녹내장

Glaucoma
녹내장
사람의 오른쪽 눈의 급성 각도 폐쇄 녹내장(왼쪽 사진).빛에 반응하지 않는 중간 크기의 동공과 눈의 하얀 부분의 붉은 색을 주목하세요.
전문안과, 검안학
증상
[1][2]
통상적인 발병점진적 또는 갑작스러운[2]
위험요소눈의 압력 증가, 가족력, 고혈압[1]
진단방법확장안검[1]
감별진단포도막염, 외상, 각막염, 결막염[3]
치료약물, 레이저, 수술[1]
빈도수.6-67백만[2][4]

녹내장은 시각 정보를 눈에서 뇌로 전달하는 데 중요한 시신경 손상을 초래하는 눈 질환군입니다.이러한 손상은 종종 안압(IOP)으로 알려진 눈 내부의 압력 증가로 인해 발생하며 치료하지 않을 경우 시력을 잃을 수 있습니다.[1]녹내장이라는 단어는 "빛을 발하다"라는 뜻의 그리스 단어 λ ύ α ̇ξ V γ (glukos)에서 유래되었습니다.녹내장은 보통 오랜 시간에 걸쳐 서서히 시력을 잃기 때문에 "조용한 시력의 도둑"으로 불려왔습니다.[6]그것은 노령, 녹내장의 가족력, 그리고 특정한 의학적 상태나 약물과 관련이 있습니다.[7]

녹내장에는 여러 종류가 있지만 가장 흔한 것이 개각녹내장과 폐각녹내장입니다.[8]눈 안에는 수성 유머라고 불리는 액체가 모양을 유지하는 것을 돕고 영양분을 공급합니다.일반적으로 수성 유머는 삼각형 그물망을 통해 흘러갑니다.개각 녹내장에서는 배수가 방해되어 액체가 축적되고 눈 내부의 압력이 증가합니다.이렇게 높아진 압력은 시신경을 손상시킬 수 있습니다.폐쇄각 녹내장에서는 눈의 배액이 갑자기 막혀서 안압이 급격하게 증가합니다.이로 인해 눈 통증이 심해지고 시야가 흐려지며 메스꺼움이 생길 수 있습니다.폐쇄각 녹내장은 즉각적인 주의가 필요한 응급상황입니다.[1]

조기에 치료하면 녹내장의 진행을 늦추거나 멈출 수 있습니다.특히 40세 이상이거나 녹내장 가족력이 있는 경우에는 정기적인 안과 검진이 조기 발견에 필수적입니다.[9]치료에는 일반적으로 안약 처방, 약물치료, 레이저 치료 또는 수술이 포함됩니다.[1][10]이러한 치료의 목표는 안압을 낮추는 것입니다.[2]

전 세계적으로 약 8천만 명의 사람들이 녹내장을 앓고 있으며, 50%는 녹내장이 영향을 받고 있다는 사실을 모르고 있습니다.[11]이것은 아프리카계 미국인, 히스패닉계 미국인,[12][13] 그리고 아시아인의 실명의 주요 원인입니다.[14]노인에게서 더 흔하게 발생하고,[1] 폐쇄각 녹내장은 여성에게서 더 흔하게 발생합니다.[2]녹내장은 전 세계적으로 백내장에 이어 두 번째로 실명의 주요 원인이며, 전 세계적으로 돌이킬 수 없는 실명의 주요 원인입니다.[2][15][16]

징후 및 증상

각막 가장자리(담도 홍조, 각막 주위 홍조)에서 확장된 결막 혈관과 급성 각폐 녹내장의 특징을 보이는 흐릿한 각막 사진

개각 녹내장은 대개 질병 초기에는 증상이 나타나지 않습니다.[15]하지만 점차 시력에 어려움을 수반하는 것으로 진행될 수도 있습니다.[15]일반적으로 질병이 진행됨에 따라 주변 시야에 결손이 발생하고 뒤이어 중심 시야가 손실되지만, 드물게 중심 시야 손실이나 시력 손실의 패치 영역으로 나타날 수 있습니다.[15]안과 검사에서 시신경 변화는 시신경 두부 손상을 나타내는 것으로 보입니다(안저경 검사 시 컵 대 디스크 비율 증가).[15]

영구적인 시력 상실이 임박해 의학적 응급상황인 급성각폐쇄 녹내장은 갑작스러운 안구통증, 빛 주변의 후광, 붉은 눈, 매우 높은 안압, 메스꺼움과 구토, 갑자기 시력이 저하되는 것이 특징입니다.[15]급성 각도 폐쇄 녹내장은 검사 시 각막 부종, 결막 혈관, 고정 및 확장 동공이 추가로 나타날 수 있습니다.[17]

녹내장의 렌즈에 불투명한 반점이 생길 수 있는데, 이를 녹내장이라고 합니다.[18]이 단어는 독일어로 "녹내장 자국"을 의미합니다.

원인들

정상시야 범위
녹내장으로 인한 진행된 시력 상실과 동일한 관점

녹내장의 주요 원인은 시신경 손상입니다.결국, 이러한 손상은 시력 상실로 이어지고, 이는 시간이 지남에 따라 악화될 수 있습니다.모든 사람들이 녹내장에 걸리기 쉬운 경향이 있습니다. 그러나 다음과 같은 몇 가지 위험 요소로 인해 녹내장에 걸리기 쉬운 사람들이 있습니다.[19]

안구고혈압

안구 고혈압은 종종 잘못된 원인으로 여겨지지만 사실은 위험 요소입니다.안구고혈압(안내 압력 상승)은 녹내장의 가장 중요한 위험인자이지만, 원발성 개각 녹내장을 가진 사람의 약 50%만이 실제로 안압이 상승되어 있습니다.[20]안구 고혈압(안압이 전통적인 임계값인 21mmHg(2.8kPa) 이상이거나 심지어 24mmHg(3.2kPa) 이상인 경우)은 반드시 병리학적인 상태는 아니지만 녹내장 발생 위험을 증가시킵니다.한 연구에서는 5년 이내에 18%의 전환율을 발견했는데, 이는 안압이 상승한 5명 중 1명 미만만이 그 기간 동안 녹내장 시야 손실이 발생한다는 것을 의미합니다.[21]안압이 상승한 모든 사람들이 녹내장 치료를 받아야 하는지는 논쟁의 문제입니다. 현재 대부분의 안과 의사들은 추가적인 위험 요소를 가진 사람들의 치료를 선호합니다.[22]

녹내장의 위험 요인으로는 나이 증가, 높은 안압, 녹내장 가족력, 스테로이드 약물 사용 등이 있습니다.[1]안압의 경우 대기압(760mmHg)보다 높은 21mmHg 또는 2.8kPa의 값이 자주 사용되며, 압력이 높을수록 위험이 커집니다.[2][23]하지만, 어떤 사람들은 수년 동안 높은 안압을 가지고 있을 수도 있고 절대로 손상되지 않습니다.[2]반대로, 정상압의 경우 시신경 손상이 발생할 수 있는데, 이를 정상압이라고 합니다.[24]개방각 녹내장의 메커니즘은 삼각형 그물망을 통해 수성 유머가 천천히 빠져나가는 것으로 믿어지는 반면, 폐쇄각 녹내장에서는 홍채가 삼각형 그물망을 막습니다.[2]확장안 검사를 수행하여 진단을 수행합니다.[1]종종 시신경에 비정상적인 부항이 나타납니다.[2]

식이요법

비타민 결핍이 사람에게 녹내장을 일으킨다는 명확한 증거는 없습니다.따라서 경구 비타민 보충제는 권장되지 않는 치료법입니다.[25]카페인은 녹내장이 있는 사람들의 안압을 증가시키지만 정상인에게는 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.[26]

민족성

동아시아 혈통의 많은 사람들은 전방 챔버 깊이가 더 얕기 때문에 각도 폐쇄 녹내장이 발생하기 쉽고, 이 인구에서 녹내장의 대부분의 사례는 어떤 형태로든 이루어져 있습니다.[27]캐나다와 그린란드에서는 백인 인구에 비해 이누이트 인구의 녹내장 발병률이 더 높은 것으로 보고되고 있습니다.[citation needed]

미국에서 녹내장은 아프리카계 미국인, 라틴계, 아시아계 미국인들에게 더 흔합니다.[15]

유전학

가족력이 긍정적이면 녹내장의 위험요인이 됩니다.원발성 개각 녹내장에 걸릴 상대적인 위험은 녹내장을 가진 형제가 있는 사람의 경우 약 2~4배 증가합니다.[28]녹내장, 특히 원발성 개각 녹내장은 MYOC, ASB10, WDR36, NTF4, TBK1 및 [29]RPGRIP1을 포함하는 여러 유전자의 돌연변이와 관련이 있습니다.[30]이러한 유전자의 대부분은 안압 조절, 망막 신경절 세포 건강, 시신경 기능 등 녹내장의 발생과 진행에 관여하는 중요한 세포 과정에 관여합니다.[31]1차 개방각 녹내장의 1/3을 구성하는 정상 장력 녹내장은 유전적 돌연변이(OPA1 및 OPTN 유전자 포함)와도 관련이 있습니다.[32]

또한, CYP1B1 또는 LTBP2의 돌연변이와 관련된 Axenfeld-Rieger 증후군 및 원발성 선천성 녹내장과 같은 녹내장의 위험을 증가시키는 일부 희귀한 유전적 질환들이 있습니다.[33]그들은 상염색체 열성 방식으로 유전됩니다.[33]Axenfeld-Rieger 증후군은 상염색체 우성 방식으로 유전되며 PITX2 또는 FOXC1과 관련이 있습니다.[34]

다른.

레이저 도플러 영상검사에서 신생혈관 녹내장에서 동맥 혈류 역전 소견이 관찰됩니다.심장 주기 동안 중앙 망막 동맥에서 도플러 영상의 색상 변화는 동맥 흐름의 반전을 나타냅니다.[35]

스테로이드(스테로이드성 녹내장)의 장기간 사용, 심각한 당뇨병성 망막병증 및 중앙 망막정맥폐쇄증(신혈관 녹내장)과 같은 눈으로의 혈류를 심각하게 제한하는 상태, 안구 외상(각막-불응 녹내장), 고원 홍채, 염증 등을 포함한 다른 요인들이 "2차 녹내장"을 유발할 수 있습니다.유베이트 녹내장으로 알려진 색소성 혈관 눈 구조(유베이트염)의 중간층 이온.

병태생리학

사람눈 단면도

개각 녹내장의 근본적인 원인은 여전히 명확하지 않습니다.그것의 정확한 병인에 대해서는 몇 가지 이론이 존재합니다.그러나 대부분의 녹내장과 치료의 초점은 안압 증가입니다.안압은 안구의 연골 과정에 의해 액체 상태의 수성 유머가 생성되는 기능이며, 사구체 그물망을 통해 배수됩니다.수성 유머는 연골 과정으로부터 뒤쪽 챔버로 흘러 들어가며, 수정체와 진의 구역에 의해 뒤쪽으로 경계지어지고 홍채에 의해 앞쪽으로 경계지어집니다.그리고 나서 홍채의 동공을 통해 홍채에 의해 뒤쪽으로 그리고 각막에 의해 전방으로 경계지어지는 전방 챔버로 흐릅니다.

여기서, 사다리꼴 그물망은 공막정맥동(슐렘의 운하)을 통해 공막정맥동과 일반 혈액순환으로 수성 유머를 배출합니다.[36]

개방형/광각형 녹내장에서, 원래 기능이 수성 유머를 흡수하는 것인 삼각형 그물망의 변성과 방해로 인해 삼각형 그물망을 통해 흐름이 감소합니다.수성 유머 흡수의 상실은 저항 증가로 이어지고 따라서 눈에 만성적이고 고통 없는 압력 축적으로 이어집니다.[37]

일차 각도 폐쇄 녹내장에서, 이리도 각막 각도가 좁아지거나 완전히 폐쇄되어 배수를 위한 방수 유머의 흐름을 방해합니다.이는 일반적으로 각막에 대한 홍채의 전방 변위로 인해 각도가 폐쇄되기 때문입니다.이런 수성 유머의 축적은 압력의 급격한 증가와 시신경의 손상을 야기합니다.[15]

녹내장의 병태생리에 대해서는 잘 알려져 있지 않습니다.녹내장에서 시신경 손상의 메커니즘에 대해서는 여러 가지 이론이 있습니다.생체역학 이론은 망막 신경절 세포 축삭(시신경 머리와 망막 신경 섬유층을 형성하는)이 라미나 크립로사의 구멍을 통과할 때 안압의 증가로 인한 기계적 손상에 특히 취약하다고 가정합니다.따라서 안압의 증가는 녹내장에서 볼 수 있듯이 신경 손상을 일으킬 수 있습니다.[15]혈관 이론은 망막 신경절 세포로의 혈액 공급 감소가 신경 손상으로 이어진다고 가정합니다.혈액 공급의 감소는 안압의 증가로 인한 것일 수도 있고, 또한 전신 저혈압, 혈관 경련 또는 죽상동맥경화증에 의한 것일 수도 있습니다.[15]이것은 저혈압, 특히 이완기 혈압이 낮은 사람들이 녹내장의 위험이 증가한다는 증거에 의해 뒷받침됩니다.[15]그리고 일차적인 신경퇴행 이론은 녹내장의 시신경 머리 부분의 퇴행이 일차적인 신경퇴행 과정에 책임이 있을 수 있다고 가정합니다.[15]이것은 정상적인 긴장 녹내장의 가능한 메커니즘(정상적인 안압을 가진 개방각 녹내장을 가진 녹내장)과 일치하며 녹내장과 알츠하이머 치매 및 인지 저하의 다른 원인의 상관관계를 보여주는 증거에 의해 뒷받침됩니다.[38][39]

망막 신경절 세포(시신경)의 축삭의 변성은 녹내장의 특징입니다.[40]증가된 안압에 대한 글루코마틱 시신경병증의 일관되지 않은 관계는 해부학적 구조, 눈의 발달, 신경 압박 외상, 시신경 혈류, 흥분성 신경 전달 물질, 영양 인자, 망막 신경절 세포 또는 축삭 변성, 신경교 지지 세포, 면역계,신경세포 손실의 노화 메커니즘, 그리고 공막 가장자리의 신경 섬유의 절단.[41][42][43][44][45][46]

진단.

진행성 녹내장 질환의 시신경
광학 디스크에 상당한 관여를 가진 녹내장(오른쪽 눈).80세의 노인입니다.광학 디스크 지형.

녹내장 검사는 검안사와 안과 의사가 시행하는 표준 안과 검사의 필수적인 부분입니다.[47]녹내장에 대한 준비 작업은 위험 요소의 평가에 중점을 두고 철저한 증례 이력을 작성하는 것을 포함합니다.

기본적인 녹내장 평가 검사는 단층촬영법을 이용한 안압 측정, 광간섭단층촬영법에 의한 전방 챔버각 평가, 배액각 검사(고내시경), 확장안저검사에 의한 망막신경섬유층 평가, 각막두께 측정(파키메트리),그리고 시각적 현장 테스트.[47]

종류들

녹내장은 특정 유형으로 분류됩니다.[48]

원발성 녹내장 및 그 변이체

원발성 녹내장 (H40.1-H40.2)

  • 원발성 개방각 녹내장, 만성 개방각 녹내장, 만성 단순 녹내장, 녹내장 단순 녹내장으로도 알려져 있습니다.
  • 고장력 녹내장
  • 저장력 녹내장
  • 일차각 폐쇄 녹내장, 일차각 폐쇄 녹내장, 협각 녹내장, 동공 차단 녹내장, 급성 울혈성 녹내장이라고도 함
  • 급성 각도 폐쇄 녹내장(AACG라고도 함)[49]
  • 만성 각도 폐쇄 녹내장
  • 간헐적 각도 폐쇄 녹내장
  • 만성 개방각 폐쇄 녹내장("결합된 메커니즘" – 흔하지 않음)에 중첩됨

원발성 녹내장 변이체

원각 폐쇄 녹내장은 홍채와 삼각형 그물망 사이의 접촉에 의해 발생하며, 이는 결과적으로 눈으로부터의 수성 유머의 유출을 방해합니다.홍채와 삼각형 그물망(TM) 사이의 이러한 접촉은 그물망의 기능을 점차 손상시켜 수성 생산에 보조를 맞추지 못하고 압력이 증가할 수 있습니다.모든 경우의 절반 이상에서 홍채와 TM 사이의 장시간 접촉은 (효과적으로 "흉터") 관절의 형성을 야기합니다.

이로 인해 영구적인 물 유출 방해가 발생합니다.어떤 경우에는 눈에 압력이 빠르게 쌓여서 통증과 발적(증상이 있거나 소위 "급성" 각도 폐쇄)을 유발할 수도 있습니다.이 경우 시야가 흐려지고 밝은 빛 주변에서 후광이 보일 수 있습니다.동반된 증상으로는 두통과 구토가 있을 수 있습니다.

진단은 신체적 징후와 증상: 빛에 반응하지 않는 동공, 각막 혼탁(흐릿함), 시력 저하, 발적, 통증으로 이루어집니다.그러나 대부분의 경우가 무증상입니다.시력을 매우 심하게 잃기 전에, 이러한 경우들은 일반적으로 눈 관리 전문가에 의해 검사를 통해서만 식별할 수 있습니다.

원발성 개각 녹내장은 시신경 손상으로 인해 시야가 점진적으로 손실되는 경우입니다.[50]이것은 눈의 압력 증가와 관련이 있습니다.원발성 개각 녹내장을 가진 모든 사람들이 정상 이상으로 높아진 안압을 가지고 있는 것은 아니지만, 이러한 경우에도 안압을 더 낮추면 진행이 멈추는 것으로 나타났습니다.

압력이 증가하는 것은 삼각형 그물망 막힘으로 인해 발생합니다.미세한 통로가 막혀 있기 때문에, 압력이 눈에 쌓이고 감지할 수 없는 매우 점진적인 시력 손실을 일으킵니다.주변 시야가 먼저 영향을 받지만 치료하지 않으면 결국 전체 시야를 잃게 됩니다.

시신경 부항을 찾아 진단합니다.

발달녹내장

발달녹내장 (Q15.0)

  • 원발성 선천성 녹내장
  • 유아녹내장
  • 유전성 또는 가족성 질환과 관련된 녹내장

이차녹내장

2차 녹내장 (H40.3-H40.6)

  • 염증성 녹내장
  • 모든 종류의 포도막염
  • 백치이색성 홍반성 홍반구염
  • 인산녹내장
  • 성숙 백내장을 동반한 각도 폐쇄 녹내장
  • 수정체 캡슐 파열의 이차적인 파코아나필락틱 녹내장
  • 역독성 그물망 막힘으로 인한 역독성 녹내장
  • 렌즈 부복사
  • 안와내출혈의 이차성 녹내장
  • 히페마
  • 적혈구용혈성 녹내장이라고도 알려진 용혈성 녹내장
  • 외상성 녹내장
  • 각도 후퇴 녹내장:전방 챔버 각도의 외상성 함몰
  • 수술후 녹내장
  • 하악동공막
  • 연골차단녹내장
  • 신생혈관 녹내장 (자세한 내용은 아래 참조)
  • 약물성 녹내장
  • 코르티코스테로이드 유발 녹내장
  • 녹내장에 키모트립스가 있어요알파 키모트립신 사용으로 인한 수술 후 안구 고혈압.
  • 잡종성 녹내장
  • 안구내 종양과 관련이 있음
  • 망막 박리와 관련이 있습니다
  • 눈의 심각한 화학적 화상 2차성
  • 본태성 홍채 위축 관련
  • 독성녹내장

희귀한 유형의 녹내장인 신생혈관 녹내장은 치료가 어렵거나 거의 불가능하며, 증식성 당뇨망막병증(PDR) 또는 중추망막정맥폐쇄(CRVO)에 의해 발생하는 경우가 많습니다.또한 망막이나 연골체의 허혈을 초래하는 다른 질환에 의해서도 유발될 수 있습니다.눈으로 가는 혈류가 좋지 않은 사람들은 이 질환에 매우 위험합니다.

신생혈관 녹내장은 새로운 비정상적인 혈관이 눈의 각도에서 발생하기 시작할 때 발생하며, 배액을 막기 시작합니다.그런 질환을 가진 사람들은 시력을 급격히 잃기 시작합니다.가끔은 특히 백내장 수술 후에 병이 매우 빠르게 나타납니다.

독성 녹내장은 알려지지 않은 병원성에 따라 설명할 수 없는 안압의 증가를 가진 개방각 녹내장입니다.안압은 때때로 80mmHg(11kPa)에 이를 수 있습니다.그것은 특징적으로 연골성 체염과 때때로 슐렘의 관까지 확장되는 거대한 세모성 부종으로 나타납니다.이 상태는 깊고 투명한 전방 챔버가 존재하고 수성 방향이 부족하여 악성 녹내장과 구별됩니다.또한 각막 모양이 흐릿하지 않습니다.신경망막 파괴 후 시력 저하가 발생할 수 있습니다.

관련 요인으로는 염증, 약물, 외상 및 백내장 수술과 유리체 절제술을 포함한 안와 수술이 있습니다.Gede Pardianto (2005)는 독성 녹내장을 가진 4명의 환자를 보고했습니다.그들 중 한 명은 작은 입자 핵 방울로 위상유화를 겪었습니다.일부 사례는 약물치료, 유리체절제술 또는 혈관절제술로 해결할 수 있습니다.밸브를 조작하는 방법은 어느 정도 완화될 수 있지만, 더 많은 연구가 필요합니다.[51]

절대녹내장

절대 녹내장(H44.5)은 모든 유형의 녹내장의 말기입니다.눈은 시력이 없고, 동공 빛 반사와 동공 반응이 없으며, 돌같이 생긴 외모를 가지고 있습니다.눈에 심한 통증이 있습니다.절대 녹내장의 치료는 사이클로크라이오 도포, 사이클로포토코응고 또는 99% 알코올의 주입과 같은 파괴적인 방법입니다.

녹내장은 시신경을 손상시키고 시력을 잃을 수 있는 눈 상태를 의미하는 포괄적인 용어입니다.[52]시신경 손상의 주요 원인은 안압(IOP), 눈 안의 과도한 액압으로 배액관이 막히고 홍채와 각막 사이의 각도가 좁아지거나 닫히는 등의 요인이 원인이 될 수 있습니다.

녹내장은 주로 개방각 또는 폐쇄각(또는 폐쇄각)으로 분류됩니다.개각 녹내장에서는 홍채가 각막과 정상적으로 만나 눈 안의 유체가 빠져나가고, 따라서 내압이 완화됩니다.이 각도가 좁아지거나 닫히면 시간이 지날수록 압력이 높아져 시신경이 손상되고 실명에 이릅니다.

원발성 개방각 녹내장(원발성 또는 만성 녹내장이라고도 함)은 배액관의 느린 막힘으로 인해 안압이 증가하여 점진적인 시신경 손상을 초래합니다.이는 주변 시야의 손실로 시작하여 점진적으로 시야를 잃어가는 것으로 나타나지만, 결국 이 상태를 치료하지 않으면 모든 시야를 잃게 됩니다.[50]녹내장은 미국에서 90%를 차지할 정도로 가장 흔한 유형이지만 아시아 국가에서는 덜 유행하고 있습니다.발병은 느리고 통증이 없으며 시력의 상실은 점진적이고 되돌릴 수 없습니다.

협각 녹내장(폐쇄각 녹내장이라고도 함)을 사용하면 홍채가 앞으로 숙여져 눈의 피로를 풀어주는 각도가 좁아져 눈 안의 압력이 증가합니다.치료를 받지 않으면 각도 폐쇄 녹내장의 의료적 응급 상황으로 이어질 수 있습니다.

각도 닫힘 녹내장(폐쇄각, 일차 각도 닫힘 또는 급성 녹내장이라고도 함)의 경우 홍채가 앞으로 숙여 홍채와 삼각형 그물망 사이에 물리적 접촉을 일으켜 눈 안에서 수성 유머가 흘러나오는 것을 차단합니다.이러한 접촉은 수성 생성에 보조를 맞추지 못하고 안압이 상승할 때까지 메쉬망의 드레인 기능을 점진적으로 손상시킬 수 있습니다.증상의 발현은 갑작스럽고 통증 등 눈에 띄는 증상을 일으키며, 이 상태는 의학적 응급상황으로 취급됩니다.각도 폐쇄 녹내장은 개각 녹내장과 달리 홍채와 각막 사이의 각도가 폐쇄된 결과입니다.이것은 홍채와 삼각형 그물망 사이의 물리적인 접촉을 더 가능하게 만드는, 더 작은 전방 방을 가지고 있는 먼 시야에서 발생하는 경향이 있습니다.각도 폐색 녹내장 위험이 있는 사람을 검출하기 위해 다양한 테스트가 수행될 수 있습니다.[53]폐쇄각 녹내장은 미국의 녹내장 환자의 10% 미만을 차지하지만, 다른 나라(특히 동아시아 국가)의 녹내장 환자의 절반 정도를 차지합니다.[54]

정상긴장 녹내장(NTG, low-tension 또는 normal-pressure glucoma)은 안압(IOP)이 정상 범위(12~22mmHg(1.6~2.9kPa)임에도 불구하고 시신경이 손상된 상태입니다.NTG의 가족력이 있는 사람, 일본인 혈통의 사람, 전신성 심장병의 병력이 있는 사람, 그리고 플라머 증후군이 있는 사람들은 NTG에 걸릴 위험이 높습니다.NTG의 원인은 알려지지 않았습니다.

이차 녹내장은 다른 질병, 외상, 약물 또는 시술로 인해 안압이 증가하여 시신경 손상 및 시력 저하가 발생하는 경우를 말하며, 이는 경미하거나 심할 수 있습니다.이것은 눈 부상, 염증, 종양 또는 백내장 또는 당뇨병의 진행된 경우의 결과일 수 있습니다.스테로이드 같은 특정 약물에 의해서도 발생할 수 있습니다.치료는 개방각 또는 폐쇄각 녹내장 상태로 확인되는지 여부에 따라 달라집니다.

유사박리 녹내장(PEX 또는 박리 녹내장으로도 알려져 있음)으로 압력은 수성 유머의 정상적인 배액을 차단할 수 있는 미세한 과립 단백질 섬유의 축적에서 비롯됩니다.PEX는 스칸디나비아에서 주로 70세 이상의 사람들에게 널리 퍼져있고, 여성들에게서 더 흔하게 발견됩니다.

색소성 녹내장(색소성 분산 증후군이라고도 함)은 색소 세포가 홍채 뒤쪽에서 벗겨져 수성 유머 속에서 떠다니면서 발생합니다.시간이 지남에 따라, 이러한 색소 세포들은 전방 챔버에 축적될 수 있고, 사구체 그물망을 막히기 시작합니다.근시가 대부분인 20대 중반에서 40대 사이의 백인 남성에게서 주로 나타나는 희귀 질환입니다.

원발성 청소년 녹내장은 신생아 또는 청소년의 이상으로 출생시 또는 그 직후 안구고혈압이 뚜렷하게 나타나는 것으로 수성 유머의 유출을 차단하는 전실각 발달의 이상에 의해 발생합니다.

포도상구균 녹내장은 포도상구염, 눈의 중간층인 포도상구의 부종과 염증에 의해 발생합니다.포도상구는 대부분의 혈액 공급을 망막에 공급합니다.안압 상승은 염증 그 자체 또는 그것을 치료하기 위해 사용되는 스테로이드에 기인할 수 있습니다.[55]

녹내장의 시야결함

참고 항목:시야
시각장에 있는 Bjerums 영역과 스코토마의 유형

녹내장에서 시야 결함은 망막 신경 섬유층의 손상으로 인해 발생합니다.필드 결함은 주로 원발성 개방각 녹내장에서 보입니다.RNFL의 독특한 해부학적 구조 때문에, 많은 눈에 띄는 패턴들이 시야에서 보입니다.초기의 녹내장 변화의 대부분은 중심 시야 내에서 볼 수 있는데, 주로 고정으로부터 10-20° 떨어진 Bjerum의 영역에서 볼 수 있습니다.[56]

다음은 일반적인 녹내장 필드 결함입니다.

  • 일반화된 우울증:일반적인 우울증은 녹내장의 초기 단계와 다른 많은 상태에서 나타납니다.아이솝터 수축으로 인한 중심 및 주변 시야의 가벼운 수축은 일반화된 우울증 하에 있습니다.만약 모든 등각기가 같은 점과 비슷한 우울증을 보인다면, 그것은 시야의 수축이라고 불립니다.상대적인 중심부 스코토마는 환자가 더 작고 더 희미한 목표물을 시각화할 수 없는 영역입니다.[56]더 크고 더 밝은 표적을 볼 수 있습니다.정상 긴장 녹내장(NTG)은 주로 초우량성(superonasal)인 작은 중심부 우울증을 보여줍니다.[57]전체 분야의 전반적인 우울증은 백내장에서도 나타날 수 있습니다.[58]
  • 사각지대의 제한: "사각지대의 제한"이란 30° 중앙 필드 바깥쪽 경계의 안쪽 곡선으로 인해 중앙 필드에서 사각지대를 제외하는 것을 의미합니다.[59]녹내장에서 진단적 가치가 크지 않은 초기의 비특이적 시야 변화일 뿐입니다.[59]
  • 작은 날개 모양의 중심부근종: Bjerum의 영역 내에 있는 작은 날개 모양의 중심부근종은 녹내장에서 볼 수 있는 가장 초기의 임상적으로 중요한 필드 결함입니다.비강 단계와도 관련이 있을 수 있습니다.맹점 위나 아래에 스코토마가 보일 수 있습니다.[59]
  • 시델의 낫 모양 스코토마: 중심부 스코토마가 맹점과 결합하여 시델 기호를 형성합니다.
  • Arcuate 또는 Bjerum's scotoma:
    궁상코토마
    이것은 녹내장의 후기 단계에서 고정점 위 또는 아래의 영역에서 Seidel의 스코토마의 확장에 의해 형성되어 수평선에 도달합니다.신경 섬유의 손상으로 인해 말초에 구멍이 생길 수 있습니다.[59]
  • Ring or Double arcate scotoma:두 개의 궁상형 스코토마가 결합하여 고리형 또는 이중 궁상형 스코토마를 형성합니다.이 결함은 녹내장의 진행 단계에서 볼 수 있습니다.
  • 로엔의 중앙 비강 스텝:두 개의 아치형 스코토마가 서로 다른 호에서 실행되어 직각 결함을 형성할 때 생성됩니다.이것은 녹내장의 진행 단계에서도 볼 수 있습니다.
  • 주변 필드 결함:주변부 필드 결함은 녹내장 초기 또는 말기에 발생할 수 있습니다.Roenne의 말초 비강 단계는 말초 아이솝터의 수축으로 인해 발생합니다.[59]
  • 튜브 시력:
    관시
    황반섬유가 녹내장 손상에 가장 저항력이 높기 때문에 녹내장 말기까지 중심시력은 영향을 받지 않습니다.Tubular vision 또는 Tunnel vision은 중심 시야의 유지와 함께 주변 시야를 상실하여 제한된 원형 터널과 같은 시야를 초래합니다.녹내장 말기에 나타납니다.색소성 망막염은 관의 시력을 유발하는 또 다른 질병입니다.[60]
  • 시각의 섬(Temporal Island of Vision):녹내장 말기에도 보입니다.시간적 섬들은 중심 시야의 바깥쪽에 있기 때문에 [61]녹내장에서 수행된 표준 중심 시야 측정으로는 보이지 않을 수 있습니다.

상영

미국 예방 서비스 태스크 포스(Task Force)는 2013년 현재 녹내장 검사에 대한 찬성 또는 반대를 권고할 만한 증거가 충분하지 않다고 밝혔습니다.[62]따라서 미국에는 국가 심사 프로그램이 없습니다.그러나 미국 안과학회는 40세부터 검진을 받을 것을 권장합니다.[2]

영국에는 녹내장 검사 프로그램이 있습니다.위험에 처한 사람들은 최소한 1년에 한 번은 확장된 눈 검사를 받는 것이 좋습니다.[63]

치료

녹내장 관리의 현대적인 목표는 안압(IOP)을 감소시켜 녹내장의 진행을 늦추고 부작용을 최소화하면서 환자의 삶의 질을 유지하는 것입니다.[64][65][66]이를 위해서는 적절한 진단 기법과 추적 검사, 개별 환자에 대한 치료법의 신중한 선택이 필요합니다.IOP는 녹내장의 주요 위험 인자 중 하나에 불과하지만, 현재 녹내장 치료는 다양한 약물 및/또는 수술적 방법을 통해 이를 낮추는 것이 주류를 이루고 있습니다.

IOP는 시각장을 보호하고 삶의 질을 향상시키기 위해 질병의 진행이 조절되는 목표 수준으로 감소되어야 합니다.[67][68]목표 수준은 전처리 IOP, 질병의 중증도 및 진행 속도, 약물 부작용 등 여러 요인에 따라 개별적으로 설정됩니다.일반적으로 목표 IOP는 경도 18mmHg, 중등도 15mmHg, 중증 녹내장 12mmHg 이하입니다.[69]목표 IOP를 설정한 후에는 정기적인 추적 관찰을 통해 IOP 및 질병 진행 상황을 평가해야 합니다.

글루코마틱 시신경병증의 혈관 흐름 및 신경퇴행 이론은 영양 화합물을 포함한 다양한 신경 보호 치료 전략에 대한 연구를 촉구하고 있으며, 이 중 일부는 임상의들에 의해 현재 사용하기에 안전하다고 간주될 수 있으며, 다른 일부는 시험 중에 있습니다.[citation needed]정신적 스트레스는 결과와 시력 감퇴의 원인으로 간주되기도 하는데, 이것은 스트레스 관리 훈련, 자가 발생 훈련 그리고 스트레스에 대처하는 다른 기술들이 도움이 될 수 있다는 것을 의미합니다.[70]

약

주요 기사 : 녹내장 치료제

IOP를 낮추는 데 사용될 수 있는 몇 가지 압력 강하 약물 그룹이 있는데, 보통 안약입니다.약물의 선택은 대개 각 약물의 용량, 기간 및 부작용에 따라 달라집니다.그러나 일반적으로 프로스타글란딘 유사체는 녹내장의 1차 치료제입니다.[71][68]

라타노프로스트, 비마토프로스트 및 트라브프로스트와 같은 프로스타글란딘 유사체는 배수 각도를 통해 수성 유체 유출을 증가시킴으로써 IOP를 감소시킵니다.주로 매일 밤에 한 번씩 처방됩니다.이 수업의 시스템적 부작용은 아주 적습니다.하지만 결막의 붉음, 홍채 색깔의 변화, 속눈썹 연장 등 국소적인 부작용을 일으킬 수 있습니다.[71][68]

치료에 실패하거나 프로스타글란딘 유사체에 대한 금기가 존재할 경우 두 번째 라인으로 사용될 수 있는 다른 종류의 약물이 있습니다.[72][68]여기에는 다음이 포함됩니다.

이러한 각각의 약들은 국소적이고 전신적인 부작용을 가질 수 있습니다.안약 투여 후 흡수 패드로 눈을 닦으면 부작용이 적을 수 있습니다.[73]처음에는 녹내장 방울이 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에서 합리적으로 시작될 수 있습니다.[74]

다양한 국소 및 전신 약물의 가능한 신경 보호 효과 또한 조사되고 있습니다.[25][75][76][77]

고수

녹내장 환자의 치료 실패 및 질병 진행의 주요 원인은 약물에 대한 순응도 및 추적 관찰에 대한 불량입니다.접착력이 떨어질 경우 합병증 발생률이 높아질 수 있으므로 수술을 포함한 비약물학적 개입의 필요성이 증가할 수 있습니다.초기 증상이 없는 이 평생의 질병에 대한 성공적인 치료 계획을 지속하기 위해 환자 교육과 의사소통이 지속되어야 합니다.[78]

레이저

개방각 녹내장을 치료하기 위해 아르곤 레이저 경골성형술(ALT)이 사용될 수 있지만, 이는 치료법이 아닌 일시적인 해결책입니다.50μm의 아르곤 레이저 스폿은 그물망의 개방을 자극하여 수성 유체의 더 많은 유출을 허용하기 위해 삼각형 그물망을 겨냥합니다.보통 각도의 절반을 한 번에 처리합니다.전통적인 레이저 경골성형술은 아르곤 레이저 경골성형술 과정에서 열 아르곤 레이저를 사용합니다.

Nd:YAG 레이저 주변 홍채 절개술(LPI)은 각도 폐쇄 녹내장 또는 색소 분산 증후군에 취약하거나 이에 영향을 받는 환자에게 사용될 수 있습니다.레이저 홍채 절개 중에는 레이저 에너지를 사용하여 홍채에 작은 전체 두께의 개구부를 만들어 홍채의 앞쪽과 뒤쪽 사이의 압력을 균일하게 하여 홍채의 비정상적인 팽만을 보정합니다.좁은 각도를 가진 사람들의 경우, 이것은 삼각형 그물망을 드러낼 수 있습니다.간헐적 또는 단기 각도 폐쇄의 경우 안압이 낮아질 수 있습니다.레이저 홍채 절개술은 급성 각 폐쇄의 발병 위험을 줄여줍니다.또한 대부분의 경우 홍채가 사구체 그물망에 부착되거나 만성적인 각도 폐쇄가 발생할 위험이 줄어듭니다.CFD 시뮬레이션 결과 홍채의 앞쪽과 뒤쪽 사이의 압력차를 완화하기 위한 최적의 홍채 절개 크기는 약 0.1mm에서 0.2mm인 것으로 나타났습니다.[79]이것은 150에서 200 마이크론의 홍반 절개 크기가 일반적으로 사용되는 LPI의 임상 실습과 일치합니다.그러나 때로는 더 큰 홍반 크기가 필요합니다.

다이오드 레이저 사이클로아벨레이션은 분비되는 연골 상피를 파괴하여 수성 분비를 줄임으로써 IOP를 낮춥니다.[80]

수술.

녹내장을 치료하기 위한 기존의 수술은 사구체 그물망에 새로운 구멍을 만들어 유체가 눈을 떠나도록 돕고 안압을 낮춥니다.
주요 기사 : 녹내장 수술

녹내장을 치료하기 위해서는 레이저 수술과 기존 수술이 병행됩니다.수술은 선천성 녹내장을 가진 사람들에게 일차적인 치료법입니다.[81]일반적으로 녹내장에 대한 치료법이 아직 없기 때문에 이러한 수술은 일시적인 해결책입니다.

운하성형술

운하성형술은 미세 카테터 기술을 이용한 비관통 시술입니다.관성형술을 시행하기 위해서는 점관절개술과 유사한 방식으로 슐렘의 관에 접근할 수 있도록 눈을 절개합니다.미세 카테터는 홍채 주위의 관을 우회하여 점탄성이라고 불리는 살균된 젤 같은 물질의 주입을 통해 주 배수로와 더 작은 수집로를 확장시킬 것입니다.그런 다음 카테터를 제거하고 봉합사를 운하 안에 넣고 조입니다.

(슐렘의) 운하는 녹내장이나 건강한 눈에서 큰 내액성이 없기 때문에 그 이유는 분명하지 않지만 운하를 열면 눈 내부의 압력이 완화될 수 있습니다.장기적인 결과는 이용할 수 없습니다.[82][83]

경추 절제술

녹내장을 위해 시행되는 가장 일반적인 종래의 수술은 경추 절제술입니다.여기서, 안구의 공막벽에는 부분적인 두께의 플랩이 형성되고, 플랩의 하부에는 방추형 메쉬망의 일부를 제거하기 위한 창문 개구가 형성되어 있는 것을 특징으로 하는 안구 구조물.그리고 나서 공막 플랩은 느슨하게 제자리로 다시 봉합되어 이 개구를 통해 유체가 눈 밖으로 흘러나갈 수 있도록 하여 안압이 낮아지고 눈의 표면에 기포 또는 유체 기포가 형성됩니다.

흉터는 플랩 입구 주변이나 전체에 발생하여 효과가 떨어지거나 효과가 완전히 떨어질 수 있습니다.전통적으로, 미토마이신 C(MMC) 또는 5-플루오로우라실(5-FU)과 같은 화학요법 보조제는 섬유아세포 증식을 억제함으로써 흉터를 여과하는 것을 방지하기 위해 상처 침대에 적신 스폰지를 도포합니다.메쉬워크 개구의 흉터를 방지하기 위한 현대적인 대안은 Ologen 콜라겐 매트릭스와 같은 비화학요법적 보조제의 단독 또는 조합적 구현을 포함하며, 이는 임상적으로 수술적 치료의 성공률을 증가시키는 것으로 입증되었습니다.[84][85][86][87]

콜라겐 매트릭스는 상처의 수축과 유착을 기계적으로 방지할 뿐만 아니라 섬유아세포 증식을 무작위화하고 조절하여 흉터를 예방합니다.

녹내장 배액 삽입물

주요 기사 : 녹내장 판막

최초의 녹내장 배액 이식은 1966년에 개발되었습니다.[88]그 이후로 Baervelt 튜브 션트 또는 Ahmed Glucoma valve implant, ExPress Mini Shunt 및 차세대 압력 융기 Molto implant와 같은 밸브식 임플란트와 같은 여러 유형의 임플란트가 원래부터 이어졌습니다.이는 녹내장 환자가 이전에 실패한 보호자 여과 수술(배낭절제술)로 최대의 의학적 치료에 반응하지 않는 경우에 표시됩니다.유동관은 눈의 앞쪽 방에 삽입되고 판은 결막 아래에 삽입되어 눈 밖으로 수성 유체가 흘러서 블렙이라고 불리는 방으로 들어가게 합니다.

  • 1세대 Melto 및 다른 비밸브 임플란트는 때때로 형성된 블렙(bleb)이 약간 섬유화되고 수밀(water-tight)하게 될 때까지 튜브의 결찰이 필요합니다.[89]이것은 수술 후의 안압의 급격한 강하를 줄이기 위해 행해집니다.
  • 아흐메드 녹내장 밸브와 같은 밸브 임플란트는 기계적 밸브를 사용하여 수술 후의 가설을 제어하려고 시도합니다.
  • Xen Gel Stent와 같은 Ab interno 임플란트는 절제되지 않은 Tenon의 공간으로 수성 유머를 전달하기 위한 Ab interno process에 의한 경막 삽입물로서, 블렙과 유사한 하부 구성 배수 영역을 형성합니다.[90][91]임플란트는 경간이며 iStent, CyPass 또는 Hydrus와 같이 경간 배액이 발생하지 않는 다른 임플란트와는 다릅니다.[92][93]

션트의 결막 소산 부분에 진행 중인 흉터가 너무 두꺼워져 수성 유머가 걸러지지 않을 수 있습니다.5-플루오로우라실 또는 미토마이신-C(시술 중)와 같은 항섬유화 약물이나 콜라겐 매트릭스 임플란트 또는 [94][95]생분해성 스페이서와 같은 다른 비항섬유화 약물을 사용한 예방 조치가 필요할 수 있습니다.또는 나중에 기증자 패치 이식 또는 콜라겐 매트릭스 이식의 단독 또는 조합 사용으로 수정 수술의 필요성을 창출할 수 있습니다.[95]그리고 녹내장 통증이 있는 맹검과 일부 녹내장의 경우, 연골 조직 절제술에 대한 사이클로크라이 요법을 시행하는 것이 고려될 수 있습니다.[80]

레이저를 이용한 비관통 심낭절제술

녹내장의 치료를 위해 현재 사용되는 가장 일반적인 수술 방법은 안구 내 압력을 완화하기 위해 공막에 구멍을 내는 경막 절제술입니다.

NPDS(Non-Penetrating Deep Sclerectomy) 수술은 공막 플랩 아래에서 공막 침대와 경골 그물망을 뚫는 대신 두 번째 공막 플랩을 만들고 제거하며, 슐렘의 관을 제거하는 추가적인 절차를 수행합니다. 이를 통해 내부 눈으로부터 액체의 침투가 이루어집니다.눈을 뚫지 않고 안압을 완화하는 것입니다.NPDS는 경추 절제술에 비해 부작용이 현저히 적은 것으로 입증되었습니다.[96]그러나 NPDS는 수동으로 수행되며, 악기로 도움을 받을 수 있는 더 높은 수준의 기술이 필요합니다.[citation needed]깊은 공막 절제 후 상처 유착을 방지하고 양호한 필터링 결과를 유지하기 위해, 다른 비관통 시술과 마찬가지로 NPDS는 Aquaflow collagen wick, [97]ologen collagen matrix 또는 [86][98][99]Xenoplast 녹내장 임플란트와 같은 다양한 생체 적합성 스페이서 또는 장치로 수행되기도 합니다.[100]

레이저 보조 NPDS는 CO2 레이저 시스템을 사용하여 수행됩니다.레이저 기반 시스템은 필요한 공막 두께와 안액의 적절한 배수가 달성되면 자가 종료됩니다.이러한2 자가 조절 효과는 CO 레이저가 안구 내 침투 액체와 접촉하는 즉시 근본적으로 수포화를 멈추기 때문에 달성되며, 이는 레이저가 최적의 잔류 온전한 층 두께에 도달하는 즉시 발생합니다.

투명렌즈추출

주요 기사:투명렌즈추출

만성 폐쇄각 녹내장 환자의 경우 수정체 추출을 통해 동공에 의한 블록을 완화시키고 안압 조절에 도움을 줄 수 있습니다.[101]한 연구에 따르면 CLE는 각도 폐쇄 녹내장 환자들에게 레이저 주변 홍조 절개술보다 훨씬 더 효과적입니다.[102]

원발성 녹내장의 치료 접근법

원각 폐쇄 녹내장:증상이 조절되면 첫 번째 치료법(종종 확정적인)은 레이저 홍반 절제술을 사용합니다.이 작업은 Nd: 중 하나를 사용하여 수행할 수 있습니다.YAG나 아르곤 레이저, 또는 경우에 따라서는 기존의 절개 수술에 의한 경우도 있습니다.치료의 목적은 홍채와 삼각형 그물망 사이의 접촉을 반대로 방지하는 것입니다.초기에서 중간 정도의 진행된 경우에 홍채 절개술은 약 75%의 경우에서 각도를 여는 데 성공합니다.나머지 25%에서는 레이저 홍반 성형술, 약물치료(필로카르핀) 또는 절개 수술이 필요할 수 있습니다.

원발성 개각 녹내장:프로스타글란딘 작용제는 포도상구 통로를 열어서 작용합니다.티몰롤과 같은 베타 차단제는 수성 형성을 감소시킴으로써 작용합니다.탄산무수화효소 억제제는 눈의 연골 과정으로부터 중탄산염 형성을 감소시키고, 따라서 수성 유머의 형성을 감소시킵니다.부교감 유사체는 통로를 열고 동공을 수축시킴으로써 경막 유출에 효과가 있는 약물입니다.알파 2 작용제(브리모니딘, 프라클로니딘)는 유체 생성을 감소시키고 배수를 증가시킵니다.원발성 개방각 녹내장 및 안구 고혈압 환자를 대상으로 한 검토 결과, 의료적 IOP 저하 치료가 시야 손실의 진행을 늦춘다는 결론이 나왔습니다.[10]

신생혈관녹내장

안압 감소를 위한 다른 치료 표준과 함께 주사 가능한 약물로서 항-VEGF 제제는 신생혈관 녹내장을 가진 사람들의 단기간 동안의 압력을 개선시킬 수 있습니다.[103]이러한 개선이 4-6주 동안 지속될 수 있다는 증거가 있습니다.[103]항VEGF 약물이 장기적인 치료에 효과적이라는 강력한 증거는 없습니다.[103]항VEGF 치료의 단기, 중기, 장기적 안전성에 대해서는 잘 연구되지 않았습니다.[103]

다른.

대마초는 미국 녹내장학회에서 성인이나 어린이에게 녹내장 치료를 권장하지 않습니다.[104][105]

예후

개각 녹내장에서 정상시에서 완전 실명으로의 전형적인 진행은 사용되는 추정 방법에 따라 치료 없이 약 25년에서 70년이 걸립니다.[106]안압이 높아지면 실명까지 시간이 단축되는 등 안압도 영향을 미칠 수 있습니다.[107]

역학

2004년[108] 인구 10만 명당 녹내장의 장애 조정 수명 연도
무자료
20미만의
20–43
43–66
66–89
89–112
112–135
135–158
158–181
181–204
204–227
227–250
250 이상

2010년 기준으로, 개방각 녹내장을 가진 사람들은 세계에 4천 4백 7십만 명입니다.[109]같은 해 미국에서는 280만 명이 개각 녹내장을 앓았습니다.[109]2020년까지 보급률은 전 세계적으로 5860만 명, 미국은 340만 명으로 증가할 것으로 예상됩니다.[109]

녹내장은 국제적으로나 미국에서나 실명의 두 번째 주요 원인입니다.[2]세계적으로 백내장은 더 흔한 원인입니다.녹내장은 원발성 개각 녹내장 비율이 더 높은 아프리카계 미국인들의 실명의 주요 원인이기도 합니다.[110][111]양쪽 시력 상실은 이동성에 부정적인 영향을 미치고 운전에 방해가 될 수 있습니다.[112]

2009년에 발표된 메타 분석에 따르면 원발성 개각 녹내장을 가진 사람들은 사망률이 증가하거나 심혈관 사망 위험이 증가하지 않는 것으로 나타났습니다.[113]

역사

안압 상승(IOP)과 녹내장의 연관성은 1622년 영국인 리차드 배니스터에 의해 처음 기술되었습니다. "...눈이 더 단단하고 단단하게 자라야 하고, 그러면 자연스럽게 그렇게 되어야 합니다."[114] 각도 폐쇄 녹내장은 일찍이 1806년 보스턴에서 존 콜린스 워렌에 의해 백내장 적출술로 치료되었습니다.[115]1851년 헤르만 헬름홀츠(Hermann Helmholtz)의 안과학 발명으로 안과 의사들은 망막신경절세포 소실로 인한 시신경두의 발굴인 녹내장의 병리학적 특징을 처음으로 규명할 수 있게 되었습니다.안압을 측정할 수 있는 신뢰할 수 있는 최초의 기구는 1905년 노르웨이 안과 의사 Hjalmar August Schiøtz에 의해 발명되었습니다.약 반세기 후에, 스위스 베른의 한스 골드만은 측정기에 적용할 수 있는 장치를 개발했는데, 오늘날에도 진단의 수많은 새로운 혁신에도 불구하고 이 중요한 병원성 요소를 결정하는 금본위제로 여겨지고 있습니다.20세기 후반, 높은 IOP를 넘어서는 추가적인 병리 메커니즘이 발견되었고 망막과 시신경 머리에 혈액 공급 부족과 같은 연구의 주제가 되었습니다.[116]IOP를 감소시키는 첫 번째 약물인 필로카핀은 1870년대에 도입되었습니다. 약리학적 녹내장 치료의 다른 주요 혁신은 1970년대 베타 차단제 점안제의 도입과 1990년대 중반 프로스타글란딘 유사체 및 국소적(국부적으로 투여된) 탄산무수화효소 억제제였습니다.최근에는 작은 임플란트와 같은 덜 침습적인 시술로 홍채 절제술 및 누공 시술과 같은 초기 수술 방법이 보완되고 있으며, 이는 현재 널리 알려진 미세 침습 녹내장 수술(MIGS, micro-invasive glucoma surgery)이라고 불리는 다양한 옵션입니다.

어원

"녹내장"이라는 단어는 고대 그리스의 γλα ύκωμα에서 유래되었는데, γλα υκó ς의 파생어로, 눈의 색이 어둡지 않은 것을 일반적으로 묘사했습니다(예: 파란색, 녹색, 밝은 회색).질병으로 인해 γλα υκ로 ς로 묘사된 눈은 히포크라테스 시대에 회색 백내장을 가졌을 수도 있고, 또는 일반 시대 초기에는 각이 닫힌 녹내장에서 가끔 보이는 녹색의 동공 색조를 가졌을 수도 있습니다.이 색은 녹내장을 뜻하는 중국어 青光眼(q īngangy ǎn)에 반영되어 있으며, 문자 그대로 "cyan-light eye"입니다.

조사.

과학자들 녹내장 환자의 안구 운동을 추적하여 운전 중 시력 장애를 확인합니다.

안약 대 다른 치료법

TAG 무작위 대조군 시험에서는 안약 또는 경추 절제술이 진행성 원발성 개각 녹내장 치료에 더 효과적인지를 조사했습니다.2년 후에 연구원들은 시력과 삶의 질이 두 치료법에서 비슷하다는 것을 발견했습니다.동시에 안압은 수술을 받은 사람들에게서 더 낮았고 장기적인 수술은 더 비용 효율적입니다.[121][122]

LiGHT 시험은 개각 녹내장에 대한 점안액과 선택적 레이저 요골성형술의 효과를 비교하였습니다.둘 다 비슷한 삶의 질에 기여했지만 레이저 치료를 받는 대부분의 사람들은 안약 사용을 멈출 수 있었습니다.레이저 요골성형술도 비용 효율성이 더 높은 것으로 나타났습니다.[123]

신경보호제

2013년 Cochrane 체계적 리뷰는 성인 참가자의 개방각 녹내장 진행을 늦추는 데 브리모니딘과 티몰롤의 효과를 비교했습니다.[124]결과는 브리모니딘에 할당된 참가자들이 티몰롤에 할당된 참가자들보다 시야 진행이 적음을 보여주었지만, 그 결과는 유의하지 않았고 추적 손실이 크고 증거가 제한적임을 감안할 때 유의하지 않았습니다.[124]두 그룹의 평균 안압은 비슷했습니다.브리모니딘 그룹의 참가자들은 티몰롤 그룹의 참가자들에 비해 약물에 의한 부작용 발생률이 높았습니다.[124]

녹내장의 건강상 차이

진단중

영국에서 실시된 한 연구는 박탈감이 높은 지역에 사는 사람들이 질병의 후기 단계에서 진단을 받을 가능성이 높다는 것을 보여주었습니다.[125]박탈감이 높은 영역에서는 전문적인 안과 서비스가 부족한 것으로 나타났습니다.

치료중

2017년 미국의 보험 종류에 따라 녹내장 검사량에 큰 차이가 있다는 연구 결과가 나왔습니다.[126]연구원들은 새로 진단된 개방각 녹내장(OAG)을 앓고 있는 40세 ≥ 21,766명을 조사한 결과 메디케이드 수혜자들이 상업 건강보험에 가입한 환자들에 비해 녹내장 검사를 수행한 양이 상당히 적은 것으로 나타났습니다.

연구 및 임상시험에서

2021년에 발표된 33,428명의 1차 개방각 녹내장(POAG) 참가자에 대한 메타 분석 결과는 미국의 임상 시험에서 인종적, 인종적 차이가 매우 크다는 것을 시사합니다.[127]인종 및 인종 소수자의 질병 부담이 더 높지만, 연구 참가자의 70.7%는 흑인 16.8%, 히스패닉/라틴계 3.4%와는 대조적으로 백인이었습니다.

참고문헌

  1. ^ a b c d e f g h i j "Facts About Glaucoma". National Eye Institute. Archived from the original on 28 March 2016. Retrieved 29 March 2016.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l Mantravadi AV, Vadhar N (September 2015). "Glaucoma". Primary Care. 42 (3): 437–449. doi:10.1016/j.pop.2015.05.008. PMID 26319348.
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