전염성 단핵증

Infectious mononucleosis
"단핵증"은 여기서 수정됩니다.일반적으로 과도한 단구수에 대해서는 단구증(Monocytosis)을 참조한다.
전염성 단핵증
기타 이름선열, 파이퍼병, 필라토프병,[1] 키스병
Lymphadanopathy.JPG
감염성 단핵증이 있는 사람의 목에서 부은 림프절
전문전염병
증상발열, 인후통, 목의 림프절 확대, 피로감[2]
합병증간이나[3] 비장의 붓기
지속2 ~ 4주[2]
원인들Epstein-Barr 바이러스(EBV)는 보통 타액을 통해[2] 전파된다.
진단 방법증상과 혈액[3] 검사를 바탕으로 합니다.
치료충분한 수분 섭취, 충분한 휴식, 파라세타몰(아세트아미노펜), 이부프로펜[2][4] 등의 진통제
빈도수.연간 100,000건당 45건 (미국)[5]

선열로도 알려진 전염성 단핵증은 보통 Epstein-Barr 바이러스에 의해 [2][3]야기되는 감염증이다.대부분의 사람들은 어렸을 때 바이러스에 감염되는데,[2] 이 질병은 증상이 거의 없거나 전혀 나타나지 않는다.젊은 층에서 이 병은 종종 발열, 인후통, 목의 림프절 확대, [2]피로감을 유발한다.대부분의 사람들은 2주에서 4주 안에 회복되지만, 피로감을 느끼는 것은 몇 [2]달 동안 지속될 수 있다.간이나 비장도 [3]붓고 1% 미만의 경우 비장 파열이 [6]발생할 수 있습니다.

보통 헤르페스 바이러스 [3]계열의 일원인 인간 헤르페스 바이러스 4로도 알려진 엡스타인-바르 바이러스에 의해 발생하지만, 몇몇 다른 바이러스들도 이 [3]병을 일으킬 수 있다.그것은 주로 타액을 통해 퍼지지만 정액이나 [2]혈액을 통해 퍼지는 경우는 드물다.술잔이나 칫솔, 기침이나 [2][7]재채기와 같은 물체에 의해 퍼질 수 있습니다.감염된 사람들은 증상이 [2]나타나기 몇 주 전에 병을 퍼뜨릴 수 있다.모노는 주로 증상에 따라 진단되며 혈액 [3]검사로 특정 항체를 확인할 수 있습니다.또 다른 전형적인 발견은 10% 이상이 [3][8]비정형인 혈중 림프구 증가이다.정확도가 낮기 때문에 [9]모노스팟 테스트는 일반 용도로 사용하지 않는 것이 좋습니다.

유망한 백신 연구 성과는 있지만 EBV 백신은 없다.[10]감염자와 [2]개인 물품이나 타액을 공유하지 않음으로써 감염을 예방할 수 있다.일반적으로 모노는 특별한 [2]치료 없이도 개선된다.충분한 수분을 섭취하고, 충분한 휴식을 취하고, 파라세타몰과 [2][4]이부프로펜과 같은 진통제를 복용함으로써 증상을 줄일 수 있다.

단핵증은 선진국에서 [8]15세에서 24세 사이의 사람들에게 가장 흔하게 영향을 미친다.개발도상국에서는 증상이 [11]적은 유아기에 더 자주 감염된다.16세에서 20세 사이의 사람들에게 그것은 [8]인후염의 약 8%의 원인이다.미국에서는 [5]매년 약 10만 명 중 45명이 전염성 모노에 걸린다.거의 95%의 사람들이 [5]성인이 되었을 때 EBV에 감염되었다.그 병은 일년 [8]내내 똑같이 발생한다.단핵증은 1920년대에 처음 설명되었고 구어적으로 "키스병"[12]으로 알려져 있다.

징후 및 증상

전염성 단핵증의[13] 주요 증상
전염성 단핵증이 있는 사람의 삼출성 인두염
Cross reaction rash
IM에 감염된[14] 상태에서 페니실린을 사용한 발진
Maculopapular rash from amoxicillin use during EBV infection
EBV 감염 중 아목시실린 사용으로 인한 황반포진

전염성 단핵증의 징후와 증상은 연령에 따라 다르다.

아이들.

사춘기 이전에, 그 질병은 전형적으로 독감 같은 증상만 일으킨다.발견되었을 때, 증상은 일반적인 인후염과 [14]비슷한 경향이 있다.

청소년 및 청소년

청소년기와 청소년기에 이 질병은 특징적인 세 [15]가지 증상을 보인다.

또 다른 주요 증상은 [2]피로감이다.두통은 흔하고 메스꺼움이나 구토를 동반한 복통도 종종 발생한다.[15]대부분의 증상은 약 2-4주 [2][19]후에 사라진다.하지만, 피로와 몸이 안 좋다는 일반적인 느낌은 때때로 몇 [14]달 동안 지속될 수 있습니다.피로는 약 28%의 경우에 [20]한 달 이상 지속된다.미열, 목샘 붓기, 몸살도 4주 [14][21][22]이상 지속될 수 있다.대부분의 사람들은 2-3개월 [21]안에 평상시 활동을 재개할 수 있다.

이 질환의 가장 두드러진 징후는 종종 인두염으로, 인두염은 [14]인두염으로, 인두염은 인두염의 경우와 유사한 고름을 동반한 편도선 확대를 동반한다.약 50%의 경우 [22]입천장에 작은 붉은 보라색 반점인 페티치아이가 보입니다.구개 관화는 발생할 수 있지만 비교적 드물다.[14]

소수의 사람들은 자발적으로 발진을 나타내는데, 보통 팔이나 몸통에 발진이 생기는데, 이것은 황반(모빌 모양)이나 [14]구진일 수 있다.아목시실린이나 암피실린을 투여받은 거의 모든 사람들은 결국 일반적이고 가려운 황반구진 발진이 발생하지만,[14][19] 이것은 그 사람이 미래에 페니실린에 다시 악영향을 미칠 것이라는 것을 의미하지는 않는다.결절 홍반과 다형 홍반 사례가 보고되었다.[14]발작도 가끔 [23]일어날 수 있다.

합병증

비장확대는 신체검사에서 명백하지 않을 수 있지만 2주와 3주에 흔하다.드물게 비장이 [24]파열될 수 있다.간에도 [22]약간의 종대가 있을 수 있다.황달은 [14][25]가끔만 발생합니다.

그것은 [26]보통 건강한 사람들에게서 저절로 좋아진다.EBV에 의한 감염성 단핵증은 엡스타인-바르 바이러스 관련 림프 증식성 질환 중 하나로 분류된다.때때로 그 질병이 지속되고 만성적인 감염을 초래할 수 있다.이것은 전신 EBV 양성 T세포 [26]림프종으로 발전할 수 있다.

고령자

전염성 단핵증은 주로 젊은 [14]성인들에게 영향을 미친다.노인들이 그 병에 걸렸을 때, 그들은 인후염과 림프절 [14][22]병증과 같은 특징적인 징후와 증상을 덜 보인다.대신에, 그들은 주로 장기간의 발열, 피로, 불편함, 그리고 신체 [14]통증을 경험할 수 있다.그들은 간이 비대해지고 [22]황달이 생길 가능성이 더 높다.40세 이상의 사람들은 심각한 [27]병에 걸릴 가능성이 더 높다.(예후 참조).

잠복기

감염과 증상 사이의 정확한 시간은 불분명하다.문헌을 검토한 결과 33-49일로 [28]추정되었다.청소년과 청소년에서는 초기 감염 [14]후 4-6주 후에 증상이 나타나는 것으로 생각됩니다.발병은 [27]종종 점진적이지만 갑작스러울 수 있다.주요 증상은 1~2주간의 피로감, 몸살,[14] 몸살 등이 선행될 수 있다.

원인

엡스타인-바 바이러스

전염성 단핵증 사례의 약 90%는 헤르페스바이러스과(Herpesviridae) 계열의 DNA 바이러스인 엡스타인-바르 바이러스에 의해 발생한다.그것은 전 세계에서 가장 흔하게 발견되는 바이러스 중 하나이다.일반적인 믿음과는 달리, 엡스타인-바 바이러스는 전염성이 강하지 않다.그것은 키스를 하거나 [29]칫솔을 공유하는 것과 같이 감염된 사람의 침과 직접 접촉해야만 감염될 수 있다.인구의 약 95%가 40세까지 이 바이러스에 노출되었지만, 10대의 15-20%와 노출된 성인의 약 40%만이 실제로 [30]감염된다.

사이토메갈로바이러스

주요 기사:인간 베타 헤르페스 바이러스 5

감염성 단핵증 사례의 약 5~7%가 헤르페스 [31]바이러스의 또 다른 종류인 인간 사이토메갈로바이러스(CMV)에 의해 발생한다.이 바이러스는 침, 소변, 혈액,[32] 눈물을 포함한 체액에서 발견됩니다.사람은 감염된 체액과 직접 접촉함으로써 이 바이러스에 감염된다.사이토메갈로바이러스는 키스와 성관계를 통해 가장 흔하게 전염된다.그것은 또한 감염된 엄마로부터 태아로 옮겨질 수 있다.이 바이러스는 감염된 [32]사람이 징후와 증상을 느낄 수 없기 때문에 종종 "침묵"합니다.하지만, 그것은 유아, HIV에 걸린 사람, 이식 받는 사람, 그리고 면역력이 약한 사람들에게 생명을 위협하는 질병을 일으킬 수 있습니다.면역력이 약한 사람들에게, 사이토메갈로바이러스는 폐렴과 망막, 식도, 간, 대장, 그리고 뇌의 염증과 같은 더 심각한 질병을 일으킬 수 있습니다.인구의 약 90%가 성년이 될 때까지 사이토메갈로바이러스에 감염되었지만,[33] 대부분은 감염에 대해 알지 못한다.일단 사이토메갈로바이러스에 감염되면,[citation needed] 그 바이러스는 평생 동안 체액에 남아 있게 된다.

전송

Epstein-Barr 바이러스 감염은 타액을 통해 전파되며 잠복기는 4~[34]7주이다.개인이 전염되는 기간은 불분명하지만, 감염 후 처음 6주 동안 다른 사람에게 전염될 가능성이 가장 높을 수 있다.어떤 연구들은 사람이 수개월 동안, 어쩌면 1년 [35]반까지 감염을 퍼뜨릴 수 있다는 것을 보여준다.

병태생리학

이 바이러스는 먼저 인두의 상피 세포 내에서 복제되고, 나중에는 주로 CD21을 통해 침입되는 B 세포 내에서 복제됩니다.숙주 면역 반응은 감염된 B 림프구에 대한 세포독성(CD8 양성) T 세포를 포함하며, 결과적으로 비대해진 비정형 림프구(Downey cells)[36]를 생성한다.

감염이 급성일 때(만성이 아닌 최근 발병), 이질성 항체가 [22]생성된다.

사이토메갈로바이러스, 아데노바이러스, 톡소플라스마 곤디이(독소플라스마) 감염은 전염성 단핵증과 유사한 증상을 일으킬 수 있지만, 이단호성 항체 테스트는 음성 반응을 보여 감염성 단핵증과 [2][37]구별될 것이다.

단핵증은 때때로 2차 냉응집소 질환을 동반하는데, 이는 적혈구에 대한 비정상적인 순환 항체가 자가면역성 용혈성 빈혈의 한 형태로 이어질 수 있는 자가면역질환이다.검출된 냉응집소는 항i특이성이 [38][39]있습니다.

진단.

감염성 단핵증, 말초 도말, 반응성 림프구를 나타내는 고출력
단핵증으로 인한 비종양으로 캡슐하혈종 발생
단핵증으로 인한 비종양으로 캡슐하혈종 발생

감염성 단핵증에 대한 진단 양식은 다음과 같습니다.

신체검사

비장의 확대와 경추, 겨드랑이, 사타구니 림프절의 붓기는 전염성 단핵증의 진단을 의심하는 데 가장 유용하다.한편, 자궁경부 림프절의 붓기와 피로는 감염성 단핵증의 개념을 올바른 진단으로 치부하는 데 가장 유용하다.비장확대 검출에 대한 신체검사의 무감각함은 비장이 감염성 단핵증에 [22]대한 증거로 사용되어서는 안 된다는 것을 의미한다.신체검사에서 [22]입천장에 작은 반점이 보일 수도 있다.

헤테로호일항체시험

주요 기사:헤테로호일항체시험

헤테로필 항체 검사, 즉 모노스팟 검사는 기니피그, 양, 말의 적혈구를 응집시켜 작용한다.이 테스트는 구체적이지만 특별히 민감하지는 않다(첫 번째 주에 25%, 두 번째 주에 5~10%,[22] 세 번째 주에 5%의 거짓 음성 비율이 있음).진단받은 사람들의 약 90%가 3주차에 이호성 항체를 갖게 되고, 1년 이내에 사라진다.검사에 관여하는 항체는 Epstein-Barr 바이러스 또는 그 [43]항원과 상호작용하지 않는다.

모노스팟 테스트는 정확도가 [9]낮기 때문에 CDC에 의한 일반적인 사용에는 권장되지 않습니다.

혈청학

혈청 검사는 엡스타인-바르 바이러스에 대한 항체를 검출한다.면역글로불린G(IgG)는 양성일 때 주로 과거 감염을 반영하는 반면 면역글로불린M(IgM)은 현재 감염을 주로 반영한다.EBV 표적 항체는 바이러스의 어떤 부분에 결합하느냐에 따라 분류될 수도 있습니다.

  • 바이러스 캡시드 항원(VCA):
  • 항VCA IgM은 감염 후 초기에 나타나며 보통 4주에서 6주 [9]이내에 사라진다.
  • 항VCA IgG는 EBV 감염의 급성 단계에서 나타나 증상 발생 후 2~4주 후에 최대치에 도달한 후 약간 감소하여 평생 [9]지속된다.
  • 조기항원(EA)
  • 항EA IgG는 급성 질환 단계에서 나타나고 3~6개월 후에 사라집니다.그것은 활발한 감염과 관련이 있다.그러나 20%의 사람들은 다른 [9]감염 징후가 없음에도 불구하고 EA에 대한 항체를 수년간 가지고 있을 수 있다.
  • EBV핵항원(EBNA)
  • EBNA에 대한 항체는 증상이 시작된 지 2개월에서 4개월 후에 서서히 나타나 평생 [9]지속된다.

음성이면, 이 검사들은 전염성 단핵증을 배제하는 데 있어 이호성 항체 검사보다 더 정확하다.양성일 경우, 그들은 헤테로호르몬 항체 테스트와 유사한 특이성을 특징으로 한다.따라서, 이 검사들은 매우 암시적인 증상을 가진 사람들의 감염성 단핵증 진단과 음성 이호성 항체 검사에 [citation needed]유용하다.

기타 테스트

차동 진단

전염성 단핵증의 임상적 그림을 제시하는 사람들의 약 10%는 급성 Epstein-Barr-바이러스 [44]감염을 가지고 있지 않다.급성 감염성 단핵증의 구별 진단은 급성 사이토메갈로바이러스 감염과 톡소플라스마 곤디이 감염을 고려할 필요가 있다.이들의 관리가 거의 동일하기 때문에 Epstein-Barr-바이러스 단핵증과 사이토메갈로바이러스 감염을 구별하는 것이 항상 도움이 되거나 가능한 것은 아니다.그러나 임신부의 경우, 단핵증과 톡소플라스마증을 구별하는 것은 [citation needed]태아에게 중요한 결과를 초래하기 때문에 중요하다.

급성 HIV 감염은 전염성 단핵증과 유사한 징후를 모방할 수 있으며, 톡소플라스마증과 [22]같은 이유로 임산부를 대상으로 검사를 실시해야 한다.

감염성 단핵증 환자는 연쇄상구균성 인두염(발열, 인두염, 선병증 증상)으로 오진되기도 하고 [45]암피실린이나 아목시실린 등의 항생제를 투여받기도 한다.

전염성 단핵증을 구별하는 다른 조건으로는 백혈병, 편도선염, 디프테리아, 일반 감기, 인플루엔자(독감)[43] 등이 있다.

치료

전염성 단핵증은 일반적으로 자가 제한적이기 때문에 증상 치료나 보조 치료법만 사용된다.[46]감염의 급성 단계 이후 휴식과 평상시 활동으로의 복귀의 필요성은 합리적으로 개인의 일반적인 에너지 수준에 [22]기초할 수 있다.그럼에도 불구하고 비장 파열 위험을 줄이기 위한 노력의 일환으로 전문가들은 접촉 스포츠와 다른 무거운 신체 활동을 피하라고 조언한다. 특히 복압 증가나 발살바 기동(조정이나 웨이트 트레이닝과 같은)이 수반될 때, 질병의 첫 3~4주 동안 또는 비장의 확대가 해결될 때까지.ed, 치료 [22][47]의사가 결정한 대로.

약품

파라세타몰(아세트아미노펜)과 이부프로펜과 같은 NSAIDs는 발열과 통증을 줄이기 위해 사용될 수 있다.코르티코스테로이드인 프레드니손은 목의 통증이나 편도선 확대를 줄이기 위해 사용되었지만, 효과가 있다는 증거의 부족과 부작용의 [48][49]가능성 때문에 여전히 논란이 되고 있다.통상 히드로코르티손이나 덱사메타손인 정맥내 코르티코스테로이드는 일상적 사용에는 권장되지 않지만 기도폐쇄, 혈소판수 감소 또는 용혈성 [50][51]빈혈의 위험이 있을 경우 유용할 수 있다.

항바이러스제는 바이러스 DNA [31]복제를 억제함으로써 작용한다.초기 바이러스 유출을 [52][53]줄일 수 있지만 아시클로버와 발라시클로버와 같은 항바이러스제의 사용을 뒷받침하는 증거는 거의 없다.항바이러스제는 비싸고, 항바이러스제에 대한 내성을 일으킬 위험이 있으며, (경우 1%에서 10%의 경우) 불쾌한 [31]부작용을 일으킬 수 있습니다.항바이러스제는 단순한 전염성 단핵증을 가진 사람들에게는 권장되지 않지만, EBV 뇌수막염, 말초 신경염, 간염 또는 혈액학적 [54]합병증과 같은 심각한 EBV 증상 관리에 유용할 수 있습니다.

항생제는 항바이러스 작용을 하지 않지만 연쇄상구균(스트렙 인후)과 같은 [55]인후 세균성 2차 감염을 치료하도록 지시될 수 있습니다.그러나 급성 Epstein-Barr 바이러스 감염 중에는 확산성 발진이 [56]발생할 수 있으므로 암피실린과 아목시실린은 권장되지 않습니다.

관찰

비종양은 전염성 단핵증의 흔한 증상이고 건강관리자들은 사람의 [57]비장의 확장에 대한 통찰력을 얻기 위해 복부 초음파 검사를 사용하는 것을 고려할 수 있다.그러나 비장의 크기가 크게 다르기 때문에 초음파 검사는 비장의 확장을 평가하는 데 유효한 기술이 아니며 일반적인 상황이나 스포츠 [57]적합성에 대한 일상적인 결정을 위해 사용되어서는 안 됩니다.

예후

심각한 합병증은 드물며,[58][59] 5% 미만의 사례에서 발생합니다.

초기 감염의 급성 증상이 사라지면 다시 돌아오지 않는 경우가 많다.하지만 일단 감염되면, 그 사람은 평생 바이러스를 옮긴다.그 바이러스는 전형적으로 B 림프구에 잠복해 산다.단핵증의 독립적 감염은 그 사람이 이미 바이러스를 휴면상태로 가지고 있는지 여부에 관계없이 여러 번 걸릴 수 있다.주기적으로, 바이러스는 다시 활성화 될 수 있고, 그 기간 동안 사람은 다시 감염되지만,[2] 보통 어떤 질병 증상도 나타나지 않는다.보통 IM을 가진 사람은 잠복 B림프구 감염으로 인한 추가적인 증상이나 문제가 거의 없다.다만, 적절한 환경 스트레스 요인이 있는 감수성 호스트에서는, 바이러스가 재활성화해, 막연한 신체적 증상(또는 미증상)을 일으킬 가능성이 있습니다.이 단계에서는 바이러스가 다른 사람에게 전파될 가능성이 있습니다.[2][63][64]

역사

상세 정보:Epstein-Barr 바이러스 이력

전염성 단핵증의 특징적인 증상학은 19세기 [65]후반까지 보고되지 않은 것으로 보인다.1885년, 유명한 러시아 소아과 의사 닐 필라토프는 그가 "특발성 선염"이라고 부르는 감염 과정을 보고했고, 1889년 독일의 발신경학자이자 소아과 의사인 에밀 파이퍼는 독립적으로 가족 내 군집화 경향이 있는 유사한 사례들을 보고했습니다.그래서 그는 드뤼센피베르라는 용어를 만들었다.[66][67][68]

단핵증이라는 단어는 여러 [69]가지 감각을 가지고 있지만, 오늘날 그것은 보통 EBV에 의해 야기되는 전염성 단핵증의 의미로 사용된다.

"감염성 단핵증"이라는 용어는 1920년 토마스 펙 스프런트와 프랭크 알렉산더 에반스에 의해 "급성 감염에 대한 반응으로 단핵 백혈구증"[66][70]이라는 제목의 존스 홉킨스 병원의 게시판에 게재된 질병의 고전 임상 설명에서 만들어졌습니다.전염성 단핵증에 대한 실험실 테스트는 1931년 예일대 공중보건대학원 존 로드먼 폴 교수와 월스 윌러드 버넬 교수에 의해 개발되었습니다.[71]이러한 질병이 있는 사람들의 혈청에서 이질적인 항체를 발견한 것을 기반으로 합니다.Paul-Bunnell 테스트(PBT)는 나중에 헤테로필 항체 테스트로 대체되었다.

Epstein-Barr 바이러스는 1964년 Bristol 대학의 Michael Anthony Epstein과 Yvonne Bar에 의해 Burkitt의 림프종 세포에서 처음 확인되었다.감염성 단핵증과의 연관성은 1967년 필라델피아 아동병원의 Werner와 Gertrude Henle에 의해 밝혀졌는데, 이는 바이러스를 다루는 실험실 기술자가 발병 전후에 그 기술자로부터 채취한 혈청 샘플을 비교한 결과 바이러스에 [72][73]대한 항체의 개발이 밝혀졌기 때문이다.

예일 공중 보건 대학 역학자인 알프레드 E.에반스는 테스트를 통해 단핵증이 주로 키스를 통해 전염된다는 것을 확인하였고, 이는 속칭 "키스병"[74]으로 불리게 되었다.

레퍼런스

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