노로바이러스

Norovirus
노로바이러스
기타 이름겨울 구토충[1]
Norwalk.jpg
노워크 바이러스의 전파 전자 현미경.흰색 막대 = 50nm
전문응급의료, 소아과
증상설사, 구토, 복통, 두통[2]
합병증탈수[2]
통상적인 개시노출[2] 후 12시간에서 48시간
지속1 ~ 3[2] 일
원인들노로바이러스[3]
진단 방법증상에 따라[3]
예방손세탁, 오염된[4] 표면 소독
치료지원적 관리(충분한 수분 또는 정맥 [5]내 수분 섭취)
빈도수.연간[6] 6억8500만 건
사망.연간[6][7] 200,000

노로바이러스는 때때로 겨울 구토 벌레라고 불리며 위장염의 [1][6]가장 흔한 원인이다.감염은 비혈성 설사, 구토, [2][3]복통을 특징으로 한다.발열이나 두통도 [2]생길 수 있다.증상은 보통 노출된 후 12시간에서 48시간 후에 나타나며, 보통 1일에서 [2]3일 이내에 회복된다.합병증은 흔치 않지만 특히 젊은이, 노인, 그리고 다른 건강상의 문제가 [2]있는 사람들에게 탈수를 포함할 수 있습니다.

바이러스는 보통 분변-구강 [3]경로를 통해 전파된다.오염된 음식이나 물 또는 사람과 사람의 접촉을 [3]통해 발생할 수 있습니다.오염된 표면이나 감염된 사람의 [3]구토물로부터 공기를 통해 전파될 수도 있습니다.위험 요소로는 비위생적인 음식 준비와 가까운 [3]장소에서의 공유가 포함됩니다.진단은 일반적으로 [3]증상에 기초한다.확인 테스트는 일반적으로 제공되지 않지만 발병 [3]시 공중 보건 기관에 의해 수행될 수 있다.

예방에는 적절한 손 씻기와 오염된 [4]표면의 소독이 수반됩니다.노로바이러스에 [4][5]대한 백신이나 특별한 치료법은 없다.관리에는 충분한 수액을 마시거나 [5]정맥주사하는 것과 같은 보조적인 관리가 수반됩니다.카페인이나 알코올이 없는 다른 음료가 [5]도움이 되긴 하지만 경구 보충액은 마시는 데 선호되는 액체입니다.NHS [8]정보 페이지에 따르면 알코올로 만든 손 세정제는 노로바이러스에 효과가 없다. 이는 노로바이러스가 비포장 바이러스이기 때문이다.

노로바이러스는 [6][7]전 세계적으로 매년 약 6억8천5백만 건의 질병과 20만 건의 사망을 일으킨다.그것은 [3][9]선진국과 개발도상국 모두에서 흔하다.5세 미만의 사람들이 가장 자주 영향을 받으며, 이 그룹에서는 개발도상국에서 [6]약 5만 명이 사망한다.노로바이러스 감염은 겨울에 [6]더 흔하게 발생한다.특히 가까운 [3]곳에 사는 사람들 사이에서 발병하는 경우가 많다.미국에서, 그것은 모든 식인성 질병 [3]발생의 약 절반의 원인이다.이 바이러스는 1968년에 [10][11]발병한 오하이오주 노워크시의 이름을 따서 명명되었다.

징후 및 증상

노로바이러스 감염은 메스꺼움, 구토, 묽은 설사, 복통, 그리고 경우에 따라서는 미각 상실을 특징으로 한다.사람은 보통 [12]노로바이러스에 노출된 후 12시간에서 48시간 후에 위장염 증상이 나타난다.전신 무기력, 무기력, 근육통, 두통, 저열 등이 나타날 수 있다.그 병은 대개 자가 제한적이며, 심각한 병은 드물다.비록 노로바이러스에 걸리면 불쾌할 수 있지만, 보통 위험하지는 않고, 노로바이러스에 걸린 대부분의 사람들은 2~3일 [1]안에 완전히 회복된다.

노로바이러스는 일반적인 가변면역결핍증이나 장기이식 [13]후 면역체계가 억제된 사람들과 같이 면역력이 저하된 사람들에게 장기적인 감염을 일으킬 수 있다.이러한 감염은 [13]증상이 있는 경우와 없는 경우가 있습니다.심각한 경우, 지속적인 감염은 노로바이러스 관련 장병증, 장내 융모 위축,[13] 흡수 불량으로 이어질 수 있다.

바이러스학

노로바이러스
Transmission electron micrograph of Norovirus particles in feces
분변 중 노로바이러스 입자의 투과전자 현미경
바이러스 분류 e
(순위 미지정): 바이러스
영역: 리보비리아
왕국: 오르토나비라과
문: 피수비리코타
클래스: 피소니비리세테스
주문: 피코르나비랄레스
패밀리: 갈리시바이러스과
속: 노로바이러스
종류:
노워크 바이러스

전송

노로바이러스는 사람에서 사람으로 직접 전염되며(보고된 전체 [14]발병의 62-84%) 오염된 물과 음식을 통해 간접적으로 전염된다.그것들은 매우 전염성이 강하며, 20개 미만의 바이러스 입자가 감염을[15] 일으킬 수 있습니다(일부 연구는 5개 정도로 [16]추정합니다).전염병은 환자가 구토를 할 때 에어로졸이 될 수 있으며, 구토나 설사가 있을 때 화장실 수세미에 의해 에어로졸이 될 수 있다. 감염은 청소하더라도 [17]음식을 먹거나 구토 증상 근처에서 공기를 들이마신 후에 발생할 수 있다.이 바이러스는 증상이 가라앉은 후에도 계속 배출되며 [18]감염 후에도 몇 주 동안 검출될 수 있다.

특히 구토는 감염을 효과적으로 전달하고 공기 중 전염을 가능하게 하는 것으로 보인다.한 사건에서, 구토를 한 사람이 식당 전체에 감염을 퍼뜨렸는데, 이것은 많은 원인 불명의 식중독 사례들이 [19]구토에서 비롯되었을 수도 있다는 것을 암시한다.1998년 12월, 126명의 사람들이 6개의 테이블에서 식사를 하고 있었고, 한 명은 바닥에 토했다.직원들은 재빨리 청소를 했고 사람들은 계속해서 식사를 했다.3일 후 다른 사람들은 병에 걸리기 시작했다; 52명의 사람들은 발열과 메스꺼움에서 구토와 설사까지 다양한 증상을 보고했다.원인은 즉각 밝혀지지 않았다.연구원들이 좌석 배치를 도표로 표시했다: 나중에 환자가 아프다고 보고한 것과 같은 테이블에 앉은 사람들 중 90% 이상이 같은 테이블에 앉아 있었다.다른 테이블에 있는 사람들의 감염 위험과 그들이 환자와 얼마나 가까운지에 직접적인 상관관계가 있었다.이웃 테이블에 있던 식사객의 70% 이상이 병에 걸렸고, 식당 반대편에 있는 테이블에서는 여전히 감염률이 25%였습니다.이번 발병은 노워크 유사 바이러스(노로바이러스)에 의한 것으로 밝혀졌다.구토에 의해 전염되는 다른 사례들은 나중에 확인되었다.[20]

네덜란드에 있는 국제 스카우트 잼버리에서의 한 번의 발병으로, 위염에 걸린 사람당 평균 14명의 사람들을 감염시켰으며, 더 많은 위생 조치가 시행되었다.이러한 새로운 조치들이 시행된 후에도, 한 명의 병자는 여전히 평균 2.1명의 [21]다른 사람들을 감염시켰다.미국 질병통제예방센터(CDC)가 뉴욕주 11개 발병 사례를 조사한 결과 감염 의심 모드가 7개 발병, 2개 식중독, 1개 수인성, 1개 미지의 감염으로 나타났다.수인성 발병의 근원에는 시 공급품, 우물, 휴양용 호수, 수영장 [22]및 제빙기의 물이 포함될 수 있다.

조개류와 샐러드 재료는 노로바이러스 발생에 가장 많이 관여하는 식품이다.충분히 가열되지 않은 조개류를 75°C(167°F) 미만으로 섭취할 경우 노로바이러스 [23][24]감염 위험이 높습니다.조개류 이외의 식품은 감염된 식품 [25]취급자에 의해 오염될 수 있습니다.많은 노로바이러스의 발생은 오직 [26]한 명의 감염자에 의해 처리된 음식으로 추적되었다.

2017년 3월과 8월 사이에 캐나다 퀘벡에서 700명 이상의 사람들을 아프게 한 노로바이러스가 발생했다.캐나다 CFIA 식품관리국의 조사에 따르면 범인은 중국 공급사인 하얼빈 가오타이 식품(주)에서 수입한 냉동 산딸기였으며 캐나다 당국은 하얼빈 가오타이 [27]산딸기 제품에 대해 리콜 조치를 내렸다.

분류

Norovirus(NoV)는 Caliciviridae에 [28][29]속하는 외가닥 양성 감각 RNA의 유전적으로 다양한 그룹입니다.국제 바이러스 분류 위원회에 따르면, 노로바이러스속에는 노워크 [28]바이러스라고 불리는 하나의 종이 있다.

노로바이러스는 유전적으로 적어도 7개의 다른 유전자 그룹(GI, GII, GIV, GV, GVI, GVII)으로 분류될 수 있으며, 이는 다른 유전자 클러스터 또는 유전자 [30]유형으로 더욱 나눌 수 있다.

급성 위장염의 경우 일반적으로 분리되는 노로바이러스는 두 개의 유전자 그룹에 속합니다: Genogroup I(GI)는 Norwalk 바이러스, Desert Shield 바이러스 및 Southampton 바이러스를 포함하고 II(GI)는 Bristol 바이러스, 로드스데일 바이러스, 토론토 바이러스, 멕시코 바이러스, 하와이 바이러스,[29] 스노우 마운틴 바이러스를 포함합니다.

인간을 감염시키는 대부분의 노로바이러스는 유전군 GI와 [31]GII에 속한다.Genogroup II, Genotype 4(GUI.4로 줄임말)의 노로바이러스는 성인 위장염의 대부분을 차지하며 종종 [32]전 세계를 휩쓸고 있다.

최근의 예로는 1990년대 중후반 세계적인 발병과 관련된 US95/96-US 변종, 2002년과 2004년 유럽과 미국에서 발생한 Farmington Hills 바이러스, 유럽, 일본 및 호주에서의 발병과 관련된 Hunter 바이러스 등이 있다.2006년에는 전 세계적으로 [33]NOV 감염이 크게 증가했다.보고는 인간 조직 혈액형 항원의 발현과 노로바이러스 감염의 민감성 사이의 연관성을 보여주었다.연구에 따르면 노로바이러스의 캡시드는 [34]인간 HBGA의 선택적 압력에서 진화했을 수 있다. 그러나 HBGA는 노로바이러스 감염의 수용체 또는 촉진제가 아니다.실제로 담즙염과 같은 보조 인자는 감염을 촉진하여 숙주 [35]조직의 최초 감염 중 또는 이후에 도입될 때 감염이 더욱 강해질 수 있다.담즙염은 지방이 많은 음식을 먹는 것에 반응하여 간에 의해 생성되어 소비된 지질의 흡수를 돕는다.노로바이러스 복제 사이클의 담즙염이 어떤 특정 지점에서 감염을 촉진하는지는 아직 명확하지 않다: 침투, 코팅 해제 또는 캡시드 [35]안정성 유지.

MDA-5라는 단백질은 [36]체내 노로바이러스의 존재를 감지하는 1차 면역 센서일 수 있다.어떤 사람들은 노로바이러스 [37]감염에 더 취약하게 만들 수 있는 MDA-5 유전자의 일반적인 변형을 가지고 있다.

구조.

노워크 바이러스 캡시드의 X선 결정 구조
속 구조. 대칭 캡시드 게놈 배열 게놈 세그멘테이션
노로바이러스 이십면체 T=1, T=3 미봉투 선형 일편단심

노로바이러스의 바이러스는 비포장형이며, 정십면체의 기하학적 구조를 가지고 있다.캡시드의 직경은 직경 23~40nm로 매우 다양합니다.더 큰 캡시드(38~40nm)는 T=3 대칭을 나타내며 180개의 VP1 단백질로 구성되어 있다.작은 캡시드(23 nm)는 T=1 대칭을 나타내며, 60개의 VP1 [38]단백질로 구성되어 있다.바이러스 입자는 전자현미경으로 [39]시각화할 때 비정질 표면 구조를 나타낸다.

게놈

노로바이러스는 약 7.5킬로베이스의 선형의 비분할 [38]양성 감각 RNA 게놈을 포함하고 있으며, 약 58~60kda의 주요 구조 단백질(VP1)인 바이러스 3C 유사 단백질(NS6)에 의해 6개의 작은 비구조 단백질(NS1/2에서 NS7)[40]로 분해되는 큰 폴리단백질을 코드한다.

바이러스 캡시드의 가장 가변적인 영역은 P2 도메인으로 항원 제시 부위와 탄수화물 수용체 [42][43][44][45][46]결합 영역을 포함한다.

진화

그룹 1, 2, 3, 4는 AD [47]867년에 마지막으로 공통 조상을 공유했습니다.그룹 2와 그룹 4 바이러스는 약 AD 1443년에 마지막으로 공통 조상을 공유했다. (95% 가장 높은 후방 밀도 1336–1542).[48]연간 현장당 8.98 × 10에서−3 2.03 × 10−3 대체까지 진화율에 대한 몇 가지 추정치가 다양해졌다.

이 바이러스의 추정 돌연변이율(사이트당 연간 1.21×10−2~1.41×10−2 치환율)은 다른 RNA [49]바이러스와 비교해도 높다.

또한 재조합 핫스팟은 ORF1-ORF2([50]VP1) 접합부에 존재합니다.

레플리케이션 사이클

바이러스 복제는 세포질이다.숙주 세포로의 진입은 숙주 수용체에 대한 애착에 의해 이루어지며, 이는 내구성세포증을 매개한다.양가닥 RNA 바이러스 전사가 복제 방법이다.번역은 리크 스캔과 RNA 종단-재발생을 통해 이루어집니다.인간과 다른 포유류는 자연 숙주 역할을 한다.전염 경로는 분변-구강-오염입니다.[38]

속 호스트 상세 조직 대류성 입력내역 릴리스 상세 레플리케이션 사이트 조립장소 전송
노로바이러스 인간; 포유류 장상피 세포수용체내구증 용해 세포질 세포질 구강 분변

병태생리학

사람이 노로바이러스에 감염되면 그 바이러스는 소장에서 복제된다.주요 증상은 급성 위장염으로 메스꺼움, 구토, 묽은 설사, 복통을 특징으로 하며 노출 후 12시간에서 48시간 사이에 발병하며 24시간에서 72시간 [51]동안 지속된다.때때로 미각 상실, 전신 무기력, 약함, 근육통, 두통, 기침, 미열이 있습니다.그 병은 보통 자가 제한적이다.

응급실에서 자주 치료를 받지만 병원에 입원하는 경우는 드물다.미국에서 노로 바이러스로 인한 사망의 수는 매년 약 570-800명으로[52] 추정되며, 이러한 사망의 대부분은 매우 젊은 층, 노인층, 그리고 면역력이 약한 사람들에게서 발생한다.탈수나 전해질 불균형이 무시되거나 [53]치료되지 않으면 이러한 그룹에서 증상이 생명을 위협할 수 있습니다.

진단.

노로바이러스의 특이적 진단은 몇 시간 이내에 결과를 제공하는 중합효소 연쇄반응(PCR) 측정 또는 정량적 PCR 측정으로 일상적으로 이루어집니다.이러한 검사는 매우 민감하며 10개 정도의 바이러스 [54]입자를 탐지할 수 있습니다.노로바이러스 균주의 혼합물에 항체를 사용하는 ELISA와 같은 테스트는 상업적으로 이용 가능하지만 특이성과 [55]민감성이 부족하다.

예방

감염 후, 같은 종류의 바이러스(유전자형)에 대한 면역은 6개월에서 2년간 [56]재감염으로부터 보호합니다.이 면역은 바이러스의 [56]다른 다양한 유전자형 감염으로부터 완전히 보호하지 못한다.

캐나다에서는 노로바이러스가 유행병이다.[57]미국과 영국 둘 다에서 그것은 통지할 [58][59]수 있다.

손 씻기 및 소독제

비누와 물로 손을 씻는 것은 노로바이러스 병원체의 전염을 감소시키는 효과적인 방법이다.알코올 문지르기(이소프로필 알코올 62% 이상)는 보조제로 사용할 수 있지만 노로바이러스는 지질 바이러스 [60]외피가 없기 때문에 손 씻기보다 효과가 낮다.노로바이러스 입자가 존재할 수 있는 표면은 가정용 표백제의 1.5~7.5%를 물에 담그거나 [51][61][62]노로바이러스에 효과적인 기타 소독제로 소독할 수 있다.

의료 시설

의료 환경에서 병원 내 감염의 예방에는 정기적인 말기 청소가 수반됩니다.CO 시스템의2 불연성 알코올 증기는 의료용 전자 제품이 에어로졸화 염소 또는 기타 가성 [63]화합물에 의해 악영향을 받는 의료 환경에서 사용됩니다.

2011년 CDC는 의료 환경에서 [64][65]노로바이러스 위장염 발병 예방 및 제어를 위한 전략을 다루는 임상 실무 지침을 발표했다.발표된 과학적 연구의 체계적 검토를 바탕으로, 가이드라인은 1) 환자 코호트와 격리 예방책, 2) 손 위생, 3) 환자 이송과 병동 폐쇄, 4) 건강관리 식품 취급자, 5) 진단, 6) 개인 보호 장비 등 12개 범주로 구성된 51개의 구체적인 근거 기반 권장사항을 제시한다.ment, 7) 환경청정, 8) 직원 휴가 및 정책, 9) 방문자, 10) 교육, 11) 적극 사례 발굴, 12) 소통 및 통보.이 가이드라인은 또한 8가지 최우선 권장사항을 식별하고 향후 연구가 필요한 몇 가지 영역을 제안합니다.

백신 시험

LigoCyte는 2007년에 백신을 개발하고 있으며 1단계 실험을 [66]시작했다고 발표했다.그 후, 이 회사는 타케다 제약 [67]회사에 인수되었다.2019년 현재, 2가(NoV GI.1/GII.4) 근육내 백신은 1단계 시험을 [68][69]완료하였다.2020년에 2b 단계의 시험이 [70][71]완료되었다.이 백신은 바이러스의 외부 구조를 모방하기 위해 노로바이러스 캡시드 단백질로 만들어진 바이러스 같은 입자를 사용하는 것에 의존한다.이 입자는 RNA가 없기 때문에 번식을 할 수 [66]없고 감염을 일으킬 수도 없다.

고집

노로바이러스는 표면과 온도 조건에 따라 인간의 숙주 밖에서 오랫동안 생존할 수 있다: 노로바이러스는 단단하고 부드러운 [72]표면에서 몇 주 동안 생존할 수 있으며, 오염된 고요한 [73]물 속에서 몇 달, 어쩌면 몇 년 동안 생존할 수 있다.2006년의 연구에 의하면,[74] 이 바이러스는 오염으로부터 7일 후에 식품 준비에 사용되는 표면에 남아 있는 것이 밝혀졌습니다.

식품 내 검출

역전사 중합효소 연쇄 반응을 통해 조개와 굴에서 노로바이러스를 검출하는 통상적인 프로토콜이 미국 [75]식품의약국(FDA)과 같은 정부 연구소에서 사용되고 있다.

치료

노로바이러스 환자를 치료할 수 있는 특별한 약은 없다.노로바이러스는 바이러스이기 때문에 항생제로 치료할 수 없습니다.구토나 [5]설사로 인한 탈수 관리 등의 조치를 통해 합병증을 방지하고, 구토 및 [76]항이열제를 사용하여 증상을 완화하는 것이 치료의 목적이다.

역학

잉글랜드와 웨일스의 노로바이러스 감염 보고서 연간 동향(2000–2011).출처 : HPA
2000-2012년 잉글랜드와 웨일스의 노로바이러스 감염에 대한 실험실 보고서.출처 : 2007년[77] HPA, NB 테스트 방법 변경

노로바이러스는 전 세계적으로 급성 위장염의 약 18%를 일으킨다.고사망 개도국(14%)에 비해 선진국과 저사망 개도국(각각 20%, 19%)에서 비교적 흔하다.다른 원인이 더 [78]많은 병원 입원 환자(17%)에 비해 지역 사회인이나 병원 외래 환자(각각 24%와 20%)에게 더 많은 질병을 일으킨다.

새로운 노로바이러스 균주의 나이와 출현은 노로바이러스에 [78]기인하는 위장염의 비율에 영향을 주지 않는 것으로 보인다.

노로바이러스는 유람선에서의 위장염 전염병의 흔한 원인이다.CDC는 선박위생 프로그램을 통해 주로 노로바이러스에 의한 유람선에서의 위장병 발생을 기록하고 조사한다. 2015년에는 12건,[79] 2016년 1월 1일부터 5월 9일까지 10건이 있었다.발병이 25% 이상의 승객과 소수의 [80]승무원에게 영향을 미칠 수 있다.

인간 유전학

역학 연구는 다른 ABO(H)(이력 혈액형) 표현형을 가진 개인은 유전자형 특이적인 방식으로 [81][82]NoV 변종에 감염된다는 것을 보여주었다.GII.4는 전지구적 유행균주를 포함하고 있으며 다른 유전자 [81]그룹보다 더 많은 조직 혈액형 항원에 결합한다.FUT2 fucosyl transferase는 위장 세포와 침샘에서 푸코스당을 ABO(H) 전구체 말단으로 전달한다.생성된 ABH 항원은 인간 노로바이러스의 수용체 역할을 하는 것으로 생각됩니다: 비기능성 푸코실전달효소 FUT2는 가장 일반적인 노로바이러스 변종인 GI.[83]4로부터 높은 보호를 제공합니다.

ABH-항원이 생성되지 않기 때문에 FUT2 유전자의 난센스 돌연변이를 일으키는 동종 접합체를 비분비체라고 한다.FUT2에 G428A과 C571T는 돌연변이 때문에 백인의 대략 20%가 non-secretors는norovirus GII.4.[84]Non-secretors에서 절대적이지 않– 보호 여전히 실질적 신체 상해 적혈구의 항원을 생산할 수 있는 만큼 전조 FUT1.[81]에 의해(GI.3)non-secretor을 감염시킬 수 있몇몇norovirus자 타입이 형성된다 그러므로, 강한 –다.s.[85]

역사

노로바이러스는 1968년 11월 브론슨 초등학교 어린이들 사이에서 급성 위장염이 발생한 미국 오하이오주 노워크의 이름을 따 '노워크 에이전트'로 명명됐다.('병'을 참조해 주세요.1972년 저장된 사람의 대변 샘플에 대한 전자 현미경 검사에서 바이러스가 확인되었고, 이 바이러스는 "노워크 바이러스"라는 이름이 붙여졌다.그 이후로 비슷한 증상을 가진 수많은 발병들이 보고되었다.노워크 바이러스 게놈의 복제와 배열은 이 바이러스들이 갈리시바이러스과에 [86]속하는 바이러스와 일치하는 게놈 구조를 가지고 있다는 것을 보여주었다.노로바이러스라는 이름은 2002년 [87]국제바이러스분류위원회(ICTV)에 의해 승인됐다.그러나 2011년 ICTV에 의해 보도자료와 뉴스레터가[88] 발행되어 언론, 보건당국 및 과학계가 노로바이러스라는 속명이 아닌 노로바이러스라는 이름을 사용하도록 강력히 권장하고 있다.이는 노로라는 성을 가진 일본인과 다른 성(姓)을 가진 사람들에 대한 부정적인 연관성이 있기 때문에 노로바이러스 속 이름을 바꾸라는 일본의 한 개인의 요청에 대한 ICTV의 공개적인 반응이기도 하다.ICTV의 이 입장이 공개되기 전에 ICTV는 Caliciviridae Study Group 회원들과 폭넓게 협의하여 사례를 신중하게 논의하였다.

"노워크 에이전트"와 "노워크 바이러스" 외에도, 이 바이러스는 "노워크 유사 바이러스", "작고 둥근 구조의 바이러스" (SRSVs), 스펜서 독감, 그리고 "스노 마운틴 바이러스"[89]로 불리고 있다.노로바이러스가 여전히 사용되고 있는 질병의 일반적인 이름으로는 "로스킬레병", "겨울 구토병",[90] "겨울 구토 벌레",[91][92] "바이러스성 위장염", "급성 비균성 위장염"[53] 등이 있다.속칭 '위독감'이라고도 하지만 실제로는 다양한 바이러스나 세균에 의한 위염 등을 가리키는 넓은 명칭이다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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