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임질

Gonorrhea
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임질
기타 이름임균성 요도염, 임균성 요도염, 박수
Gonococcal lesion on the skin PHIL 2038 lores.jpg
피부의 임균성 병변
발음
전문전염병
증상없음, 배뇨, 질 분비물, 음경 분비물, 골반 통증, 고환 통증[1]
합병증골반염증, 부고환염, 패혈성 관절염, 심내막염[1][2]
원인들전형적으로 성병에[1] 걸리는 Neisseria gonorhoae
진단 방법남성의 소변, 요도, 여성의[1] 자궁경부 검사
예방콘돔, 감염되지 않은 한 사람과만 성관계를 갖는 것, 성관계를 갖지[1][3] 않는 것
치료주입에 의한 세프트리아손 및 구강에서의[4][5] 아지트로마이신
빈도수.0.8%(여성), 0.6%(남성)[6]

속칭 박수라고 알려진 임질은 Neisseria gonorhoae [1]박테리아에 의해 야기되는 성병 감염이다.감염은 생식기, 입 또는 직장과 [7]관련이 있을 수 있다.감염된 남성은 소변으로 인한 통증이나 화끈거림, 음경에서 나오는 분비물 또는 고환 [1]통증을 경험할 수 있습니다.감염된 여성은 배뇨, 질 분비물, 생리 사이 질 출혈 또는 골반 [1]통증을 경험할 수 있습니다.여성의 합병증에는 골반염증이 있고 남성의 합병증에는 부고환염증이 [1]있다.그러나 감염된 사람들 중 대부분은 아무런 [1]증상이 없다.만약 치료하지 않는다면, 임질은 관절이나 심장 [1][2]판막으로 전이될 수 있다.

임질은 감염된 [1]사람과의 성적 접촉을 통해 전염된다.이것은 구강,[1] 항문, 질적 성관계를 포함한다.그것은 [1]또한 태어날 때 엄마에서 아이로 전염될 수 있다.진단은 남성의 경우 소변, 요도,[1] 여성의 경우 자궁 경부 검사를 통해 이루어집니다.매년 25세 미만의 성적으로 활동적인 모든 여성 및 새로운 성적 파트너를 가진 여성에 대한 검사가 [3]권장됩니다. 같은 권고가 남성과 [3]성관계를 가진 남성에게도 적용됩니다.

임질은 콘돔을 사용하거나 감염되지 않은 한 사람과만 성관계를 가지거나 [1][3]성관계를 하지 않는 것으로 예방할 수 있다.치료는 보통 주사에 의한 세프트리아손과 입으로 이루어지는 [4][5]아지트로마이신으로 이루어진다.내성이 이전에 사용된 많은 항생제로 발전했고 때때로 더 많은 양의 세프트리아손이 필요하다.[4][5]시술 [3]후 3개월 후 재검사를 권고합니다.지난 두 달 동안의 성관계 파트너도 [1]치료를 받아야 한다.

임질은 여성의 0.8%와 남성의 [6]0.6%에 영향을 미친다.매독, 클라미디아,[8][9] 트리코모나스도 포함된 4억9천800만 건의 새로운 STI 환자 중 매년 약 3천300만 건에서 1억6백만 건의 새로운 환자가 발생한다.여성의 감염은 그들이 젊은 [3]성인일 때 가장 흔하게 발생한다.2015년에는 약 700명이 사망했다.[10]그 질병에 대한 설명은 [2]구약성서의 공통시대 이전으로 거슬러 올라간다.현재의 이름은 기원후 200년 전에 그리스의 의사 갤런에 의해 처음 사용되었는데, 갤런은 이를 "정맥의 원치 않는 방출"[2]이라고 불렀다.

징후 및 증상

점막의 임질 감염은 붓기, 가려움증, 통증, [11]고름 형성을 일으킬 수 있다.노출에서 증상까지의 시간은 보통 2일에서 14일 사이이며, 대부분의 증상은 감염 후 4일에서 6일 사이에 나타난다.인후염이 있는 남녀 모두 인후염이 있을 수 있지만,[12][13] 90%의 경우 증상이 나타나지 않는다.다른 증상으로는 [11]목 주변의 부은 림프절이 있을 수 있다.이들 조직이 박테리아에 [14]노출되면 성별 중 하나가 눈이나 직장에 감염될 수 있다.

여성들.

임질이 있는 여성의 절반은 증상이 없지만 나머지 절반은 자궁경부 [15][16][17]염증과 관련된 성관계로 질 분비, 하복부 통증 또는 통증을 경험한다.여성의 치료되지 않은 임질에 대한 일반적인 의학적 합병증에는 나팔관에 흉터를 일으킬 수 있고 [18]임신한 여성들 사이에서 나중에 자궁외 임신으로 이어질 수 있는 골반 염증 질환이 포함된다.

남자들

증상이 있는 대부분의 감염자들은 [16]소변과 음경에서 배출되는 동안 타는 듯한 느낌과 연관된 음경 요도에 염증이 있다.남성의 경우 화상 유무에 관계없이 분비물이 발생하는 경우가 전체의 절반으로 감염의 가장 [19]흔한 증상이다.이 통증은 요도 [20]내강이 좁아지고 딱딱해지기 때문에 발생합니다.남성들에게서 임질의 가장 흔한 의학적 합병증은 [18]부고환의 염증이다.임질은 또한 전립선암의 [21]위험 증가와 관련이 있다.

유아

눈의 임질에 걸린 아기

임질을 하지 않으면 임질 [22]여성에게서 태어난 영아의 28%에서 임균성 안과 네오토늄이 발생한다.

퍼지다

만약 치료하지 않고 방치한다면, 임질은 원래 감염 부위에서 퍼져서 관절, 피부, 그리고 다른 장기에 손상을 줄 수 있다.발열, 피부 발진, 상처, 관절 통증과 [18]붓기 등의 증상이 나타날 수 있습니다.임질은 다른 [23][19]감염과 마찬가지로 일반적인 피로감을 유발할 수 있다.또한 개인이 그 박테리아에 대해 알레르기 반응을 보일 수도 있고, 이 경우 나타나는 증상이 매우 [19]심해질 것이다.아주 드물게 심장에 가라앉아 심내막염을 일으키거나 척추에 수막염을 일으키기도 한다.그러나 [13]둘 다 면역력이 억제된 사람들 사이에서 더 가능성이 높다.

원인

남성의 임질(Gram tain) 사례에서 고름 속 Neisseria gonorhoae

임질은 Neisseria gonorhoae [16]박테리아에 의해 발생한다.이전 감염은 면책특권을 부여하지 않는다 – 감염된 사람은 감염된 사람에 노출됨으로써 다시 감염될 수 있다.감염된 사람은 자신의 [24]증상이나 징후 없이 반복적으로 다른 사람에게 감염될 수 있다.

퍼지다

감염은 보통 질,[16][25] 구강, 항문 성교를 통해 한 사람에서 다른 사람으로 전파된다.남성들은 감염된 여성과의 단 한 번의 질 관계에서 감염될 위험이 20%이다.남성과 성관계를 가진 남성의 위험은 [26]더 높다.삽입형 MSM은 항문 성관계로 음경감염에 걸릴 수 있고 수용형 MSM은 직장임질에 [27]걸릴 수 있다.여성들은 감염된 [28]남자와의 단 한 번의 질 관계에서 감염될 위험이 60-80%이다.

산모는 출산 중에 신생아에게 임질을 전염시킬 수 있다; 아기의 눈에 영향을 미칠 때,[16] 그것은 안과 신생아라고 불린다.감염된 사람의 [29]체액에 오염된 물체를 통해 퍼질 수 있습니다.이 박테리아는 보통 몸 밖에서 오래 살지 못하고 몇 분에서 몇 [30]시간 안에 죽는다.

위험요소

25세 미만의 성적으로 활동적인 여성과 남성과 성관계를 가진 남성은 [31]임질에 걸릴 위험이 높은 것으로 나타났다.

기타 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.

  • 새로운 섹스 파트너를 갖는 것
  • 다른 파트너가 있는 섹스 파트너를 갖는 것
  • 둘 이상의 섹스 파트너를 갖는 것
  • 임질이나 다른 성병에[32] 걸린 적이 있는 것

합병증

의학적으로 임질을 치료하지 않으면 다음과 같은 주요 합병증으로 이어질 수 있다고 알려져 있습니다.

  • 여성의 불임.임질은 자궁과 나팔관으로 전이되어 골반염증(PID)을 일으킬 수 있으며, 튜브의 흉터, 임신 합병증 및 불임의 위험이 더 커질 수 있다.PID 즉각적인 치료가 필요합니다.
  • 남성의 불임.임질은 정자가 위치한 고환의 뒷부분에 작은 소용돌이 모양의 튜브가 염증을 일으킬 수 있다.부고환염을 치료하지 않으면 불임이 될 수 있다.
  • 관절이나 신체의 다른 부위로 퍼지는 감염.임질을 일으키는 박테리아는 혈류를 통해 퍼질 수 있고 관절을 포함한 신체의 다른 부분들을 감염시킬 수 있다.발열, 발진, 피부염, 관절통, 붓기, 뻣뻣한 증상이 나타날 수 있습니다.
  • HIV/AIDS의 위험성 증가.임질에 걸리면 인간면역결핍바이러스(HIV)에 감염되기 쉬워진다.임질 및 (항레트로바이러스 치료로 치료되지 않은) 두 가지 질병을 모두 동반자에게 더 쉽게 전달할 수 있다.
  • 아기들의 합병증.태어나는 동안 엄마로부터 임질에 걸린 아기들은 실명, 두피 상처, 그리고 [23][24]감염이 생길 수 있다.

진단.

전통적으로, 임질은 그램 염색과 배양으로 진단되었지만, 새로운 중합효소 연쇄 반응(PCR) 기반의 검사 방법이 더욱 [17][33]보편화되고 있다.초기 치료에 실패한 경우 항생제에 [34]대한 민감도를 결정하기 위해 배양해야 합니다.

임질 감염의 선별과 진단에는 N. gonorhoae 특유의 유전자를 식별하기 위해 PCR(핵산 증폭)을 사용하는 검사가 권장된다.이러한 PCR 기반 검사에서는 소변, 요도 면봉 또는 경부/경부 면봉의 샘플이 필요합니다.배양(분리 및 식별을 위해 박테리아 군집을 키우는 것)과 그램스테인([35][36]모형학을 드러내기 위해 박테리아 세포벽을 염색하는 것)도 소변을 제외한 모든 검체 유형에서 N. gonorhoae의 존재를 검출하는 데 사용할 수 있다.

요도 고름의 직접 그램 염색(남성 생식기 감염)에서 그램 음성 산화효소 양성 디플로코키가 시각화되면 임질 [37][38]감염 진단을 위해 추가 검사가 필요하지 않다.그러나 여성 감염의 경우 N. gonorhoae 생물들이 이들 샘플에 덜 집중되어 있기 때문에 자궁경부 면봉의 직접 그램 염색은 유용하지 않다.정상 질 식물군에 자생하는 그램 음성 쌍구균은 N. gonorhoae와 구별할 수 없기 때문에 거짓 양성일 가능성이 높아진다.따라서 자궁경부 면봉은 위에서 설명한 조건에서 배양해야 합니다.산화효소 양성인 경우 자궁경부/부질면봉 검체 배양에서 그람음성디플로코키를 분리하여 진단한다.배양은 모든 실험실에서 [38][39]PCR 기반 검사가 잘 확립되지 않은 지역인 목, 직장, 눈, 혈액 또는 관절의 감염 진단에 특히 유용합니다.배양물은 또한 항균 민감도 시험, 치료 실패 및 역학 목적(방출, 감시)[38]에도 유용하다.

파종성 임균 감염(DGI) 환자에서는 가능한 모든 점막 부위를 배양해야 합니다(예: 인두, 자궁경부, 요도, 직장).[39]세 세트의 혈액 배양도 [40]얻어야 한다.패혈성 [39]관절염의 경우 활액 채취가 필요하다.

임질 양성반응을 보이는 모든 사람들은 클라미디아, 매독, 인간면역결핍 [34]바이러스와 같은 다른 성병에 대해 검사를 받아야 한다.연구는 임질을 [41][42]가진 젊은이들에게서 클라미디아와의 공동 감염이 46%에서 54%에 이른다는 것을 밝혀냈다.미국의 1439세 사람 중 임질 감염자의 46%가 클라미디아 [43]감염증을 앓고 있다.그래서 임질과 클라미디아 검사를 병행하는 [35][44][45]경우가 많습니다.임질 감염으로 진단된 사람들은 HIV [46]전염의 위험이 5배 증가한다.또한 HIV 양성인 감염자는 임질 [47]발생 시 HIV를 제거하고 감염되지 않은 파트너에게 전염시킬 가능성이 더 높다.

스크리닝

미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 25세 미만의 성적으로 활동적인 모든 여성을 포함한 감염 위험이 높은 여성에 대한 임질 검사를 권고하고 있습니다.Extragenital 임질과 클라미디아 남성과 섹스(MSM)[48]또한 USPSTF 또한 이전에 긍정적인 임질이나 에 성 파트너와 일관성 없이, 돈을 위해 성 제공, 또는 그 아래에서 섹스 콘돔을 사용한다 개인들을 시험하여 사람들에서 일상적인 심사 추천해 있는 남자들에서 가장 높다. inf알코올이나 [15]약물의 풍부함

임산부(또는 임신이 될 예정)와 성병에 걸릴 위험이 높은 여성의 임질 검사는 [49]미국에서 산전 관리의 일부로 권장된다.

예방

참고 항목: Safe Sex

대부분의 성병처럼 콘돔을 올바르게 사용하거나 성관계를 하지 않음으로써 감염 위험을 크게 줄일 수 있으며, 감염되지 않은 [50][51]사람과의 일부일처제로 성활동을 제한함으로써 거의 완전히 제거할 수 있다.

이전에 감염된 사람들은 감염이 제거되었는지 확인하기 위해 후속 치료를 위해 다시 돌아올 것을 권장합니다.전화연락처 사용 외에 이메일과 문자메시지 사용으로 감염 [52]재검사가 개선되었습니다.

산도를 통해 태어난 신생아는 감염에 의한 실명을 방지하기 위해 눈에 에리트로마이신 연고를 투여한다.근본적인 임질은 치료되어야 한다; 만약 이것이 행해진다면 보통 좋은 예후가 [53]뒤따를 것이다.

치료

항생제

페니실린은 1944년에 대량 생산에 들어갔고 몇몇 성병의 치료에 혁명을 일으켰다.

항생제는 임질 감염 치료에 사용된다.2016년 기준 주사형 세프트리아손과 구강형 아지트로마이신이 모두 가장 [4][54][55][56]효과적이다.그러나 항생제 내성이 증가하므로 치료를 [34][57]결정할 때 국소적 감수성 패턴을 고려해야 한다.Eertapenem은 세프트리아크손 내성 [58][59]임질에 대한 잠재적인 효과적인 대체 치료제이다.

성인들은 임질에 감염된 눈을 가질 수 있고 적절한 개인 위생과 [53]약물치료가 필요하다.국소 항생제의 첨가는 눈에 감염된 임질 치료에서 [60]경구 항생제만 사용하는 것에 비해 치료율을 향상시키는 것으로는 나타나지 않았다.신생아의 경우 임균성 영아 결막염 [61]예방책으로 에리트로마이신 연고를 추천합니다.

항생제가 박테리아를 파괴할 만큼 충분히 농축되는 것이 어렵기 때문에 목의 감염은 특히 문제가 될 수 있다.이는 인두 임균이 대부분 무증상이고 임균과 상병성 네이세리아종이 인두에서 장기간 공존하며 항균성 유전자를 공유할 수 있다는 점에서 증폭된다.따라서 조기 발견(즉, 남성과 성관계를 가진 남성과 같은 고위험군의 선별, PCR 검사를 고려해야 함)과 인두 생식기의 적절한 치료에 대한 집중이 중요하다.[4]

성관계 파트너

성적 파트너를 검사하고 잠재적으로 [34]치료하도록 권고한다.감염자의 성적 파트너를 치료하기 위한 한 가지 옵션은 환자 제공 파트너 치료(PDPT)입니다. 이 치료에는 의료 제공자의 첫 번째 검사 없이 파트너에게 처방이나 약을 제공하는 것이 포함됩니다.[62]

미국 질병통제예방센터([63]CDC)는 현재 임질 진단을 받고 임질 치료를 받은 사람들은 이 세균의 확산을 막기 위해 치료 마지막 날 이후 최소 1주일까지 다른 사람들과의 성적인 접촉을 피하도록 권고하고 있다.

항생제 내성

주요 기사:임질 항생제 내성

페니실린, 테트라사이클린, 플루오로퀴놀론을 포함한 많은 항생제는 [34]높은 내성률 때문에 더 이상 권장되지 않는다.세픽스타임에 대한 내성은 미국에서 더 이상 일선 요원으로 권장되지 않을 정도로 높아졌고, 만약 세픽스타임을 사용한다면 감염이 [54]지속되는지 여부를 판단하기 위해 일주일 후에 다시 검사를 받아야 한다.보건 당국자들은 새로운 저항 패턴이 세계적인 [64][65]전염병을 예측할 수 있다고 우려하고 있다.WHO는 2016년 "N. gonorrhoae의 항균성(AMR) 패턴 변화에 대응하기 위해 임균 감염에 대한 치료 권고 사항을 업데이트할 필요가 있다"고 새로운 치료 지침을 발표했다.2003년 가이드라인에서 권장된 또 다른 1차 치료제인 확장 스펙트럼(3세대) 세팔로스포린에 대한 높은 수준의 내성이 널리 퍼져 있으며 여러 국가에서 치료 [66]실패가 보고되고 있습니다."

예후

인구 100,000명당 임질에 대한 장애조정수명

임질을 치료하지 않고 방치하면 [16]합병증의 위험이 더 높은 상태로 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있다.임질의 합병증 중 하나는 피부 농포나 페치아, 패혈성 관절염,[16] 뇌수막염 또는 심내막염을 일으키는 전신 파종이다.이는 감염된 여성의 0.6~3%와 감염된 [16]남성의 0.4~0.7%에서 발생한다.

남성의 경우 임질을 [67]치료하지 않아 부고환, 전립선, 요도에 염증이 생길 수 있습니다.여성들에게 임질 치료의 가장 흔한 결과는 골반 염증 질환이다.다른 합병증에는 [67]간을 둘러싼 조직의 염증, 피츠-휴-커티스 증후군과 관련된 희귀한 합병증, 손가락, 손목, 발가락, 발목의 패혈성 관절염, 패혈성 낙태, 임신 중의 융모막염, 결막염으로 인한 신생아 또는 성인 실명, 불임이 포함됩니다.임질감염에 걸린 남자들은 전립선암에 [21]걸릴 위험이 높아진다.

역학

미국, 1941-2007년 임질 비율

매독, 클라미디아,[9] 트리코모나스도 포함하여 매년 4억4800만 건의 신규 치료 가능한 STI 환자 중 약 8800만 건의 임질 환자가 발생한다.그 유병률은 아프리카 지역, 아메리카 대륙, 서태평양에서 가장 높았고 [68]유럽에서는 가장 낮았다.2013년에는 1990년의 2,[69]300명에서 3,200명이 사망했다.

영국에서는 2024세 남성 10만명당 196명, 1619세 여성 10만명당 133명이 2005년 [16]진단받았다.2013년 CDC는 미국에서 매년 82만 명 이상이 새로운 임질에 감염된다고 추정했다.CDC에 보고된 감염은 절반 미만입니다.2011년에는 321,849명의 임질 환자가 CDC에 보고되었다.1970년대 중반 전국 임질 억제 프로그램이 시행된 후, 1975년부터 1997년까지 전국 임질율은 감소하였다.1998년에 약간의 증가세를 보인 후, 1999년 이후 임질 발병률이 약간 감소하였다.2004년에 보고된 임질 감염률은 [70]인구 10만명당 113.5명이었다.

미국에서는 두 번째로 흔한 세균성 전염병이다. 클라미디아는 [71][72]첫 번째로 남아 있다.CDC에 따르면 2010년 [73]전체 임질 환자의 69%를 차지하면서 아프리카계 미국인들이 임질에 가장 많이 걸린다.

세계보건기구(WHO)는 2017년 모든 항생제 [74]치료에서 살아남은 일본, 프랑스, 스페인에서 최소 3건의 사례를 분석한 후 치료 불가능한 임질 균주의 확산을 경고했다.

역사

제2차 세계대전 동안, 미국 정부는 군인들에게 임질과 다른 성병 감염의 위험에 대해 경고하기 위해 포스터를 사용했다.

어떤 학자들은 성경 용어인 자브와 자바를 [75]임질이라고 번역한다.

수은이 임질[when?] 치료제로 사용되었다고 주장되어[by whom?] 왔다.회수된 영국 군함 메리 로즈호의 외과의 도구에는 임질에 걸린 선원들에게 요로를 통해 수은을 주입하기 위해 사용된 주사기가 포함되어 있었다."박수"라는 이름은 16세기 초에 기록된 것으로 중세 파리의 홍등가 레 클랩피에르에서 유래했다.'토끼구멍'으로 번역하면 매춘부들이 [76][77]일하는 작은 오두막에서 따온 이름이다.

1854년, 빌헬름 골만 박사는 그의 책 "모든 비뇨기와 성기관에 대한 동종요법 가이드"에서 임질을 다루었다.그는 이 질병이 대도시에서 매춘부와 동성애자들에게서 흔하다고 언급했다.골만 박사는 치질이나 직장 협착이 심할 때 통증을 치료하는 아코나이트, 화농성 분비물로 통증을 꿰매는 수은, 구토와 황을 치료제로 추천했다.다른 치료법으로는 아르젠툼, 오름, 벨라도나, 칼케아, 이그나티아, 인, 세피아 [27]등이 있다.

질산은 19세기에 널리 사용된 약 중 하나였다.하지만, 그것은 프로타골로 대체되었다.Arthur Eichengrün은 1897년부터 바이어에 의해 판매된 이런 종류의 콜로이드 은을 발명했다.은으로 만든 치료제는 1940년대에 [78][79]처음 항생제가 사용되기 전까지 사용되었다.

임질이 유행하는 질병이나 유행병으로 발병한 정확한 시기는 역사 기록에서 정확하게 판단할 수 없다.가장 신뢰할 수 있는 표기법 중 하나는 (영어) 의회법에 있습니다.1161년, 이 기구는..."[80]화상의 위험한 취약점"의 확산을 줄이기 위한 법을 통과시켰다.묘사된 증상들은 임질과 일치하지만 진단은 되지 않는다.1256년 프랑스의 루이 9세도 비슷한 [81]법령을 통과시켜 규정을 추방으로 대체했다.십자군들에 의한 아크레 공성전에서도 비슷한 증상이 나타났다.

임질 전염병의 출현과 우연의 일치 또는 그에 의존하여, 유럽 중세 사회에서 몇 가지 변화가 일어났다.도시들은 거부권 없이 감염된 환자들을 치료하기 위해 공중 보건 의사를 고용했다.보니파체 교황은 의사들이 가톨릭 사제직의 [82]하위 직급에 대한 연구를 완료해야 한다는 요구를 철회했다.

중세 도시의 공중 보건 의사들은 "화상"에 감염된 매춘부들과 나병 환자들과 다른 전염병 [83]환자들을 치료해야 했다.보니파체 교황이 의료 행위를 완전히 세속화한 후, 의사들은 성병 [82]치료를 더 기꺼이 하게 되었다.

조사.

생쥐에게 [84]효과적인 임질 백신이 개발되었습니다.향후 연구에서 그것이 인간 인구에서 안전하고 효과적이라는 것이 입증될 때까지 그것은 인간이 사용할 수 없을 것이다.백신 개발은 내성 균주와 항원 변이의 지속적인 진화에 의해 복잡해졌다.[57]

N. gonorhoae는 N. meningitidis와 밀접하게 관련되어 있으며 유전자 배열에서 80~90%의 상동성을 가지기 때문에 일부 뇌수막구균 백신을 통한 교차 보호는 타당하다.2017년 발표된 연구에 따르면 MeNZB 그룹 B 뇌수막구균 백신이 임질에 [85]대한 부분적인 보호를 제공하는 것으로 나타났다.백신 효율은 31%[86]로 계산되었다.

레퍼런스

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