아프리카 트리파노소미아증

African trypanosomiasis
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아프리카 트리파노소미아증
기타 이름수면병, 아프리카 수면병
혈액 얼룩에서 트립파노소마가 형성됩니다.
전문전염병
증상1단계: 열, 두통, 가려움, 관절 통증[1]
2단계: 수면장애, 혼란, 조정불량[2][1]
정상발현노출 후[2] 1~3주
종류들Tripanosoma brucei gambiense(TbG), Tripanosoma brucei hodesiense(TbR)[3]
원인들체체파리가[3] 퍼뜨린 트리파노소마 브루시.
진단법혈액 얼룩, 요추[2] 천자
약펙시니다졸, 펜타미딘, 수라민, 에플로르니틴, 니푸르티목스[3]
예후치료하지 않으면[3] 치명적입니다.
빈도수.977 (2018)[3]
데스3,500 (2015)[4]

아프리카 수면병 또는 단순히 수면병으로도 알려져 있는 아프리카 트리파노소미아증은 사람과 [3]다른 동물들에게 전염되는 곤충에 의한 기생충 감염입니다.그것은 Trypanosoma brucei라는 [3]종에 의해 발생합니다.인간은 두 가지 유형, 즉 TbG(Trypanosoma brucei gambiense)와 TbR([3]Tripanosoma brucei hodesiense)에 의해 감염됩니다.TbG는 보고된 [1]사례의 92% 이상을 유발합니다.둘 다 감염된 체체파리에 물린 것에 의해 보통 전염되며 시골 [3]지역에서 가장 흔합니다.

처음에, 그 병의 첫 단계는 열, 두통, 가려움, 그리고 관절 통증으로 특징지어지는데,[1][2] 물린 후 1주에서 3주 사이에 시작됩니다.몇 주에서 몇 달 후, 두 번째 단계는 혼란, 잘못된 조정, 저림, 그리고 수면 [2]장애로 시작됩니다.진단은 혈액 얼룩이나 림프절의 [2]액체에서 기생충을 찾는 것입니다.요추천자는 1기와 2기 [2]질병을 구별하기 위해 종종 필요합니다.이 병은 빨리 치료되지 않으면 사망에 이를 수 있습니다.

심각한 질병의 예방은 TbG에 [3]대한 혈액 검사로 위험에 처한 사람들을 선별하는 것을 포함합니다.질병이 조기에 발견되고 신경학적 증상이 [3]발생하기 전에 치료가 더 쉽습니다.첫 번째 단계의 치료는 펜타미딘 또는 수라민 [3]약물을 사용했습니다.두 번째 단계의 치료는 TbG에 [2][3]대한 에플로니틴 또는 니푸르티목스와 에플로니틴의 조합을 포함합니다.Fexinidazole은 TbG의 [3]어느 단계에서든 구강으로 복용할 수 있는 보다 최근의 치료법입니다.멜라소프롤은 두 가지 유형 모두에 효과가 있지만 [3]심각한 부작용으로 인해 일반적으로 TbR에만 사용됩니다.치료를 받지 않으면 수면병은 일반적으로 [3]죽음을 초래합니다.

이 질병은 사하라 이남 아프리카의 일부 지역에서 정기적으로 발생하며 인구는 [5]36개국에서 약 7천만 명이 위험에 처해 있습니다.2015년 [6][1]현재 약 11,000명의 사람들이 2,800명의 새로운 감염에 감염되었습니다.2018년에는 977건의 새로운 [3]사례가 있었습니다.2015년에는 [4][7]1990년의 34,000명에서 감소한 약 3,500명의 사망자를 냈습니다.이러한 사례의 80% 이상이 [1]콩고 민주 공화국에서 발생합니다.최근 역사에서 세 가지 주요 발병이 발생했습니다: 1896년부터 1906년까지 우간다와 콩고 분지에서, 1920년과 1970년에 여러 아프리카 국가에서 두 [1]번 발생했습니다.그것은 방치된 열대 [8]질병으로 분류됩니다.소와 같은 다른 동물들은 이 병을 옮길 수 있고 감염될 수 있는데, 이 경우 나가나 [1]또는 동물 트리파노소미아증으로 알려져 있습니다.

징후 및 증상

아프리카 트리파노소미아 증상은 두 단계로 발생합니다: 용혈 단계와 신경 단계(후에 중앙 [9][10]신경계의 기생적인 침입으로 특징지어짐).신경학적 증상은 초기 특징 외에도 발생하며,[10] 임상적 특징만으로는 두 단계를 구분하기 어려울 수 있습니다.

이 질병은 비원생 지역(예: 여행자)에서 유래한 감염자에게 전형적인 증상을 보이는 것으로 보고되었습니다.이것에 대한 이유는 불분명하고 유전적일 수도 있습니다.이러한 사례의 수가 적은 경우에도 왜곡된 결과가 있을 수 있습니다.이러한 사람들에게 감염은 주로 위장 증상(예: 설사 및 황달)과 함께 발열로 나타나며 림프절 장애가 [11]드물게 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

트리파노좀궤양

전신성 질환은 감염 후 2일 이내에 감염성 파리 물린 부위에서 발생하는 트리파노좀 궤양에 의해 때때로 징후가 나타납니다.궤양은 로디지엔스 감염에서 가장 흔하게 관찰되며, 드물게만 감비엔스 감염에서 관찰됩니다(그러나 감비엔스 감염에서 궤양은 비감염 [10]지역의 사람들에게서 더 흔합니다).

용혈기

잠복 기간은 결핵균의 경우 1-3주이며, 결핵균의 경우 더 길지만 덜 정확하게 특징지어집니다.용혈 단계로 알려진 첫 번째/초기 단계는 열(간헐적), 두통([9][10]심각),[12] 관절 통증, 가려움증, 허약, 무기력, 피로, 체중 감소, 림프절 및 [10]간 비장 비대와 같은 비특이적이고 일반화된[10] 증상으로 특징지어집니다.

초기 증상의 모호함으로 인해 진단이 지연될 수 있습니다.이 질병은 말라리아([11]사실상 공동 감염으로 발생할 수 있음)로 오인될 수도 있습니다.

간헐열

발열은 간헐적이며, 공격은 며칠에서 한 달 또는 [9][10]그 이상의 간격으로 하루에서 일주일까지 지속됩니다.발열 증상은 [10]병이 진행되는 동안에 덜하게 됩니다.

림프절 장애

기생충에 의한 순환계와 림프계의 침입은 종종 엄청난 [9]크기로 림프절의 심각한 붓기와 관련이 있습니다.후경부 림프절이 가장 일반적으로 영향을 받지만, 겨드랑이, 인두 및 상피 림프절 관련도 [10]발생할 수 있습니다.윈터바텀의 징후인 목 뒤를 따라 부어오른 림프절이 [9]나타날 수 있습니다.윈터바텀의 징후는 T.B. 감비엔스 [10]감염에서 흔히 볼 수 있습니다.

기타 기능

영향을 받은 사람들은 피부 발진,[12] 용혈성 빈혈, 간 및 비정상적인 간 기능, 비장, 내분비 장애, 심장 관여(예: 심낭염, 울혈성 심부전) 및 안과 관련 [11]증상을 추가로 나타낼 수 있습니다.

  • Ulcer of human African trypanosomiasis[13]

    인간 아프리카 트립파노소마증[13] 궤양

  • Typical fine-spotted pink rash of acute African trypanosomiasis on the skin of the abdomen ("trypanid rash")[14]

    복부 피부의 급성 아프리카 트리파노소미아의 대표적인 미세한 반점이 있는 분홍색 발진("트리파노이드 발진")[14]

  • Numerous spots of bleeding into the skin of the leg in a person infected with T. b. rhodesiense[14]

    결핵균에[14] 감염된 사람의 다리 피부에 무수히 많은 출혈점

신경학적 단계

질병의 두 번째 단계인 신경학적[10] 단계(수막 뇌 단계라고도 함)는 기생충이 혈액-뇌 [9]장벽을 통과하여 중추 신경계를 침범할 때 시작됩니다.신경학적 단계로의 진행은 T. b. 로디지엔스 감염의 경우 약 21-60일 후, T. b. gambiense [10]감염의 경우 약 300-500일 후에 발생합니다.

실제로,[10] 두 단계는 겹치고 임상적 특징만으로 구별하기 어렵습니다; 질병의 실제 단계를 결정하는 것은 기생충의 존재를 위해 뇌척수액을 검사함으로써 달성됩니다.

수면 장애

수면 장애는 신경학적[9][15] 단계의 주요 특징이며 아프리카 [9][10][15]수면병이라는 일반적인 이름을 붙여주었습니다.감염된 사람들은 체계적이지 않고 단편적인 수면-깨우기 [9]주기를 경험합니다.영향을 받은 사람들은 주간 수면과[9] 졸음,[10] 그리고 야간 각성과[9] [10]불면증을 초래하는 수면 역전을 경험합니다.게다가, 영향을 받은 사람들은 갑작스러운 [10]졸음의 에피소드도 경험합니다.

신경학적/신경인지적 증상

신경학적 증상으로는 떨림, 전신 근육 약화, 반신불수, [16]사지 마비, 비정상적인 근육 톤, 보행 장애, 마취, 언어 장애, 마취, 마취, 시각 장애, 비정상적인 반사, 발작 및 [10]혼수가 포함됩니다.파킨슨과 같은 움직임은 비특이적인 움직임 장애와 언어 [16]장애로 인해 발생할 수 있습니다.

정신/행동 증상

개인은 때때로 임상 진단을 지배할 수 있고 공격성, 무관심,[10][16] 과민성, 정신병적[16] 반응 및 환각, 불안, 감정적 능력, 혼란, 조증, 주의력 결핍 및 정신 [10]착란을 포함할 수 있는 정신 질환 증상을 보일 수 있습니다.

진행/후기 질환 및 결과

치료를 하지 않으면, 이 질병은 항상 치명적이며, 진행성 정신 악화는 혼수, 전신 장기 부전, 사망으로 이어집니다.T. b. 로디지엔스에 대한 치료되지 않은 감염은 수개월 내에[17] 사망을 야기하는 반면 T. b. gambiense에 대한 치료되지 않은 감염은 몇 [18]년 후에 사망을 야기할 것입니다.신경학적 단계에서 발생한 손상은 되돌릴 [19]수 없습니다.

원인

Trypanosoma brucei 기생충의 생활 주기

Trypanosoma bruzi gambiense는 감염에 필요한 주요 저수지로 사람을 포함하여 아프리카 Trypanosoma bruzi gambiense의 대부분을 차지하고 있는 반면, Trypanosoma bruzi rodysiense는 주로 동물원성이며, 우발적인 [20]인간 감염이 있습니다.아프리카 트리파노솜증의 역학은 기생충(트리파노솜), 벡터(체체파리) 및 [20]숙주 사이의 상호 작용에 의존합니다.

브루시나무속

주요 기사:브루시나무속

인간에게 질병을 일으키는 원인이 되는 기생충에는 두 가지 아종이 있습니다.Trypanosoma brucei gambiense는 서부와 중부 아프리카에서 질병을 유발하는 반면, Trypanosoma brucei rodhodiense는 제한된 지리적 범위를 가지고 있고 동부와 남부 아프리카에서 질병을 유발하는 책임이 있습니다.게다가, Trypanosoma brucei라고 알려진 기생충의 세 번째 아종은 동물들에게 영향을 미치지만 [16]인간에게는 영향을 주지 않습니다.

인간은 T.B. 감비엔스의 주요 저수지이지만, 이 종은 돼지와 다른 동물들에서도 발견될 수 있습니다.야생 동물들과 소들은 T. B. 로디지엔스의 주요 저수지입니다.이 기생충들은 주로 사하라 이남 아프리카의 개체들을 감염시킵니다. 왜냐하면 그곳이 매개체(체체파리)가 위치하기 때문입니다.이 질병의 두 가지 인간 형태는 또한 강도가 매우 다양합니다.T. b. gambiense는 증상이 나타나기 전에 수개월 또는 수년 동안 수동적인 상태를 유지할 수 있는 만성적인 상태를 유발하고 감염은 사망이 [16]발생하기 전에 약 3년 동안 지속될 수 있습니다.

T. b. 로디지엔스는 이 질병의 급성 형태이며, 몇 주 안에 증상이 나타나고 T. b. gambiense보다 더 치명적이고 빠르게 발전하기 때문에 몇 달 안에 사망이 발생할 수 있습니다.게다가, 트리파노좀은 변이체 표면 당단백질(VSG)로 구성된 코팅으로 둘러싸여 있습니다.이 단백질들은 인간 혈장에 존재하는 용해 인자로부터 기생충을 보호하는 역할을 합니다.숙주의 면역 체계는 기생충의 표면에 존재하는 당단백질을 인식하여 다른 항체(IgM 및 IgG)[16]를 생성합니다.

이 항체들은 혈액 주위를 순환하는 기생충들을 파괴하는 역할을 할 것입니다.하지만, 플라즈마에 존재하는 여러 기생충들로부터, 소수의 기생충들은 새로운 VSG의 형성을 초래하는 표면 코팅의 변화를 경험할 것입니다.따라서, 면역 시스템에 의해 생성된 항체는 새로운 VSG와 싸우기 위해 새로운 항체가 만들어질 때까지 더 이상 확산을 이끄는 기생충을 인식하지 못할 것입니다.결국, VSG의 끊임없는 변화로 인해 면역 체계는 더 이상 기생충을 퇴치할 수 없을 것이고 감염이 [16]발생할 것입니다.

벡터

유형 트리파노소마 분배 벡터
만성 T. 브루스 감비엔스 서아프리카 G. 팔팔리스

G. 타치노이드

G. 후두관

G. 모리셔스인

급성 T. 브루시 로디지엔세 동아프리카 G. 모리셔스인

G. 스위너토니

G. 고엽충

G. 후두관

1880년의 체체파리 그림

체체파리(글루시나속)는 크고 갈색의 물파리로 트리파노좀 기생충의 숙주이자 매개체 역할을 합니다.포유류 숙주로부터 혈액을 채취하는 동안, 감염된 체체파리는 메타사이클릭 트리포마스티고테를 피부 조직에 주입합니다.물린 곳으로부터, 기생충들은 먼저 림프계로 들어갔다가 혈류로 통과합니다.포유류 숙주 안에서, 그들은 혈류 트라이포마스티고테로 변형되고, 몸 전체의 다른 부위로 옮겨지고, 다른 체액(예: 림프액, 척수액)에 도달하고, 이진 [citation needed]핵분열에 의해 계속 복제됩니다.

아프리카 트리파노좀의 전체 수명주기는 세포외 단계로 나타납니다.체체파리는 감염된 포유류 숙주의 혈액을 섭취할 때 혈류 트라이포마티고테에 감염됩니다.파리의 중배엽에서, 기생충은 프로사이클릭 트라이포마스티고테로 변형되고, 이진 핵분열로 증식하고, 중배엽을 떠나 에피마스티고테로 변형됩니다.에피마스티고테는 파리의 침샘에 도달하고 이진 [citation needed]핵분열에 의해 증식을 계속합니다.

파리의 전체 수명 주기는 약 3주가 걸립니다.체체파리에게 물린 것 외에도, 질병은 다음과 같은 방법으로 전염될 수 있습니다.

  • 모자 감염: 트리파노좀은 때때로 태반을 가로질러 [21]태아를 감염시킬 수 있습니다.
  • 실험실: 예를 들어, 감염된 사람의 혈액 처리와 장기 이식을 통한 우발적인 감염이지만, 이것은 흔하지 않습니다.
  • 수혈
  • 성적 접촉[22]

말파리(Tabanidae)와 안정 파리(Muscidae)는 아마도 나가나(수면병의 동물 형태)와 인간의 질병 [23]형태의 전염에 역할을 할 것입니다.

병리생리학

트립토폴은 수면병에 걸린 트리파노좀 기생충에 의해 생성된 화합물로 [24]사람의 수면을 유도합니다.

진단.

아프리카 트립파노소마증을 가진 사람의 혈액 얼룩, Giemsa로 얼룩진 얇은 혈액 얼룩의 두 영역: 전형적인 트립포마스티고테 단계(사람에게서 발견되는 유일한 단계), 후부 키네토플라스틱, 중심에 위치한 핵, 파동막 및 전편모세포.인간 트리파노소마증을 일으키는 두 개의 트리파노소마 브루스 아종인 T. b. 감비엔스와 T. b. 로디지엔스는 형태학적으로 구별할 수 없습니다.트리파노좀의 길이 범위는 14 ~ 33 µm이며, 출처: CDC.

진단을 위한 금본위제는 현미경 검사에 의한 샘플에서 트리파노좀의 확인입니다.진단에 사용될 수 있는 샘플에는 궤양액, 림프절 흡인액, 혈액, 골수 및 신경학적 단계 동안 뇌척수액이 포함됩니다.트리파노좀 특이 항체의 검출은 진단에 사용될 수 있지만, 이러한 방법의 민감도와 특이성은 임상 진단에 단독으로 사용하기에는 너무 가변적입니다.또한 혈청전환은 T. B. 로디지스 감염 중 임상 증상이 시작된 후에 발생하므로 진단 용도가 [citation needed]제한적입니다.

트리파노좀은 두 가지 다른 제제를 사용하여 샘플에서 검출될 수 있습니다.습식 제제는 운동성 트리파노좀을 찾는 데 사용될 수 있습니다.또는 Giemsa 또는 Field의 기술을 사용하여 고정된 (건조된) 얼룩을 염색하고 현미경으로 검사할 수 있습니다.종종, 기생충은 샘플에서 상대적으로 낮은 함량을 가지고 있기 때문에, 현미경 검사 전에 기생충을 농축하는 기술을 사용할 수 있습니다.혈액 샘플의 경우 원심분리 후 버피 코트 검사, 미니 음이온 교환/중심증강, 정량 버피 코트(QBC) 기술이 포함됩니다.척수액과 같은 다른 샘플의 경우 농축 기술에는 원심 분리 후 [citation needed]침전물 검사가 포함됩니다.

또한 세 가지 혈청학적 검사를 통해 기생충을 검출할 수 있습니다. 즉, 마이크로 CATT(트리파노소마증에 대한 카드 응집 검사), wb-CATT 및 wb-LATEX입니다.첫 번째는 마른 피를 사용하고 나머지 두 개는 전혈 샘플을 사용합니다.2002년 연구에 따르면 WB-CA는TT는 진단에 가장 효율적인 반면, wb-LATEX는 더 큰 감도가 [25]필요한 상황에 더 나은 검사입니다.

예방

참고 항목:Chetse fly § 제어
아프리카의 해안과 보트에서 체체파리를 포획할 수 있습니다.수면병 [26]예방을 위한 노력.

현재 아프리카 트리파노소마증에 대한 의학적인 관련 예방 옵션은 거의 없습니다(즉, 면역에 대한 백신이 존재하지 않습니다).파리에 물렸을 때의 감염 위험은 경미하지만(0.1% 미만으로 추정됨), 방충제 사용, 긴팔 옷 착용, 체세 밀집 지역 회피, 덤불 제거 방법 및 야생 사냥 도살은 영향을 받는 [16]지역 주민들이 감염을 피할 수 있는 최선의 선택입니다.

2000년 7월, 범아프리카 체세 및 트리파노소미아 퇴치 캠페인(PATTEC)을 구성하는 결의안이 통과되었습니다.이 캠페인은 살충제가 주입된 표적, 파리 덫, 살충제 처리된 소, 초저선량 공중/지상 스프레이(SAT), 무균 곤충 기술(SIT)[27]을 사용하여 체체 벡터 개체 수 수준과 그에 따른 원생동물 질병을 근절하기 위해 노력합니다.잔지바르에서 SIT를 사용하는 것은 체체파리의 전체 개체 수를 없애는 데 효과적인 것으로 입증되었지만, 비용이 많이 들고 아프리카 트리파노소미증으로 [28]고통 받는 많은 토착 국가에서 사용하기에는 상대적으로 비실용적입니다.

세네갈의 한 시범 프로그램은 감마선에 [29][30]노출되어 멸균된 수컷 파리를 도입함으로써 체체 파리 개체 수를 99%까지 줄였습니다.

새로운 감염의 발견과 신속한 치료를 포함하는 정기적인 능동적인 감시와 체체 파리 통제는 수면병을 통제하는 데 사용되는 전략의 중추입니다.위험 지역의 체계적인 선별은 최선의 접근 방식입니다. 왜냐하면 사례별 선별은 풍토 지역에서 실용적이지 않기 때문입니다.체계적인 검사는 팀이 감염률이 높은 지역으로 매일 이동하는 이동 진료소 또는 고정 검사 센터의 형태일 수 있습니다.이러한 선별 노력은 특히 매우 외딴 지역에서 감비엔스 질환을 가진 사람들이 의학적 치료를 받을 수 있을 만큼 초기 증상이 뚜렷하거나 심각하지 않기 때문에 중요합니다.또한, 그 질병의 진단은 어렵고 보건 종사자들은 그러한 일반적인 증상들을 트립파노소마증과 연관시키지 않을 수 있습니다.체계적인 검사를 통해 질병이 진행되기 전에 초기 단계의 질병을 발견하고 치료할 수 있으며 잠재적인 인간 [31]저장소를 제거할 수 있습니다.서아프리카 수면병의 성병 전염 사례가 [22]보고되었습니다.

치료

1단계

1단계 질병의 치료는 구강에 의한 펙시니다졸 또는 T. b. 감비엔스에 [3]대한 주사에 의한 펜타미딘입니다.주사에 의한 수라민은 T.B.[3] 로디지엔스에 사용됩니다.

2단계

질병이 [32][3]심각하지 않다면 Fexinidazole은 TbG의 두 번째 단계에 사용될 수 있습니다.그렇지 않으면 니푸르티목스와 에플로니틴의 조합, 니푸르티목스-에플로니틴 조합 처리(NECT) 또는 에플로니틴 단독이 더 효과적이고 부작용이 [33]더 적은 것으로 보입니다.이러한 치료법은 사용 [33][2]가능한 경우 멜라소프롤을 대체할 수 있습니다.NECT는 에플로니틴 [33]주사를 덜 필요로 하는 이점이 있습니다.

정맥 멜라소프롤은 이전에 2단계(신경학적 단계) 질병의 표준 치료법이었으며 두 유형 [2]모두에 효과적입니다.멜라소프롤은 2기 T. b. 로디지엔스의 유일한 치료제이지만,[2] 그것을 복용하는 5%의 사람들에게 죽음을 초래합니다.멜라소프롤에 대한 내성이 [2]발생할 수 있습니다.

예후

치료를 받지 않으면, T. b. gambiense는 거의 항상 죽음을 초래하며, 장기적인 15년 추적 관찰에서 치료를 거부한 후 생존한 소수의 사람들만 보여줍니다.T. b. 로디지엔스는 더 급성이고 심각한 형태의 질병으로 [2]치료하지 않으면 지속적으로 치명적입니다.

병의 진행은 병의 형태에 따라 크게 다릅니다.보고된 모든 사례의 92%를 차지하는 T. b. gambiense에 의해 감염된 개인의 경우, 성공적인 치료를 하기에는 너무 늦은 진행 단계의 질병 단계까지 징후나 증상 없이 몇 달 또는 심지어 몇 년 동안 감염될 수 있습니다.보고된 모든 사례의 2%를 차지하는 T. b. 로디지엔스의 영향을 받은 개인의 경우, 감염 후 몇 주 또는 몇 달 내에 증상이 나타납니다.질병의 진행이 빠르고 중추신경계를 침범하여 짧은 시간 [34]내에 사망을 초래합니다.


역학

2002년 아프리카[35] 트리파노소미아로 인한 인구 10만 명당 사망자 수

2010년에는 1990년의 [7]34,000명에서 감소한 약 9,000명의 사망자를 냈습니다.2000년 현재 수면병으로 인한 장애 조정 수명(9~10년)은 200만 [36]명입니다.2010년부터 2014년까지 약 5,500만 명의 사람들이 감비엔스 아프리카 트리파노소마증에 걸릴 위험이 있었고 6백만 명 이상의 사람들이 로디엔스 아프리카 트리파노소마증에 [37]걸릴 위험이 있었습니다.2014년, 세계보건기구는 3,797건의 인간 아프리카 트리파노소마증 사례를 보고했습니다. 이때 예상되는 사례는 5,000건이었습니다.2014년의 총 보고 건수는 [37]2000년의 총 보고 건수보다 86% 감소했습니다.

이 질병은 37개국에서 발생한 것으로 기록되어 있으며, 모두 사하라 이남 아프리카에서 발생한 것입니다.그것은 우간다 남동부와 케냐 서부에서 정기적으로 발생하고,[19] 2008년에 48,000명 이상의 아프리카인들을 죽였습니다.콩고 민주 공화국은 트리파노소마 브루시 감비아인 [20]사례의 75%를 차지하며 세계에서 가장 영향을 많이 받는 국가입니다.위험에 처한 인구는 약 6,900만 명이며, 이 숫자의 3분의 1은 '매우 높음'에서 '보통' 위험에 처해 있고, 나머지 3분의 2는 '낮음'에서 '매우 낮음' [5]위험에 처해 있습니다.그 병에 걸린 사람들의 수가 감소했습니다.이 속도라면 수면병 제거가 가능합니다.세계보건기구는 [37][38]2030년까지 수면병을 근절할 계획입니다.

브루시감비엔세 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
앙골라 1498 2094 2406 1796 1274 2441 6726 8275 6610 5351 4546 4577 3621 3115 2280 1727 1105 648 517 247 211 154 70 69 36 35 19 18 79 30 33 174 44
베냉 0 0 2 1 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
부르키나파소 27 27 20 17 18 13 12 1 15 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
카메룬 86 69 21 3 20 21 17 10 54 32 27 14 32 33 17 3 15 7 13 24 16 15 7 6 7 6 6 5 7 17 2 11 7
중앙아프리카 공화국 308 197 362 262 368 676 492 730 1068 869 988 718 572 539 738 666 460 654 1194 1054 395 132 381 59 194 147 124 76 57 86 39 44 110
차드 20 221 149 65 214 315 178 122 134 187 153 138 715 222 483 190 276 97 196 510 232 276 197 195 95 67 53 28 12 16 17 15 18
콩고 580 703 727 829 418 475 474 142 201 91 111 894 1005 717 873 398 300 189 182 87 87 61 39 20 21 36 18 15 24 17 15 18 10
코트디부아르 365 349 456 260 206 326 240 185 121 104 188 92 97 68 74 42 29 13 14 8 8 10 9 7 6 3 0 3 2 1 0 1 0
콩고 민주 공화국 7515 5825 7757 11384 19021 18182 19342 25094 26318 18684 16951 17300 13816 11459 10339 10249 8013 8155 7318 7178 5624 5590 5968 5647 3205 2351 1769 1110 660 604 395 425 516
적도 기니 63 36 45 30 85 37 46 67 62 28 16 17 32 23 22 17 13 15 11 7 8 1 2 3 0 0 3 4 4 3 1 3 13
가봉 80 45 33 80 61 20 32 11 6 38 45 30 26 26 49 53 31 30 24 14 22 17 9 17 10 9 10 9 16 8 11 18 21
가나 3 6 16 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
기니 52 29 24 27 26 33 38 88 99 68 52 72 132 130 95 94 48 69 90 79 68 57 70 78 33 29 107 140 74 69 36 28 30
말리 0 0 0 27 17 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
나이지리아 24 0 0 0 0 0 0 0 0 27 14 14 26 31 10 21 3 0 0 0 2 3 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
남수단 67 58 28 62 69 56 157 737 1726 1312 1801 1919 3121 3061 1742 1853 789 469 623 373 199 272 317 117 63 45 17 12 17 11 15 10 30
포장이요 2 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
우간다 2066 1328 2042 1764 1469 1062 981 1123 971 1036 948 310 604 517 378 311 290 120 198 99 101 44 20 9 9 4 4 0 1 2 1 0 0
총 12756 10987 14088 16607 23266 23671 28736 36585 37385 27862 25841 26095 23799 19941 17100 15624 11372 10466 10380 9680 6973 6632 7091 6228 3679 2733 2131 1420 953 864 565 747 799
트리파노소마브루시로디지엔스 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
에티오피아 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 6
케냐 91 8 4 2 1 0 2 5 14 22 15 10 11 0 0 0 1 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
말라위 228 195 143 53 31 15 8 7 10 11 35 38 43 70 48 41 58 50 49 39 29 23 18 35 32 30 37 7 15 91 89 49 24
모잠비크 3 7 24 10 16 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 1 데이터 없음 1 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음
우간다 1417 832 606 503 342 497 178 217 283 283 300 426 329 338 335 473 261 119 138 129 112 84 71 43 70 28 10 13 4 5 2 2 0
탄자니아 연합 공화국 187 177 366 262 319 422 400 354 299 288 350 277 228 113 159 186 127 126 59 14 5 1 4 1 1 2 3 3 0 3 1 1 1
잠비아 7 데이터 없음 4 1 1 1 3 데이터 없음 데이터 없음 15 9 4 5 15 9 7 6 10 13 4 8 3 6 6 12 8 2 3 5 15 6 3 7
짐바브웨 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 1 데이터 없음 데이터 없음 9 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 데이터 없음 3 데이터 없음 데이터 없음 0 3 2 4 9 1 3 3 1 1 0 2 0 0 0
총 1933 1219 1147 831 710 935 591 583 606 619 709 755 617 536 552 707 453 305 259 187 154 111 101 85 115 68 52 27 24 116 98 55 38

역사

참고 항목:체체파리 § 역사
1903년, 데이비드 브루스는 체체파리를 절지동물 벡터로 인식했습니다.

이 병은 수천 [41]년 동안 아프리카에 존재해 왔습니다.원주민들 간의 이동이 부족했기 때문에, 인간의 수면병은 고립된 주머니에 국한되었습니다.이것은 아랍 노예 무역업자들이 콩고 강을 따라 동쪽에서 중앙 아프리카로 들어가 기생충을 데리고 온 후에 바뀌었습니다.감비아의 수면병은 콩고 강을 거슬러 올라갔다가 더 [42]동쪽으로 이동했습니다.

14세기의 한 아랍 작가는 말리 왕국의 술탄의 경우에 다음과 같은 묘사를 남겼습니다: "그의 종말은 이 나라들의 주민들, 특히 그들의 우두머리들에게 자주 걸리는 질병인 수면병 (illatan-nawm)에 의해 추월당하는 것이었습니다.잠은 [42]그들 중 한 명을 거의 깨울 수 없을 정도로 그들 중 한 명을 압도합니다."

영국 해군의 외과의사 존 앳킨스는 1734년 [42]서아프리카에서 돌아오면서 이 병에 대해 다음과 같이 설명했습니다.

잠자는 디스템퍼(흑인들 사이에서 흔히 볼 수 있는)는 2~3일 전에 식욕이 없는 것 외에는 다른 사전 공지를 하지 않습니다. 그들의 수면은 건전하고 감각과 느낌이 거의 없습니다. 당기고, 문지르거나 채찍질하는 것은 움직일 수 있을 만큼 감각과 힘을 거의 자극하지 않기 때문입니다. 그리고 당신이 스마트를 때리는 것을 멈추는 순간, 그리고 그들은 다시 아래로 떨어집니다.깊은 침처럼 끊임없이 입에서 흘러나오는 무감각한 상태로; 천천히 숨을 쉬지만 균일하지도 않고 코를 골지도 않습니다.젊은 사람들은 노인들보다 그것에 더 많이 영향을 받습니다. 그리고 일반적으로 선언되는 판단은 죽음이고, 예언은 거의 실패하지 않습니다.가끔 그들 중 한 명이 회복되면, 그는 확실히 그가 가졌던 작은 이유를 잃고, 나는 잊어버립니다.

프랑스 해군 외과 의사 마리 테오필리 뒤 벨레이는 1860년대 [43]후반 가봉의 병원선 카라반에 주둔하면서 사례를 치료하고 묘사했습니다.

1901년, 우간다에서 파괴적인 전염병이 발생하여, 영향을 받은 호숫가 지역의 인구의 약 3분의 2를 포함한 250,000명 이상의 [44]사람들을 죽였습니다.The Cambridge History of Africa에 따르면, "콩고 [45]강 하류의 양쪽 둑에 있는 땅에서 최대 절반의 사람들이 수면병과 천연두로 사망한 것으로 추정됩니다."

원인 물질과 벡터는 데이비드 브루스에 의해 1903년에 확인되었고, 원생동물의 아종은 1910년에 분화되었습니다.브루스는 일찍이 T. brucei가 체체파리에 의해 전염된 말과 소의 유사한 질병의 원인이라는 것을 보여주었습니다.[42]

1910년 폴 에를리히와 시가 키요시가 개발한 비소계 약물인 아토실이 최초의 효과적인 치료법으로 소개되었지만, 실명은 심각한 부작용이었습니다.

수라민은 1916년에 오스카 드레셀과 리차드 코테에 의해 바이어를 위해 처음 합성되었습니다.그것은 그 질병의 첫 단계를 치료하기 위해 1920년에 도입되었습니다.1922년까지, 수라민은 일반적으로 신경계에 들어가고 감비엔 형태의 두 번째 단계의 치료에 유용한 첫 번째 약물인 트리파르사미드 (또 다른 5가 유기 비소비약)와 결합되었습니다.트리파르사미드는 1919년 실험 의학 저널에 발표되었고 1920년 록펠러 연구소의 루이즈 피어스에 의해 벨기에 콩고에서 실험되었습니다.이것은 서아프리카와 중앙아프리카에서 수백만 명의 사람들에게 대유행하는 동안 사용되었고 1960년대까지 [46]치료의 중심이었습니다.미국의 의료 선교사 아서 루이스 파이퍼는 [47]1925년 벨기에 콩고에서 수면병을 치료하기 위해 트리파르사미드를 적극적으로 사용했습니다.

이 질병의 첫 단계에 매우 효과적인 약인 펜타미딘은 [48]1937년부터 사용되어 왔습니다.1950년대 동안, 그것은 서부 아프리카에서 예방약으로 널리 사용되었고, 감염률의 급격한 감소를 이끌었습니다.그 당시에, 그 질병의 근절이 [citation needed][49]임박한 것으로 생각되었습니다.

1940년대에 개발된 오르가노세니컬 멜라소프롤(Arsobal)은 2기 수면병 환자에게 효과적입니다.그러나 주사를 맞은 사람들 중 3~10%는 반응성 뇌병증(경련, 진행성 혼수 또는 정신병 반응)을 가지고 있으며, 그러한 경우의 10~70%는 사망에 이르게 됩니다; 뇌병증에서 살아남은 사람들에게 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다.하지만, 그 효과 때문에, 멜라소프롤은 오늘날에도 여전히 사용되고 있습니다.멜라소프롤에 대한 내성이 증가하고 있으며, 현재 니푸르티목스와의 병용요법이 [citation needed]연구되고 있습니다.

가장 현대적인 치료법인 Eflornithine(디플루오로메틸오르니틴 또는 DFMO)은 1970년대에 Albert Sjoordsma에 의해 개발되었고 1980년대에 임상 시험을 거쳤습니다.이 약은 1990년 [50]미국 식품의약국에 의해 승인되었습니다.제조를 책임지고 있는 회사인 아벤티스는 1999년에 생산을 중단했습니다.2001년, 아벤티스는 메데신스 산 프런티에르와 세계 보건 기구와 함께 이 [citation needed]약을 제조하고 기부하기 위한 장기 계약에 서명했습니다.

수면병 외에도, 이전의 이름들은 흑인 무기력증, 말라디 뒤 소밀 (Fr), Schlafkrankheit (Ger), 아프리카 무기력증,[51][51][52] 그리고 콩고 트리파노소마증을 포함했습니다.

  • 영국 주도의 수면병 위원회는 체체파리, 우간다 및 니아살랜드를 수집하고 있으며, 1908-1913.
  • Images from The British-led Sleeping Sickness Commission collecting tsetse flies, Uganda and Nyasaland, 1908-1913

조사.

기생충의 게놈 서열이 밝혀졌고 몇 가지 단백질이 약물 치료의 잠재적인 표적으로 확인되었습니다.게놈 분석을 통해 이 질병에 대한 백신을 만드는 것이 왜 그렇게 어려운지도 밝혀냈습니다.T. Brucei는 면역 체계 [53]탐지를 피하기 위해 단백질을 "혼합하고 일치시키는" 800개 이상의 유전자를 가지고 있습니다.

벡터의 내장에서 자연적으로 발생하는 박테리아의 유전자 변형 형태를 사용하는 것은 질병을 [54]통제하는 방법으로 연구되고 있습니다.

최근의 연구 결과는 기생충이 편모 없이는 혈류에서 생존할 수 없다는 것을 나타냅니다.이 통찰력은 연구자들에게 [55]기생충을 공격하는 새로운 각도를 제공합니다.

Trypanosomasis 백신은 연구가 진행 중입니다.

게다가, 방치된 질병을 위한 약물 이니셔티브는 Fexinidazole이라고 불리는 화합물을 개발함으로써 아프리카 수면병 연구에 기여했습니다.이 프로젝트는 원래 2007년 4월에 시작되었고 DRC와 중앙 아프리카 공화국에 749명의 사람들이 등록했습니다.결과는 성인과 6세 이상 어린이, 체중이 20kg [56]이상인 어린이 모두에서 질병의 두 단계에서 효능과 안전성을 보여주었습니다.유럽의약품청은 2018년 [57]11월에 유럽 이외의 지역에서 1, 2기 질병에 대해 승인했습니다.이 치료법은 2018년 12월 [58]DRC에서 승인되었습니다.

자금 지원

현재 자금 조달 통계의 경우, 인간 아프리카 트리파노소마증은 키네토플라스틱 감염으로 분류됩니다.키네토플라스틱은 편모상 원생동물의 [59]그룹을 말합니다.키네토플라스틱 감염은 아프리카 수면병, 샤가스병, 그리고 레이슈마니아증을 포함합니다.이 세 가지 질병은 모두 440만 명의 장애 수정 수명(DALY)과 [59]연간 70,075명의 추가 사망을 차지했습니다.키네토플라스틱 감염의 경우, 2012년 총 글로벌 연구 개발 자금은 약 1억3630만 달러였습니다.아프리카 수면병, 샤가스병, 레이슈마니아시스 등 3가지 질병은 각각 약 3분의 1의 지원을 받았는데 각각 약 [59]3,680만 달러, 3,870만 달러, 3,170만 달러였습니다.

수면병에 대해서는 기초연구, 약물발견, 백신, 진단 등으로 자금을 나눠 지원했습니다.가장 많은 자금이 질병의 기초 연구에 사용되었습니다. 약 2,160만 달러가 그 노력에 사용되었습니다.치료 개발에 대해서는 약 1,090만 달러가 [59]투자되었습니다.

키네토플라스틱 감염 연구 및 개발을 위한 최고의 자금원은 공공 자원입니다.자금의 약 62%는 고소득 국가에서 오는 반면 9%는 저소득 및 중산층 국가에서 옵니다.고소득 국가들의 공적 자금은 방치된 질병 연구 노력에 가장 큰 기여를 하고 있습니다.그러나 최근 몇 년 동안 고소득 국가의 자금 지원은 꾸준히 감소하고 있습니다. 2007년에는 고소득 국가가 전체 자금의 67.5%를 제공한 반면, 2012년에는 고소득 국가 공공 기금이 키네토플라스틱 감염에 대한 전체 자금의 60%만 제공했습니다.이러한 하향 추세는 자선 재단과 민간 제약 회사와 같은 다른 기금자들이 [59]채워야 할 공백을 남깁니다.

아프리카 수면병과 질병 연구를 전반적으로 무시한 채 진행된 많은 진전은 다른 비공인 후원자들의 결과입니다.이러한 주요 자금 출처 중 하나는 21세기에 방치된 질병 약물 발견에 점점 더 전념하게 된 재단에서 왔습니다.2012년에 자선 기금은 총 [59]자금의 15.9%를 제공했습니다.Bill and Melinda Gates 재단은 방치된 질병 약물 개발을 위한 기금을 제공하는 데 있어 선도적인 역할을 해왔습니다.그들은 2012년에 방치된 질병 연구에 4억 4,410만 달러를 지원했습니다.지금까지, 그들은 방치된 질병 발견 [60]노력을 위해 10억 2천만 달러 이상을 기부했습니다.

특히 키네토플라스틱 감염의 경우 2007년부터 [59]2011년까지 연평균 2,815만 달러를 기부했습니다.그들은 신약, 백신, 공중 보건 프로그램 및 진단의 개발을 통해 통제, 제거 및 근절을 위한 가장 큰 기회를 제공하는 질병이라는 의미에서 인간 아프리카 트리파노소마증을 높은 기회 목표로 지정했습니다.그들은 미국 국립 [59]보건원 다음으로 방치된 질병에 대한 두 번째로 높은 자금원입니다.공공 자금이 감소하고 과학 연구를 위한 정부 보조금을 얻기가 더 어려운 시기에 자선계는 연구를 [citation needed]추진하기 위해 개입했습니다.

관심과 자금 증가의 또 다른 중요한 요소는 산업에서 왔습니다.2012년에는 Kinetoplastic 연구개발 노력에 총 13.1%를 기여했으며, PPP(Public-Private Partnership) 및 [59]PDP(Product-Development Partnership)에 기여함으로써 추가적으로 중요한 역할을 수행했습니다.공공-민간 파트너십은 특정 건강 결과를 달성하거나 건강 제품을 생산하기 위해 존재하는 하나 이상의 공공 단체와 하나 이상의 민간 단체 간의 협정입니다.파트너십은 다양한 방식으로 존재할 수 있습니다. 그들은 자금, 재산, 장비, 인적 자원 및 지적 재산을 공유하고 교환할 수 있습니다.이러한 민관 파트너십 및 제품 개발 파트너십은 특히 방치된 질병 연구와 관련된 제약 산업의 과제를 해결하기 위해 설립되었습니다.이러한 파트너십은 서로 다른 출처의 다양한 지식, 기술 및 전문 지식을 사용하여 치료 개발을 위한 노력의 규모를 늘리는 데 도움이 될 수 있습니다.이러한 유형의 파트너십은 업계 또는 공공 그룹이 [61]독립적으로 작업하는 것보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다.

기타 동물 및 저수지

주요 기사:동물성 트립파노소미아증

로디지엔스와 감비엔스 두 종류의 트리파노소마는 소와 야생 [1]동물과 같은 다른 동물들에게 영향을 미칠 수 있습니다.아프리카 트리파노소미아증은 일반적으로 인간성 질환으로 간주되어 왔으며, 따라서 통제 프로그램은 주로 인간 사례를 치료하고 벡터를 제거함으로써 전염을 중단시키는 데 초점을 맞추었습니다.하지만, 동물의 저수지는 아프리카 트리파노소미아의 고유한 특성과 서아프리카와 중앙아프리카의 [62][63]역사적인 중심지에서의 부활에 중요한 역할을 하는 것으로 보고되었습니다.

레퍼런스

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