예방 의료

Preventive healthcare
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질병에 대한 예방 접종은 중요한 예방적 의료 조치이다.

예방적 의료 또는 예방은 질병 [1]예방을 위해 취해진 조치들로 구성됩니다.질병과 장애는 환경적 요인, 유전적 성향, 질병 매개체, 그리고 생활습관 선택에 의해 영향을 받으며, 개인이 자신이 영향을 받고 있다는 것을 깨닫기 전에 시작되는 동적인 과정이다.질병 예방은 원시 예방,[2][3] 일차 예방,[1] 이차 예방 및 3차 예방으로 분류될 수 있는 예상 조치에 의존합니다.

매년 수백만 명의 사람들이 예방 가능한 죽음으로 죽는다.2004년 연구에 따르면 2000년 미국 전체 사망자의 약 절반이 예방 가능한 행동과 [4]노출로 인한 것으로 나타났다.주요 원인으로는 심혈관 질환, 만성 호흡기 질환, 의도하지 않은 부상, 당뇨병 및 특정 전염병이 [4]있었다.이 같은 연구는 미국에서 매년 40만 명의 사람들이 잘못된 식단과 앉아서 생활하는 [4]생활로 인해 사망한다고 추정한다.세계보건기구(WHO)가 추정한 바에 따르면, 2011년에 전세계적으로 약 5천 5백만 명의 사람들이 암, 당뇨병, 그리고 만성 심혈관계와 [5]폐질환을 포함한 전염되지 않는 질병으로 인해 사망했습니다.이는 사망자의 60%가 이 [5]질병으로 인한 것으로 나타났던 2000년보다 증가한 것이다.

만성 질환의 유병률 및 이러한 질병으로 인한 사망률이 세계적으로 증가하고 있는 상황에서 예방적 건강관리는 특히 중요하다.질병을 예방하는 방법에는 여러 가지가 있다.그 중 하나는 정보 [6][7][8][9]제공을 통한 10대 흡연 예방이다.어른과 아이는 건강하다고 느끼더라도 정기적으로 의사를 찾아 질병 검진을 수행하고, 질병의 위험 요소를 파악하며, 건강하고 균형 잡힌 라이프스타일을 위한 팁을 논의하고, 예방접종과 촉진제를 최신 상태로 유지하고,[10] 의료 제공자와 좋은 관계를 유지하는 것을 목표로 하는 것이 좋습니다.소아과에서는 화상을 피하기 위해 가정용 온수기의 온도를 낮추도록 권장하고, 아이들에게 자전거 헬멧을 쓰도록 권장하며, 사람들이 SP에 참여하기 전에 외부 공기 오염 수준을 점검하기 위해 대기 품질 지수(AQI)를 사용하도록 권장하는 것이 1차 예방의 몇 가지 일반적인 예입니다.웅변 활동일부 일반적인 질병 검진에는 고혈압, 고혈당, 고콜레스테롤, 대장암, 우울증, HIV, 그리고 클라미디아, 매독, 임질 같은 다른 흔한 유형의 성병 검진이 포함됩니다.유방조영술(유방암 검진), 대장암 검진, 자궁경부암 검진, 골다공증 검진 등이다.유전자 검사를 통해 유방암이나 난소암과 [10]같은 특정 질병에 대한 유전적 장애나 성향을 유발하는 돌연변이를 선별할 수도 있다.그러나 이러한 조치들은 모든 개인에게 감당할 수 있는 것은 아니며 예방적 의료의 비용 효율성은 여전히 [11][12]논쟁의 주제이다.

개요

예방적 의료 전략은 초기,[2] [13]1차, 2차 및 3차 예방 수준에서 이루어지는 것으로 설명됩니다.20세기 초 사라 조세핀 [14]베이커에 의해 예방의학으로 주창되었지만, 1940년대에 휴 R.Leavel과 E.Gurney Clark는 1차 예방이라는 용어를 만들었다.이들은 각각 하버드대와 컬럼비아대 공중보건대학에서 근무했으며, 이후 2차 예방과 3차 예방을 포함하도록 수준을 확장했다.Goldston(1987)은 일차, 이차 및 3차 예방이라는 용어는 오늘날에도 여전히 사용되고 있지만 이러한 수준은 "예방, 치료 및 재활"로 더 잘 설명될 수 있다고 지적한다.원시적인 예방의 개념은 훨씬 더 최근에, 분자 생물학에 후생 유전학 좀 더 특별하게의 환경 조건의 유기체에 그 무엇보다 중요한 중요성과 정서적인 물리적, fetal과 새로 태어난 삶,so-cal 동안 어떤 점 지난 50years,[15]이 넘는 새로운 개발과 관련하여 제작되었습니다.이끌었다인생의 [3]태초기

레벨 정의.
원초적 및 원초적 예방

원시 예방은 후생유전적 과정이 임신에서 시작된다는 증거에 기초한 건강증진의 별도 범주로 제시되어 왔다(아래: 원시 및 원시 예방 참조).원시적 예방이란 [16][17]애초에 위험요인의 발생을 피하기 위해 설계된 조치를 말한다.

프라이머리 예방 질병 유발 물질을 제거하거나 질병에 [18]대한 저항력을 높여 질병 발생을 방지하는 방법.예로는 질병에 대한 예방접종, 건강한 식단 및 운동요법 유지, [19]금연 등이 있습니다.
2차 예방 증상이 [18]나타나기 전에 기존 질병을 감지하고 대처하는 방법.예로는 고혈압 치료(많은 심혈관 질환의 위험인자)와 암 [19]검진이 포함됩니다.
제3차 예방 재활과 [18]치료를 통해 장애나 사망 등 증상질환의 위해를 줄이는 방법예로는 질병의 [18]확산이나 진행을 멈추는 외과적 시술이 포함된다.
제4차 예방 잠재적 권리 [20]침해를 포함하여 의료 시스템에 대한 불필요하거나 과도한 개입의 결과를 완화하거나 회피하는 방법.

초기 및 초기 예방

참고 항목: 부모 교육 프로그램

원초적인 예방은 건강 증진과 [21]탁월함이다.분자생물학, 특히 후생유전학의 새로운 지식은 태아와 신생아의 삶 동안 신체적인 환경뿐만 아니라 감정적인 환경이 얼마나 어른들의 [22][23][24][25]건강을 결정할 수 있는지를 지적한다.건강을 증진하는 이러한 방법은 주로 미래의 부모에게 원시 건강에 대한 적절하고 편견 없는 정보를 제공하고 자녀의 원시 기간 동안(즉, 런던 원시 건강 연구 센터의 정의에 따르면 "임신부터 1주년까지") 그들을 지원하는 것이다.여기에는 부모 모두에게 이상적인 적절한 육아휴직과 필요한 [26]경우 친족보육 및 경제적 도움이 포함됩니다.

원시적 예방은 Ruth A와 같이 애당초, 초기,[16][17] 심지어 선입견의 발생을 방지하기 위해 설계된 모든 조치를 말한다. Etzel은 그것을 "환경, 경제, 사회적 불리한 조건의 출현과 확립을 억제하는 모든 인구 수준의 행동과 조치"라고 묘사했다.이는[27] 대기 오염을 줄이거나 식품 취급 장비와 식품 접촉 [28]물질에서 내분비 교란 화학 물질을 금지하는 것일 수 있다.

프라이머리 예방

주요 예방은 전통적인 건강 증진과 "특정 보호"[18]로 구성됩니다.건강증진활동은 건강교육이나 생활습관의학 등의 예방전략을 포함하고 있으며, 생활습관과 관련된 건강상태를 예방하고 삶의 질을 향상시키며 전반적인 [29]행복감을 조성하는 영양가 있는 식사나 운동 등 현재 비임상적인 생활선택이다.질병을 예방하고 전반적인 행복을 만드는 것은 수명을 [1][18]연장시킨다.건강 증진 활동은 특정한 질병이나 상태를 목표로 하는 것이 아니라 매우 일반적인 수준에서 건강과 [1]웰빙을 증진시킨다.한편, 특정 보호는 질병 유형 또는 그룹을 대상으로 하며 건강 [18]증진 목표를 보완합니다.

음식.

음식은 예방적 건강 [citation needed]관리의 가장 기본적인 도구이다.

접근

질병관리본부가 실시한 2011년 국민건강면접조사는 식품에 대한 지불 능력에 대한 질문을 포함한 최초의 전국 조사였다.음식, 의약품, 또는 둘 다에 대한 지불의 어려움은 미국인 3명 중 1명이 직면하는 문제이다.만약 더 나은 음식 선택권이 푸드뱅크, 수프 키친, 그리고 저소득층을 위한 다른 자원들을 통해 제공된다면, 비만과 그에 수반되는 만성적인 조건들은 [30]더 잘 통제될 것이다.식품사막은 합리적인 거리에 슈퍼마켓이 부족하기 때문에 건강에 좋은 음식에 대한 접근이 제한된 지역이다.이들은 대부분 [31]교통수단이 부족한 저소득 지역들이다.1995년 이후 공터를 이용해 지역 [32]주민들이 재배한 식량을 재배하는 등 도시 정원 가꾸기를 장려하는 풀뿌리 운동이 여러 차례 있었다.이동형 신선시장은 저소득 [33]지역에 저렴한 신선한 과일과 야채를 제공하는 특별 장비된 버스인 "푸드 사막"의 주민들을 위한 또 다른 자원이다.

식품교육 및 지도

"전형적인 서구식 식단"에서 전환하는 것이 종종 수명을 [34]10년 연장할 수 있기 때문에 건강한 장수 식단을 표준 건강관리에 포함시키는 것이 제안되었습니다.

보호 대책

다음 항목도 참조하십시오.스크리닝(의약품) 및 바이오마커(의약품)

수질 정화, 하수 처리, 정기적인 손 씻기, 성병 예방을 위한 안전한 성관계 등 개인 위생 절차 개발 등 구체적인 보호 조치가 주류가 되어 u에서 확산되는 전염병 발생률을 감소시켰다.비위생적인 [1]상태

유전학의 과학적 발전은 유전병에 대한 지식에 기여했고 질병 유전자의 보균자이거나 특정 질병에 대한 성향이 증가한 개인들의 특정 보호 조치의 진전을 촉진했다.유전자 검사를 통해 의사들은 보다 빠르고 정확한 진단을 내릴 수 있게 되었고 맞춤형 치료나 개인 맞춤 [1]의학을 할 수 있게 되었습니다.

식품 안전은 인간의 건강에 큰 영향을 미치며 식품 품질 모니터링이 증가했다.[35]식수를 포함한 물도 건강 확보를 위해 많은 경우에 모니터링한다.대기 오염에 대한 모니터링도 있다.대부분의 경우, 최대 오염 수준, 화학물질 규제, 직업 위생 요건 또는 소비자 보호 규정과 같은 환경 [citation needed]기준은 모니터링과 함께 어느 정도 보호를 확립한다.

백신이나 건강검진 같은 예방책도 중요하다.[36]PPE를 적절하게 사용하고 권장되는 백신과 검사를 받는 것은 호흡기 질환의 확산을 줄이는데 도움을 줄 수 있으며, 의료 종사자뿐만 아니라 그들의 [37][38]환자들도 보호할 수 있다.

2차 예방

2차 예방은 잠복질환을 다루며, 무증상질환이 [18]증상질환으로 진행되는 것을 막기 위한 시도이다.특정 질병은 1차 또는 2차 질환으로 분류할 수 있다.이것은 질병을 구성하는 것의 정의에 따라 달라지지만, 일반적으로 일차적인 예방은 질병이나[18] 부상의 근본 원인을 다루는 반면 이차적인 예방은 질병을 [39]조기에 발견하고 치료하는 것을 목표로 한다.2차 예방은 질병을 억제하고 다른 개인에게 전염되는 것을 막기 위한 "조기 진단 및 신속한 치료"와 [1]잠재적인 미래 합병증 및 장애 예방을 위한 "장애 한계"로 구성된다.매독 환자의 조기 진단과 신속한 치료에는 병원체를 파괴하기 위한 항생제 과정과 매독 산모에게서 태어난 영아에 대한 선별과 치료가 포함될 것이다.매독 환자에 대한 장애 제한은 실명이나 [1]마비 같은 해로운 영향을 억제하기 위해 환자의 심장, 뇌척수액 및 중추신경계에 대한 지속적인 검진을 포함합니다.

제3차 예방

마지막으로, 3차 예방은 정신, 신체, 사회 재활에 중점을 두고 증상 질환에 의한 피해를 줄이려고 시도한다.장애를 막는 것을 목적으로 하는 2차 예방과 달리, 3차 예방의 목적은 이미 장애가 발생한 [1]환자의 남은 능력과 기능을 극대화하는 것이다.3차 예방의 목표는 통증과 손상 방지, 질병 진행과 합병증의 중단, 질병에 [39]걸린 개인의 건강과 기능 회복이다.매독환자의 경우 시각장애인 및 마비자에 대한 근무지 조정을 실시하거나 가능한 [1]한 정상적인 일상 기능을 회복하기 위한 상담을 제공하는 등 완전한 장애를 예방하기 위한 조치가 재활에 포함된다.

이러한 환자에게는 질병의 진행과 합병증을 막기 위해 적절한 환기와 공기 흐름을 갖춘 기계를 일반적으로 사용하는 것이 좋습니다.질병 예방을 위해 양로원에서 실시된 연구는 실내 습도를 40-60% 범위로 유지하기 위해 증발 가습기를 사용하는 것이 호흡기 위험을 줄일 수 있다는 결론을 내렸다.어떤 질병들은 다른 습도에서 잘 자라기 때문에, 가습기를 사용하는 것은 질병의 [38][37]입자를 죽이는 데 도움을 줄 수 있다.

예방 가능한 사망의 주요 원인

미국

미국에서 예방할 수 있는 주요 사망 원인은 담배이다. 하지만, 곧, 좋지 않은 식단과 운동 부족이 사망의 주요 원인으로 담배를 능가할 수도 있다.이러한 행동은 수정할 수 있으며 공중 보건 및 예방 노력은 이러한 [4]사망을 줄이기 위해 차이를 만들 수 있습니다.

2000년 미국에서[4] 예방 가능한 사망의 주요 원인
원인 사망 원인 전체 사망자의 %
흡연 435,000 18.1
좋지 않은 식생활과 신체 활동 없음 400,000 16.6
알코올 소비량 85,000 3.5
전염병 75,000 3.1
독성 물질 55,000 2.3
트래픽 충돌 43,000 1.8
총기 사고 29,000 1.2
성병 20,000 0.8
약물 남용 17,000 0.7

전 세계적으로

전세계적으로 예방 가능한 사망의 주요 원인은 미국과 비슷한 경향을 보인다.영양실조, 오염, 안전하지 않은 위생과 같은 두 가지 사이에는 개발도상국과 [40]선진국의 건강 격차를 반영하는 몇 가지 차이점이 있다.

2001년 현재[40] 전 세계 예방 가능한 사망 원인 1위
원인 사망자 수(연간 수백만 명)
고혈압 7.8
흡연석을 부탁해요. 5.0
고콜레스테롤 3.9
영양실조 3.8
성병 3.0
허술한 다이어트 2.8
과체중과 비만 2.5
물리적인 비활동 2.0
알코올 1.9
고체연료에 의한 실내공기오염 1.8
안전하지 않은 물과 열악한 위생 상태 1.6

그러나 주요 사망 원인 중 몇 가지 또는 조기 사망의 근본 원인이 "예방 가능한" 사망 원인으로 포함되지 않을 수 있습니다.한 연구는 2019년에 [41]오염이 "연간 약 900만 명의 사망에 책임이 있다"고 결론지었다.그리고 또 다른 연구에서는 2015년 대기오염으로 인한 전지구 평균 수명 손실(잠재 수명 손실 연수와 유사한 측정치)이 2.9년으로, LLE의 상당한 부분이 (공해 등) 피할 수 없는 것으로 간주되지만, 예를 들어 모든 형태의 직접 폭력으로부터 0.3년보다 실질적으로 더 많다고 결론지었다.내 자연산불)[42]

세계보건기구(WHO)와 국제노동기구가 실시한 획기적인 연구에 따르면, 장시간 노동에 대한 노출은 2016년 [43]허혈성 심장병과 뇌졸중 사건으로 인한 사망자가 74만 5천 명으로 추산되는 질병으로 인한 가장 큰 원인이 되는 직업상 위험 요소인 것으로 나타났다.이 연구를 통해,[citation needed] 장시간 근무에 대한 노출 방지가 직장 환경에서의 예방 의료의 우선순위로 부상했다.

아동 사망률

2010년에는 760만 명의 어린이들이 5세가 되기 전에 사망했다.이는 2000년의 [44]960만 명보다 줄어든 것이지만 2015년까지 [45]아동 사망률을 3분의 2로 감소시키는 제4차 밀레니엄 개발 목표와는 여전히 거리가 멀다.이들 사망자 중 약 64%는 설사, 폐렴,[44] 말라리아를 포함한 감염에 의한 것이었다.이러한 사망의 약 40%는 출생 [45]전 합병증으로 인해 신생아(1-28일 어린이)에서 발생했다.어린이 사망자는 아프리카와 동남아시아에서 [44]가장 많았다.2015년 현재 아프리카에서는 1990년 [45]이후 신생아 사망률 감소에 거의 진전이 없다.2010년 인도, 나이지리아, 콩고민주공화국, 파키스탄 및 중국은 전 세계 어린이 사망의 거의 50%에 기여했습니다.이러한 나라들의 노력을 목표로 하는 것은 전 세계 아동 [44]사망률을 줄이는데 필수적이다.

아동 사망률은 빈곤, 환경적 위험, 모성 교육 [46]부족 등의 요인에 의해 발생한다.2003년 세계보건기구(WHO)는 모든 영유아 사망의 90%를 차지하는 42개국의 의료 자원과 인프라를 바탕으로 경제적, 운영적으로 "가능하다"고 판단한 개입 목록을 다음 표에 작성했다.표는 보편적 [46]의료 보장 범위를 가정할 때 2000년에 얼마나 많은 유아와 아동 사망을 예방할 수 있었는지를 나타낸다.

2003년 현재 전 세계 0~5세 아동[46] 사망률 감소에 대한 선도적인 예방적 개입
개입 예방 가능한 전체 어린이 사망률
모유 수유 13
살충제 처리물 7
보충 공급 6
아연 4
클린 딜리버리 4
Hib백신 4
물, 위생, 위생 3
산전 스테로이드 3
신생아 체온 관리 2
비타민 A 2
파상풍 톡소이드 2
네비라핀 및 대체 영양 공급 2
조기파열 항생제 1
홍역 백신 1
임신 중 간헐적 말라리아 예방 치료 1% 미만

예방법

비만

비만은 심혈관 질환, 고혈압, 특정 암, 제2형 당뇨병을 포함한 다양한 질환의 주요 위험 요소이다.비만을 예방하기 위해, 개인들은 영양가 있고 균형 잡힌 식단뿐만 아니라 일관된 운동 요법을 고수하는 것이 권장된다.건강한 사람은 단백질로부터 에너지의 10%,[47] 지방으로부터 15-20%, 복합 탄수화물로부터 50% 이상을 얻는 것을 목표로 해야 하며, 지방, 소금, 설탕이 많이 함유된 음식뿐만 아니라 알코올도 피해야 합니다.앉아 있는 성인은 적어도 30분 정도의 매일 적당한 수준의 신체 활동을 목표로 해야 하며, 결국에는 일주일에 [47]세 번 20분 이상의 격렬한 운동을 포함하도록 증가해야 한다.예방적 건강관리는 문화에서 적극적인 역할을 하는 것을 선택한 사람들에게 많은 혜택을 준다.우리 사회의 의료체계는 우리를 응급실에 데려온 이후 급성 질환의 증상을 치료하기 위한 것이다.미국 문화에서 계속되는 유행병은 비만의 만연이다.건강한 식사와 규칙적인 운동은 개인의 제2형 당뇨병 위험을 줄이는데 중요한 역할을 한다.2008년 한 연구는 미국에서 약 2,360만 명의 사람들이 당뇨병을 앓고 있다고 결론지었으며, 여기에는 진단되지 않은 570만 명의 사람들이 포함되어 있다.당뇨병을 앓고 있는 사람들의 90에서 95퍼센트는 2형 당뇨병을 앓고 있다.당뇨병은 미국 [48]성인의 신부전, 사지 절단, 그리고 새로운 실명의 주요 원인이다.

성병

미국의 선전 포스터 Fool the Axis Use Prophylaxis, 1942년

매독이나 HIV와 같은 성병 감염은 흔하지만 안전한 성관계로 예방할 수 있다.STI는 증상이 없거나 다양한 증상을 일으킬 수 있습니다.STI에 대한 예방 조치는 예방약이라고 불립니다.이 용어는 특히 질병 [50]예방에 매우 효과적인 [49]콘돔 사용뿐만 아니라 치과용 댐이나 라텍스 장갑과 같은 STI를 [49]예방하는 다른 장치에도 적용됩니다.STI를 예방하기 위한 다른 수단으로는 콘돔 또는 기타 장벽 장치의 사용 방법에 대한 교육, 보호되지 않은 성관계 전 파트너 테스트, 정기적인 STI 검진, 파트너에게 STI의 치료를 받고 확산을 방지하기 위한 STI 검진, 특히 HIV의 경우 Truvada와 같은 예방적 항레트로바이러스제 복용 등이 있다.고위험 액체에 노출된 후 72시간 이내(최적적으로 1시간 미만)에 시작되는 노출 후 예방도 HIV 감염으로부터 [citation needed]보호할 수 있습니다.

유전자 변형을 이용한 말라리아 예방

유전자 조작 모기들은 말라리아를 통제하기 위해 개발도상국에서 사용되고 있다.이 접근법은 반대와 [51]논란의 대상이 되어 왔다.

혈전증

주요 기사:혈전 예방

혈전증은 심각한 순환기 질환으로, 대개 수술 시술을 받는 노인들, 경구 피임약을 복용하는 여성들, 여행자들에게 영향을 미친다.혈전증의 결과는 심장마비와 뇌졸중일 수 있다.예방에는 운동, 색전 방지 스타킹, 공기 주입 장치 및 약리 치료 [citation needed]등이 포함될 수 있습니다.

암

주요 기사:암 예방

최근 몇 년간, 암은 세계적인 문제가 되었다.산업화와 [52]세계화에 따른 발암물질 노출로 인한 암 부담의 대부분을 저소득국과 중산층이 공유하고 있다.그러나 암을 일차적으로 예방하고 발암 위험 인자를 알면 전체 암 사례의 3분의 1 이상을 줄일 수 있다.암을 일차적으로 예방하는 것은 또한 [52]암과 공통적인 위험 요소를 공유하는 전염성 또는 비 전염성 질환 모두를 예방할 수 있다.

폐암

미국의 폐암 분포

폐암은 미국과 유럽에서는 암 관련 사망의 주요 원인이며 다른 나라에서는 [53]주요 사망 원인이다.담배는 환경 발암물질이며 폐암의 [53]주요 원인이다.모든 암 사망자의 25-40%와 폐암 사례의 약 90%가 담배 사용과 관련이 있다.다른 발암물질로는 석면과 방사성 [54]물질이 있다.흡연과 다른 흡연자들의 간접 노출은 모두 폐암으로 이어져 결국 [53]사망에 이를 수 있다.

담배의 사용은 폐암 예방에 가장 중요하다.개인, 지역사회 및 주 전체에 대한 개입은 담배 사용을 방지하거나 중단할 수 있습니다.미국에서 담배를 피워본 성인의 90%가 20세 이전에 담배를 피웠다.학교 내 예방/교육 프로그램 및 상담 자원은 청소년 [54]흡연 예방 및 중단에 도움이 될 수 있습니다.다른 중지 기술들은 집단 지원 프로그램, 니코틴 대체 치료, 최면, 그리고 자기 동기 부여 행동 변화를 포함한다.최면술의 경우 20%, [54]집단치료의 경우 1020%의 장기 성공률(1년 이상)이 있는 것으로 나타났다.

암 검진 프로그램은 2차 예방의 효과적인 원천 역할을 한다.Mayo Clinic, Johns Hopkins, Memorial Sloan-Kettering 병원은 매년 X-ray 검사와 가래 세포학 검사를 실시한 결과 폐암이 조기에 발견되고 치료 효과가 더 좋아 이러한 [54]프로그램에 대한 광범위한 투자를 지원합니다.

법률은 또한 흡연 예방과 금연에 영향을 미칠 수 있다.1992년 매사추세츠 (미국) 유권자들은 강도 높은 로비와 담배업계가 이 법안에 반대하기 위해 쓴 730만 달러에도 불구하고 담배 한 갑에 25센트의 세금을 더 얹는 법안을 통과시켰다.세수는 담배 교육 및 규제 프로그램에 쓰이며 주 [55]내 담배 사용 감소로 이어지고 있다.

폐암과 흡연은 전세계적으로 증가하고 있으며, 특히 중국에서 증가하고 있다.중국은 전 세계 담배 [56]소비와 생산의 약 3분의 1을 담당하고 있다.담배 규제 정책은 중국에는 3억 5천만 명의 일반 흡연자와 7억 5천만 명의 간접 흡연자가 살고 있고 연간 사망자 수가 100만 [56]명이 넘기 때문에 효과가 없었다.담배 사용을 줄이기 위한 권장 조치로는 담배 공급 감소, 담배 세금 증가, 광범위한 교육 캠페인, 담배 산업 광고 감소, 담배 중단 지원 [56]자원 증가 등이 있다.중국 우한에서는 1998년에 학교를 거점으로 한 프로그램이 청소년을 위한 금연 교육과정을 시행하고 일반 흡연자의 수를 줄였지만 흡연 시작 청소년 수는 크게 줄지 않았다.따라서 이 프로그램은 이차적인 예방에는 효과적이었지만 일차적인 예방에는 효과적이지 않았으며 학교에 기반을 둔 프로그램이 담배 [57]사용을 줄일 수 있는 잠재력을 가지고 있다는 것을 보여준다.

피부암

피부암의 가장 치명적인 형태 중 하나인 흑색종의 이미지

피부암은 미국에서 [58]가장 흔한 암이다.피부암의 가장 치명적인 형태인 흑색종은 미국에서 [58]연간 5만 명 이상의 사망자를 낳는다.태양으로부터의 자외선 피폭의 상당 부분이 소아기와 청소년기에 발생하고 그 후 성인기에 피부암으로 이어질 수 있기 때문에 소아 예방은 특히 중요하다.게다가, 어린 시절의 예방은 평생 [58]암을 예방하는 건강한 습관의 발달로 이어질 수 있다.

질병통제예방센터(CDC)는 햇볕이 가장 강할 때 오전 10시에서 오후 4시 사이에 햇볕에 노출되는 것을 제한하는 것, 촘촘한 직조 천연 면 소재 의복, 챙이 넓은 모자, 선글라스를 보호 커버로 착용하는 것, UV-A와 UV-B를 모두 차단하는 자외선 차단제를 사용하는 것을 포함한 몇 가지 주요 예방 방법을 권장합니다.태닝 [58]살롱을 피하세요.자외선 차단제는 땀을 흘린 후, (예를 들어 수영을 통해) 물에 노출된 후 또는 몇 시간 동안 햇볕에 [58]노출된 후에 다시 발라야 합니다.피부암은 매우 예방이 가능하기 때문에 CDC는 예방 커리큘럼, 가족 참여, 학교 보건 서비스 참여 및 지원, 과도한 자외선 [58]피폭으로부터 아이들을 보호하기 위한 지역사회, 국가 기관 및 단체와의 파트너십을 포함한 학교 차원의 예방 프로그램을 권고한다.

대부분의 피부암과 태양 보호 데이터는 호주와 [59]미국에서 나온다.한 국제 연구는 호주인들이 다른 [59]나라들에 비해 태양 보호와 피부암에 대한 높은 지식을 보여주는 경향이 있다고 보고했다.어린이, 청소년, 어른들 중에서 자외선 차단제는 가장 일반적으로 사용되는 피부 보호제였습니다.하지만, 많은 청소년들은 [59]선탠을 하기 위해 자외선 차단 계수가 낮은 자외선 차단제를 일부러 사용했다.호주의 다양한 연구들은 많은 성인들이 자외선 차단제를 올바르게 사용하지 못했다는 것을 보여주었다; 많은 성인들은 처음 햇빛을 쬐고 나서 자외선 차단제를 바르고/[60][61][62]또는 필요할 때 다시 바르지 못했다.2002년 브라질 환자-대조군 연구에 따르면 환자 참가자의 3%와 대조군 참가자의 11%만이 SPF [63]> 15의 자외선 차단제를 사용했다.

자궁경부암

Pap 검사에서 발견된 암(아데노카시노마)의 유무

자궁경부암은 라틴 아메리카, 사하라 사막 이남 아프리카, 아시아 일부 지역에서 여성들 사이에서 가장 흔한 3대 암 중 하나이다.자궁경부세포학검진은 자궁경부의 이상 병변을 발견해 여성이 암 발병 전에 치료를 받을 수 있도록 하는 것을 목적으로 한다.고품질 검진과 사후 관리가 자궁경부암 발병률을 최대 80%까지 감소시킨다는 것을 고려하면, 대부분의 선진국들은 이제 성적으로 활동적인 여성들이 3~5년마다 자궁경부암 검사를 받도록 권장하고 있다.핀란드와 아이슬란드는 일상적인 모니터링을 통해 효과적인 조직화된 프로그램을 개발했으며, 미국이나 캐나다와 같은 [64]비조직적이고 기회주의적인 프로그램보다 적은 자원을 사용하면서 자궁경부암 사망률을 크게 줄일 수 있었다.

칠레, 콜롬비아, 코스타리카, 쿠바와 같은 라틴 아메리카의 개발도상국에서는 1970년대 이후 공공 및 민간 조직 프로그램 모두 여성들에게 일상적인 세포학적 검사를 제공해 왔다.그러나 이러한 노력은 이러한 국가에서 자궁경부암 발생률이나 사망률에 큰 변화를 가져오지 않았다.이는 낮은 품질과 비효율적인 테스트가 원인일 수 있습니다.그러나 1960년대부터 초기 검진을 제공한 푸에르토리코는 1950년부터 1990년까지 자궁경부암 발병률이 거의 50% 감소했고 사망률도 거의 4배 감소했다.브라질, 페루, 인도, 그리고 조직적인 검진 프로그램이 없는 사하라 사막 이남의 몇몇 고위험 국가들은 자궁경부암 [64]발병률이 높다.

대장암

대장암은 2010년 [67]71만5천명의 사망자를 낸 폐암, 위암,[66] 간암에 이어 세계에서 두 번째로 흔한 암이고 [65]네 번째로 흔한 암 사망 원인이다.

그것은 또한 매우 예방 가능하다; 대장암의 약 80%는[68] 보통 용종이라고 불리는 양성 성장에서 시작되는데, 이것은 대장 내시경 검사 중에 쉽게 발견되고 제거될 수 있다.용종과 암에 대한 다른 검사 방법으로는 분변 잠혈 검사가 있다.대장암의 위험을 줄일 수 있는 생활습관 변화에는 통곡물, 과일, 야채의 소비 증가와 붉은 [citation needed]고기 섭취의 감소가 포함됩니다.

의료 접근에 대한 건강 격차 및 장벽

의료 및 예방 의료 서비스에 대한 접근은 제공받는 의료의 질과 마찬가지로 불평등합니다.AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)가 실시한 연구에 따르면 미국의 건강 격차는 드러났다.미국에서는 노인(65세 이상)이 젊은 노인들에 비해 더 나쁜 보살핌을 받았고 보살핌에 대한 접근성이 낮았다.모든 소수 인종(흑인, 히스패닉, 아시아인)을 백인 환자에,[69] 저소득층과 고소득층을 비교할 때도 같은 경향을 보인다.의료 자원 접근 및 활용에 있어 공통적인 장벽으로는 소득 및 교육 부족, 언어 장벽, 의료 보험 부족 등이 있습니다.소수민족은 백인보다 건강보험에 가입할 가능성이 낮았고 교육을 덜 받은 개인들도 마찬가지였다.이러한 격차로 인해 소외계층은 1차 진료 제공자에 정기적으로 접근하거나 예방접종을 받거나 다른 유형의 진료를 [69]받는 것이 더욱 어려워졌다.게다가, 보험에 가입하지 않은 사람들은 그들의 질병이 만성적이고 심각한 상태로 진행될 때까지 치료를 받지 않는 경향이 있고, 그들은 또한 필요한 검사, 치료,[70] 그리고 처방약을 포기하는 경향이 있다.

이러한 종류의 격차와 장벽은 전 세계적으로도 존재한다.종종, 개발도상국과 선진국 사이에는 수명에 수십 년의 격차가 있다.예를 들면,[71] 일본의 평균 수명은 말라위보다 36세 많다.또한 저소득 국가는 고소득 국가보다 의사가 적은 경향이 있다.나이지리아와 미얀마는 인구 10만명당 의사가 4명 미만인 반면 노르웨이와 스위스는 10배 이상 높다.[71]전 세계의 공통적인 장벽에는 지역 내 의료 서비스 및 의료 서비스 제공자의 가용성 부족, 가정과 의료 서비스 시설 간의 물리적 거리, 높은 교통비, 높은 치료비, 특정 의료 [72]서비스에 대한 사회적 규범 및 오명이 포함됩니다.

라이프스타일 기반 예방의 경제성

다이어트와 운동과 같은 생활습관 요인들이 예방 가능한 사망 통계의 상위에 오르면서, 건강한 생활습관의 경제성은 점점 더 걱정거리가 되고 있다.긍정적인 라이프스타일의 선택이 [73]평생 건강에 대한 투자를 제공한다는 것에는 의심의 여지가 거의 없다.성공을 측정하기 위해 QALY(Quality Years of Life Method)와 같은 기존 측정치가 [74]큰 가치를 보여준다.그러나 이 방법에서는 만성적인 상황의 원가나 [75]건강 악화로 인한 미래손실은 고려하지 않는다.

민간 투자와 공공 투자 모두를 안내하고 건강에 대한 긍정적인 라이프스타일 선택의 효과를 평가하기 위한 미래 정책을 추진하는 미래 경제 모델을 개발하는 것은 전 세계 경제학자들의 주요 주제이다.미국인들은 건강 관리에 연간 3조 이상의 돈을 쓰지만, 부정적인 생활 [76]방식 선택 때문에 다른 고소득 국가들에 비해 유아 사망률, 짧은 수명, 그리고 당뇨병 발병률이 높다.이러한 큰 비용에도 불구하고, 생활방식에 대한 예방에 지출되는 비용은 매우 적다.2016년, 미국 의학 협회 저널은 2013년에 당뇨병의 예방 가능한 질병에 1010억 달러가 사용되었고, 또 다른 880억 달러가 심장 [77]질환에 사용되었다고 추정했다.건강한 라이프스타일의 선택을 장려하기 위한 노력의 일환으로, 2010년 현재 직장 웰빙 프로그램은 증가하고 있지만, 경제성과 효과 데이터는 계속 진화하고 [78]발전하고 있다.

건강보험 적용은 라이프스타일 선택에 영향을 미치며,[79] 심지어 간헐적인 보장 범위 상실도 미국의 건강한 선택에 부정적인 영향을 미쳤다.이 건강 보험 법안(공수 허가권)의 폐지 크게 많은 미국인들에 대한 보상뿐만 아니라 미국과만 의무적인 자금 흐름 몸무게 관리 법, 술의 사용, 그리고 trea 같은 생활 예방 문제로 상담을 비롯한 공공 health[80]을 개선하는데 헌신하는 첫번째는"그 예방 및 보건 기금"에 영향을 미칠 수 있다.타임우울증에 대해서는 [81]nt.

미국에서는 만성질환이 사인으로 우세하고 만성질환을 치료하는 경로가 복잡하고 다면적이기 때문에 예방은 가능한 한 만성질환에 대한 모범사례 접근법이다.대부분의 경우 예방을 위해서는 개입의 이상적인 지점을 결정하기 위해[82] 복잡한 경로를 매핑해야 합니다.예방의 비용 효율은 달성할 수 있지만, 개입의 효과/효과를 확인하는 데 걸리는 시간에 따라 영향을 받습니다.이로 인해 특히 재정적으로 어려운 상황에서 예방 노력을 위한 자금 조달이 어려워집니다.예방은 수명을 연장하여 질병의 기회를 증가시키기 때문에 잠재적으로 다른 비용도 발생시킬 수 있습니다.예방의 비용 효과를 평가하기 위해서는 예방 조치 비용, 질병 회피 비용, 수명 연장에 따른 비용 [83]등을 고려해야 한다.수명 연장 비용은 [84]생후 마지막 해를 연기함으로써 절감되는 비용을 고려할 때 작아지는데, 이는 평생 의료비의[85] 큰 부분을 차지하며 나이가 [86]들수록 저렴해진다.예방조치의 비용이 수명 연장 비용의 질병률 순을 회피하여 절감한 비용보다 적은 경우에만 예방을 통해 절감으로 이어집니다.기원이 복잡한 질병 예방의 신뢰할 수 있는 경제성을 확립하기 위해서는 예방 노력을 평가하는 최선의 방법, 즉 유용한 조치와 적절한 범위의 개발이 필요하다.[87]

효과

예방적 의료 조치가 비용 [according to whom?]효과적인지에 대한 일반적인 합의는 없지만, 삶의 질을 획기적으로 향상시킵니다.무엇이 "좋은 투자"를 구성하는지에 대해서는 다양한 견해가 있다.일부에서는 예방적 건강대책이 [11]없는 상황에서 치료비를 포함하면 비용보다 더 많은 비용을 절약할 수 있다고 주장한다.다른 사람들은 "좋은 가치"를 지지하거나, 비록 그 조치가 [88]비용을 절약하지 못하더라도 상당한 건강상의 혜택을 주는 것에 찬성한다.더욱이 예방적 보건서비스는 무수히 많은 서로 다른 용역을 구성하지만 종종 하나의 실체로 설명되며, 각각의 용역은 개별적으로 순원가, 절감 또는 둘 다 초래하지 않는다.이러한 서비스의 차별화는 재정적 영향과 건강상의 [11]영향을 완전히 이해하기 위해 필요합니다.

2010년 한 연구는 미국에서 어린이 예방접종, 금연, 아스피린의 매일 예방적 사용, 그리고 유방암과 대장암 검진이 조기 [11]사망을 막을 수 있는 가장 큰 가능성을 가지고 있다고 보고했다.절약을 초래한 예방적 건강 대책에는 어린이와 어른의 백신 접종, 금연, 아스피린 매일 복용, 알코올 중독, 비만, 시력 [11]저하와 관련된 문제에 대한 검진이 포함되었습니다.이러한 저자들은 미국에서 이러한 서비스의 사용이 인구의 90%까지 증가하면 37억 달러의 순 절감액이 있을 것으로 추정했는데, 이는 2006년 미국 의료 [11]지출의 약 -0.2%에 불과합니다.의료 지출의 감소 가능성에도 불구하고, 특히 라틴 아메리카계 및 아프리카계 [89]미국인들 사이에서 미국의 의료 자원 활용률은 여전히 낮습니다.전반적으로 예방 서비스는 구현이 어렵습니다. 왜냐하면 의료 제공자는 환자와 함께 있는 시간이 한정되어 있고 다양한 [89]소스의 다양한 예방 건강 조치를 통합해야 하기 때문입니다.

이러한 특정 서비스는 적은 순 절감 효과를 가져오지만, 모든 예방적 건강 대책이 비용보다 더 많은 비용을 절감하는 것은 아닙니다.1970년대 연구는 고혈압을 초기에 약물로 치료함으로써 심장마비를 예방하는 것이 장기적으로 돈을 절약하지 못한다는 것을 보여주었다.심장마비와 뇌졸중으로 인한 치료를 피해 절약된 돈은 [90][91]약값의 4분의 1에 불과했다.마찬가지로, 고혈중 콜레스테롤을 감소시키기 위한 약물이나 식단 변화 비용이 후속 심장병 [92][93]치료 비용을 초과한 것으로 밝혀졌다.이러한 발견으로 인해, 일부에서는, 의료 개혁의 노력을 예방적 치료에만 집중하기 보다는, 최고 수준의 [88]건강을 가져오는 개입이 우선되어야 한다.

2008년에는 Cohen 등예방적 의료에 대한 회의론자들이 제기한 몇 가지 주장의 개요를 설명했습니다.많은 사람들은 예방조치가 예방을 하지 않을 때 병에 걸릴 인구의 비율이 상당히 [12]클 때 미래 치료보다 비용이 적게 든다고 주장한다.당뇨병 예방 프로그램 연구 그룹은 의약품 메트포민 복용과 비교하여 라이프스타일 변화의 품질 조정 수명 또는 QALY에서 비용과 편익을 평가하는 2012년 연구를 수행했다.그들은 두 방법 모두 재무적 절감을 가져왔지만 QALY를 [94]증가시켰기 때문에 비용 효율적이라는 것을 알게 되었다.예방적 의료 회의론자들은 비용을 면밀히 조사할 뿐만 아니라 개입의 효율성도 조사합니다.그들은 기존의 질병에 대한 많은 치료법이 첨단 장비와 기술을 사용하는 것을 포함하지만,[12] 어떤 경우에는 이것이 질병을 예방하려는 시도보다 자원을 더 효율적으로 사용하는 것이라고 주장한다.Cohen은 조사 및 투자할 가치가 있는 예방책은 합리적인 [12]비용으로 누적되고 광범위한 건강상의 이익을 가져올 수 있도록 인구의 많은 부분에 혜택을 줄 수 있는 예방책이라고 제안했다.

소아비만개입의 비용

미국에는 적어도 4개의 전국적으로 시행되는 소아 비만 개입이 있다: 설탕-감미음료 소비세(SSB), TV AD 프로그램, 능동적 체육(Active PE), 조기 관리 및 교육(ECE) 정책.[95]그들은 각각 아동 비만을 줄이려는 비슷한 목표를 가지고 있다.이러한 개입이 체질량지수에 미치는 영향이 연구되었으며, 비용 효과 분석(CEA)을 통해 예상 비용 절감과 건강 결과를 [96][97]더 잘 이해할 수 있게 되었다.소아 비만 개입 비용 효과 연구(CHOICES)는 이러한 네 가지 [95]개입의 CEA를 평가하고 비교하기 위해 수행되었다.

Gortmaker, S.L. et al. (2015)는 다음과 같이 말한다: "4가지 초기 개입은 정책과 프로그램 전략을 혼합하여 소아 비만을 줄이기 위한 광범위한 국가적으로 확장 가능한 전략을 나타내기 위해 연구자들에 의해 선택되었다.1. 전국적으로 적용되어 국가 차원에서 관리되는 감미료 온스당 0.01달러의 소비세, 2. "영양적으로 빈곤한" 음식 및 음료에 대한 TV 광고의 광고비의 세금 공제 면제, 3. 모든 공립 초등학교를 의무화하는 국가 정책체육(PE)은 현재 체육 수업 시간의 50% 이상을 중용하고 활발한 체육활동(Active PE)에 할애하고 있으며, 4. 체육활동의 증가, 영양의 향상, 스크린 타임(ECE)의 단축을 통해 유아 교육 환경을 보다 건강하게 만들겠다는 국가 정책입니다.SHOICES는 SSB, TV AD 및 ECE가 순비용 절감으로 이어진다는 것을 발견했습니다.SSB와 TV AD 모두 품질 조정 수명을 늘리고 [citation needed]연간 125억 달러, 8000만 달러의 세수를 올렸다.

아동 비만 개입의 효과 평가와 관련된 몇 가지 과제는 다음과 같다.

  1. 아동 비만의 경제적 결과는 단기적이고도 장기적이다.단기적으로 비만은 인지적 성취와 학업 성취도를 떨어뜨린다.어떤 사람들은 이것이 기분이나 에너지에 대한 부정적인 영향보다 이차적이라고 믿지만, 다른 사람들은 생리적인 요인이 관련되어 있을 [98]수 있다고 제안한다.게다가 비만 아동은 건강 관리 비용(예: 약물, 급성 치료 방문)을 증가시켰다.장기적으로, 비만 아동은 당뇨병이나 [99][100]고혈압과 같은 만성 질환의 위험이 증가하는 비만 성인이 되는 경향이 있다.그들의 인지 발달에 대한 어떠한 영향도 사회와 사회 경제적 지위에 대한 그들의 기여에 영향을 미칠 수 있다.
  2. CHOCESS에서, 이러한 개입의 효과를 번역하는 것은 실제로 국가 전체의 지역사회에 따라 다를 수 있다는 점에 주목했다.또한 제한된 결과가 연구되고 이러한 개입이 충분히 인식되지 않는 추가적인 효과를 가져올 수 있다고 제안되었다.
  3. 의학 및 의료 기술의 진보를 예측할 수 없기 때문에 장기간에 걸친 아동 개입의 결과를 모델링하는 것은 어렵다.비용 효율이 높은 분석의 예측은 더 자주 재평가해야 할 수 있습니다.

미국 예방 케어의 경제

2009년 현재, 예방 관리의 비용 효율성은 매우 논란이 되고 있는 주제이다.일부 경제학자들은 예방적 관리가 가치 있고 잠재적으로 비용을 절감할 수 있다고 주장하는 반면, 다른 경제학자들은 예방적 관리가 비효율적인 [101]자원 낭비라고 생각합니다.예방 케어는 연간 의사의 검진, 연간 예방 접종 및 건강 프로그램을 포함한 다양한 임상 서비스와 프로그램으로 구성되어 있습니다. 최근 모델은 이러한 간단한 개입이 상당한 경제적 [74]영향을 미칠 수 있음을 보여줍니다.

임상 예방 서비스 및 프로그램

예방적 관리에 대한 연구는 비용절감 또는 비용효율성 여부, 건강증진 및 질병예방을 위한 경제적 근거의 유무에 대한 질문을 다룬다.예방적 관리에 대한 필요성과 관심은 의료 비용을 절감하는 동시에 치료의 질과 환자 경험을 개선해야 하는 필요성에 의해 주도된다.예방적 관리를 통해 보건 결과를 개선하고 비용을 절감할 수 있습니다.건강 진단/검진, 산전 관리, 원격 건강 및 원격 의료와 같은 서비스는 낮은 비용 또는 비용 [102][103]절감으로 질병 또는 사망률을 줄일 수 있습니다.특히, 건강 평가/검진은 선별 및 평가 [104]유형에 따라 다양한 비용 효과와 함께 비용 절감 가능성이 있습니다.부적절한 산전 관리는 미숙아, 사산, 영아 [105]사망의 위험을 증가시킬 수 있습니다.시간은 궁극적인 자원이며 예방적 관리는 시간 [106]비용을 줄이는 데 도움이 됩니다.원격 의료 및 원격 의료는 소비자의 관심, 수용 및 신뢰를 얻고 치료의 질과 [107]환자 만족도를 향상시킬 수 있는 옵션 중 하나입니다.

투자 경제

예방 진료에 대한 투자를 고려할 때 다른 유형의 임상 서비스에 대한 편익과 트레이드오프가 있다.예방치료는 근거자료에 의해 뒷받침되는 좋은 투자가 될 수 있고 인구 건강관리 목표를 [12][103]추진할 수 있다.비용 절감과 비용 효율의 개념은 서로 다르며 둘 다 예방적 관리와 관련이 있습니다.비용을 절약하지 못할 수 있는 예방적 관리는 여전히 건강상의 이점을 제공할 수 있습니다. 따라서 건강과 [108]비용에 미치는 영향과 관련된 개입을 비교할 필요가 있습니다.

예방치료는 인구통계를 초월하여 모든 연령대의 사람에게 적용됩니다.건강자본론은 라이프사이클 전반에 걸친 예방적 관리의 중요성을 강조하고 경험하는 건강 및 의료의 차이를 이해하기 위한 프레임워크를 제공한다.그것은 건강을 직접적인 효용을 제공하는 주식으로 취급한다.건강은 나이가 들수록 저하되고 노화 과정은 건강 투자를 통해 대항할 수 있다.이 이론은 또한 개인이 건강한 건강을 요구하고, 건강 투자의 수요가 파생 수요(즉, 투자는 건강에 대한 근본적인 수요)이며, 건강 투자 과정의 효율은 지식과 함께 증가한다는 것을 뒷받침한다(즉, 교육을 많이 받은 소비자가 더 효율적이라고 가정한다).건강 [109]생산자).

예방 수요의 확산 탄력성은 또한 경제에 대한 통찰력을 제공할 수 있다.예방적 치료에 대한 수요는 주어진 질병의 유병률을 변화시키고 더 나아가 [106]유병률의 성장을 감소시키거나 심지어 역전시킬 수 있다.유병률 감소는 결과적으로 비용 절감으로 이어집니다.예방적 치료 서비스의 경제성을 논할 때 관련된 많은 조직과 정책 조치가 있다.로버트 우드 존슨 재단, 경제협력개발기구(OECD) 및 미국 예방서비스 태스크포스(USPSTF)의 증거 기반, 관점 및 정책 개요는 모두 인구의 건강과 웰빙을 개선하는 예를 제공한다(예: 예방 건강 진단).원격 의료, 원격 건강/원격 의료).ACA(Affordable Care Act)는 현재 새 행정부에 의해 엄격한 정밀 조사와 검토를 받고 있지만 예방적 치료 서비스 제공에 큰 영향을 미치고 있다.질병통제예방센터(CDC)에 따르면 ACA는 공제, 코페이먼트, 코인슈어런스 [110]또는 기타 비용분담 없이 예방서비스의 의무적 적용범위를 통해 예방치료를 저렴하고 이용할 수 있도록 하고 있습니다.

미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 예방 및 증거 기반 의학 분야의 국가 전문가들로 구성된 패널로 임상 예방 [111]서비스에 대한 증거 기반 권고안을 만들어 미국인들의 건강 증진을 위해 노력하고 있다.이들은 권고사항을 결정할 때 예방서비스의 원가를 고려하지 않는다.조직은 매년 연구에 있어 중요한 근거의 차이를 파악하고 추가 [112]검토를 위해 우선 영역을 권장하는 보고서를 의회에 제출합니다.

CDC가 후원하는 NNPQC(National Network of Perinative Quality Collaborative)는 산모와 아기의 건강 관리 및 건강 결과를 측정하고 개선하는 데 있어 주 기반 신생아 품질 협업(PQC)을 지원한다.이러한 PQC는 39주 전 분만 감소, 의료 관련 혈류 감염 감소, 출산 전 코르티코스테로이드 [113]사용 개선 등의 개선에 기여했습니다.

원격 의료와 원격 의료는 최근 상당한 성장과 발전을 실현했습니다.커넥티드 헬스 정책 센터(전국 텔레헬스 정책 자원 센터)는 텔레헬스와 원격의료를 주제로 한 여러 보고서와 정책 브리핑을 작성했으며, 이러한 정책들이 [114]예방 서비스에 어떻게 기여하는지에 대한 내용을 담고 있습니다.정책 조치 및 예방 서비스 제공이 사용률을 보장하지는 않습니다.정부 및 상업용 지불자를 통한 지불자 및 주 차원의 상환 정책 및 가이드라인의 차이로 인해 상환은 채택에 있어 큰 장벽으로 남아 있습니다.미국인들은 공제금, 공동 보험 또는 코페이먼트와 같은 권장 요율의 약 절반으로 예방 서비스를 사용하고 비용 분담도 예방 서비스가 [110]사용될 가능성을 감소시킨다.ACA가 의료보험 혜택과 예방 서비스를 강화했음에도 불구하고, 예방 서비스 활용에는 아무런 영향이 없었으며, 다른 근본적인 장벽이 [115]존재한다고 주장했다.

의료보험법 및 예방적 의료

2010년 3월 23일 미국에서 환자 보호 및 저렴한 치료법(Affordable Care Act 또는 Obamacare)이 통과되어 법이 되었습니다.[116]최종적이고 새로 비준된 법은 보장 범위 확대, 보험 시장 개혁, 품질 향상, 효율성 [117]및 비용 예측 등 미국 의료 시스템의 많은 문제를 다루기 위한 것이었다.보험시장 개혁에 따라 보험회사는 더 이상 기존 조건을 가진 사람을 배제하지 않고, 26세까지 부모의 보험에 가입할 수 있도록 하고, 상환 거부에 대한 항소를 확대하도록 요구하였다.의료보험법은 건강보험의 제한적 보장도 금지하고 보험사는 예방적 의료서비스에 [118]대한 보장도 포함시키기로 했다.미국 예방 서비스 태스크 포스는 예방 의료 서비스를 A 또는 B로 분류하고 등급을 매겨 보험 회사가 모든 보험을 준수하고 제시해야 합니다.미국 예방 서비스 태스크 포스는 보험 적용에 적합한 단계별 예방 건강 서비스를 제공했을 뿐만 아니라, 궁극적으로 더 나은 의료 품질을 제공하고 [119]비용 부담을 줄이기 위해 더 나은 예방 관리를 촉진하기 위해 임상의와 보험사에 많은 권고 사항을 제공했습니다.

건강보험

의료보험회사들은 환자들이 나중에 [120]지병이 발병하는 것을 막기 위해 급성 질환이 아님에도 불구하고 예방 치료비를 지불할 용의가 있다.오늘날, 저렴한 치료법에 의해 의무화된 마켓플레이스를 통해 제공되는 건강보험은 환자에게 특정 예방적 치료 서비스를 무료로 제공해야 합니다.Affordable Care [121]Act의 2713조는 모든 민영 시장 및 고용주가 후원하는 모든 민영 플랜(대형 플랜 제외)이 미국 예방 서비스 태스크 포스에 의해 A 또는 B 등급으로 분류된 예방 관리 서비스를 [122][123]환자에게 무료로 제공해야 한다고 규정하고 있다.United Healthcare 보험 회사는 연초에 예방적 치료 [124]혜택을 설명하는 환자 가이드라인을 발표했습니다.

증분 편익 평가

예방적 치료의 증분적 편익을 평가하는 것은 급성 질환 환자에 비해 더 긴 시간이 필요하다.할인율 및 시간 범위와 같은 모델에 대한 입력은 결과에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.논란이 되는 주제 중 하나는 의회 [125]예산국이 당뇨병 예방 서비스의 비용 효과를 평가하기 위해 10년의 기간을 사용하는 것이다.

예방적 치료 서비스는 주로 만성질환에 [126]초점을 맞춘다.의회 예산국은 CBO가 예산 결과를 추정하기 전에 미국의 비만이 경제에 미치는 영향에 대한 추가 연구가 필요하다는 지침을 제공했다.2015년 5월에 발간된 초당적 보고서는 개인 및 모집단 수준에서 환자의 건강을 개선하는 동시에 의료 [127]지출을 줄일 수 있는 예방적 치료의 가능성을 인정하고 있다.

경제적 사례

수정 가능한 위험 인자에 의한 사망률

심장병, 뇌졸중, 당뇨병, 비만, 암과 같은 만성 질환은 미국에서 가장 흔하고 비용이 많이 드는 건강 문제가 되었다.2014년에는 2023년까지 만성 질환 환자 수가 42% 증가하여 4조 2천억 달러의 치료와 경제 [128]생산 감소가 발생할 것으로 예측되었다.그들은 또한 [129]사망의 10대 주요 원인 중 하나이다.만성질환은 대부분 예방 가능한 위험요인에 의해 유발된다.2000년 미국의 모든 사망자를 대상으로 실시된 하위 분석 결과, 절반 가까이가 담배, 나쁜 식단, 신체적 활동 부족, 알코올 소비 [130]등 예방 가능한 행동에 기인한 것으로 나타났다.보다 최근의 분석에 따르면 심장병과 암만으로도 전체 [131]사망자의 거의 46%를 차지한다고 한다.수정 가능한 위험 요인은 또한 큰 질병률 부담의 원인이 되어 현재 삶의 질이 저하되고 미래 삶의 수익 연수가 감소한다.또한 2023년까지 만성질환의 예방과 치료에 집중적인 노력을 기울이면 4,000만 건의 만성질환 사례가 줄어들어 잠재적으로 2,200억 [128]달러의 치료 비용을 절감할 수 있을 것으로 추산된다.

소아 예방 접종

소아 예방접종은 20세기 기대수명 증가의 주된 원인이다.경제적인 관점에서, 유아용 백신은 매우 높은 [130]투자 수익을 보여준다.Healthy People 2020에 따르면, 정기적인 소아 예방 접종 일정을 받는 모든 출생 코호트에 대해 직접 건강 관리 비용이 99억 달러 감소하고 사회는 간접 [132]비용 334억 달러를 절약한다.소아 예방 접종의 경제적 혜택은 개인 환자를 넘어 보험 및 백신 제조 업체까지 확대되며,[133] 이 모든 것이 인구의 건강을 향상시킵니다.

건강자본론

예방 가능한 질병에 대한 부담은 의료 분야를 넘어 직원들 사이에서 생산성 손실과 관련된 비용이 발생합니다.나쁜 건강 행동과 그와 관련된 만성 질환과 관련된 간접 비용은 미국 고용주들에게 [citation needed]매년 수십억 달러의 비용을 지불한다.

미국 당뇨 협회에(방공 포병)[134]당뇨병으로 종업원을 의료비 두배 당뇨병 없이 노동자들을 위한로나 일과 관련된 결근(50억달러), 일(달러 20억)감소한 생산성, 무능력illness-related 장애(216억달러를 기록)때문에 일하기를, 그리고 조산아 사망률(1달러에 의해 발생한다 높다.8.5b적외선)CDC Healthy [136]Workforce에 따르면 직장 내 과체중 및 비만 구성원이 증가하고 있는 것에 따른 비용 부담의 추정치는 [135]다양하며, 최선의 추정치로는 4억 5천만일의 결근일수가 증가하여 매년 1530억달러의 생산성 손실이 발생하고 있습니다.

건강 자본 모델은 건강에 대한 개인의 투자가 "일하고 수입을 [137]벌 수 있는 건강한 일수를 늘림으로써" 어떻게 수입을 증가시킬 수 있는지를 설명한다.이러한 맥락에서 건강은 개인이 현재 삶의 질을 향상시켜 건강을 바라는 소비재로서, 그리고 시간이 지남에 따라 근태와 직장 생산성을 높일 수 있는 잠재력 때문에 투자재로 취급될 수 있다.건강한 식단, 규칙적인 운동, 웰케어 접근 및 사용, 담배 피우기, 알코올 제한과 같은 예방적 건강 행동은 더 건강한 노동력과 상당한 비용 [citation needed]절감을 모두 가져오는 건강 입력으로 볼 수 있습니다.

품질 조정 수명

예방 관리 조치의 건강 편익은 절약된 품질 보정 수명(QALY)의 관점에서 설명할 수 있다.QALY는 삶의 길이와 질을 고려하며, 의료 및 예방적 개입의 비용 효과를 평가하는 데 사용된다.Classically, 건강의 1년 1QALY고 일년 중 어느 정도로 정의된다 완벽한 건강보다 0과 1QALY.[138]경제는 가중치 제도와 마찬가지 사이의 값을, QALY 개인적인 결정을 알리기 위해, 그리고 미래 예방 노력에 대한 우선 순위 설정할 수 있는 예방 개입을 평가하는데 사용될 수 있는 할당된다.[표창 필요한]

예방적 치료 조치의 비용 절감 및 비용 효율적인 편익이 잘 확립되어 있다.Robert Wood Johnson Foundation은 예방 비용 효과 문헌을 평가한 결과, 많은 예방 조치가 QALY당 100,000달러 미만의 벤치마크를 충족하고 비용 효율이 좋은 것으로 간주되고 있다.여기에는 HIV와 클라미디아, 대장암, 유방암, 자궁경부암, 시력검사, 특정 모집단에서 60명 이상의 남성의 복부 대동맥류 검사가 포함된다.알코올과 담배 검사는 일부 리뷰에서는 비용 절감 효과가 있고 다른 리뷰에서는 비용 효율이 높은 것으로 나타났습니다.RWJF 분석에 따르면, 모든 리뷰에서 비용을 절감하는 두 가지 예방적 개입이 발견되었다: 소아 예방 접종과 [139]아스피린 사용에 대한 성인 상담.

소수 집단

비만, 당뇨병, 암, 심혈관 질환과 같은 만성 질환에 대한 건강 격차는 미국에서 증가하고 있다.건강 불평등의 위험이 높은 인구는 아프리카계 미국인, 아메리칸 인디언, 히스패닉/라틴계 미국인, 아시아계 미국인, 알래스카 원주민 및 태평양 섬 [140]주민을 포함한 소수 인종과 민족 비율이 증가하고 있다.

CDC 프로그램인 '커뮤니티 헬스 인종적·민족적 접근법(REACH)'에 따르면 비히스패닉계 흑인이 현재 비만율(48%)이 가장 높으며 새로 진단된 당뇨병 위험은 비히스패닉계 흑인이 77%, 히스패닉계 라틴계가 66%, 아시아계 미국인이 비히스패닉계 흑인에 비해 18% 높다.현재 미국의 인구 예측은 2044년까지 미국인 [141]절반 이상이 소수 집단에 속할 것이라고 예측하고 있다.표적 예방적 개입이 없다면 만성적인 질병 불평등으로 인한 의료비는 지속 가능하지 않을 것이다.소수 집단을 위한 예방 서비스 제공을 개선하기 위해 설계된 보건 정책을 확대하는 것은 의료 불평등으로 인한 상당한 의료 비용을 절감하는 데 도움이 될 수 있으며,[citation needed] 결과적으로 투자 수익률로 이어질 수 있다.

정책들

다음 항목도 참조하십시오.건강 정책

만성질환은 인구 수준의 문제이며, 개인 차원의 노력이 아니라 효과적으로 예방할 수 있도록 인구 보건 수준의 노력과 국가 및 국가 차원의 공공 정책이 필요하다.미국은 현재 위에서 설명한 예방적 보건 노력에 따라 많은 공중 보건 정책 노력을 기울이고 있다.질병통제예방센터는 모든 [143]정책의 건강 및 HI-5(5년 후의 건강영향)와 같은 이니셔티브와 만성질환의 주요 예방방법으로 분야 간[142] 예방을 고려하고 건강의 사회적 결정요인에 대처하는 것을 목표로 하는 협력적 노력을 지원하고 있다.

비만

비만 유행에 대처하는 정책은 의료 및 기타 분야의 다양한 이해관계자를 포함하여 적극적이고 광범위한 영향을 미칠 수 있어야 한다.2012년 의약연구소의 권고는 "5가지 환경(신체활동(PA), 식음료, 마케팅 및 메시징, 의료 및 작업장, 학교)과 사회 전 분야(정부, 기업 및 산업, 학교, 보육, 도시계획 포함)를 넘나들며 협력적인 조치를 취할 것"을 제안한다.'오락, 교통, 미디어, 공중보건, 농업, 지역사회, 가정'을 통해 비만 예방 노력이 진정한 [144]성공을 거두기 위해 노력하고 있다.

연방, 주, 지방 및 학교 수준 중 하나(또는 모든 수준)에서 작동하는 수십 개의 현재 정책이 있습니다.대부분의 주(州)는 전미체육체육협회(National Association of Sports and Physical Education)의 방침인 일주일에 150분의 체육수업을 의무화하고 있다.필라델피아를 포함한 일부 도시에서는 설탕이 든 식품세가 부과된다.이는 2016년 승인된 필라델피아 강령 19장 "재정, 세금 및 징수"의 개정안의 일부이며, 이는 칼로리 및 비칼로리 감미료로 [145]감미료를 첨가한 음료의 유통업체에 유체 온스당 0.015달러의 소비세를 부과한다.유통업자는 그 부서에 신고서를 제출해야 하며, 그 부서는 다른 책임들 중에서 세금을 징수할 수 있다.이러한 정책들은 세금 공제의 원천이 될 수 있다.필라델피아 정책에 따르면 기업은 선착순으로 세무서에 세금 공제를 신청할 수 있다.이는 특정 연도의 총 크레딧 금액이 100만 [146]달러에 이를 때까지 적용됩니다.

최근 어린이를 대상으로 한 식음료 광고가 많은 관심을 받고 있다.어린이 식음료 광고 이니셔티브(CFB)AI)는 식품업계의 자율규제 프로그램이다.각 참가기업은 특정 [147]영양기준에 맞는 식품만을 12세 이하 어린이에게 광고하겠다는 공약을 내걸고 있다.이것은 Better Business Bureaus Council of Better Business Bureaus가 작성한 정책을 포함한 자율적인 프로그램입니다.로버트 우드 존슨 재단은 CFBAI의 유효성을 테스트하기 위한 연구에 자금을 지원했다.그 결과는 어린이와 [148]청소년을 대상으로 한 식품 광고 감소 측면에서 진전을 보였다.

소아 예방 접종 정책

소아 예방접종과 예방접종에 대한 전국적인 논란에도 불구하고, 연방, 주, 지방 및 학교 차원에서 예방접종 요건을 설명하는 정책과 프로그램이 있다.모든 주에서는 아이들이 학교 출석 조건으로 특정 전염병에 대한 예방접종을 받아야 한다.그러나 18개 주만이 "철학적 또는 도덕적 이유"를 이유로 면제를 허용하고 있다.예방접종이 표준 ACIP 예방접종 일정의 일부를 이루는 질병은 디프테리아 파상풍 백일해(백일해), 소아마비(폴리오), 홍역, 유행성 이하선염, 풍진, 헤모필러스 인플루엔자 유형 B, 간염, 인플루엔자, 폐렴구균 [149]감염이다.CDC 웹사이트는 이러한 [150]일정을 유지합니다.

CDC 웹사이트는 연방정부가 지원하는 프로그램인 어린이용 백신(VFC)에 대해 설명하고 있다.VFC는 돈을 지불할 수 없어 예방접종을 받지 못할 수 있는 어린이들에게 무료로 백신을 제공한다.또한, ACIP(면역실무자문위원회)는 예방접종 정책을 알리고 CDC에 지속적인 권고를 안내하는 전문가 예방접종 자문위원회로,[151] 최신 비용 효과와 위험 편익 증거를 권고안에 통합한다.

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저널 및 조직

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