집단심리치료

Group psychotherapy
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집단심리치료
ICD-10-PCSGZH
ICD-9-CM94.41-94.44
메슈D011615

집단심리치료 또는 집단치료는 한 명 이상의 심리치료사가 소규모 의뢰인을 집단으로 함께 치료하는 일종의 심리치료다.이 용어는 예술치료, 인지행동치료, 대인관계치료 등 집단형태로 전달되었을 때 어떤 형태의 심리치료도 정당하게 참조할 수 있지만, 대개는 집단적인 맥락과 집단과정을 개발, 탐구함으로써 변화의 메커니즘으로 명시적으로 활용하는 심리역학 집단치료에 적용된다.그룹 내의 대인관계를 조사한다.

집단치료의 광범위한 개념은 지원 그룹, 기술 훈련 그룹(화난 관리, 주의력, 이완 훈련 또는 사회 기술 훈련 등), 정신 교육 그룹을 포함하여 그룹에서 일어나는 모든 도움 과정을 포함하기 위해 취해질 수 있다.정신역학 그룹, 활동 그룹, 지원 그룹, 문제 해결 그룹, 정신 교육 그룹 간의 차이점은 정신과 의사 찰스 몽고메리(Charles Montgomery)[1]에 의해 논의되었다.다른, 좀 더 전문화된 형태의 집단치료에는 예술치료, 댄스치료, 음악치료와 같은 비언어적 표현요법이 포함될 것이다.

역사

미국에서 집단 심리치료의 창시자는 조셉 프랫, 트리건트 버로우, 폴 쉴더였다.세 사람은 20세기 전반동해안에서 활동하며 활동하였다 모두.1932년 제이콥 L. 모레노는 집단 심리치료에 관한 자신의 연구 결과를 미국 정신의학협회에 제출하고, 이 주제에 대한 모노그래프를 공동 집필했다.[2]제2차 세계 대전 이후, 모레노, 사무엘 슬라브슨, 하이만 스팟니츠, 이르빈 얄롬, 루오몬트에 의해 집단 심리치료가 더욱 발전되었다.단체치료에 대한 얄롬의 접근은 미국뿐만 아니라 전 세계적으로 큰 영향을 미쳤다.

집단치료의 초기 발전은 T-그룹이나 훈련집단(때로는 감수성 훈련집단, 인간관계 훈련집단 또는 조우그룹이라고도 함), 참여자(일반적으로 8~15명 사이)가 자신에 대해(그리고 일반적으로 소규모 집단 과정에 대해)를 학습하는 집단심리치료의 한 형태였다.상속인간의 상호 작용그들은 피드백, 문제 해결, 역할극을 이용하여 자신, 다른 사람, 그룹에 대한 통찰력을 얻는다.1947년 메인 주 베델에 해군연구국과 국가교육협회가 창설한 국립훈련연구소(NTL 연구소라고도 한다)가 된 것에서 인간 행동에 대한 학습의 방법으로 커트 르윈과 칼 로저스와 그의 동료들에 의해 1940년대 중반에 개척되었다.

모레노는 사이코드라마라고 알려진 집단치료의 구체적이고 고도로 구조화된 형태를 개발했다(사이코 드라마에 대한 엔트리가 집단치료의 형태가 아니라고 주장하지만).시스템 사고의 통합에 기초한 집단 심리치료의 이론과 방법의 또 다른 최근 발전은 그룹들이 시스템 역학의 원리 안에서 기능하는 것을 보는 이본 아가자리아르의 시스템 중심 치료법(SCT)이다.그녀의 "기능적인 부분군화" 방법은 그룹 커뮤니케이션을 조직하는 방법을 도입하여 차이점에 대해 생산적으로 반응할 가능성이 적다.또한 SCT는 그룹 역동성을 가장 잘 이해하고 영향을 미치기 위해 그룹 개발의 단계와 각 단계와 관련된 방어를 인식할 필요가 있다고 강조한다.

영국에서는 초기에 개척자 S. H. 파울크스, 윌프레드 비온이 제2차 세계대전의 전투피로를 치료하기 위한 접근법으로 집단요법을 사용하면서 집단요법을 독자적으로 개발하였다.파울크스, 바이온은 정신분석학자였으며 그룹 멤버와 치료사뿐 아니라 그룹 멤버들 사이에서도 전이가 일어날 수 있다는 것을 인식함으로써 정신분석을 집단치료에 접목시켰다.나아가 무의식이라는 정신분석적 개념은 집단 무의식의 인식과 함께 확장되었는데, 집단 구성원의 무의식적 과정이 집단 세션에서 비이성적 과정의 형태로 실행될 수 있었다.파울키스는 그룹 분석과 그룹 분석 연구소로 알려진 모델을 개발했고, 바이온은 타비스톡 클리닉에서 그룹 치료 개발에 영향력을 행사했다.

바이오의 접근방식은 1970년대 후반 미국에서 로이스 홀츠먼과 프레드 뉴먼이 처음 개발한 사회치료에 버금가는 것으로, 개인은 아닌 집단에 대해 개인은 아닌 집단에 관계하는 집단치료법이다.그룹의 과제는 문제 해결이나 개인에 대한 '고정'에 초점을 맞추기보다는 '그룹을 만드는' 것이다.

아르헨티나에서는 스위스 태생의 아르헨티나 정신분석학자 엔리케 피천 리비에르의 연구와 가르침에서 비롯된 독립적인 집단분석학교가 있다.이 사상가는 파울크스 작품의 직접적인 영향을 받지는 않았지만 그것과 완전히 양립할 수 있는 집단 중심의 접근법을 구상했다.[3]

치료 원리

이르빈 얄롬은 여러 가지 치료요인(원래는 치료요인으로 불렸지만, 그룹 심리치료의 이론과 실천(Theory and Practice of Group Sychiology) 제5판(1970년 1판, 2005년 5월호)에서 치료요인으로 이름을 바꾸었다.

  • 보편성
그룹 구성원들 사이에 공유된 경험과 감정의 인식과 이것이 널리 퍼지거나 보편적인 인간의 관심사일 수 있다는 인식은 그룹 구성원의 고립감을 없애고, 그들의 경험을 검증하고, 자부심을 높이는 역할을 한다.
  • 이타주의
이 그룹은 멤버들끼리 서로 도울 수 있는 곳으로, 다른 사람에게 무언가를 줄 수 있다는 경험은 멤버의 자긍심을 높이고 보다 적응적인 대처 스타일과 대인관계 기술을 발전시키는데 도움을 줄 수 있다.
  • 희망의 주입
개발이나 회복의 다양한 단계에 멤버를 둔 혼성그룹에서 멤버는 여전히 어려움을 겪고 있는 문제를 극복한 다른 멤버에게 영감을 받고 격려를 받을 수 있다.
  • 정보 전달
이것이 엄격하게 심리치료 과정을 말하는 것은 아니지만, 멤버들은 종종 그룹의 다른 멤버들로부터 사실적인 정보를 배우는 것이 매우 도움이 되었다고 보고한다.예를 들어, 그들의 치료나 서비스에 대한 접근에 관한 것이다.
  • 일차 가족 경험의 교정 재점검
멤버들은 집단 심리치료에 특정한 전이 형태인 과정에서 무의식적으로 집단치료사 및 다른 집단구성원을 자신의 부모, 형제자매와 동일시하는 경우가 많다.치료사의 해석은 그룹 구성원들이 어린 시절 경험이 그들의 성격에 미치는 영향을 이해하는데 도움을 줄 수 있고, 그들은 현대 관계에서 무의식적으로 도움이 되지 않는 과거의 상호작용 패턴을 반복하는 것을 피하는 법을 배울 수 있다.
  • 사회화 기법 개발
그룹 설정은 대인관계 행동의 레퍼토리를 확장하고 사회성을 향상시킴으로써 회원들이 위험을 감수할 수 있는 안전하고 지지적인 환경을 제공한다.
  • 모방적 행동
그룹 구성원들이 사회성을 기를 수 있는 한 가지 방법은 치료사와 다른 그룹 구성원들을 관찰하고 모방하는 모델링 과정을 통해서이다.예를 들어, 개인적인 감정을 공유하고, 관심을 보이고, 다른 사람들을 지지한다.[4]
  • 응집력
이것이 다른 모든 것이 흐르는 일차적인 치료 요인이라고 제안되어[5] 왔다.인간은 집단에 속할 본능적인 욕구를 가진 무리 동물이며, 개인의 발전은 대인관계 속에서만 일어날 수 있다.응집력 있는 집단은 모든 구성원이 소속감과 수용감, 유효성감을 느끼는 집단을 말한다.
  • 실존적 요인
자신의 삶과 결정의 결과에 책임을 져야 한다는 것을 배운다.
  • 카타르시스
카타르시스는 자유로운 감정표현을 통해 정서적 고통에서 벗어나게 되는 경험이다.멤버들이 응원하는 청중에게 자신의 이야기를 들려줄 때, 그들은 고질적인 수치심과 죄책감으로부터 안도감을 얻을 수 있다.
  • 대인관계 학습
그룹 멤버는 그룹 내 다른 멤버들과 상호작용하는 과정을 통해 더 큰 수준의 자기 인식을 달성하며, 이들은 멤버의 행동과 타인에 대한 영향에 대해 피드백을 제공한다.
  • 자기이해
이 요인은 대인관계 학습과 겹치지만, 자신의 문제의 발생과 자신의 행동을 뒷받침하는 무의식적인 동기 부여에 대한 더 높은 수준의 통찰력의 달성을 가리킨다.

설정

집단 치료는 정신의학과 입원이나[6] 보행 정신과 부분 입원(일용 병원 치료라고도 한다)의 치료적 환경의 일부를 형성할 수 있다.[7]고전적인 '토킹' 치료 외에도, 제도적 환경에서 집단 치료는 드라마 치료, 사이코드라마, 예술 치료와 같은 집단 기반의 표현 치료법과 음악 치료, 춤/이동 치료와 같은 비언어적 유형의 치료도 포함할 수 있다.

집단 심리치료는 치료 공동체에서 환경치료의 핵심 요소다.전체 환경이나 환경은 치료의 매개체로서, 잠재적으로 치료할 수 있는 것으로 간주되고 탐구 및 해석의 대상이 되며, 매일 또는 매주 커뮤니티 미팅에서 탐구된다.[8]그러나 집단 심리치료 환경 문화와 외부 당국의 더 많은 관리 규범 사이의 상호작용은 안전하고 도전적인 '형식적 공간'을 유지하는 집단의 능력을 심각하게 훼손시킬 수 있는 '조직적 난기류'를 야기할 수 있다.[9]옥스포드 대학의 학자들은 4년 동안 국가 민주주의 치료 공동체의 조직간 역학을 연구했다; 그들은 당국에 의한 외부적인 조종이 공동체의 치료 모델을 침식시키고, 위기를 초래하며, 난해한 갈등으로 이어져 공동체의 폐쇄를 초래했다는 것을 발견했다.[10]

집단치료의 한 형태가 정신질환 청소년과 중독자 회복에 효과가 있는 것으로 보고되었다.[11]투사적 심리치료는 소설이나 영화와 같은 외부 텍스트를 사용하여 전자의 코호트에 대해 "안정적인 망상"을 제공하고 후자의 감정이나 생각을 억압하고 억압하는 데 안전한 초점을 맞춘다.환자 그룹은 소설을 읽거나 집단적으로 영화를 본다.그리고 나서 그들은 줄거리, 성격 동기, 작가 동기 부여에 대한 토론에 집합적으로 참여한다.영화의 경우 사운드 트랙, 영화 촬영, 배경 등도 논의되고 처리된다.치료사의 지도 아래, 방어 메커니즘은 기호자 및 기호학적 프로세스의 사용에 의해 우회된다.개인적인 문제보다는 본문에 초점이 맞춰져 있다.[12]공상 과학 소설 레드 오크의 분노에서 대중화되었다.

집단 치료는 이제 종종 개인 실습 환경에서 활용된다.[13]

그룹 분석은 유럽, 특히 집단 심리치료의 가장 보편적인 형태가 된 영국에 널리 퍼졌다.호주와 구소련, 아프리카 대륙의 관심도 커지고 있다.[14]

효과성 연구

2008년 메타 분석 결과 개별 치료는 초기에는 집단 치료보다 조금 더 효과적일 수 있지만 6개월이 지나면 이런 차이가 사라지는 것 같다.[15]우울증에 대한 집단 심리치료의 효과에 대한 명확한 증거가 있다: 48개의 연구를 메타분석한 결과, 임상적으로 매우 중요한 1.03의 전체적인 효과 크기가 나타났다.[16]마찬가지로 성인 성학대 생존자를 대상으로 한 집단 심리치료 5개 연구 메타분석에서도 중간에서 강한 효과의 크기를 보였으며,[17] 참전용사들에게 만성적인 외상 스트레스와 함께 효과에 대한 좋은 증거가 있다.[18]

경계성 인격 장애를 가진 환자들에게 좋은 결과가 있다는 확실한 증거가 덜 있으며, 일부 연구에서는 작은 효과에서 중간 정도의 효과 크기만 보여준다.[19]저자들은 이러한 좋지 않은 결과가 집단 치료 외에 일부 환자에 대한 추가 지원 필요성을 반영할 수 있다고 언급한다.이는 동적 집단 심리치료와 개별 심리치료, 사례관리 등을 결합한 모델인 정신화 기반 치료를 활용해 얻은 인상적인 결과가 이를 뒷받침한다.[20]

대부분의 결과 연구는 시간제한 요법을 사용하여 진단적으로 균질화 그룹과 함께 수행된다.그러나 장기집중적 상호 작용 집단[21] 심리치료는 다양하고 진단적으로 이질적인 집단 구성원 자격과 치료를 위한 개방적 시간 범위를 가정한다.이러한 형태의 집단 치료에도 좋은 결과가 입증되었다.[22]

컴퓨터 지원 그룹 치료

컴퓨터 지원 및 컴퓨터 기반 개입에 대한 연구는 1990년대 중반 이후 크게 증가했다.[23][24]현재 관행에 대한 포괄적인 개요는 컴퓨터 지원 정신 요법을 참조하십시오.

여러 타당성 조사에서는 컴퓨터, 앱 및 미디어 지원이 그룹 개입에 미치는 영향을 조사했다.대부분의 조사된 개입은 짧은 합리성을 구현했는데, 이는 대개 인지행동치료(CBT)의 원리에 기초하였다.대부분의 연구는 다음 사항에 초점을 맞췄다.

  • 불안장애(예: 사회공포증, 일반화된 불안장애)
  • 우울증(예: 온화하거나 중간 정도의 주요 우울증[28][29][30])
  • 기타 장애(예[31][32]: 사재기)

집단 치료의 근거 기반은 매우 제한적이지만, 개별 치료의[33] 사전 연구는 치료 효율이나[34] 효과의 증가 가능성을 시사한다.[35][36]또한, 앱이나 컴퓨터 기반 모니터링의 이용에 대해서도 여러 차례 조사를 실시하였다.현대적 형식의 보고된 이점은 치료 투명성과 강도뿐만 아니라 세션 간 전달과 환자-열병-통신의 개선도 포함한다.[29][32][26]온라인 작업 불이행 또는 세션 내 그룹 상호 작용의 제약으로 인한 불협화음 측면에서 부정적인 영향이 발생할 수 있다.[30]마지막으로 중요한 것은 그룹 현상이 온라인 작업에 참여하려는 동기에 영향을 미칠 수 있다는 것이다.[30]

참고 항목

메모들

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