가스트로파레시스속

가스트로파레시스속
기타 이름	지연된 위 비우기
발음	(/,ɡæ스트로크,ppririsss/)[1]
전문	위내과.
증상	메스꺼움, 구토, 복통, 몇 입만 먹어도 배가 부른 느낌
합병증	영양실조, 저체중, 장폐쇄, 소장 세균 과성장
빈도	최대 4%까지 가능

위비기증(고대 그리스어 αασήρρρρρ - gaster, "stomach"; -parreis, πάρεσσς - - - "부분마비")은 위장의 약한 근수축(peristalis)으로 이루어져 있어 음식물과 액체가 장기간 위에 남아 있는 질환이다. 따라서 위 내용물은 소화관의 십이지장으로 더 천천히 빠져나간다. 이것은 영양소의 불규칙한 흡수, 불충분한 영양 섭취, 그리고 당분 조절을 저하시킬 수 있다.^[2][3]

증상으로는 메스꺼움, 구토, 복통, 먹기 시작한 지 얼마 되지 않아 배가 부른 느낌(조기 포만감), 복부 팽만감, 속쓰림 등이 있다. 가장 일반적으로 알려진 메커니즘은 위를 내향적으로 만드는 신경의 자율신경병증이다: 부랑신경이 그것이다. 조절되지 않은 당뇨병은 이 신경 손상의 주요 원인이다; 다른 원인으로는 감염 후와 질신경에 대한 외상이 있다.

진단은 바륨 제비 X선, 바륨 비프스테이크 식사, 방사성 이소토프 위-비프팅 스캔, 위궤도 측정, 식도생성 십이지장내시경(EGD) 중 하나 이상을 통해 이루어진다. 합병증은 영양실조, 피로, 체중 감소, 비타민 결핍, 베조로 인한 장폐쇄, 소장의 세균 과성장 등을 포함한다.

치료에는 식이요법 개조, 위 비우기를 촉진하는 약물, 구토를 줄이기 위한 약물, 외과적 접근법이 포함된다.^[4]

징후 및 증상

위두증의 가장 흔한 증상은 다음과 같다.^[5]

• 만성 메스꺼움
• 구토(특히 소화가 되지 않은 음식)
• 복통
• 몇 입만 먹고 나면 포만감이 느껴진다.

그 밖의 증상은 다음과 같다.

• 복부 팽창
• 몸살(가슴살)
• 불규칙한 혈당 수치
• 산성 환류(GERD)
• 속쓰림
• 식욕부진
• 아침 메스꺼움
• 근육약
• 밤이슬
• 두근거림
• 위벽의 경련
• 변비 또는 잦은 배변
• 체중감량, 영양실조

환자들은 적은 양의 음식만을 포함하도록 그들의 식단을 조절할 수 있기 때문에 모든 경우에 구토가 발생하는 것은 아니다.^[6]

원인들

일시적인 위장은 어떤 종류의 급성 질환에서든, 특정 암 치료제나 소화 작용에 영향을 미치는 다른 약물의 결과 또는 비정상적인 식습관으로 인해 발생할 수 있다. 이 증상은 위산이 낮은 것과 거의 동일하므로 대부분의 의사들은 손상된 신경을 확인하는 데 필요한 침습적 시술로 넘어가기 전에 보통 염산을 보충해 보라고 권할 것이다.^[7] 암환자들은 화학요법에 의한 신경병증, 면역억제, GI 트랙과 관련된 바이러스 감염, 셀리악 블록, 파라네오플라스틱 신경병증 또는 근병증과 같은 절차, 이식 대 숙주 질환을 통한 동종 골수 이식 후 위장에 걸릴 수 있다.^[8]

위선증은 고혈압과 함께 특정 오피오이드 약품, 항우울제, 알레르기 약물에 의한 느린 위 비우기 증상과 유사한 증상을 보인다. 이미 위경화증을 앓고 있는 환자들의 경우, 이것들은 그 상태를 더 악화시킬 수 있다.^[9] 모든 위경변환자의 50% 이상이 원인불명의 특발성 질환이다. 그러나 자율신경 실조에 의한 경우가 많다. 이것은 1형이나 2형 당뇨병을 가진 사람들에게서 발생할 수 있는데, 오랜 당뇨병 환자들 중 약 30-50%이다.^[10] 사실, 높은 혈당 수치는 신경의 화학적 변화에 영향을 줄 수 있기 때문에 위경화증의 가장 흔한 원인으로 당뇨병이 지목되었다.^[11] 부랑신경은 수년간의 고혈당이나 불충분한 포도당 세포로의 전달에 의해 손상되어 위장을 일으킨다.^[12] 부신과 갑상선 문제도 원인이 될 수 있다.^[13]

가스트로파레시스 역시 스크렐로더마, 에를러스-다넬로스 증후군과 같은 결합조직 질환과 파킨슨병, 다중계통 위축과 같은 신경학적 질환과 연관되어 있다.^[14] 그것은 미토콘드리아 병의 일부로 발생할 수 있다. 오피오이드와 항이콜린제 약물은 약물유발성 위장을 일으킬 수 있다. 만성위염은 복부 수술과 같이 질신경에 다른 종류의 손상으로 인해 발생할 수 있다.^[15] 담배를 많이 피우면 위벽이 손상되기 때문에 담배를 많이 피우는 것도 그럴듯한 원인이다. 특발성 위염(원인이 밝혀지지 않은 가스트로파리스)은 만성적인 모든 사례의 3분의 1을 차지한다. 이러한 경우들 중 많은 수가 급성 바이러스 감염에 의해 유발된 자가면역 반응에 기인한다고 생각된다.^[12] 위내장염, 단핵증, 그 밖의 다른 질환들은 일화적으로 그 질환의 시작과 연관되어 있지만, 어떤 체계적인 연구도 그 연관성을 입증하지 못했다.^{[citation needed]}

위경변성 환자들은 불균형적으로 여성이다. 이 발견에 대한 한 가지 가능한 설명은 여성들이 남성들보다 선천적으로 배 비우는 시간이 느리다는 것이다.^[16] 프로게스테론 수치가 가장 높은 월경 일주일 전부터는 위경화증 증상이 악화되는 경향이 있어 호르몬 연계성이 제시됐다.^[6] 어느 이론도 확실히 증명되지 않았다.

메커니즘

분자 수준에서 보면 GI 트랙의 세포가 질소산화물을 분비하기 때문에 위포레스는 뉴런 질소산화물 발현상실에 의해 유발될 수 있다고 생각된다. 이 중요한 신호 분자는 신체 전체의 근육과 GI 트랙에서 다양한 책임을 갖는다. 질소산화물 수치가 낮을 때 매끄러운 근육과 다른 장기가 제 기능을 하지 못할 수 있다.^[17] 위의 다른 중요한 구성 요소들은 운동 신경세포로부터 오는 신호를 변환하여 매끄러운 근육세포에서 전기적인 리듬을 만들어내기 때문에 페이스메이커 역할을 하는 Cajal(ICC)의 중간 세포들이다.^[18] 질소산화물 수치가 낮다는 것은 ICC 세포의 손실과도 관련이 있는데, 이는 궁극적으로 위장의 다른 부위는 물론 위의 매끄러운 근육의 기능 상실로 이어질 수 있다.^[17]

당뇨병성 위낭염에서 나타나는 증상의 병원성에는 다음이 포함된다.

• 질소산화물 신소화효소(NOS)가 함유된 위 뉴런의 손실은 숙식반사 결함이 원인이며, 이로 인해 포만감과 사후 충만감이 일찍 일어난다.^[10]
• 근막염의 전자기계 활동 장애는 위 비우기를 지연시켜 메스꺼움과 구토를 유발한다.^[10]
• 위벽의 감각 신경증이 경구통증의 원인이 될 수도 있다.^[10]
• 비정상적인 심박조율기 활동(타치브라디리듬)은 메스꺼움과 구토를 유발하기 위해 CNS로 전달되는 유해한 신호를 발생시킬 수 있다.^[10]

진단

위경화증은 바륨 제비 X선, 해노메트리, 위 비우기 스캔 등의 검사로 진단할 수 있다.^[19] 엑스레이의 경우, 환자는 엑스레이에 나타날 단식 후 바륨이 함유된 액체를 마시게 되고, 내과의사는 위에도 여전히 음식이 있는지 확인할 수 있다. 이것은 환자가 위 비우기를 지연시켰는지를 쉽게 확인할 수 있는 방법이 될 수 있다.^[20] 위장에 대한 임상적 정의는 위장의 비우는 시간(다른 증상은 아님)에만 근거하고 있으며, 증상의 정도가 위장의 중증도와 반드시 상관관계가 있는 것은 아니다. 따라서 일부 환자들은 위장이 두드러져 심한 합병증이 거의 없을 수도 있다.^{[citation needed]}

다른 경우 또는 X-ray가 결정적이지 않은 경우, 의사는 환자에게 방사성 동위원소가 들어 있는 토스트, 물, 달걀을 한 끼 먹도록 하여 그것이 소화되는 대로 관찰하고 소화관이 얼마나 느리게 움직이는지 볼 수 있다. 이것은 액체를 소화할 수 있지만 고체 음식은 소화할 수 없는 환자를 진단하는데 도움이 될 수 있다.^[20]

합병증

위장의 합병증은 다음을 포함한다.

• 소장에 전달되는 음식의 비율과 양 변화에 따른 예측 불가능한 소화 시간으로 인한 혈당 변동. 이것은 당뇨병을 악화시키지만 당뇨병을 유발하지는 않는다. 혈당 수치를 조절하지 않으면 위장이 악화될 것이다.^[21]
• 질병의 증상(구토와 식욕저하를 자주 포함한다)으로 인한 일반적인 영양실조는 물론 이를 관리하는 데 필요한 식생활 변화도 포함된다. 이것은 특히 신선한 과일을 견딜 수 없기 때문에 괴혈병과 같은 비타민 결핍에 적용된다.^[22]
• 칼로리 적자로^[21] 인한 심한 피로 및 체중 감소
• 비조아(소화되지 않은 음식의 고체 덩어리)의 형성에 의한 장폐색. 이는 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있으며, 이는 결국 소장을 통과하지 못하게 하면 생명을 위협할 수 있다.^[21]
• 소장의 박테리아 과성장은 위경화증 환자에게서 흔히 발견된다.^[23]
• 소화되지 않은 식품의^[21] 과 성장에 의한 세균 감염
• 일이나 다른 책임을 감당하기 더 어려워질 수 있기 때문에 삶의 질 저하.^[21]

치료

치료에는 식이요법 개조, 위 비우기를 촉진하는 약물, 구토를 줄이기 위한 약물, 외과적 접근법이 포함된다.^[4]

식이 요법은 저섬유식 식이요법과 경우에 따라 지방 및/또는 고형분에 대한 제약을 포함한다. 2~3시간 간격으로 식사를 하는 것이 도움이 되었다. 복부 통증이나 변비 등 개인의 문제를 일으키는 쌀이나 쇠고기 같은 음식을 피하는 것이 증상을 피하는 데 도움이 된다.^[24]

도파민 D₂ 수용체 길항제인 메토클로프라미드는 GI 트랙 내에서 수축성과 휴식음을 높여 위 비우기를 개선한다.^[25] 또 중추신경계 내 도파민 길항제 작용으로 메스꺼움과 구토를 예방한다.^[26] 마찬가지로 도파민 수용체 길항제 돔페리돈은 위스트로파레스 치료에 쓰인다. 에리트로마이신은 위 비우는 효과가 있는 것으로 알려졌지만, 몇 주 동안 꾸준히 사용하다 보면 타키필락스(tachypylaxis)와 쇠약해져 효과가 일시적이다. 남성의 생식기 부위까지 혈류를 증가시키는 실데나필 구연산염은 당뇨성 위장의 경우 일부 전문의들이 위장을 자극하는 데 활용하고 있다.^[27] 항우울제 미르타자핀은 전통적인 치료법에 반응하지 않는 위경변성 치료에 효과가 있는 것으로 입증되었다.^[28] 이것은 항혈증과 식욕 자극제 특성 때문이다. 미르타자핀은 인기 있는 항 에미틱 온단세트론과 동일한 세로토닌 수용체(5-HT3)에 작용한다.^[29] Camicinal은 위선 치료를 위한 모틸린 작용제다.

만성 메스꺼움과 구토 치료로 약물에 내성이 있는 경우 이식 가능한 위 자극을 사용할 수 있다. 하복부의 근육에 신경 자극제를 가하는 의료기기를 이식해 증상을 줄여준다. 이는 모든 의료 관리에 실패한 내화성 사례(일반적으로 최소 2년 이상의 치료)에서만 이루어진다.^[24] 의학적으로 난치성 위낭염은 또한 원형의 화농근을 절단하여 위출구를 넓히는 화농절제술로 치료할 수 있다. 이것은 복강경 수술이나 내시경 수술을 할 수 있다. 수직 소매 위절제술은 위장의 일부 또는 전부가 제거되는 시술로 비만 환자의 위절제 치료에 어느 정도 성공하는 것으로 나타났으며, 심지어 어떤 경우에는 이를 치료하기도 했다. 이전 연구의 표본 크기가 제한되었기 때문에 추가 연구가 권장되었다.^[30][31]

감염 후 위장의 경우 증상이 나타나서 질환이 정확히 파악되고 치료가 시작되기 전 평균 3주에서 6개월 동안 진단을 받지 않고 간다.^{[citation needed]}

예후

감염후

감염 후 위장의 경우는 자가 제한적이며, 일부 경우는 2년 이상 지속되지만 초기 증상 후 12개월 이내에 회복된다. 어린이의 경우, 청소년이나 성인보다 기간이 짧고 병세가 완만해지는 경향이 있다.^[4]

당뇨병성위증

당뇨성 위증은 보통 천천히 진행되며, 심각하고 치명적일 수 있다.^{[citation needed]}

유병률

특발성 위경변성 위경변증 환자의 대다수를 구성하는 감염 후 위경변증은 미국 인구의 최대 4%에 영향을 미친다. 20, 30대 여성은 민감해 보인다. 146명의 미국 위구병 환자를 대상으로 한 한 연구에서는 환자의 평균연령이 34세로 82%가 여성이었고, 또 다른 연구에서는 젊은 환자나 중년 환자, 최대 90%가 여성인 것으로 나타났다.^[4]

로체스터 역학 프로젝트에서 완료한 특발성 위장에 대한 진정한 역학 연구는 단 한 번밖에 없었다. 그들은 무작위 인구 표본 대신 의학적 치료를 받으려고 하는 1996년부터 2006년까지의 환자들을 살펴본 결과, 지연된 위 비우기 유행이 여성에게서 4배 더 높게 나타났다. 위스트포레스를 연구하려면 전문 연구실과 장비가 필요하기 때문에 의료인과 연구자가 충분한 데이터를 수집하고 정확한 수치를 제공하기는 어렵다.^[32]

참조

추가 읽기

• NIH 국립 당뇨병, 소화기 및 신장 질환 연구소의 개요
• Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerson L (January 2013). "Clinical guideline: management of gastroparesis". The American Journal of Gastroenterology. 108 (1): 18–37, quiz 38. doi:10.1038/ajg.2012.373. PMC 3722580. PMID 23147521.
• Parkman HP, Fass R, Foxx-Orenstein AE (June 2010). "Treatment of patients with diabetic gastroparesis". Gastroenterology & Hepatology. 6 (6): 1–16. PMC 2920593. PMID 20733935.

외부 링크

분류	D ICD-10: K31.8 ICD-9-CM: 536.3 MeSH: D018589 질병DB: 32575
외부 자원	MedlinePlus: 000297