태반 프라에비아

Placenta praevia
태반 프라에비아
기타 이름전태반
Placta prv.jpg
태반 전위(4급)를 보여주는 다이어그램
전문산부인과
증상통증[1] 없이 밝은 빨간색 질 출혈
합병증어머니 : 분만[2] 후 출혈
아기: 태아 성장 제한[1]
평상시 시작임신[1] 후반기
위험요소고령, 흡연, 제왕절개 전, 노동유도 또는[3][4] 임신중절
진단법초음파[1]
차등진단태반절제술[1]
치료침대 휴식, 제왕절개[1]
빈도임신의[5] 0.5%

태반 프리비아는 태반이 자궁 안쪽에 붙어 있지만 자궁이 열리는 곳 근처나 위에 비정상적인 위치에 있을 때를 말한다.[1] 임신 후반기의 질 출혈이 증상이다.[1] 출혈은 밝은 빨갛고 고통과 관련이 없는 경향이 있다.[1] 합병증에는 태반 퇴치, 위험할 정도로 낮은 혈압, 또는 분만 후 출혈 등이 포함될 수 있다.[2][4] 아기의 합병증에는 태아의 성장 제한이 포함될 수 있다.[1]

위험요인으로는 고령의 임신과 흡연은 물론 이전 제왕절개, 노동유도, 임신중절 등이 있다.[6][3][4] 진단은 초음파로 한다.[1] 그것은 임신 합병증으로 분류된다.[1]

임신 36주 미만인 경우, 적은 양의 출혈 권고로 침대 휴식과 성관계 회피가 포함될 수 있다.[1] 임신 36주 이후나 상당한 양의 출혈이 있는 사람에게는 일반적으로 제왕절개를 권장한다.[1] 임신 36주 미만인 경우, 코르티코스테로이드는 아기의 폐의 빠른 발달을 위해 주어질 수 있다.[1] 임신 초기에 발생하는 경우는 스스로 해결할 수도 있다.[1]

그것은 임신의 약 0.5%에 영향을 미친다.[5] 그러나 제왕절개 4회 이후에는 임신의 10%에 영향을 미친다.[4] 질병의 비율은 20세기 후반과 21세기 초에 걸쳐 증가했다.[3] 그 조건은 1685년 폴 포탈에 의해 처음 설명되었다.[7]

징후 및 증상

태반 전치증이 있는 여성들은 통증이 없고 밝은 붉은 질 출혈을 동반하는 경우가 많다. 이것은 일반적으로 임신 32주 정도에 발생하지만, 3개월 중 늦을 수도 있다.[8] 태반 프리비아(51.6%)에 걸린 여성의 절반 이상이 출산 전 출혈이 있는 것으로 나타났다.[9] 이 출혈은 종종 가볍게 시작되며 태반 분리 부위가 증가함에 따라 증가할 수 있다. 태반 프리비아는 임신 24주 후에 출혈이 있는지 의심해야 한다. 감염자의 약 22%에서 분만 후 출혈이 발생한다.[2]

여성은 태아두부의 교전 실패 사례로도 제시될 수 있다.[10]

원인

태반의 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 이전의 외상, 수술, 감염으로 인한 흉터나 위축으로 인한 자궁내막의 비정상적인 혈관화와 관련이 있다고 가정한다. 이러한 요인들은 낮은 부위의 차등 성장을 감소시켜 임신이 진행됨에 따라 태반 위치의 상승 변화를 감소시킬 수 있다.[11]

위험요소

승산비가[12] 있는 위험 요인
위험인자 오즈비
산모 나이 40 40 (vs. < 20) 9.1
불법 약물 2.8
∘기존 제왕절개 구간 1개 2.7
패리티 ∆ 5(파라 0 대) 2.3
패리티 2-4(파라 0 대) 1.9
흡연석을 부탁해요. 1.6
선천성 기형 1.7
남성 태아(vs. 여성) 1.1
임신유발성고혈압 0.4

태반 전위증 위험요인으로 확인된 것은 다음과 같다.

  • 이전 태반 전위증(반전율 4–[13]8%), 제왕절개,[14] D&C로 인한 근막절제[10] 또는 자궁내막 손상.[13]
  • 20세 미만의 여성은 위험도가 높고 35세 이상의 여성은 나이가 들수록 위험도가 높아진다.
  • 이전에 임신을 한 적이 있는 여성들(다중성), 특히 근거리 임신이 많은 여성들은 자궁 손상으로 인해 더 높은 위험에 처해 있다.[10]
  • 임신 중 흡연,[15] 임신[16][17] 중 코카인 사용
  • 쌍둥이나 홍반으로 인한 태반이 큰 여성들은 더 높은 위험에 처해 있다.
  • 인종은 논란의 여지가 있는 위험 요소인데, 어떤 연구들은 아시아와 아프리카 사람들이 더 높은 위험에 처해 있다는 것을 발견했고 다른 연구들은 아무런 차이도 발견하지 못했다.
  • 태반 병리학(병리 삽입, 수크센투리산 로브, 양당 태반 등)[13]
  • 아기는 비정상적인 위치에 있다: 바람개비(버츠 먼저) 또는 가로(태아를 가로로 가로로)

태반 전치증은 그 자체가 태반 악세타의 위험인자다. 임신 중 알코올 사용은 이전에 위험 요인으로 언급되었지만, 이 기사에 의해 신빙성이 떨어진다.[18]

분류

기존에는 4등급의 태반전증이 사용됐지만 이제는 단순히 '주요'와 '소요'를 구분하는 것이 더 일반화됐다.[15][19]

유형 설명
마이너 태반은 자궁 하부에 있으나 하의는 내장을 덮지 않는다.
메이저 태반은 자궁 하부에 있으며, 하단은 내부를 덮고 있다.

태반 전위증 외에 다음과 같이 분류할 수 있다.

완료: 태반이 자궁경부를 완전히 덮을 때

부분: 태반이 자궁경부를 부분적으로 덮을 때

한계: 태반이 자궁경부 가장자리 부근에 끝나면 내부 자궁경부로부터 약 2cm 정도 떨어져 있다.

진단

역사적으로 볼 때 산발성 출혈이 나타날 수 있다. 복부검사에서 자궁은 보통 접촉이 없고 부드러우며 느긋하다. 레오폴드의 공작은 태반의 비정상적인 위치로 인해 태아가 비스듬히 또는 경사진 자세로 있거나 횡으로 누워 있는 것을 발견할 수 있다. 약 35%의 사례에서 잘못된 표현이 발견된다.[20] 질 검사는 알려진 태반 전치증의 경우 피한다.[15]

확인서

프리비아는 초음파로 확인할 수 있다.[21] 경막 초음파는 경막 초음파에 비해 정확도가 우수해 태반과 자궁경부 사이의 거리 측정이 가능하다. 이것은 태반의 전통적인 분류를 쓸모없게 만들었다.[22][23][24][25]

잘못된 긍정은 다음과 같은 이유로 인해 발생할 수 있다.[26]

  • 방광 과다충전 하 자궁 부분 압박
  • 비정상적으로 낮은 위치에서 태반 조직을 시뮬레이션하는 근막 수축
  • 임신 초기 저위 위치, 자궁의 차등 성장으로 인해 세 번째 3개월은 완전히 정상일 수 있다.

이 경우 15~30분 간격으로 반복 검색이 수행된다.

초음파를 이용할 수 없는 세계 일부 지역에서는 수술실에서 검진을 통해 진단을 확인하는 일이 드물지 않다. 극장에서의 적절한 시험 시기는 중요하다. 만약 그 여성이 심한 출혈을 하지 않는다면 36주까지 수술을 받지 않을 수 있다. 이때쯤이면 아기가 생존할 가능성은 만기에나 마찬가지다.

관리

산모와 태아의 상태를 파악하기 위한 초기 평가가 필요하다. 예전에는 첫 출혈부터 출생까지 산모들이 병원에서 치료받았지만, 지금은 태아가 임신 30주 미만이고 산모와 태아 모두 조난을 당하지 않으면 외래환자 기준으로 태반을 치료하는 것이 안전하다고 여겨진다. 태아가 성숙하거나 태아나 모체가 곤경에 처한 경우 즉시 태아를 분만할 수 있다. 혈량 교체(혈압 유지를 위한)와 혈장 교체(피브리노겐 수치를 유지하기 위한)가 필요할 수 있다.

코르티코스테로이드는 조산 위험이 높은 점을 감안할 때 임신 24~34주차에 나타난다.[1]

배달

분만 방법은 산모와 태아, 초음파 소견의 임상 상태에 따라 결정된다. 소학급(전통등급 I, II)에서는 질 분만이 가능하다. RCOG는 질 분만을 시도하기 위해 태반이 내부 os로부터 최소 2 cm 떨어져 있어야 한다고 권고한다.[27] 질 분만을 시도하면 분만실에는 컨설턴트 산부인과와 마취과 의사들이 상주한다. 태아 조난 및 주요 학위(전통 3등급, 4등급)의 경우 제왕절개 부분이 표시된다. 제왕절개술은 혈관 내 응고 전파를 일으키는 경우 금지된다. 산부인과 의사는 전방에 누워있는 태반을 나눌 필요가 있을 수 있다. 이 경우 출혈량이 클 것으로 예상돼 혈액 및 혈액제제가 항상 준비되어 있다. 드문 경우지만 자궁 절제술이 필요할 수 있다.[28]

합병증

모성애

  • 산발성 출혈
  • 실재
  • 이상 태반
  • 산후출혈
  • 태반 전치증은 태반이 부착된 하부 부분이 출산 후 잘 수축되지 않기 때문에 산후 패혈증과 산후 출혈의 위험이 높아진다.

태아

  • IUGR (발생률 15%)[13]
  • 저산소증
  • 조기배달
  • 죽음

역학

태반은 전 세계적으로 대략 200명당 1명꼴로 발생한다.[5] 제왕절개 수술 비율이 높아지면서 태반 전위증 발병률이 높아지고 있다는 주장이 제기됐다.[29] 지역적 변동의 이유로는 민족성과 식이요법이 포함될 수 있다.[5]

아프리카

아프리카 사하라 이남 지역의 태반 프리비아 비율은 1000명당 평균 2.7명으로 세계에서 가장 낮다. 낮은 유병률에도 불구하고, 이 질병은 산모와 아기 모두에게 부정적인 결과와 연관되어 있기 때문에 아프리카에 깊은 영향을 끼쳤다. 태반 프라에비아의 가장 흔한 산모 결과는 탄자니아와 같은 나라에서 산모와 유아 사망의 주요 원인이 되는 출산 전후의 극심한 출혈(산후 출혈과 산후 출혈)이다. 아프리카 여성들의 태반 프리비아의 위험요인으로는 임신 전 임신, 산전 알코올 섭취, 불충분한 산부인과 진료 등이 있다.[30] 북아프리카에서 태반 프리비아 비율은 1000명당 6.4명이다.[5]

아시아

중국 본토는 1000명당 평균 12.2명으로 세계에서 태반 프리비아 유병률이 가장 높다.[5] 구체적으로, 태반 프라에비아는 아직 그 이유는 조사되지 않았지만 동남아시아에서 가장 흔하다. 태반 프라에비아에는 많은 위험요인이 있는데, 그 중 35세 이상(고급 산모 나이)의 여성이나 제왕절개 전술을 받은 여성에게서 발생하는 임신, 복수의 임신, 과거에 유산이나 낙태를 경험한 여성 등이 포함된다. 다른 아시아 국가들에 비해 태반 프라에비아는 일본(1000명당 13.9명)과 한국(1000명당 15명)에서 더 흔하다.[5] 중동에서는 사우디아라비아(1000명당 7.3명)와 이스라엘(1000명당 4.2명) 모두에서 태반 프라에비아 비율이 낮다.

호주.

태반 프라에비아의 비율이 두 번째로 높은 대륙은 오스트레일리아로, 임산부 1000명당 약 9.5명이 영향을 받는다.[5] 이 비율과 관련된 연구자들은 태아 이상 스캔의 특수성과 민감성을 시험했다. 결론적으로 진단의 정확도를 높이고 잘못된 양성 선도 선별을 피하기 위해 태반 프라에비아(태반과 자궁경부의 근접성을 기초로 함)를 규정하는 문턱을 줄여야 한다고 판단했다.[31]

유럽

유럽의 태반 프리비아는 1000명당 약 3.6명의 임신에서 발생한다.[32]

라틴 아메리카

중남미에서 태반 프라에비아는 1000명당 5.1명의 임신에서 발생한다.[5]

북아메리카

북아메리카에서 태반 프리비아는 1000명당 2.9명의 임신을 한다. 민족적 차이는 백인 여성이 흑인 여성보다 태반 프리비아를 경험할 가능성이 적다는 것을 보여준다. 또한, 부족한 임신 관리와 관련이 있는 저소득층 여성에게서 태반 프리비아의 사례가 더 많이 발견된다. 북아메리카의 사회경제적 인구 통계에 따르면 흑인 여성들은 저소득 지역 출신이기 때문에 태반 프리비아에 걸릴 가능성이 더 높다.[5]

노바스코샤에서는 태반 프라에비아를 경험한 임산부에게서 태어난 유아의 사망률이 정상 임신보다 3~4배 높다. 태아가 자궁에 있는 기간과 엄마의 나이를 포함한 몇 가지 요인들이 이 비율에 기여한다. 생존한 유아들은 선천적 결함, 호흡 장애, 혈액 이상 발생률이 증가했다.[32]

미국에서 제왕절개 비율이 높아지면서 태반 프라에비아 발생률이 높아지고 있다는 연구결과가 나왔다.[33]

참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q "Placenta Previa – Gynecology and Obstetrics – Merck Manuals Professional Edition". Merck Manuals Professional Edition. October 2017. Retrieved 9 December 2017.
  2. ^ a b c Fan, D; Xia, Q; Liu, L; Wu, S; Tian, G; Wang, W; Wu, S; Guo, X; Liu, Z (2017). "The Incidence of Postpartum Hemorrhage in Pregnant Women with Placenta Previa: A Systematic Review and Meta-Analysis". PLOS ONE. 12 (1): e0170194. Bibcode:2017PLoSO..1270194F. doi:10.1371/journal.pone.0170194. PMC 5249070. PMID 28107460.
  3. ^ a b c Palacios-Jaraquemada, JM (April 2013). "Caesarean section in cases of placenta praevia and accreta". Best Practice & Research. Clinical Obstetrics & Gynaecology. 27 (2): 221–32. doi:10.1016/j.bpobgyn.2012.10.003. PMID 23127895.
  4. ^ a b c d Allahdin, S; Voigt, S; Htwe, TT (2011). "Management of placenta praevia and accreta". Journal of Obstetrics and Gynaecology. 31 (1): 1–6. doi:10.3109/01443615.2010.532248. PMID 21280984. S2CID 24852549.
  5. ^ a b c d e f g h i j Cresswell, JA; Ronsmans, C; Calvert, C; Filippi, V (June 2013). "Prevalence of placenta praevia by world region: a systematic review and meta-analysis". Tropical Medicine & International Health. 18 (6): 712–24. doi:10.1111/tmi.12100. PMID 23551357. S2CID 22138793.
  6. ^ Karami, Manoochehr; Jenabi, Ensiyeh (28 July 2017). "Placenta previa after prior abortion: a meta-analysis". Biomedical Research and Therapy. 4 (7): 1071–1078. doi:10.15419/bmrat.v4i07.197. PMID 9396896.
  7. ^ Baskett, Thomas F.; Calder, Andrew A.; Arulkumaran, Sabaratnam (2014). Munro Kerr's Operative Obstetrics E-Book. Elsevier Health Sciences. p. 178. ISBN 978-0-7020-5248-4.
  8. ^ Callander, Kevin P. Hanretty; illustrated by Ian Ramsden, Robin (2004). Obstetrics illustrated (6th ed., Reprinted. ed.). Edinburgh [etc.]: Churchill Livingstone. p. 187. ISBN 978-0-443-07267-3.
  9. ^ Fan, Dazhi; Wu, Song; Liu, Li; Xia, Qing; Wang, Wen; Guo, Xiaoling; Liu, Zhengping (9 January 2017). "Prevalence of antepartum hemorrhage in women with placenta previa: a systematic review and meta-analysis". Scientific Reports. 7: 40320. Bibcode:2017NatSR...740320F. doi:10.1038/srep40320. PMC 5220286. PMID 28067303.
  10. ^ a b c Brinsden, Judith Collier, Murray Longmore, Mark (2006). Oxford handbook of clinical specialties (7th ed.). Oxford: Oxford University Press. p. 1970. ISBN 978-0-19-853085-5.
  11. ^ Dashe, JS; McIntire, DD; Ramus, RM; Santos-Ramos, R; Twickler, DM (May 2002). "Persistence of placenta previa according to gestational age at ultrasound detection". Obstetrics and Gynecology. 99 (5 Pt 1): 692–7. doi:10.1016/s0029-7844(02)01935-x. PMID 11978274. S2CID 23593594.
  12. ^ Jr, [edited by] E. Albert Reece, John C. Hobbins; foreword by Norm F. Gant (2006). Clinical obstetrics : the fetus and mother (3 ed.). Malden, MA: Blackwell Pub. p. 1050. ISBN 978-1-4051-3216-9.CS1 maint: 추가 텍스트: 작성자 목록(링크)
  13. ^ a b c d Kendrick, Chantal Simon, Hazel Everitt, Tony (2005). Oxford handbook of general practice (2nd ed.). Oxford: Oxford University Press. p. 793. ISBN 978-0-19-856581-9.
  14. ^ Weerasekera, D. S. (2000). "Placenta previa and scarred uterus — an obstetrician's dilemma". Journal of Obstetrics & Gynaecology. 20 (5): 484–5. doi:10.1080/014436100434659. PMID 15512632. S2CID 26268961.
  15. ^ a b c Arulkumaran, edited by Richard Warren, Sabaratnam (2009). Best practice in labour and delivery (1st ed., 3rd printing. ed.). Cambridge: Cambridge University Press. pp. 142–146. ISBN 978-0-521-72068-7.CS1 maint: 추가 텍스트: 작성자 목록(링크)
  16. ^ Handler, A; Kistin, N; Davis, F; Ferré, C (Apr 15, 1991). "Cocaine use during pregnancy: perinatal outcomes". American Journal of Epidemiology. 133 (8): 818–25. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a115961. PMID 2021149.
  17. ^ Kistin, N; Handler, A; Davis, F; Ferre, C (July 1996). "Cocaine and cigarettes: a comparison of risks". Paediatric and Perinatal Epidemiology. 10 (3): 269–78. doi:10.1111/j.1365-3016.1996.tb00050.x. PMID 8822770.
  18. ^ Aliyu, MH; Lynch, O; Nana, PN; Alio, AP; Wilson, RE; Marty, PJ; Zoorob, R; Salihu, HM (July 2011). "Alcohol consumption during pregnancy and risk of placental abruption and placenta previa". Maternal and Child Health Journal. 15 (5): 670–6. doi:10.1007/s10995-010-0615-6. PMID 20437196. S2CID 30696061.
  19. ^ "Placenta Praevia, Placenta Praevia Accreta and Vasa Praevia: Diagnosis and Management (Green-top Guideline No. 27)".
  20. ^ Cotton, DB; Read, JA; Paul, RH; Quilligan, EJ (Jul 15, 1980). "The conservative aggressive management of placenta previa". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 137 (6): 687–95. doi:10.1016/s0002-9378(15)33242-7. PMID 7395932.
  21. ^ Bhide, Amar; Thilaganathan, Basky (2004). "Recent advances in the management of placenta previa". Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 16 (6): 447–51. doi:10.1097/00001703-200412000-00002. PMID 15534438. S2CID 24710500.
  22. ^ Oppenheimer, LW; Farine, D; Ritchie, JW; Lewinsky, RM; Telford, J; Fairbanks, LA (October 1991). "What is a low-lying placenta?". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 165 (4 Pt 1): 1036–8. doi:10.1016/0002-9378(91)90465-4. PMID 1951509.
  23. ^ Neale, E. J.; Rogers, M. S. (1 July 1989). "Vaginal ultrasound for ruling out placenta previa. Case report". BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 96 (7): 881–2. doi:10.1111/j.1471-0528.1989.tb03334.x. PMID 2669937. S2CID 7724217.
  24. ^ Smith, RS; Lauria, MR; Comstock, CH; Treadwell, MC; Kirk, JS; Lee, W; Bottoms, SF (January 1997). "Transvaginal ultrasonography for all placentas that appear to be low-lying or over the internal cervical os". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 9 (1): 22–4. doi:10.1046/j.1469-0705.1997.09010022.x. PMID 9060125. S2CID 44809710.
  25. ^ Farine, D; Fox, HE; Jakobson, S; Timor-Tritsch, IE (September 1988). "Vaginal ultrasound for diagnosis of placenta previa". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 159 (3): 566–9. doi:10.1016/s0002-9378(88)80009-7. PMID 3048096.
  26. ^ Sutton, David (2003). Textbook of radiology and imaging (7th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 1064. ISBN 978-0-443-07109-6.
  27. ^ "Placenta Previa, Placenta Previa Accreta and Vasa Previa: Diagnosis and Management" (PDF). RCOG Guidelines — Green-top 27. Retrieved 20 August 2020.
  28. ^ Kayem, G; Davy, C; Goffinet, F; Thomas, C; Clément, D; Cabrol, D (September 2004). "Conservative versus extirpative management in cases of placenta accreta". Obstetrics and Gynecology. 104 (3): 531–6. doi:10.1097/01.AOG.0000136086.78099.0f. PMID 15339764. S2CID 25440874.
  29. ^ Miller, DA; Chollet, JA; Goodwin, TM (July 1997). "Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta". American Journal of Obstetrics and Gynecology. 177 (1): 210–4. doi:10.1016/s0002-9378(97)70463-0. PMID 9240608.
  30. ^ Senkoro, Elizabeth Eliet; Mwanamsangu, Amasha H.; Chuwa, Fransisca Seraphin; Msuya, Sia Emmanuel; Mnali, Oresta Peter; Brown, Benjamin G.; Mahande, Michael Johnson (2017). "Frequency, Risk Factors, and Adverse Fetomaternal Outcomes of Placenta Previa in Northern Tanzania". Journal of Pregnancy. 2017: 5936309. doi:10.1155/2017/5936309. ISSN 2090-2727. PMC 5339534. PMID 28321338.
  31. ^ Olive, E. C.; Roberts, C. L.; Nassar, N.; Algert, C. S. (2006-11-23). "Test characteristics of placental location screening by transabdominal ultrasound at 18-20 weeks". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 28 (7): 944–949. doi:10.1002/uog.3873. ISSN 0960-7692. PMID 17121427. S2CID 42163376.
  32. ^ a b Crane, J (2004). "Neonatal outcomes with placenta previa". Obstetrics & Gynecology. 93 (4): 541–544. doi:10.1016/s0029-7844(98)00480-3. ISSN 0029-7844. PMID 10214830.
  33. ^ Goodwin, T. Murphy; Chollet, Janet A.; Miller, David A. (1997-07-01). "Clinical risk factors for placenta previa–placenta accreta". American Journal of Obstetrics & Gynecology. 177 (1): 210–214. doi:10.1016/S0002-9378(97)70463-0. ISSN 1097-6868. PMID 9240608.

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