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조울증

Bipolar disorder
"마니컬 우울증"과 "양극성 장애"가 여기로 연결되었다.의학 저널은 조울증(저널)을 참조하십시오.다른 용도는 Menic 우울증(동음이의)을 참조하십시오.
조울증
기타 이름조울증(BPAD),[1] 조울증, 조울증, 조울증, 조울증, 조울증, 조울증, 조울증, 조울증, 조울증, 조울증,[2] 조울증, 조울증, 조울증, 조울증, 조울증,[2] 조울증[3].
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조울증은 우울증과 조증 증상이 나타나는 것이 특징이다.
전문정신의학
증상우울증[4][5] 및 기분 상승기
합병증자살, 자해[4]
평상시 시작25살[4]
종류들조울증 1세, 조울증 2세[5] 등
원인들환경과 유전[4]
위험요소가족력, 아동학대, 장기 스트레스[4]
차등진단주의력 결핍 과잉행동장애, 성격장애, 정신분열증, 약물사용장애[4]
치료심리치료, 약물치료[4]
약물리튬, 항정신병 약물, 항경련제[4]
빈도1–3%[4][6]

이전에 매니큐어 우울증이라고 알려진 조울증은 우울증의 기간과 비정상적으로 격리된 행복의 기간이 각각 며칠에서 몇 주씩 지속되는 것이 특징인 기분 장애다.[4][5][7]고조된 기분이 심하거나 정신병과 연관되어 있으면 마니아라고 하고, 덜 심하면 과대망상증이라고 한다.[4]마니아 기간 동안, 개인은 비정상적으로 활기차거나, 행복하거나, 짜증스러운 행동을 하며, 그들은 종종 결과에 대해 거의 고려하지 않고 충동적인 결정을 내린다.[4][5]또한 보통 매니큐어 단계 중에는 수면의 필요성이 줄어든다.[5]우울증 기간 동안, 개인은 눈물을 경험할 수 있고 인생에 대해 부정적인 시각을 가지고 있고 다른 사람들과 눈이 잘 마주치지 않는다.[4]자살 위험성은 높은데, 20년 동안 조울증 환자의 6%가 자살로 사망했고, 30~40%는 자해를 했다.[4]불안장애나 약물사용장애와 같은 다른 정신건강 문제는 조울증과 공통적으로 연관되어 있다.[4]

조울증의 원인은 명확하게 파악되지 않지만, 유전적 요인이나 환경적 요인 모두 역할을 하는 것으로 생각된다.[4]각각 작은 효과를 가진 많은 유전자들이 이 질환의 발달에 기여할 수 있을 것이다.[4][8]유전적 요인은 조울증 발병 위험의 약 70~90%를 차지한다.[9][10]환경적 위험요인에는 아동학대와 장기간의 스트레스가 포함된다.[4]이 질환은 적어도 1개의 매니큐어 에피소드가 있거나 없는 경우 조울증 I 장애로 분류되며, 적어도 1개의 저혈압 에피소드(그러나 완전한 매니큐어 에피소드는 없음)와 1개의 주요 우울 에피소드가 있는 경우 조울증 II 장애로 분류된다.[5]이런 증상이 약물이나 의학적 문제 때문이라면 조울증 진단을 받지 않는다.[5]그 밖에 조울증과 증상이 겹치는 질환으로는 주의력결핍과잉행동장애, 인성장애, 정신분열증, 약물사용장애 등이 있으며 다른 많은 의학적 조건도 있다.[4]혈액 검사나 의료 영상 검사에서 다른 문제를 배제할 수 있지만 진단에는 의료 검사가 필요하지 않다.[11]

기분 안정제—리튬과 발프로테이트, 카바마제핀과 같은 특정 항경련제, 아리피프라졸과 같은 비정형 항정신병 약물들-은 장기 약리학적 재발 방지의 주축이다.[12]항정신병 약물들은 급성 매니큐어 에피소드뿐만 아니라 기분 안정제가 잘 견디지 못하거나 효과가 없는 경우에도 추가로 투여된다.준수가 중요한 환자에서는 장기간 작용하는 주입식 제형을 사용할 수 있다.[12]심리치료가 이 장애의 진로를 개선시킨다는 증거가 있다.[13]우울증 에피소드에서 항우울제를 사용하는 것은 논란의 여지가 있다: 그것들은 효과적일 수 있지만 매니큐어 에피소드를 유발하는 데 관련되어 있다.[14]그러므로 우울한 에피소드에 대한 치료는 종종 어렵다.[12]전기충격요법(ECT)은 급성 매니큐어 및 우울증 증상에 효과적이며, 특히 정신질환이나 카타토니아에 효과적이다.[a][12]정신병원 입원은 본인이나 타인에게 위험할 경우 요구될 수 있으며, 치료 거부 시 비자발적인 치료가 필요할 수 있다.[4]

조울증은 전 세계 인구의 약 1%에서 발생한다.[12]미국에서는 약 3%가 일생 중 어느 시점에 영향을 받는 것으로 추정되며, 이 비율은 여성과 남성의 경우 비슷한 것으로 보인다.[6][16]증상은 20세에서 25세 사이에 가장 흔하게 나타난다; 삶의 초기 시작은 더 나쁜 예후와 관련이 있다.[17]직장, 교육, 사회생활, 가족, 인지 등 특정 영역을 중심으로 조울증 환자의 평가에 대한 기능에 대한 관심이 높아지고 있다.[18]조울증 환자의 4분의 1에서 3분의 1 정도가 질병으로 인해 재정, 사회, 업무 관련 문제를 겪고 있다.[4]조울증은 전 세계 20대 장애 원인에 속하며 사회에 상당한 비용을 초래한다.[19]생활습관 선택과 약물의 부작용 때문에 조울증 환자에서 관상동맥 심장질환 등 자연적인 원인에 의한 사망위험이 일반 인구의 2배에 이른다.[4]

징후 및 증상

양극성 기분 전환

청소년기 후반과 성인기 초반은 조울증 발병의 절정기다.[20][21]이 질환은 간헐적으로 마니아나 우울증을 겪으며 그 사이에 증상이 없는 것이 특징이다.[22]이러한 에피소드 동안, 조울증을 앓고 있는 사람들은 정상적인 기분, 정신운동 활동(감정에 의해 영향을 받는 신체활동의 수준)의 차질을 보인다. 예를 들어 조울증이나 우울증 동안 움직임이 느려지는 동안 지속적인 안절부절 못 하는 등, 서커스 리듬과 인지.마니아는 '클래식 마니아'와 연관된 행복감에서부터 이상증과 자극성에 이르기까지 다양한 수준의 기분 교란으로 나타날 수 있다.[23]망상이나 환각과 같은 정신이상적인 증상은 매니큐어 에피소드와 우울한 에피소드 모두에서 발생할 수 있다; 그들의 내용과 성격은 그 사람의 지배적인 분위기와 일치한다.[4]

DSM-5 기준에 따르면 마니아는 길이에 따라 저모니아와 구별되는데, 즉 고조된 기분 증상이 4일 이상 연속적으로 지속되면 저모니아, 일주일 이상 지속되면 마니아 등이 나타난다.마니아와 달리, 저대망증은 항상 기능 장애와 관련이 있는 것은 아니다.[12]조울증이나 저혈압 증상에서 우울증 증상으로의 전환을 담당하는 생물학적 메커니즘은 잘 이해되지 않고 있다.[24]

매니큐어 에피소드

재미있는 마니아로 진단된 한 여성을 묘사한 1892년 색의 석판화

매니큐어 에피소드로도 알려져 있는 마니아는 적어도 1주일 이상 고조되거나 자극적인 기분이 드는 뚜렷한 기간으로, 행복감에서 망상에 이르기까지 다양하다.마니아의 핵심 증상은 정신운동의 에너지의 증가를 포함한다.매니아 또한 행동들의 전람회는 고위험 hypersex 같은 충동적인 특징으로로 이어질 수 있어 증가된 자신감이나 웅장함, 레이싱 생각, 방해하는 것은 어렵다 부담을 연설, 수면에 감소 필요성, disinhibited 사회 behavior,[23]증가 목표 지향적 활동 장애인이고 판단과 함께 제공할 수 있다.ual과한 [25][26][27]지출매니큐어 에피소드의 정의에 맞추기 위해서, 이러한 행동들은 개인의 사교성이나 일하는 능력을 손상시켜야 한다.[25][27]치료하지 않으면 보통 매니큐어 에피소드가 3개월에서 6개월 정도 지속된다.[28]

심한 매니큐어 에피소드에서는 정신질환 증상을 경험할 수 있는데, 여기서 기분과 함께 사고 내용이 영향을 받는다.[27]그들은 멈출 수 없다고 느낄 수도 있고, 마치 그들이 신과 특별한 관계, 성취해야 할 위대한 임무, 또는 다른 거창하거나 망상적인 생각들을 가지고 있는 것처럼 느낄 수도 있다.[29]이것은 폭력적인 행동으로 이어질 수 있고, 때로는 입원 정신과 병원에 입원할 수도 있다.[26][27]매니큐어 증상의 심각성은 젊은 마니아 등급 척도와 같은 등급 척도로 측정할 수 있지만, 이러한 척도의 신뢰성에 대해서는 의문이 남는다.[30]

조울증이나 우울증 증상의 시작은 종종 수면장애에 의해 예시된다.[31]매니큐어 개인은 종종 "자기 치료"의 한 형태로 수년에 걸쳐 개발된 약물 남용 이력이 있다.[32]

하이포매틱 에피소드

1858년 석판화 '매니아로 통하는 멜랑콜리' 자막

과소망상증이란 마니아와 같은 기준의 최소 4일로 정의되지만,[27] 개인의 사회화 또는 업무능력에 큰 감소를 일으키지 않고 망상이나 환각과 같은 정신병적 특성이 결여되어 있으며, 정신과 입원을 필요로 하지 않는 가벼운 형태의 마니아다.[25]전반적인 기능은 실제로 저혈압 증세가 일어나는 동안 증가할 수 있으며 일부 사람들에 의해 우울증에 대한 방어 메커니즘으로 여겨진다.[33]하이포매틱한 에피소드는 매니큐어 에피소드로 진척되는 경우가 드물다.[33]과소망상증을 경험하는 사람들은 창의력이 향상된 반면,[27][34] 다른 사람들은 짜증을 내거나 판단력이 떨어지는 것을 보여준다.[10]

비록 대부분의 사람들이 그 경험의 스트레스가 매우 고통스럽다고 말하지만, 저혈압을 경험하는 사람들은 그것을 경험하는 몇몇 개인에게 기분 좋게 느낄지도 모른다.[27]조울증을 경험하는 조울증 환자들은 자신의 행동이 주변 사람들에게 미치는 영향을 잊어버리는 경향이 있다.가족과 친구들이 기분전환을 인지할 때에도, 그 개인은 종종 어떤 것이 잘못되었다는 것을 부정할 것이다.[35]우울한 에피소드를 동반하지 않으면, 감정 변화가 걷잡을 수 없거나 휘발성이 없는 한 저혈압 에피소드는 문제가 되지 않는 경우가 많다.[33]가장 일반적으로 증상은 몇 주부터 몇 달까지 지속된다.[36]

우울증 에피소드

주요 기사:주요 우울증
휴 웰치 다이아몬드의 사진을 본 윌리엄 백의 '멜랜졸리'

조울증 우울기의 증상으로는 슬픔, 짜증 또는 분노의 지속적인 감정, 이전에 누렸던 활동에 대한 관심의 상실, 지나치거나 부적절한 죄책감, 절망감, 너무 많이 자거나 못 자거나 식욕의 변화, 피로감, 집중력, 자기혐오감 또는 가치의 감정 등이 있다.죽음이나 자살에 대한 생각, 그리고 죽음이나 자살에 대한 생각.[37]단극성 및 양극성 에피소드 진단에 대한 DSM-5 기준은 동일하지만, 수면 증가, 갑작스러운 증상의 시작 및 해결, 상당한 체중 증가 또는 감소, 출산 후 심각한 에피소드 등 일부 임상적 특징은 후자에서 더 흔하다.[12]

시작 나이가 빠르면 빠를수록 처음 몇 편은 더 우울해질 가능성이 높다.[38]조울증 타입 1과 2를 가진 대부분의 사람들에게 우울증은 조울증이나 저혈압 증상보다 훨씬 더 길다.[17]조울증 진단은 조울증이나 저혈압 증세가 필요하기 때문에 많은 환자들은 처음에는 큰 우울증을 앓고 있는 것으로 오진되고 처방된 항우울제로 잘못 치료된다.[39]

복합 감성 에피소드

주요기사 : 혼합영향상태

조울증에서 혼성 상태는 조증과 우울증 증상이 동시에 나타나는 에피소드다.[40]혼혈 상태를 경험하는 사람들은 거창한 생각 등 매니큐어 증상을 보이는 동시에 과도한 죄책감이나 자살 충동과 같은 우울증 증상을 경험할 수 있다.[40]절망과 같은 우울한 감정이 감정변동이나 충동조절에 어려움을 겪는 경우가 많아 자살행위 위험이 더 높은 것으로 평가된다.[40]불안장애는 비혼합성 조울증이나 조증보다 혼합 조울증 에피소드에서 혼수상태로 나타나는 경우가 더 많다.[40]물질(알코올 포함) 남용도 이러한 추세를 따르며, 따라서 양극성 증상을 물질 남용의 결과 이상으로 묘사하지 않는 것으로 보인다.[40]

코모비드 조건

조울증 환자는 불안(조울증 환자의 약 71%에 현재), 약물 사용(56%), 성격 장애(36%), 주의력 결핍 과잉행동 장애(10~20%) 등 다른 공존의 정신 질환이 있는 경우가 많아 질병의 부담을 가중시키고 예후를 악화시킬 수 있다.[17]특정 의학적 질환은 조울증 환자에서도 일반인에 비해 더 흔하다.대사증후군(양극성 질환자의 37%에 현재), 편두통(35%), 비만(21%), 제2형 당뇨병(14%)[17]의 증가율이 이에 해당한다.이는 조울증 환자의 사망위험이 일반 인구 대비 2배 높은 데 기여한다.[17]

약물 남용은 조울증에서 흔한 동반 질환이다. 그 주제는 널리 검토되어 왔다.[41][42]

원인들

조울증의 원인은 개인마다 다를 가능성이 있으며, 조울증의 기저에 있는 정확한 메커니즘은 여전히 불분명하다.[43]유전적 영향은 강력한 유전적 구성요소를 나타내는 장애 발생 위험의 73~93%를 차지하는 것으로 알려져 있다.[10]양극 스펙트럼의 전체 유전성은 0.71로 추정되었다.[44]쌍둥이 연구는 비교적 작은 표본 크기에 의해 제한되었지만 환경적 영향뿐만 아니라 상당한 유전적 기여를 나타냈다.조울증 I 장애의 경우 일란성 쌍둥이(동일한 유전자)가 둘 다 조울증 I 장애(상응력)를 가지는 비율은 약 40%로 이란성 쌍둥이의 약 5%에 비해 높다.[25][45]조울증 I, II, 사이클로티즘의 조합은 유사하게 42%와 11%의 비율을 생산했다([44]이성 쌍둥이와 이란성 쌍둥이는 각각 42%와 11%).조울증 I이 없는 조울증 II 조합 비율은 23%와 17%의 양극 II 조합과 33%와 14%의 조울증 II 조합으로 비교적 높은 유전적 이질성을 반영할 수 있다.[44]

조울증의 원인은 주요 우울증과 겹친다.조울증이나 심각한 우울증을 동반한 쌍둥이로 일치성을 정의할 때, 일치율은 일란성 쌍둥이는 67%, 이란성 쌍둥이는 19%로 증가한다.[46]함께 양육된 이란성 쌍둥이의 일치도가 상대적으로 낮다는 것은 비록 작은 표본 크기에 의해 탐지 능력이 제한되어 왔지만, 공유된 가족 환경 효과는 제한되어 있음을 시사한다.[44]

유전의

행동 유전학 연구는 많은 염색체 지역과 후보 유전자가 각 유전자가 약한 정도에서 중간 정도의 효과를 발휘하면서 조울증 민감성과 관련이 있다는 것을 시사했다.[47]조울증 발생 위험은 조울증 1급 친인척에서 일반 인구보다 10배 가까이 높고, 마찬가지로 주요 우울증 발생 위험은 조울증 친인척에서 일반 인구보다 3배 이상 높다.[25]

비록 마니아에 대한 첫 번째 유전적 연관성 발견은 1969년이었지만,[48] 연관성 연구는 일관성이 없었다.[25]연구결과는 다른 유전자가 서로 다른 가족에 관련되어 있는 등 이질성을 강하게 지적하고 있다.[49]강력하고 복제 가능한 게놈 전체에 걸친 유의미한 연관성은 CACNA1C, ODZ4, NCAN 유전자 내의 변형을 포함하여 여러 가지 일반적인 단일 뉴클레오티드 다형성(SNP)이 양극성 장애와 연관되어 있음을 보여주었다.[47][50]가장 크고 최근의 게놈전역학 연구는 큰 효과를 발휘하는 어떤 위치도 발견하지 못하여 대부분의 경우 조울증의 원인이 되는 유전자는 없다는 생각을 강화했다.[50]BDNF, DRD4, DAO, TPH1의 다형성들은 조울증과 자주 연관되어 왔으며, 초기에는 메타분석에 연관되어 있었으나, 이 연관성은 복수 테스트를 위해 수정 후 사라졌다.[51]반면 TPH2에서 2개의 다형성은 조울증과 관련이 있는 것으로 확인되었다.[52]

게놈 전체 연관성 연구에서 일관성 없는 결과가 나왔기 때문에 생물학적 경로에서 SNP를 분석하는 접근법을 여러 연구가 수행했다.이러한 연구에서 뒷받침된 전통적으로 양극성 장애와 관련된 신호 경로로는 코르티코트로핀 방출 호르몬 신호, 심장 β-아드레날린 신호, 인광리파제 C 신호, 글루탐산염 수용체 신호,[53] 심장 비대 신호, Wnt 신호, 노치 신호,[54] 엔도텔린 1 신호 등이 있다.이러한 경로에서 확인된 16개의 유전자 중 사후의 연구에서 뇌의 등측전뇌피질 부분에서 세 개의 유전자가 조절이 잘못된 것으로 밝혀졌다: CACNA1C, GNG2, ITPR2.[55]

조울증은 특정 DNA 수리 효소의 발현이 감소하고 산화성 DNA 손상 정도가 증가하는 것과 관련이 있다.[56]

환경

정신사회적 요인은 조울증의 발달과 진행에 중요한 역할을 하며, 개인의 정신사회적 변수는 유전적 성향과 상호작용을 할 수 있다.[57]최근의 생활 사건과 대인관계는 단극성 우울증처럼 양극성 무드 에피소드의 시작과 재발에 기여할 가능성이 높다.[58]조사에서 조울증 진단을 받은 성인의 30~50%가 어린 시절 외상/유혹 경험을 보고했는데, 이는 조기 발병, 자살 시도 비율 증가, 외상 후 스트레스 장애와 같은 공동 발생 장애와 관련이 있다.[59]아동기에 보고된 스트레스 장애의 수는 성인의 양극성 스펙트럼 장애 진단을 받은 사람이 없는 사람보다 많으며, 특히 아동 자신의 행동보다는 가혹한 환경에서 비롯된 사건들이 더 많다.[60]급성적으로 조울증 환자의 약 30%가 수면부족으로 인해 조울증을 유발할 수 있다.[61]

신경학

덜 흔하게, 조울증이나 조울증 같은 장애는 뇌졸중, 외상성 뇌손상, HIV 감염, 다발성 경화증, 포르피리아, 드물게 측두엽 간질 등을 포함한 신경학적 상태나 부상의 결과로 또는 이와 연관되어 발생할 수 있다.[62]

제안된 메커니즘

추가 정보:조울증 생물학
3-D image of human brain emphasizing emotional regulation circuits
뇌영상 연구 결과 조울증 환자와 건강한 대조군 피험자 사이의 다양한 뇌 부위의 부피 차이가 드러났다.

조울증을 일으키는 정확한 메커니즘은 잘 이해되지 않는다.조울증 장애는 인지 업무와 감정 처리를 담당하는 특정 뇌 영역의 구조와 기능의 이상과 관련이 있다고 생각된다.[22]조울증에 대한 신경학적 모델은 뇌의 감정회로를 크게 두 부분으로 나눌 수 있다고 제안한다.[22]복측계(정서적 인식을 조절한다)는 편도체, 인슐라, 복측 선조체, 복측전측응고피질, 전두엽피질 등의 뇌 구조를 포함한다.[22]등측계(감정 조절 책임)는 해마, 등측전측응고피질 및 전측피질의 다른 부분을 포함한다.[22]모델은 복측계가 과활성화되고 등측계가 저활성화되었을 때 조울증이 발생할 수 있다는 가설을 세운다.[22]다른 모델들은 조울증을 가진 사람들에게서 감정을 조절하는 능력이 붕괴되고 심실 전전두피질(vPFC)의 기능장애가 이러한 붕괴에 결정적이라고 제안한다.[22]

구조 MRI 연구의 메타분석 결과, 특정 뇌 영역(예: 좌뇌막전뇌전뇌막피질, 전뇌내피질, 복측전뇌피질, 쇄설)은 조울증 환자에서 작은 반면, 다른 영역은 더 큰 것으로 나타났다(측두뇌, 글로부전뇌, 부전뇌전뇌전뇌피질, 암전뇌염).ygdala).게다가, 이러한 메타 분석은 조울증을 가진 사람들이 심백색 물질 과민증의 비율이 더 높다는 것을 발견했다.[63][64][65][66]

기능적 MRI 결과는 vPFC가 변연계, 특히 편도체를 조절한다는 것을 시사한다.[67]조울증 환자의 경우, vPFC 활동이 감소하면 편도체의 조절이 잘 안 되는 활동이 가능해져 편도체의 조절이 잘 안 되고 감정 조절이 잘 되지 않는다.[67]이와 일관되게, 마니아에 대한 약리학적 치료는 비매니아인의 수준으로 vPFC 활동을 되돌려주며, vPFC 활동이 기분 상태를 나타내는 지표임을 시사한다.그러나 마니아에 대한 약리학적 치료는 편도체의 과잉활동을 감소시키지만, 편도체는 조울증이 없는 사람들의 편도보다 더 활발하게 남아 있어 편도체의 활동이 현재의 기분상태보다는 편도체의 표식일 수 있음을 시사한다.[68]매니큐어와 우울증 에피소드는 vPFC의 여러 지역에서 기능장애로 특징지어지는 경향이 있다.매니큐어 에피소드는 오른쪽 vPFC의 활성화 감소와 관련이 있는 반면, 우울한 에피소드는 왼쪽 vPFC의 활성화 감소와 관련이 있다.[67]이러한 장애는 시냅스 제거 기능 장애와 관련된 개발 중에 종종 발생한다.[69]

조울증이 있는 사람들은 조울증이 없는 사람들에 비해 설교에서 활동이 줄어든다는 것을 보여준다.[22]대조적으로, 그들은 매니큐어 에피소드 동안 장애가 없는 사람들에 비해 하전두피질에서 활동이 감소했음을 보여준다.[22]조울증 환자와 미환자의 뇌 활동 차이를 조사하는 유사한 연구들은 이 두 그룹을 비교할 때 뇌의 일관된 부위가 더 활동적이거나 덜 활동적이라는 것을 발견하지 못했다.[22]양극성을 가진 사람들은 감정 경험 및 감정 반응의 생성을 중재하는 좌뇌 복측 변연 부위의 활성화를 증가시켰고, 인식과 관련된 우뇌 피질 구조의 활성화를 감소시켰다.[70]

신경과학자들은 조울증의 원인을 설명하기 위해 추가 모델을 제안했다.조울증 모델 중 하나는 전전위 회로로 구성된 보상 회로의 과민성이 마니아를 유발하고, 이들 회로의 감도 감소는 우울증을 유발한다는 것을 시사한다.[71]'친절' 가설에 따르면, 유전적으로 조울증에 걸리기 쉬운 사람들이 스트레스를 받는 사건을 경험할 때, 결국 에피소드가 자연스럽게 시작(그리고 재발)할 때까지, 기분 변화가 일어나는 스트레스 문턱은 점진적으로 낮아진다.조울증 병인성 질환에 영향을 미칠 수 있는 저팔라믹-피티하수체-아드레날린 축의 기능 장애와 초기 스트레스 사이의 연관성을 뒷받침하는 증거가 있다.[72][73]조울증에서 역할을 하도록 제안된 다른 뇌 구성 요소로는 미토콘드리아와[43] 나트륨 ATPase 펌프 등이 있다.[74]멜라토닌 호르몬의 순환 리듬과 조절도 변화한 것으로 보인다.[75]

기분 순환을 담당하는 신경전달물질인 도파민은 매니큐어 단계에서 전달력을 높였다.[24][76]도파민 가설은 도파민이 증가하면 도파민 수용체의 민감도가 낮아지는 등 주요 시스템 요소와 수용체들의 2차적 동태적 하향 조절을 초래한다고 명시하고 있다.이것은 우울한 단계의 도파민 전달 특성을 감소시키는 결과를 초래한다.[24]우울한 단계는 동태적 상향 조정으로 끝나며 잠재적으로 다시 사이클을 다시 시작할 수 있다.[77]글루탐산염은 조울증의 매니큐어 페이즈 동안 좌등측 전전뇌피질 내에서 현저하게 증가하며, 일단 위상이 끝나면 정상 수준으로 돌아온다.[78]

조울증을 치료하기 위해 사용되는 약물은 myo-inositol 수치의 저하, cAMP 신호의 억제, 도파민 관련 G-단백질의 하위 단위를 변경하는 등 세포내 신호의 조절에 의해 그 효과를 발휘할 수 있다.[79]이와 일관되게 Gαi, Gαs, G의αq/11 높아진 수준은 향상된 단백질 키나아제 A(PKA) 발현 및 민감도와 함께 뇌 및 혈액 샘플에서 보고되었다.[80] 일반적으로 PKA는 G 단백질 복합체에서 Gαs 서브 유닛의 분리로부터 다운스트림하는 세포내 신호 캐스케이드의 일부로 활성화된다.

세로토닌의 부산물인 5-하이드록신돌레아세트산의 감소된 수치는 우울증과 매니큐어 단계 모두에서 양극성 장애를 가진 사람들의 뇌척수액에 존재한다.조울증이 있는 사람들의 조증 증세를 자극하는 도파민 작용제의 능력 때문에 조울증 환자의 도파민 활성 증가가 매니큐어 상태에서 가정되었다.규제 α2 아드레날린 수용체의 민감도 감소와 로쿠스 코울루스의 세포수 증가가 매니큐어 사람들의 노라드레날린 활성 증가를 나타냈다.무드 스펙트럼 양쪽에서 낮은 혈장 GABA 수치가 발견되었다.[81]한 리뷰는 모노아민 수치의 차이는 발견되지 않았지만, 조울증 환자들의 비정상적인 노레피네프린 이직률을 발견했다.[82]티로신 고갈은 조울증 증상은 물론 조울증 환자의 필로폰 효과를 감소시켜 조울증 도파민을 조울증 환자에 투여하는 것으로 나타났다.조울증 환자에 대한 한 연구에서 VMAT2 바인딩이 증가한 것으로 나타났다.[83]

진단

조울증은 보통 청소년기나 초기 성인기에 진단되지만, 발병은 평생에 걸쳐 발생할 수 있다.[5][84]이 진단은 개인의 자체 보고된 경험, 가족, 친구 또는 동료가 보고한 비정상적 행동, 임상의사가 평가하는 관찰 가능한 질병 징후, 이상적으로는 다른 원인을 배제하기 위한 의료 검사 등을 바탕으로 한다.특히 엄마로부터 받은 간병인 점수 척도는 조울증 청소년 식별에 있어 교사나 청소년 점수 보고서보다 더 정확한 것으로 나타났다.[85]평가는 보통 외래환자에 의해 이루어지며, 본인 또는 타인에게 위험이 있는 경우 입원 시설에 대한 입원이 고려된다.

조울증 진단에 가장 널리 사용되는 기준은 미국정신건강협회(APA) 정신장애 진단 및 통계매뉴얼, 제5판(DSM-5) 및 세계보건기구(WHO) 국제질병분류 및 관련 건강문제 10판(ICD-10)이다.ICD-10 기준은 미국 이외의 임상 환경에서 더 자주 사용되는 반면 DSM 기준은 미국 내에서 사용되고 있으며 연구 연구에서 국제적으로 많이 사용되는 기준이다.2013년에 발행된 DSM-5는 이전 DSM-IV-TR에 비해 더 구체적이고 정확한 지정자를 포함하고 있다.[86]이 작업은 DSM-V의 양극성 스펙트럼 내의 다양한 진단을 포함하는 ICD의 향후 11차 개정에 영향을 미쳤다.[87]

조울증 스펙트럼 진단 척도, 기분 장애 질문지, 일반 행동 목록, 저포매니아 체크리스트 [88]등 조울증 검사와 평가를 위한 등급 척도가 여러 개 존재한다.[89]평가 척도의 사용은 완전한 임상 인터뷰를 대체할 수는 없지만 증상의 기억을 체계화하는 역할을 한다.[89]반면 조울증 검진 기구는 민감도가 떨어지는 경향이 있다.[88]

차등진단

조울증은 국제질병분류기구에 의해 정신적, 행동적 장애로 분류된다.[90]조울증에서 볼 수 있는 것과 비슷한 증상을 보일 수 있는 정신장애로는 조현병, 주요 우울장애,[91] 주의력결핍과잉행동장애(ADHD), 경계성 인격장애 등 특정 인격장애가 있다.[92][93][94]조울증 장애와 경계선 성격 장애 사이의 중요한 차이점은 기분 변동의 성격이다. 며칠에서 몇 주 혹은 그 이상에 걸쳐 지속적인 기분 변화와는 대조적으로, 후자의 상태(더 정확히 말하면 정서적 이상 조절이라고 함)[95]는 갑작스럽고 종종 단명하며, 사회적 스트레스 요인에 부수적이다.

조울증을 진단하는 생물학적 검사는 없지만 혈액검사나 영상촬영을 통해 조울증과 유사한 임상발표를 한 의료질환이 있는지 여부를 조사한 뒤 최종 진단을 내린다.[50]다발성 경화증, 복합 부분 발작, 뇌졸중, 뇌종양, 윌슨병, 외상성 뇌손상, 헌팅턴병, 복합편두통과 같은 신경학적 질병은 조울증의 특징을 모방할 수 있다.[84]뇌전증(EEG)은 간질 등의 신경학적 질환을 배제하는 데 사용할 수 있으며, 머리의 CT 스캔이나 MRI는 뇌 병변을 배제하는 데 사용할 수 있다.[84]또한 갑상선기능저하증, 갑상선기능저하증, 쿠싱병 등의 내분비계 질환이 결합조직질환 전신 루푸스 에리테마토스처럼 차이에 있다.조울증 조증과 유사하게 나타날 수 있는 조증의 전염성 원인으로는 헤르페스뇌염, HIV, 인플루엔자, 신경독 등이 있다.[84]펠라그라(니아신 결핍증), 비타민 B12 결핍증, 엽산 결핍증, 베르니케 코르사코프 증후군(티아민 결핍증) 등 특정 비타민 결핍증도 마니아로 이어질 수 있다.[84]매니큐어 증상을 유발할 수 있는 흔한 약으로는 항우울제, 프레드니손, 파킨슨병 약물, 갑상선 호르몬, 각성제(카인, 필로폰 포함), 특정 항생제 등이 있다.[96]

양극 스펙트럼

Kraepelin looking to the side
19세기 에밀 크래플린이 조울증과 정신분열증을 구분한 이후 연구자들은 다양한 종류의 조울증 스펙트럼을 정의했다.

조울증 스펙트럼 장애에는 조울증 1세, 조울증 2세, 시클로시콜콜증, 그리고 임상의적으로 유의미한 손상이나 고통을 유발하는 것으로 밝혀진 경우 등이 포함된다.[5][84][87]이러한 장애들은 매니큐어 또는 저혈압의 에피소드와 번갈아 나타나거나 두 기분 상태의 증상을 특징으로 하는 혼합된 에피소드를 포함한다.[5]조울증 스펙트럼의 개념은 에밀 크래플린의 원래 개념인 매니큐어 우울증과 비슷하다.[97]조울증 II 장애는 1994년 DSM IV 내에서 진단으로 확립되었다. 하지만 그것이 구별되는 실체인지, 스펙트럼의 일부인지, 아니면 존재하는지 여부에 대한 논란이 계속되고 있다.[98]

기준 및 하위 유형

조울증 I, 조울증 II 및 사이클로티아의[99][100]: 267 단순화된 그래픽 비교

DSM과 ICD는 양극성 장애를 연속체에서 발생하는 장애의 스펙트럼으로 특징짓는다.DSM-5 및 ICD-11에는 다음과 같은 세 가지 특정 하위 유형이 나열된다.[5][87]

  • 조울증 1세 장애:진단을 내리기 위해서는 적어도 한 번의 매니큐어 에피소드가 필요하다;[101] 우울한 에피소드는 조울증 1세의 대부분의 경우에서 흔하지만 진단에는 불필요하다.[25]장애의 표시와 진로를 표시하기 위해 해당되는 경우 "mild, medium, medium, medium-severage, severything, severything"과 같은 지정자를 추가해야 한다.[5]
  • 조울증 II 장애:매니큐어 에피소드도 없고 저혈압 에피소드도 하나 이상, 그리고 주요 우울증 에피소드 하나 이상.[101]저포만성 에피소드는 조증(즉, 보통 심각한 사회적 또는 직업적 장애를 일으키지 않고 정신병이 없는 경우)의 극단으로 가지 않으며, 이는 양극성 II를 진단하기 더 어렵게 만들 수 있는데, 이는 저포만성 에피소드가 단지 성공적인 높은 생산성의 기간으로 나타날 수 있고, 지역보다 덜 자주 보고되기 때문이다.절름발이의 우울증
  • 시클로시콜증:주요 우울증 에피소드의 기준을 충족하지 못하는 우울증 기간이 있는 저혈압 에피소드의 역사.[102]

관련성이 있는 경우, 심막 시작과 빠른 사이클링에 대한 지정자를 모든 하위 유형과 함께 사용해야 한다.임상적으로 유의미한 조난이나 장애를 유발하지만 세 가지 아형 중 하나에 대한 완전한 기준을 충족하지 못하는 아형 증상을 가진 개인은 다른 특정되거나 지정되지 않은 조울증 진단을 받을 수 있다.기타 특정 조울증 질환은 임상의사가 전체 기준을 충족하지 못한 이유(예: 이전의 주요 우울증 증상이 없는 저혈압증)를 설명하기로 선택할 때 사용된다.[5]정신의학적 원인이 아닌 것으로 판단되면 다른 질환으로 인한 조울증 및 관련 질환의 진단이 이루어지고, 약물/중재에 의한 조울증 및 관련 질환은 약물이 그 질환을 유발했다고 판단되는 경우 이용된다.[103]

래피드 사이클링

조울증 기준을 충족시키는 대부분의 사람들은 1년에 평균 0.4~0.7개의 에피소드를 경험하며, 3~6개월을 지속한다.[104]그러나 래피드 사이클링은 모든 양극성 아형에 적용될 수 있는 코스 지정자.1년 기간 내에 4회 이상의 기분장애 에피소드를 갖는 것으로 정의된다.빠른 자전거 타기는 보통 일시적이지만 조울증 환자들 사이에서 흔하며 그들 중 25.8-45.3%가 그들 삶의 어느 시점에 영향을 미친다.[37][105]이러한 에피소드는 최소 2개월 동안 완화(부분적 또는 전체적) 또는 기분 극성의 전환(즉, 우울한 에피소드에서 매니 에피소드로 또는 그 반대로)에 의해 서로 분리된다.[25](DSM-V와 ICD-11 포함) 문헌에서 가장 자주 인용되는 급속 사이클링의 정의는 더너와 파이브의 정의로, 12개월 동안 최소한 4개의 주요 우울증, 조울증, 저포만증 또는 혼합된 에피소드들이다.[106]급속 사이클링의 약리학적 치료법을 조사하는 문헌은 희박하고 최적의 약리학적 관리에 관한 명확한 일치점이 없다.[107]빠른 사이클링이나 초경량 아형 조울증을 가진 사람들은 조울증을 가진 다른 사람들보다 치료하기 어렵고 약물에 대한 반응도 떨어지는 경향이 있다.[108]

공존하는 정신 질환

조울증 진단은 강박-강박장애, 약물 사용장애, 섭식장애, 주의력 결핍 과잉행동장애, 사회공포증, 월경 전 증후군(월경 전 난독증 포함), 공황장애 등 정신질환이 공존(비판)하면 복잡해질 수 있다.[32][37][47][109]증상과 에피소드에 대한 철저한 종방향 분석은 친구나 가족 구성원과의 논의에 의해 가능하다면 도움을 받는 것이 이러한 합병증이 존재하는 치료 계획을 수립하는 데 필수적이다.[110]조울증을 가진 부모의 자녀들은 더 자주 다른 정신 건강 문제를 겪는다.[needs update][111]

아이들.

주요 기사:어린이 조울증
리튬은 식품의약국(FDA)이 어린이 마니아 치료에 승인한 유일한 의약품이다.

1920년대에 크래플린은 매니큐어 에피소드는 사춘기 이전에 드물다고 언급했다.[112]일반적으로, 어린이들의 조울증은 20세기 전반기에 인식되지 않았다.이 문제는 20세기 후반에 DSM 기준의 증가와 함께 줄어들었다.[112][113]소아 조울증에 대한 진단은 이전에 논란이 되었지만 소아청소년 정신과 의사들 사이에서 더 큰 호응을 얻었다.[114][115]지역사회병원에서 조울증 진단을 받은 미국 소아청소년은 21세기 초 10년 만에 최대 40%까지 4배 증가했고, 외래진료소에서는 6%[114]로 두 배 증가했다.DSM 기준을 이용한 연구는 청소년 중 최대 1%가 조울증을 가지고 있을 수 있다는 것을 보여준다.[112]DSM-5는 때때로 오진되었던 장기적이고 지속적인 자극성이 있는 아동들을 대상으로 하는 진단-장애-불연속적인 자극성-불연속적인 기분 조절 장애-을 확립했는데,[116] 이는 불연속적인 기분 조절 장애에 국한된 조울증에서의 자극성과는 별개의 기분 장애로 구분된다.[115]

노인

조울증은 60대 이상에서 1%의 측정된 평생 유병률과 65세 이상에서 0.1~0.5%의 12개월 유병률로 노년층 환자에게서는 흔치 않다.그럼에도 불구하고 정신건강의학과 입학에서 과잉대표되어 노인요양정신건강의학과 입원의 4~8%를 차지하고 있으며, 전반적으로 인구 고령화에 따라 기분장애 발생이 증가하고 있다.수면장애, 피로, 미래에 대한 절망, 느린 사고, 집중력 및 기억력 저하와 함께 더 흔히 나타나는 우울한 에피소드; 마지막 세 가지 증상은 가성증이라고 알려진 것에서 나타난다.반면 후자는 더 일반적으로 혼합 정서적인 episodes,[117]과 함께 선물 임상 특징은 그 고령에 발생하는 조울증을 가진 사람들과 삶의 초기에는 개발했는데 중간에 위치한 흥분 상태의 에피소드는 더욱 더 우월한 인지 변화 심해지고 심리 사회적 기능의 배경 있는 전 그룹 선물, 그리고 세인트고 다르rong가족의 [118]병력조울증을 앓고 있는 노인들은 특히 추상적 사고와 인지세트의 전환과 같은 경영 기능에서 인지적 변화를 겪으며, 장기간의 집중과 의사결정을 한다.[117]

예방

조울증을 예방하기 위한 시도는 스트레스(어린 시절의 역경이나 매우 갈등적인 가정 등)에 초점을 맞추었는데, 이는 조울증에 대한 진단학적으로 특정한 인과관계는 아니지만 유전적으로나 생물학적으로 취약한 개인을 더 심각한 질병의 위험에 빠뜨린다.[119]종적 연구는 완전한 매니큐어 단계는 종종 다양한 프로드롬 임상적 특징으로 선행되며, 초기 개입이 장애의 추가 개발을 방해하거나 결과를 개선할 수 있을 때 위험 상태에 있는 장애의 발생을 뒷받침한다.[120][121]

관리

주요 기사:조울증 치료

급성 에피소드를 약물치료로 안전하게 치료하고 장기정비에 있어 환자와 함께 작업하여 약리학적 기법과 심리치료적 기법을 조합하여 더 이상의 에피소드를 방지하고 기능을 최적화하는 것이 경영의 목적이다.[12]특히 조울증 I에 나타나는 매니큐어 에피소드에서는 입원이 필요할 수 있다.이것은 자발적일 수도 있고 비자발적으로 허용될 수도 있다.장기 입원환자의 체류는 여전히 발생할 수 있지만, 탈기관화로 인해 덜 흔하다.[122]입원 후(또는 대신) 이용 가능한 지원 서비스에는 입원 센터, 지역 정신 건강 팀 구성원 또는 적극적 지역사회 치료 팀의 방문, 지원된 고용, 환자 주도 지원 그룹, 집중적인 외래 프로그램이 포함될 수 있다.이러한 프로그램을 부분 입원 프로그램이라고도 한다.[123]

사이코소셜

심리치료는 조울증 환자가 진단을 수용하고 이해하는데 도움을 주고, 다양한 종류의 스트레스에 대처하고, 대인관계를 개선하며, 본격적인 재발 전에 자궁근종 증상을 인식하는 것을 목표로 한다.[10]재발방지에 관한 효과에 대한 증거는 인지행동치료, 가족중점치료, 정신교육 등이 가장 많고, 잔류 우울증 증상에 대해서는 대인관계 및 사회 리듬치료, 인지행동치료 등이 가장 효과적이다.그러나 대부분의 연구는 양극성 I에만 기초해 왔으며 급성기 치료는 특정한 난제가 될 수 있다.[124]일부 임상의는 마니아를 겪는 개인과 대화하여 회복을 지원하는 치료적 제휴를 발전시킬 필요가 있다고 강조한다.[125]

약물

리튬은 조울증 치료에 자주 사용되며 자살을 줄일 수 있는 가장 좋은 증거를 갖고 있다.

조울증의 증상 개선을 돕기 위해 약물치료가 종종 처방된다.무드 스테볼라이저, 항정신병 약물, 항우울제를 포함한 조울증 치료에 승인된 의약품.때때로 약의 조합도 제안될 수 있다.[12]조울증 증상 유형이나 단극성 또는 조울증을 겪고 있는 사람에 따라 약물 선택의 폭이 다를 수 있다.[12][126]적절한 치료 접근법을 결정할 때 고려해야 할 다른 요인으로는 환자가 어떤 합병증을 가지고 있는지, 이전 치료에 대한 반응, 부작용 및 치료 대상자의 욕구가 포함된다.[12]

무드 안정제

리튬과 항경련제 카바마제핀, 라모트리진, 발프로산은 양극성 질환의 기분 상태에 미치는 영향 때문에 기분 안정제로 분류된다.[108]리튬은 전반적인 증거가 가장 뛰어나 급성 매니큐어 에피소드, 재발 방지, 양극성 우울증 등에 효과적인 치료법으로 평가받고 있다.[127][128]리튬은 조울증 환자의 자살, 자해, 사망 위험을 줄여준다.[129]장기적 분위기 안정을 위해서는 리튬이 선호된다.[58]리튬 치료는 부작용과도 관련이 있으며 장기간에 걸쳐 신장 및 갑상선 기능을 침식하는 것으로 나타났다.[12]발프로테이트는 흔히 처방되는 치료법이 되어 매니큐어 에피소드를 효과적으로 치료한다.[130]카바마제핀은 리튬이나 발프로이트에 비해 재발 방지 효과가 떨어진다.[131][132]라모트리진은 우울증 치료에 어느 정도 효능이 있으며, 이 효능은 더욱 심한 우울증에 가장 크다.[133]또 연구에 대한 우려는 있지만 조울증 재발 방지에도 어느 정도 도움이 되는 것으로 나타났으며, 조울증 소형의 급속 사이클링에는 아무런 도움이 되지 않는다.[134]발프로테이트와 카바마제핀은 기형성이므로 가임기 여성의 치료로 피해야 하지만 임신 중 이러한 약물의 중단은 재발 위험이 높은 것과 관련이 있다.[17]토피라마이트의 효과는 알려지지 않았다.[135]카바마제핀은 조울증을 빠르게 순환시키는 조울증, 또는 정신이상 증상이 더 많거나 정신분열장애와 비슷한 증상을 가진 사람들에게 더 큰 혜택을 주는 몇몇 증거와 함께 조울증 증상을 효과적으로 치료한다.

기분 안정제는 장기간 유지에 사용되지만 급성 양극성 우울증을 신속하게 치료할 수 있는 능력을 입증하지는 못했다.[108]

항정신병 약물

항정신병약제는 조울증 메니플레이션의 단기 치료에 효과적이며, 이를 위한 리튬, 항경련제보다 우수한 것으로 보인다.[58]비정형 항정신병 약물들은 또한 기분 안정제를 사용한 치료에 대한 조울증 내화성에도 나타난다.[108]올란자핀은 리튬에 대한 증거보다 뒷받침되는 증거가 약하지만 재발방지에 효과적이다.[136]2006년 검토 결과 할로페리돌은 급성 마니아에 효과적인 치료제였으며, 제한된 데이터는 할로페리돌, 올란자핀 또는 리스페리돈 간의 전반적인 효능 차이를 전혀 지지하지 않았으며 아리피프라졸보다 효과가 낮을 수 있는 것으로 나타났다.[137]

항우울제

항우울제는 조울증 치료에 단독으로 사용하는 것이 권장되지 않으며, 기분 안정제보다 어떤 이점도 제공하지 않는다.[12][138]항우울제보다 비정형 항정신병 약물(예: 아리피프라졸)이 선호돼 조울증에서 항우울제 효능이 없어 기분안정제 효과를 높일 수 있다.[108]항우울제를 사용한 조울증 치료는 정서적 전환의 위험을 수반한다; 우울증에서 매니큐어 또는 저혈압 단계로 전환한다.[17]양극성 스위치의 위험은 양극성 I 우울증에서 더 높다. 항우울제는 일반적으로 양극성 I 장애에서 피하거나 필요하다고 판단될 때만 기분 안정제와 함께 사용된다.[17]또한 양극성 장애에 항우울제를 사용하는 단계 간 순환이 가속화될 위험도 있다.[17]

복합 치료 접근법

함께 사용하는 항정신병 약물 및 기분 안정제는 단독으로 사용하는 약보다 마니아 치료에 더 빠르고 효과적이다.일부 분석은 항정신병 약물들만이 급성 마니아를 치료하는데 더 효과적이라는 것을 보여준다.[12]b-폴라 장애의 우울증에 대한 1차 치료법은 올란자핀과 플루옥세틴을 혼합한 것이다.[126]

기타약물

기분을 안정시킬 때까지 진정 효과를 위한 다른 약 외에 벤조디아제핀의 짧은 코스가 사용된다.[139]전기충격요법(ECT)은 조울증 환자의 급성 기분장애에 대한 효과적인 치료법이며, 특히 정신질환이나 격변기능이 나타나는 경우 더욱 그러하다.ECT는 또한 조울증을 가진 임산부들에게 사용하는 것이 좋다.[12]조울증에 케타민(수술에 사용되는 일반적인 일반적 분열성 마취제)이 유용한지는 불분명하다.[126]

아이들.

어린이들의 조울증 치료는 약물치료와 심리치료를 포함한다.[114]심리사회적 치료법이 양극성 스펙트럼 장애에 미치는 영향에 대한 문헌과 연구가 부족하기 때문에 다양한 치료법의 효능을 가늠하기 어렵다.[140]기분 안정제와 비정형 항정신병 약물들이 일반적으로 처방된다.[114]전자 중 리튬은 FDA가 어린이용 화합물 중 유일하게 허가한 화합물이다.[112]심리 치료는 보통 질병에 대한 교육, 집단 치료, 인지 행동 요법을 결합한다.[114]장기간의 약물치료가 필요한 경우가 많다.[114]

치료 저항성

의 치료에 대한 미흡한 반응의 발생은 조울증에서의 치료에 대한 저항의 개념을 뒷받침해 주었다.[141][142]이러한 치료 내성의 정의에 대한 지침과 그 관리를 위한 증거 기반 옵션이 2020년에 검토되었다.[143]

예후

재발하는 증상과 조기 사망률의 증가 때문에 조울증,[37][144] 조울증, 조울증 사이의 부분적 또는 완전한 회복 기간이 있는 평생의 질환은 전 세계적으로 주요한 건강상의 문제로 간주된다.[144]또한 정신·의학적 문제를 동반하고, 자연사(예: 심혈관 질환)로 인한 사망률이 높고, 초기 과소·오진율이 높아 적절한 치료가 지연되고, 예후가 나빠지는 원인이 되기도 한다.[4][38]조울증 환자는 일반 인구와 비교했을 때 당뇨, 호흡기 질환, HIV, C형 간염 바이러스 감염 등 다른 심각한 의학적 동반자 비율이 높다.[145]진단이 이루어진 후에는 현재 이용 가능한 정신의학 약물로 모든 증상을 완전히 완화시키는 것이 여전히 어려우며, 시간이 지남에 따라 증상이 점차적으로 더 심각해지는 경우가 많다.[88][146]

약물 준수는 재발의 속도와 심각성을 감소시키고 전반적인 예후에 긍정적인 영향을 줄 수 있는 가장 중요한 요인 중 하나이다.[147]그러나 BD 치료에 사용되는 약의 종류는 일반적으로 부작용을[148] 일으키며, BD를 가진 사람의 75% 이상이 다양한 이유로 약을 일관성 없이 복용한다.[147]각종 장애 유형 중 급속 사이클(1년에 4회 이상)은 자해율과 자살률이 높아 최악의 예후와 관련이 있다.[37]조울증 가족력이 있는 조울증 진단을 받은 개인들은 조울증/조울증 증상이 더 자주 발생할 위험이 더 크다.[149]조기발견과 정신병적 특징도 리튬에 반응하지 않는 아형뿐 아니라 더 나쁜 결과와 관련이 있다.[150][151][146]

초기 단계의 증상이 덜 심하고 치료에 대한 반응도 좋아지기 때문에 조기 인식과 개입도 예후를 개선한다.[146]청소년기 이후의 시작은 남녀 모두에게 더 나은 예후와 연결되며, 남성이라는 것은 더 높은 수준의 우울증에 대한 보호 요인이다.여성들에게 있어, 조울증에 걸리기 전에 더 나은 사회적 기능을 하고 부모가 되는 것은 자살 시도를 보호하는 것이다.[149]

기능

인지 과정과 능력의 변화는 정서 장애에서 나타나는데, 조울증 장애는 주요 우울 장애보다 크다.[152]여기에는 주의력 및 경영 능력 감소와 기억력 저하가 포함된다.[153]조울증을 가진 사람들은 그들의 첫 번째 에피소드 동안(또는 아마도 이전) 인지 기능의 저하를 경험하는 경우가 많은데, 그 이후에는 어느 정도의 인지장애가 일반적으로 영구적으로 되며, 급성 단계에서는 더 심한 장애가 발생하고, 완화 기간에는 중간 정도의 장애가 발생한다.그 결과 BD를 앓고 있는 사람의 3분의 2는 기분 증상이 완쾌된 상태에서도 에피소드 사이에 정신사회적 기능 장애가 지속되고 있다.비슷한 패턴이 BD-I와 BD-II 모두에서 나타나지만, BD-II를 가진 사람들은 더 적은 수준의 장애를 경험한다.[148]

조울증이 어린이들에게 발생할 때, 그것은 심신 발달에 심각하고 부정적인 영향을 미친다.[115]조울증이 있는 아동·청소년은 약물 남용, 정신질환, 학업적 어려움, 행동문제, 사회문제, 법률적 문제 등으로 현저한 어려움의 비율이 높다.[115]인지결손은 일반적으로 질병의 진행에 따라 증가한다.더 높은 수준의 장애는 이전의 매니큐어 에피소드 및 입원 건수와 정신이상 증상의 존재와 관련이 있다.[154]초기 개입은 인지장애의 진행을 늦출 수 있는 반면, 후기 치료는 인지장애와 관련된 고통과 부정적인 결과를 줄이는 데 도움을 줄 수 있다.[146]

종종 매니큐어 에피소드의 일부인 지나치게 야심찬 목표에도 불구하고, 마니아 증상은 이러한 목표를 달성하는 능력을 떨어뜨리고 종종 개인의 사회적, 직업적 기능을 방해한다.BD 환자 중 3분의 1이 마니아 입원 후 1년간 실직 상태로 있다.[155]질병의 과정에서 저혈압이나 매니큐어 증상보다 대부분의 사람들에게 훨씬 더 자주 발생하는 에피소드 중과 에피소드 사이에 나타나는 우울증 증상은 BD-I와 BD-II 둘 다에 대한 실업이나 불완전 배치 등 에피소드 사이의 낮은 기능 회복과 관련이 있다.[5][156]그러나 질병의 과정(장기, 발병 연령, 입원 횟수, 급속 사이클의 유무 등)과 인지적 성과는 양극성 장애를 가진 개인의 고용 결과를 가장 잘 예측할 수 있으며, 그 다음으로 우울증 증상과 수년 간의 교육이 뒤따른다.[156]

회복 및 재발

2003년 토헨과 동료들이 마니아나 혼성증(입원자와 가장 심각한 경우를 나타냄) 1차 입원부터 자연주의적인 연구를 실시한 결과 50%가 6주 내에, 98%가 2년 내에 신드롬 회복(더 이상 진단 기준을 충족하지 않음)을 달성한 것으로 나타났다.2년 이내에 72%가 증상 회복(증상이 전혀 없음)을 달성했고 43%가 기능 회복(이전의 직업 및 거주지 상태 유지)을 달성했다.그러나 40%는 신드롬 회복 후 2년 이내에 새로운 마니아나 우울증을 경험했고, 19%는 회복되지 않은 상태로 전환했다.[157]

재발 전 증상, 특히 조울증 관련 증상은 조울증 환자에 의해 신뢰성 있게 확인할 수 있다.[158]그러한 증상을 알아차릴 때 환자에게 고무적인 결과를 얻을 수 있는 대처 전략을 가르치려는 의도가 있었다.[159]

자살

조울증은 자살을 시도하게 하는 자살이념을 유발할 수 있다.조울증이 우울증이나 복합적인 감정적 사건으로 시작되는 개인은 예후가 좋지 않고 자살 위험이 높아지는 것 같다.[91]조울증 환자 2명 중 1명은 평생 한 번 이상 자살을 시도하며 많은 시도가 성공적으로 마무리되고 있다.[47]연평균 자살률은 0.4%로 일반 인구의 10~20배에 달한다.[160]조울증 자살로 인한 사망자 수는 조울증 환자가 없는 유사 노년층보다 18~25배 많다.[161]조울증 환자의 경우 평생 자살 위험이 20%에 달할 것으로 추정됐다.[25]

조울증 환자의 자살 시도와 자살로 인한 사망에 대한 위험요인으로는 노령, 사전 자살 시도, 우울증 또는 혼합지수 에피소드(1회), 정신병 증상이 있는 매니큐어 지수 에피소드, 에피소드 중 절망감이나 정신감각장애가 있는 경우, 공존불안장애, 1급 관계 등이 있다.기분 장애나 자살, 대인관계 갈등, 직업 문제, 사별 또는 사회적 고립을 겪는다.[17]

역학

전 세계 양극성 장애의 부담: 2004년 10만 명의 주민당 장애 조정 수명.
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조울증은 전 세계적으로 6번째 장애의 주요 원인으로 일반 인구에서 약 1~3%의 평생 유병률을 보이고 있다.[6][162][163]그러나 미국 국립역학유역학유역조사 자료를 재분석한 결과 인구의 0.8%가 적어도 1회 이상 매니큐어를 경험하고(양극성 I의 진단기준), 추가로 0.5%가 저혈압증(양극성 II 또는 사이클로티즘의 진단기준)을 경험하고 있는 것으로 나타났다.짧은 기간에 걸친 한두 가지 증상 등 하위임계 진단 기준을 포함하면 인구의 5.1%가 추가로 발생해 총 6.4%가 조울증 스펙트럼 장애를 가진 것으로 분류됐다.[164]제2차 미국 국가채취도 조사의 데이터를 보다 최근에 분석한 결과 1%가 조울증 I의 평생 유병률 기준을 충족했고, 1.1%는 조울증 II의 경우, 2.4%는 조울증 증상인 것으로 나타났다.[165]조울증을 앓고 있는 어린이와 청소년의 수에 따라 추정치가 달라진다.[115]이들 추정치는 설정, 방법, 의뢰 설정 등에 따라 0.6%~15%로 과잉진단의 의혹이 제기된다.[115]전 세계 젊은이들의 조울증 메타분석 결과 7~21세 인구 중 약 1.8%가 조울증을 앓고 있는 것으로 나타났다.[115]어른과 비슷하게, 어린이와 청소년의 조울증은 남학생과 여학생의 조울증이 비슷한 빈도로 발생하는 것으로 생각된다.[115]

그 결과에는 개념적, 방법론적 한계와 다양성이 있다.조울증 유병 연구는 일반적으로 완전 구조화/고정 면접 방식을 따르는 일반 면접관에 의해 수행된다. 이러한 면접의 단일 항목에 대한 응답은 제한된 유효성을 가질 수 있다.또한 진단(따라서 유병률 추정치)은 범주형 또는 스펙트럼 접근방식의 사용 여부에 따라 달라진다.이러한 고려로 인해 과소 진단과 과대 진단 모두에 대한 우려가 제기되었다.[166]

조울증 발병률은 남성과 여성뿐[167] 아니라 다른 문화와 민족 집단에서도 유사하다.[168]세계보건기구의 2000년 연구는 전세계적으로 조울증 유병률과 발병률이 매우 유사하다는 것을 발견했다.10만 명당 연령 표준 유병률은 남아시아 421.0에서 아프리카와 유럽 481.7까지, 아프리카와 유럽 450.3에서 오세아니아 491.6까지 다양했다.그러나 심각성은 전 세계적으로 크게 다를 수 있다.예를 들어, 장애 조정 수명 연도는 의료 보장 범위가 더 가난하고 약물 사용이 더 적은 개발도상국에서 더 높은 것으로 보인다.[169]미국 내에서 아시아계 미국인은 아프리카계 미국인과 유럽계 미국인에 비해 현저히 낮은 비율을 가지고 있다.[170]2017년 세계질병부담연구는 전 세계적으로 신규 환자가 450만 명, 총 4550만 명으로 추산했다.[171]

역사

주요 기사:조울증의 역사
독일의 정신과 의사 에밀 크래플린은 19세기 후반에 조울증-우울증 질환과 "치매증 프래콕스"(현재의 정신분열증으로 알려져 있다)를 처음 구분했다.

1800년대 초 프랑스의 정신과 의사 장-에티엔느 도미니크 에스퀴롤의 리페마니아는 그의 감정적인 모노마니아 중 하나로, 무엇이 현대의 우울증이 되는가에 대한 최초의 정교함이었다.[172]현재 조울증 질환의 개념화의 근거는 1850년대로 거슬러 올라갈 수 있다.1850년에 장 피에르 팔렛은 "원형의 정신이상"(la folie circular, 프랑스어 발음: [la fffli si si.ky.ll])을 기술했다. 이 강의는 1851년 "가젯 데 호피토"("Hospital Gazette")에서 요약되었다.[2]Three years later, in 1854, Jules-Gabriel-François Baillarger (1809–1890) described to the French Imperial Académie Nationale de Médecine a biphasic mental illness causing recurrent oscillations between mania and melancholia, which he termed folie à double forme (French pronunciation: [fɔli a dubl fɔʀm], "madness in double form").[2][173]바일라거의 원서인 "De la folie a double forme"는 1854년 의학전문지 Annales médico-sychologicals (메디코-심리학 연보)에 실렸다.[2]

이러한 개념들은 독일의 정신과 의사 에밀 크래플린(1856–1926)에 의해 개발되었는데, 그는 칼바움(Kahlbaum)의 사이클로티증 개념을 이용하여 치료되지 않은 조울증 환자의 자연적인 진로를 분류하고 연구하였다.[174]그는 급성 질환, 조울증 또는 우울증의 기간이 일반적으로 환자가 정상적으로 기능할 수 있는 증상 없는 간격에 의해 중단된다는 점에 주목한 후 조울증이라는 용어를 만들었다.[175]

1952년 아돌프 마이어의 유산의 영향을 받아 DSM의 첫 번째 버전에서 "매너적-우울적 반응"이라는 용어가 등장했다.[176]"단극성" 우울증과 조울증 장애로 종속되는 것은 1911년 이후 칼 클라이스트가 1957년 우울증에서 단극성 장애와 양극성 장애를 구별하기 위해 사용했던 단극성 및 양극성 정서 장애의 개념에서 비롯되었다.[177]이러한 하위 유형은 DSM-III의 발행 이후 별도의 조건으로 간주되어 왔다.조울증 II와 급속 사이클은 DSM-IV 이후 데이비드 더너, 엘리엇 게르손, 프레드릭 굿윈, 로널드 피브, 조셉 플라이스의 1970년대 작업을 바탕으로 포함되었다.[178][179][180]

사회와 문화

참고 항목:조울증 환자 목록, 카테고리:조울증 관련 서적 및 범주:조울증에 관한 영화
가수 로즈마리 클루니의 조울증 공개 폭로가 그녀를 정신질환 초기 연예인 대변인으로 만들었다.[181]

비용

미국은 2015년 조울증 1세(다른 조울증 아형과 미진단자 제외) 진단을 받은 사람들에게 약 2,021억 달러를 지출했다.[145]한 분석은 영국이 2007년에 이 장애에 약 52억 파운드를 썼다고 추정했다.[182][183]양극성 장애는 경제적 비용 외에도 전 세계적으로 장애와 생산성 저하의 주요 원인이다.[19]조울증을 앓고 있는 사람들은 다른 정신 건강 장애를 겪는 사람들에 비해 일반적으로 장애인이 더 많고, 기능 수준이 낮으며, 질병 기간이 더 길며, 결근률이 증가하고 생산성이 감소한다.[184]조울증 환자를 돌보는 사람들에게서 보이는 생산성 감소도 이러한 비용에 크게 기여한다.[185]

옹호

양극성 장애 진단을 받은 개인에 대한 사회적 낙인, 고정관념, 편견 등이 만연해 있다.[186]2000년에 여배우 캐리 피셔는 조울증 진단을 받았다.그녀는 대중의 눈에 조울증을 가진 사람들을 위해 가장 잘 알려진 옹호자 중 한 명이 되었고 조울증을 포함한 정신 질환을 둘러싼 오명을 없애기 위해 격렬하게 옹호했다.[187]이 주제에 대해 광범위하게 글을 써온 스티븐 프리드는 피셔가 이 장애의 만성성과 자연 재탕에 관심을 모으는 데 도움을 줬으며, 조울증 재발은 규율의 부족이나 도덕적 단점을 나타내지 않는다고 언급했다.[187]배우 스티븐 프라이는 37세에 진단을 받은 이후 2006년 다큐멘터리 스티븐 프라이를 통해 이 질환에 대한 인식을 높이기 위해 노력했다. 매니큐어 우울증의 비밀스러운 삶.[188][189]조울증과 관련된 사회적 오명을 씻기 위한 노력으로, 오케스트라 지휘자 로널드 브라운스타인은 2011년 아내 캐롤라인 위든과 함께 ME/2 오케스트라를 공동 창단했다.브라운스타인은 1985년 조울증 진단을 받았고 ME/2 오케스트라와의 콘서트는 그의 음악 동료들에게 환영받는 공연 환경을 조성하는 동시에 정신 질환에 대한 대중의 인식을 높이기 위해 고안되었다.[190][191]

주목할 만한 사례

수많은 저자들이 조울증에 대해 글을 썼고 많은 성공한 사람들이 조울증과의 경험에 대해 공개적으로 토론했다.임상심리학자 겸 존스홉킨스대 의대 정신의학과 교수인 케이 레드필드 제이미슨은 회고록 앤 언콰이어트 마인드(1995)에서 자신의 조울증 증세를 프로파일링했다.[192]몇몇 유명인사들은 또한 그들이 조울증을 앓고 있다는 것을 공개적으로 공유했다; 캐리 피셔와 스테판 프라이 외에도 캐서린 제타 존스, 머라이어 캐리, 카니예 웨스트,[193] 제인 폴리, 데미 로바토,[187] 셀레나 고메즈,[194] 러셀 브랜드 등이 있다.[195]

미디어 묘사

몇몇 드라마틱한 작품들은 정신과 의사들과 영화 전문가들 모두 이 진단을 암시하는 특징을 가진 인물들을 묘사했다.

존스 씨(1993년)에서 (리처드 기어)는 매니큐어 에피소드에서 우울한 국면으로 바뀌다가 다시 돌아와 정신과 병원에서 시간을 보내며 증후군의 많은 특징을 보여준다.[196]《모기코스트》(1986년)에서 알리 폭스(해리슨 포드)는 무모함, 거창함, 골 주도 활동 증가, 무드 무드 무드 등 일부 특징과 편집증 등을 보여준다.[197]정신과 의사들은 아서 밀러의 고전극 '세일즈맨의 죽음'의 주인공 윌리 로먼이 양극성 장애를 갖고 있다고 제안했다.[198]

2009년 드라마 90210에는 조울증 진단을 받은 실버라는 캐릭터가 등장한다.[199]BBC 비누 이스트엔더스(EastEnders)의 캐릭터인 스테이시 슬레이터(Stacey Slater)가 장애 진단을 받았다.이 줄거리는 BBC의 헤드룸 캠페인의 일환으로 개발되었다.[200]앞서 채널4 비누 브룩사이드에서는 지미 코크힐 캐릭터가 이 질환을 진단받았을 때 조울증에 대한 이야기를 다룬 바 있다.[201]2011년 쇼타임의 정치 스릴러 드라마 '홈랜드'의 주인공 캐리 매티슨은 학창시절부터 비밀에 부쳐온 조울증이 있다.[202]2014년 미국 ABC 의학 드라마 블랙박스에는 조울증을 앓고 있는 세계적인 신경과학자가 출연했다.[203]TV 시리즈에서, 릴 디키가 자신의 허구화된 버전으로 연기한 극중 주인공 데이브는 랩퍼 지망생이다.릴 디키의 실제 과대 광고맨 가타도 자신을 연기한다.한 에피소드에서, 약을 끊고 에피소드를 가진 후, 가타는 눈물겹게 조울증을 앓고 있음을 고백한다.가타는 실제 생활에서는 조울증이 있지만, 극중 그의 캐릭터처럼 약물치료를 통해 이를 관리할 수 있다.[204]

창의성

주요 기사:창조성 및 정신질환 § 양극성 장애

소크라테스, 어린 세네카, 그리고 체사레 롬브로소의 설명을 포함하여 정신병과 직업적 성공 또는 창조성의 연결고리가 제시되었다.대중문화에서 두각을 나타냈음에도 불구하고, 창의성과 양극성 사이의 연관성은 엄격하게 연구되지 않았다.이 연구 영역은 또한 확인 편향의 영향을 받을 가능성이 있다.일부 증거는 조울증의 일부 유전적 요소가 창의성의 유전적 요소와 중복된다는 것을 암시한다.조울증을 가진 사람들의 프로밴드는 조울증과 유사한 기질적 특성을 보일 뿐만 아니라 직업적으로 성공할 가능성이 더 높다.나아가 창조적 모집단 표본의 조울증 발생 빈도에 대한 연구가 상충되고 있는 반면, 창조적 표본의 본격적인 조울증 발생은 드물다.[205]

리서치

어린이들의 조울증 연구 방향은 치료 최적화, 소아장애의 유전적, 신경생물학적 기초 지식 확대, 진단 기준 개선 등이다.[114]일부 치료 연구는 (CBT, DBT, IPSRT와 같은 치료법을 통한) 가족, 정신 교육 및 기술 구축이 수반되는 정신사회적 개입이 제약요법 외에도 유익할 수 있다고 제안한다.[140]

참고 항목

주석

  1. ^ 카타토니아(Catatonia)는 심오한 무반응 또는 그렇지 않으면 깨어 있는 사람에게 비정상적인 움직임으로 특징지어지는 증후군이다.[15]

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인용문

추가 읽기

라이브러리 리소스 정보
조울증
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  • Mondimore FM (2014). Bipolar Disorder: A Guide for Patients and Families (3rd ed.). Baltimore: Johns Hopkins University Press. ISBN 978-1-4214-1206-1.
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외부 링크