대장 용종

Colorectal polyp
대장 용종
Polyp-2.jpeg
대장 내시경 검사 결과 S상 결장 용종이 발견되었습니다.지름이 약 1cm입니다.올가미 소작으로 용종이 제거되었습니다.
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대장 용종은 대장이나 [1]직장의 내벽에서 발생하는 용종입니다.치료되지 않은 대장 용종은 대장암으로 [2]발전할 수 있습니다.

대장 용종은 종종 행동(양성 대 악성) 또는 원인(예: 염증성 장 질환의 결과)에 따라 분류됩니다.양성(예: 고형성 용종), 악성(예: 관선종) 또는 악성(예: 대장선암)일 수 있습니다.

징후 및 증상

대장 용종은 보통 [2]증상과 관련이 없습니다.이러한 증상이 발생하면 혈변, 변의 빈도 또는 일관성의 변화(예: 1주일 이상의 변비 또는 설사),[3] [2]출혈로 인한 피로 등이 포함됩니다.철분 결핍으로 인한 빈혈은 [3][4]혈변이 없는 경우에도 만성적인 출혈로 인해 나타날 수 있습니다.또 다른 증상은 점액 생성 증가, 특히 정맥성 [4]선종과 관련된 것일 수 있습니다.점액의 풍부한 생산은 때때로 증상성 [4]저칼륨혈증을 초래할 수 있는 칼륨의 손실을 야기합니다.간혹 용종이 장폐색을 일으킬 정도로 크면 메스꺼움, 구토, [3]심한 변비가 있을 수 있습니다.

구조.

용종은 줄기로 장벽에 부착된 착생식이거나 [5][6]: 1342 벽에서 직접 성장하는 세실식입니다.전체적인 외모 분류 외에도, 그들은 관 모양의 선종인 관 모양의 선종, 표면에 긴 손가락처럼 돌출된 융모선종, 그리고 [6]: 1342 두 가지의 특징을 모두 가진 관 모양의 선종으로 조직학적인 외관에 의해 더 나뉩니다.

유전학

대장 용종 형성 증가를 일으키는 유전성 증후군은 다음과 같습니다.

GREM1, MSH3, MLH3, NTTL1, RNF43 및 RPS20과 [8]같은 여러 유전자가 용종과 관련되어 있습니다.

가족성 선종성 용종

주요 기사:가족성 선종성 용종

가족성 선종성 용종증(FAP)은 q521 [9]염색체에 위치한 APC 유전자와 관련된 유전성 암 증후군의 한 형태입니다.이 증후군은 1863년에 [9]Virchow에 의해 대장에 여러 용종이 있는 15세 소년에 의해 처음 기술되었습니다.이 증후군은 어린 나이에 다발성 용종의 발달을 수반하며 치료하지 않고 방치된 사람들은 결국 모두 [9]암에 걸릴 것입니다.이 유전자는 돌연변이를 가진 사람들에게서 100% 발현되며 상염색체 [9]우성입니다. 10-20%의 환자들은 부정적인 가족력을 가지고 있으며 자발적인 생식선 [9]돌연변이로부터 이 증후군을 얻습니다.새로 진단받은 환자의 평균 연령은 29세이고 새로 발견된 대장암의 평균 연령은 [9]39세입니다.젊은 나이에 대장암 검진을 받고 치료와 예방을 병행하는 것이 좋습니다.[9]

유전성 비다포성 대장암 (린치 증후군)

주요 기사:유전성 비다포성 대장암

유전성 비다포성 대장암(HNPCC, Lynch syndrome)은 유전성 대장암 [9]증후군입니다.미국에서 가장 흔한 유전성 대장암으로 전체 [9]암 환자의 약 3%를 차지합니다.그것은 Alder S에 의해 처음 인식되었습니다.1885년 미시간 [9]대학에서 Warthin.나중에 헨리 린치에 의해 추가적으로 연구되었는데, 영향을 받은 사람들은 비교적 이른 암 발병(평균 44세), 대부분 점액성 또는 잘 분화되지 않은 선암종, 더 많은 수의 동기암 및 전이암,수술 [9]후에 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.암스테르담 기준은 근본적인 유전 메커니즘이 [9]밝혀지기 전에 린치 증후군을 정의하는 데 처음 사용되었습니다.이 기준은 환자에게 진단 [9]당시 50세 미만의 영향을 받은 사람이 최소 2세대에 걸쳐 대장암에 걸린 1급 친척이 모두 3명인 가족이 있어야 한다고 요구했습니다.암스테르담 기준은 너무 제한적이며 나중에 자궁내막, 난소, 위암, 췌장암, 소장, 요관 및 신장 골반 [9]기원의 암을 포함하도록 확장되었습니다.이 증후군에 의해 환자에게서 보이는 암의 위험 증가는 DNA 복구 [9]메커니즘의 기능 장애와 관련이 있습니다.분자생물학자들은 이 증후군을 hMSH2,[9] hMSH1, hMSH6, hPSH2와 같은 특정 유전자와 연관시켰습니다.

푸츠예거 증후군

주요 기사:푸츠예거 증후군

퓨츠-예거 증후군은 장 조직의 무질서한 성장과 입, 입술, [9]손가락의 내막의 과도한 색소 침착을 나타내는 상염색체 우성 증후군입니다.이 증후군은 1896년 허친슨에 의해 처음으로 기록되었고, 나중에 푸츠에 의해 별도로 기술되었고, 1940년에 예거스에 [9]의해 다시 기술되었습니다.이 증후군은 세린-트레오닌 키네이스 11 또는 STK 11 유전자의 오작동과 관련이 있으며,[9] 장암 발병 위험이 2~10% 증가합니다.이 증후군은 또한 유방, 난소, 자궁 경부, 나팔관, 갑상선, 폐, 담낭, 담관, 췌장 및 [9]고환과 관련된 것과 같은 외인성 대장암의 위험을 증가시킵니다.용종은 종종 피를 흘리며 [9]수술이 필요한 폐색을 일으킬 수 있습니다.1.5cm 이상의 용종은 모두 제거해야 하며 환자를 면밀히 모니터링하여 악성 [9]종양에 대해 2년마다 검사해야 합니다.

청소년 용종 증후군

주요 기사: 청소년 용종 증후군

청소년 용종증후군은 대장암과 대장외암의 [9]위험이 증가하는 것이 특징인 상염색체 우성 증후군입니다.종종 [9]장에서 단백질 손실로 인한 혈청 알부민의 감소와 함께 출혈과 장의 폐색이 나타납니다.이 증후군은 50%의 [9]경우에 나타나는 종양 억제 유전자인 SMAD4의 오작동과 관련이 있습니다.다중성 소아 용종을 가진 사람들은 악성 종양에 걸릴 확률이 최소 10%이며, 대장 문합과 함께 복부 결장 절제술을 받아야 [9]하며 직장 내시경 검사를 통해 면밀한 모니터링을 받아야 합니다.소아 용종이 거의 없는 사람은 내시경적 용종 [9]절제술을 받아야 합니다.

종류들

다양한 유형의 대장 용종의 발병률 및 악성 종양 위험

대장 용종은 크게 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

  • 과형성,
  • 종양(종양 및 악성),
  • hamartomatus 그리고,
  • 염증성의

비교표

대장 용종
유형 악성 세포를 포함할 위험 조직병리학 이미지
고형성 용종 0% 이형성은 없습니다.[10]
  • 뮤신이 풍부한 유형:톱니 모양("톱니") 모양으로, 별 모양의 루미나가 [11]있는 분비선을 포함하고 있습니다.길쭉하지만 곧고, 좁고, 밑부분에 있는 고색소인 크립스.모든 크립은 근육에 도달합니다.[11]
  • 고블렛 셀이 풍부한 유형:길쭉하고, 살찐 크립트와 거의 또는 전혀 세레이션이 없습니다.표면까지 확장된 고블렛 세포로 채워져 있습니다. 일반적으로 털이 있는 [11]모양입니다.
 Hyperplastic Polyp of the Rectum (14060044206).jpg
관선종 1.5cm에서[12] 2% 저~고학년 이형성증[13] 볼륨의 75% 이상이 튜브 [14]모양입니다. Tubular adenoma of the colon.jpg
튜불로빌선종 20% ~ 25%[15] 25-75% 악랄한[14] Micrograph of tubulovillous adenoma.jpg
융모선종 15%[16] ~ 40%[15] 75% 이상의[14] 독성 Villous adenoma of the colorectum (high power view).jpg
세실 톱니형 선종(SSA)[17]
  • 지하실의 기저 확장
  • 염기성 크립토
  • 지하막과 수평으로 움직이는 크립(수평 크립)
  • 암호화 분기.
 Sessile Serrated Adenoma, Transverse Colon, 0.4 cm (3632298679).jpg
대장선암 100%
  • 암종 상황(Tis): 암세포가 라미나 프로프리아로 침입하여 근점막을 관통할 수는 있지만 침투하지는 않습니다.예후와 관리가 본질적으로 [10]동일하기 때문에 "고등급 이상증"으로 분류될 수 있습니다.
  • 침습성 선암:근육을 통해 점막하와 그 [10]너머로 확장됩니다.
 Adenocarcinoma highly differentiated (rectum) H&E magn 400x.jpg

고형성 용종

주요 기사:고형성 용종

대부분의 고형성 용종은 원위 결장과 [18]직장에서 발견됩니다.그들은 악성 [18]잠재력이 없으며, 이것은 그들이 결국 암이 될 가능성이 정상적인 조직보다 높지 않다는 것을 의미합니다.

신생물 용종

신생물은 세포가 정상적인 분화를 잃은 조직입니다.양성 성장 또는 악성 성장일 수 있습니다.악성 성장은 일차적인 원인이나 이차적인 원인을 가질 수 있습니다.선종성 용종은 암의 전조로 간주되며 악성 세포가 근육 점막을 가로질러 [9]아래의 세포를 침범하면 암이 침습적이 됩니다.라미나 프로프리아 위에 보이는 모든 세포 변화는 비침습성으로 간주되며 비정형 또는 이형성으로 분류됩니다.근점을 관통한 침습성 암종은 림프절 전이와 국소 재발의 가능성이 있으며, 이는 더 공격적이고 광범위한 [9]절제를 필요로 할 것입니다.Haggitt의 기준은 암을 포함하는 용종의 분류에 사용되며 [9]침투 깊이에 기초합니다.해기트의 기준은 레벨 0에서 레벨 4까지이며, 정의상 세실 용종 변종의 모든 침습성 암종은 레벨 [9]4로 분류됩니다.

  • 레벨 0: 암은 근점막을 [9]통해 침투하지 않습니다.
  • 레벨 1: 암은 근점막을 통해 침투하여 아래 점막하를 침범하지만 [9]용종의 머리에만 국한됩니다.
  • 레벨 2:[9] 용종의 목이 관여하면서 암이 침입합니다.
  • 레벨 3: [9]암은 줄기의 어떤 부분과도 연관되어 침투합니다.
  • 4단계: 암은 용종의 줄기 아래에서 장벽의 [9]근위축 위에 있는 점막하를 통해 침입합니다.

아데노마스

주요 기사:대장선종

장의 종양성 용종은 종종 양성이므로 선종이라고 불립니다.선종은 암의 특성을 [citation needed]아직 얻지 못한 선조직의 종양입니다.

결장의 일반적인 선종(대장선종)은 관 모양, 관 모양, 융모 모양 및 세실 톱니 모양입니다.[18]대부분(65~80%)은 양성 관형이며, 10~25%는 관형성이고, 5~10%[9]는 용혈성입니다.

이름에서 알 수 있듯이, 세실 톱니 모양의 선종과 전통적인 톱니 모양의 선종(TSA)은 톱니 모양의 외관을 가지고 있으며, 현미경으로 과형성 [18]용종과 구별하기 어려울 수 있습니다.그러나, SSA와 TSA는 [19]암이 될 가능성이 있는 반면, 과형성 용종은 그렇지 [18]않기 때문에 이러한 구별을 하는 것이 중요합니다.

일반적으로 가장 큰 표면적을 가지고 있기 때문에 가장 높은 악성 전위와 관련이 있습니다. (이는 빌리어가 내강으로 돌출되어 있기 때문에 더 큰 표면적을 가지고 있기 때문입니다.)하지만, 용혈성 선종은 크기가 모두 [18]같다면 관 모양이나 관 모양의 선종보다 암이 될 가능성이 높지 않습니다.

하마토마틱폴립

악성 용종은 잘못된 발달의 결과로 장기에서 발견되는 성장과 같은 종양입니다.그것들은 일반적으로 조직의 혼합물로 구성되어 있습니다.그들은 점액으로 채워진 분비선, 유지낭, 풍부한 결합 조직, 호산구의 만성 [20]세포 침투를 포함합니다.그들은 숙주 조직의 정상적인 속도로 성장하고 압박과 같은 문제를 거의 일으키지 않습니다.악성 종양 병변의 일반적인 예는 딸기 내부입니다.Hamartomatous polyps는 종종 우연히 발견됩니다; Peutz-Jegher 증후군 또는 Youther polyposis 증후군과 같은 증후군에서 발생합니다.

Peutz-Jeghers 증후군은 GI관 용종과 관련이 있으며 입술, 생식기, 구강 점막 발 및 손 주변의 색소 침착을 증가시킵니다.사람들은 9살 무렵에 삽관 의심 증상을 보인 후에 종종 푸츠-예거로 진단됩니다.용종 자체는 악성 잠재력이 거의 없지만 잠재적으로 공존하는 선종 때문에 결장 악성 종양의 가능성이 15%입니다.

어린 용종은 20세 이전에 종종 명백해지는 악성 용종이지만, 어른들에게서도 볼 수 있습니다.그들은 보통 직장에서 발견되는 단독 용종으로 직장 출혈과 함께 가장 흔하게 나타납니다.청소년 용종 증후군은 대장이나 직장에 5개 이상의 용종이 있거나, 위장관 전체에 수많은 청소년 용종이 있거나, 또는 청소년 용종의 가족력이 있는 모든 사람에게 여러 개의 청소년 용종이 있는 것으로 특징지어집니다.청소년 용종증이 있는 사람들은 [19]대장암에 걸릴 위험이 높아집니다.

염증성 용종

이것들은 궤양성 대장염과 [citation needed]크론병과 같은 염증 상태와 관련된 용종입니다.

예방

대장 용종의 형성 여부에는 식습관과 생활습관이 큰 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다.연구는 익힌 녹색 채소, 현미, 콩과류, 말린 과일의 섭취와 대장 [21]용종의 발생률 감소 사이에 보호적인 연관성이 있다는 것을 보여줍니다.

진단.

대장 용종은 변잠혈 검사, 유연 S상 결장경 검사, 대장 내시경 검사, 가상 대장 내시경 검사, 디지털 직장 검사, 바륨 관장 또는 알약 [3][failed verification]카메라를 사용하여 탐지할 수 있습니다.

악성 잠재력은 다음과 관련이 있습니다.

  • 이형성의 정도
  • 용종의 유형(예: 융모선종):
    • 관선종: 암 위험 5%
    • 결핵성 선종: 암 위험 20%
    • 융모선종: 암에 걸릴 위험 40%
  • 용종 크기:
    • <1cm = <1% 암 위험[22]
    • 1-2cm=암 위험 10[22]%
    • >2cm=암 위험[22] 50%

일반적으로 0.5cm 이상의 선종이 치료됩니다.

갤러리

NICE구분

대장 내시경 검사에서 대장 용종은 NICE(Narrow-band imaging International 대장 내시경)[24]로 분류할 수 있습니다.

유형 1 유형 2 형식 3.
색. 배경과 같거나 밝음 배경보다 갈색 배경보다 갈색 또는 짙은 갈색, 때때로 얼룩덜룩한 흰색 영역
선박 병변을 통과하는 레이스 혈관이 없거나 고립된 경우 흰색 구조물을 둘러싼 갈색 용기 중단되거나 누락된 혈관 영역
표면 패턴 균일한 크기의 균질한 점 또는 어둡고 흰 점 갈색 혈관으로 둘러싸인 타원형, 관 모양 또는 가지 모양의 흰색 구조물 표면 패턴이 비정형이거나 없음
가장 가능성이 높은 병리학 과형성 아데노마 깊은 점막하 침습성 암
치료 따르다 점막 또는 점막하 용종 절제술 수술

치료

용종은 대장 내시경 또는 S상 결장경 검사 중에 용종의 줄기를 절단하고 [3][failed verification]출혈을 방지하기 위해 소작하는 와이어 루프를 사용하여 제거할 수 있습니다.많은 "저항적인" 용종(크고 평평하며 측면으로 퍼지는 선종)은 내시경적 점막 절제술(EMR)이라는 기술에 의해 내시경적으로 제거될 수 있으며, 이는 병변 아래에 유체를 주입하여 내시경적 절제를 용이하게 합니다.식염수는 리프트를 생성하는 데 사용될 수 있지만 SIC 8000과 같은 일부 주입 가능한 용액이 [25]더 효과적일 수 있습니다.내시경적으로 [26]제거할 수 없는 맹장과 같이 너무 크거나 불리한 위치에 있는 용종의 경우 최소 침습 수술이 필요합니다.이러한 기술은 더 침습적인 [27]결장 절제술의 대안으로 사용될 수 있습니다.

후속 조치

미국 지침에 따라 다음과 같은 후속 조치가 권장됩니다.[28]

기준 대장 내시경 검사 소견 다음 대장 내시경 검사까지 권장 시간
보통의 10년
1-2관상선종 <10mm 7-10년
3-4개의 관 모양 선종 <10mm 3-5년
  • 5-10개의 관 모양 선종 <10 mm 및/또는
  • 선종 10mm 및/또는
  • 튜브형 또는 정맥성 조직학 및/또는 선종
  • 고도의 이형성을 가진 선종
 3년
단일 검사에서 10개 이상의 선종 1년
선종의 조각적 절제 20mm 6개월

레퍼런스

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외부 링크