맹장염

Appendicitis
맹장염
기타이름상복막염[1]
세로로 잘린 급성 염증과 확대된 맹장입니다.
전문일반외과
증상근막 또는 우하복부 통증, 구토, 식욕[2] 저하
합병증복부염증, 패혈증[3]
진단방법증상, 의료영상, 혈액검사[4] 등을 바탕으로
감별진단장간막선염, 담낭염, 농양, 복부 대동맥류[5]
치료맹장의 외과적 제거, 항생제[6][7]
빈도수.1,160만 (2015년)[8]
데스50,100 (2015)[9]

맹장염은 맹장의 염증입니다.[2]증상은 일반적으로 우하복부 통증, 메스꺼움, 구토, 식욕 감소 등을 포함합니다.[2]그러나 약 40%의 사람들은 이러한 전형적인 증상을 가지고 있지 않습니다.[2]맹장 파열의 심각한 합병증으로는 복벽 내벽의 광범위하고 고통스러운 염증과 패혈증이 있습니다.[3]

맹장염은 맹장의 빈 부분이 막혀 발생합니다.[10]이것은 가장 일반적으로 배설물로 만들어진 석회화 된 "돌" 때문입니다.[6]바이러스 감염, 기생충, 담석 또는 종양으로 인한 림프 조직의 염증 또한 폐색의 원인이 될 수 있습니다.[6]이 막힘은 맹장 내 압력 증가, 맹장 조직으로의 혈류 감소, 맹장 내부의 세균 성장 등을 유발하여 염증을 유발합니다.[6][11]염증, 맹장으로의 혈류 감소 및 맹장의 팽창이 조직 손상 및 조직 사망을 유발합니다.[12]이 과정을 치료하지 않고 방치하면 맹장이 터져서 세균이 복강으로 배출되어 합병증이 증가할 수 있습니다.[12][13]

맹장염의 진단은 주로 사람의 징후와 증상에 따라 결정됩니다.[11]진단이 불분명한 경우에는 정밀 관찰, 의료 영상 검사, 실험실 검사 등이 도움이 될 수 있습니다.[4]가장 일반적으로 사용되는 두 가지 영상 검사는 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영(CT 스캔)입니다.[4]급성 맹장염을 발견하는데 있어 CT촬영이 초음파보다 더 정확합니다.[14]그러나 CT 스캔으로 인한 방사선 노출과 관련된 위험 때문에 소아 및 임산부에서 초음파가 첫 번째 영상 검사로 선호될 수 있습니다.[4]

급성 맹장염의 표준 치료법은 외과적 충수 제거입니다.[6][11]이것은 복부의 개방된 절개(복강경) 또는 카메라의 도움으로 몇 개의 작은 절개(복강경)를 통해 수행될 수 있습니다.수술은 맹장 파열과 관련된 부작용이나 사망의 위험을 줄여줍니다.[3]항생제는 파열되지 않은 맹장염의 경우에도 똑같이 효과적일 수 있습니다.[15][7][16]그것은 복통의 가장 흔하고 중요한 원인 중 하나입니다.2015년에는 약 1,160만 건의 맹장염이 발생하여 약 50,100명이 사망했습니다.[8][9]미국에서 맹장염은 수술이 필요한 갑작스러운 복통의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.[2]미국에서는 매년 300,000명 이상의 충수돌기염 환자들이 수술로 충수돌기를 제거합니다.[17]레지널드 피츠는 1886년에 이 병을 설명한 최초의 사람으로 인정받고 있습니다.[18]

동영상 요약(대본)

징후 및 증상

맥버니 점(1)의 위치, 탯줄(2)에서 우측 전방 상 장골 척추(3)까지의 거리의 2/3에 위치

급성 맹장염의 증상은 급성 복통, 구역, 구토, 발열을 포함합니다.맹장이 더 붓고 염증이 생기면서 인접한 복벽을 자극하기 시작합니다.이로 인해 통증이 오른쪽 아래 사분면에 국한됩니다.이러한 고전적인 통증의 이동은 3세 미만의 어린이들에게는 나타나지 않을 수도 있습니다.이 고통은 날카롭게 느껴질 수 있는 징후를 통해 유도될 수 있습니다.맹장염으로 인한 통증은 배꼽 주위의 둔한 통증으로 시작될 수 있습니다.몇 시간 후 통증은 보통 오른쪽 아래 사분면으로 이동하고, 여기서 국소화됩니다.오른쪽 장골에서 국소적인 소견이 발견되는 증상이 있습니다.복벽은 완만한 압력(팔뚝)에 매우 민감해집니다.아랫배에 갑자기 깊은 긴장이 풀리는 것(블룸버그의 징후)에 통증이 있습니다.맹장이 역행성( 맹장 뒤쪽에 위치)인 경우 우측 하단 사분면에 깊은 압력을 가해도 압통(침묵성 맹장)을 이끌어내지 못할 수 있습니다.가스로 팽창한 맹장이 염증이 생긴 맹장을 압력으로부터 보호해주기 때문입니다.마찬가지로 맹장이 골반 내에 있는 경우 일반적으로 복부 경직이 완전히 없습니다.이러한 경우 디지털 직장 검사를 통해 직장 파우치에 압통이 발생합니다.기침은 Dunphy's sign이라고 불리는 이 부위(McBurney's point)에 압통을 일으킵니다.[medical citation needed]

원인들

소화기관에서 맹장의 위치
3D still showing appendicitis.
맹장염의 3D 모델.

급성 맹장염은 맹장의 일차적인 폐색의 결과로 보입니다.[19][10]일단 이러한 장애가 발생하면, 맹장은 점액과 붓기로 가득 차게 됩니다.이러한 점액의 지속적인 생성은 내강과 맹장의 벽 내 압력을 증가시킵니다.압력이 증가하면 혈전증과 작은 혈관의 폐색이 발생하고 림프관의 흐름이 안정됩니다.이 시점에서 자발적인 회복은 거의 일어나지 않습니다.혈관의 폐색이 진행되면 충수는 허혈성이 되고 괴사됩니다.죽어가는 벽을 통해 박테리아가 새어나가기 시작하면 충수(응고) 내부와 주변에 고름이 형성됩니다.그 결과는 복막염을 유발하는 충수 파열('버스트 충수')로 패혈증을 유발하고 드물게 사망에 이를 수도 있습니다.이 사건들은 천천히 진화하는 복통과 다른 일반적으로 연관된 증상들에 책임이 있습니다.[12]

원인 물질로는 맹장, 이물, 외상, 림프장염, 그리고 가장 일반적으로 맹장석이나 분변석으로 알려진 석회화된 분변 퇴적물이 있습니다.[20][21]맹장염을 가진 사람들에게서 그들의 존재가 개발도상국보다 선진국에서 더 높기 때문에 대변을 방해하는 발생이 주목을 받고 있습니다.[22]게다가 충수 대변은 흔히 복잡한 충수돌기염과 관련이 있습니다.[23]급성 맹장염 환자들이 건강한 대조군에 비해 일주일에 배변 횟수가 적은 것에서 알 수 있듯이 대변의 안정과 구속이 역할을 할 수 있습니다.[21][24]

충수 내 분변석의 발생은 대장 내 우측 분변 저류고와 통과시간이 길기 때문으로 생각되었습니다.그러나 이후의 연구에서는 긴 통과 시간이 관찰되지 않았습니다.[25]게실성 질환과 선종성 용종은 역사적으로 알려지지 않았고 대장암은 다양한 아프리카 공동체와 같이 맹장염 자체가 드물거나 없는 공동체에서 극히 드물었습니다.연구들은 이러한 지역사회에서 앞서 언급한 다른 대장 질환뿐만 아니라 맹장염의 빈도가 증가하는 것에서 섬유질이 낮은 서양 식단으로의 전환을 암시했습니다.[26][27]그리고 급성 맹장염은 대장과 직장에 암이 발생하기 전에 발생하는 것으로 나타났습니다.[28]몇몇 연구들은 낮은 섬유질 섭취가 맹장염의 발병에 관련되어 있다는 증거를 제공합니다.[29][30][31]이처럼 식이섬유의 섭취가 적은 것은 우측 대변 저장소의 발생과 식이섬유가 운반시간을 단축시킨다는 사실에 따른 것입니다.[32]

진단.

CT촬영에서 보이는 맹장염입니다

의사는 건강 이력을 파악하기 위해 질문을 하고, 증상을 평가하며, 신체 검사를 완료하고, 검사실과 영상 검사를 모두 주문합니다.[33]맹장염 증상은 전형적인 증상과 비정형적인 증상의 두 가지 범주로 나뉩니다.[34]

전형적인 맹장염은 오심과 관련된 이동성 우 장골 포사 통증과 구토와 국소적인 근육 경직/일반적인 보호와 함께 또는 없이 발생할 수 있는 거식증을 특징으로 합니다.[35]통증이 좌하부 사분면에 국소적으로 위치할 가능성이 있습니다.[36]오른쪽 아래 사분면으로 이동한 탯줄 통증, 음식에 대한 식욕 감퇴, 메스꺼움, 지속되지 않는 배출, 미열의 조합은 전형적입니다.[35]

전형적인 과거력에는 이러한 전형적인 진행이 없으며 초기 증상으로 우측 하단 사분면의 통증이 포함될 수 있습니다.복막(복벽 내벽 안쪽)에 자극이 가해지면 움직임에 대한 통증이 증가하거나, 예를 들어 과속 방지턱을 넘어 충격이 발생할 수 있습니다.[37]일반적인 이력에는 초음파 또는 CT 스캔을 통한 영상 촬영이 필요한 경우가 많습니다.[3]

징후

  • 아우레-로자노바의 사인:오른쪽 하측 요추 삼각형에서 손가락으로 촉진 시 통증 증가 (긍정적인 Blumberg의 징후일 수 있음).[38]
  • 바르토미에 미셀슨의 사인:오른쪽 장골 부위의 촉진 통증이 증가하는 것은 피검사자가 누웠을 때보다 왼쪽으로 눕기 때문입니다.[38]
  • 던피의 사인:기침으로 오른쪽 아래 사분면의 통증이 증가합니다.[39]
  • 햄버거 기호:환자가 식사를 거부하는 경우(충수염의 경우 거식증이 80% 민감)[40]
  • 코셔의 기호(코셔의 기호):그 사람의 병력으로부터, 오른쪽 장골 부위로 이어지는 후속 이동과 함께 탯줄 부위의 통증의 시작.[38]
  • Massouh의 사인:영국 남서부에서 개발되어 인기를 얻고 있는 검사자는, 그들의 검지와 중지를 Xiphoid 과정에서 왼쪽과 오른쪽 장골 포사까지 복부를 가로질러 단단히 휘몰아치는 동작을 합니다.[39]
  • 방해자 기호:허리와 무릎을 90도로 구부린 상태에서 평가 대상자는 등을 대고 누워 있습니다.검사자는 한 손으로 사람의 발목을 잡고 다른 한 손으로 무릎을 잡습니다.검사자는 사람의 발목을 몸에서 떼어내어 엉덩이를 회전시키고 무릎은 안쪽으로만 움직이게 합니다.양성 판정은 고관절의 내부 회전에 의한 통증입니다.[41]
  • "Obraztsova's sign"이라고도 알려진 Psoas sign은 오른쪽 엉덩이의 수동적인 확장 또는 앙와하는 동안 사람의 오른쪽 엉덩이의 능동적인 굴곡에 의해 생성되는 오른쪽 아래 사분면 통증입니다.통증이 생기는 것은 장요근 위에 있는 복막의 염증과 장요근 자체의 염증 때문입니다.다리를 곧게 펴면 이 근육들이 늘어나기 때문에 통증이 생기고, 엉덩이를 펴면 장요근이 활성화돼 통증이 생깁니다.[41]
  • Rovsing's sign: 왼쪽 장골에서 위쪽(대장을 따라 반시계 방향)으로 시작하는 지속적인 깊은 촉진과 함께 오른쪽 아래 복부 사분면의 통증.오른쪽 복통을 유발하는 장 내용물과 공기를 회맹판 쪽으로 밀어 충수 주위 압력을 증가시킬 것이라는 생각입니다.[42]
  • 로젠스타인의 사인(시트코프스키의 사인):오른쪽 장골 부위의 통증이 증가하여 검진을 받는 사람이 왼쪽에 있습니다.[43]
  • 퍼머의 사인:급성 맹장염에서 왼쪽 장골의 촉진은 오른쪽 장골의 통증을 유발할 수 있습니다.[44]

실험실 테스트

맹장염에 대한 특별한 실험실 테스트는 없지만 감염이나 염증의 징후를 확인하기 위해 전혈수(CBC)를 실시합니다.맹장염 환자의 70–90%가 백혈구 수가 증가할 수 있지만, WBC 수를 증가시킬 수 있는 다른 많은 복부 및 골반 상태가 있습니다.[45]그러나 높은 WBC 수치는 충수돌기염의 확실한 지표가 아니라 염증을 의미할 수 있지만 급성 충수돌기염의 경우 호중구 비율이 더 민감하고 특이적이었습니다.[46]

어린이의 경우, 호중구-림프구 비율(NLR)은 급성 맹장염 진단에 높은 정확도를 보여주며 75-78%의 환자가 호중구증을 가지고 있는 단순 맹장염과 복잡한 맹장염을 구별합니다.[48]델타 호중구 지수(DNI)는 조직학적으로 정상적인 맹장염을 진단하고 단순한 맹장염과 복잡한 맹장염을 구분하는 데 도움이 되는 귀중한 매개 변수입니다.[49]

CRP(C-reactive protein) 혈액 검사를 통해 염증의[33] 원인이 더 있는지 확인할 예정입니다.C-반응성 단백질/알부민(CRP/ALB) 비율은 복잡한 맹장염의 확실한 예측 변수가 될 수 있습니다.[50]

요로감염을 복통의 원인으로 배제하기 위해서는 소변 검사가 중요합니다.소변에서 고출력 필드 당 20 WBC 이상이 존재하는 것은 요로 장애를 시사합니다.[45]

환자가 여성일 경우 임신 검사를 지시할[33] 예정입니다.

이미징

소아의 경우 복통이 있는 소아 중 어떤 환자가 즉각적인 수술 상담을 받아야 하고 어떤 환자가 진단영상을 받아야 하는지 결정하는 임상검사가 중요합니다.[51]아이들이 방사선에 노출될 경우 건강상의 위험이 있기 때문에 초음파 검사를 통해 적절한 추적 검사를 받는 것이 좋습니다. 초음파 검사 결과 초음파 검사 결과 초음파 검사가 결정적이지 않을 경우 CT 검사를 수행하는 것이 좋습니다.[52][53][54]성인과 청소년에서 맹장염 진단을 위해서는 초음파보다 CT 촬영이 더 정확합니다.CT 스캔의 민감도는 94%, 특이도는 95%입니다.초음파 검사는 전체적인 민감도가 86%, 특이도는 81%[55]였습니다.

초음파

급성 맹장염 초음파 영상

복부 초음파 검사, 바람직하게는 도플러 초음파 검사와 함께, 특히 소아에서 맹장염을 발견하는데 유용합니다.초음파는 오른쪽 장골의 자유로운 유체 수집과 함께 색 도플러를 사용할 때 혈류량이 증가한 눈에 보이는 맹장과 근본적으로 벽으로 막힌 농양이기 때문에 맹장의 비압축성을 보여줄 수 있습니다.급성 충수돌기염의 다른 이차 초음파 신호로는 충수돌기를 둘러싸고 있는 에코젠성 장간막 지방의 존재와 충수돌기의 음향 음영이 있습니다.[56]맹장염이 있음에도 불구하고 장골세포 초음파 검사에서 이상이 발견되지 않는 경우도 있습니다(약 5%).[57]이러한 거짓 음성 소견은 특히 충수가 현저하게 팽창하기 전에 초기 충수염에 적용됩니다.또한, 거짓 음성 소견은 더 많은 양의 지방과 배변 가스가 맹장을 시각화하는 것을 기술적으로 어렵게 만드는 성인에게서 더 흔합니다.이러한 한계에도 불구하고 숙련된 손을 사용한 초음파 영상은 종종 비슷한 증상을 가진 맹장염과 다른 질병을 구별할 수 있습니다.이러한 상태들 중 일부는 맹장 근처의 림프절의 염증이나 난소나 나팔관과 같은 다른 골반 기관에서 비롯되는 통증을 포함합니다.초음파는 영상의학과 또는 응급의학과에서 수행할 수 있습니다.[58]

  • 맹장염과 맹장석을[59] 보이는 초음파 검사

  • Ultrasound showing appendicitis and an appendicolith[59]

    맹장염과 맹장석을[59] 보이는 초음파 검사

  • Ultrasound of a normal appendix for comparison

    비교를 위한 정상 맹장 초음파 검사

  • A normal appendix without and with compression. Absence of compressibility indicates appendicitis.[56]

    압축 기능이 없는 정상적인 맹장입니다.압축성이 없다는 것은 맹장염을 의미합니다.[56]

컴퓨터단층촬영

급성 충수돌기염을 보여주는 CT 스캔 (충수의 직경이 17.1 mm이고 주변 지방 가닥이 있음)
급성 맹장염을 일으킨 화살로 표시된 분변.

컴퓨터 단층 촬영(CT)은 쉽게 이용할 수 있는 곳에서 특히 과거력 및 신체 검사에서 진단이 명확하지 않은 사람들에게 자주 사용되고 있습니다.해석에 대한 우려가 일부 확인되지만 2019년 코크란 리뷰에서는 성인의 급성 맹장염 진단을 위한 CT의 민감도와 특이도가 높다는 결과가 나왔습니다.[60]방사선에 대한 우려는 임산부와 어린이에게 CT의 사용을 제한하는 경향이 있으며, 특히 MRI의 사용이 점점 더 광범위해지고 있습니다.[61][62]

충수돌기염의 정확한 진단은 다층적이며, 충수의 크기가 가장 강한 양의 예측값을 가지는 반면 간접적인 특징은 민감도와 특이도를 증가시키거나 감소시킬 수 있습니다.6 mm 이상의 크기는 모두 95% 민감하고 맹장염에 특이적입니다.[63]

그러나, 맹장은 대변 물질로 채워질 수 있어, 요강 내 팽창을 일으킬 수 있기 때문에, 이 기준은 더 최근의 메타 분석에서 제한적인 유용성을 보여주었습니다.[64]이것은 맹장의 벽이 요강 내 대변과 더 쉽게 구별될 수 있는 초음파와는 반대입니다.그러한 시나리오에서 인접한 장과 주변 지방의 염증에 비해 증가된 벽 증가와 같은 부수적인 특징 또는 지방 가닥이 진단에 도움이 될 수 있습니다.그러나 그들의 부재가 그것을 배제하는 것은 아닙니다.천공이 심한 경우 인접한 가래나 농양을 볼 수 있습니다.골반에 액체층이 촘촘하게 쌓이면 고름이나 장막 유출과 관련이 있을 수도 있습니다.환자가 날씬하거나 젊을 때는 지방이 상대적으로 부족하기 때문에 맹장과 주변 지방이 잘 보이지 않을 수 있습니다.[64]

자기공명영상

자기공명영상(MRI) 사용은 건강한 성인에서 거의 무시할 수 있는 위험이 있는 반면 어린이나 임신 중인 아기에게 해로울 수 있는 방사선 용량으로 인해 어린이와 임신 중인 환자의 맹장염 진단에 점점 더 보편화되고 있습니다.임신 2기와 3기에 더 효과적인데, 특히 커진 자궁이 맹장을 밀어 초음파로 발견하기 어렵기 때문입니다.MRI에서 지방 스트랜드링에 의해 CT에 반사되는 추막 주위 스트랜드링은 T2 가중 시퀀스에서 증가된 유체 신호로 나타납니다.임신 3개월차는 태아가 여전히 기관형성을 겪고 있고 잠재적인 위험이나 부작용에 대한 장기적인 연구가 없기 때문에 보통 MRI의 후보가 되지 않습니다.[65]

엑스레이

일반 X선에서 보이는 맹장석

일반적으로 단순 복부 방사선 촬영(PAR)은 맹장염 진단에 유용하지 않으며, 맹장염으로 평가되는 사람에게서 일상적으로 획득해서는 안 됩니다.[66][67]단순 복부 필름은 요관 계산, 소장 폐쇄 또는 천공 궤양의 발견에 유용할 수 있지만, 이러한 상태가 맹장염과 혼동되는 경우는 거의 없습니다.[68]불투명한 분변석은 맹장염 진단을 받는 사람의 5% 미만에서 오른쪽 아래 사분면에서 확인될 수 있습니다.[45]바륨 관장은 맹장염을 진단하는 데 좋지 않은 도구임이 입증되었습니다.바륨 관장 동안 충수가 채워지지 않는 것이 충수염과 관련이 있지만 정상 충수의 최대 20%가 채워지지 않습니다.[68]

채점 시스템

맹장염에 걸릴 가능성이 있는 사람들을 가려내기 위해 몇 가지 채점 시스템이 개발되었습니다.그러나 알바라도 점수와 소아 맹장염 점수와 같은 점수의 성능은 가변적입니다.[69]

알바라도 점수는 가장 잘 알려진 점수 체계입니다.5점 이하는 맹장염 진단에 반대하는 반면 7점 이상은 급성 맹장염의 예측입니다.5점 또는 6점의 애매모호한 점수를 받은 사람의 경우 CT 스캔 또는 초음파 검사를 사용하여 맹장수술 음성률을 줄일 수 있습니다.

알바라도 스코어
우장골통 1점
거식증 1점
메스꺼움과 구토 1점
우 장골포사 압통 2점
반발 복부 압통 1점
열. 1점
백혈구 수치가 높음(류코사이트증) 2점
왼쪽으로 이동(분절된 호중구) 1점
총점 10점

병리학

임상적으로 특정한 충수돌기염의 경우에도, 충수절제술 검체에 대한 정기적인 조직병리학적 검사는 추가적인 수술 후 관리가 필요한 의심되지 않는 병리를 확인하는 데 가치가 있습니다.[70]특히 충수암은 충수절제술 검체의 약 1%에서 우연히 발견됩니다.[71]

맹장염의 병리학적 진단은 근육질 프로프리아의 호중구 침윤을 감지함으로써 이루어질 수 있습니다.

심낭 주위염은 종종 다른 복부 병리학과 함께 발견됩니다.[72]

  • Micrograph of appendicitis and periappendicitis. H&E stain

    맹장염과 맹장염의 현미경 사진.H&E 얼룩

  • Micrograph of appendicitis showing neutrophils in the muscularis propria. H&E stain

    맹장염 현미경 사진 근막에 호중구가 보입니다H&E 얼룩

  • Acute suppurative appendicitis with perforation (at right). H&E stain

    천공을 동반한 급성 화농성 맹장염(오른쪽).H&E 얼룩

총병리학적 특성과 광현미경적 특성에[73] 따른 급성 맹장염 분류
양식 총병리학 광현미경 이미지 임상적 의의
급성 요강내염 보이지 않음
  • 내강 내의 호중구만
  • 궤양이나 경막 염증 없음
 아마 없을 것입니다.
급성점막염 보이지 않음
  • 점막 내 호중구, 그리고 점막하층에서 호중구가 존재할 가능성이 있습니다.
  • 점막궤양
 장염의 이차성일 수도 있습니다.
화농성 급성 맹장염 분명치 않을 수도 있습니다.
  • 칙칙한 점막
  • 정체된 표면 용기
  • 최근에 발생한 섬유성 장액 삼출물
  • 확장 맹장
  • 점막, 점막하층 그리고 근육질 프로프리아에 있는 호중구는 잠재적으로 경벽을 통과합니다.
  • 광범위염증
  • 일반적으로 교내 농양
  • 혈관 혈전증일 가능성이 있습니다
 증상의 일차적인 원인으로 추정할 수 있음
괴저성/괴사성 맹장염
  • 깨지기 쉬운 벽
  • 퍼플, 그린 또는 블랙 색상
  • 경막외 염증, 정상적인 조직학적 구조를 지워버림
  • 괴사지역
  • 광범위 점막 궤양
 미처리 시 천공됨
심낭염 분명치 않을 수도 있습니다.
  • 세로사는 정체되고, 무뎌지고 삼출될 수 있습니다.
  • 장막 및 장막하 염증, 고립된 것으로 부를 수 있는 외근성 이하의 염증
 격리된 경우, 다른 질병에 비해 2차적인 것으로 추정됩니다.
호산구성 맹장염 보이지 않음
  • 근육성 프로프리아에서 호산구는 10개/mm2 이상입니다.
  • 다른 유형의 맹장염에 따른 변화 없음
 기생충일 수도 있고 호산구성 장염일 수도 있습니다

감별진단

오른쪽 통증 때문에 충수돌기염이 의심되는 사람의 코로나 CT 촬영입니다.사실 CT상 복부의 오른쪽 아랫부분까지 염증이 커진 담낭이 보입니다.

소아 : 위장관염, 장간막선염, 메켈게실염, 장중첩증, Hench-Sönelin purpura, lobar pneumonia, 요로감염(다른 증상이 없는 경우 복통이 UTI 환아에게 발생할 수 있음), 신생 크론병 또는 궤양성 대장염, 췌장염,그리고 아동학대로 인한 복부 외상, 낭포성 섬유증을 가진 아이들의 원위부 장폐색 증후군, 백혈병을 가진 아이들의 장염.

W: 자궁 외 임신은 맹장염과 비슷한 증상과 징후를 보일 수 있기 때문에 임신 테스트는 가임기의 모든 여성들에게 중요합니다.여성에게 유사한 복통의 다른 산부인과적 원인으로는 골반염증, 난소 비틀림, 초경, 월경곤란증, 자궁내막증, 미텔슈메르츠(생리기 약 2주 전 난소에 알이 있음) 등이 있습니다.[74]

남성: 고환 비틀림

성인: 신생 크론병, 궤양성 대장염, 지역성 장염, 담낭염, 신장염, 천공 소화성 궤양, 췌장염, 직장피복종 및 복막수염.

노인: 게실염, 장폐색, 대장암, 장간막허혈, 누출대동맥류

용어 "맹장염을 모방한 상태를 설명하기 위해 "가짜 맹장염"이 사용됩니다.[75]Yersinia enterolitica와 연관이 있을 수 있습니다.[76]

관리

급성 맹장염은[77] 일반적으로 수술로 관리됩니다.항생제가 복잡하지 않은 맹장염을 치료하는데 안전하고 효과적이지만, [15][7][78]26%의 사람들이 1년 이내에 재발했고 궁극적으로 맹장 수술이 필요했습니다.[79]맹장석이 있으면 항생제의 효과가 떨어집니다.[80]급성 맹장염의 표준적인 관리방법은 수술이지만, 2011년에 시행된 Cochrane 리뷰에서 맹장절제술과 항생제 치료를 비교한 연구는 철회된 논문이 포함되어 있어 철회되고 그 이후로 갱신되지 않았습니다.[81]항생제 대비 수술의 비용 효과는 불분명합니다.[82]

응급 맹장수술 시 잠재적인 수술 후 합병증을 예방하기 위해 항생제를 사용하는 것이 권장되며, 항생제는 수술 전, 수술 중 또는 수술 후에 사람에게 투여할 때 효과적입니다.[83]

통증

진통제(예: 모르핀)는 맹장염의 임상적 진단의 정확성에 영향을 미치지 않는 것으로 보이며, 따라서 조기에 환자의 치료를 받아야 합니다.[84]역사적으로 일부 일반 외과 의사들 사이에서는 진통제가 어린이들의 임상 검사에 영향을 미칠 것이라는 우려가 있었고, 외과 의사가 그 사람을 검사할 수 있을 때까지 진통제를 투여하지 말 것을 권고했습니다.[84]

수술.

참고 항목:맹장절제술
개복 수술에 의한 충수 제거 염증
복강경 맹장수술.
오른쪽 장골반에 위치한 섬유질 플라크가 있는 가래성 맹장의 복강경도.

맹장을 제거하는 수술은 맹장절제술이라고 불립니다.개복 수술 또는 복강경 수술을 통해 충수절제술을 시행할 수 있습니다.복강경 맹장절제술은 급성 맹장염의 중재로서 개복 맹장절제술에 비하여 여러 가지 장점이 있습니다.[85]

개맹장절제술

한 세기 이상 동안 개복술(열린 맹장절제술)은 급성 맹장염의 표준 치료법이었습니다.[86]이 시술은 복부 우측 하단에 한 번의 큰 절개를 통해 감염된 충수를 제거하는 것으로 구성됩니다.[87]개복술의 절개 길이는 보통 2~3인치(51~76mm)입니다.

충수돌기염이 의심되는 사람은 열린 충수돌기절제술을 받는 동안 근육을 완전히 이완시키고 의식을 잃게 하기 위해 전신마취를 합니다.절개 길이는 2~3인치(76mm)이며, 우하복부, 엉덩이뼈보다 몇인치 위에 있습니다.절개 부위가 복강을 열고 충수가 확인되면 외과의사는 감염된 조직을 제거하고 주변 조직에서 충수를 자릅니다.감염 부위를 주의 깊고 면밀하게 검사한 후 주변 조직이 손상되거나 감염된 흔적이 없는지 확인합니다.비상개장수술로 관리되는 복잡한 충수돌기염의 경우 복부 배액술(농양 형성을 피하기 위해 복부에서 외부로 일시적으로 관을 넣는 것)을 삽입할 수 있지만 이로 인해 입원기간이 늘어날 수 있습니다.[88][needs update]외과의사가 절개 부위를 폐쇄하기 시작할 겁니다이것은 근육을 바느질하고 피부를 닫기 위해 수술용 스테이플이나 바느질을 사용하는 것을 의미합니다.감염을 막기 위해 절개 부위를 멸균 붕대나 수술용 접착제로 덮습니다.

복강경 맹장절제술

복강경 맹장절제술은 1983년에 도입되었고 급성 맹장염에서 점점 더 보편화되고 있습니다.[89]이 수술 절차는 복부에 각각 0.25~0.5인치(6.4~12.7mm) 길이로 3~4개의 절개를 하는 것으로 구성됩니다.이런 종류의 맹장절제술은 절개 부위 중 하나에 복강경이라고 불리는 특별한 수술 도구를 삽입함으로써 이루어집니다.복강경은 사람의 몸 밖에 있는 모니터와 연결되어 있으며, 외과의사가 복부의 감염 부위를 검사할 수 있도록 설계되어 있습니다.나머지 두 개의 절개는 수술 기구를 사용하여 맹장을 특정하게 제거하기 위한 것입니다.복강경 수술은 전신마취가 필요하고, 2시간까지 지속될 수 있습니다.개복부 충수절제술은 개복부 충수절제술에 비해 수술 후 회복이 더 짧고, 수술 후 통증이 덜하며, 표면 수술 부위 감염률이 더 낮은 장점이 있습니다.그러나 복강경 맹장절제술에서 복강내 농양의 발생은 개복 맹장절제술보다 거의 3배나 더 많습니다.[90]

복강경을 이용한 경음부 충수절제술

소아 환자의 경우 맹장의 운동성이 높아 탯줄을 통해 맹장의 외부화가 가능하며, 한 번의 절개로 전체 시술을 진행할 수 있습니다.복강경을 이용한 경음부 충수절제술은 비교적 최근의 기술이지만 오랫동안 발표된 시리즈와 매우 좋은 수술 및 미적 결과를 가지고 있습니다.

수술전

치료는 수술을 받을 사람이 일정 기간 동안, 보통 하룻밤 동안 먹거나 술을 마시지 못하게 하는 것으로 시작됩니다.링거는 수술을 받을 사람에게 수분을 공급하기 위해 사용됩니다.세퓨록심과 메트로니다졸과 같은 정맥 주사로 투여되는 항생제는 세균을 죽이는 것을 돕고 따라서 복부의 감염과 복부 또는 상처의 수술 후 합병증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.애매모호한 경우는 항생제 치료로 평가하기가 더 어려워지고 일련의 검사를 통해 이점을 얻을 수 있습니다.위가 비어 있는 경우(지난 6시간 동안 음식이 나오지 않은 경우), 일반적인 마취를 사용합니다.그렇지 않으면 척추 마취를 사용할 수도 있습니다.

일단 맹장수술을 하기로 결정이 나면 준비과정은 대략 1시간에서 2시간 정도 소요됩니다.한편, 외과의사는 수술 절차에 대해 설명하고 맹장절제술을 시행할 때 반드시 고려해야 할 위험성에 대해 설명할 것입니다.(모든 수술에는 시술을 수행하기 전에 평가해야 하는 위험이 있습니다.위험성은 부록의 상태에 따라 다릅니다.충수가 파열되지 않은 경우 합병증 발생률은 약 3%에 불과하지만 충수가 파열된 경우 합병증 발생률은 거의 59%[92]까지 상승합니다.발생할 수 있는 가장 흔한 합병증은 폐렴, 절개 탈장, 혈전 정맥염, 출혈 및 유착입니다.입원 후 수술을 받는 것이 지연되면 맹장염 환자의 결과에 측정 가능한 차이가 없다는 증거가 있습니다.[93][94]

소아 환자의 복강경을 이용한 경막하 맹장절제술 흉터수술 후 한 달 후 마취 결과가 나왔습니다.

의사가 회복 과정에 걸리는 시간을 설명해 줄 것입니다.일반적으로 절개와 관련하여 나타날 수 있는 합병증을 피하기 위해 복부 털을 제거합니다.

대부분의 경우 수술을 받으러 가는 환자들은 수술 전에 약물치료가 필요한 구역이나 구토를 경험합니다.항생제는 진통제와 함께 맹장술 전에 투여될 수 있습니다.

수술후

복강경 수술로 충수를 제거한 다음 날의 실밥

일반적으로 입원 기간은 수 시간에서 수 일에 이르지만 합병증이 발생할 경우 몇 주가 될 수 있습니다.수술 전 맹장 파열 여부 등 상태의 심각성에 따라 회복 과정이 달라질 수 있습니다.일반적으로 충수가 파열되지 않았다면 충수 수술 회복이 훨씬 빠릅니다.[95]수술을 받는 사람들은 의사의 조언을 존중하고 조직이 치유될 수 있도록 신체 활동을 제한하는 것이 중요합니다.맹장절제술 후 회복은 식이요법의 변화나 생활방식의 변화를 필요로 하지 않을 수 있습니다.

맹장염의 입원 기간은 상태의 심각성에 따라 다릅니다.미국의 한 연구는 2010년에 평균 맹장염 병원에 입원한 날이 1.8일이었다는 것을 발견했습니다.맹장이 파열된 경우 평균 체류기간은 5.2일이었습니다.[13]

수술 후 환자는 마취 후 관리실로 옮겨지기 때문에, 마취나 수술과 관련된 합병증을 감지하기 위해 환자의 생체 징후를 면밀히 관찰할 수 있습니다.필요한 경우 진통제를 투여할 수 있습니다.환자들은 완전히 깨어난 후 회복하기 위해 병실로 옮겨집니다.대부분의 사람들은 수술 다음 날 깨끗한 액체를 제공받을 것이고, 장이 제대로 기능하기 시작하면 규칙적인 식이요법으로 진행할 것입니다.환자들은 침대 가장자리에 앉아서 하루에 몇 번씩 짧은 거리를 걷는 것이 좋습니다.이동은 필수이며 필요시 진통제를 투여할 수도 있습니다.충수돌기의 완전한 회복은 약 4주에서 6주가 걸리지만 충수돌기가 파열된 경우에는 최대 8주까지 연장될 수 있습니다.

예후

맹장염은 대부분 수술적 치료 후 회복이 빠르지만 치료가 지연되거나 복막염이 발생하면 합병증이 발생할 수 있습니다.회복 시간은 나이, 상태, 합병증, 그리고 음주량을 포함한 다른 상황에 따라 다르지만, 보통 10일에서 28일 사이입니다.어린 아이들(약 10세)의 경우 회복에 3주가 걸립니다.

급성 맹장염이 신속한 평가와 치료가 필요한 이유는 복막염의 가능성 때문입니다.맹장염이 의심되는 사람들은 의료 후송을 받아야 할 수도 있습니다.적절한 시기에 의료진의 후송이 불가능한 응급 상황에서(즉, 적절한 병원이 아닌) 충수술이 수행되는 경우가 종종 있습니다.

전형적인 급성 맹장염은 맹장절제술에 빠르게 반응하고 때때로 자연적으로 해결됩니다.충수돌기염이 자발적으로 해결되면 충수돌기염의 재발을 막기 위해 선택적 간격 충수절제술을 시행해야 하는지에 대해서는 논란이 남아 있습니다.비정형 충수돌기염(화농성 충수돌기염과 연관됨)은 진단이 더 어렵고 조기에 수술해도 더 복잡해지기 쉽습니다.어떤 상태이든 신속한 진단과 맹장절제술은 보통 2~4주 안에 완전한 회복과 함께 가장 좋은 결과를 가져옵니다.사망률과 심각한 합병증은 흔하지 않지만, 특히 복막염이 지속되고 치료되지 않을 경우 발생합니다.

맹장 덩어리로 알려진 또 다른 개체가 거론되고 있습니다.감염 중 충수가 조기에 제거되지 않고, 충수와 장이 달라붙어 촉지되는 덩어리가 형성될 때 발생합니다.이 기간 동안에는 발열과 독성 또는 초음파에 의해 명백한 고름 형성이 없는 한 수술이 위험합니다.의료 관리자가 상태를 치료를 합니다.

충수절제술의 특이한 합병증은 "고관절 충수돌기염"입니다: 이전에 불완전한 충수절제술을 받은 후 남은 충수돌기에 염증이 발생합니다.[96]그루터기 맹장염은 초기 맹장절제술 후 수개월에서 수년 후에 발생할 수 있으며 초음파와 같은 영상 양식으로 확인할 수 있습니다.[97]

역학

2012년 인구 백만 명당 맹장염 사망자 수
0
1
2
3
4
5–7
8–11
12–33
34–77
2004년 인구 10만 명당 맹장염에 대한 장애 조정 수명 연도.[98]
무자료
2.5미만의
2.5–5
5–7.5
7.5–10
10–12.5
12.5–15
15–17.5
17.5–20
20-22.5
22.5–25
25–27.5
27.5 이상

맹장염은 5세에서 40세 사이에 가장 흔히 발생합니다.[99]2013년에는 전 세계적으로 72,000명이 사망했는데, 이는 1990년의 88,000명보다 감소한 수치입니다.[100]

미국에서는 2010년에 맹장염으로 인한 입원이 거의 293,000건에 달했습니다.[13]맹장염은 미국의 5-17세 어린이들 사이에서 입원을 초래하는 응급실 방문의 가장 빈번한 진단 중 하나입니다.[101]

맹장염 가족력이 있는 것으로 알려진 응급실에 있는 성인들은 그렇지 않은 사람들보다 이 병에 걸릴 가능성이 더 높습니다.[102]

참고 항목

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외부 링크

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