산부인과 전이

생식건강에서 산부인과 전환은 높은 산모사망률의 패턴에서 낮은 산모사망률로, 산모사망률의 직접적인 산부인과에서 간접원인으로, 산모인구의 고령화로, 임신과 출산의 자연사로부터 점차 이동하는 세속적 추세를 중심으로 하는 개념이다.o 임산부 관리의 제도화, 의료화 및 과잉 의료화.^[1] 이 개념은 원래 역학, 인구통계학적, 영양적 변화를 유추하여 중남미 생식건강연구자협회(ALIRH, 2013)에서 제안되었다.

개요

지난 20년 동안 세계는 모성 사망률의 상당한 감소를 보았다.(1) 모성 사망률은 사회적, 사회적, 문맥적 요인에 의해 크게 결정된다는 점을 고려하면, 이러한 감소가 중요한 것은 이 기간 동안 목숨을 살려준 사람의 수 때문만은 아니다(1990년에서 2010년 사이 약 200만 명) bu세계가 발전과 양성평등을 향해 나아가고 있다는 것을 의미하기 때문이다.(1,2) 그러나 이러한 진전은 여전히 불충분하고 불평등하며 느리다: 최근의 추정에 따르면 2010년에 28만 7천 명의 여성이 임신과 출산과 관련된 원인으로 사망했다고 한다. 모성 사망률은 여전히 세계적인 비극으로 남아 있지만, 관찰된 진전은 국제사회가 앞으로 수십 년 안에 모성 사망률을 없애기 위해 믿고 노력하도록 고무시킨다.(3)

대부분의 산모 사망은 피할 수 있고 개발도상국에서 발생한다. 선진국에서는 산모사망률이 산모사망률이 산모사망자 10만명당 10명까지 낮을 수 있는 반면, 가장 낮은 선진국에서는 산모사망자 10만명당 산모사망자수가 1,000명 이상일 수 있다.(4) 이러한 차이는 국가 내에서, 그리고 인구가 소득의 5분위수로 구분되는 경우에도 관찰된다. 또는 교육. (5-7) 따라서 국가 내의 국가, 지역 및 국가 내의 서로 다른 인구 집단은 모성 사망률의 동적 감소 과정에서 특정한 모멘텀을 경험하며, 이는 특정 접근방법의 효익을 얻을 수 있다.

1929년에 톰슨은 높은 사망률과 높은 출산율의 패턴에서 낮은 사망률과 낮은 출산율의 패턴으로 점진적으로 변화하는 것이 특징인 인구통계학적 전환 현상을 설명했다.(8) Omram(1971)은 전염성 질병의 높은 유병 패턴에서 비공통성 질병의 높은 유병 패턴으로 변화하면서 역학적 전환을 설명했다.(9) 마지막으로, 포프킨(1993)은 인간의 식생활과 비만의 세계적 전염병의 변화를 이해하는 데 도움이 되는 영양적 전환 모델을 제안했다.(10) 이러한 전환과 그 밖의 사회경제적, 문화적 변화(예: 세계화, 도시화)는 우리를 "관측적 전환" (11)의 개념을 개발하게 했다.

개념

밀레니엄 개발 목표 프로젝트의 결과, 1990년에서 2010년 사이에 모성 사망률과 심각한 모성 질병과 관련된 개선된 데이터를 이용할 수 있게 되었다. 이러한 데이터는 전체적으로 국가들이 높은 산모 사망률의 패턴에서 낮은 산모 사망률로, 산모 사망률의 직접적인 산부인과에서 간접적인 원인으로, 임신과 출산의 자연사로부터 모성치료의 제도화, 의료화, o로 점차 옮겨가는 세속적인 경향을 반영하고 있다.진찰 의학화, 그리고 산모 인구의 고령화 산모 사망률 저감을 위한 전략에 시사하는 '관측적 전이' 현상이다.

그림 1은 최근 추정치(2)에서 도출한 1990~2010년 세계 지역별 산모 사망률 추이를 나타낸다. 나라와 세계 지역이 모성 사망자를 제거하는 방향으로 같은 경로로 전환되고 있다는 점을 감안하면 5단계가 마련될 수 있다. 각국은 서로 다른 단계에서 이러한 전환을 경험하고 있으며, 역사의 다른 순간에서 이 과정을 시작했다(예: 대부분의 선진국은 1세기 이상 전에 전환을 시작했으며, 일부 개발도상국은 훨씬 최근에 전환을 시작했다).

분류

1단계(MMR > 1,000 / 10만)에서는 대부분의 여성들이 인구 수준에서 산모 사망 위험을 줄이기 위해 거의 수행되지 않은 채 임신과 출산의 자연사에 가까운 상황을 경험하고 있다. 2010년 데이터를 고려하면 차드와 소말리아는 이 단계를 설명할 수 있는 국가들이다. 바라건대, 시간이 흐르면서(그리고 진보가 일어나면), 어느 나라도 이 단계에 머무르지 않을 것이다. 1단계는 매우 높은 산모 사망률, 높은 출산율, 그리고 산모 사망의 직접적인 원인의 우위에 있는 것이 특징이며 말라리아와 같은 전염성 질병에 기인하는 사망의 상당 부분을 차지한다.

2단계(MMR: 999 – 300)에서는 사망률과 다산성이 매우 높은 상태로 유지되며, 1단계와 유사한 원인 패턴이 있다. 그러나 인구의 많은 여성들이 임신과 출산의 자연사로부터 다소 벗어날 수 있다. 사하라 사막 이남의 몇몇 나라들은 2단계를 예시할 수 있다. 1단계와 2단계에서 주요 문제는 관리에 대한 접근이다. 일반적으로 이들은 기초 인프라(도로, 교통, 보건 시설 등), 교육 수준이 매우 낮음(특히 여성 읽고 쓰는 능력), 건강 시스템 약함, 숙련된 출산 수행원의 심각한 부족 및 필수적인 생명을 구할 수 있는 개입을 제공할 수 있는 능력이 낮은 국가들이다. 이러한 맥락에서, 열악한 의료 서비스 수요를 창출하기 위한 억제책으로서의 의료 서비스 기능. 이러한 단계에 있는 국가에서는 기본 인프라 구축에 초점을 맞추고 모태적 1차 예방 조치(예: 가족계획, 철분 보충, 살충제 처리 그물, 보건시스템 접근 장벽을 제거하는 부문간 조치)를 시행해야 한다. 최소한의 인프라가 조성되는 만큼 보건서비스는 임산부(수요세대)에 대한 합리적인 대안이 될 수 있도록 양질의 케어를 제공하기 위해 노력해야 한다. (21)

산부인과 전환에서 티핑 지점은 3단계에서 발생한다. 이 단계에서는 사망률이 여전히 높다(MMR 299 – 100 산모 사망 / 10만 명 생아). 출산율은 가변적이며 사망의 직접적 원인이 여전히 우세하다. 많은 사람들에게 접근은 여전히 문제가 되고 있기 때문에 이것은 복잡한 단계지만, 많은 비율의 임산부가 실제로 건강 시설에 도달하고 있기 때문에, 관리의 질은 건강 결과의 주요한 결정 요인이 된다. 1차 예방뿐만 아니라 2차, 3차 예방도 이 단계에서 모성 건강 결과 개선에 중요하다. 즉, 산모 사망률을 낮추기 위해서는 숙련된 출산 참여와 합병증 및 장애의 적절한 관리가 필수적이다. 인도, 과테말라, 남아프리카공화국은 이 무대를 보여줄 수 있는 나라들이다.

4단계(MMR <50명의 산모 사망 / 10만 명의 산모 사망)에서는 산모 사망률이 보통이거나 낮으며 저출산이 있으며 산모 사망의 간접적인 원인, 특히 비소통성 질병이 더 큰 중요성을 갖게 된다. 산모 사망률의 감소를 더욱 진전시키기 위해, 주된 문제는 건강 시스템 내의 치료의 질과 지연의 제거가 된다. 이 단계에서 나타나는 또 다른 측면은 과잉 의료화의 질적 위협과 건강 결과 개선에 대한 역할이 커지고 있다는 점이다. 여러 아시아 국가들과 대부분의 중남미 국가들이 이 단계에서 선진국에 합류했다.

5단계에서, 피할 수 있는 모든 모성 죽음은 정말로 피한다. 산모 사망률이 매우 낮고, 출산율이 낮거나 매우 낮으며, 비사회성 질병이 산모 사망의 주요 원인이다. 이것은 현재 대부분 이론적인 희망 단계이기 때문에 산모 사망률은 불확실하지만 산모 사망률은 10만 명당 5명 미만일 수 있다. 이 단계의 주요 이슈는 의료 품질의 우수성에 대한 지속 가능성일 것이다.

이 프레임워크의 주요 목적은 동적 프로세스의 여러 단계를 설명하고 산부인과 전환 단계에 따라 사망률을 줄이기 위한 다른 초점과 해결책을 제시하는 데 있다. 산부인과 전환의 제안된 단계를 정의하기 위해 사용되는 산모 사망률의 범위는 국가 계층화(2, 16)에 종종 있지만, 이러한 단계 사이의 경계가 다소 부정확하고 한 단계가 다른 단계로 사라지는 경향이 있다. 진행은 항상 선형적인 것은 아니며, 주로 형평성 문제 때문에 동일한 국가에서 서로 다른 단계가 공존하는 경우가 많다.

참고 항목

• 인구학적 전환
• 역학전환
• 산모사망률
• 모성 근친상우
• 영양 전이
• 치사율

참조