바이러스성 수막염

Viral meningitis
바이러스성 수막염
기타 이름무균성 수막염
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바이러스성 수막염은 수막의 염증을 일으킨다.
전문신경학

무균성 수막염으로도 알려진 바이러스성 수막염은 바이러스 감염으로 인한 수막염의 일종이다.그것은 뇌수막(뇌와 척수를 덮고 있는 막)에 염증을 일으킨다.증상으로는 두통, 발열, 빛에 대한 민감성, 목 [1]경직 등이 있습니다.

바이러스는 무균성 뇌수막염의 [2]가장 흔한 원인이다.바이러스성 뇌수막염의 대부분은 장 바이러스(일반 위 바이러스)[3][1][4]에 의해 발생한다.그러나 웨스트 나일 바이러스, 유행성 이하선염, 홍역, 단순 헤르페스 I형과 II형,[1][5] 수두와 림프성 맥락막염과 같은 다른 바이러스들도 바이러스성 수막염을 일으킬 수 있다.바이러스성 뇌수막염은 일반적으로 보다 양성적인 임상 과정을 따르지만 임상 증상에 기초하여 바이러스성 뇌수막염과 세균성 뇌수막염을 확실하게 구별할 수 없다.바이러스성 뇌수막염은 뇌척수액(CSF)에 박테리아가 존재한다는 증거가 없다.따라서 [6]병을 식별하기 위해 CSF 분석을 통한 요추 천자가 종종 필요하다.

대부분의 경우, 특별한 치료법이 없으며, 일반적으로 증상(두통, 발열 또는 메스꺼움)[7] 완화를 목적으로 한다.HSV와 같은 몇몇 바이러스성 원인에는 특정한 치료법이 있다.

미국에서는 바이러스성 뇌수막염이 전체 뇌수막염의 [8]절반 이상의 원인이다.세균성 뇌수막염의 유행이 감소하면서, 바이러스성 질환은 점점 [9]더 많은 관심을 끌고 있다.추정 발병률은 인구 100,000명당 0.26명에서 17명까지 상당히 다양하다.바이러스성 뇌수막염의 가장 흔한 원인인 장바이러스성 뇌수막염의 경우 미국에서만 [9]연간 75,000건의 사례가 발생한다.이 질병은 어린이와 성인 모두에게 발생할 수 있지만,[1] 어린이에게 더 흔하다.

징후 및 증상

뇌수막염 증상

바이러스성 뇌수막염은 발열, 두통, 목 [10]경직이 특징입니다.발열은 시상하부의 온도조절 신경세포에 영향을 미치는 사이토카인의 결과입니다.사이토카인과 높아진 두개내 압력은 두통을 일으키는 뇌의 노크셉터를 자극한다.목의 경직은 [11]척추의 굴곡으로 인해 늘어나는 염증성 수막의 결과이다.뇌막의 다양한 층은 뇌와 두개골 [12]사이의 분리를 형성합니다.세균성 수막염과는 대조적으로 바이러스성 수막염과 관련된 증상은 종종 덜 심각하고 빠르게 진행되지 [10]않는다.메스꺼움, 구토 및 광공포증(빛에 대한 민감성)도 일반적으로 발생하며, 근육통이나 [10]불안과 같은 바이러스 감염의 일반적인 징후도 마찬가지입니다.바이러스성 뇌수막염으로 인한 뇌압 증가는 뇌막 후 부위를 자극하여 메스꺼움과 구토를 일으킨다.확대된 맥박(수축기 - 확장기 혈압), 서맥 및 불규칙한 호흡은 Cushing의 반사작용에 대해 경각심을 불러일으킬 수 있으며, 이는 두개골 [13]내 압력이 급격히 상승했음을 의미한다.광공포증은 뇌수막 [11]자극에 기인한다.심각한 경우, 사람들은 정신 상태 변화, 발작 또는 국소 신경학적 [14]결손과 같은 증상들에 의해 제안되는 동반성 뇌염을 경험할 수 있다.뇌염)을 경험할 수 있다.

바이러스성 뇌수막염이 있는 아기들은 단지 과민하거나 졸리거나 먹는 [6]데 문제가 있는 것처럼 보일 수 있다.신생아기 감염은 임신 [1]중 감염의 결과일 수 있다.심각한 경우, 사람들은 정신 상태 변화, 발작 또는 국소 신경학적 [14]결손과 같은 증상들에 의해 제안되는 동반성 뇌염을 경험할 수 있다.뇌염)을 경험할 수 있다.소아 집단은 황달과 불룩한 폰타넬을 포함한 [11]몇 가지 추가적인 징후와 증상을 보일 수 있다.이상열은 어른들에 비해 아이들에게서 더 자주 나타난다.첫 번째 열은 일반적인 체질 증상의 시작과 함께 오고, 두 번째 열은 신경학적 [15]증상의 시작과 함께 옵니다.

증상은 감염을 일으키는 바이러스에 따라 달라질 수 있습니다.장바이러스성 수막염은 전형적으로 두통, 광공포증, 발열, 메스꺼움, 구토,[16] 그리고 구토를 동반한다.특히 콕사키와 에코 바이러스의 경우, 황반구진이나 [16]헤르판기나에서 볼 수 있는 전형적인 소포가 있을 수 있다.림프구성 맥락막염 바이러스(LCMV)는 다른 증상이 [16]시작되기 약 10일 전에 프로드롬 인플루엔자 유사 질환의 출현으로 일반적인 뇌수막 증상과 구별할 수 있다.유행성 이하선염 수막염은 고립성 이하선염과 유사하게 나타날 수 있으며, 이하선염과 고환 [16]부종이 있을 수 있다.흥미롭게도, 연구는 HSV-2 뇌수막염이 생식기 헤르페스의 병력이 없는 사람들에게 가장 자주 발생하며 심각한 전두통이 가장 흔한 증상 [17][16]중 하나라는 것을 보여주었다.수두 대상수막염 환자는 전형적인 수막 징후와 함께 대상포진([16]싱글스)을 보일 수 있다.뇌수막염은 HIV에 감염된 사람이 혈청전환을 하고 있다는 것을 나타낼 수 있는데,[1] 그 시기는 인체가 바이러스에 반응하여 항체를 형성하고 있는 시기이다.

원인들

미국에서 바이러스성 뇌수막염의 가장 흔한 원인은 비폴리오 장바이러스이다.뇌수막염을 일으키는 바이러스는 일반적으로 아픈 접촉에서 감염된다.그러나 대부분의 경우 뇌수막염을 일으킬 수 있는 바이러스에 감염된 사람들은 실제로 [6]뇌수막염에 걸리지 않는다.

뇌수막염을 일으킬 수 있는 바이러스는 다음과 같습니다.[18]

메커니즘

뇌수막염

바이러스성 뇌수막염은 대부분 [19]숙주 어딘가에 정착한 감염원에 의해 발생한다.이미 면역 결핍 상태에 있는 사람들은 병원균의 [11]침입 위험이 가장 높다.면역력이 저하된 사람들의 가장 흔한 예로는 HIV, 암, 당뇨병, 영양실조, 특정 유전장애, 화학요법 [11]환자 등이 있다.이에 대한 잠재적 부위는 피부, 호흡기, 위장관, 비인두 및 비뇨기관을 포함한다.이 유기체는 국소 면역, 물리적 장벽, 식세포 또는 [19]대식세포와 같은 숙주 방어에 침입하여 이러한 부위의 점막하부를 침범합니다.병원체 침입 후 면역체계가 [11]활성화된다.감염원은 중추신경계로 들어가 혈류, 역행 신경경로를 침범하거나 직접적인 연속적인 [20]확산에 의해 뇌수막 질환을 일으킬 수 있다.면역 세포와 손상된 내피 세포는 매트릭스 메탈로프로테아제, 사이토카인, 그리고 일산화질소를 방출합니다.MMP와 NO는 뇌혈관 구조에 혈관 확장을 유도한다.사이토카인은 혈액 뇌장벽의 모세관벽 변화를 유발하여 백혈구 수용체의 발현을 증가시켜 백혈구 결합과 [11]유출을 증가시킨다.

뇌수막이 뇌와 혈류 사이에 만드는 장벽은 보통 몸의 면역 체계로부터 뇌를 보호하는 것이다.수막과 내피세포의 손상은 세포독성 활성산소종 생산을 증가시켜 병원균과 인근 세포를 [11]손상시킨다.뇌수막염은 장벽이 파괴되기 때문에 일단 바이러스가 뇌에 들어오면 면역체계로부터 격리되어 [21]확산될 수 있다.이것은 두개내압 상승, 뇌부종, 뇌수막 자극, 신경사망으로 이어진다.[11]

진단.

요추 천자

바이러스성 뇌수막염의 진단은 병력, 신체검사, 그리고 몇 가지 진단 테스트를 [22]통해 이루어집니다.Kernig와 Brudzinski 사인은 특정 신체 검사 기동을 통해 설명될 수 있으며,[16] 침상에서 뇌수막염을 진단하는 데 도움을 줄 수 있습니다.하지만 가장 중요한 것은, 뇌척수액이 요추 천자를 통해 수집된다는 것입니다.보통 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 이 액체는 [23]감염의 징후가 있는지 분석됩니다.뇌수막염의 바이러스 원인을 나타내는 CSF 발견에는 정상 포도당 [24]수치와 함께 림프구 우위에 있는 백혈구 수(일반적으로 10-100 세포/µL)의 증가가 포함된다.뇌척수액 PCR 테스트는 95-100%[25]의 감도로 바이러스성 뇌수막염을 진단하는 데 특히 유용해졌다.또한 대변, 소변, 혈액, 목에서 채취한 샘플도 바이러스성 [23]뇌수막염을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.CSF 대 혈청 c-반응성 단백질과 프로칼시토닌은 뇌수막염이 세균성인지 [15]바이러스성인지 명확히 밝히지 않았다.

면역기능이 떨어지거나 두개내 [1]압력이 상승한 경우처럼 요추천자 전에 머리를 CT 스캔해야 하는 경우가 있습니다.환자가 국소신경학적 결함, 유두종, 글래스고 혼수 점수 12 미만 또는 최근 발작 이력이 있는 경우 요추 천자를 재고해야 한다.[15]

바이러스성 수막염의 감별 진단에는 세균, 마이코플라스마, 곰팡이 및 NSAIDS, TMP-SMX, IVIG 등의 약물에 의한 수막염이 포함된다.그 [15]밖에도 소아 인구의 뇌종양, 낭창, 혈관염, 가와사키병 등을 고려할 수 있다.

치료

아시클로비르

세균성 뇌수막염과 바이러스성 뇌수막염은 임상적으로 구분되지 않기 때문에 의심병이 있는 사람은 병원에 보내 검사를 [1]받아야 한다.바이러스성 뇌수막염 치료는 일반적으로 도움이 된다.필요에 [26]따라 휴식, 수분 공급, 해열제, 진통제 또는 소염제를 투여할 수 있습니다.그러나 뇌수막염이 세균성인지 바이러스성인지에 대한 초기 불확실성이 있는 경우 세균 감염이 [15]배제될 때까지 경험적 항생제를 투여하는 경우가 많다.

단순 헤르페스 바이러스, 수두 대상 바이러스, 사이토메갈로 바이러스에는 특정 항바이러스 치료법이 있습니다.헤르페스의 경우 애시클로버 [27]치료가 선택된다.뇌염이 의심되면 종종 IV아시클로버를 통한 경험적 치료가 보장된다.[15]

두개골 내 압력이 극도로 상승하거나 인접한 뼈 구조의 감염(예: 유방염), 두개골 골절 또는 농양 [11]형성이 있는 경우 외과적 관리가 필요하다.

바이러스성 뇌수막염이 있는 대부분의 사람들은 7일에서 [28]10일 이내에 나아진다.

역학

1988년부터 1999년까지 매년 [29]약 36,000건의 사례가 발생했다.2017년까지만 해도 미국에서만 장바이러스성 뇌수막염 [9]발병률이 연간 7만5000명으로 증가했다.폐렴 연쇄상구균, 인플루엔자 B형, 뇌수막염 등의 유기체에 대한 백신 접종이 등장하고 시행되면서 세균성 뇌수막염의 발생률이 감소하여 바이러스성 뇌수막염이 더욱 [15]흔해지고 있다.예방접종률이 높지 않은 나라는 여전히 세균성 [15]질환의 발병률이 높다.이 질병은 어린이와 성인 모두에게 발생할 수 있지만,[1] 어린이에게 더 흔하다.감염률은 여름과 [30]가을에 최고조에 이르는 경향이 있다.루마니아와 스페인에서 발생한 바이러스성 뇌수막염은 [31]성인들 사이에서 더 흔했다.반면,[31] 15세 미만은 33.8%를 차지했다.1966년 핀란드와 1996년 키프로스, 1997년 가자, 1998년 중국, 1998년 대만에서는 바이러스성 뇌수막염이 [32][33][34][35]어린이들 사이에서 더 흔했다.

최근의 조사

바이러스성 뇌수막염이 척추동맥벽의 [36]염증성 손상으로 이어질 수 있다는 주장이 나왔다.

뇌수막염 연구 재단은 새로운 유전체 기술이 영국 어린이 뇌수막염을 진단하는 속도, 정확도, 비용을 향상시킬 수 있는지 알아보기 위해 연구를 진행하고 있다.연구팀은 뇌척수액(CSF)에서 발견되는 미생물의 유전물질을 분석해 뇌수막염 진단을 위한 새로운 방법을 개발할 예정이다.이 새로운 방법은 우선 미생물이 알려진 CSF 시료를 이용해 개발한 뒤 미생물이 알려지지 않은 CSF 시료(40% 내외로 추정)에 적용해 원인 [37]규명을 시도할 예정이다.또한 연구자가 DNA 결과를 알려진 게놈 배열과 비교할 필요가 없는 높은 처리량 배열이 바이러스 뇌수막염의 [38]알려지지 않은 원인을 구체적으로 진단하는데 사용될 수 있는지 여부를 조사하는 연구도 있다.

세균성 뇌수막염이 인지기능에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 몇 가지 새로운 증거가 있지만, 바이러스성 뇌수막염에 [39]대한 증거는 없다.

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외부 링크