골반통증

Pelvic pain
골반 및 회음통
Endometrioma3.jpg
여성의 만성 골반 통증의 일반적인 원인인 자궁내막증(H&E 염색)을 나타내는 현미경 사진.
빈도수.전 세계 43[1] %

골반통증은 골반부위의 통증입니다.급성 통증은 만성 [2]통증보다 더 흔하다.통증이 6개월 이상 지속되면 만성 골반통증으로[3] [4]간주됩니다.그것은 남성과 여성 골반 모두에 영향을 미칠 수 있다.

에서의 일반적인 원인으로는 여성의 자궁내막증, 장유착증, 과민성 대장증후군, 간질성 방광염[5] [6]등이 있습니다.원인은 정신근육 기능의 이상을 나타낼 수 있는 제대로 파악되지 않은 상태일 수도 있습니다.

통증의 발생과 완화에서 신경계의 역할을 [7]탐구한다.심리적 요인의 중요성은 통증의 주요 원인으로서 그리고 통증 경험에 영향을 미치는 요소로서 논의된다.다른 만성 증후군과 마찬가지로, 생체심리사회적 모델은 고통의 물리적 원인을 심리적, 사회적 [8]요인들과 통합하는 방법을 제공한다.

용어.

골반통증은 여러 가지 원인이 있을 수 있는 일반적인 용어입니다.

비뇨기과 만성 골반 통증 증후군(UCPS)은 남성 및 여성 [9]골반과 관련된 비뇨기과 통증 증후군 연구에 사용되는 포괄적인 용어이다.UCPPS는 특히 남성의 만성 전립선염/만성 골반 통증 증후군(CP/CPPS)과 여성의 [10]간질성 방광염 또는 통증 방광 증후군(IC/PBS)을 말한다.

원인

상세 정보:생식기 통증의 원인 목록

생식기 통증과 골반 통증은 다양한 상태, 범죄, 외상, 치료, 신체 질환, 정신 질환 및 감염에서 발생할 수 있습니다.어떤 경우에는 통증은 합의된 것이며 스스로 유발된 것이다.자기유발적인 통증은 우려의 원인이 될 수 있고 정신감정을 필요로 할 수 있다.

여자

여성의 골반 통증은 다음과 같은 여러 가지 상태로 인해 발생할 수 있습니다.

임신 관련
산부인과(흔한 것에서 흔하지 않은 것으로)
  • 월경 장애: 생리 중 통증.
  • 자궁내막증: 자궁외부의 자궁조직에 의해 생기는 통증.자궁내막증은 치료에 내성이 있는 만성 골반통을 가진 필리핀이나 베트남과 같은 사춘기 소녀들의 약 75%와 [13]치료에 내성이 없는 만성 골반통을 가진 소녀들의 약 50%에서 복강경으로 시각적으로 확인할 수 있다.
  • 골반염증: 감염으로 [14]인한 손상으로 인한 통증.
  • 선근증선근증은 자궁벽(근막)을 세우는 세포 내에 비정상적으로 위치한 자궁(내막) 내부를 형성하는 세포가 성장해 자궁이 두꺼워지는 것을 특징으로 하는 질환이다.
  • 골반 충혈 증후군은 골반정맥부전이라고도 알려져 있으며, 하복부의 정맥이 확대되어 생긴 것으로 생각되는 장기 질환입니다.
  • 다낭성 난소 증후군, 즉 PCOS는 생식기 여성들에게 가장 흔한 내분비 장애이다.
  • 난소낭종—난소에서 크고 고통스러운 낭종이 생성되어 파열될 수 있습니다.
  • 애셔맨 증후군(AS)은 자궁 및/또는 자궁경부 내부에 흉터 조직(접착)이 형성될 때 발생하는 후천성 자궁 질환이다.
  • 난소 비틀림—난소가 혈액 공급을 방해하는 방식으로 뒤틀려 있습니다.(한쪽만 통증)
  • 알콕관증후군으로 알려진 음부신경교합(PNE)은 알콕관의 관에 음부신경이 끼이거나 압박되는 흔치 않은 만성통증의 원천이다.
복부

진단.

여성

만성 통증 증후군에 가시적인 병리가 없다고 해서 심리적 설명을 구하거나 환자의 [15]통증의 실체를 의심하는 근거가 되어서는 안 된다.대신, 심신 상호작용의 중요성을 인식하는 정신 생리학적 관점에서 만성 통증의 복잡성에 접근하는 것이 필수적이다.변연계가 통증과 특히 근막통증에 영향을 미치는 메커니즘의 일부는 신경학 및 정신생리학 [16]연구 결과에 의해 명확해졌다.

남성

주요 기사:만성전립선염/만성골반통증후군

만성 골반 통증의 경우, 남성에게 표준 진단 테스트는 없습니다. 진단은 다른 질병 [17]실체를 제외함으로써 이루어집니다.

치료

음부신경, 상복부신경총, 임팔의 신경절을 겨냥한 신경블록은 보수적인 [18]치료에 반응하지 않는 특정 유형의 골반 통증을 치료하는데 효과적인 것으로 나타났다.

신경조절은 한동안 잠재적인 치료 선택사항으로 연구되어 왔다.등주 자극으로도 알려진 전통적인 척수 자극은 골반 통증을 치료하는데 일관성이 없었다: 모든 아픈 부위에 영향을 미칠 수 없기 때문에 이러한 전통적인 시스템에서는 높은 실패율이 있으며 이 치료가 척수의 최적의 위치에 있어야 하는지에 대한 합의가 남아 있다.골반 영역의 신경화가 [19]천골 신경근에서 비롯되기 때문에 이전 치료법은 이 부위를 대상으로 했지만 통증 경로는 척추 수준(아마도 교감 신경계를 [20]통해)만을 지향하는 치료에서 벗어나는 것으로 보인다.척수의 중흉부 부위를 겨냥한 척수 자극은 몇 가지 긍정적인 결과를 낳았다.[21]척수 자극의 새로운 형태인 등근신경절 자극(DRG)은 신경계의 여러 부분에 동시에 영향을 미치는 능력 때문에 골반 통증을 치료하는데 많은 가능성을 보여주었습니다 - 그것은 특히 "알려진 원인"을 가진 환자들에게 효과적입니다.기타)[22][23]

골반 통증에 대해 "비침습적"이라는 개념에 기초하여 제공되는 많은 "대체" 치료법이 있지만, 그들은 입증된 의학에 의해 뒷받침되지 않는다.디아제팜(발륨) 좌약은 골반 통증 환자에게 약물을 통증 부위에 가깝게 전달함으로써 더 큰 효과를 얻을 [24]수 있다는 믿음에 기초한 오래된 치료법이다.그러나 이 가설은 벤조디아제핀이 중추신경계 내에 존재하는 GABA 수용체에 작용하고 국소적으로 작용하지 않는다는 사실 때문에 반증되었다. 따라서, 약물의 투여 경로에 관계없이, 벤조디아제핀은 여전히 중추신경계로 이동해야 하므로 더 이상 또는 덜 작용하지 않는다.불편한 부분에 "충분"을 주는 것이 효과적이다.[25] 또한 벤조디아제핀은 골반 통증에 효과가 없는 것으로 나타났으며 중독 가능성이 있기 때문에 극도의 주의를 기울여 사용해야 한다.마찬가지로,[26] 수중 해부는 사용을 입증할 증거가 전혀 없음에도 불구하고 골반 통증에 대해 제안된 또 다른 치료법이다.찬성론자들은 초음파 안내에 따라 소량의 액체를 주입함으로써 잠재적으로 압축된 신경으로부터 인접 조직을 "이동"시킬 수 있다고 제안합니다; 그러나 생체 내 조직이 거의 항상 외부 액체를 흡수하고 몇 분에서 며칠 안에 원래의 방향으로 되돌아갈 것이라는 사실 때문에 이러한 전제는 올바르지 않습니다..

여성

많은 여성들은 물리치료사와의 상담, 항염증제 시험, 호르몬 치료, 또는 신경제로부터 혜택을 받을 것이다.자궁적출술은 때때로 시행되지만 신경통 [27]치료에 효과적이지 않은 경우가 많다는 사실을 고려할 때 최후의 수단으로만 연구되어야 한다.

남성

주요 기사:CP/CPPS 치료

역학

여자

대부분의 여성들은 살면서 골반 통증을 경험한다.소녀들이 사춘기에 접어들면서 골반이나 복통이 자주 호소하게 된다.만성 골반통은 16.8-81%의 월경 이상, 8-21.8%의 월경 이상, 2.1-24%[28]의 비순환성 통증으로 흔한 질환이다.

CDC에 따르면 2007년 전체 산부인과 진료의 약 [29]9%를 만성 골반통증(CPP)이 차지했다.또한 CPP는 성인 [30]복강경 검사의 20-30%에 해당한다.임신 [31]중에는 골반 둘레 통증이 자주 나타난다.

사회적 영향

만성 골반 통증(CPP) 치료를 위한 현재 절차에서 문제가 발견되었습니다.이것들은 주로 조직 손상의 존재로 추정되는 '유기적' 통증의 발생과 [32]조직에 손상이 없음에도 불구하고 통증이 발생하는 '심리적' 기원 사이의 개념적 이분법과 관련이 있다.의학과 정신의학의 CPP 문헌은 [32]고통의 경험에서 "의미와 의식이 수행하는 복잡한 역할"을 설명하는 가능한 모델을 지지하는 증거에도 불구하고 문제없이 관찰 가능한 '유기적' 과정이 인과적, 순차적으로 설명되는 패러다임을 반영한다.인과 메커니즘의 문헌에서는 고통의 '주관적' 측면을 언급하고 있지만, 현재의 모델은 이러한 측면을 접근하거나 [32]이해할 수 있는 수단을 제공하지 않는다.환자가 경험하는 통증에 대한 해석적 또는 '주관적' 접근법이 없다면 CPP에 대한 의학적 이해는 개념적으로 [32]환자와 분리된 "순수한 물체" 신체의 '유기적' 시퀀스 내에서 고정된다.통증의 생물학적 기원에 대한 이러한 광범위한 이해에도 불구하고, 다원적 환경에서 CPP의 대체 진단과 치료는 '유기적' 병리학이 도움이 [32]되지 않는 사람들에게 높은 성공률을 보여주었다.

레퍼런스

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외부 링크