건강보장

Health security
2016년 아프리카 에볼라 발병 후 열린 세계보건안보 어젠다 정상회의에 참석한 오바마 대통령 연설

보건안보는 국민의 건강을 보장하기 위해 공중보건사고를 완화시키는 국가경계 전반에 걸친 활동과 대책을 포괄하는 개념이다.[1] 국제관계와 안보학 분야에서 진화하는 패러다임이다.[2] 보건안보를 지지하는 사람들은 모든 주가 그들 인구의 건강과 복지를 보호할 책임이 있다고 주장한다.[1] 반대론자들은 건강안보가 시민의 자유와 균등한 자원 분배에 영향을 미친다고 주장한다.[2]

세계보건기구(WHO)에 따르면 보건안보는 "지리적 지역 및 국제적 경계를 넘나드는 인구의 집단적 건강을 위험에 빠뜨리는 급성 공중보건 사건의 위험과 영향을 최소화하기 위해 필요한 활동"을 포괄한다.[1] 인구의 건강을 보호하는 것은 전세계 정부의 책임이다.[2]

전염병에 대한 전세계적인 취약성이 증가함에 따라 새로운 보안 과제의 출현으로 공중 보건에 대한 더 큰 글로벌 약속과 협업에 대한 요구가 생겨났다.[3] 세계화, 그리고 전염병 확산과 관련된 초국가적 우려의 등장은 국가 및 국제 안보 의제의 핵심이 되었다.[2] 질병, 유행병, 전염병은 신속하고 효과적인 건강 절차의 이행을 위해 필수적인 자원의 동원을 요구하면서, 글로벌 정책 입안자들과 정부들에게 점점 더 많은 우려를 낳고 있다.[1] 세계보건보안기구(WHO)와 세계보건보안어젠다(Global Health Security Agenda)와 같은 이니셔티브는 보건안전을 옹호하는 핵심이다. 공중보건 감시와 국가 간의 파트너십을 통해 전염병에 대한 탐지, 예방 및 대응을 개선하는 것을 목표로 한다.[3]

보건 보안은 유행성 전염병과 같은 외부 건강 위협으로부터 국가 인구를 보호하는 것을 포함하는 공중 보건 문제에 대한 개념 또는 프레임워크이다.[4]

이러한 맥락에서 네 가지 유형의 보안이 고려될 수 있다: 생물학적 보안, 세계 보건 보안, 인간 보안, 그리고 국가 안보.[5]

오리진스

WHO 헌법은 "모든 국민의 건강은 평화와 안전의 달성에 기본적이며 개인과 국가의 완전한 협력에 의존한다"[1]고 명시하고 있다. 자연적으로 발생하는 생물학적 테러리즘과 의도적인 행동 둘 다인 생물학적 위협의 확산은 세계적으로 보건 안보 의제의 출현을 가져왔다.[6] 전염병의 발생과 위협은 부분적으로 세계 항공의 출현과 인간 사회의 변화하는 성격 때문에 증가하였다.[7] 초국가적인 질병 확산은 많은 세계적인 건강 불안을 야기시켰을지도 모른다.[7]

20세기에 질병이 만연하고 초국가적인 질병의 확산은 정책 입안자들에게 새로운 보안 체계를 고려하도록 요구하였다.[2] 1980년대에 HIV/AIDS의 전 세계적인 확산은 정치적 반응을 불러일으켰고, 유엔 안전보장이사회는 질병을 국제 안보에 대한 위협으로 간주했다.[6] 2001년 세계보건기구(WHO) 결의 54.14호는 국경을 넘어 질병이 확산되는 것을 막기 위한 전략으로 보건안전을 결정했다.[8]

현대 안보 의제는 테러, 전쟁, 대량살상무기 등 전통적인 안보 우려에서 생물학적 위협으로 확대됐다.[6] 안보에 대한 전통적인 접근방식은 국가를 참조 분석의 대상으로 간주하는 반면, 인간 안보의 발달은 경제적, 개인적, 공동체적, 정치적, 음식 그리고 건강상의 불안감을 포함할 필요성을 강조한다.[8] 건강보장은 인간의 안전을 달성하는 데 필수적이다.[8]

모든 건강 문제가 국가안보에 대한 위협으로 간주되는 것은 아니다.[8] 건강안보는 유행병, 전염병, 전염병 확산에 초점을 맞추고 있다. 전염병은 공중 보건에 가장 큰 위협이다.[9] 질병은 높은 수준의 질병성과 사망률을 유발하고, 사회적 두려움과 혼란을 부추기고, 경제적 충격을 유발하는 능력을 가지고 있다.[6] 2002-2003년 사스 코로나바이러스 소설, 2009년 인플루엔자A(H1N1) 바이러스 등 새롭고 반복되는 감염병의 등장은 전 세계 인구에 상당한 위협이 되고 있다.[3] 전 세계적으로 미생물 병원균의 급속한 확산은 전략적인 보건 보안 정책에 대한 수요를 증가시켰다.[3] 글로벌 항공 네트워크의 확대로 국가 간 연결 속도, 속도, 물량이 증가해 감염병 확산 위험이 커지고 있다.[6] 전통적인 질병 통제 조치는 더 이상 공중 보건에 대한 위협을 완화시키기 위해 실행 가능하지 않다.[6]

조직의 역할

스위스 세계보건기구 본부

세계보건기구(WHO)

1948년 WHO의 창설은 1918년 스페인 독감 이후 역학 사건의 심각성을 인정했다.[2] 2차 세계 대전 동안 말라리아, 콜레라, 황열병, 장티푸스, 장티푸스 등 주요 전염병 사건들의 안보적 영향은 인간의 삶에 대한 위협을 완화하기 위한 기구를 설립할 필요성과 그러한 사건들의 후속적인 경제적 영향을 입증했다.[2] 세계보건기구는 유행병과 전염병을 퇴치할 수 있는 헌법적 권위에 물들어 있었다.[2]

세계보건기구는 세계 질병의 지도와 예방 정책에서 공식적인 역할을 한다.[7] 집단적 건강행동을 통해 인구의 안전을 확보하기 위해 국가 간 중개 역할을 한다.[1] 세계보건기구는 전염병의 예방, 통제, 해결을 감독하며 전 세계 정부를 돕는다.[9] 감염병 발생과 보건안전을 관리하기 위한 국제 보건 활동을 지시하는 조정 역할과 권한을 가지고 있다.[9]

세계보건기구의 2005년 국제보건규제는 국제질병 발생에 대한 발견과 대응을 위한 표준을 제정했다.[10] 세계보건기구(WHO) 가입국 194개국은 공중보건위협에 대한 예방과 대응을 돕기 위해 시행된 국제보건규제(IHR)에 묶여 있다.[3] 서명자들은 발견 후 24시간 이내에 국제 인구에 위협이 될 수 있는 공중 보건 사건을 보고해야 한다.[3] 향상된 질병 감시 기술은 공중 보건 사건에 대한 효과적이고 시기 적절한 발견과 대응을 가능하게 했다.[3]

질병관리본부(CDC)

CDC는 미국의 국립 공중 보건 기관으로, 보건 안보를 선도하고 있다.[10] 그것은 건강, 보안, 그리고 안전 위협으로부터 인구를 보호할 책임이 있다.[3] 보건안보는 정책입안자들의 증가하는 관심사가 되었고, 따라서 미국의 공중보건 의제에 더욱 중심이 되고 있다.[11]

911테러 이후 CDC는 공중보건 위기와 생물학적 공격에 대한 공중보건 대비태세를 강화하기 위한 바이오테러리즘 이니셔티브의 일환으로 물품 비축에 나섰다.[2] 비축물량에는 공중보건 위기 발생 12시간 이내에 배치되도록 설계된 백신, 의료장비, 치료제 등이 포함된다.[2] 유사한 비축량이 국제적으로 개발되었다; CDC는 국제 보건 보장의 틀이 되었다.[2]

GHSA(Global Health Security Agenda)

GHSA는 에볼라의 위협이 증가함에 따라 자연적으로, 우발적으로, 또는 고의로 발생하는 감염병에 대한 검출, 예방, 대응 능력을 높이기 위해 2014년에 시행되었다.[10] 의제는 WHO, 세계동물보건기구(OIE), 유엔식량농업기구(FAO) 등 67개국이 힘을 합친 것이다.[10] 국가, NGO, 국제기구, 민간 부문 기업의 결합은 세계 안보를 전염병으로 발전시키기 위해 개발되었다.[12] 국가들은 세계 보건 안보를 국가 안보 우선 과제로 높이는데 전념하고 있다.[12]

GHSA는 전염병과 전염병에 대한 적절한 준비를 보장하는 데 전념했다.[13] 이 안건은 각국이 국내 및 국제 보건 시스템의 장단점을 파악하여 필요한 경우 지원이 이루어지도록 보장하도록 돕는다.[13] 2020년 COVID-19 대유행은 공공 보건 보호를 위한 정부의 준비를 보장하기 위해 국제적으로 조정된 대응이 필요하다는 것을 보여주었다.[13]

글로벌 의료 보안 이니셔티브(GHSI)

GHSI는 증가하는 생물 테러리즘 위협에 맞서기 위해 설립되었다.[6] 그 시책은 전염병 위협과 전염병 확산 방지를 고려하도록 확대되었다.[6] 2001년, GHSI는 공공 보건 준비와 세계 보건 위협에 대한 대응을 강화하기 위해 국가들 간의 비공식적이고 국제적인 파트너십이 되었다.[14] 전염병, 생물학적, 화학적, 무선 핵 위협은 세계 보건 안보에 중요한 것으로 간주되었다.[14] 그것은 국가들 간의 정보를 교환하고 잠재적인 생물학적 오류 위협에 대응하기 위한 관행을 조정하는 것에 기초하여 설립되었다.[10]

정책 및 응답

세계 보건의 증권화에는 질병의 확산을 가능하게 하는 불안의 형태를 해결하는 것이 포함된다.[15] 공중보건 위기와 불충분한 건강 시스템은 세계 경제와 세계 안보를 해칠 잠재력을 가지고 있다.[1] 감염병 패턴 변화에 따른 건강불안 회복은 국가안보 의제에 필수적이다.[11] 정책 입안자들은 취약점을 이해함으로써 감염병의 확산을 방지하거나 치료하기 위해 건강상의 불안감을 식별하고 공략할 수 있다.[11]

2020년 COVID-19 발병을 통제하기 위한 이탈리아 정부 태스크포스

보건안보는 공공의료위협에 대한 국가들의 활동과 대응을 포괄한다.[9] 보건의료 접근, 예방의학 접근, 예방접종 프로그램, 전염병 통제 등은 의도적인 보건보안 전략의 일환이다.[3] 공중 보건 위기에 대응하기 위한 준비는 계획, 훈련, 격차 분석 및 커뮤니케이션 전략의 평가와 개선에 의존한다.[2] 공중 보건 감시 활동에는 공중 보건 시스템 개선을 위한 보건 데이터의 수집, 분석 및 해석이 포함된다.[3] 공중 보건 사고에 대한 감시는 전염병 발생의 감지 및 예방 개선을 가능하게 한다.[3] 보건보안은 세계보건기구, 정책입안자, 학계 및 보건전문가가 의료비 지출, 보건 시스템 강화, 보건 감시 및 이해관계자 간의 협력을 촉진하기 위해 활용하는 도구가 되었다.[9]

보건 보안의 발달은 위협을 통제하고 감소시키기 위해 국가 보건 시스템을 개선할 필요성을 강조해왔다.[15] 개발도상국들은 보건 제공과 결과의 공평한 발전을 보장하기 위해 보건 시스템을 강화하기 위한 전략을 시행해왔다.[15] 보건의 증권화는 정책 입안자들이 보건 서비스 개발에 추가 자원을 집중할 수 있게 한다.[10] 인구의 건강보장을 향상시키는 것은 경제 및 국가안정에 후속적인 영향을 미칠 것이다.[3]

나라들은 끊임없이 변화하는 국민들에 대한 불안감에 적응한다.[11] 항생제 내성의 위험은 정부가 방대한 질병과 감염을 치료하고 관리하는 방법에 영향을 미칠 것이다.[10] 의약품 개발에서 제약산업의 우위는 정부의 건강보장을 위한 의약품 방어권 획득 시도를 현저히 방해하고 있다.[6]

글로벌 보건 보안은 초국가적 파트너십을 장려하여 공공 보건에 있어 정부와 관련 이해관계자 간의 지원과 동원을 통합한다.[1] 글로벌 파트너십은 글로벌 보건 규정의 효과적인 이행과 실천을 촉진한다.[1] 보편적 의료의 옹호자들은 강화된 의료에 대한 접근성이 개선되면 공공 보건에 대한 위협에 대한 더 큰 글로벌 보건 보안을 촉진할 수 있을 것이라고 제안했다.[1]

비평

공공 보건의 증권화는 일부 정책 입안자들과 학자들에 의해 논란이 되어왔다.[2] 보건보안 옹호자들은 증권화가 건강 위기에 대한 대응을 개선한다고 주장한다.[2] 공공 보건의 증권화는 정부가 감염병과 건강 위협을 완화하는데 필요한 자원과 관행을 참여시킬 수 있도록 한다.[2]

보건안보를 비판하는 사람들은 시민의 자유와 전세계적 공평한 분배에 미치는 영향에 대해 우려하고 있다.[10] 보건의 증권화는 공공의 건강이 정치화되고 군국화됨에 따라 인권에 대한 우려를 증가시켰다.[15] 정부와 공공 보건 이해당사자들에 의한 보건과 보안의 연계에 대한 반대는 정책에 영향을 미쳤다.[2] 보건 안전 대책은 건강 위기에 대한 반민주적 대응을 부추길 수 있다는 점에서 비판 받아왔다.[2] 많은 학자들과 정책 입안자들은 건강 증권화의 사회적 영향을 고려해왔다.[7] 예를 들어, HIV/AIDS 환자를 바이러스보다 국가 안보에 대한 위협으로 증권화하는 것은 사회적 함의를 일으킨다.[9] 보건과 안보의 연계는 인권을 위협하거나 다른 건강 필요보다 일부 질병의 선호를 초래할 가능성이 있다.[9]

건강보장의 개념에 반대하는 사람들은 세계보건기구의 언어를 비판해왔다.[9] 인도-태평양 지역 내에서의 반대는 '건강 안전'이라는 용어를 거부했다.[16] 인도, 인도네시아, 태국의 정부들은 보건과 안보 담론의 연관성을 비판해 왔다.[16] 건강보장의 정의와 범위에 관한 제한된 의견 일치와 그것이 주로 고소득 국가의 인구보호에 초점을 맞춘다는 가정은 이 반대론에 동기를 부여한다.[16] 보건안보는 고소득 국가들이 기술 및 의료 지원을 통해 지역 전역에 소프트파워를 주장할 수 있는 기회로 인식되어 왔다.[16]

사회 구조와 개발도상국에서의 신자유주의적 개발 정책 의제의 보급은 공중 보건 위협의 증권화를 막을 수 있다.[8] 개인의 불안, 식량 불안, 빈곤과 고질적인 빈곤은 개발도상국의 인간 및 보건 안보를 저해한다.[8] 그러나 이러한 요소들은 종종 증권화되지 않는다.[8] 사회 구조와 금융 기관의 유행이 어떤 건강 문제가 증권화되는지를 결정한다.[8] 국제 관계의 지배적인 현실주의 패러다임은 성별, 권력, 자원과 부의 분배와 같은 구조-기관-기관-을 강조한다.[2] 이처럼 건강안보는 개인의 경험보다는 공중보건의 위협에 초점을 맞추는 경향이 있다.[8]

참고 항목

참조

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