회복 모델

Recovery model

회복 모델, 회복 접근법 또는 심리 회복은 사람의 회복 가능성을 강조하고 뒷받침하는 정신 장애나 물질 의존에 대한 접근법이다. 회복은 일반적으로 이 모델에서 정해진 결과보다는 개인적인 여정으로 보여지며, 희망의 발전, 안전한 기반과 자아 의식, 지지적 관계, 권한 부여, 사회적 포용, 대처 능력, 그리고 의미를 수반할 수 있다.[1] 회복은 증상을 일탈이라기 보다는 규범의 연속이라고 보고 제정신인 이분법을 거부한다.

보스턴 정신 재활 센터의 윌리엄 앤서니 소장은 1993년에 정신 건강 회복에 대한 기묘한 초석 정의를 개발했다.[2] "복구는 한 사람의 태도, 가치관, 감정, 목표, 기술 및/또는 역할을 변화시키는 깊이 있는 개인적, 독특한 과정이다. 병으로 인한 한계에도 만족하고 희망적이며 기여하는 삶을 사는 방법이다. 회복은 정신질환의 재앙적 영향을 넘어 성장하면서 삶의 새로운 의미와 목적을 개발하는 것을 포함한다."[3][4]

정신 건강에서 이 개념을 사용하는 것은 탈제도화로 인해 지역사회에 더 많은 개인이 살게 되면서 나타났다. 그것은 사회 통합을 적절히 지원하는 서비스나 더 넓은 사회에 의해 인식된 실패와 많은 사람들이 회복한다는 것을 증명하는 연구에 의해 사회 운동으로서의 자극을 얻었다. 회복 접근법은 현재 많은 국가와 국가의 정신 건강 또는 물질 의존 정책의 지침 원리로 명시적으로 채택되었다. 서비스 제공자와 서비스 수령자 모두에게 다양한 장애물, 우려 및 비판이 제기되었지만, 많은 경우에 복구 모델에 기반한 서비스를 위한 실질적인 조치가 취해지고 있다. 전문화된 모델과 정신과 생존자 운동에서 비롯된 모델 사이에는 다소 차이가 있지만, 회복의 측면을 평가하기 위한 많은 표준화된 조치들이 개발되었다.

역사

일반의학과 정신의학에서 회복은 오래 전부터 특정한 경험이나 질병의 에피소드가 끝나는 것을 가리키는 데 이용되어 왔다. 일반적인 철학 및 모델로서의 "회복"이라는 보다 넓은 개념은 예를 들어 12단계 프로그램 내에서 약물 남용/약물 중독으로부터의 회복과 관련하여 처음으로 대중화되었다.

정신 질환에 대한 회복 모델의 적용은 비교적 최근의 일이다. 회복의 개념은 1840년까지 거슬러 올라갈 수 있는데, 1830년부터 1832년까지 영국의 총리 중 한 명의 아들인 존 퍼스발(John Peceval)이 자신이 경험한 정신병증으로부터의 개인적 회복에 대해 썼는데, 이것은 그가 참석한 '유태적' 의사들로부터 받은 '치료'에도 불구하고 얻은 회복이다.[5] 그러나 합의에 의해 개발의 주된 동력은 소비자/생존자/전환자 운동, 특히 1980년대 후반과 1990년대 초 미국 내에서 풀뿌리 자조 및 옹호 이니셔티브 안에서 비롯되었다.[6] 전문 문학은 특히 정신 재활 운동을 시작으로 1990년대 초반부터 미국에서 이 개념을 통합하기 시작했으며, 뉴질랜드에 이어 최근에는 '제1세계' 내 거의 모든 국가에 걸쳐 이 개념을 도입하기 시작했다.[7] 유사한 접근법이, 반드시 회복이라는 용어를 사용하지 않고, 이탈리아, 네덜란드, 영국에서, 거의 동시에 개발되었다.

발전은 1970년대와 1990년대 세계보건기구의 획기적인 크로스 내셔널 연구를 포함하여 거의 모든 대륙에서 "주요 정신질환자"를 가진 사람들에 대한 장기적 결과 연구로 인해 가속화되었으며, 정확한 통계는 b를 달리하며 예상외로 높은 완전 또는 부분적 회복률을 보였다.y 영역 및 사용된 기준. 개인적인 이야기나 회복의 증언이 누적된 영향도 회복 접근법과 정책을 발전시킨 강력한 힘이 되어왔다. 핵심 쟁점은 서비스 소비자가 어떻게 복구 개념의 소유권과 진정성을 유지하면서도 전문적인 정책과 실천에서 이를 지원할 수 있느냐가 되었다.[8]

점점 더 회복은 정신 건강 서비스 연구의 대상이 되었고 소비자/생존자/외국인 환자 운동의 많은 목표를 상징적으로 표현하는 용어가 되었다. 회복의 개념은 종종 소비자/생존자 및 전문가에 의해 다르게 정의되고 적용되었다. 핵심 의문은 남았지만 회복 원리를 구현하기 위한 구체적인 정책과 임상 전략이 개발되었다.[6][9]

복구 요소

각 개인의 회복 여정은 개인의 공동체 및 사회와 관련이 있을 뿐 아니라 개인의 깊은 개인적 과정이라는 점을 강조해 왔다.[10] 회복의 많은 특징이나 징후들이 종종 핵심 요소들과 같이 제안되어 왔고 그것들은 포괄적으로 CHIME의 개념에 따라 분류되었다.[12] CHIME은 연결성, 희망 & 낙관성, 정체성, 의미 & 목적과 권한 부여의 네모닉이다.[13]

연결성 및 지원 관계

회복의 공통적인 측면은 그 사람의 회복[14][15] 가능성을 믿고 그 옆에 서 있는 다른 사람들의 존재라고 한다. 장 베이커 밀러가 개발한 관계문화 이론에 따르면, 회복은 관계에서의 상호성과 공감을 필요로 한다.[14] 그 이론은 이것이 존중, 진정성, 그리고 감정적 가용성을 구체화하는 관계를 필요로 한다고 말한다.[14][16] 지지적인 관계는 또한 예측가능성과 수치심과 폭력을 피함으로써 더 안전하게 만들어질 수 있다.[16][14][17] 정신 건강 전문가들은 특정한 제한된 종류의 관계를 제공하고 희망을 키워줄 수 있지만, 친구, 가족, 지역사회와의 관계는 종종 더 넓고 장기적인 중요성을 지녔다고 한다.[18] 사례관리자는 식권이나 의료 등 복구자가 접근하기 어려운 서비스에 복구자를 연결하는 역할을 수행할 수 있다.[19][20] 비슷한 어려움을 겪으며 회복의 여정을 걷고 있는 다른 사람들도 공동체를 세우고 회복하는 사람의 고립감과 싸우는 역할을 할 수 있다.[14] 실제로, 이것은 회복 중인 다른 사람들과의 일대일 인터뷰,[14] 공동의 스토리 서클 [14]또는 동료 주도의 지원 그룹에 참여함으로써 달성될 수 있다.[21] 같은 가치관과 전망을 더 일반적으로 공유하는 사람들(정신건강 분야뿐만 아니라)도 특히 중요할 수 있다. 도움을 받는 것에 기반을 둔 일방적 관계가 실제로 평가절하되고 잠재적으로 재평가될 수 있으며,[17] 호혜적 관계와 상호 지원 네트워크는 자존감과 회복에 더 큰 가치가 될 수 있다고 한다.[10][14][16][15]

희망

희망 발굴과 육성은 회복의 열쇠로 묘사되어 왔다. 낙관만 하는 것이 아니라 자신에 대한 지속 가능한 믿음과 불확실성과 좌절을 통해 인내하려는 의지가 담겨 있다고 한다. 희망은 특정한 전환점에서 시작되거나, 점점 작고 연약한 느낌으로 나타나며, 절망과 함께 요동칠 수도 있다. 그것은 신뢰하고, 실망하고, 실패하고, 더 큰 상처를 주는 것을 수반한다고 한다.[10]

아이덴티티

(잃어버렸거나 빼앗겼다면) 내구성의 자아감 회복이 중요한 요소로 제안되었다. 한 연구 리뷰는 사람들이 때때로 "긍정적인 철수" 즉, 안전하고 의미 있다고 느끼는 방식으로만 타인을 향해 나아가기 위해 사회적 개입을 규제하고 공공 공간을 협상하는 것, 그리고 이해와 넓은 자아, 흥미의 계발을 위한 공간을 제공하는 개인적인 심리 공간을 육성하는 것 등을 통해 이를 달성할 수 있다고 제안했다.s, 영성 등 그 과정은 대인관계 수용, 상호관계, 사회적 소속감 등의 경험에 의해 대개 크게 촉진되며, 더 넓은 사회적 맥락에서 오는 전형적인 노골적이고 은밀한 부정적 메시지들에 직면하여 종종 도전적이라고 제안되었다.[22] 다음 단계로 나아갈 수 있다는 것은 상실감에 대처해야 한다는 것을 의미할 수 있는데, 그것은 절망과 분노를 포함할지도 모른다. 개인이 변화에 준비가 되면 비탄의 과정이 시작된다. 그것은 과거의 고통과 잃어버린 기회 또는 잃어버린 시간을 받아들여야 할지도 모른다.[10]

건강한 대처 전략과 의미 있는 내부 스키마 구성

개인적인 대처 전략의 개발(자기관리나 자기계발 포함)은 중요한 요소라고 한다. 여기에는 부작용에 대해, 그리고 소비자의 삶과 회복의 여정에 맞는 방법을 포함하여 환자가 충분히 알고 듣는 경우 약물이나 심리치료를 사용하는 것이 포함될 수 있다. 개인의 특성과 문제(정신장애의 증상으로 보일 수도 있고 보이지 않을 수도 있음)를 관리하기 위한 대처 및 문제해결 기술을 개발하는 것은 핵심 스트레스 지점과 가능한 위기 지점을 파악하고, 개인적인 대응 방식과 대처 방법을 이해하고 발전시키기 위해 개인이 자신의 전문가가 되는 것을 요구할 수 있다.[10] 의미와 전반적인 목적을 발전시키는 것은 회복 과정을 지속하는 데 중요하다고 한다. 이것은 사회적 또는 업무적 역할을 회복하거나 발전시키는 것을 포함할 수 있다. 그것은 또한 지도 철학, 종교, 정치 또는 문화를 새롭게 하거나 발견하거나 발전시키는 것을 포함할 수 있다.[10] 포스트모던적 관점에서 보면 이것은 서사를 전개하는 것으로 볼 수 있다.[23]

역량 강화 및 보안 기반 구축

회복 접근법에는 긍정적인 치유 문화를 구축하는 것이 필수적이다. 복구는 긴 과정이기 때문에 강력한 지원 네트워크가 도움이 될 수 있다.[24] 적절한 주거, 충분한 수입, 폭력으로부터의 자유, 적절한 의료 접근 또한 누군가에게 힘을 실어주고 그/그의 자급자족을 증가시키는 중요한 도구로 제안되었다[25].[14][19][17][26] 스트레스와 트라우마의 사회적 심리적 영향을 줄이기 위해서는 회복에 권한 부여와 자기결정권이 중요하다고 한다. 여성의 권한 부여 이론은 정신 질환, 약물 남용, 트라우마로부터 회복하려면 생존자들이 자신의 권리를 이해하도록 도와야 자율적인 선택을 할 수 있는 능력을 높일 수 있다고 제안한다.[14][26] 이것은 적절한 약물치료와 적극적인 자기관리 관행으로 해석되는 독립적인 자기주장적 의사 결정과 도움말 추구에 대한 자신감을 발전시키는 것을 의미한다. 사회적 포용력을 달성하고 도전적인 사회적 낙인과 정신적 고통/장애/차이에 대한 편견을 극복하는 것도 권한 부여의 중요한 부분이다. 여성 권한 부여 이론의 옹호자들은 회복하는 사람의 자기 관점이 고정관념과 그러한 서술들에 대항하여 영구히 존재한다는 것을 인식하는 것이 중요하다고 주장한다.[14] 이 논리에 따른 권한 부여는 자신과 세상에 대한 생존자의 관점을 재정립할 필요가 있다.[14][15] 실제로 권한을 부여하고 안전한 기반을 구축하려면 생존자와 서비스 제공자 간의 상호 지원 관계, 생존자의 기존 강점 파악, 생존자의 트라우마 및 문화적 맥락에 대한 인식이 필요하다.[17][14][15][21]

복구 개념

다양한 정의

'복구' 즉 회복 모델을 구성하는 것은 이론과 실제 둘 다에서 진행 중인 논쟁의 문제다. 일반적으로 전문화된 임상 모델은 특정 증상 및 기능의 개선과 치료의 역할에 초점을 맞추는 경향이 있는 반면 소비자/생존자 모델은 동료 지원, 권한 부여 및 실제 개인 경험에 더 중점을 두는 경향이 있다.[27][28][29] 의학적 접근방식인 "복구"는 증상의 감소에 의해 정의되는 반면, 동료 접근방식인 "복구"는 여전히 증상을 수반할 수 있지만, 그 사람은 그들이 그들의 삶에 대해 더 많은 통제력을 얻고 있다고 느낀다.[30] 마찬가지로, 회복은 장애의 의료모델이 아닌 장애의 사회적 모델로 볼 수 있으며, 진단 "라벨"의 수용과 치료방법에 차이가 있을 수 있다.[10]

연구에 대한 리뷰는 회복 중인 작가들이 그들이 채택하고 있는 다양한 개념들 중 어떤 것을 사용하는지에 대해 거의 명시적이지 않다는 것을 시사했다. 검토자들은 그들이 발견한 접근법을 장애의 지속적 맥락 안에서 삶과 의미에 초점을 맞춘 것으로 정의한 광범위하게 "재생활화" 관점과 관찰 가능한 증상 완화 및 기능 회복에 초점을 맞춘 "임상적" 관점으로 분류했다.[31] 정신과 재활의 관점에서, 회복 과정의 많은 부가적인 특성들이 제시되었는데, 여기에는 전문적인 개입 없이 일어날 수 있지만 회복 중인 사람을 믿고 지지해야 하는 사람들이 필요하며, 조건의 원인에 대한 특정 이론을 믿는 것에 의존하지 않는다.라고 말할 수 있다. 증상이 나중에 다시 나타나더라도 발생하지만 증상의 빈도와 지속시간을 변화시킨다; 정신 질환의 결과로부터 회복해야 하며, 그 상태 자체뿐만 아니라 정신 질환의 결과로부터 회복되어야 한다; 선형적이지는 않지만 일련의 작은 단계로 일어나는 경향이 있다; 그 사람이 결코 진정으로 정신적으로 장애가 없었다는 것을 의미하지 않는다; 우리에 초점을 맞춘다.질병이 아니라 소비자의 선택에 달려있다.[32]

미국 기관의 정신건강 회복에 관한 합의문은, 일부 소비자 의견을 포함하고 있는, 회복은 정신건강 문제를 가진 사람이 자신의 잠재력을 최대한 달성하기 위해 노력하면서 자신이 선택한 공동체의 의미 있는 삶을 살 수 있도록 하는 치유와 변혁의 여정이라고 정의했다. 10가지 기본 구성요소가 설명되었는데, 모두 그 사람이 계속 "소비자"이거나 "정신 장애"[33]를 가지고 있다고 가정한다. 소비자와 정신과 의사들의 시각에서 '어려운' 개념의 중요성에 대한 컨퍼런스가 열렸다.[34]

조석모형이라고 알려진 회복에 대한 한 가지 접근법은 물 은유를 통해 경험의 의미를 전달하면서 모든 사람들에게 내재된 변화의 연속적인 과정에 초점을 맞추고 있다. 위기는 기회를 수반하는 것으로 보여지고, 창의성은 중시되며, 보안의식, 개인적인 서술, 관계와 같은 다른 영역들을 탐구한다. 처음에 정신건강 간호사들이 서비스 사용자와 함께 개발한 조일은 특별히 연구한 모델이다. 이산적인 가치관(열가지 약속)을 바탕으로 각자의 목소리, 지략, 지혜의 중요성을 강조한다. 1999년 이후, 조석모형에 기반한 프로젝트는 여러 나라에서 설립되었다.

많은 것에, 회복일 뿐만 아니라 개인적인 정치적 implication—where이 있는, 도전 편견(어떤 경우에는 진단"라벨"포함)아마도 꿈은" 나쁜"사용 불가능한 환자와 시스템의 가르침을 받아들이기를 거부하고, 사회 내에서 선택된 삶과 장소를 되찾기 위해서;그리고 자신을 확인하기 위해 의미를 찾는 것이다.[35] 따라서 회복은 권한 부여의 하나의 표시로 볼 수 있다. 그러한 권한 부여 모델은 조건이 반드시 영구적인 것은 아니며, 역할 모델이 될 수 있고 경험을 공유할 수 있는 다른 사람들이 회복되었다는 것, 그리고 "증상"은 감정과 다른 사람들과 관련된 고통의 표현으로 이해될 수 있다는 것을 강조할 수 있다. 미국 국가권한센터의 그러한 모델 중 하나는 사람들이 어떻게 회복하는지에 대한 많은 원칙들을 제안하고 회복 중인 사람들의 특성을 확인하려고 한다.[36]

일반적으로 회복은 특정한 모델이라기보다는 철학이나 태도에 더 가까운 것으로 보일 수 있는데, 근본적으로 "우리는 우리 사회에서 개인의 힘과 가치 있는 자리를 되찾아야 한다"고 요구하는 것이다. 때때로 우리는 그곳에 가기 위해 우리를 지원하는 서비스가 필요하다."[37]

물질 의존성 회복

특정 종류의 회복 모델이 마약 재활 서비스에서 채택되었다. 이 영역의 개입은 특히 대체 처방(또는 전체 금욕 요구)을 통한 위험 감소에 초점을 맞추는 경향이 있지만, 복구 접근방식은 사회 내에서 동등한 접근과 기회를 촉진하면서 동시에 사람들의 삶 전체를 다루고 열망을 장려할 필요성을 강조해왔다.서비스의 관점에서 볼 때, 그 작업은 "더 이상의 불법 약물 복용, 깨진 관계를 재건하거나 새로운 관계를 형성하는 것을 방지하는 기술을 개발하고, 의미 있는 활동을 적극적으로 하고, 집을 짓고 자신과 가족을 부양하기 위한 조치를 취하는 것"을 사람들을 돕는 것을 포함할 수 있다. 이정표는 살을 찌우거나, 친구들과의 관계를 재정립하거나, 자존심을 세우는 것만큼 간단할 수 있다. 중요한 것은 회복이 지속된다는 것이다."[38] 회복운동 철학의 핵심은 '직업별 전문가'와 '경험별 전문가'[39]의 대등한 관계를 지향하는 것이다.

외상 정보 복구

외상 정보 치료는 정신 질환 및/또는 약물 남용으로부터 회복하는 사람들의 조건과 요구를 하나의 틀로 결합한 회복 철학이다. 이 프레임워크는 복구 접근법의 모든 요소를 결합하고 트라우마에 대한 인식을 추가한다. 외상정보진료 옹호자들은 정신질환, 물질 의존성, 외상 등을 경험하는 개인에게 원칙과 전략을 적용해야 한다고 주장한다.[40][15][19][17][21] 외상 관련 치료를 둘러싼 패러다임은 1998년과 1999년에 바뀌기 시작했다. 1998년 정신보건서비스센터, 약물남용치료센터, 약물남용예방센터는 폭력, 정신건강, 약물남용의 상호관련 효과를 해결하기 위해 14개 사이트에 통합서비스를 개발하기 위한 기금을 마련하기 위해 협력하였다.[40] 1999년, 미국 정신 건강 프로그램 이사회는 폭력과 트라우마의[40] 영향을 인정하는 결의안을 통과시켰고, 주 정신 건강 기관의 외상 서비스 구현을 위한 자원의 도구 키트를 개발했다.[15] 외상 관련 진료도 학계에서도 지원되고 있다. 학자들은 사람의 이야기에서 트라우마의 역할을 소홀히 하면 오진이나 부정확한 치료, 혹은 재평가 등의 형태로 회복을 방해할 수 있다고 주장한다.[19][17][14][21][40][16] 외상 정보 치료의 일부 원칙에는 생존자 경험과 회복력 검증, 생존자/복구자에 대한 생존자 통제력 향상, 일관성과 기밀성을 구현하는 회복 분위기 조성, 과거 외상 유발 가능성 최소화, 생존자/복구자 통합 등이 포함된다.서비스 [21][15][14][17]평가 실제로, 트라우마 정보에 입각한 치료는 이러한 원칙을 준수하기 위해 전념해야 할 상황을 제공하는 서비스의 모든 참여자가 가장 효과적인 것으로 나타났다.[19][17] 또한, 이러한 원칙은 외부의견수집과 참여, 선별, 옹호, 위기 개입 및 자원조정을 포함한 상황을 제공하는 서비스 내에서 복구 프로세스의 모든 단계에 적용할 수 있다.[15][21][14][16][17] 외상 정보 치료의 전반적인 목표는 약물 치료, 주거, 관계 구축, 양육 지원 등 동반 발생 장애와 회복자가 가질 수 있는 다수의 요구를 통합하는 강도 기반 권한 부여 관행과 종합적인 서비스를 사용하여 치유와 힘을 강화하는 것이다.[19][17][21]

이러한 접근방식은 전통적인 치료 시스템과 대조적이다. 트라우마 정보에 입각한 치료의 옹호자들은 표준 병원과 같은 전통적인 서비스 제공 시스템을 환자 생활에서 트라우마의 역할을 이해하지 못한 것에 대해 비판한다.[40] 전통적인 서비스 제공 시스템 또한 회복 중인 사람의 상태를 격리시키고 약물 남용과 정신 질환과 같은 조건을 하나의 근원으로 동시에 다루지 않는다는 비판을 받고 있다.[19][40] 불필요한 절차, 검사를 위해 옷을 벗는 것, 비자발적인 입원, 붐비는 응급실, 제공자가 환자와 만날 수 있는 제한된 시간 등과 같은 전통적인 서비스 제공 시스템의 구체적인 관행은 모두 외상으로부터 회복되는 사람들과 그에 따른 정신 질환이나 물질에 대해 무감각하다고 비판되어 왔다. 미국 의료 시스템의 제한된 자원과 시간 때문에 외상 관련 진료의 구현이 어려울 수 있다.[17][16][40][16]

미국 의료 시스템의 한계 이외에도 정신적 질병이나 물질 의존에서 회복한 사람들을 치료하는 데 트라우마 정보 관리를 효과적이지 않게 만들 수 있는 트라우마 정보 관리에 대한 다른 과제가 있다. 트라우마 정보에 입각한 치료의 옹호자들은 이 구현이 트라우마를 인식하도록 직원을 훈련시키기 위한 기관의 리더십의 강력한 약속이 필요하지만, 이 훈련은 비용이 많이 들고 시간이 많이 소요될 수 있다고 주장한다.[40][21][15] '트라우마 정보 관리'와 '트라우마'도 정의에 이의를 제기해 실제 서비스 환경에서는 측정하기 어려울 수 있다.[15] 외상정보 진료의 또 다른 장벽은 외상 이력에 대한 검사의 필요성이다.[15][17][16][40][21] 기관들이 최선의 치료를 하기 위해서는 트라우마의 이력을 가려내야 하지만, 회복 중인 사람의 개인적 경험을 공개하는 것을 막을 수 있는 수치심과 무효화에 대한 두려움이 있을 수 있다.[16]

걱정

이론과 실제의 회복 접근법에 대한 일부 우려가 제기되었다. 여기에는 오래된 개념이라는 제안이 포함되어 있다. 매우 적은 사람들에게만 일어나고 무책임한 유행을 나타내며, 적극적인 치료의 결과로만 일어나고, 치료법을 암시하고, 새로운 자원으로만 시행할 수 있으며, 이미 늘어난 제공자들의 부담을 가중시키고, 보상할 수도 없고, 근거도 없으며, 직업의 역할을 평가절하한다.이온 개입,[41] 위험 및 책임에 대한 제공자의 노출 증가.

서비스 제공업체들의 실질적인 이행에 초점을 맞춘 다른 비판들로는, 복구 모델이 공무원들에 의해 조작되어 서비스를 철회하고 그들이 준비되기 전에 사람들을 밖으로 밀어내는 것을 포함한 다양한 정치적, 재정적 이익에 봉사할 수 있다; 그것은 권한 부여를 무시하는 새로운 정통성이나 시류에 편승하고 있다.ts와 사회의 구조적 문제들 그리고 주로 중산층 경험을 대표한다; 그것은 의료 모델의 지속적인 지배를 숨긴다; 그리고 그것은 잠재적으로 사회적 배제를 증가시키고 회복 서술에 적합하지 않은 사람들을 소외시킨다.[42]

미국 정신건강에 관한 새로운 자유위원회의 권고를 바탕으로 한 미국 정신건강 서비스의 변화에서 회복 모델과 "증거 기반 실천" 모델 사이에 구체적인 긴장이 있어 왔다.[43] 위원회가 회복을 강조한 것은 순수한 의지력을 통해 모든 사람이 완전히 회복할 수 있다는 점에서 잘못된 희망을 주고 회복하지 못할 수도 있는 이들을 암묵적으로 비난하는 것으로 해석되고 있다.[44] 그러나 비판론자들은 그 모델이 주어진 결과를 기대하기보다는 개인적인 여정에서 한 사람을 지지하기 위한 것이라는 것을 인식하지 못하고 소비자 권리를 훼손한 것, 그리고 그것이 개인뿐만 아니라 사회적 정치적 지원과 권한 부여와 관련이 있다는 것을 스스로 인식하지 못한 혐의를 받고 있다.[45]

복구 접근에 대한 다양한 단계의 저항은 전통적인 서비스 부서 직원들 사이에서 확인되었는데, "우리 사람들은 당신들 것 보다 훨씬 더 아프다. 그들은 회복할 수 없을 것이다"라고 말했고 "우리 의사들은 결코 이것에 동의하지 않을 것이다"로 끝을 맺었다. 그러나 이러한 인식된 저항의 에너지를 활용하고 이를 사용하여 앞으로 나아가는 방법이 제안되었다.[46] 또한, 직원 교육 자료는 국가권한화 센터와 같은 다양한 기관에서 개발되었다.[47][48][49][50]

정신분열증 진단을 받은 사람들을 위한 지역사회 정신건강서비스의 연구에서 회복모델의 긍정적인 부분과 부정적인 부분이 강조되었다. 이 접근방식은 통상적인 사례관리 방식에 유용한 수정사항일 수 있지만(적어도 지상에서 각각의 고유한 개인이 진정으로 선택하고 형성했을 때) 심각한 사회적, 제도적, 개인적 어려움으로 인해 스트레스 관리와 코핀으로 충분한 지속적인 효과적인 지원이 필수적이라는 결론을 내렸다.일상 생활에서 g하다 문화적 편향과 불확실성은 '북미'의 실제 회복 모델에서도 주목받았는데, 이는 가치있거나 수용 가능한 것으로 여겨져야 하는 기여와 생활양식에 대한 관점을 반영한다.[51]

평가

개인의 회복 여정의 측면을 평가하기 위해 다수의 표준화된 설문지와 평가가 개발되었다. 여기에는 복구(MOR) 척도, 복구 개선 환경(RE) 척도, 복구 측정 도구(RMT), 복구 지향 시스템 지표(RSI) 척도,[52] 복구 계기(STORI) 단계 [53]및 수많은 관련 기기가 포함된다.[54]

서비스 및 자금 조달자가 사용하는 데이터 수집 시스템과 용어는 일반적으로 복구 프레임워크와 양립할 수 없다고 하여 이를 적응시키는 방법이 개발되었다.[55] 또한 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(그리고 어느 정도까지 정신장애의 범주형 분류 시스템)은 회복 모델과 일치하지 않는 정의와 용어를 사용한다는 주장도 제기되어, 다음 버전인 DSM-V에서는 문화적 ISS에 대한 더 큰 민감성을 요구하는 제안으로 이어졌다.ues와 성별; 무질서의 진단을 위해 선택된 사람들뿐만 아니라 다른 사람들이 변화해야 할 필요성을 인식하고, 개인성을 더 잘 포착하고 과도한 정신이상학이나 만성성을 잘못 암시하지 않는 평가의 차원적 접근법을 채택한다.[56]

국가 정책 및 실행

미국과 캐나다

정신건강에 관한 새로운 자유위원회는 돌봄의 패러다임을 전통적인 의학적 정신의학 치료에서 회복의 개념으로 전환하여 미국의 정신건강 시스템을 변화시킬 것을 제안했고, 미국 정신의학회는 정신의학 서비스 관점에서 회복 모델을 승인했다.[57][58]

미국 보건복지부는 특정 위원회가 전국적인 친회생, 반스티그마 교육 캠페인을 전개하고, 회복 정책을 개발 및 종합하고, 소비자들이 정신 건강 시스템에 대한 평가를 수행하도록 훈련할 계획인 가운데, 소비자에게 힘을 실어주고 회복을 지원하기 위한 국가 및 주 이니셔티브를 개발한다고 보고한다.ms; 그리고 동료 운영 서비스의 개발을 돕는다.[59] 정신건강서비스 이사들과 기획자들은 국가서비스가 복구접근법을 구현하는데 도움을 줄 수 있는 지침을 제공하고 있다.[60]

캘리포니아(캘리포니아 정신 건강 서비스법), 위스콘신, 오하이오 등 일부 미국 주에서는 이미 희망, 치유, 권한 부여, 사회적 연계성, 인권, 회복 지향적 서비스 등의 회복 모델 가치를 강조하기 위해 정신 건강 시스템을 재설계한다고 보고하고 있다.[61]

적어도 온타리오 지역과 같은 캐나다 정신건강협회 일부에서는 정신건강 시스템을 개혁하고 발전시키기 위한 지침 원리로 회복을 채택하고 있다.[25]

뉴질랜드와 호주

1998년 이후 뉴질랜드의 모든 정신건강서비스는 정부 정책에 의해 회복접근법을[62][63] 사용하도록 요구되어 왔고 정신건강전문가들은 회복모델에서 역량을 발휘할 것으로 예상된다.[64] 호주의 국가정신건강계획 2003-2008은 호주 주와 지역 사이에 지식, 약속 및 이행 수준에 차이가 있지만 서비스 기관은 회복 지향성을[65] 채택해야 한다고 명시하고 있다.[66]

영국과 아일랜드

2005년 영국 국립정신건강연구소(NIMHE)는 정신건강서비스 제공과 공교육의 가능한 지도원리로 회복모델을 승인했다.[67] 국민건강보험공단은 적어도 일부 지역에서 복구접근법을 시행하고 있으며, 지원시간과 복구근로자라는 새로운 전문역할을 개발했다.[68] 정신 보건 중심은 2008년 정책 신문은 회복 접근법은 아이디어"때가 오"[42][69]와 NHS연맹 정신 보건 네트워크와 협력 관계를 맺고 있고, 보건부의 지원과 자금을 제안하는을 발표했다, 건설업 복구 Organisational 변경을 통해(ImROC)전국적인 프로젝트는 관리합니다.뜻하지o 영국의 정신 건강 서비스의 중심에 회복을 둔다.[70] 스코틀랜드 행정부는 회복의 촉진과 지원을 4대 정신 건강 목표 중 하나로 포함시키고 이를 촉진하기 위해 스코틀랜드 회복 네트워크에 자금을 지원했다.[71] 2006년 스코틀랜드의 간호에 대한 리뷰는 정신 건강 간호와 개입의 모델로 회복 접근법을 권고했다.[72] 아일랜드 정신보건위원회는 안내문서가 서비스 이용자를 핵심에 두고 개인의 회복 여정을 강조한다고 보고한다.[73]

참고 항목

참조

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추가 읽기

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외부 링크