광견병

Rabies
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광견병
A man suffering from rabies tied to a hospital bed.
1958년 광견병에 걸린 남자
전문감염병
증상발열, 물에 대한 극도의 혐오감, 혼란, 과도한 침 분비, 환각, 수면장애, 마비, 혼수,[1][2] 과잉행동, 두통, 메스꺼움, 구토, 불안[3]
원인들광견병 바이러스, 호주 박쥐류 바이러스[4]
예방광견병 백신, 동물 통제, 광견병 면역글로불린[1]
치료지원적 돌봄
약불치의[5]
예후>증상[1] 발현 후 99% 사망
사망자전[6] 세계적으로 연간 59,000명

광견병은 인간과 다른 포유류에게 뇌염을 일으키는 바이러스성 질병입니다.[1] 역사적으로 물 공포증("물 공포증")이라고 불리는 이유는 마실 액체가 주어졌을 때 공황 상태에 빠지는 증상 때문입니다. 초기 증상으로는 발열, 노출 부위의 이상 감각 등이 나타날 수 있습니다.[1] 이러한 증상은 메스꺼움, 구토, 격렬한 움직임, 통제되지 않는 흥분, 물에 대한 두려움, 신체 일부를 움직일 수 없는 상태, 혼란 및 의식 상실과 같은 하나 이상의 증상으로 이어집니다.[1][7][8][9] 일단 증상이 나타나면 치료에 관계없이 사실상 항상 사망에 이르게 됩니다.[1] 질병에 걸린 후 증상이 시작될 때까지 걸리는 기간은 보통 1~3개월이지만 1주일 미만에서 1년 이상으로 다양할 수 있습니다.[1] 시간은 바이러스가 중추신경계에 도달하기 위해 말초신경을 따라 이동해야 하는 거리에 따라 달라집니다.[10]

광견병은 광견병 바이러스와 호주 박쥐 라이사바이러스를 포함한 라이사바이러스에 의해 발생합니다.[4] 감염된 동물이 사람이나 다른 동물을 물거나 긁을 때 전파됩니다.[1] 감염된 동물의 침은 눈, 입, 코에 닿으면 광견병을 옮길 수도 있습니다.[1] 전 세계적으로 개는 가장 일반적인 동물입니다.[1] 개가 일반적으로 이 병에 걸리는 국가에서는 광견병 사례의 99% 이상이 개에게 물린 직접적인 결과입니다.[11] 아메리카 대륙에서는 박쥐에 물리는 것이 사람에게 가장 흔한 광견병 감염원이며, 개에게서 발생하는 경우는 5% 미만입니다.[1][11] 설치류는 광견병에 감염되는 경우가 매우 적습니다.[11] 증상이 시작된 후에야 질병을 진단할 수 있습니다.[1]

동물 통제 및 예방 접종 프로그램은 세계 여러 지역에서 개로 인한 광견병의 위험을 줄였습니다.[1] 박쥐와 함께 일하거나 광견병이 흔한 지역에서 장기간을 보내는 사람들을 포함하여 위험이 높은 사람들에게는 노출되기 전에 예방접종을 하는 것이 좋습니다.[1] 광견병에 노출된 사람의 경우 광견병 백신과 때로는 광견병 면역글로불린이 광견병 증상이 시작되기 전에 치료를 받으면 질병 예방에 효과적입니다.[1] 물린 곳과 긁힌 곳을 비누와 물, 포비돈-요오드, 세제 등으로 15분간 씻으면 바이러스 입자가 줄어들고 전염을 막는 데 다소 효과적일 수 있습니다.[1][12] 2016년 기준으로 광견병 감염에서 증상을 보인 후 생존한 것으로 기록된 사람은 14명에 불과합니다.[13][14] 그러나 2010년에 자체 보고된 뱀파이어 박쥐(흔히 광견병에 감염됨)에 물린 병력이 있는 페루 인구 중에서 수행된 연구에 따르면 이전에 박쥐에 물린 것으로 보고된 73명의 개인 중 7명이 광견병 바이러스 중화 항체(rVNA)를 가지고 있는 것으로 나타났습니다.[15] 이 그룹의 한 구성원만이 광견병에 대한 사전 예방 접종을 보고했기 때문에 연구 결과는 이전에 문서화되지 않은 감염 사례와 바이러스 복제 후 낙태 감염을 시사합니다. 이것은 사람들이 치료 없이 바이러스에 노출될 수 있고 결과적으로 자연 항체가 생길 수 있음을 나타낼 수 있습니다.

광견병은 전 세계적으로 연간 약 59,000명의 사망자를 발생시키며,[6] 그 중 약 40%가 15세 미만의 어린이에게 발생합니다.[16] 광견병으로 인한 인간 사망의 95% 이상이 아프리카와 아시아에서 발생합니다.[1] 광견병은 150개 이상의 국가와 남극대륙을 제외한 모든 대륙에 존재합니다.[1] 광견병이 발생하는 지역에는 30억 명 이상의 사람들이 살고 있습니다.[1] 서유럽의 많은 지역뿐만 아니라 호주와 일본을 포함한 많은 나라들은 개들 사이에 광견병이 없습니다.[17][18] 많은 태평양 섬들은 광견병이 전혀 없습니다.[18] 방치된 열대성 질환으로 분류됩니다.[19]

어원

광견병이라는 이름은 라틴어 광견병인 "광란"에서 유래되었습니다.[20] 이것은 결국 산스크리트어의 라바인 "노여움"과 관련이 있을 수 있습니다.[21] 그리스인들은 lud 또는 "vious"에서 lyssa라는 단어를 파생했습니다. 이 뿌리는 광견병 바이러스의 속명인 Lyssavirus에 사용됩니다.[22]

징후 및 증상

"멍청한" 광견병을 앓고 있는 동물들은 우울하고 무기력하며 조화를 이루지 못하는 것처럼 보입니다.

사람의 경우 감염 후 첫 증상까지 걸리는 기간(잠복기)은 보통 1~3개월입니다.[23] 이 기간은 상처의 위치와 중증도, 바이러스 유입량 등에 따라 짧게는 4일, 길게는 6년 이상이 될 수 있습니다.[23] 광견병의 초기 증상은 발열, 두통 등 비특이적인 경우가 많습니다.[23] 광견병이 진행되어 뇌에 염증이 생기고 뇌수막이 생기면서 증상은 경미하거나 부분적인 마비, 불안, 불면증, 혼란, 동요, 이상행동, 편집증, 공포, 환각 등이 나타날 수 있습니다.[10][23] 물에 대한 두려움도 있을 수 있습니다.[1]

증상은 결국 섬망, 혼수상태로 진행됩니다.[10][23] 사망은 일반적으로 첫 증상이 나타난 후 2~10일 후에 발생합니다. 집중 치료를 받더라도 일단 증상이 나타나면 생존 여부는 거의 알 수 없습니다.[23][24]

광견병을 앓고 있는 남성이 수포 공포증을 나타냄

광견병은 역사적으로 때때로 소수성 공포증("물에 대한 두려움")이라고도 불립니다.[25] 삼키기 어렵고 마실 액체가 나오면 공황상태를 보이며 갈증을 해소하지 못하는 감염 후기 증상을 말합니다. 침의 생성이 크게 증가하고, 술을 마시려는 시도, 심지어 술의 의도나 암시는 목과 후두의 근육에 극심하게 고통스러운 경련을 일으킬 수 있습니다. 감염된 사람은 침과 물을 삼킬 수 없기 때문에 침샘에 증식하고 축적되어 깨물기를 통해 전염되기 때문에 바이러스가 전염될 가능성이 훨씬 높습니다.[26]

소수성 공포증은 일반적으로 광견병 감염자의 80%에 영향을 미치는 맹렬한 광견병과 관련이 있습니다. 이러한 형태의 광견병은 숙주에 비합리적인 공격성을 유발하고, 이는 동물에 물린 상처를 통해 바이러스를 퍼뜨리는 데 도움을 줍니다.[27][medical citation needed] 침의 축적으로 인한 "입에 거품을 내는" 효과는 일반적으로 대중 인식 및 대중 문화에서 광견병과 관련이 있습니다.[28][29][30] 나머지 20%는 근육 약화, 감각 상실, 마비로 특징지어지는 마비 형태의 광견병을 경험할 수 있습니다. 이러한 형태의 광견병은 보통 물에 대한 두려움을 일으키지 않습니다.[31]

원인

  • Rendering of the rabies virus
    광견병 바이러스 렌더링
  • An electron microscope image of the rabies virus
    광견병 바이러스의 전자현미경 이미지
  • TEM micrograph with numerous rabies virions (small, dark grey, rodlike particles) and Negri bodies (the larger pathognomonic cellular inclusions of rabies infection)
    수많은 광견병 비리온(작은, 짙은 회색, 막대 모양의 입자)과 네그리바디(광견병 감염의 더 큰 병인성 세포 포함)를 가진 TEM 현미경 사진
  • Commemorative stamp for Joseph Lennox Pawan, who isolated the rabies virus
    광견병 바이러스를 분리한 조셉 레녹스 파완의 기념 우표

광견병은 광견병 바이러스와 호주 박쥐 라이사바이러스를 포함한 여러 라이사바이러스에 의해 발생합니다.[4] 십이지장 라이사바이러스는 광견병과 같은 감염을 일으킬 수 있습니다.[32]

광견병 바이러스는 랍도바이러스과에 속하는 라이사바이러스속의 일종으로, 모노네가비랄레스목에 속합니다. 라이세이브리온은 나선형 대칭을 가지고 있으며, 길이는 약 180 nm, 단면은 약 75 nm입니다.[33] 이 비리온들은 외피를 가지고 있고, 음의 감각을 가진 단일 가닥의 RNA 유전체를 가지고 있습니다. 유전자 정보는 RNA가 바이러스 핵단백질에 의해 단단히 결합된 리보핵단백질 복합체로 포장됩니다. 바이러스의 RNA 게놈은 핵단백질(N), 인단백질(P), 매트릭스 단백질(M), 당단백질(G), 바이러스 RNA 중합효소(L)의 5개 유전자를 암호화합니다.[34]

바이러스 막 바깥쪽에 있는 삼량체 스파이크는 특정 세포 수용체와 상호 작용하여 세포로 들어갑니다. 가장 유력한 것은 아세틸콜린 수용체일 가능성이 높습니다. 세포막은 피노사이토시스(pinocytosis)로 알려진 행렬에서 꼬집고 엔도솜을 통해 바이러스가 세포 안으로 들어갈 수 있도록 합니다. 그런 다음 바이러스는 필요한 산성 환경인 엔도솜을 사용하여 막에 동시에 결합하여 5개의 단백질과 단일 가닥 RNA를 세포질로 방출합니다.[35]

일단 근육이나 신경 세포 내에서 바이러스는 복제를 거칩니다. 그런 다음 L 단백질은 세포질의 유리 뉴클레오티드를 사용하여 원래의 음성 가닥 RNA에서 5개의 mRNA 가닥과 RNA의 양성 가닥을 모두 전사합니다. 그런 다음 이 5개의 mRNA 가닥은 세포질의 유리 리보솜에서 해당 단백질(P, L, N, G 및 M 단백질)로 번역됩니다. 일부 단백질은 번역 후 수정이 필요합니다. 예를 들어, G 단백질은 거친 소포체(endoplasmic reticulum)를 통해 이동하여 추가적인 접힘(folding)을 거친 다음 골지(Golgi) 장치로 운반되어 당기가 추가됩니다(글리코실화).[35]

바이러스 단백질이 충분해지면, 바이러스 중합효소는 양성 가닥 RNA의 주형으로부터 새로운 음성 가닥 RNA를 합성하기 시작할 것입니다. 그런 다음 이러한 음성 가닥은 N, P, L 및 M 단백질과 복합체를 형성한 다음 G 단백질이 막에 내장된 세포의 내막으로 이동합니다. 그런 다음 G 단백질은 숙주 세포막의 일부를 가지고 있는 단백질의 N-P-L-M 복합체 주위를 감아서 바이러스 입자의 새로운 외피를 형성합니다. 그런 다음 바이러스는 세포에서 싹을 틔웁니다.[35]

진입 시점부터 바이러스는 신경 경로를 따라 중추신경계로 이동하는 신경성입니다. 이 바이러스는 보통 감염 부위에 가까운 근육세포를 먼저 감염시키며, 여기서 숙주의 면역체계에 의해 '눈에 띄지' 않고 복제할 수 있습니다. 바이러스가 충분히 복제되면 신경근육 접합부의 아세틸콜린 수용체에 결합하기 시작합니다.[36] 바이러스는 P 단백질이 신경세포의 세포질에 존재하는 단백질인 다이네인과 상호작용하기 때문에 역행 수송을 통해 신경세포 축삭을 통과합니다. 일단 바이러스가 세포체에 도달하면 중추신경계(CNS)로 빠르게 이동하여 운동신경세포에서 복제되어 결국 뇌에 도달합니다.[10] 뇌가 감염된 후 바이러스는 원심성으로 말초신경계와 자율신경계로 이동하여 결국 침샘으로 이동하여 다음 숙주로 전달될 준비를 마칩니다.[37]: 317

변속기

사람을 포함한 모든 온혈종이 광견병 바이러스에 감염되어 증상이 나타날 수 있습니다. 새들은 1884년에 처음으로 인공적으로 광견병에 감염되었습니다. 그러나 감염된 새들은 완전히는 아니지만 대체로 무증상이며 회복됩니다.[38] 다른 조류 종들은 광견병에 감염된 포유동물을 먹인 후 감염의 징후인 광견병 항체가 생기는 것으로 알려져 있습니다.[39][40]

이 바이러스는 또한 냉혈 척추동물의 세포에서 자라도록 적응했습니다.[41][42] 대부분의 동물은 바이러스에 감염될 수 있으며 사람에게 질병을 옮길 수 있습니다. 전 세계적으로 인간 광견병 사례의 약 99%가 집에서 키우는 개에게서 발생합니다.[43] 인간에게 광견병의 다른 원천은 박쥐,[44][45] 원숭이, 너구리, 여우, 스컹크, 소, 늑대, 코요테, 고양이, 몽구스(보통 작은 아시아 몽구스 또는 노란 몽구스)를 포함합니다.[46]

광견병은 또한 감염된 곰, 가축, 마멋, 족제비 및 기타 야생 육식 동물에 노출되어 퍼질 수 있습니다. 그러나 산토끼와 같은 라고모프와 작은 설치류인 얼룩말, 저빌, 기니피그, 햄스터, 쥐, 쥐, 다람쥐 등은 거의 한 번도 광견병에 감염된 적이 없으며 사람에게 광견병을 전염시키는 것으로 알려져 있지 않습니다.[47] 쥐, 쥐, 다람쥐에게 물리는 것은 광견병 예방이 거의 필요하지 않습니다. 이 설치류는 일반적으로 더 크고 광견병이 있는 동물과의 조우에 의해 죽으므로 보균자가 아니기 때문입니다.[48] 버지니아 주머니쥐(모두 유대인/태반인 본 항에 명명된 다른 포유류와 달리 유대인)는 광견병 바이러스가 선호하는 것보다 내부 체온이 낮으므로 광견병에 내성이 있지만 면역성이 없습니다.[49] 유대류는 보통 크기가 비슷한 유테리안보다 단일점(백합류와 에키드나)과 함께 체온이 낮습니다.[50]

바이러스는 일반적으로 증상이 있는 광견병 동물의 신경과 침에 존재합니다.[51][52] 감염 경로는 보통, 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 많은 경우 감염된 동물은 유난히 공격적이고, 도발 없이 공격할 수 있으며, 그렇지 않으면 독특하지 않은 행동을 보입니다.[53] 이것은 바이러스 병원체가 다른 숙주로의 전달을 용이하게 하기 위해 숙주의 행동을 수정한 예입니다. 전형적인 인체 감염 후 바이러스는 말초신경계로 들어갑니다. 그런 다음 중심 신경계를 향해 원심성 신경을 따라 역행합니다.[54] 이 단계에서는 숙주 내에서 바이러스를 쉽게 검출할 수 없으며, 백신 접종은 여전히 증상이 있는 광견병을 예방하기 위해 세포 매개 면역을 부여할 수 있습니다. 바이러스가 뇌에 도달하면 증상의 시작인 전구기인 뇌염을 빠르게 일으킵니다. 일단 환자가 증상을 보이면 치료는 거의 효과가 없고 사망률은 99% 이상입니다. 광견병은 또한 척수에 염증을 일으켜 횡골수막염을 일으킬 수 있습니다.[55][56]

광견병에 감염된 사람이 물거나 다른 방법으로 다른 사람에게 전염되는 것은 이론적으로 가능하지만, 감염된 사람은 보통 병원에 입원하고 필요한 예방 조치를 취하기 때문에 그러한 사례는 기록된 적이 없습니다. 광견병에 걸린 사람을 만지거나 비감염성 액체 또는 조직(소변, 혈액, 대변)에 접촉하는 것과 같은 일상적인 접촉은 노출에 해당하지 않으며 노출 후 예방이 필요하지 않습니다. 그러나 바이러스가 정자와 질 분비물에 존재하기 때문에 광견병이 성을 통해 퍼지는 것이 가능할 수 있습니다.[57] 광견병의 사람 간 전염 사례는 기록된 소수에 불과하며, 모두 감염된 기증자의 장기 이식을 통해, 가장 빈번하게 발생했습니다.[58][59]

진단.

광견병은 초기에는 다른 질병과 쉽게 혼동되거나 단순한 공격적인 기질로도 진단이 어려울 수 있습니다.[60] 광견병을 진단하는 기준 방법은 세계보건기구(WHO)가 권고하는 면역조직화학 시술인 형광항체검사(FAT)입니다.[61] FAT는 광견병 특이적 항체와 결합된 검출기 분자(일반적으로 플루오레세인 이소티오시아네이트)의 능력에 의존하며, 결합체를 형성하고 형광 현미경 기술을 사용하여 광견병 항원에 결합하고 시각화를 허용합니다. 시료의 현미경 분석은 숙주의 지리적 기원과 상태에 관계없이 광견병 바이러스 특이 항원을 짧은 시간과 적은 비용으로 확인할 수 있는 유일한 직접적인 방법입니다. 모든 실험실에 대한 진단 절차의 첫 번째 단계로 간주해야 합니다. 그러나 자가 분해된 샘플은 FAT의 민감도와 특이도를 감소시킬 수 있습니다.[62] RT PCR 분석은 특히 분해된 샘플[64] 또는 보관 샘플에서 [63]일상적인 진단 목적을 위한 민감하고 특정한 도구임이 입증되었습니다.[65] 사후에 채취한 뇌 샘플로 확실하게 진단할 수 있습니다. 진단은 타액, 소변, 뇌척수액 샘플로도 이루어질 수 있지만, 이것은 뇌 샘플만큼 민감하거나 신뢰할 수 없습니다.[62] Negri body라는 뇌 봉입체는 광견병 감염에 대해 100% 진단되지만 약 80%에서만 발견됩니다.[33] 가능하다면 물린 동물에게도 광견병이 있는지 검사해야 합니다.[66]

일부 광학 현미경 기술은 또한 전통적인 형광 현미경 기술의 10분의 1 비용으로 광견병을 진단하는 데 사용될 수 있으며, 이를 통해 저개발 국가에서 광견병을 식별할 수 있습니다.[67] LN34로 알려진 광견병에 대한 검사는 죽은 동물의 뇌에서 실행하기가 더 쉽고 누가 노출 후 예방이 필요한지와 필요하지 않은지를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.[68] 이 테스트는 2018년 질병통제예방센터(CDC)에서 개발했습니다.[68]

인간 광견병이 의심되는 경우의 감별 진단에는 처음에는 뇌염의 원인, 특히 헤르페스 바이러스, 엔테로바이러스와 같은 바이러스, 웨스트 나일 바이러스와 같은 아르보 바이러스 감염이 포함될 수 있습니다. 배제해야 할 가장 중요한 바이러스는 단순 포진 바이러스 1형, 수두 대상포진 바이러스, 콕사키바이러스, 에코바이러스, 소아마비바이러스, 인간 엔테로바이러스 68~71형을 포함한 (덜 흔히 발생하는) 엔테로바이러스입니다.[69]

1999년 말레이시아에서 발생한 300건의 뇌염 환자가 새로 인식된 파라믹소바이러스인 니파 바이러스에 의한 사망률이 40%인 것에서 입증되었듯이 바이러스성 뇌염의 새로운 원인도 가능합니다.[70] 마찬가지로, 잘 알려진 바이러스가 미국 동부의 웨스트 나일 바이러스에 의한 뇌염 발병에서 알 수 있듯이, 새로운 위치로 유입될 수 있습니다.[71]

예방

추가 정보: 개물림 방지

1885년 루이스 파스퇴르와 에밀 루에 의해 백신이 개발되기 전까지 광견병에 대한 거의 모든 인간의 노출은 치명적이었습니다. 그들의 원래 백신은 감염된 토끼로부터 수확되었고, 이 토끼로부터 신경 조직의 바이러스는 5일에서 10일 동안 건조되도록 하여 약화되었습니다.[72] 유사한 신경 조직 유래 백신은 현대 세포 배양 백신보다 훨씬 저렴하기 때문에 일부 국가에서는 여전히 사용되고 있습니다.[73]

인간 이배체 세포 광견병 백신은 1967년에 시작되었습니다. 보다 저렴한 정제 닭 배아 세포 백신과 정제 베로 세포 광견병 백신이 출시되었습니다.[66] V-RG라는 재조합 백신은 가축화되지 않은 동물의 광견병 발병을 예방하기 위해 벨기에, 프랑스, 독일, 미국에서 사용되었습니다.[74] 노출 전 예방접종은 사람과 사람이 아닌 사람 모두에게 사용되어 왔으며, 많은 관할 구역에서와 같이 가축화된 동물은 예방접종을 받아야 합니다.[75]

광견병으로 생각되는 동물에게 물린 후 PEP를 받으려는 어린 소녀

미주리 보건 및 노인 서비스 전염병 감시 2007 연례 보고서는 다음과 같이 광견병에 걸릴 위험을 줄이는 데 도움이 될 수 있다고 말합니다.[76]

  • 개, 고양이, 흰 족제비 광견병 예방접종
  • 반려동물을 감독하에 두기
  • 야생동물이나 길 잃은 동물을 취급하지 않음
  • 야생동물 또는 길 잃은 동물을 관찰할 때 동물통제관에게 연락하는 것, 특히 동물이 이상한 행동을 하는 경우
  • 동물에게 물렸을 경우 상처 부위를 비누와 물로 10~15분간 씻어주고 의료진에게 연락하여 노출 후 예방이 필요한지 여부를 확인합니다.

9월 28일은 세계 광견병의 날로 질병의 정보, 예방 및 제거를 촉진합니다.[77]

아시아와 아메리카 및 아프리카의 일부 지역에서는 개가 주요 숙주로 남아 있습니다. 농촌에서는 동물 예방접종 의무화가 효과가 떨어집니다. 특히 개발도상국에서는 애완동물을 사적으로 기르지 않을 수 있고 애완동물의 파괴를 용납할 수 없을 수도 있습니다. 경구용 백신은 캐나다, 프랑스, 미국의 시골 지역에서 광견병을 성공적으로 감소시킨 관행인 미끼에 안전하게 배포될 수 있습니다. 캐나다 퀘벡 주 몬트리올에서는 마운트 로열 파크 지역의 너구리에 미끼가 성공적으로 사용되고 있습니다. 백신 접종 캠페인은 비용이 많이 들 수 있지만 비용-편익 분석에 따르면 미끼가 비용 효율적인 통제 방법일 수 있습니다.[78] 온타리오 주에서는 공중 미끼 예방 접종 캠페인이 시작되었을 때 광견병의 극적인 감소가 기록되었습니다.[79]

미국에서 기록된 광견병으로 인한 인간 사망자 수는 20세기 초 연간 100명 이상에서 국내 개와 고양이의 광범위한 백신 접종과 인체 백신 및 면역글로불린 치료제의 개발로 인해 연간 1~2명으로 감소했습니다. 현재 대부분의 사망은 박쥐에 물린 것으로 인해 발생하며, 이는 피해자가 눈에 띄지 않아 치료되지 않을 수 있습니다.[80]

치료

노출 후

노출 후 치료는 10일 이내에 주면 질병을 예방할 수 있습니다. 광견병 백신은 광견병 증상이 나타나기 전에 맞으면 100% 효과가 있습니다.[33][35][81] 매년 1,500만 명 이상이 잠재적 노출 후 백신을 접종합니다. 이것은 잘 작동하지만 비용은 상당합니다.[82] 미국에서는 14일 동안 인간 광견병 면역글로불린(HRIG) 1회 접종과 광견병 백신 4회 접종을 권장합니다.[83] HRIG는 비싸고 수천 달러에 이르는 노출 후 치료 비용의 대부분을 차지합니다.[84] 영국에서는 HRIG의 1회 투여 비용이 1,000파운드이지만,[85] 이것은 "고비용 의약품"으로 표시되지 않습니다.[86] 백신의 전체 과정은 120~180파운드입니다.[87] 가능한 한 물린 부위를 중심으로 HRIG를 주사하고, 나머지는 접종 부위에서 먼 부위에 깊은 근육 주사로 투여해야 합니다.[35]

이전에 광견병 예방 접종을 받은 사람은 면역글로불린을 접종할 필요가 없습니다. 노출 후 예방 접종은 0일과 3일에만 가능합니다.[88] 현대 세포 기반 백신의 부작용은 독감 예방 주사의 부작용과 비슷합니다. 기존의 신경조직 기반 예방접종은 큰 바늘로 복부에 여러 번 주사를 맞아야 했지만 가격이 저렴했습니다.[89] 이는 단계적으로 폐지되고 저렴한 세계보건기구(WHO)의 피부 예방접종 요법으로 대체되고 있습니다.[66] 1년 미만의 어린이의 경우 측면 허벅지가 권장됩니다.[90] 상처 부위를 최대한 빨리 비누와 물로 5분 정도 깨끗이 씻으면 바이러스 입자 수를 줄이는 데 효과적입니다.[91] 그런 다음 바이러스를 더 줄이기 위해 포비돈-요오드 또는 알코올을 권장합니다.[92]

방에서 박쥐를 발견하기 위해 각성하거나, 이전에 사람이 없는 아동이나 정신 장애인, 만취자의 방에서 박쥐를 발견하는 것은 노출 후 예방(PEP)의 징후입니다. 접촉이 인식되지 않는 박쥐 접촉에서 PEP의 예방적 사용에 대한 권장 사항은 비용-편익 분석을 기반으로 의학 문헌에서 의문시되었습니다.[93] 그러나 2002년의 한 연구는 아동이나 정신적으로 손상된 개인이 방망이를 들고 혼자 있는 경우, 특히 피해자가 알지 못하는 상태에서 물린 곳이나 노출이 발생할 수 있는 수면 영역에서 PEP의 예방적 투여 프로토콜을 지지했습니다.[94]

발병후

일단 광견병이 발병하면 죽음이 뒤따릅니다. 병원 환경에서 완화 치료는 물리적 구속보다 진통제와 진정제를 다량 투여하는 것이 좋습니다. 얼음 조각은 갈증을 위해 입으로 줄 수 있지만 정맥 수분 공급이 도움이 된다는 좋은 증거는 없습니다.[95]

사람을 화학적으로 유도된 혼수상태에 빠뜨리고 항바이러스제를 사용하는 밀워키 프로토콜로 알려진 치료법이 제안되었지만, 결과적으로 유용하지 않은 것으로 밝혀졌습니다.[96] 위스콘신의 10대 소녀인 Jeanna Giese에 이어 2003년 처음 사용되기 시작했으며, 증상이 나타나기 전에 예방적 치료 없이 광견병에서 살아남은 것으로 알려진 최초의 사람이 되었습니다.[97][98] 이 치료법은 그 이후로 여러 번 시도되었지만 더 이상 생존한 사례는 없었습니다.[96] 이후 프로토콜은 사용 비용 및 윤리와 관련된 우려가 있는 비효율적인 치료법으로 평가되었습니다.[96][99]

예후

노출 후 예방접종인 PEP는 광견병 예방에 매우 성공적입니다.[81] 백신을 맞지 않은 사람의 경우, 광견병은 신경학적 증상이 나타난 후 거의 확실하게 치명적입니다.[100]

역학

본문: 광견병 유병률
2012년 인구 100만 명당 광견병 사망자 수
0
1
2–4
5–9
10–17
18–69
광견병이 없는 나라와 영토의 지도

2010년에 광견병으로 사망한 사람은 2만 6천 명으로 추정되는데, 이는 1990년의 5만 4천 명에 비해 감소한 수치입니다.[101] 사망자의 대부분은 아시아와 아프리카에서 발생했습니다.[100] 2015년 기준으로 인도(약 20,847명)가 가장 많았고 중국(약 6,000명), 콩고민주공화국(5,600명)이 뒤를 이었습니다.[102] 2015년 세계보건기구, 세계동물보건기구(OIE), 유엔식량농업기구(FAO), 세계광견병통제연맹(Global Alliance for Rabies Control) 간의 협력은 2030년까지 광견병으로 인한 사망을 제거하는 것을 목표로 합니다.[103]

인도

인도는 2001년 개를 죽이는 것을 금지한 법 이후 개의 수가 크게 [104]증가한 유기견 때문에 세계에서 인간 광견병 발병률이 가장 높습니다.[105] 인도에서 광견병을 효과적으로 통제하고 치료하는 것은 강아지 임신 증후군(PPS)으로 알려진 집단 히스테리의 한 형태에 의해 방해를 받습니다. PPS를 가진 피해자를 물면 암컷뿐 아니라 수컷도 강아지가 자신의 안에서 자라고 있다는 것을 확신하게 되고, 종종 의료 서비스보다는 신앙 치료사에게 도움을 청합니다.[106] 인도에서 매년 전 세계 광견병으로 사망하는 사람은 2만 명으로 추정되는데, 이는 전 세계 전체의 3분의 1이 넘는 수치입니다.[105]

호주.

1996년에 발견된 호주 박쥐 라이사바이러스(ABALV)는 호주 토종 박쥐 개체군에 만연한 광견병 바이러스와 관련된 광견병 유발 바이러스이지만 호주는 공식적으로 광견병이 없는 상태입니다.[107]

미국

인간과 가축의 광견병 사례 – 미국, 1938–2018

개 특유의 광견병은 미국에서 퇴치됐지만 광견병은 야생동물 사이에서 흔히 발생하며 매년 평균 100마리의 개가 다른 야생동물로부터 감염됩니다.[108][109]

바이러스에 대한 대중의 높은 인식, 가축의 예방접종 및 야생동물 개체수 감소에 대한 노력, 노출 후 예방접종의 가능성으로 인해 미국에서는 사람에게서 광견병이 발생하는 경우가 매우 드물습니다. 1960년부터 2018년까지 미국에서 총 125건의 인간 광견병 사례가 보고되었으며, 36건(28%)이 해외 여행 중 개에 물린 것으로 나타났습니다.[110] 미국에서 감염된 89명 중 62명(70%)이 박쥐 때문이었습니다.[110] 미국에서 가장 최근에 발생한 광견병 사망자는 2021년 11월로, 2021년 8월 말 텍사스 어린이가 박쥐에 물렸지만 부모는 그를 치료하지 못했습니다. 그는 3개월도 안되어 사망하였습니다.[111]

유럽

매년 유럽에서 광견병 사례가 보고되지 않거나 거의 보고되지 않습니다. 여행 중과 유럽에서 사례가 모두 감염됩니다.[112]

스위스에서는 과학자들이 스위스 알프스에 약독화된 생백신으로 장식된 닭 머리를 배치한 후 이 질병이 사실상 제거되었습니다.[79] 이 나라에서 광견병의 주요 원인으로 입증된 여우는 닭의 머리를 먹고 면역력을 갖게 되었습니다.[79][113]

이탈리아는 1997년부터 2008년까지 광견병이 없는 것으로 선언된 후 오스트리아에도 영향을 미친 발칸 반도의 전염병 확산으로 트리베네토 지역(트렌티노-알토 아디제/수티롤, 베네토 및 프리울리 베네치아 줄리아)의 야생 동물에서 이 질병이 재발하는 것을 목격했습니다. 광범위한 야생 동물 예방 접종 캠페인으로 이탈리아에서 바이러스가 다시 제거되었으며, 2013년에 광견병 없는 국가 지위를 회복했으며, 2011년 초 붉은 여우에서 광견병이 마지막으로 보고된 사례입니다.[114][115]

영국은 20세기 초부터 소수의 다우벤톤 박쥐에 있는 광견병 유사 바이러스(EBLV-2)를 제외하고는 광견병이 없었습니다. EBLV-2가 사람에게 전염되는 치명적인 사례가 한 건 있었습니다.[116] 2000년 이후 개에게 물려 해외로 전염되는 광견병으로 인한 사망자는 4명입니다. 영국에서의 마지막 감염은 1922년에 발생했고, 토착 광견병으로 인한 마지막 사망은 1902년이었습니다.[117][118]

스웨덴과 노르웨이 본토는 1886년부터 광견병이 없었습니다.[119] 박쥐에서 광견병 항체(바이러스는 아니지만)가 발견되었습니다.[120] 스발바르 제도에서는 동물들이 그린란드나 러시아에서 북극의 얼음을 건널 수 있습니다.

멕시코

멕시코는 2년 동안 개와 사람의 전염 사례가 기록되지 않았기 때문에 2019년 세계보건기구로부터 개가 전염되는 광견병이 없는 것으로 인증되었습니다.[121]

역사

광견병은 기원전 2000년경부터 알려져 왔습니다.[122] 광견병에 대한 최초의 기록은 메소포타미아 코덱스 오브 에슈눈나(c.Eshnunna, 1930 BC)에 있는데, 광견병 증상을 보이는 개의 주인은 물림에 대한 예방 조치를 취해야 한다고 되어 있습니다. 다른 사람이 광견병에 물려 나중에 사망했다면 주인은 무거운 벌금을 물게 됐습니다.[123]

고대 그리스에서 광견병은 광란의 정령인 리사에 의해 발생하게 되어 있었습니다.[124]

고대 세계의 의학 문헌에는 비효과적인 민간 요법이 풍부합니다. 의사 Scribonius Largus는 천과 하이에나 피부로 만든 찜질제를 처방했습니다. Antaeus는 교수형에 걸린 사람의 두개골로 만든 제제를 권장했습니다.[125]

광견병은 1768년 보스턴에서 발생한 신세계 최초의 전염병인 구세계에서 유래된 것으로 보입니다.[126]

광견병은 19세기에 유행하면서 재앙으로 여겨졌습니다. 성 위베르가 숭배된 프랑스와 벨기에에서는 '성 위베르의 열쇠'를 가열해 상처를 소작했습니다. 마법 같은 생각을 응용함으로써, 개들은 광견병으로부터 개들을 보호하기를 바라는 마음에서 열쇠로 낙인 찍혔습니다.

광견병으로 의심되는 개에게 물린 사람이 자살하거나 다른 사람에게 살해당하는 일도 드물지 않았습니다.[22]

고대에는 광견병이 발생한 것으로 생각되었기 때문에 혀의 부착물(점막인 언어 소뇌)을 잘라내고 제거했습니다. 이 관행은 광견병의 실제 원인을 발견하면서 중단되었습니다.[37] 루이 파스퇴르의 1885년 신경 조직 백신은 성공적이었고, 종종 심각한 부작용을 줄이기 위해 점진적으로 개선되었습니다.[23]

현대에는 광견병에 대한 두려움이 줄어들지 않았고, 질병과 그 증상, 특히 동요는 좀비 또는 이와 유사한 주제의 소설의 여러 작품에 영감을 주었으며, 종종 광견병을 살인적인 분노 또는 치료할 수 없는 질병으로 인간을 채우는 더 강한 바이러스로 변형시킨 것으로 묘사했습니다. 파괴적이고 광범위한 전염병을 불러옵니다.[127]

다른 동물들

본문: 동물의 광견병
두 마리의 개들은 광견병을 앓고 있습니다.

광견병은 포유류에게 전염되며, 중추신경계 감염의 세 단계로 인식됩니다. 임상 과정은 종종 사람보다 동물에서 짧지만 유사한 증상을 보이며 거의 항상 사망합니다. 첫 번째 단계는 행동 변화를 특징으로 하는 1~3일의 기간으로 전구기(prodromal stage)로 알려져 있습니다. 두 번째는 흥분 단계로 3~4일 동안 지속됩니다. 이 단계는 종종 영향을 받는 동물이 외부 자극에 과민 반응하여 근처에 있는 것을 물거나 공격하는 경향이 있기 때문에 "분노 광견병"으로 알려져 있습니다. 어떤 경우에는 동물들이 흥분 단계를 건너뛰고 마비 단계인 세 번째 단계와 마찬가지로 마비가 발생합니다. 이 단계는 운동 뉴런의 손상으로 인해 발생합니다. 뒷다리 마비로 인해 부조화가 보이고, 얼굴과 목 근육의 마비로 침을 흘리고 삼키기가 어렵습니다. 사망은 보통 호흡 정지에 의해 발생합니다.[129]

참고 항목

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추가읽기

  • 판크허스트, 리처드 "에티오피아 광견병의 역사와 전통적 치료" 병력 14, No. 4 (1970): 378–389.

외부 링크

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