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암통

Cancer pain

암의 고통은 근처의 신체 부위에 압박 또는 침투하는 종양, 치료와 진단 절차, 또는 호르몬 불균형이나 면역 반응에 의해 야기되는 피부, 신경 및 기타 변화로부터 발생할 수 있다.만성(장기)통증은 대부분 질병에 의해 발생하며, 급성(단기)통증은 치료나 진단 절차에 의해 발생한다.그러나 방사선 치료, 수술 및 화학요법은 치료가 끝난 후에도 오래 지속되는 고통스러운 상태를 만들 수 있다.

고통의 존재는 주로 암의 위치와 병의 단계에 따라 결정된다.[1]언제든지 악성암 진단을 받은 사람의 절반가량이 고통을 겪고 있으며, 암이 진행된 사람의 3분의 2는 수면, 기분, 사회관계, 일상생활의 활동에 악영향을 미칠 정도로 강렬한 고통을 경험하고 있다.[1][2][3]

유능한 관리로 암 통증은 80%~90%의 경우 제거하거나 잘 조절할 수 있지만 선진국 암 환자의 50% 가까이가 최적의 진료보다 적게 받는다.전 세계적으로 암에 걸린 사람의 거의 80%가 진통제를 거의 받지 않거나 전혀 받지 않는다.[4]어린이와 지적장애인의 암 통증도 과소 치료 중인 것으로 알려졌다.[5]

세계보건기구(WHO) 등이 암 통증 관리에 약물을 사용하는 가이드라인을 발간했다.[6][7]의료전문가는 가능하면 언제나 환자나 환자의 보호자가 자신의 통증 관리 옵션과 관련된 위험과 편익에 대해 잘 알고 있는지 확인해야 하는 윤리적 의무가 있다.적절한 통증 관리는 때때로 죽어가는 사람의 수명을 약간 단축시킬 수 있다.[8]

통증

주요기사 : 통증

통증은 급성(단기) 또는 만성(장기)으로 분류된다.[9]만성 통증은 강도의 급격한 상승(플레어) 또는 간헐적인 간헐적인 통증 기간과 함께 지속될 수 있다.통증이 오랜 시간 작용하는 약물이나 다른 치료법에 의해 잘 조절되고 있음에도 불구하고 플레어는 때때로 느껴질 수 있다; 이것을 돌파구 통증이라고 하며, 빠른 작용의 진통제로 치료된다.[10]

만성적인 통증을 가진 대다수의 사람들은 기억력과 주의력 장애를 알아차린다.객관적인 심리 테스트는 기억력, 주의력, 언어 능력, 정신적 유연성과 사고 속도의 문제를 발견했다.[11]고통은 또한 우울증, 불안, 두려움, 분노와 관련이 있다.[12]지속적인 고통은 기능과 삶의 질을 떨어뜨리고, 고통을 겪는 사람과 고통을 돌보는 사람들을 위해 사기를 떨어뜨리고 쇠약하게 한다.[10]

고통의 강도는 불쾌함과 구별된다.예를 들어, 정신수술과 일부 약물 치료를 통해서 또는 (최면술과 위약에서처럼) 그 강도에 영향을 주지 않고 고통의 불쾌감을 줄이거나 제거하는 것이 가능하다.[13]

때때로 신체의 한 부분에서 발생하는 고통은 신체의 다른 부분에서 오는 것처럼 느껴진다.이것을 언급된 통증이라고 한다.

암의 통증은 신체의 대부분 부분에서 발견되는 전문적 통증 신호 신경종말(nocicisptive pain)의 기계적(예: 꼬집기)이나 화학적(염증) 자극에 의해 생성될 수 있으며, 병든 신경, 손상되거나 압축된 신경에 의해 발생될 수 있으며, 이 경우 신경성 통증이라고 한다.신경성 통증은 흔히 바늘이나 바늘 같은 다른 감정을 동반한다.[14]

환자 자신의 묘사는 고통을 측정하는 가장 좋은 방법이다. 그들은 대개 0-10의 척도로 강도를 추정하도록 요청 받는다. (0은 통증이 없고 10은 지금까지 느껴본 것 중 최악의 고통이다.)[10]그러나 일부 환자들은 자신의 고통에 대해 말로 표현하지 못할 수도 있다.이런 경우에는 얼굴 표정, 몸의 움직임, 신음과 같은 발성 같은 생리적 지표에 의존해야 한다.[15]

원인

주요 기사:암 통증의 원인

암 통증의 약 75%는 질병 자체에서 발생한다. 나머지 대부분은 진단 절차와 치료로 발생한다.[16]

종양 관련

종양은 조직을 찌그러뜨리거나 침투시켜 감염이나 염증을 일으키거나, 보통은 고통스럽지 않은 자극을 고통스럽게 만드는 화학물질을 방출하여 통증을 유발한다.

암에 의한 뼈의 침입은 암 통증의 가장 흔한 원인이다.그것은 보통 지속적인 배경 통증과 자발적이거나 움직임과 관련된 악화의 예들로 부드러움으로 느껴지며, 종종 심각한 것으로 묘사된다.[17][18]갈비뼈 골절은 유방암, 전립선암, 그리고 늑골 전립선암에서 흔하다.[19]

혈관(혈액) 체계는 고형 종양의 영향을 받을 수 있다.심부정맥혈전증의 15~25%는 암(종양이 정맥을 압박해 생기는 경우가 많음)에 의해 발생하며, 암이 존재한다는 첫 번째 암시가 될지도 모른다.다리, 특히 종아리가 붓고 통증이 심하며 팔에도 통증이 있다.[19]우량정맥(순환하는 큰 정맥, 심장에 탈산소혈)은 종양에 의해 압축되어 우량정맥증후군을 일으킬 수 있으며, 이는 다른 증상들 중에서도 흉벽 통증을 유발할 수 있다.[19][20]

종양이 신경계의 일부(뇌, 척수, 신경, 늑골 또는 플렉사 등)를 압박, 침습 또는 염증할 때 통증 및 기타 증상을 일으킬 수 있다.[17][21]뇌조직에는 통증센서가 들어 있지 않지만 뇌종양은 뇌관을 누르거나 뇌를 캡슐화하는 막(뇌막)을 눌러 통증을 유발하거나, 통증에 민감한 조직을 압박할 수 있는 유체(에데마)가 축적돼 간접적으로 통증을 유발할 수 있다.[22]

위나 간(관찰통)과 같은 장기의 암으로 인한 고통은 확산되어 찾기가 어려우며, 흔히 더 멀고, 대개 피상적인 부위로 언급된다.[18]종양에 의한 연조직의 침입은 통증센서의 염증이나 기계적 자극이나 인대, 힘줄, 골격근 등 이동구조의 파괴에 의해 통증을 유발할 수 있다.[23]

골반 내 암에 의해 발생하는 통증은 영향을 받은 조직에 따라 다르다.암 부위에 나타나기도 하지만 허벅지 위쪽까지 번져 방사되는 경우가 많으며, 허리 아래, 외부 성기 또는 심낭을 가리킬 수 있다.[17]

진단 절차

요추의 펑크(농후 두통 참조), 정맥, 근막, 흉막과 같은 일부 진단 절차는 고통스러울 수 있다.[24]

치료 관련

Six medicine bottles.
화학요법 약물

잠재적으로 고통스러운 암 치료법에는 다음이 포함된다.

감염

종양이나 그 주변조직의 감염과 관련된 화학적 변화는 급속히 증가하는 고통을 야기할 수 있지만, 감염은 때때로 가능한 원인으로 간과된다.한 연구에[25] 따르면 통증 완화를 위해 암에 걸린 300명 가까이 되는 사람들 중 4%가 감염의 원인이라고 한다.또 다른 보고서는 이전에 잘 조절되었던 통증이 며칠에 걸쳐 현저하게 증가했던 암에 걸린 7명의 사람들을 묘사했다.항생제 치료로 3일 만에 모두 통증 완화가 이뤄졌다.[17][26]

관리

암 통증 치료는 최소한의 부작용 치료로 통증을 완화하는 것을 목표로 하고 있어 삶의 질과 기능 수준, 비교적 통증이 없는 죽음을 맞이할 수 있다.[27]암 통증의 80~90%는 제거하거나 잘 조절할 수 있지만, 선진국에서 암 통증을 느끼는 사람의 거의 절반과 전 세계적으로 암에 걸린 사람의 80% 이상이 최적의 치료를 받지 못하고 있다.[28]

암은 시간이 흐르면서 변화하고, 통증 관리는 이를 반영할 필요가 있다.질병이 진행됨에 따라 여러 가지 다른 유형의 치료가 필요할 수 있다.통증관리자는 환자에게 통증의 원인과 다양한 치료 가능성을 명확히 설명해야 하며 약물치료뿐만 아니라 직접 기저질환을 수정하고 통증 문턱을 높이고 통증경로를 방해, 파괴 또는 자극하며 생활습관 수정을 제안하는 것도 고려해야 한다.[27]심리적, 사회적, 정신적 고통의 완화는 효과적인 통증 관리의 핵심 요소다.[6]

통증을 잘 조절할 수 없는 사람은 완화의료나 통증관리 전문가 또는 클리닉에 문의해야 한다.[10]

심리학

대처 전략

사람이 고통에 반응하는 방식은 고통의 강도(중대한)와 그들이 경험하는 장애의 정도, 그리고 고통이 삶의 질에 미치는 영향에 영향을 미친다.암 고통에 대처하기 위해 사람들에 의해 채택된 전략에는 다른 사람들의 도움을 받는 것, 고통에도 불구하고 일을 계속하는 것, 주의를 산만하게 하는 것, 부적응적인 생각을 재고하는 것, 그리고 기도나 의식 등이 포함된다.[29]

고통 속에 있는 어떤 사람들은 고통의 위협적인 의미에 초점을 맞추고 과장하는 경향이 있으며, 고통에 대처하는 자신의 능력을 가난하다고 추정한다.이 경향은 "대중화"라고 불린다.[30]암 통증의 대재앙을 일으키는 몇몇 연구들은 그것이 더 높은 수준의 고통과 정신적 고통과 관련이 있다는 것을 시사했다.통증이 지속될 것이라는 것을 받아들이는 암 통증을 가진 사람들은, 그럼에도 불구하고 의미 있는 삶을 살 수 있는 사람들은 한 연구에서 대재앙과 우울증에 덜 취약했다.뚜렷한 목표를 가진 암 통증을 가진 사람들, 그리고 그러한 목표를 성취하기 위한 동기 및 수단을 가진 사람들은 두 가지 연구에서 훨씬 더 낮은 수준의 고통, 피로, 우울증을 경험하는 것으로 밝혀졌다.[29]

자신의 상태와 치료에 대한 이해에 자신 있고, (a) 자신의 증상을 조절할 수 있는 능력에 자신 있는 암에 걸린 사람들은 (b) 비공식적인 보호자들과 성공적으로 협력하고 (c) 의료 제공자들과 효과적으로 의사소통을 하는 사람들은 더 나은 고통 결과를 경험한다.따라서 의사는 효과적인 의사소통을 장려하고 촉진하는 조치를 취해야 하며, 정신사회적 개입을 고려해야 한다.[29]

정신사회적 개입

심리사회적 개입은 경험된 고통의 양과 그것이 일상생활을 방해하는 정도에 영향을 미치며,[3] 미국 의학연구소와[31] 미국 통증 협회는[32] 암 통증 관리의 일부로 전문가, 질적으로 통제되는 심리사회적 치료를 포함시킬 것을 지원한다.심리사회적 개입에는 교육(다른 것 중에서 진통제의 올바른 사용과 임상의와의 효과적인 의사소통)과 대처기술 훈련(문제해결, 이완, 산만, 인지구조조정 등의 기술 훈련을 통해 사고, 감정, 행동의 변화)이 포함된다.[3]교육은 1기 암 환자와 보호자에게 더 도움이 될 수 있고, 대처 기술 훈련은 2기와 3기 단계에서 더 도움이 될 수 있다.[29]

한 개인의 암에 대한 적응은 가족이나 다른 비공식적인 보호자의 지원에 따라 결정되지만, 고통은 그러한 대인관계를 심각하게 방해할 수 있기 때문에 암과 치료사가 있는 사람들은 전문가, 질적으로 통제되는 정신사회적 치료 개입에 가족이나 다른 비공식적인 보호자를 참여시키는 것을 고려해야 한다.[29]

약물

추가 정보:진통 보조제

세계보건기구[6](WHO) 지침은 파라세타몰, 디피론, 비스테로이드성 항염증제 또는 COX-2 억제제 등 비오피오이드성 약물과 함께 통증이 발생했을 때 시작하는 약물을 신속하게 경구 투여할 것을 권고하고 있다.[6]그 후 완전한 통증 완화를 이루지 못하거나 질병 진행에 보다 적극적인 치료가 필요한 경우 기존 비오피오이드 체계에 코딘, 덱스트로포시페인, 디하이드로코딘 또는 트라마돌과 같은 경미한 오피오이드가 첨가된다.이것이 있거나 불충분하게 되면 경미한 오피오이드는 모르핀과 같은 강한 오피오이드로 대체되는 동시에 비오피오이드 치료를 계속하는 동시에 환자가 무통이거나 참을 수 없는 부작용 없이 최대한의 완화가 이루어질 때까지 오피오이드 투여량을 증가시킨다.초기 발현이 심한 암 통증이라면 이 발진 과정을 생략하고 비오피오이드 진통제와 함께 즉시 강력한 오피오이드를 시작해야 한다.[27]그러나 2017년 코크란 리뷰에서는 3단계 WHO 암 통증 사다리의 3단계에 대해 비스테로이드성 항염증(NSAIDs) 단독으로 또는 오피오이드와 결합하여 사용하는 것을 지지하거나 반박할 수 있는 수준 높은 증거가 없으며, 암 통증이 보통이거나 심한 사람도 있다는 매우 낮은 증거 c.1~[33]2주 이내에 상당한 수준의 이익을 얻다

일부 저자들은 2단계(밀도 오피오이드)의 유효성에 도전하고, 그들의 높은 독성과 낮은 효능을 지적하면서 순한 오피오이드는 (암통증에 입증된 효능, 신경통증에 대한 특수성, 낮은 진정제 때문에 트라마돌은 예외로 할 수 있지만) 강한 오피오이드의 소량으로 대체될 수 있다고 주장한다.기존 오피오이드에 비해 호흡기 우울증의 특성 및 잠재성 감소).[27]

암과 통증이 진행된 사람의 절반 이상이 강한 오피오이드를 필요로 할 것이고, 이것들은 비오피오이드 진통제와 결합하면 70~90%의 경우 수용 가능한 진통제를 생산할 수 있다.모르핀은 옥시코돈의 허용성과 혈관확장 효과가 우수하지만, 일부 의료시스템에서는 비용이 그 가치를 제한할 수 있지만 암 통증 완화에 효과적이다.[35]메스꺼움과 변비의 부작용이 치료 중단을 보증할 정도로 심한 경우는 드물다.[34]진정 및 인지 장애는 보통 강한 오피오이드의 초기 투여량이나 복용량이 크게 증가하면 발생하지만, 일관된 복용량을 1~2주 정도 투여하면 개선된다.일반적인 메스꺼움과 변비에 대항하기 위해 강한 오피오이드와 동시에 항이식 및 이완제 치료를 시작해야 한다.메스꺼움은 보통 2, 3주간의 치료 후에 해결되지만, 설사약은 적극적으로 유지되어야 할 것이다.[27]부프레노핀은 다른 오피오이드와 비교한 낮은 품질의 증거만 있을 뿐 효능의 일부 증거를 가진 또 다른 오피오이드다.[36]

진통제는 "요구 시"가 아니라 "시계에 의해" (매 3-6시간마다) 이전 선량이 닳기 전에 전달된 각 선량으로 지속적인 통증 완화를 보장하도록 충분히 높은 선량으로 복용해야 한다.느리게 분비되는 모르핀을 복용하는 사람들에게도 일반 약물에 의해 억제되지 않는 통증 스파이크(파열통)에 대해 필요에 따라 사용할 즉시 분비("구제") 모르핀을 제공해야 한다.[27]

구강 진통제는 가장 저렴하고 간단한 전달 방법이다.그 밖에 언어, 국소, 경피, 종양, 직장 또는 척수 등의 전달 경로도 급하거나 구토, 제비 장애, 위장 장애, 흡수가 원활하지 않거나 혼수상태에 빠진 경우 고려해야 한다.[27]만성 암 통증을 조절하는 데 펜타닐 경피 패치가 효과가 있다는 현재의 증거는 약하지만 구강 모르핀에 비해 변비 증상을 줄일 수도 있다.[37]

간이나 신장병은 진통제의 생물학적 활동에 영향을 미칠 수 있다.간 또는 신장 기능이 감소하는 사람들을 구강 오피오이드로 치료할 때, 그들은 투여량을 줄이고, 복용 간격을 연장하거나, 다른 오피오이드나 다른 전달 방식으로 전환해야 할 가능한 필요성에 대해 모니터링해야 한다.[27]비스테로이드성 항염증 약물의 이점은 위장, 심혈관 및 신장 위험과 비교해야 한다.[16]

모든 고통이 고전적인 진통제에 완전히 굴복하는 것은 아니며, 전통적으로 진통제로 여겨지지 않지만 스테로이드나 비스포스포네이트와 같은 경우에 고통을 감소시키는 약들은 어느 단계에서든 진통제와 동시에 사용될 수 있다.삼주기 항우울제, 1급 부정맥제, 또는 항경련제는 신경성 통증에 대한 선택약이다.이러한 보조제는 완화의료에서 흔히 쓰이는 부분이며, 암에 걸린 사람의 90%가 죽음에 가까워질 때 사용된다.많은 부속품들은 심각한 합병증의 심각한 위험을 안고 있다.[27]

불안감 감소는 고통의 불쾌감을 감소시킬 수 있지만 중간, 심각한 고통에는 가장 덜 효과적이다.[38]벤조디아제핀이나 주요 신경안정제 등 불안요소가 진정작용을 더하기 때문에 불안, 우울증, 수면장애, 근육 경련 등을 해소하는 데만 사용해야 한다.[27]

인터벤션

주요 기사:중재적 통증 관리

위에 권고된 진통제와 보조식 요법이 통증을 적절하게 완화하지 못하면 추가 옵션을 이용할 수 있다.[39]

방사선

방사선치료는 골격 전이(가장 흔하게)나 연조직 침투, 감각신경의 압박 등 성장하는 종양의 통증을 조절하지 못하고 있는 약물치료에 이용된다.종종 낮은 선량은 진통제를 생성하기에 적합하며, 이는 압력 감소 또는 아마도 고통을 유발하는 화학 약품의 종양 생산에 대한 간섭 때문일 것으로 생각된다.[40]특정 종양을 대상으로 하는 방사선의약품은 전이성 질환의 고통을 치료하는 데 사용되어 왔다.완화는 치료 후 일주일 이내에 발생할 수 있으며 2-4개월 동안 지속될 수 있다.[39]

신경합성블록

주요 기사:신경합성블록

신경 용해 블록은 화학 물질(이 경우 절차를 "신경분해"라 한다)이나 동결 또는 가열("신경절제")과 같은 물리적 작용("신경절제")[41]의 도포에 의해 신경의 고의적인 손상을 말한다.이러한 간섭은 신경섬유의 퇴화와 통증신호의 전달에 대한 일시적인 간섭을 야기한다.이러한 절차에서 신경섬유 주위의 얇은 보호층인 기저부 라미나를 보존하여 손상된 섬유질이 퇴행함에 따라 기저부 라미나 관 안에서 이동하며 정확한 느슨한 끝단과 연결되며 기능이 회복될 수 있다.외과적으로 신경을 자르는 것은 이 기저 라미나 관을 통과하고, 그것들이 재생하는 섬유들을 그들의 잃어버린 연결로 돌리게 하지 않으면, 고통스러운 신경종이나 탈선통이 생길 수 있다.수술블록보다 신경합성제가 더 선호되는 이유다.[42]

국소마취제를 사용한 간단한 "재치유" 블록은 실제 신경합성 블록 이전에 시도하여 효능을 판단하고 부작용을 검출해야 한다.[39]이 치료의 목적은 통증 제거, 즉 오피오이드 효과가 있을 정도로 통증을 줄이는 것이다.[39]신경 용해 블록은 장기적 결과 연구와 그 사용에 대한 증거 기반 지침이 부족하지만 진행성 암과 달리 불치병을 앓고 있는 사람들에게는 필수적인 역할을 할 수 있다.[42]

신경조직의 절단 또는 파괴

Drawing of cross-section of the spinal cord
등축기둥과 측방향 스피노탈라믹트랙트를 보여주는 척수 단면

말초신경조직이나 중추신경조직의 수술적 절단이나 파괴는 이제 통증 치료에 거의 사용되지 않는다.[39]시술에는 신절제술, 절개술, 등근입구 병변술, 정강절개술 등이 있다.

신경절제술(신경절제술)은 기대수명이 짧고 비효과적이거나 과민증으로 약물치료에 부적합한 암통증에 걸린 사람에게 쓰인다.신경이 감각섬유와 운동섬유를 모두 운반하는 경우가 많기 때문에 운동장애는 신절제술의 부작용일 수 있다.이 시술의 일반적인 결과는 수술 후 6~9개월이 지나면 통증이 더 강도로 돌아오는 "손상 통증"이다.[43]

절개술은 척수의 앞/옆(측면) 사분면을 타고 올라가는 신경섬유를 자르고 열과 통증 신호를 뇌로 전달하는 수술이다.

종양 통증은 등근막 진입부 병변치료(말초통증 신호가 척수섬유에 교차하는 척수 부위 파괴)로 효과적으로 치료해 왔으며, 이는 상당한 신경학적 부작용의 위험을 수반하는 중대한 수술이다.

정강절개술은 뇌의 신경섬유를 절단하는 것을 포함한다.고통의 불쾌감을 감소시키지만(강도에 영향을 주지 않음), 인지적 부작용이 있을 수 있다.[43]

히포피절제

자궁 절제술은 뇌하수체를 파괴하는 것으로 전이성 유방과 전립선암 통증의 일부 사례에서 통증을 줄여왔다.[43]

환자조절항진증

Drawing of cross-section of spinal cord
등뿌리 절개를 포함한 대퇴골하강, 두라목, 척수신경근을 보여주는 척수의 단면
주요기사 : 환자조절항진증
자궁내 펌프
주요 기사:체내 행정
외부 또는 이식 가능한 체내 펌프는 모르핀 및/또는 지코노티드와 같은 오피오이드 및/또는 클로니딘(현재 IT 진통제에 대해 미국 식품의약국(FDA)에서 승인한 유일한 모르핀 및 지코노티드와 같은 국소 마취제를 직접 주입한다.척수와 그 보호 피복 사이의 공간(하위 피복 공동)은 전신적 부작용을 감소시켜 항문증 증진을 제공한다.이것은 그렇지 않으면 난치병 환자들의 고통의 정도를 줄일 수 있다.[39][43][44]
장기 경막외 카테터
척수를 둘러싸고 있는 피복의 바깥층을 두라성질이라고 한다.이것과 주위의 척추뼈 사이에는 결합조직, 지방, 혈관으로 가득 차 있고 척추신경 뿌리가 교차하는 경막외 공간이 있다.마취제나 진통제를 전달하기 위해 장기 경막외 카테터를 이 공간에 3개월에서 6개월 동안 삽입할 수 있다.약물을 운반하는 선은 피부 아래에 실로 꿰어 사람의 전면에 나타날 수 있으며, "터널링"이라고 불리는 과정으로, 퇴장 부위의 감염 가능성을 줄이기 위해 장기간 사용하도록 권장된다.[39]

척수 자극

척수의 등기둥의 전기적 자극은 진통증을 일으킬 수 있다.먼저 납을 이식해 투시 진단과 환자 피드백으로 유도하고 발전기를 외부로 며칠 동안 착용해 효능을 평가한다.통증이 절반 이상 줄어들면 요법이 적합한 것으로 판단된다.작은 주머니가 윗쪽 엉덩이, 가슴 벽 또는 복부의 피부 아래의 조직으로 잘려지고 납은 자극 부위에서 주머니까지 피부 밑으로 실이 꿰어져 있으며, 그 곳에서 고약한 피팅 발생기에 부착된다.[43]신경통, 허혈성 통증보다는 신경통, 허혈성 통증에 더 도움이 되는 것 같지만, 현재 증거는 암 통증 치료에 사용을 권고하기에는 너무 약하다.[45][46]

보완 및 대체의학

암 통증 치료에서 대부분의 보완 및 대체 의학 연구의 질이 좋지 않기 때문에 이러한 치료법을 암 통증 관리에 통합하도록 권고할 수는 없다.최면술의 약간의 이점에 대한 약한 증거가 있다; 마사지 요법에 대한 연구는 혼합된 결과를 만들어 냈지만 4주 후에 통증 완화를 발견하지 못했다; 레이키와 터치 요법 결과는 결론을 내리지 못했다; 가장 많이 연구된 침술은 암 통증의 보조 진통제로서 어떤 이점도 보여주지 못했다; 음악 요법에 대한 증거 I.모호하다; 그리고 PC-SPES, 겨우살이, 그리고 톱팔메토와 같은 일부 약초 개입은 암에 걸린 몇몇 사람들에게 독성이 있는 것으로 알려져 있다.가장 유망한 증거는 아직 약하지만 바이오피드백이나 이완기법 같은 심신 개입에 대한 것이다.[10]

치료 장벽

간단하고 유효한 증거를 기반으로 한 통증 관리 지침의 세계 보건 기구(세계 보건 기구)[6]과 others,[7] 많은 의료 제공자들에 의한 출판이나 준비가 되어 가용성에도 불구하고 통증 관리의 평가, 복용, 관용, 중독이지만, 부작용 그리고 많은 알지 않는다 등을 포함한 핵심 측면의 가난한 이해를 하고 있다. 그 p대부분의 경우 잘 통제될 [27][47]수 있어예를 들어, 캐나다에서 수의사들은 의사들보다 고통 속에서 5배나 더 많은 훈련을 받고, 간호사들보다 3배나 더 많은 훈련을 받는다.[48]의사들도 규제 기관의 감사를 받을까 봐 고통을 호소할 수 있다.[10]

통증 관리의 전달에 있어 시스템적 제도적 문제에는 의사의 적절한 교육을 위한 자원의 부족, 시간 제약, 임상 환경에서 통증 관리를 위해 사람들을 의뢰하지 않음, 통증 관리를 위한 불충분한 보험 보상, 빈곤 지역의 통증 약품의 충분한 재고 부족, 시대에 뒤떨어진 정부 등이 포함된다.암 통증 관리에 대한 정책, 그리고 오피오이드 약물의 처방, 공급 및 투여에 대한 지나치게 복잡하거나 제한적인 정부 및 제도적 규제를 수반한다.[10][27][47]

암에 걸린 사람들은 치료비 때문에 고통, 고통이 불가피하다는 믿음, 치료 부작용에 대한 혐오감, 중독이나 관용에 대한 두려움, 의사가 병을 치료하는 데 주의를 산만하게 할 염려,[47] 병의 진행 상황을 감시하는 데 중요한 증상을 가리려는 두려움 등으로 인해 고통을 보고하지 않을 수도 있다.사람들은 자신의 예후를 모르기 때문에 적절한 진통제를 먹기를 꺼리거나, 진단을 받아들이기를 꺼릴 수도 있다.[8]통증을 보고하지 않거나 진통제 복용에 대한 잘못된 거부감은 민감한 코칭으로 극복할 수 있다.[27][47]

역학

통증은 전체 악성암 진단을 받은 사람의 53%, 항암치료를 받은 사람의 59%, 전이·고급질환자의 64%, 치료완료 후 33%가 경험한다.[49]새로 진단된 암에서 통증이 만연했다는 증거는 드물다.한 연구에서는 새로 진단받은 사람의 38%가 고통을 느꼈고, 또 다른 연구에서는 그러한 사람의 35%가 지난 2주 동안 고통을 경험했다는 것을 발견했으며, 또 다른 연구에서는 18~49%의 경우 통증이 초기 증상이라고 보고했다.암에 걸린 사람의 3분의 1 이상이 그 고통을 보통 혹은 심각하다고 묘사한다.[49]

다음 위치의 1차 종양은 비교적 높은 통증 유병률과 관련이 있다.[50][51]

다발성 골수종이나 육종이 발달한 사람은 누구나 고통을 겪기 쉽다.[51]

법률 및 윤리적 고려사항

경제, 사회, 문화 권리에 관한 국제 규약은 서명국들이 그들의 국경 안에 있는 사람들에게 건강권에 따른 의무로서 고통 치료를 할 수 있도록 의무화한다.고통받는 사람들의 고통을 덜어주기 위한 합리적인 조치를 취하지 않은 것은 세계인권선언 제5조에 따른 비인간적이고 모멸적인 대우로부터 보호하지 못한 것으로 비칠 수 있다.[52]적절한 완화의료에 대한 권리는 미국 대법원에서 1997년에 결정된 바코 대 퀼 대 워싱턴 대 글럭스버그의 두 사건에서 확인되었다.[53]이 권리는 캘리포니아 사업 및 프로페셔널 코드 22와 같은 법령법에서도 확인되었으며, 그 밖의 경우 회로 법원 및 미국의 다른 검토 법정의 법 판례에서도 확인되었다.[54]1994년 호주 수도권의 의료법에는 "건강전문가의 치료를 받는 환자는 상황에 합당한 범위 내에서 최대한의 고통과 고통으로부터 구제를 받을 권리가 있다"[52]고 명시돼 있다.

환자와 보호자는 반드시 심각한 위험과 통증 치료의 일반적인 부작용을 알아야 한다.전문가에게 명백하게 용인되는 위험이나 위해로 보이는 것은 그러한 위험을 감수해야 하거나 부작용을 경험해야 하는 사람에게 허용되지 않을 수 있다.예를 들어, 움직임으로 고통을 겪는 사람들은 통증이 없는 기간 동안 경계심을 즐기기 위해 강한 오피오이드를 기꺼이 버릴 수 있는 반면, 다른 사람들은 통증이 없는 상태를 유지하기 위해 24시간 내내 진정제를 복용할 것이다.의료 제공자는 누군가가 거부하는 치료를 고집해서는 안 되며, 제공자가 가능한 혜택이 정당화할 수 있는 것보다 더 해롭거나 더 위험하다고 믿는 치료를 제공해서는 안 된다.[8]

일부 환자(특히 말기 질환자)는 통증 관리 결정에 관여하고 싶지 않을 수 있으며, 이러한 선택을 치료 제공자에게 위임할 수 있다.환자의 치료 참여는 의무가 아니라 권리인 만큼 참여가 줄면 고통 관리가 최적으로 되지 않을 수 있지만 그런 선택은 존중돼야 한다.[8]

의료 전문가들이 육체적, 감정적, 사회적, 정신적 고통 사이의 상호의존적 관계와 이러한 다른 형태의 고통을 완화함으로써 육체적 고통에 대한 입증된 이익에 대해 더 잘 알게 되면서, 그들은 환자와 가족들에게 대인관계에 대해 질문하는 경향이 있을 수 있다.당사자가 그러한 정신사회적 개입을 요청하거나 최소한 그러한 질문에 자유롭게 동의하지 않는 한, 이는 윤리적으로 정당화될 수 없는 환자의 개인적인 문제(환자의 사전동의 없이 약을 제공하는 것과 관련됨)에 대한 침해일 것이다.[8]

전문 의료 제공자가 고통을 완화해야 할 의무는 때때로 수명 연장 의무와 충돌할 수 있다.말기 질환자가 높은 수준의 진정과 수명을 단축할 위험에도 불구하고 통증이 없는 것을 선호한다면 원하는 통증 완화제(진정 비용과 약간 더 짧은 수명을 제공함에도 불구하고)를 제공해야 한다.어떤 사람이 이런 종류의 결정에 관여할 수 없는 경우, 영국의 법과 의료업자는 의사가 그 사람이 고통 없는 것을 선호할 것이라고 가정할 수 있도록 허용하고, 따라서 그 치료법이 약간 죽음을 재촉할 수 있더라도 적절한 진통제를 처방하고 투여할 수 있다.이 경우 근본적인 사인은 질병이지 필요한 통증관리가 아니라는 취지다.[8]

이 접근법에 대한 하나의 철학적인 정당성은 이중 효과의 교리인데, 여기서 선과 악을 모두 포함하는 행위를 정당화하려면 다음과 같은 네 가지 조건이 필요하다.[8][55]

  • 그 행위는 전반적으로 양호해야 한다(또는 최소한 도덕적으로 중립적이어야 한다)
  • 그 사람은 나쁜 영향을 원치 않는 부작용으로 간주되는 좋은 효과만을 의도해야 한다.
  • 나쁜 영향이 좋은 효과의 원인이 되어서는 안 된다.
  • 좋은 효과는 나쁜 효과보다 더 커야 한다.

참조

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