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콜레라

Cholera
이 기사는 박테리아 질병에 관한 것이다.요리는 콜레라(음식)를 참조한다.
콜레라
기타 이름아시아 콜레라, 전염병 콜레라[1]
PHIL 1939 lores.jpg
콜레라로 인해 탈수증이 심하여 눈이 움푹 들어가고 손과 피부가 쭈글쭈글해지는 사람.
전문전염병
증상다량의 물 설사, 구토, 근육 경련[2][3]
합병증탈수, 전해질 불균형[2]
평상시 시작노출[3] 후 2시간~5일
기간며칠[2]
원인들대변-도덕[2][4] 경로로 퍼진 비브리오콜레라균
위험요소위생 불량, 깨끗한 식수 부족, 빈곤[2]
진단법걸상시험[2]
예방위생 개선, 깨끗한 물, 손 씻기, 콜레라 백신[2][5]
치료구강수축요법, 아연보충제, 정맥액, 항생제[2][6]
빈도연간[2] 300만~500만 명
죽음28,800 (2015)[7]

콜레라는 비브리오 콜레라균의 일부 변종에 의해 소장이 감염되는 것이다.[4][3]증상은 없는 것부터 약한 것, 심한 것까지 다양하다.[3]대표적인 증상은 며칠 지속되는 다량의 묽은 설사가 있다.[2]구토와 근육 경련도 발생할 수 있다.[3]설사는 너무 심해서 몇 시간 안에 심한 탈수증과 전해질 불균형으로 이어질 수 있다.[2]이로 인해 눈이 움푹 들어가고, 피부가 차가워지며, 피부 탄력이 저하되고, 손발이 쭈글쭈글해질 수 있다.[5]탈수증은 피부가 푸르스름하게 변하게 할 수 있다.[8]증상은 노출 후 2시간에서 5일 후에 시작된다.[3]

콜레라는 여러 종류의 비브리오콜레라에 의해 발생하는데, 어떤 종류는 다른 종류보다 더 심각한 질병을 유발한다.[2]그것은 대부분 박테리아를 함유한 사람의 배설물로 오염된 안전하지 않은 물과 안전하지 않은 식품에 의해 퍼진다.[2]덜 익은 해산물이 공통의 공급원이다.[9]인간은 이 박테리아의 유일한 숙주로 알려져 있다.[2]질병의 위험요인으로는 위생 불량, 깨끗한 식수 부족, 빈곤 등이 있다.[2]콜레라는 대변 검사로 진단할 수 있다.[2]빠른 딥스틱 테스트는 가능하지만 정확하지는 않다.[10]

콜레라 예방법으로는 위생관리 개선과 깨끗한 물 접근 등이 있다.[5]입으로 주는 콜레라 백신은 약 6개월 동안 합리적인 보호를 제공한다.[2]그들은 대장균에 의해 야기되는 다른 종류의 설사로부터 보호하는 추가적인 이점을 가지고 있다.[2]주된 치료법은 구강 수분 보충 요법이다. 즉, 유체를 약간 달고 짠 용액으로 대체하는 것이다.[2]쌀 기반 솔루션이 선호된다.[2]아연 보충제는 아이들에게 유용하다.[6]심한 경우 링거 젖산염과 같은 정맥내 액체가 필요할 수 있으며 항생제가 이로운 경우도 있다.[2]콜레라가 어떤 항생제에 취약한지 알아보기 위한 테스트는 선택을 안내하는 데 도움이 될 수 있다.[3]

콜레라는 전세계적으로 약 300만~500만 명의 사람들에게 영향을 미치며 연간 28,800~13만 명의 사망자를 낸다.[2][7]2010년 현재 유행병으로 분류되지만 고소득 국가에서는 드물다.[2]아이들은 대부분 영향을 받는다.[2][11]콜레라는 발병과 만성적으로 특정 지역에서 발생한다.[2]질병의 위험이 지속되고 있는 지역은 아프리카와 동남아시아를 포함한다.[2]영향을 받은 사람들 중 사망 위험은 보통 5% 미만이지만 50%까지 높을 수 있다.[2]치료를 받지 못하면 사망률이 높아진다.[2]콜레라에 대한 설명은 기원전 5세기 초에 산스크리트어로 발견된다.[5]1849년과 1854년 사이에 존 스노우가 영국에서 콜레라를 연구한 결과 역학 분야에서 상당한 발전이 있었다.[5][12]지난 200년 동안 7건의 대규모 발병이 발생해 수백만 명이 사망했다.[13]

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징후 및 증상

"쌀물"처럼 보이는 전형적인 콜레라 설사

콜레라의 주요 증상은 심한 설사와 맑은 액체의 구토다.[14]이러한 증상은 보통 박테리아를 섭취한 지 반나절에서 5일 후에 갑자기 시작된다.[15]설사는 자연에서 흔히 "쌀물"로 묘사되며 비린내가 날 수 있다.[14]콜레라를 치료하지 않은 사람은 하루에 10~20리터(3~5리터)의 설사를 일으킬 수 있다.[14]심각한 콜레라는 치료 없이 감염된 사람의 약 반을 죽인다.[14]심한 설사를 치료하지 않으면 생명을 위협하는 탈수증과 전해질 불균형을 초래할 수 있다.[14]증상 감염에 대한 무증상 감염 비율의 추정치는 3에서 100까지 다양하다.[16]콜레라는 "푸른 죽음"[17]이라는 별명을 얻었다. 왜냐하면 사람의 피부는 극심한 수분 손실로 인해 푸르스름한 빛깔로 변할 수 있기 때문이다.[18]

발열은 드물기 때문에 2차 감염에 대한 의혹을 제기해야 한다.환자는 무기력할 수 있으며 눈이 움푹 들어가거나, 입이 건조하거나, 피부가 차갑거나, 손발이 쭈글쭈글해질 수 있다.심층적이고 실험적인 호흡 패턴인 쿠스마울 호흡은 변소 중탄산염 손실에 따른 산성화와 관류 불량과 관련된 젖산성 증상으로 인해 발생할 수 있다.탈수증으로 혈압이 떨어지고 말초 맥박이 빠르고 빨라지며 소변 출력이 시간이 지날수록 감소한다.전해질 불균형으로 인한 근육 경련과 약함, 의식 변화, 발작, 심지어는 혼수상태까지 어린이들에게 흔히 나타난다.[14]

원인

주요기사 : 비브리오콜레라과
비브리오콜레라의 전자 현미경 이미지 스캔
콜레라를 일으키는 세균인 비브리오콜레라균

전송

조개류와 플랑크톤에서 콜레라균이 검출되었다.[14]

전염은 보통 위생 불량으로 인한 오염된 음식이나 물의 배설물을 통해 이루어진다.[2]선진국에서는 대부분의 콜레라가 음식에 의한 전염의 결과인 반면 개발도상국에서는 더 자주 물이 된다.[14]비브리오콜레래가 플랑크톤 갑각류 속에 축적되고 굴이 동물성 플랑크톤을 먹기 때문에 하수에 감염된 바다에서 굴과 같은 해산물을 수확할 때 식품 전염이 일어날 수 있다.[19]

콜레라에 감염된 사람들은 종종 설사를 하는데, 만약 이 고액질의 대변이 다른 사람들이 사용하는 물을 오염시킨다면 질병 전염이 일어날 수 있다.[20]설사를 한 번 하면 환경 내 심근경색의 수가 100만 배 증가할 수 있다.[21]오염의 원인은 일반적으로 다른 콜레라 환자들로서, 치료되지 않은 설사 배출이 수로, 지하수 또는 식수 공급원에 들어갈 수 있도록 허용된다.오염된 물을 마시고 물에 씻긴 음식을 먹는 것은 물론, 영향을 받은 수로에서 사는 조개류도 감염될 수 있다.콜레라는 사람에서 사람으로 직접 전파되는 경우는 드물다.[22][note 1]

V.콜레래는 또한 자연적인 수원에서 인간의 몸 밖에 존재하는데, 그 자체로 또는 식물성 플랑크톤, 동물성 플랑크톤 또는 생물학적, 아바이오틱 디트리투스와 상호작용을 통해서도 존재한다.[23]이러한 물을 마시는 것은 배설물을 통한 사전 오염이 없더라도 질병의 원인이 될 수 있다.그러나 선택적 압력은 수생 환경에 존재하며, 이는 수생 강도의 독성을 감소시킬 수 있다.[23]구체적으로 동물모델은 병원체가 수생환경에 진입할 준비를 할 때 병원체의 전사 프로필이 변한다는 것을 나타낸다.[23]이러한 전사적 변화로 인해 표준 매체에서 배양될 수 있는 V.콜레라의 능력이 상실되며, 이는 '유능하지만 배양할 수 없는'(VBNC) 또는 보다 보수적으로 '활성하지만 배양할 수 없는'(ABNC)[23]로 언급되는 표현형이다.한 연구에 따르면 물속에 들어간 지 24시간 이내에 성체 배양성이 90% 감소하고, 나아가 이 배양성 손실이 독성 손실과 관련이 있다고 한다.[23][24]

독성 균주와 독성이 없는 균주가 모두 존재한다.독성이 없는 균주는 온대성 박테리오파지를 통해 독성을 획득할 수 있다.[25]

민감성

보통 건강한 성인에게 콜레라를 일으키려면 약 1억 개의 박테리아를 섭취해야 한다.[14]그러나 이 선량은 위산성이 낮은 사람(예를 들어 양성자 펌프 억제제를 사용하는 사람)에서는 적다.[14]또한 2~4세 어린이의 감염률이 가장 높을 정도로 어린이의 감염성도 더 높다.[14]개인의 콜레라 민감성 또한 혈액형에 의해 영향을 받는데, O형 혈액형이 가장 취약하다.[14]에이즈 환자나 영양실조 아동 등 면역력이 떨어지는 사람은 감염되면 심각한 경우를 겪을 가능성이 높다.[26]어떤 개인, 심지어 중년의 건강한 성인이라도 심각한 경우를 경험할 수 있으며, 각 개인의 경우는 가급적 전문 의료 제공자와 상의하여 액체의 손실로 측정해야 한다.[medical citation needed]

인간에게 델타-F508로 알려진 낭포성 섬유증 유전 돌연변이는 선택적 이질적 이점을 유지한다고 알려져 왔다. 즉, 돌연변이의 이질적 매개체는 (따라서 낭포성 섬유증의 영향을 받지 않는) V. 천장염에 더 저항적이다.[27]이 모델에서 낭포성 섬유증 투과 전도 조절기 채널 단백질의 유전적 결핍은 장내 상피에 박테리아가 결합하는 것을 방해하여 감염의 영향을 감소시킨다.

메커니즘

비브리오콜레라의 장내 식민지화에 있어서 바이오필름의 역할

섭취할 때 대부분의 박테리아는 인간의 위장의 산성 조건에서 살아남지 못한다.[28]살아남은 몇 안 되는 박테리아는 단백질 생산을 중단시킴으로써 위를 통과하는 동안 에너지를 보존하고 영양분을 저장한다.살아남은 박테리아가 위를 빠져나와 소장에 닿으면 소장을 선회하는 굵은 점액질을 통해 몸을 밀어 붙여서 붙여서 번성할 수 있는 장벽에 도달해야 한다.[28]

일단 콜레라균이 장벽에 도달하면, 그들은 더 이상 플라겔라가 움직일 필요가 없다.이 박테리아는 변화하는 화학적 환경에 반응하여 그들이 표현하는 단백질의 혼합물을 변화시킴으로써 에너지와 영양분을 보존하기 위해 단백질 플라젤린 생산을 중단한다.장벽에 도달하자마자, 콜레라는 감염된 사람에게 물 설사를 일으키는 독성 단백질을 생산하기 시작한다.이는 적절한 위생 대책이 마련되지 않은 경우 다음 숙주의 식수로 새로운 세대를 증식하는 것이다.[29]

콜레라 독소(CTX 또는 CT)는 이황화 결합으로 연결된 A 서브유닛(Part A), B 서브유닛(Part B)의 단일 사본(Part B) 등 6개의 단백질 서브유닛으로 이루어진 과두 복합체다.5개의 B 하위유닛은 장내 상피세포 표면의 GM1 강리오사이드에 결합하는 5개의 암반지를 형성한다.A 서브유닛의 A1 부분은 ADP가 G단백질을 분해하는 효소인 반면, A2 체인은 B 서브유닛 링의 중심공극에 들어맞는다.결합 시 콤플렉스는 수용체 매개 내분포를 통해 세포 안으로 흡수된다.일단 세포 내부에 들어가면 이황화 결합이 감소하고, A1 서브유닛은 ADP-리보실화 인자 6(Arf6)라는 인간 파트너 단백질과 결합할 수 있게 된다.[30]바인딩은 활성 부위가 노출되어 이단 G 단백질의 Gs 알파 서브 유닛을 영구히 리보실레이트할 수 있다.이것은 구성 cAMP를 생성하게 되는데, 이는 결국 물, 나트륨, 칼륨, 중탄산염을 소장의 루멘으로 분비하고 빠른 탈수 현상을 초래한다.콜레라 독소를 인코딩하는 유전자는 수평 유전자 전달에 의해 V.콜레라에 유입되었다.치명적인 V.콜레라의 변종들은 CTXφ라고 불리는 온대성 박테리오파지의 변종을 가지고 있다.

미생물학자들은 V.콜레라균이 마주치는 일련의 화학적 환경에 반응하면서 일부 단백질의 생성을 끄고 다른 단백질의 생성을 켜는 유전적 메커니즘을 연구해왔다.특히 관심의 하나는 콜레라 박테리아가 염화 이온을 소장으로 펌프하기 위해 숙주 세포 메커니즘과 상호작용하는 독소의 단백질 생산을 가동시켜 나트륨 이온이 세포 안으로 들어가지 못하게 하는 이온 압력을 생성하는 유전적 메커니즘이었다.[31]염화물과 나트륨 이온은 소장에 염수 환경을 조성하는데, 삼투증을 통해 장세포를 통해 하루 최대 6리터의 물을 뽑아내 막대한 양의 설사를 일으킬 수 있다.숙주는 적절한 치료를 받지 않으면 빠르게 탈수될 수 있다.[32]

자연적으로 단백질 독소를 생성하지 않는 대장균과 같은 다른 박테리아의 DNA에 V.콜레라 DNA의 연속적인 부분을 삽입함으로써, 연구원들은 V.콜레라가 위, 점막층, 장벽의 변화하는 화학 환경에 반응하는 메커니즘을 연구했다.연구자들은 복잡한 폭포처럼 쌓인 규제 단백질이 발열성 결정인자의 발현을 통제한다는 사실을 발견했다.[33]장벽의 화학적 환경에 대응하여 V.콜레라균은 TcpP/TcpH 단백질을 생성하는데, ToxR/ToxS 단백질과 함께 ToxT 규제 단백질의 발현이 활성화된다.그런 다음 ToxT는 독소를 생성하는 독성 유전자의 발현을 직접적으로 활성화하여 감염된 사람에게 설사를 일으키고 박테리아가 장을 식민지화하도록 한다.[31]현재의[when?] 연구는 "콜레라 박테리아가 수영을 멈추고 소장의 세포에 달라붙기 시작하는 신호"[31]를 발견하는 것을 목표로 하고 있다.

유전구조

주요기사 : 비브리오콜레라과

대유행성 뇌척수체 분리의 증폭된 파편 길이 다형성 지문 감식은 유전적 구조의 변화를 밝혀냈다.두 개의 클러스터가 확인됨:클러스터 I 및 클러스터 II.대부분의 경우 클러스터 1은 1960년대와 1970년대의 균주로 구성되며, 클러스터 2는 클론 구조의 변화를 바탕으로 1980년대와 1990년대의 균주를 주로 포함하고 있다.이러한 변종의 그룹은 아프리카 대륙의 변종에서 가장 잘 나타난다.[34]

항생제 내성

세계의 많은 지역에서, 콜레라 박테리아 내에서 항생제 내성이 증가하고 있다.예를 들어 방글라데시에서는 대부분의 경우 테트라사이클린, 트리메토프림술파메트호아졸, 에리스트로마이신 등에 내성이 있다.[35]다중 약물 내성 사례 식별을 위해 신속한 진단 검사 방법을 사용할 수 있다.[36]체외 연구에서 콜레라균에 효과적인 신세대 항균이 발견됐다.[37]

진단

급속 딥스틱 테스트를 통해 V. 콜레라의 유무를 확인할 수 있다.[35]양성반응을 보이는 표본에서는 항생제 내성을 결정하기 위해 추가검사를 해야 한다.[35]전염병 상황에서는 환자 이력을 가지고 간단한 검사를 함으로써 임상 진단을 할 수 있다.치료는 대개 실험실 분석에 의해 확인되지 않거나 확인 전에 시작한다.[citation needed]

항생제를 투여하기 전, 질병의 급성 단계에서 채취한 대변과 면봉 검체는 실험실 진단에 가장 유용한 검체다.콜레라의 전염병이 의심되면 가장 흔한 원인 물질은 V.콜레라 O1이다.V. cholerae serogroup O1이 격리되지 않은 경우, 실험실은 v.cholerae O139에 대해 시험해야 한다.그러나 이들 유기체 중 어느 것도 격리되지 않은 경우에는 대변 표본을 기준 실험실로 보낼 필요가 있다.[citation needed]

V. cholerae O139에 대한 감염은 V. cholerae O1에 의해 발생한 것과 같은 방식으로 보고되고 처리되어야 한다.이와 관련된 설사병은 콜레라라고 해야 하며 미국에서 반드시 보고해야 한다.[38]

예방

1966년 콜레라 예방접종

세계보건기구(WHO)는 콜레라 확산을 막기 위한 예방과 대비, 대응에 주력할 것을 권고하고 있다.[32]그들은 또한 효과적인 감시 시스템의 중요성을 강조한다.[32]정부는 이 모든 분야에서 역할을 할 수 있다.

물, 위생 및 위생

콜레라가 생명을 위협할 수도 있지만, 적절한 위생 관행이 지켜진다면 콜레라의 예방은 보통 간단하다.선진국에서, 거의 보편적인 선진적인 수질 처리와 위생 관행 때문에 콜레라는 드물다.예를 들어, 미국에서 마지막으로 콜레라가 발생한 것은 1910-1911년이었다.[39][40]콜레라는 WASH(물, 위생, 위생) 기반시설에 대한 접근이 여전히 부족한 개발도상국들에게 주로 위험하다.

효과적인 위생 관행이 제때에 시행되고 지켜진다면, 일반적으로 전염병을 막기에 충분하다.콜레라 전염 경로를 따라 확산이 중단될 수 있는 지점은 다음과 같다.[41]

  • 살균: 콜레라 희생자의 대변(예: 의류, 침구 등)과 접촉했을 수 있는 모든 물질의 적절한 처리와 치료가 필수적이다.이것들은 가능하면 염소 표백제를 사용하여 뜨거운 물에 씻어서 소독해야 한다.콜레라 환자나 그 의복, 침구 등을 만지는 손은 염소 처리된 물이나 기타 효과적인 항균제로 철저히 세척하고 소독해야 한다.
  • 하수 및 분뇨 슬러지 관리:콜레라의 영향을 받는 지역에서는 사람의 배설물을 통한 이 질병의 확산을 막기 위해 오수와 분변 슬러지를 주의 깊게 처리하고 관리할 필요가 있다.위생과 위생에 대한 제공은 중요한 예방책이다.[32]개방된 배변, 처리되지 않은 오수의 방출, 또는 핏 라틴이나 정화조의 분변 슬러지를 환경으로 버리는 것을 방지해야 한다.[42]콜레라 감염지역 중에는 하수처리 정도가 낮은 곳이 많다.[43][44]따라서 수세식 변기가 물에 담기지 않기 때문에 수질오염에 기여하지 않는 건식 변기의 시행은 수세식 변기의 흥미로운 대안이 될 수 있다.[45]
  • 출처:콜레라 오염 가능성에 대한 경고와 함께 오염원 주변에 가능한 사용을 위해 오염수(보글링, 염소 처리 등)를 제거하는 방법에 대한 지침을 게시해야 한다.
  • 정수:음용, 세척 또는 조리에 사용되는 모든 물은 콜레라가 발생할 수 있는 모든 지역에서 끓이거나 염소 처리, 오존 수처리, 자외선 살균(예: 태양열 물 소독) 또는 항균 여과로 살균해야 한다.염소 처리와 끓이는 것은 종종 전송을 중단시키는 가장 비용이 적게 들고 가장 효과적인 수단이다.천 필터나 사리 여과법은 매우 기초적이긴 하지만 처리되지 않은 지표수에 의존하는 방글라데시의 가난한 마을에서 사용했을 때 콜레라의 발생을 크게 줄였다.고급 개별 수처리 하이킹 키트에 있는 것과 같은 더 나은 항균 필터가 가장 효과적이다.콜레라와 다른 질병의 전염을 예방하고 통제하기 위해 공중 보건 교육과 적절한 위생 관행을 따르는 것이 가장 중요하다.

화장실을 사용한 후, 음식을 취급하거나 먹기 전에 비누나 재로 손을 씻는 것도 세계보건기구(WHO) 아프리카 콜레라 예방에 권장된다.[46]

감시

위성 데이터를 이용한 모델링 접근법은 세계 여러 지역에서 콜레라 위험 지도를 개발할 수 있는 우리의 능력을 향상시킬 수 있다.

감시와 신속한 보고가 콜레라 전염병을 신속하게 억제할 수 있게 한다.콜레라는 많은 고질적인 나라에서 계절성 질병으로 존재하며, 대부분 매년 장마철에 발생한다.보안 감시 시스템은 발생에 대한 조기 경보를 제공할 수 있으므로, 대응의 조정으로 이어지고 대비 계획을 준비하는 데 도움이 된다.효율적인 감시 시스템은 또한 콜레라 발생 가능성에 대한 위험 평가를 개선할 수 있다.발병의 계절성과 위치를 이해하는 것은 가장 취약한 사람들을 위한 콜레라 통제 활동을 개선하기 위한 지침을 제공한다.[47]예방이 효과를 거두려면 국가 보건 당국에 사례를 보고하는 것이 중요하다.[14]

예방접종

주요 기사:콜레라 백신
콜레라를 위한 에우비콜 플러스 경구 백신

스페인의 의사인 Jaume Ferran i Clua는 1885년에 콜레라 예방 접종을 개발했는데, 이것은 박테리아 질병에 대해 인간에게 예방접종을 한 최초의 사례였다.[48]그러나 그의 백신과 접종은 다소 논란이 되어 동료들과 여러 조사위원회로부터 거부당했다.[49][50][51]러시아-유대인 세균학자 발데마르 하프킨은 1892년 7월 최초의 인간 콜레라 백신을 성공적으로 개발했다.[49][50][51][52]그는 영국령 인도에서 대규모 접종 프로그램을 실시했다.[51][53]

콜레라를 위한 안전하고 효과적인 구강 백신이 많이 있다.[54]세계보건기구(WHO)는 세 가지 사전 자격인정 경구 콜레라 백신(OCV)을 보유하고 있다.두코랄, 산철, 에우비콜.경구 투여, 비활성화된 전체 세포백신인 듀코랄은 투여 후 첫 해 약 52%, 두 번째 해 62%의 전반적인 효능이 있으며 부작용은 거의 없다.[54]그것은 60개국 이상에서 이용할 수 있다.그러나 현재[when?] 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)는 미국에서 고질적인 국가로 여행하는 대부분의 사람들에게 권장하지 않고 있다.[55]미국 식품의약국(FDA)이 권하는 백신은 경구감쇠 활백신으로서 1회 복용량으로 효과가 있다.[56]

주사 가능한 백신 1개가 2~3년간 효과가 있는 것으로 나타났다.보호효과는 5세 미만 아동에서 28% 낮았다.[57]그러나 2010년 현재 이용가능성이 제한되어 있다.[2]대량 예방접종의 역할을 조사하는 작업이 진행 중이다.[58]세계보건기구는 이 질병이 만연해 있는 나라에서는 어린이와 HIV 환자와 같은 고위험군에 대한 예방접종을 권고하고 있다.[2]만약 사람들이 광범위하게 예방접종을 받는다면, 집단 면역결과는 환경오염의 양을 감소시킨다.[35]

세계보건기구는 구강 콜레라 예방접종은 질병이 풍토병인 지역(계절 정점을 이루는 지역), 발생에 대한 대응의 일환으로 또는 콜레라의 위험이 높은 인도주의적 위기에서 고려될 것을 권고하고 있다.[59]경구 콜레라 백신(OCV)은 콜레라 예방과 통제를 위한 보조 도구로 인정받았다.세계보건기구(WHO)는 두 가지 형태의 콜레라 백신 3종을 사전 자격을 부여했다.두코랄(SBL 백신)은 콜레라 독소의 무독성 B-분위기를 함유하고 있으며 V.콜레라 O1에 대한 보호를 제공하는 백신과 동일한 기술을 이전하여 개발된 백신 2종이다.O1과 O139 구강 O1을 가진 샨콜(산타바이오텍)과 에우비콜(에우바이오로직스)이 콜레라 백신을 죽였다.[60]구강콜레라 예방접종은 콜레라 유행지역과 인도주의적 위기지역 등 다양한 상황에 투입될 수 있지만 뚜렷한 공감대가 형성되지 않고 있다.[61]

사리 여과

주요 기사:천 필터
방글라데시 맷랩의 한 마을 연못에서 여성들이 설거지 도구와 채소를 닦고 있다.오른쪽에 있는 여자는 물을 마실 때 걸러내기 위해 물을 모으는 냄비(혹은 칼라시)에 사리 필터를 넣고 있다.

방글라데시에서 사용하기 위해 개발된 '사리 필터'는 식수 오염을 줄이기 위한 간편하고 비용 효율적인 적절한 기술 방식이다.사용된 사리 천은 선호되지만 다른 유형의 중고 천은 효과가 상당히 다르지만 어느 정도 효과가 있을 수 있다.반복해서 세탁하면 섬유 사이의 공간이 줄어들기 때문에 중고 천이 새 천보다 더 효과적이다.이렇게 모은 물은 병원체 수가 크게 줄어든다. 비록 그것이 반드시 완벽하게 안전한 것은 아니지만, 그것은 선택의 폭이 제한된 가난한 사람들에게 개선이다.[62]방글라데시에서는 이러한 관행이 콜레라의 발생률을 절반 가까이 감소시키는 것으로 밝혀졌다.[63]사리를 4~8번 접는 것이 포함된다.[62]이 천은 사용 사이에 깨끗한 물에 헹구고 햇볕에 말려서 박테리아를 죽여야 한다.[64]나일론 천도 효과가 있는 것처럼 보이지만 그만큼 저렴하지는 않다.[63]

치료

1992년 경구수축요법으로 치료 중인 콜레라 환자

계속 먹으면 정상적인 장 기능 회복이 빨라진다.세계보건기구는 일반적으로 근본적인 원인이 무엇이든 설사의 경우 이것을 권고한다.[65]콜레라를 위한 CDC 훈련 매뉴얼은 다음과 같이 명시되어 있다: "만약 아기가 물 설사를 한다면, 심지어 치료를 받기 위해 여행할 때에도 계속해서 당신의 아기에게 모유를 먹여야 한다.어른과 나이 많은 아이들은 계속해서 자주 먹어야 한다고 말했다.[66]

유체

콜레라 환자를 돌보는 데 있어 가장 흔한 오류는 필요한 유체의 속도와 양을 과소평가하는 것이다.[67]대부분의 경우 콜레라는 매우 효과적이고 안전하며 관리가 간단한 구강수축치료(ORT)로 성공적으로 치료될 수 있다.[35]쌀 기반 솔루션은 효율성이 높아 포도당 기반 솔루션보다 선호된다.[35]심각한 탈수증인 경우 정맥 재수정이 필요할 수 있다.링거의 젖산염은 종종 칼륨이 첨가되는 선호 용액이다.[14][65]많은 양과 설사가 가라앉을 때까지 계속되는 교체가 필요할 수도 있다.[14]사람의 체중의 10%를 액체로 환산하면 처음 두 시간에서 네 시간 안에 주어야 할지도 모른다.[14]이 방법은 방글라데시 해방전쟁 당시 대규모로 처음 시도된 것으로, 큰 성공을 거둔 것으로 나타났다.[68]널리 퍼진 믿음에도 불구하고, 과일 주스와 콜라 같은 탄산음료는 장에 심각한 감염을 가진 사람들의 수분 보충에 이상적이지 않으며, 그들의 과도한 당분 함량은 심지어 물 섭취를 해칠 수도 있다.[69]

상업적으로 생산된 구강 수액 용액이 너무 비싸거나 구하기 어렵다면, 해결책이 만들어질 수 있다.이런 조리법 중 하나는 끓인 물 1리터, 소금 1/2티스푼, 설탕 6티스푼, 칼륨용 으깬 바나나를 넣고 맛을 좋게 하는 것이다.[70]

전해질

초기 산증이 자주 발생하기 때문에 큰 손실이 발생했음에도 불구하고 칼륨 수치는 정상일 수 있다.[14]탈수증을 교정하면 칼륨 수치가 급격히 낮아질 수 있으므로 교체가 필요하다.[14]이것은 바나나나 코코넛 물처럼 칼륨이 많이 함유된 음식을 섭취함으로써 이루어질 수 있다.[71]

항생제

1~3일간 항생제 치료를 하면 질병의 진로가 짧아지고 증상의 심각성을 줄일 수 있다.[14]항생제의 사용은 또한 액체의 필요를 감소시킨다.[72]그러나 충분한 수분이 유지된다면 사람들은 그것들 없이도 회복될 것이다.[35]WHO는 탈수증이 심한 사람들에게만 항생제를 권하고 있다.[71]

복시사이클로인은 일반적으로 첫 번째 라인으로 사용되지만, 일부 V. 콜레라의 변종은 저항성을 보였다.[14]발병 중 저항성에 대한 테스트는 적절한 미래 선택을 결정하는 데 도움이 될 수 있다.[14]효과가 입증된 다른 항생제로는 코트리목사졸, 에리트로마이신, 테트라사이클린, 클로로메니콜, 후라졸리돈 등이 있다.[73]시프로플록사신 등 플루오로퀴놀론도 사용할 수 있지만 저항은 보고됐다.[74]

항생제는 심각한 탈수 상태와 심각한 탈수 상태가 아닌 사람들의 결과를 향상시킨다.[75]아지트로마이신과 테트라시클린은 도시사이클린이나 시프로플로락사신보다 효과가 더 좋을 수 있다.[75]

아연 보충제

방글라데시 아연 보충제는 필요에 따라 항생제 및 수분 보충 요법을 투여했을 때 콜레라 어린이의 설사의 지속 기간과 심각성을 줄였다.질병의 길이는 8시간, 설사의 양은 10% [76]줄였다.또한 개발도상국의 어린이들 사이에서 다른 원인에 의한 전염성 설사를 치료하고 예방하는 데도 효과가 있는 것으로 보인다.[76][77]

예후

콜레라 환자를 신속하고 적절하게 치료할 경우 사망률은 1% 미만이지만 치료되지 않은 콜레라 환자는 사망률이 50~60%[14][1]로 높아진다.

2010년 아이티 전염병이나 2004년 인도에서 발생한 콜레라와 같은 특정 유전적 콜레라의 경우, 질병이 발생한 지 2시간 이내에 사망할 수 있다.[78]

역학

콜레라는 전 세계적으로 280만 명으로 추산되며 2015년 현재 연간 약 9만5000명(불확실 범위: 21000~14만3000명)의 사망자를 내고 있다.[79][80]이것은 주로 개발도상국에서 발생한다.[81]1980년대 초만 해도 사망률이 연간 300만 명 이상이었던 것으로 추정된다.[14]발생이 한 나라의 관광에 악영향을 미칠 수 있다는 우려로 신고되지 않는 경우가 많아 정확한 건수를 산출하기 어렵다.[35]콜레라는 세계 많은 지역에서 전염병이자[when?] 풍토병이다.[14]2016년 10월 전쟁으로 폐허가 된 예멘에서 콜레라 발병이 시작됐다.[82]WHO는 이를 "세계 최악의 콜레라 발병"이라고 불렀다.[83]최근의 주요 발병 사례는 2010년대 아이티 콜레라와 2016~2021년 예멘 콜레라다.2019년 신고된 콜레라 환자 93%가 예멘인 것으로 나타났다(1911년 사망 신고).[84]2019년 9월부터 2020년 9월 사이에 전세계적으로 총 45만 건 이상, 900명 이상의 사망자가 보고되었다. 그러나 이 숫자는 의심스러운 사례를 보고하는 국가(실험실 확인 사례가 아닌 경우)와 공식 사례를 보고하지 않는 국가(방글라데시, 인도 등)의 과소 보고로 인해 어려움을 겪고 있다.필리핀).[84]

콜레라 확산의 메커니즘에 대해 많은 것이 알려져 있지만, 이것이 콜레라 발생을 다른 곳과 다르게 하는 것에 대한 완전한 이해로 이끌지는 못했다.사람의 배설물을 치료하지 않고 식수를 치료하지 않으면 그 확산을 크게 촉진시키지만, 물의 몸은 저수지의 역할을 할 수 있고, 먼 거리를 출하한 해산물은 병을 퍼뜨릴 수 있다.

콜레라는 20세기 대부분 동안 아메리카 대륙에서 알려지지 않았지만, 그 세기 말에 다시 나타났다.[85]2010년대 아이티 콜레라 발생이 끝난 뒤 2019년 2월 이후 미주지역에서는 콜레라 환자가 발생하지 않았다.[86]2021년 8월 현재 이 질병은 아프리카와 아시아의 일부 지역(방글라데시, 인도, 예멘)에 만연해 있다.[86]콜레라는 유럽에서 풍토병이 아니며, 보고된 모든 사례들은 풍토병 지역으로의 여행 이력이 있었다.[86]

발생의 역사

참고 항목:콜레라의 발생과 유행병
2009년 2월 12일 현재 사하라 사막 이남 아프리카에서 발생한 2008-2009년 콜레라 발병 현황 지도

The word cholera is from Greek: χολέρα kholera from χολή kholē "bile".콜레라는 수세기 동안 이 지역에서 유행한 것으로 보아 인도 아대륙에서 유래된 것으로 보인다.[14]

이 병은 1642년에 이르면 유럽 문헌에 나타나는데, 네덜란드의 의사 Jakob de Bondt가 De Medicina Indorum에서 설명한 것이다.[87](제목의 "인도름"은 동인도들을 가리킨다.그는 또한 다른 질병에 대한 유럽인들의 설명을 먼저 해주었다.)

인도 아대륙에서 초기 발병이 일어난 것은 열악한 생활환경과 함께 콜레라가 번성할 수 있는 이상적인 조건을 제공하는 정물 웅덩이의 존재에서 비롯된 것으로 생각된다.[88]이 질병은 1817년 교역로(육상과 해상)에 의해 러시아로 먼저 전파되었고, 이후 나머지 유럽으로, 유럽에서 북아메리카와 전 세계에 걸쳐서 ('아시아 콜레라'라는 명칭을 붙인다.)[14][1]콜레라 유행병은 지난 200년간 7차례 발생했으며 1961년 인도네시아에서 7번째 유행병이 발생했다.[89]

최초의 콜레라 전염병은 1817년부터 1824년까지 캘커타 인근 인도의 벵골 지역에서 발생했다.이 질병은 인도에서 동남아시아, 중동, 유럽, 그리고 동아프리카로 확산되었다.[90]영국 육해군의 선박과 인력의 이동은 이 배들이 인도양 해안, 아프리카에서 인도네시아로, 중국과 일본으로 이 병을 앓고 있는 사람들을 실어 나르기 때문에 전염병의 범주에 기여한 것으로 보인다.[91]두 번째 전염병은 1826년부터 1837년까지 지속되었으며 특히 교통과 세계 무역의 발달과 군인을 포함한 인간 이주의 증가로 북미와 유럽에 영향을 미쳤다.[92]세 번째 전염병은 1846년에 발발하여 1860년까지 지속되었고, 북아프리카까지 확대되었고, 처음으로 브라질에 영향을 미쳤다.네 번째 전염병은 1863년부터 1875년까지 인도에서 나폴리와 스페인으로 퍼졌다.제5대 유행병은 1881-1896년부터 시작되어 인도에서 시작되어 유럽, 아시아, 남미까지 퍼졌다.여섯 번째 전염병은 1899-1923년에 시작되었다.이러한 전염병은 콜레라 박테리아에 대한 이해도가 높기 때문에 덜 치명적이었다.이집트, 아라비아 반도, 페르시아, 인도, 필리핀은 이러한 전염병 중 가장 큰 타격을 입었고, 1892년 독일(주로 8.600명 이상이 사망한 함부르크시)[93]이나 1910~1911년 나폴리 같은 다른 지역들도 심각한 발병을 겪었다.제7대 유행병은 1961년 인도네시아에서 발생했으며, 개발도상국에서도 여전히 (2018년[94] 현재) 지속되고 있는 엘토르라는 별명을 가진 새로운 변종이 출현하면서 두드러진다.[95]

콜레라는 19세기에 널리 퍼졌다.[96]그 이후로 수천만 명의 사람들을 죽였다.[97]1847년에서 1851년 사이 러시아에서만 100만명 이상이 이 질병으로 사망했다.[98]그것은 두 번째 전염병 동안 15만 명의 미국인들을 죽였다.[99]1900년과 1920년 사이에, 아마도 8백만 명의 사람들이 콜레라로 죽었다.[100]콜레라는 건강에 큰 영향을 미치기 때문에 미국 최초의 보고 가능한 질병이 되었다.[14]영국의 존 스노우는 1854년에 처음으로 오염된 물의 중요성을 규명했다.[14]콜레라는 이제 물 공급의 여과와 염소로 유럽과 북미에서 더 이상 긴급한 건강 위협으로 여겨지지 않고 있지만, 여전히 개발도상국의 인구에는 심각한 영향을 미친다.

과거 선박은 콜레라로 고생하는 선원이나 승객이 있으면 노란 검역 깃발을 휘날렸다.황기를 날리는 선박에 탑승한 사람은 보통 30일에서 40일 동안 해안으로 갈 수 없다.[101]

역사적으로 많은 다른 주장된 치료법이 민속학에서 존재해왔다.오래된 치료법들 중 많은 것들이 플라즈마 이론에 근거하고 있었다.어떤 사람들은 복부 오한이 한 사람을 더 약하게 만들었고 군대 키트에서는 플란넬과 콜레라 벨트가 일상적이라고 믿었다.[102]1854–1855년 나폴리 동종요법 캠프호르에서 발생한 발병은 하네만에 따르면 사용되었다.[103]T. J. 리터의 "어머니의 치료법" 책에는 토마토 시럽이 북아메리카에서 온 가정 치료법으로 쓰여 있다.윌리엄 토마스 페니에 따르면, 엘레캠페인은 영국에서 추천되었다.[104]최초의 효과적인 인간 백신은 1885년에 개발되었고, 최초의 효과적인 항생제는 1948년에 개발되었다.

콜레라 환자는 정부가 수질위생 관행을 확립하고 효과적인 치료를 돕는 선진국에서 훨씬 덜 빈번하다.[105]예를 들어, 미국은 일부 개발도상국의 콜레라와 유사한 심각한 콜레라 문제를 가지고 있었다[when?].1800년대에 대규모 콜레라가 3차례 발생했는데, 이는 비브리오콜레라가 에리 운하와 같은 내부 수로와 동부 해안 도로를 따라 퍼졌기 때문으로 풀이된다.[106]뉴욕 맨해튼 섬은 콜레라가 해안에서 바로 채취한 대서양에 닿았다.이 시기에 뉴욕시는 오늘날처럼 효과적인 위생 시스템을 갖추지 못했기 때문에 콜레라가 퍼질 수 있었다.[when?][107]

콜레라 모버스(Collea morbus)는 특별히 콜레라라기보다는 위장염을 가리키는 데 사용되었던 역사적 용어다.[108]

리서치

참고 항목:콜레라 백신
로버트 코흐(오른쪽에서 세 번째)는 1884년 이집트에서 콜레라 연구 탐사에 나선 지 1년 후였다.
콜레라 전단을 피하는 방법; Aberystwyth; 1849년 8월

콜레라 퇴치에 기여한 주요 공헌 중 하나는 의사이자 선구자 의학자인 존 스노우(1813–1858)에 의해 이루어졌는데, 그는 1854년에 콜레라와 오염된 식수 사이의 연관성을 발견했다.[88]스노우 박사는 1849년 전염병 콜레라에 대한 미생물 기원을 제안했다.1855년에 대한 그의 주요 "예술의 상태" 리뷰에서, 그는 질병의 원인에 대한 실질적으로 완전하고 정확한 모델을 제안했다.두 번의 선구적인 역학 현장 연구에서, 그는 1854년 런던에서 두 번의 주요 전염병에서 인간 하수 오염이 가장 가능성이 높은 질병 벡터라는 것을 증명할 수 있었다.[109]그의 모델은 즉시 받아들여지지는 않았지만, 향후 30여 년 동안 의학 미생물학이 발달했기 때문에 더욱 그럴듯하게 보였다.콜레라에 대한 그의 연구로, 존 스노우는 종종 "역학학의 아버지"[110][111][112]로 여겨진다.

이 박테리아는 1854년 이탈리아의 해부학자 필리포 파치니에 의해 격리되었지만 정확한 성질과 그의 결과는 널리 알려지지 않았다.[113]같은 해에, 카탈루냐 호아킴 발셀스 아이 파스쿠알이 이[114][115] 박테리아를 발견했고, 1856년에 아마 안토니오 아우구스토 다 코스타 시메제스와 두 명의 포르투갈 남자인 호세 페레이라 데 마케도 핀토도 그렇게 했을 것이다.[114][116]

선진국의 도시들은 1850년대 중반에서 1900년대 사이에 깨끗한 물 공급과 잘 분리된 하수 처리 인프라에 대규모 투자를 했다.이로 인해 세계 주요 선진 도시에서 콜레라 전염병의 위협이 사라지게 되었다.1883년 로버트 코흐는 현미경으로 이 병을 일으키는 세균으로 V.[117]콜레라를 확인했다.

벵골 과학자 헤멘드라 나트 채터지는 설사에 대한 구강 수분 보충 소금(ORS)의 효과를 처음으로 공식화하고 입증했다.그는 1953년 <랜셋>에 발표한 논문에서 프로메타진은 콜레라 중에 구토를 멈추게 하고, 그 다음에 구강 수화가 가능하다고 말한다.액체 대체 용액의 제형은 염화나트륨 4g, 포도당 25g, 물 1000ml였다.[118][119]

콜레라 독소를 발견해 세균성 장내 독소에 의한 콜레라 병원체의 전염을 성공적으로 입증한 삼부 나트 데 교수

인도의 의학자인 삼부 나트 데가 콜레라의 동물 모델인 콜레라 독소를 발견해 콜레라 병원체 비브리오콜레라의 전염법을 성공적으로 입증했다.[120]

동남아시아에 있는 미국 해군 의료 연구 제2부대에서 근무하고 있는 로버트 앨런 필립스는 현대 실험실 화학 기법을 사용하여 이 질병의 병태생리를 평가하고 재수화 프로토콜을 개발했다.그의 연구는 라스커 재단이 1967년에 그에게 상을 수여하도록 이끌었다.[121]

보다 최근, 2002년에 알람 외 연구진은 방글라데시 다카에 있는 국제 설사병 센터에서 환자들로부터 대변 샘플을 연구했다.연구자들은 다양한 실험을 통해 인간의 소화기관을 통한 대추동맥의 통로와 감염증 증가 사이의 상관관계를 밝혀냈다.게다가, 연구원들은 이 박테리아가 아미노산의 생합성, 철 흡수 시스템, 그리고 배변 직전에 경련 질산 환원효소 복합체의 형성을 통제하는 유전자가 유도되는 초감염 상태를 만든다는 것을 발견했다.이러한 유도된 특성으로 콜레라 비브리오스는 콜레라 감염 환자들의 제한된 산소와 철분의 환경인 "쌀물" 변에서 살아남을 수 있다.[122]

글로벌 전략

세계보건기구는 2017년 2030년까지 콜레라 사망률을 90% 줄이겠다는 '엔딩 콜레라: 2030 글로벌 로드맵' 전략을 시작했다.[123]국가별 계획을 수립하고 진행 상황을 모니터링하는 글로벌 콜레라 통제 태스크포스(GTFCC)가 개발한 전략이다.[124]이 목표를 달성하기 위한 접근법은 감시, 수질 위생, 치료, 구강 백신을 결합한다.[123]특히 통제전략은 i) 발병을 억제하기 위한 발병의 조기발견과 대응, ii) 핫스팟의 위생 및 백신개선을 통한 콜레라 전염의 중단, iii) GTFCC를 통한 콜레라 통제의 글로벌 틀에 초점을 맞춘다.[123]

WHO와 GTFCC는 세계적인 콜레라 퇴치를 실행 가능한 목표로 여기지 않는다.[125]비록 인간만이 콜레라의 유일한 숙주일지라도, 이 박테리아는 인간 숙주 없이도 환경 속에서 지속될 수 있다.[126]지구적 퇴치는 불가능하지만 인간 대 인간 전염의 제거는 가능할 수 있으며,[126] 가장 최근에는 2022년까지 제거 인증을 획득하는 것을 목표로 한 2010년대 아이티 콜레라 사태 때 국지적인 퇴치가 가능하다.[127]

GTFCC는 47개국을 대상으로 하며 이 중 13개국이 예방접종 캠페인을 벌였다.[84]

사회와 문화

보건 정책

많은 개발도상국에서 콜레라는 여전히 오염된 상수원을 통해 피해자들에게 도달하고 있으며, 적절한 위생 기술이 없는 나라들은 콜레라의 발병률이 더 높다.[128]정부는 이것에 대해 역할을 할 수 있다.예를 들어, 2008년 짐바브웨 콜레라 발병은 부분적으로 정부의 역할에 기인한다고 제임스 베이커 연구소가 발표했다.[19]아이티 정부는 2010년 지진 이후 안전한 식수를 공급하지 못해 콜레라 환자도 증가했다.[129]

마찬가지로 남아프리카의 콜레라 발생은 정부의 물 프로그램 민영화 정책으로 인해 악화되었다.그 나라의 부유한 엘리트들은 안전한 물을 공급할 수 있었고 다른 사람들은 콜레라에 감염된 강의 물을 사용해야 했다.[130]

Rita R에 따르면. 제임스 베이커 연구소의 콜웰은 콜레라가 퍼지기 시작한다면 정부의 준비가 매우 중요하다.다른 지역으로 확산되기 전에 이 병을 억제할 수 있는 정부의 능력은 높은 사망자와 전염병 또는 심지어 전염병의 발생을 막을 수 있다.효과적인 질병 감시를 통해 콜레라 발생을 가능한 한 빨리 인식하고 적절하게 대처할 수 있다.종종 이를 통해 비브리오콜레라 표본을 많이 축적한 비위생적인 물이나 해산물이든 공중보건 프로그램이 그 원인을 파악하고 통제할 수 있게 된다.[19]효과적인 감시 프로그램을 갖는 것은 콜레라가 퍼지는 것을 막는 정부의 능력에 기여한다.2000년 인도 케랄라주에서는 코타야마 지구가 '철레라 영향권'으로 결정되었는데, 이 선언으로 1만3670건의 인간 건강에 대한 정보를 시민들에게 집중적으로 교육하는 태스크포스(TF)[131]가 생겨났다.이들 대책반은 안전한 물을 얻기 위해 물의 비등 현상을 촉진하고, 염소 및 경구용 수분 보충 염을 공급하였다.[131]궁극적으로, 이것은 질병이 다른 지역으로 퍼지는 것을 통제하고 사망을 최소화하는 데 도움이 되었다.반면 1991년 방글라데시 콜레라 사태 때 감염됐던 시민 대부분이 농촌에 거주하면서 정부의 감시프로그램에서 인정을 받지 못했다는 연구결과가 나왔다.이것은 의사들이 콜레라 환자를 조기에 발견하는 능력을 억제했다.[132]

콜웰에 따르면 짐바브웨 콜레라 사태 때처럼 한 나라의 의료 시스템의 질과 포괄성은 콜레라 통제에 영향을 미친다.[19]위생관행도 중요하지만, 정부가 신속하게 대응하고 쉽게 구할 수 있는 백신을 갖게 되면, 그 나라는 콜레라 사망자가 줄어들 것이다.정부가 백신 접종을 하지 않으면 부유층만이 백신 접종을 할 수 있고, 빈곤층에게 더 큰 피해를 입힐 수 있다.[133][134]정부 지도자들이 콜레라 발병에 대응하는 속도는 중요하다.[135]

정부는 효과적이거나 쇠퇴하는 공공 의료 시스템과 수질 위생 치료에 기여하는 것 외에도 콜레라 통제와 콜레라에 대한 대응의 효과에 간접적인 영향을 미칠 수 있다.[136]한 나라의 정부는 질병을 예방하고 확산을 억제하는 능력에 영향을 미칠 수 있다.완전한 기능을 갖춘 의료 시스템과 재정 자원의 지원을 받는 정부의 신속한 대응이 콜레라의 확산을 막을 수 있다.이것은 감염의 위험을 최소화하기 위해 아이들을 학교에 보내지 않기 때문에 콜레라의 사망, 또는 최소한 교육의 저하를 초래할 수 있는 능력을 제한한다.[136]

주목할 만한 사례

대중문화에서

문학이나 예술에서 흔히 데미몽드 주민이나 예술적 기질을 가진 사람들의 병으로 낭만화되었던 결핵("소비")과는 달리 콜레라는 거의 전적으로 오물이나 가난 속에 사는 하층민들에게 영향을 미치는 병이다.[147]이것과, 풍성한 "쌀물" 설사, 입에서 나오는 액체의 출혈, 그리고 심지어 죽음 후에도 계속되는 격렬한 근육 수축 등을 포함하는 이 병의 불쾌한 과정은 이 질병이 로맨틱해지는 것을, 혹은 대중문화에서 이 질병에 대한 실제 사실적인 표현까지도 단념시켰다.[148]

나라별 예

잠비아

잠비아에서는 1977년 이후 콜레라가 광범위하게 발생했는데, 가장 흔하게 수도 루사카에서 콜레라가 발생했다.[149]잠비아에서는 지난 2017년 급성수설사 환자 2명의 대변 검체에서 비브리오콜레라 O1, 생물형 엘토르, 세로형 오가와에 대한 실험실 확인 후 콜레라 발병이 선언되기도 했다.2017년 12월 초 수백 건에서 2018년 1월 초까지 약 2,000건으로 급증했다.[150]비가 심해지면서 2018년 1월 첫째 주 700건이 넘는 신고가 접수돼 하루 새 환자가 최고조에 달했다.[151]

잠비아 보건부(MoH)는 파트너들과 협력하여 루사카시 상수도의 염소화 증가, 비상급수 공급, 수질 감시 및 시험, 감시 강화, 역학조사, 콜레라 예방접종 캠페인 등을 포함한 다각적인 공중보건 대응에 나섰다., 적극적인 사례 관리 및 의료 종사자 교육, 임상 샘플의 실험실 테스트.[150]

잠비아 보건부는 2016년 4월 루사카 화합물 3개에서 반응성 1회 경구 콜레라 백신(OCV) 캠페인을 시행한 데 이어 12월에는 선제 2회전을 실시했다.[152]

인도

갠지스 삼각주 서벵골 주의 인도 콜카타 시에서는 정기적으로 발병하고 계절성이 뚜렷하게 나타나는 등 '콜레라의 고향'으로 묘사돼 왔다.이 질병이 만연한 인도에서는 매년 건기와 우기 사이에 콜레라가 발생한다.인도는 또한 높은 인구밀도, 안전하지 않은 식수, 개방된 배수구, 그리고 비브리오 콜레라의 생존, 유지, 전염에 최적의 틈새를 제공하는 열악한 위생 시설을 특징으로 한다.[153]

콩고 민주 공화국

콩고 민주 공화국의 고마에서 콜레라는 인류와 의학 역사에 영원한 흔적을 남겼다.19세기와 20세기의 콜레라 유행병은 과학으로서 역학의 성장을 이끌었고, 최근에는 질병 생태학, 기본 막 생물학, 투과 신호 전달의 개념과 과학 정보 및 치료 설계의 이용에 있어서 발전을 계속 압박하고 있다.[154]

메모들

  1. ^ CDC에 따르면, "감염 [콜레라]는 한 사람에서 다른 사람에게로 직접 퍼질 것 같지 않기 때문에, 감염된 사람과의 가벼운 접촉은 병에 걸릴 위험 요인이 되지 않는다.

참조

  1. ^ a b c Todar K. "Vibrio cholerae and Asiatic Cholera". Todar's Online Textbook of Bacteriology. Archived from the original on 2010-12-28. Retrieved 2010-12-20.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae "Cholera vaccines: WHO position paper" (PDF). Weekly Epidemiological Record. 85 (13): 117–28. March 2010. PMID 20349546. Archived (PDF) from the original on April 13, 2015.
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