경막외막염

Epididymitis
경막외막염
기타 이름염증[1]
Acute epididymitis, low mag.jpg
관에 풍부한 섬유소성 비염과 함께 급성 비염.
발음
전문비뇨기과, 전염병
증상고환 뒤통증, 고환의 붓기, 배뇨로 화끈거림, 잦은 배뇨[1]
합병증불임, 만성통증[1]
평상시 시작하루나[1] 이틀에 걸쳐서
종류들급성(< 6주), 만성(>12주)[1]
원인들임질, 클라미디아, 장내세균, 소변[1] 역류
진단법증상에 따라 초음파[1] 검사
차등진단고환 비틀림, 구강 탈장, 고환암, 난초염[1][2]
치료진통제, 항생제, 고도화[1]
약물NSAID, 세프트리아손,독시사이클린,옥사신[1]
빈도연간 60만 명(15-35세, 미국)[2]

경막외막염은 고환 뒤쪽의 곡선구조인 경막외막염에 염증이 생기는 것이 특징이다.[1] 통증의 발병은 보통 하루나 이틀에 걸쳐 일어난다.[1] 고환을 올리면 통증이 나아질 수 있다.[1] 다른 증상으로는 고환이 부풀어오르거나 배뇨로 화끈거리거나 배뇨가 잦을 수 있다.[1] 고환의 염증도 흔히 존재한다.[1]

나이가 어리고 성적으로 활발한 임질 및 클라미디아(chlamydia)가 자주 근본적인 원인이다.[1] 내향성 항문 성행위를 하는 나이든 남성과 남성에게 장내세균이 흔한 원인이다.[1] 진단은 일반적으로 증상에 근거한다.[1] 유사한 증상을 일으킬 수 있는 조건에는 고환성 비틀림, 구강탈장, 고환암 등이 있다.[1] 초음파는 진단이 불분명할 경우 유용할 수 있다.[1]

치료에는 진통제, NSAID, 고도화 등이 포함될 수 있다.[1] 젊고 성적으로 활동적인 사람들에게 권장되는 항생제는 세프트리아손과 복시사이클린이다.[1] 나이가 많은 사람 중에서는 오록사신을 사용할 수 있다.[1] 합병증은 불임과 만성적인 고통을 포함한다.[1] 미국에서는 15세에서 35세 사이의 사람들이 가장 일반적으로 영향을 받고 있으며, 이 연령대 내의 약 60만 명이 매년 영향을 받는다.[2]

징후 및 증상

성체 인체 고환에 경피부(경피부) : A. A. 비염의 두상, B. 전염병의 몸, C. 경막외부 꼬리, 그리고 D. 배변기

15세에서 35세 사이의 사람들이 가장 일반적으로 영향을 받는다.[2] 급성 형태는 보통 며칠에 걸쳐 발달하는데, 단 한 번의 고환에만 통증이 있고 부기가 잦아 음낭에 낮게 걸려 있을 것이다.[3] 근래에 이뇨나 요도 방전 이력이 있는 경우가 많을 것이다.[3] 열도 흔한 증상이다. 만성 버전에서, 환자는 고통스러운 점의 부드러움을 가질 수 있지만, 구개염 시 불규칙한 전염병을 가질 수도 있고 그렇지 않을 수도 있다. 스크루탈 초음파 검사로 경피에 문제가 있을 수 있지만 이런 초음파 검사에서도 특이사항이 없을 수 있다. 만성 비염에 걸린 환자의 대다수는 5년 이상 증상이 있었다.[4]: p.311

합병증

치료하지 않은 급성 비염의 주요 합병증은 종기 형성과 고환경색이다. 만성 비염은 영구적인 손상이나 심지어 경피와 고환의 파괴로 이어질 수 있으며(불임증 및/또는 저선염의 결과), 감염은 신체의 다른 기관이나 시스템으로 확산될 수 있다. 만성 통증은 또한 치료되지 않은 만성 전염병의 관련 합병증이다.[5]

원인들

남성들의 요로감염은 드물지만 급성 비염의 가장 흔한 원인은 세균감염이다.[6] 요도의 박테리아는 비뇨기 및 생식 구조를 통해 역류하여 비뇨기 쪽으로 간다. 드문 경우지만 감염은 혈류를 통해 전염병에 이른다.[7]

성활동 남성에서는 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)가 급성 환자의 3분의 2를 담당하며, 네이세리아 고노르회아, 대장균(또는 요로감염을 일으키는 다른 박테리아)이 그 뒤를 잇는다. 특히 원인이 대장균인 35세 이상 남성들 사이에서는 주로 요로 장애에 의한 것이 비염이다.[3][8] 덜 흔한 미생물로는 우레아플라스마, 미코박테리움, 사이토메갈로바이러스, 또는 HIV 감염 환자에서 크립토코쿠스가 있다. 대장균은 사춘기 이전 소년, 노인, 남성과 성관계를 갖는 남성에게 더 흔하다. 박테리아가 원인인 경우는 대부분 음낭의 한 쪽이나 다른 쪽만이 통증의 발원지일 뿐이다.[9]

감염되지 않은 원인도 가능하다. 사정관을 통해 멸균된 소변(세균이 없는 요린)이 역류하면 방해를 받아 염증이 생길 수 있다. 어린이의 경우, 장내 바이러스, 아데노바이러스 또는 마이코플라즈마 진폐증에 감염된 후의 반응일 수 있다. 만성 비감염의 희귀한 비감염 원인으로는 사코이데시스(흑인에게 더 많이 유행)와 베체트병 등이 있다.[4]: p.311

전립선절제술과 요로 카테터를 포함한 모든 형태의 비염은 유전적 요법 수술에 의해 유발될 수 있다. 울혈성 경막염은 정관절제술의 장기 합병증이다.[10][11] 화학적 역염은 또한 아미오다론과 같은 약물에 의해 발생할 수 있다.[12]

진단

좌경외막염의 도플러 초음파, 오른쪽(아래 이미지)에서는 정상인 반면 왼쪽 경막외막의 혈류량이 상당히 증가한 것으로 보인다. (노란 십자가 사이) 경막의 두께는 약간만 늘어나게 된다.

진단은 일반적으로 증상에 근거한다.[1] 유사한 증상을 일으킬 수 있는 조건에는 고환성 비틀림, 구강탈장, 고환암 등이 있다.[1] 초음파는 진단이 불분명할 경우 유용할 수 있다.[1]

경막외막염은 대개 점진적으로 발병한다. 대표적인 발견은 음낭의 붉음, 따뜻함, 부어오름 등이 있는데, 고환 뒤는 부드러움이 중간에서 떨어져 있다(이것은 고환에 상대적인 경막외부의 정상적인 위치다). 크레마스터반사(상부 허벅지를 쓰다듬는 것에 대응하는 고환의 기울기)는 정상 상태를 유지한다.[1] 이것은 고환 비틀림과 구별하는데 유용한 징조다. 고환의 상승으로 통증이 완화되는 경우 이를 프레온의 부호라고 하는데, 이 부호는 특이성이 없어 진단에 유용하지 않다.[13] 정교한 의료 영상 기술이 등장하기 전에는 외과적 탐구가 치료의 기준이 되었다. 오늘날, 도플러 초음파는 흔한 검사로, 혈류 부위를 증명할 수 있고, 경막외막염과 비틀림을 명확하게 구별할 수 있다. 그러나, 비틀림과 다른 고환 고통의 근원은 종종 구강만으로 결정될 수 있기 때문에, 일부 연구들은 초음파의 유일한 이점은 고환암이 없다는 것을 사람들에게 확신시키는 것이라고 제안했다.[14]: p.237 핵 고환 혈류 검사는 거의 사용되지 않는다.[citation needed]

근본 원인을 식별하기 위해 추가 시험이 필요할 수 있다. 어린 아이들에게 요로 이상은 자주 발견된다. 성적으로 활동적인 남성들에서는 성병에 대한 검사를 할 수 있다. 여기에는 첫 번째 비뇨 샘플의 현미경 검사 및 배양, 그램 얼룩과 유체의 배양 또는 요도의 면봉, 핵산 증폭 시험(미생물 DNA 또는 다른 핵산을 증폭 및 검출하기 위한) 또는 매독 및 HIV에 대한 시험이 포함될 수 있다.

분류

염증성 전염병 및 고환의 조직병리학 이미지

경막외막염은 증상의 지속 기간에 따라 급성, 아급성, 만성 등으로 분류할 수 있다.[6]

만성비대염

만성 전염병의 경우 석회화와 낭종을 보여주는 스크루탈 초음파.

만성 비염은 3개월 이상 지속되는 비염이다. 만성 비염은 감염이 없는 경우에도 염증이 생기는 것이 특징이다. 고환암, 확대된 척추정맥류, 석회화,[15] 그리고 경구내 낭종과 같은 지속적인 척추 통증을 유발할 수 있는 다양한 다른 질환들과 만성 경막외염을 구별하기 위한 검사가 필요하다. 일부 연구에서는 비뇨기과에서 척추 통증을 치료하는 진료의 80%가 만성 비뇨기염에 걸린다는 사실을 밝혀냈다.[4]: p.311 더욱 복잡해지는 문제로서 스크루탈 부위의 신경은 복부의 신경과 밀접하게 연결되어 있으며, 때로는 탈장과 비슷한 복통을 유발하기도 한다(참고된 통증 참조).

만성 비도막염은 주로 허리 아래 통증과 관련이 있으며, 통증의 시작은 허리 아래쪽에 스트레스를 주는 활동(즉, 무거운 리프팅, 장시간 자동차 운전, 앉아 있는 동안 자세가 불량하거나, 요추 제왕절개 부위의 정상적인 곡선을 방해하는 기타 활동)과 함께 나타나는 경우가 많다.[14]: p.237

치료

급성형이나 만성형 모두 감염이 의심되면 항생제를 사용한다. 선택 치료는 종종 아지트로마이신(Azithromycin)과 세픽시임(Cecfixime)으로 고노루아와 클라미디아 모두를 치료한다. 이 등급에 대한 고노루아의 광범위한 저항으로 인해 플루오르퀴놀론은 더 이상 권장되지 않는다.[8] 아지트로마이신의 대안으로 독시사이클린을 사용할 수도 있다. 만성 비염의 경우, 가능한 박테리아 원인, 특히 다양한 클라미디아에 대한 완전한 퇴치를 위해 4주에서 6주간의 항생제가 처방될 수 있다.

장내 유기체(대장균 등)에 의한 경우, 오록사신 또는 레보록사신이 권장된다.[8]

어린이의 경우, 플루오로 퀴놀론과 복시사이클린은 피하는 것이 좋다. 요로감염을 일으키는 박테리아가 어린이에게 비염의 원인이 되는 경우가 많기 때문에 공동트리목사졸이나 적합한 페니실린(예: cephalexin)을 사용할 수 있다.[citation needed]

음낭에 정기적으로 적용되는 음낭의 고도화 및 냉압과 같은 가정 치료법은 급성 질환의 통증을 완화시킬 수 있다. 진통제나 항염증제는 흔히 만성형과 급성형 모두 치료에 쓰인다. 심각한 경우 입원이 표시되며, 검진을 통해 감염이 해결되었는지 확인할 수 있다. 외과적 제거는 거의 필요 없고, 불임성을 유발하며, 단지 약 50%의 사례에서 통증 완화를 줄 뿐이다.[5] 그러나 급성추압성 경막외막염(고름 배출이 있는 급성 경막외막염)의 경우 경막외 절제술을 권고할 수 있으며, 내화성 경막외막염의 경우 완전한 경막외 절제술이 필요할 수 있다. 고환통이 지속되지 않는 경우, 고환 전체를 제거하는 것, 즉 자궁 절제술도 보증될 수 있다.

일반적으로 만성 비염의 경우 몇 년 또는 심지어 수십 년이 걸리더라도 치료하지 않고 방치하면 결국 환자의 체계가 "소멸"될 것이라고 여겨진다.[5] 그러나 일부 전립선 관련 약물들은 독사조신을 포함한 만성 비염 치료에 효과가 있는 것으로 입증되었다.[16]

역학

미국의 18~50세 남성의 경우 144건의 진료 방문 중 1건(0.69%)이나 18~35세 남성의 경우 60만 건에 이른다.[6]

그것은 주로 16세에서 30세, 51세에서 70세 사이에 발생한다.[6] 2008년 현재 미국에서는 클라미디아와 임질병의 보고된 증가와 유사한 발병 사례가 증가하고 있는 것으로 보인다.[8]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab McConaghy, JR; Panchal, B (1 November 2016). "Epididymitis: An Overview". American Family Physician. 94 (9): 723–726. PMID 27929243.
  2. ^ a b c d Trojian, TH; Lishnak, TS; Heiman, D (1 April 2009). "Epididymitis and orchitis: an overview". American Family Physician. 79 (7): 583–7. PMID 19378875.
  3. ^ a b c Brown, Jeremy (2008). Oxford American Handbook of Emergency Medicine. New York: Oxford University. p. 992. ISBN 978-0-19-518924-7.
  4. ^ a b c Kavoussi, Parviz K.; Costabile, Raymond A. (2011). "Disorders of scrotal contents: orchitis, epididimytis, testicular torsion, torsion of the appendages, and Fournier's gangrene". In Chapple, Christopher R.; Steers, William D. (eds.). Practical urology: essential principles and practice. London: Springer-Verlag. ISBN 978-1-84882-033-3.
  5. ^ a b c Nickel, J. Curtis; Beiko, Darren T. (2007). "Chapter 23:prostatitis, orchitis, and epididymitis". In Schrier, Robert W. (ed.). Diseases of the kidney and urinary tract. Vol. 1 (Eighth ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 645. ISBN 978-0-7817-9307-0.
  6. ^ a b c d Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D (April 2009). "Epididymitis and orchitis: an overview". Am Fam Physician. 79 (7): 583–7. PMID 19378875.
  7. ^ "Epididymitis and Orchitis". The Lecturio Medical Concept Library. Retrieved 19 July 2021.
  8. ^ a b c d Smith DM (September 1, 2008). "A Really Big Pain: Acute Epididymitis". The AIDS Reader.
  9. ^ Marr, Lisa (2007). Sexually Transmitted Diseases: A Physician Tells You What You Need to Know (Second ed.). Johns Hopkins University. ISBN 9780801886591.
  10. ^ Schwingl PJ, Guess HA (2000). "Safety and effectiveness of vasectomy". Fertil. Steril. 73 (5): 923–36. CiteSeerX 10.1.1.494.1247. doi:10.1016/S0015-0282(00)00482-9. PMID 10785217.
  11. ^ Raspa RF (1993). "Complications of vasectomy". American Family Physician. 48 (7): 1264–8. PMID 8237740.
  12. ^ Ibsen HH, Frandsen F, Brandrup F, Møller M (August 1989). "Epididymitis caused by treatment with amiodarone". Genitourin Med. 65 (4): 257–8. doi:10.1136/sti.65.4.257. PMC 1194364. PMID 2807285.
  13. ^ "Diagnosis and Treatment of the Acute Scrotum - February 15, 1999 - American Academy of Family Physicians".
  14. ^ a b Granitisioti, P. (2008). "Scrotal pain conditions". In Baranowski, Andrew Paul; Abrams, Paul; Fall, Magnus (eds.). Urogenital pain in clinical practice. New York: Informa Healthcare USA. ISBN 978-0849399329.
  15. ^ Matt A. Morgan and Yuranga Weerakkody. "Epididymal calcification". Radiopaedia. Retrieved 2018-05-21.
  16. ^ Zhou, YC; Xia GS; Xue YY; Zhang XD; Zheng LW; Jin BF (2010–2012). "Kidney-tonifying and dampness-expelling Chinese herbal medicine combined with doxazosin for the treatment of chronic epididymitis". Zhonghua Nan Ke Xue (in Chinese). 16 (12): 1143–6. PMID 21348207. Archived from the original on 2013-07-31.

추가 읽기

외부 링크