조산

Preterm birth
조산
기타 이름조산, 조적, 조산
Premature infant with ventilator.jpg
인큐베이터에 삽관된 조산아
전문신생아과, 소아과, 산부인과
증상임신[1] 37주 미만의 출생
합병증뇌성마비, 발달 지연, 청각 장애, 시력[1] 장애
원인들불명확한[2] 경우가 많다
위험요소당뇨병, 고혈압, 다임신, 비만 또는 저체중, 질감염, 소아지방병, 흡연, 심리적 스트레스[2][3][4]
예방프로게스테론[5]
치료코르티코스테로이드, 피부 대 피부 접촉을 통해 아기를 따뜻하게 유지, 모유 수유 지원, 감염 치료, 호흡 지원[2][6]
빈도수.연간 최대 1500만 개([2]배송의 12%)
사망.805,800[7]

조산이라고도 알려진 조기 출산은 임신 37주 미만의 나이에 아기를 낳는 것으로, 40주 [1]정도의 완전 분만과는 대조적이다.극단적인 조산기는[2] 28주 미만, 매우 이른 조산기는 28주에서 32주 사이, 조산기는 32주에서 36주 사이,[8] 늦은 조산기는 34주에서 36주 사이의 임신입니다.이 아기들은 또한 미숙아 또는 구어체로는 프리엠(미국 영어)[9] 또는 프리엠(호주 영어)[10]으로 알려져 있다.조기 분만의 증상으로는 10분마다 더 자주 발생하는 자궁 수축 및/[11]또는 37주 전에 질에서 액체가 누출되는 것이 포함된다.미숙아는 뇌성마비, 발달 지연, 청각 장애, 시력 [1]장애 등의 위험이 더 크다.아기가 일찍 태어날수록 이러한 위험은 더 [1]커진다.

자연 조산의 원인은 종종 [2]알려져 있지 않다.위험 요소에는 당뇨병, 고혈압, 다태 임신, 비만 또는 저체중, 질 감염, 대기오염 노출, 흡연, 심리적 [2][3][12]스트레스가 포함됩니다.건강한 임신을 위해서는 다른 의학적 이유가 [2]없는 한 39주 전에 진통이나 제왕절개를 권장하지 않습니다.조기 분만에는 전립선증 [13]등 의학적인 이유가 있을 수 있습니다.

임신 [5]중에 프로게스테론 호르몬을 복용하면 위험이 있는 사람들에게 조산을 예방할 수 있다.증거는 침대 [5][14]휴식의 유용성을 뒷받침하지 않는다.적어도 75%의 조산아가 적절한 치료를 받으면 생존할 것으로 추정되며,[2] 가장 늦게 임신한 아기 중에서 생존율이 가장 높다.24주에서 37주 사이에 출산할 수 있는 여성들에게, 코르티코스테로이드 치료는 [6][15]결과를 개선할 수 있다.니페디핀을 포함한 많은 약물들은 산모가 더 많은 치료를 받을 수 있는 곳으로 옮겨지고 코르티코스테로이드가 [16]더 큰 효과를 볼 수 있도록 분만을 지연시킬 수 있다.아기가 태어나면 피부 간 접촉 또는 부화를 통해 아기를 따뜻하게 유지하고, 모유 수유 및/또는 분유 수유를 지원하고, 감염을 치료하며,[2] 호흡을 보조하는 것이 관리 대상이다.조산아들은 때때로 [2]삽관이 필요하다.

조산은 전 [1]세계 유아들 사이에서 가장 흔한 사망 원인이다.매년 약 1500만 명의 아기가 조산한다(전체 분만 [2]중 5%에서 18%).늦깎이 조산은 전체 [17]조산의 75%를 차지한다.이 비율은 국가별로 일정하지 않습니다.영국에서는 7.9%의 아기가 출산 전에 태어나고 미국에서는 12.3%가 임신 [18][19]37주 이전에 태어난다.출생의 약 0.5%는 극히 이른 시기(임신 20-25주)의 출산으로 [20]사망자의 대부분을 차지한다.많은 나라에서 1990년대와 2010년대 [2]사이에 조산율이 증가하였다.조산 합병증으로 인한 사망자는 2015년 81만 명으로 [7][21]1990년 157만 명에 비해 줄었다.22주째에는 생존 확률이 약 6%인 반면 23주째에는 26%, 24주째에는 55%, 25주째에는 약 72%[22]입니다.장기간의 어려움 없이 생존할 수 있는 가능성은 [23]더 낮다.

징후 및 증상

카피올라니 메디컬 센터에서 새 엄마가 미숙아를 안고 있다.하와이 호놀룰루의 NICU

조기 진통의 징후와 증상에는 한 시간에 4개 이상의 자궁 수축이 포함된다.거짓 분만과는 대조적으로, 진정한 분만은 자궁경부 확장과 소실을 동반한다.또한 임신 3기에 질출혈, 골반 압박, 복통이나 요통은 조산이 임박했음을 나타내는 지표가 될 수 있다.질에서 분비물이 나오는 것은 아기를 둘러싸고 있는 막이 조기에 파열된 것을 나타낼 수 있다.막의 파열은 진통이 뒤따르지 않을 수 있지만, 보통 분만은 감염(콜리오암니온염)이 태아와 산모 모두에게 심각한 위협으로 나타납니다.어떤 경우에, 자궁경부는 통증이나 인지된 수축 없이 일찍 확장되어, 산모가 출산 과정에서 매우 늦은 시간까지 경고 신호를 가지지 않을 수 있다.

원인들

조산 원인의 주요 범주는 조산 유도와 자연 조산이다.

위험요소

자연 조산의 정확한 원인은 밝히기 어렵고 분만이 복잡한 [24][25]과정이기 때문에 동시에 많은 다른 요인들에 의해 야기될 수 있다.조산할 수 있고 상당한 증거를 가지고 있는 네 가지 다른 경로가 확인되었다: 조숙한 태아 내분비 활성화, 자궁 과팽창(자반 박리), 십이지장 출혈, 자궁 내 염증 또는 감염.[26]

조기 출산의 위험이 높은 여성을 식별하면 보건 서비스 기관이 이러한 여성과 그들의 아기를 위한 전문적 관리를 제공할 수 있을 것이다. 예를 들어 신생아 집중 치료실(NICU)과 같은 특수 관리 베이비 유닛이 있는 병원이다.경우에 따라서는 출산을 늦출 수도 있습니다.위험 채점 시스템은 고위험군을 식별하기 위한 접근법으로 제안되었지만, 이 분야에는 강력한 연구가 없기 때문에 산모 식별을 위한 위험 채점 시스템의 사용이 임신을 연장하고 조산아 수를 [27]감소시킬지는 불분명하다.

모계 요인

리스크 팩터 상대 리스크[28] 95% 신뢰
[28] 구간
태아 피브로넥틴 4.0 2.9–5.5
짧은 자궁경부 길이 2.9 2.1–3.9
산전 관리 부재[29] 2.9 2.8–3.0
클라미디아 2.2 1.0–4.8
낮은 사회 경제적 지위 1.9 1.7–2.2
임신 중 체중 증가의 크고 작음 1.8 1.5–2.3
짧은 산모 키 1.8 1.3–2.5
치주염 1.6 1.1–2.3
셀리악병 1.4[30] 1.2~1[30].6
무증상 세균뇨 1.1 0.8–1.5
높은 BMI 또는 낮은 BMI 0.96 0.66–1.4
승산비
자연 조산 이력 3.6 3.2–4.0
세균성 질병 2.2 1.5–3.1
흑인 민족/인종 2.0 1.8–2.2
필리핀의[31] 조상 1.7 1.5–2.1
원치[32]: 1 않는 임신 1.5 1.41-1.61
의도하지[32]: 1 않은 임신 1.31 1.09-1.58
미혼/미혼[33] 1.2 1.03–1.28
2011년 잉글랜드와 웨일스의 조산아 비율(산모의 나이별)과 미혼아 또는 다산아 비율.

산모의 위험요소는 조산의 높은 위험과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.이 나이(매우 적거나 나이 든 젊은)[34] 높거나 낮은 체질량 지수 포함한다(BMI)[35][36]길이의 시간 사이에 pregnancies,[37]이전의 자발적인(즉, 유산)혹은 외과 abortions,[38][39]의도하지 않은 pregnancies,[32]되 진단 복강 disease,[30][4]출산의 어려움, 열 exposure,[40]과 유전적 변수다.[41]

일과 신체 활동에 대한 연구는 상반된 결과를 내놓았지만, 스트레스 받는 조건, 힘든 노동, 그리고 장시간 노동은 아마도 조산과 [34]관련이 있을 것이라는 견해가 있다.비만이 [42]조산으로 직접 이어지는 것은 아니지만 그 [34]자체로 위험인자인 당뇨와 고혈압과 관련이 있다.어느 정도 그러한 개인은 지속되는 근본적인 상태(예: 자궁 기형, 고혈압, 당뇨병)를 가질 수 있다.자연수정을 하기 전에 1년 이상 시도한 부부보다 1년 이상 시도한 부부는 조산의 조정 [43]승산비가 1.35(95% 신뢰 구간 1.22~1.50)다.체외수정 후 임신은 1.55 (95% CI 1.30-1.85)[43]의 조정된 승산비로 1년 이상 시도한 후 자연 임신보다 조기 출산 위험이 높다.

특정 민족은 더 높은 위험을 가질 수도 있다.예를 들어 미국과 영국에서 흑인 여성의 조기 출산율은 1518%로 백인 인구의 두 배 이상이다.많은 흑인 여성들은 여러 가지 요인들로 인해 조산율이 높지만, 가장 흔한 것은 결국 [44]조산으로 이어질 수 있는 높은 양의 만성 스트레스이다.흑인 여성의 조산에는 성인 만성 질환이 항상 있는 것은 아니며, 이것은 조산의 주요 요인을 [44]식별하기 어렵게 만든다.필리핀인들도 조산의 위험이 높고, 미국에서 태어난 필리핀인의 거의 1115%가 [45]조산이라고 여겨진다(다른 아시아인(7.6%)과 백인(7.8%)에 비해).필리핀이 세계 8위, 아프리카가 아닌 유일한 [46]조산아 순위 10위권 안에 드는 등 필리핀이 큰 위험요소임을 입증한다.이러한 차이는 다른 아시아 그룹이나 히스패닉 이민자들과는 비교가 되지 않고 여전히 [34]설명되지 않고 있다.유전자 구성은 조산의 원인이 되는 요인이다.필리핀 사람들은 조산 [45]성향을 보이는 돌연변이가 많이 발생하기 때문에, 왜 필리핀 사람들이 조산의 위험이 높은지에 대한 큰 요인이 되어 왔다.조기 분만 위험의 세대 내 및 세대 간 증가가 [41]입증되었습니다.단일 유전자는 확인되지 않았다.

결혼여부는 조산의 위험과 관련이 있다.핀란드에서 25,373명의 임신에 대한 연구에 따르면 미혼모들이 기혼모들보다 더 많은 조산을 했다(P=0.001).[33]핀란드가 무상 출산 서비스를 제공하던 시기에도 결혼 외 임신은 전반적으로 총 부작용의 20% 증가와 관련이 있었다.퀘벡에서 1990년부터 1997년까지 720,586명의 출산을 조사한 결과 합법적으로 결혼한 어머니를 둔 영아들이 결혼했거나 미혼인 부모를 [47][needs update]둔 영아들에 비해 조산 위험이 낮았다.

임신 중 요인

임신 중 약물, 생활 조건, 대기 오염, 흡연, 불법 약물이나 알코올, 감염 또는 신체적 외상도 조산의 원인이 될 수 있습니다.

대기 오염:대기오염의 농도가 높은 지역에 사는 것은 주요 도로나 교통 체증으로 인한 차량 배출량이 많거나 오염을 [48][49][12]더 많이 배출하는 디젤 트럭의 경로인 고속도로 근처에 사는 것을 포함하여 조기 노동의 주요 위험 요소이다.

난소가 난자를 여러 개 배출하도록 자극하는 불임약물과 여러 배아의 배아 이식을 통해 체외수정을 하는 것은 조산의 위험요인으로 작용하고 있다.종종 의학적인 이유로 진통이 유발되어야 한다; 그러한 질환들은 고혈압,[50] 전각증,[51] 산모 당뇨병,[52] 천식, 갑상선 질환, 그리고 심장병을 포함한다.

임산부의 특정 의학적 조건 또한 조산의 위험을 증가시킬 수 있다.일부 여성들은 해부학적으로 문제가 있어서 아기가 출산하는 것을 방해한다.여기에는 약하거나 짧은 [53][54][55][50]자궁경부가 포함된다.임신 중 질출혈이 있는 여성은 조산의 위험이 더 높다.임신 3기에 출혈이 태반 전이나 태반 박리의 징후일 수 있지만, 심지어 이러한 조건에 의해 야기되지 않은 조기 출혈은 더 높은 조기 출산율과 [56]관련이 있다.너무 많든 적든 양수가 비정상적으로 많은 여성들 또한 위험하다.[34]불안과 우울증은 [34][57]조산의 위험요인으로 연관되어 있다.

임신 중 담배, 코카인, 과도한 알코올을 사용하면 조기 분만 가능성이 높아집니다.담배는 임신 기간 동안 가장 일반적으로 사용되는 약이며 저체중 [58]분만에 크게 기여한다.선천적인 장애가 있는 아기들은 조산될 [59]위험이 더 높다.

임신 전 간접흡연 및/또는 흡연은 조산 가능성에 영향을 미칩니다.세계보건기구는 2014년 [60]3월에 국제 연구를 발표했다.

항갑상선 항체의 존재는 1.9의 승산비와 1.1~3.5의 95%[61] 신뢰구간으로 출생 전 위험 증가와 관련이 있다.

산모에 대한 친밀한 폭력은 [62]조산의 또 다른 위험 요소이다.

신체적 외상은 조산의 경우일 수 있다.나이지리아 문화적인 복부 마사지는 나이지리아 여성들 사이에서 19%의 조기 출산과 더불어 산모와 [63]아기에게 많은 다른 부정적인 결과를 초래하는 것으로 나타났다.이는 완전히 훈련되고 인증된/면허 마사지 치료사 또는 임신 중 마사지를 제공하기 위해 훈련을 받은 다른 중요한 치료사들에 의해 수행되는 마사지 치료와 혼동되어서는 안 된다. 임신 중 우울증이 있는 임산부를 대상으로 한 연구에서 임신 중 수많은 긍정적인 결과가 나타났다.조산, 우울증 감소, 코티솔 감소,[64] 불안감 감소.그러나 건강한 여성에게는 대조 연구에서 효과가 입증되지 않았다.

감염

조산 시 감염 빈도는 임신 연령과 반비례한다.마이코플라스마 제니탈리움 감염은 조산 및 [65]자연유산의 위험 증가와 관련이 있다.

전염성 미생물은 상승, 혈액형, 절차상 이원성 또는 팔로피아 관을 통해 역행할 수 있다.데시두아에서 양막과 융모막, 양수, 태아 사이의 공간에 도달할 수 있습니다.융모막염은 또한 산모의 패혈증으로 이어질 수 있다.태아 감염은 조산 및 뇌성마비를 [66]포함한 심각한 장기 장애와 관련이 있다.

데시두아의 무증상적 콜로니제이션은 DNA 탐침을 사용하여 감염 반응을 시작하기에 미생물의 존재만으로는 불충분할 수 있다는 것을 암시하는 생후 최대 70%의 여성에게서 일어난다고 보고되었다.

이 질환이 미국과 영국의 흑인 여성들에게 더 널리 퍼지고 있기 때문에, 이러한 인구에서 조산율이 높은 것에 대한 설명이 될 것으로 제안되어 왔다.임신 전 또는 임신 중 세균성 질염이 조기 출산을 유도하는 십이지장염 반응에 영향을 미칠 수 있다는 견해가 있다.유산소 질염으로 알려진 질환은 조기 노동에 심각한 위험 요소가 될 수 있습니다; 몇몇 이전 연구들은 유산소 질염과 세균 질염 사이의 차이를 인정하지 않았고,[67] 이것은 결과의 모순을 설명할 수 있습니다.

치료되지 않은 효모 감염은 조기 [68]출산과 관련이 있다.

임신 2기와 3기(임신 13-42주)에서 예방 항생제(감염 예방을 위해 투여)에 대한 검토 결과 세균성 질염이 있는 여성의 조기 출산 수가 감소했다.이 항생제들은 또한 임신 전 분만 전에 물이 끊기는 횟수를 줄였고, 분만 후 자궁 내벽 감염 위험(내막염)과 임균 감염률을 줄였다.그러나 세균성 질염이 없는 여성은 조산이나 분만 전 양수가 끊기는 현상이 나타나지 않았다.이 검토에 포함된 연구의 대부분은 후속 조치 중에 참가자를 잃었기 때문에 항생제가 산모나 아기에게 미치는 장기적인 영향에 대해서는 보고하지 않았다.임신 [69]2, 3개월 내내 항생제를 투여하는 것의 완전한 효과를 찾기 위해서는 이 분야에 대한 더 많은 연구가 필요하다.

산모 세균 감염은 신우신염, 무증상 세균뇨, 폐렴, 맹장염을 포함한 조산과 관련이 있다.임신 중 무증상 박테리오뇨증(증상 없는 소변감염)에 대한 항생제 투여에 대한 검토는 연구가 매우 저품질이라는 것을 발견했지만 항생제를 복용하면 출산 전 출생자와 출생아 [70]수가 감소한다는 것을 시사했다.또 다른 리뷰는 항생제 1회 복용량이 항생제 복용량만큼 효과적이지 않은 것으로 나타났지만, [71]1회 복용량의 부작용을 보고하는 여성은 더 적었다.이 리뷰는 무증상 세균뇨를 치료하는 [70]최선의 방법을 발견하기 위해 더 많은 연구가 필요하다고 권고했다.

다른 리뷰에서는 저음부 감염에 대한 정기 검사를 받은 임신부보다 저음부 [72]감염 증상을 보일 때만 검사를 받은 임신부에게 조산이 덜 일어난 것으로 나타났다.일상적으로 검사를 받는 여성들은 또한 저체중으로 출산한 아기들의 수를 줄였다.이러한 결과가 유망해 보일지라도, 검토는 오직 하나의 연구에 기초했기 때문에 저음부 [72]감염에 대한 일상적인 검사에 대한 더 많은 연구가 필요하다.

또한 치주 질환은 [73][74]조산과 관련이 있는 것으로 여러 번 밝혀졌다.이와는 대조적으로 바이러스 감염은 유의한 발열 반응을 수반하지 않는 한 [34]조산과 관련된 주요 요인으로 간주되지 않는다.

유전학

조산에는 [75]모성 유전자가 있는 것으로 알려져 있다.여성의 출산 시기 추정 유전율은 34%였다.그러나, 가족에서의 조산 발생은 명확한 유전 패턴을 따르지 않기 때문에, 조산이 다원적 [76]성질을 가진 비멘델적 특성이라는 생각을 뒷받침한다.

산전 관리

산전 관리의 부재는 높은 조산율과 관련이 있다.1995-1998년 미국에서 1562만7407명의 정상 출산을 분석한 결과, 산전 관리의 부재는 조산 위험이 2.9배(95%CI 2.8,[29] 3.0) 높았다.이 연구는 산전 관리가 없는 모성빈혈, 분만열, 원인불명의 출혈, 신장질환, 태반전증, 히드라미오스, 태반박리, 임신유발고혈압의 통계적으로 유의미한 상대적 위험을 발견했다.이 모든 태아 위험들은 다른 고위험 조건, 산모 나이, 중태, 결혼 여부, 그리고 산모 교육에 대해 통제되었다.임신 전 및 임신 중 산전 관리의 부재는 주로 사회경제적 요인(낮은 가족 소득 및 교육), 의료 상담(거주지에서 의료 단위 및 교통 비용까지 장거리), 의료 품질 및 사회적 [77]지원의 기능이다.조산율을 낮추기 위한 노력은 앞서 언급한 장벽에 의해 야기된 적자를 증가시키고 산전 관리에 대한 접근을 증가시키는 것을 목표로 해야 한다.

진단.

태반알파마이크로글로불린-1

태반 알파 마이크로글로불린-1(PAMG-1)은 조기 [78][79][80][81][82][83]분만을 암시하는 징후, 증상 또는 불만을 가진 여성의 임박한 자연분만 예측 능력을 평가하는 여러 연구의 대상이 되었다.이 테스트를 태아 피브로넥틴 테스트 및 경질 초음파를 통한 자궁경부 길이 측정과 비교한 한 조사에서 PAMG-1(상업적으로 PartoSure 테스트로 알려져 있음)에 대한 테스트는 징후, 증상 또는 불만을 나타내는 환자로부터 7일 이내에 즉각적인 분만이 임박할 수 있는 단일 최고의 예측 변수인 것으로 보고되었습니다.사전 노동의 s.구체적으로는 PAMG-1, fFN, CL의 PPV 즉 양성 예측치는 각각 76%, 29%, 30%였다(P < 0.01).[84]

태아 피브로넥틴

태아 피브로넥틴(fFN)은 중요한 바이오마커가 되었다. 자궁경부 또는 질 분비물에 당단백질의 존재는 융모막과 데시두아 사이의 경계가 파괴되었음을 나타낸다.양성 검사는 조산 위험이 증가하고 음성 검사는 예측 [34]값이 높습니다.의심스러운 조기 분만 사례의 여성들 중 1%만이 검사가 [85]음성으로 나왔을 때 다음 주 안에 분만된 것으로 나타났다.

초음파

상세 정보:경부 기능 부전

산부인과 초음파는 조산 위험이 있는 여성의 자궁경부 평가에 유용해졌다.짧은 자궁경부 조기 절기는 바람직하지 않습니다.임신 24주 이전에 자궁경부 길이가 25mm 미만인 것이 자궁경부 [86]무능의 가장 일반적인 정의이다.

분류

태아 발달 단계이며, 마지막 월경부터 주 및 월수가 매겨집니다.

인간에게서 조산의 일반적인 정의는 임신 연령이 [87]37주가 되기 전에 태어난 것이다.정상적인 인간의 태아에서는 여러 장기 시스템이 34주에서 37주 사이에 성숙하고 태아는 이 기간이 끝날 때까지 적절한 성숙기에 도달한다.조산의 영향을 많이 받는 주요 기관 중 하나는 폐이다.폐는 자궁에서 가장 늦게 성숙하는 기관 중 하나이며, 이로 인해 많은 미숙아들은 생애 첫 날과 몇 주를 인공호흡기에 소비한다.그러므로, 조산과 조산 사이에 유의미한 중복이 존재한다.일반적으로 조산아는 조산아이고 조산아는 성숙아이다.37주 가까이 태어난 조산아들은 폐가 호흡 사이에 팽창된 상태를 유지할 수 있는 적절한 계면활성제가 발달했다면 조산과 관련된 문제가 없는 경우가 많다.태아의 성숙을 촉진하는 약물을 사용함으로써 미숙아 후유증을 작게 억제할 수 있고 조기 출산을 방지함으로써 크게 줄일 수 있다.

예방

과거의 노력은 주로 조산아의 생존과 건강을 개선하는 것을 목표로 해 왔다.그러나 이러한 노력은 조산 발생률을 줄이지 못했다.점점 더 모든 여성을 대상으로 하는 1차 개입과 기존의 위험을 줄이는 2차 개입은 미숙아 및 어린이의 [88]건강 문제를 예방하기 위해 개발되고 구현되어야 하는 조치로 간주되고 있다.흡연 금지는 조산아 [89]감소에 효과적이다.산전 관리에는 여러 가지 전략이 사용되며, 향후 연구는 고위험 여성에 대한 선별에 초점을 맞출 수 있는지, 저위험 여성에 대한 광범위한 지원에 초점을 맞출 수 있는지, 또는 이러한 접근방식을 어느 정도까지 [88]통합할 수 있는지를 결정해야 한다.

임신 전

특정 전문 정책을 채택하면 배아 이식 중 배아의 수가 [88]제한되었을 때 보조 번식에 대한 경험이 나타나듯이 조산 위험을 즉시 줄일 수 있다.많은 국가는 임산부를 위험이나 야간 근무로부터 보호하고 산전 방문과 유급 임신 휴가를 위한 시간을 제공하기 위한 특정 프로그램을 수립했다.EUROPOP 연구는 조기 출산이 고용 유형과 관련이 없는 대신, 장기 근로(주간 42시간 이상) 또는 장기 체류(하루 [90]6시간 이상)와 관련이 있음을 보여주었다.또한 야간 노동은 [91]조산과도 관련이 있다.이러한 발견을 고려한 보건 정책은 [88]조산율을 감소시킬 것으로 예상할 수 있다.선천적 기형을 줄이기 위해 엽산의 선입견적 섭취가 권장된다.또한 엽산 보충제가 (임신을 하기 전에) 미숙아를 [92]줄일 수 있다는 몇 가지 증거도 있다.흡연을 줄이는 것은 임산부와 그들의 [88]자손들에게 도움이 될 것으로 예상된다.

임신중

조산의 위험을 줄이기 위한 자가 관리 방법에는 적절한 영양 섭취, 스트레스 회피, 적절한 의료 요구, 감염 회피, 조산 위험 요인(예: 서서 장시간 작업, 일산화탄소 노출, 가정 학대 및 기타 요인)[93]의 제어가 포함된다.임신 중 신체 활동을 줄이는 것이 [94]조산의 위험을 감소시키는 것으로 보여지지 않았다.건강한 식사는 영양 조절과 비타민 보충제 [88]섭취를 포함한 임신의 어느 단계에서나 이루어질 수 있습니다.저칼슘 식이요법을 가진 여성들에게 칼슘 보충은 조기 출산, 임신 전, 산모 [95]사망을 포함한 부정적인 결과들의 수를 줄일 수 있습니다.세계보건기구(WHO)는 [96]식단에서 칼슘 수치가 낮은 임산부를 위해 매일 1.5-2g의 칼슘 보충제를 권장한다.비타민 C와 E의 보충 섭취가 조산율을 [97]감소시키는 것은 발견되지 않았다.

치주 감염은 조산과 관련이 있는 반면, 무작위 시험에서는 임신 중 치주 관리가 조산율을 [88]감소시킨다는 것을 보여주지 않았다.금연은 [98]또한 위험을 줄여주는 것으로 나타났다.임신 전 위험이 높은 여성에게서 수축과 가능한 조기 출산을 감지하기 위해 집에서 개인 자궁 모니터링 장치를 사용하는 것이 [99]제안되었다.이러한 가정용 모니터는 조산아 수를 줄이지 않을 수 있지만, 이러한 장치를 사용하면 계획되지 않은 산전 방문 횟수가 증가하고 정상적인 산전 [99]관리를 받는 여성에 비해 특별 관리를 받는 아기의 수가 감소할 수 있다.임신 중 의료 전문가, 친구 및 가족의 지원은 제왕절개 출산을 줄이는데 도움이 될 수 있고 산전 병원의 입원을 줄일 수 있지만, 이러한 사회적 지원만으로는 조기 [100]출산을 막을 수 없습니다.

임신 중 검사

적절한 치료 후에 무증상 박테리오뇨를 검사하는 것은 신우신염을 감소시키고 [101]조산의 위험을 감소시킨다.Ureaplasma Urealyticum, 그룹 B 연쇄상구균, 트리코모나스 질염 및 세균성 질염에 대한 선별과 치료를 포함하여 저위험 여성에 대한 다른 형태의 선별이 유익한지 여부를 결정하기 위해 광범위한 연구가 수행되었다.[88]자궁경부 길이에 대한 정기적인 초음파 검사는 조기 분만 위험이 있는 여성을 식별할 수 있으며, 잠정적인 증거는 조기 분만이 있는 사람들의 자궁경부 길이에 대한 초음파 측정이 관리를 조절하고 임신 기간을 약 4일 [102]연장하는 결과를 가져올 수 있음을 시사한다.질 분비물에 피브로넥틴이 있는지 검사하는 것은 현재 조산 [medical citation needed]위험이 낮은 여성들에게 권장되지 않는다.

기존 리스크 저감

여성은 과거 산부인과 병력이나 알려진 위험요인의 존재에 근거하여 조산 위험이 증가하는 것으로 확인된다.선입견 개입은 선택된 환자에게 여러 가지 방법으로 유용할 수 있습니다.특정 자궁 이상을 가진 환자는 수술적 교정(즉, 자궁 중격 제거)을 받을 수 있으며, 특정 의학적 문제가 있는 환자는 천식, 당뇨병, 고혈압 등의 경우 임신 전에 의료 치료를 최적화함으로써 도움을 받을 수 있습니다.

다중 임신

종종 보조 생식 기술의 사용으로 인해 발생하는 다발성 임신에서는 조산의 위험이 높습니다.선택적 감소는 태아의 수를 두세 [103][104][105]개로 줄이기 위해 사용된다.

표시된 조기 출산 감소

지적된 조산의 2차 예방을 위해 많은 약물이 연구되어 왔다.저용량 아스피린, 생선기름, 비타민 C와 E, 칼슘을 사용하여 전립선암증을 감소시킨 실험은 저용량 아스피린을 [88]사용했을 때만 조기 출산의 감소를 보여주었다.칼슘이나 항산화제와 같은 약물이 전립샘프증을 줄일 수 있었다고 해도 결과적으로 조산 감소는 [88]관찰되지 않았다.

자연 조산 감소

복부 휴식, 제한된 작업, 침대 휴식 등 산모의 활동 감소가 권장될 수 있다. 비록 그것이 [106]해롭다는 일부 우려와 함께 유용하다는 증거는 없다.보다 빈번한 방문과 더 많은 교육을 통해 의료 서비스를 증가시켜도 조기 [100]출산율은 감소하지 않는 것으로 나타났다.오메가-3 다불포화 지방산과 같은 영양 보충제의 사용은 이러한 약물의 섭취가 많은 집단이 아마도 염증성 사이토카인의 생성을 억제하기 때문에 조산 위험이 낮다는 관찰에 기초한다.무작위 임상시험은 출산율이 [107]현저하게 감소했음을 보여주었고, 추가 연구가 진행 중이다.

항생제

항생제가 임신 중에 세균성 질염을 없앨 수 있지만, 이것이 [108]조산의 위험을 바꾸지는 않는 것으로 보인다.만성 융모막염은 항생제만으로는 충분히 치료되지 않는다(따라서 이러한 [88]상태에서는 조기 분만의 필요성을 개선할 수 없다).

프로게스토겐

종종[109] 질 프로게스테론 또는 히드록시 프로게스테론의 형태로 제공되는 프로게스테론은 자궁 근육 구조를 이완시키고, 자궁 길이를 유지하며, 항염증 특성을 가지고 있다. 이들 모두는 조산을 줄이는데 이로운 것으로 여겨지는 생리학적, 해부학적 변화를 일으킨다.두 개의 메타 분석 결과, 조산 재발 여성의 조산 위험이 40-55%[110][111] 감소하였다.

프로게스토겐 보충제는 또한 자궁경부가 [112]짧은 임신에서 조산의 빈도를 감소시킨다.짧은 자궁경부란 임신 [113]중 경질경부 길이 평가에서 검출된 25mm 미만의 자궁경부이다.그러나 쌍둥이 임신에 관한 연구는 어떤 [114]이점도 발견하지 못했기 때문에 프로게스토겐이 모든 모집단에서 효과적인 것은 아니다.프로게스토겐 효과와 관련된 광범위한 연구에도 불구하고 프로게스테론의 종류와 [115]투여 경로에 관한 불확실성은 여전히 남아 있다.

자궁경부세라지

출산을 준비하면서 여성의 자궁경부가 짧아진다.자궁경부 단축은 조산과 관련이 있으며 초음파 검사를 통해 발견할 수 있습니다.자궁경부 박리술은 자궁경부 주위에 봉합을 하여 자궁경부가 짧아지고 넓어지는 것을 막는 외과적 시술이다.자궁경부 혈관의 가치를 평가하기 위해 많은 연구가 수행되었고 그 절차는 주로 자궁경부가 짧고 [112][116]조산 경력이 있는 여성들에게 도움이 되는 것으로 보인다.임신 중 초음파 검사를 통해 위험이 있는 여성을 예방적 혈소판 대신 관찰할 수 있으며 자궁경부 단축이 관찰되면 혈소판 수술을 [88]할 수 있다.

관리(처리)

32주 4일 전 조산(중량 2,000g) 의료기기 부착

3차 중재는 막 분만 전이거나 막이 파열되거나 출혈이 있는 여성을 대상으로 한다.피브로넥틴 검사와 초음파 검사를 사용하면 진단 정확도가 향상되고 거짓 양성 진단을 줄일 수 있습니다.진행성 자궁경부 확장과 소실이 있는 조기 분만을 억제하는 치료법은 태아가 성장하고 성숙할 수 있는 충분한 시간을 얻기 위해 효과적이지 않지만, 산모가 [117]분만을 할 수 있도록 장비를 갖추고 직원이 있는 전문 센터에 데려올 수 있도록 충분히 분만을 지연시킬 수 있다.병원 환경에서 여성들은 정맥주사를 통해 수분을 공급받습니다(탈수증은 조기 [118]자궁수축을 초래할 수 있기 때문입니다).

아기가 태어날 때 심장 마비가 있고 23주 전이거나 400g 미만인 경우에는 소생 시도를 [119]표시하지 않습니다.

스테로이드

심각한 미숙아는 아직 그들만의 계면활성제를 생산하지 못하기 때문에 폐가 충분히 발달되지 않았을 수 있다.이것은 신생아에게 히알린막 질환이라고도 불리는 호흡곤란 증후군으로 바로 이어질 수 있다.이러한 결과의 위험을 줄이기 위해, 34주 전에 조산 위기에 처한 임산부들은 종종 태반 장벽을 넘어 아기의 [15]폐에서 계면활성제 생성을 자극하는 태아 스테로이드인 글루코콜티코이드를 적어도 한 코스 이상 투여받는다.스테로이드 사용은 또한 미국 산부인과 의사 [15]협회에 의해 37주까지 권장된다.이러한 맥락에서 투여되는 대표적인 글루코콜티코이드는 베타메타손 또는 덱사메타손이며, 종종 임신 23주가 생존 가능에 도달한 경우이다.

조산이 임박한 경우, 예상 출산 12시간에서 24시간 전에 두 번째 "구제" 스테로이드제를 투여할 수 있다.스테로이드 두 번째 코스의 효능과 부작용에 대한 우려는 여전히 있지만, RDS의 결과는 너무 심각해서 종종 두 번째 코스는 위험을 감수할 가치가 있는 것으로 여겨진다.2015년 코크란 검토(2022년 업데이트)는 초기 [120]과정 후 7일 이상 조산 위험이 여전히 있는 여성에 대한 태아 코르티코스테로이드의 반복 용량 사용을 지지한다.

2020년의 Cochrane 리뷰는 조산의 위험이 있는 여성의 태아 폐 성숙을 가속화하기 위해 태아기 전 코르티코스테로이드의 단일 과정을 사용할 것을 권고한다.산전 코르티코스테로이드를 통한 치료는 신생아 사망, 신생아 사망 및 호흡곤란 증후군의 위험을 감소시키고 [121]체외수정의 위험을 감소시킬 수 있다.

태아기 코르티코스테로이드의 부작용에 대한 우려는 산모 감염의 위험 증가, 당뇨병 조절의 어려움, 그리고 유아의 신경 발달 결과에 대한 장기적인 영향을 포함한다.스테로이드제를 언제 투여해야 하는지(즉, 산전 또는 산후에만 투여)와 얼마나 오랫동안 투여해야 하는지에 대한 논의가 계속되고 있다(즉, 단일 코스 또는 반복 투여).이러한 미지의 사실에도 불구하고, 태아기 글루코콜티코스테로이드의 단일 코스의 이점이 잠재적 [122][123][124]위험을 훨씬 능가한다는 공감대가 있다.

항생제

조산 위험이 있는 모든 여성들에게 항생제를 일상적으로 투여하면 아기가 B군 연쇄상구균에 감염될 위험을 줄이고 관련 사망률을 [125]감소시키는 것으로 나타났다.

막이 조기에 파열되면 산부인과 관리가 진통 및 감염 징후를 찾습니다.예방 항생제 투여는 임신을 연장시키고 34주 [126]미만의 막 파열로 신생아 질병률을 감소시키는 것으로 나타났다.괴사성 장염에 대한 우려 때문에 아목시실린 또는 에리트로마이신이 권장되지만 아목시실린 + 클라불란산(co-amoxiclav)[126]은 권장되지 않습니다.

토콜리시스

비스테로이드성 항염증제, 칼슘 채널 차단제, 베타 마이메틱스 및 [127]아토시반을 포함한 많은 약물이 분만을 지연시키는 데 유용할 수 있습니다.토콜리제에서는 24~[128]48시간 이상 배송이 지연되는 경우는 거의 없습니다.그러나 이러한 지연은 임산부를 조산 관리에 특화된 센터로 이송하고 신생아 기관의 미성숙을 줄이기 위해 투여된 코르티코스테로이드를 투여하기에 충분할 수 있다.메타분석에 따르면 칼슘 채널 차단제와 옥시토신 길항제 등은 분만을 2-7일 지연시킬 수 있으며, β2-고니스트 약물은 48시간 지연되지만 더 많은 부작용을 [88][129]가져온다.황산마그네슘은 조산을 [130]막는 데 도움이 되지 않는 것으로 보인다.그러나 분만 전에 복용하면 [131]뇌성마비의 위험을 줄일 수 있는 것으로 보인다.

배송 방식

저체중으로 예상되는 영아의 조기 분만을 위해 제왕절개를 일상적으로 사용하는 것은 [132]논란의 여지가 있으며, 분만 경로와 시기에 대한 결정은 경우에 따라 이루어져야 할 것이다.

신생아 케어

조산아용 인큐베이터

선진국에서 미숙아는 보통 NICU에서 보살핌을 받습니다.매우 아프거나 미숙아를 전문적으로 돌보는 의사들은 신생아학자로 알려져 있다.NICU에서 미숙아는 온열기나 인큐베이터(이소레트라고도 함)에 보관되는데, 이는 미숙아를 따뜻하게 유지하고 세균에 대한 노출을 제한하도록 설계된 실내 온도 조절 장비로 플라스틱으로 둘러싸인 유아용 침대입니다.현대의 신생아 집중 치료에는 온도, 호흡, 심장 기능, 산소 공급 및 뇌 활동의 정교한 측정이 포함됩니다.출산 후에는 신생아 집중치료실(NICU)[133]로 이동하는 동안 비닐 랩이나 따뜻한 매트리스를 사용하면 신생아를 따뜻하게 할 수 있습니다.치료에는 정맥 카테터를 통한 수분과 영양, 산소 보충, 기계적 환기 지원 및 약물 [134]치료가 포함될 수 있습니다.선진 장비와 전기조차 이용할 수 없거나 신뢰할 수 없는 개발도상국에서는 캥거루 관리(피부 온난화), 모유 수유 장려 및 기본적인 감염 통제 조치와 같은 간단한 조치를 통해 조기 발병률과 사망률을 크게 줄일 수 있습니다.담즙등은 신생아 황달(고빌리루빈혈증)을 치료하기 위해 사용될 수도 있다.

탈수를 방지하기 위해 물을 조심스럽게 공급할 수 있지만 부작용의 [135]위험을 증가시키기 위해서는 그렇게 많이 공급하지 않는다.

호흡 보조 장치

호흡 지원 측면에서 HFNC(High Flow Nosh Cannulae)와 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 또는 NPPV([136]Nevertional Positive Pressure Ventilation) 간에 사망 또는 만성 폐질환의 위험이 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.임신 28주 전에 태어난 극단적 조산아의 경우, 높은 산소 포화 범위를 목표로 하는 것과 낮은 산소 포화 범위를 목표로 하는 것은 전반적으로 사망 또는 심각한 [137]장애의 위험에 거의 또는 전혀 차이가 없습니다.32주 전에 태어난 아기들은 아마도 그들이 태어난 직후 CPAP에 걸리면 보조적인 보살핌이나 인공호흡을 [138]받는 것에 비해 기관지폐이형성증으로 인한 사망 위험이 더 낮을 것이다.

임신 전 안정된 쌍둥이를 같은 요람이나 인큐베이터(공동침대)[139]에 두는 것에 대한 증거가 불충분하다.

영양

미숙아들의 적절한 영양 요구를 충족시키는 것은 장기적인 건강을 위해 중요하다.최적의 관리를 위해서는 영양 수요를 충족시키고 영양 공급과 관련된 합병증을 예방하는 균형 잡힌 관리가 필요할 수 있습니다.이상적인 성장률은 알려지지 않았지만,[140] 보통 조산아는 생후기에 태어난 아기들에 비해 더 높은 에너지 섭취를 필요로 한다.권장 우유 양은 종종 [141]타협하지 않은 유사한 노년 태아의 대략적인 영양 요구량에 기초하여 처방된다.미성숙한 위장관(GI 트랙트), 의학적 상태(또는 공동 질병), 우유 흡입 위험 및 괴사성 장염은 이러한 높은 영양 수요를 충족시키는 데 어려움을 초래할 수 있으며, 많은 조산아들은 [141]성장 제한을 초래할 수 있는 영양 결핍을 가지고 있다.또한 매우 작은 신생아는 흡입, 삼키기 및 호흡을 [142]조정할 수 없습니다.전체 경장 수유(소정된 양의 우유 또는 조제분유)를 허용하는 것은 신생아 관리에서 우선 사항이다. 이는 감염을 포함한 정맥 카테터와 관련된 위험을 줄이고 신생아가 병원에서 [141]전문 치료를 필요로 하는 시간을 단축할 수 있기 때문이다.다른 전략을 사용하여 조산아를 위한 영양 공급을 최적화할 수 있습니다.신생아 관리 팀은 관리를 최적화할 때 우유/포뮬라와 강화제의 유형, 투여 경로(입에 의한 튜브 공급, 정맥 카테터), 투여 시기, 우유의 양, 지속적 또는 간헐적 공급, 위 잔차 관리를 모두 고려한다.고품질 무작위 시험 형태의 증거는 일반적으로 이 영역에서 상당히 약하며, 이러한 이유로 신생아 중환자실마다 다른 관행이 있을 수 있으며, 이로 인해 관행이 상당히 크게 달라질 수 있다.또한 조산아의 양육은 국가에 따라 다르며 [141]이용 가능한 자원에 따라 달라집니다.

인간 모유 및 조제분유

미국 소아과학회는 괴사성 장염(NEC)[143] 발생률을 낮추는 등 "중대한 단기적, 장기적 이로운 효과"를 발견하면서 임신 전 아기들에게 모유를 먹일 것을 권고했다.엄마 자신의 모유와 비교하여 분유를 사용하여 조산아를 먹이는 효과에 대한 무작위 대조 실험의 증거가 없는 경우, 다른 유형의 연구에서 수집된 데이터는 엄마 자신의 모유가 아기의 성장과 [144][140]발육 측면에서 분유보다 유리할 가능성이 높다는 것을 시사한다.엄마의 모유를 구할 수 없을 때, 체중 증가, 선형 성장, 두부 성장 측면에서 아마도 조산아의 경우 공여 모유보다 더 낫지만 신경 발달 장애, 사망 또는 괴사성 [145]장염의 측면에서는 거의 차이가 없을 수 있다.

강화 인간 모유 및 조기/임기 조제분유

모유나 조제분유만으로는 일부 조산아의 영양 수요를 충족시키기에 충분하지 않을 수 있습니다.추가 영양소를 첨가하여 모유나 분유를 강화시키는 것은 높은 영양 [140]수요를 충족시키기 위해 종종 조산아를 위해 취해지는 접근법이다.이 [146]분야에서는 요새화의 효과를 판단하기 위해 고품질 무작위 제어 시험이 필요하다.모유의 강화가 [146]발육을 가속시킬 수는 있지만, 조산아들의 결과를 향상시키는지 여부는 불분명합니다.인간의 모유를 여분의 단백질로 보충하는 것은 단기적인 성장을 증가시킬 수 있지만, 신체 구성, 성장, 그리고 두뇌 발달에 대한 장기적인 영향은 [147][148]불확실하다.분유식 저체중 [149]영아에서 체중 증가에 있어 단백질 함유량이 높은 분유(체중 1킬로당 단백질 함유량 3그램 이하)가 저단백질 조제식(1킬로당 단백질 함유량 3그램 이하)보다 더 효과적일 수 있다.탄수화물,[150] 지방,[151][152] 분지 사슬 아미노산으로 [153]우유를 보충하는 것이 조산아 성장에 미치는 영향에 대한 증거는 불충분하다.반대로, 모유 수유를 할 수 없는 조산아들은 전강도 조제식에 비해 희석된 조제식만 섭취하면 더 잘 할 수 있다는 징후가 있지만 임상시험 증거는 불확실하다.[154]

매우 낮은 출생 체중을 가지고 태어난 영아에서 장내 모유 사료를 강화하는데 사용되는 영양소와 양을 개별화하는 것은 더 나은 단기 체중 증가와 성장을 가져올 수 있지만, 장기적인 결과와 심각한 질병과 [155]사망의 위험에 대한 증거는 불확실하다.여기에는 표적 강화(모유에 대한 테스트 결과에 따라 영양소 수준 조정)와 조절 가능한 강화(유아 [155]테스트를 기반으로 영양소 추가)가 포함됩니다.

인간의 우유와 조제유를 강화하는데 사용되는 [156]다영양 강화제는 전통적으로 소젖에서 유래되었다.인간에서 파생된 강화제는 사용 가능하지만 임상시험의 증거는 불확실하며 신생아 체중 증가, 영양불내증, 감염 또는 [156]사망 위험 측면에서 인간에서 파생된 강화제와 소에서 파생된 강화제 사이에 차이가 있는지 여부는 명확하지 않다.

공급 시기

초기 신생아의 경우, 대부분의 신생아 관리 센터는 즉시 완전한 장내 수유를 시작하는 것이 아니라 점진적으로 분유를 시작하지만, 완전한 장내 수유를 조기에 시작하는 것이 괴사성 [141]장내염의 위험에 영향을 미치는지는 명확하지 않다.이러한 경우, 조산아는 영양과 수액의 대부분을 정맥주사로 공급받게 된다.우유의 양은 대개 다음 [141]주에 걸쳐 점진적으로 증가한다.장내 수유의 이상적인 타이밍과 장내 수유를 늦추거나 점진적으로 도입하는 것이 조산아 또는 저체중아의 성장을 개선하는 데 도움이 되는지에 대한 연구가 필요하다.[141]또한 적혈구 수혈이 필요한 조기 유아의 괴사성 장염이나 사망률 등의 부작용을 예방하기 위한 이상적인 경구 사료 시기는 [157]명확하지 않다.장내에서의 우유 섭취가 적은 유아에게 더 점진적인 접근법의 잠재적 단점은 호르몬과 장운동성의 느린 GI관 분비와 [141]장의 느린 미생물 군집화를 포함한다.

강화유 시작 시기와 관련하여, 조산아는 체중 100 mL/kg을 먹이면 강화유/포뮬라로 시작하는 경우가 많습니다.일부 신생아 전문의들은 조산아에게 강화유를 일찍 먹이기 시작하는 것이 [158]영양소 섭취를 개선하는 데 도움이 된다고 생각한다.인간 모유의 초기 및 후기의 강화와 관련된 과민증과 괴사성 장염의 위험은 [158]명확하지 않다.일단 아기가 병원에서 집으로 돌아갈 수 있게 되면, 사전(강화) [159]분유를 처방하는 것을 뒷받침할 수 있는 제한된 증거가 있다.

간헐적 공급과 연속적 공급

체중이 1500그램 미만인 유아에게는 보통 튜브 수유가 필요하다.[142]대부분의 경우 신생아 전문의들은 단기간에 정해진 양의 우유를 간헐적으로 아기들에게 먹인다.예를 들어, 피드는 10~20분 지속되며 3시간마다 제공됩니다.이 간헐적 접근은 섭식과 관련된 정상적인 신체 기능의 조건을 모방하고 위장 시스템의 발달을 촉진하기 위해 위장관 [142]호르몬의 순환 패턴을 허용한다.경우에 따라서는 지속적인 비위식 섭취가 선호되기도 한다.지속적인 비강성 수유를 받는 저체중 아기가 간헐적으로 수유를 받는 아기보다 전체 경장 수유를 허용하는 기준치에 도달할 수 있다는 것을 암시하는 낮은 또는 매우 낮은 확실성 증거가 있으며, 지속적인 수식이 체중 증가 또는 사료 [142]공급 중단 횟수에 영향을 미치는지는 명확하지 않다.지속적인 먹이는 신체 성장 길이 또는 머리 둘레에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있으며 괴사성 장염 발병 위험에 대한 지속적인 먹이의 영향은 [142]명확하지 않다.

위식도 역류 질환이 있는 조기 유아는 완전히 발달된 역류 방지 메커니즘을 가지고 있지 않기 때문에, 영양을 위한 가장 효과적인 접근법을 결정하는 것이 중요하다.위식도 역류 [160]질환이 있는 조산아에게 위식도 역류 질환을 가진 유아에게 간헐적인 위식도관 내 영양섭취에 비해 지속적인 위식도관 내 영양섭취가 더 효과적인지 여부는 명확하지 않다.

간헐적 영양섭취의 혜택을 받을 수 있는 영아의 경우, 일부 영아는 우유나 분유를 아기의 위장에 부드럽게 밀어넣기 위해 주사기를 사용하여 "밀어서 먹이는" 방법을 사용할 수 있습니다.다른 것들은 주사기가 튜브에 직접 부착되고 우유나 분유가 유아의 위장으로 떨어지는 중력 공급 시스템을 사용하여 먹일 수 있다.간헐적 영양섭취에 대한 접근법이 더 효과적이거나 무호흡,[161][162] 서맥 또는 산소포화 증상과 같은 부작용을 감소시키는지는 의학 연구에서 명확하지 않다.

대용량 피드

강화되거나 강화되지 않은 인간 모유 또는 분유의 대량(하루 180mL 이상) 경구 사료는 임신 전 아기가 입원하는 동안 체중 증가를 개선할 수 있지만, 이 접근법이 신생아의 성장과 병원 기간을 포함한 기타 임상 결과를 개선하는지 여부를 판단할 충분한 증거가 충분하지 않다.흡입성 [140]폐렴, 역류, 무호흡증, 갑작스러운 산소포화 증상을 포함한 조기 유아의 대량 경구 수유와 관련된 위험이나 부작용은 2021년 계통 [140]검토에서 검토한 시험에서 보고되지 않았다.

비경구(목초 내) 영양

임신 34주 이후에 태어나 중태에 빠지고 모유를 견딜 수 없는 조산아('말기 조산아')의 경우, 신생아가 초기(72시간 미만)에 비해 늦은 시점(72시간 이상)에 아미노산과 지방을 정맥 영양에 포함시킴으로써 혜택을 받을 수 있다는 몇 가지 약한 증거가 있다.그러나 정맥 [163]영양을 시작하는 이상적인 시기를 이해하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.

위잔차

가비지 수유에 대한 신생아 집중 치료의 경우, 정해진 시간 후 위에 남아 있는 위 잔차, 우유 및 위장 분비물의 양과 색상을 모니터링하는 것이 일반적인 관리 [164]관행 표준이다.위 잔존물은 종종 위산, 호르몬, 효소, 그리고 소화관의 소화와 이동성을 향상시키는데 도움을 줄 수 있는 다른 물질을 포함합니다.위 잔차 분석은 [164]사료 타이밍을 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다.위 잔존물의 증가는 섭식 과민증을 나타내거나 괴사성 장염의 초기 징후일 수 있다.위 잔존물의 증가는 위 비우기 또는 장내 우유의 이동을 느리게 하는 저개발 위장 시스템, 위장관으로부터의 호르몬 또는 효소 분비 감소, 십이지장 역류, 조제식, 약물 및/[164]또는 질병으로 인해 발생할 수 있다.위 잔차를 폐기하는 임상적 결정(재수유와 비교)은 [164]잔차의 양과 질에 따라 개인화되는 경우가 많다.일부 전문가들은 또한 신선한 우유나 응고된 우유와 담즙에 오염된 흡인물을 대체할 것을 제안하지만 출혈성 [164]잔류물을 대체할 수는 없다.위 잔존물로 조산아를 재수유하는 관행을 지지하거나 반박할 증거가 부족하다.[164]

청력 평가

영아청각공동위원회(JCIH)는 신생아 집중치료실(NICU)에 장기 입원한 조기 유아의 경우 [165]퇴원 전에 진단 청력 평가를 받아야 한다고 명시하고 있다.아기는 1개월에서 2개월에서 3개월의 벤치마크 타임라인을 따릅니다.아기들은 난청 검사를 받고 진단을 받고 개입을 받습니다.그러나 매우 이른 아기들은 여러 가지 이유로 생후 한 달 만에 청력 검사를 완료하지 못할 수 있습니다.일단 아기가 안정되면 청력 검사를 실시해야 한다.NICU 미숙아의 경우 청각 뇌간 반응(ABR) 검사가 권장됩니다.유아가 검사를 통과하지 못하면 청력학자의 [165]청력 진단을 받아야 한다.신생아가 겐타마이신과 같은 아미노글리코시드를 5일 미만으로 복용한 경우 약물 [165]때문에 늦게 발병하는 난청이 발생하지 않도록 병원에서 퇴원한 후 6-7개월의 후속 조치를 취해야 한다.

결과 및 예후

조산아 생존율[166][167][168][169][170][171]

조기 출산은 사망률, 신체적,[172][173] 정신적 지연을 포함한 다양한 문제를 야기할 수 있다.

사망률 및 질병률

많은 신생아 감염 및 기타 신생아 사망 원인이 현저하게 감소된 미국에서는 미숙아 사망률이 25%[174]로 신생아 사망률의 주요 원인이다.조산아는 또한 아래에서 논의한 바와 같이 심각한 만성 건강 문제를 가질 위험이 더 크다.

신생아가 생존할 확률이 50% 이상인 가장 이른 임신 연령을 생존의 한계라고 합니다.NICU 케어가 지난 40년간 개선됨에 따라 생존기간은 약 24주로 [175][176]단축되었습니다.사망하는 신생아는 대부분, 사망하는 노아의 40%는 임신 [20]2년차인 20~25.9주 사이에 태어났다.

유아가 생존하더라도 뇌손상 위험과 발달 지연이 중요하기 때문에 이러한 영유아에 대한 치료의 적극성에 대한 윤리적 논란이 있다.생존가능성의 한계 또한 낙태 [177]논쟁의 한 요인이 되었다.

임신 전 신생아에 대한 특정 위험

조산아는 보통 임신 연령에 반비례하여 신체적으로 미숙아 증상을 보인다.그 결과, 그들은 다양한 장기 시스템에 영향을 미치는 수많은 의학적 문제에 노출될 위험이 있습니다.

서바이벌

2016년 [22]현재 22주의 생존 확률은 약 6%이며, 23주의 생존 확률은 26%, 24주의 55%, 25주의 생존 확률은 약 72%이다.광범위한 치료를 통해 출생 22주 생존자의 최대 30%가 [181]2019년 기준으로 더 오래 생존한다.장기간의 어려움 없이 생존할 수 있는 가능성은 적다.[23]출생 22주 이후에 살아남은 사람들 중 33%가 심각한 [181]장애를 가지고 있다.선진국에서는 전체 생존율이 약 90%인 반면 저소득 국가에서는 생존율이 [182]약 10%이다.

장애는 생존력의 한계에 더 가깝지만, 어떤 아이들은 어린 시절과 [172]청소년기에 잘 적응할 것이다.대규모 연구는 6세까지 22주에서 25주 사이에 태어난 아이들을 추적했다.이 아이들 중 46%는 뇌성마비, 시력 또는 청력 상실, 학습 장애와 같은 중등도에서 중등도의 장애를 가지고 있었고 34%는 가벼운 장애를 가지고 있었으며 20%는 장애가 없었다.12%는 뇌성마비를 [183]앓고 있었다.100명의 미숙아 중 15명까지 난청이 [184]심각하다.

생존이 향상됨에 따라 신생아를 향한 개입의 초점은 장기간의 장애, 특히 [172]뇌손상과 관련된 장애를 줄이는 쪽으로 바뀌었다.미숙아에 관련된 합병증 중 일부는 출생 후 몇 년이 지나야 명백해질 수 있다.장기 연구는 의료 및 사회적 장애의 위험이 성인까지 확장되고 출생 시 임신 연령이 낮아질수록 더 높으며 뇌성마비, 지적 장애, 심리적 발달 장애, 행동 및 감정 장애, 시각 및 청각 장애, [185]간질 등이 포함된다는 것을 입증했다. 뇌전증표준 지능 테스트에 따르면 22주에서 25주 사이에 태어난 아이들의 41%가 중간 정도 또는 심각한 학습 장애를 가지고 있는 것으로 나타났다.[183]또한 [185]출생 시 임신 연령이 낮아짐에 따라 더 높은 수준의 교육을 받을 가능성이 낮은 것으로 나타났다.미숙아로 태어난 사람들은 [186]10대 때 우울증에 걸리기 더 쉬울 수 있다.이러한 문제 중 일부는 경영진 영역 내에 있는 것으로 설명할 수 있으며,[187] 전두엽의 미엘린화 감소로 인해 발생할 것으로 추측되고 있습니다.미숙아로 태어나 나중에 MRI 뇌 이미징으로 조사된 사람들의 연구는 사춘기까지 [188]지속되는 측두엽 구조와 소뇌 내의 뇌 구조와 회백질 결손의 질적 이상을 보여준다.평생 동안 그들은 물리치료사, 작업치료사 또는 언어치료사가 [172]제공하는 서비스를 필요로 할 가능성이 높다.

취학 연령에 연구된 신경 감각, 정신, 교육적인 문제들과 극도로 조기 출산된 사춘기 어린이들에도 불구하고, 신생아 집중 치료의 초기 해에 태어난 대부분의 조기 생존자들은 잘 지내고 젊은 [189]성인기에 상당히 정상적인 삶을 사는 것으로 밝혀졌다.조산아들은 자신들이 또래들보다 더 많은 건강상의 문제를 가지고 있다는 것을 인정하면서도 [190]삶의 질에 대해 같은 수준의 만족감을 느끼는 것으로 보인다.

미숙아의 신경 발달 결과 외에도, 조산아는 다른 많은 건강 문제에 대해 더 큰 위험을 가지고 있습니다.예를 들어, 미숙아로 태어난 아이들은 만성 신장 [191]질환에 걸릴 위험이 높아진다.

역학

2004년 [192]인구 100,000명당 미숙아 및 저체중의 장애 보정 수명.
데이터 없음
120 미만
120~240
240~360
360볼트
480~600
600파운드
720-840
840-960
960-1080
1080-1996
1200~1200파운드
1500 이상

조산은 [68]전 세계 영아 출산의 5%에서 18%에 영향을 미친다.유럽과 많은 선진국에서 조산율은 일반적으로 5~9%이며, 미국에서는 지난 수십 [193]년 동안 12~13%까지 증가했다.

세계보건기구(WHO)는 2000년 [194]저개발 지역에서 출생아 비율 16.5%에서 발생한 저체중(2500g 미만)을 추적하고 있다.이러한 저체중 분만의 3분의 1은 조산 때문인 것으로 추정된다.체중은 일반적으로 임신 연령과 관련이 있지만, 유아는 조산 이외의 이유로 저체중일 수 있다.저체중 신생아(LBW)의 출생 체중은 2,500g(5lb 8oz) 미만이며 대부분 임신 연령(SGA) 신생아를 포함하기 때문에 전유물은 아니다.체중 기반 분류는 1,500g 미만의 초저체중(VLBW)과 1,000g [195]미만의 초저체중(ELBW)을 추가로 인식한다.이 두 그룹의 거의 모든 신생아들은 조산아이다.

보온, 모유 수유, 감염 치료, 호흡 [182]보조를 제공하면 100만 명에 가까운 사망자의 약 75%가 생존할 수 있다.조산 합병증으로 인한 사망자는 2013년에 74만 명으로 [21]1990년의 157만 명에 비해 감소했다.

사회와 문화

경제학

조산은 의료에서 중요한 비용 요소이며, 조산으로 인한 장애인의 장기 간병 비용도 고려하지 않는다.2003년 미국의 한 연구에서는 신생아 비용이 500-700g에서 224,400달러인 반면 3,000g 이상에서 1,000달러로 결정되었다.비용은 임신 연령과 [196]체중의 감소와 함께 기하급수적으로 증가한다.2007년 의학[197] 연구소의 보고에 따르면 미국에서 매년 태어나는 55만 명의 미숙아들은 연간 약 260억 달러의 비용이 들며, 대부분 신생아 중환자실에서의 보살핌과 관련이 있지만, 실제 금액은 500억 [198]달러를 넘을 수도 있다.

주목할 만한 경우

제임스 엘긴 길(James Elgin Gill, 1987년 5월 20일 캐나다 온타리오 오타와 출생)은 2004년 기록을 깨기 전까지 세계에서 가장 이른 미숙아였다.그는 128일 일찍 태어났고 (임신 21주 5일), 몸무게는 624g (1파운드)그는 [199][200]살아남았다.

2014년, 미국 텍사스 주 샌안토니오에서 태어난 라일라 스텐스루드는 세계 최연소 미숙아가 되었다.그녀는 21주 4일에 태어났고 몸무게는 410그램 (1파운드 미만)이었다.카시프 아마드는 그녀가 태어난 후 아기를 소생시켰다.2018년 11월 현재 Lyla는 유치원에 다니고 있습니다.그녀는 약간 말하기가 늦었지만 다른 알려진 의학적 문제나 [201]장애는 없었다.

Amilia Taylor는 또한 가장 미숙아로 [202]자주 언급된다.그녀는 2006년 10월 24일 미국 플로리다주 마이애미에서 임신 [203]21주 6일로 태어났습니다.이 보고서는 그녀의 임신이 엄마의 마지막 생리일이 아닌 (체외 수정을 통해) 임신일로부터 측정되었기 때문에, [186]그녀를 더 일반적인 방법으로 계산했을 때보다 2주 동안 젊게 보이게 만들었기 때문에 약간의 혼란을 야기했다.태어났을 때, 그녀의 키는 23cm였고 몸무게는 280g이었다.[202]그녀는 뇌출혈과 함께 소화기 및 호흡기 질환을 앓고 있었다.그녀는 2007년 [202]2월 20일 침례 어린이 병원에서 퇴원했다.

생존한 가장 작은 미숙아 기록은 1989년에 태어난 26주 된 매들린 맨이 상당한 기간 동안 보유하고 있었다.280g(9+7µ8온스), 길이 [204]24cm(9+1µ2인치)이 기록은 2004년 9월 일리노이주 [205]메이우드에 있는 로욜라 대학 메디컬 센터에서 태어난 루마이사 라만이 깼다.임신 25주째입니다.태어났을 때, 그녀의 키는 20cm였고 몸무게는 261g이었다.[206]그녀의 쌍둥이 여동생도 태어났을 때 563g(1파운드 3+7⁄8온스)의 작은 아기였다.임신 기간 동안 그들의 어머니는 제왕절개로 출산을 해야 하는 전두엽증을 앓았다.몸집이 큰 쌍둥이는 12월 말에 퇴원했고, 몸집이 작은 쌍둥이는 2005년 2월 10일까지 병원에 남아 있다가 몸무게가 1.18kg(2파운드 9+5⁄8온스)[207]으로 늘었다.대체로 건강한 쌍둥이들은 미숙아들 사이에서 흔히 발생하는 시력 문제를 바로잡기 위해 레이저 눈 수술을 받아야 했다.

2019년 5월 샌디에이고에 있는 샤프 메리 버치 여성 신생아병원은 "사이비"라는 별명을 가진 아기가 임신 23주, 체중 244g(8+5⁄8온스)으로 태어난 지 거의 5개월 만에 퇴원했다고 발표했다.Saybie는 티니스트 베이비 레지스트리를 운영하고 있는 아이오와 대학의 Edward Bell 박사에 의해 이 [208]레지스트리에서 살아남은 가장 작은 미숙아로 확인되었습니다.

세계에서 생존한 가장 작은 미숙아는 2009년 2월 미국 미네소타주 미니애폴리스에 있는 미네소타 아동병원에서 태어났다.조나톤 화이트힐은 임신 25주 만에 몸무게 310g(10+7⁄8온스)으로 태어났다.그는 5개월 동안 신생아 중환자실에 입원했다가 [209]퇴원했다.

2020년 COVID-19 대유행이 한창일 때,[210] 세계에서 가장 미숙아가 태어났다.리처드 허친슨이라는 이름의 이 아기는 미네소타주 미니애폴리스에 있는 미네소타 아동병원에서 2020년 6월 5일 임신 21주로 태어났다.태어났을 때 그의 몸무게는 340g이었다.그는 2020년 11월까지 입원해 있다가 [211]퇴원했다.

미숙아로 태어난 역사적 인물로는 요하네스 케플러,[212] 아이작 뉴턴, 윈스턴 처칠, 안나 파블로바 등이 있다.

코로나 바이러스 대유행의 영향

COVID-19 대유행 기간 동안, 많은 국가에서 조산율이 20% 감소에서 극도의 경우 90% 감소에 이르는 급격한 감소가 보고되었다.아일랜드와 덴마크에서의 연구는 이 현상을 처음 발견했고, 다른 곳에서도 확인되었습니다.2020년 8월 현재 이 하락에 대한 일반적인 설명은 없다.가정에는 임신한 산모에 대한 추가적인 휴식과 지원, 정지로 인한 대기 오염 감소와 자동차 매연 감소, [213]폐쇄로 인한 다른 질병과 바이러스에 걸릴 가능성 감소 등이 포함된다.

조사.

뇌손상은 백질손상부터 심실내 출혈,[214] 소뇌출혈에 이르기까지 시험 전 단계에서 흔하다.프리테스의 특징적인 신경병리학은 "미숙아 뇌병증"[215]으로 묘사되어 왔다.특수교육을 받는 선행시험의 수는 일반인보다 두 배나 많다.학교 점수는 더 낮고 언어 학습, 실행 기능, 언어 능력,[216][217][218][219] 기억 능력 점수뿐만 아니라 IQ 점수도 [217][219][220][221][222][223][224]더 낮습니다.행동적으로, 매우 조기 및/또는 매우 저체중으로 태어난 청소년은 삶의 질, 건강 상태 및 자존감에 대한 자기 보고가 용어 [225][226][227][228]대조군과 유사하다.

다양한 구조 자기 공명 연구에서 뇌 전체의 [219][220][222][223][229]부피가 지속적으로 감소하는 것을 발견했다.대조군에 비해 부피가 작은 특정 영역의 광범위한 목록에는 많은 피질 영역(일시, 전두정, 후두정 및 대상), 해마 영역, 시상, 기저신경절, 편도체, 뇌간, 내부 캡슐, 열량 및 소뇌가 포함된다.뇌의 부피 감소는 뇌 전체에 존재하는 것으로 보인다.이와는 대조적으로,[230] 평균적으로 더 큰 측방 심실뿐만 아니라 내측/외측 전두부, 두정 및 측두피질, 소뇌, 중측두회, 부측두회, 방추상회 등 일부 동일한 부위에서 더 많은 부피가 발견되었다.이러한 불일치의 원인은 불명확합니다.또한 양측 측두엽과 좌측 전두엽 [221][231]및 두정엽에서 피질 표면적/피질 두께의 감소가 발견되었다.두꺼운 피질은 전두엽의 내측 하부 및 전두엽과 후두엽에서 양쪽에서 발견되었다.임신 연령은 측두엽과 방추상 자리와 감각운동 피질, 좌하두정엽, 뇌간 및 다양한 백색 물질 기관, 소뇌와 시상과의 특정 양성 연관성과 양적으로 상관되었다.몇 가지 구조적인 뇌 변화는 인지 및 행동 결과 측정과 다시 연관되어 있다.예를 들어, 총 뇌 조직 부피는 IQ의 20-40%와 극도로 일찍 태어난 청소년과 통제 청소년 [222][223]사이의 교육 결과 차이를 설명했습니다.또 다른 연구에서, 중간 측두회 백질 값의 25% 사분위수 감소는 인지 장애 [216]위험의 60% 증가와 관련이 있었다.노사티와 동료들은 이전에 초기 뇌의 성숙 패턴이 젊은 피실험자들에게서 전형적으로 관찰되는 나이와 관련된 단계와 일치한다고 가설을 세웠다.그러나 그들의 가장 최근의 연구는 그들의 궤적이 지연될 뿐만 아니라 근본적으로 구별될 수도 있다는 것을 암시한다.대조군에 [217]비해 매우 초기 개체에서 더 작고 더 큰 지역 체적이 발견되었기 때문이다.

신생아 치료에서 이점을 제공하기 위해 골병적 조작의 사용을 뒷받침하는 증거는 [232][233]약하다.

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    • GER 위식도 역류
    • 특허 동맥관증
    • 발작
    • 미성숙한 GI 시스템은 비위관이나 비위관을 통해 영양을 섭취하는 것이 아기들의 배에서 쉽게 영양을 공급하는데 도움이 될 수 있다.또한 TPN 사료 또는 Total Parental Nutrition은 지질[clarification needed], 칼로리, 좋은 지방 칼슘, 황산 마그네슘 및 B와 C를 포함한 다른 비타민으로 구성되어 있습니다.신생아 통계학자들은 2328주 사이의 아기들이 코에서 위까지 신생아 위관을 통해 음식을 섭취할 수 있도록 미숙한 시스템인 신생아나 아기들뿐만 아니라 가족 전체와 함께 일한다.일부 신생아의 경우, 아기의 다양한 상태로 인한 장애가 있으며 이는 아기가 출산한 임신 연령에 따라 달라집니다.보통, 전립선증이 충분히 심각한 여성들은 정상보다 일찍 분만하고, 그러한 엄마들은 NICU와 아기들이 휠체어 안경을 필요로 하고 또한 발작과 ADD/ADHD, 경계선 인격 장애, 불안 장애에 대한 모든 소문 때문에 크게 걱정한다.
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