안검하수(눈썹)

Ptosis (eyelid)
다른 용도는 Ptosis(동음이의)를 참조하십시오.
예방이나 아포토시스와 혼동해서는 안 된다.
눈꺼풀 안검하수증
1852 ptosis patient.jpg
왼쪽 눈꺼풀 안검하수증(일측 안검하수증).윌리엄 벨이 1852년에 찍은 신원미상의 남자 다게레오타입.
발음
전문안과, 검안, 신경학

안검하수증이라고도 하는 [1]안검하수증은 윗눈꺼풀이 처지거나 떨어지는 현상이다.근육이 피곤할 때 오래 깨어있으면 축 처지는 더 심해질 수 있다.이 상태는 때때로 "눈이 멍한 상태"라고 불리기도 하지만, 그 용어는 보통 약시 상태를 가리킵니다.만약 충분히 심각하고 치료하지 않고 방치한다면, 처진 눈꺼풀은 약시나 난시 같은 다른 상태를 야기할 수 있다.이것이 바로 이 장애가 시력발달을 방해하기 전에 어린 나이에 아이들에게 치료되는 것이 특히 중요한 이유입니다.

그 말은 그리스어 'fall, falling'에서 왔다.

징후 및 증상

Inside an initial letter are drawn two heads with necks, a male over a female. They are both wearing coronets. The man's left eye is drawn different both from his right and those of the woman.
14세기 초의 원고는 영국의 에드워드 1세와 그의 아내 카스티야의 엘리노어를 보여준다.그 화가는 에드워드의 아버지 헨리 3세로부터 물려받은 특징인 안구사멸증을 묘사했다.

이 상태에서는 일반적으로 다음과 같은 징후와 증상이 나타납니다.[2]

  • 눈꺼풀이 처진 것처럼 보일 수 있습니다.
  • 눈꺼풀이 처지면 피로해 보일 수 있다.
  • 눈꺼풀은 눈을 효과적으로 보호하지 못하여 건조하게 할 수 있습니다.
  • 위 눈꺼풀이 처지면 시야가 부분적으로 가려질 수 있다.
  • 시야가 막히면 말을 하기 위해 고개를 뒤로 젖힐 수 있다.
  • 눈 주변이 피로하고 아플 수 있습니다.
  • 제대로 보기 위해 눈썹을 계속 올릴 수도 있다.

안검하수증의 위험 요인에는 다음이 포함됩니다.

  • 눈종양이요.
  • 당뇨병.
  • 뇌졸중의 역사.
  • 암.
  • 신경학적 장애.
  • 나이. 눈의 근육은 나이가 들면서 약해져 눈꺼풀이 처질 확률이 높아집니다.

원인들

보툴리누스 독소에 의한 신경독성 안검하수증: 안검하수증(왼쪽 이미지)과 동공확대 고정(오른쪽 이미지)이 있는 14세 보툴리누스증 환자.그 십대는 완전히 의식이 있었다.
피니어스 게이지는 왼쪽 뺨에 큰 쇠막대가 들어가 왼쪽 눈 뒤로 지나 정수리로 빠져나간 후 안검하수증을 보였다.

안검하수는 눈꺼풀을 올리는 근육의 기능장애나 신경공급(상완부 상완부위에는 안구운동신경이, 상완부위에는 교감신경) 때문에 발생한다.그것은 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에 영향을 줄 수 있고 눈꺼풀의 근육이 악화되기 시작할 수 있기 때문에 노인들에게 더 흔하다.그러나 안검하수증을 가지고 태어날 수 있다.이는 산모의 자궁에 남아 있는 동안 신생아의 부상근육이 제대로 발달하지 못했기 때문이다.선천성 안검하수는 크게 세 가지 [3]형태로 유전된다.선천성 안검하수의 원인은 아직 밝혀지지 않았다.안검하수는 눈꺼풀을 올리는 근육 손상, 상경부 교감신경절 손상 또는 이 근육을 제어하는 신경(제3뇌신경) 손상으로 인해 발생할 수 있다.이러한 손상은 당뇨병, 뇌종양, 범연골종양(폐종양)과 같은 기저질환의 신호 또는 증상일 수 있으며 근육의 약화 또는 신경손상을 일으킬 수 있는 질환, 예를 들어 근육력증이나 안인두근위축증 같은 질환일 수 있다.블랙 맘바와 같은 일부 뱀 독소의 독소에 노출되는 것 또한 이러한 효과를 일으킬 수 있습니다.

안검하수는 레베이터 근육의 무신경증, 신경 이상, 외상, 염증 또는 뚜껑이나 [4]안와 병변으로 인해 발생할 수 있습니다.자기면역항체가 신경전달물질을 [5]공격하고 제거함에 따라 부상자의 기능장애가 발생할 수 있다.

안검하수는 근원성, 신경원성, 무신경성, 기계적 또는 외상성 원인에 의한 것일 수 있으며, 일반적으로 격리되어 발생하지만 면역학적, 퇴행성 또는 유전성 질환, 종양 또는 [6]감염과 같은 다양한 다른 질환과 연관될 수 있습니다.

후천성 안검하수는 무신경성 안검하수에 의해 가장 흔하게 발생한다.이것은 레베이터 무신경증의 노화, 탈수 또는 분리의 결과로 발생할 수 있습니다.게다가 만성 염증이나 안구내 수술도 같은 효과를 가져올 수 있다.또한 콘택트렌즈를 장시간 착용하는 것은 이 질환의 발달에 일정한 영향을 미치는 것으로 생각된다.

선천성 신경성 안검하수는 호너 [4]증후군에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다.이 경우, 경미한 안검하수증은 상완골근의 마비, 홍채 및 유륜저색소 침착 및 무한증과 관련될 수 있다.후천성 호너 증후군은 외상, 종양성 모욕 또는 혈관 질환 후에 발생할 수 있다.

외상으로 인한 안검하수는 위 눈꺼풀 엘리베이터의 단면으로 인한 눈꺼풀 열상 또는 신경 [4]입력의 장애 후에 발생할 수 있습니다.

안검하수증의 다른 원인으로는 눈꺼풀 종양, 신경섬유종, 염증이나 수술 후 반흔이 있다.노화와 함께 가벼운 안검하수가 발생할 수 있습니다.처진 눈꺼풀은 뇌동맥류로 인한 제3의 신경마비의 첫 번째 신호 중 하나일 수 있으며, 그렇지 않으면 증상이 없고 안구운동신경마비라고 불립니다.

약품

모르핀, 옥시코돈, 헤로인 또는 하이드로코돈과 같은 높은 용량의 오피오이드 약물의 사용은 안검하수증을 [7]유발할 수 있다.항경련제인 프레가발린도 가벼운 [8]안검하수증을 일으키는 것으로 알려져 있다.

메커니즘

다른 트라우마는 많은 다른 메커니즘을 야기하고 유도할 수 있다.예를 들어 근원성 안검하수는 레베이터 근육 및/또는 뮐러 근육에 대한 직접적인 손상에 기인한다.한편, 신경성 안검하수는 CNII 또는 교감경로에 대한 인자의 영향으로 폐쇄성 머리 손상 또는 트라우마로 도입된 신경독(wasp/bee/snake volin) 또는 보툴리누스 독소에 의해 발생한다.환자의 눈꺼풀 운동을 제한하는 흉터 조직이나 환자의 뚜껑을 [9]짓누르는 흉터로 인해 기계적 안검하수가 발생할 수도 있습니다.또 다른 메커니즘은 안구운동신경이 교란되어 레베이터 팔페브라가 약해져 눈꺼풀이 처지는 것이다.안검하수는 또한 뇌간에서 교감신경으로 알려진 제3신경의 압력으로 인해 뇌종양이 있는 환자에서도 발생할 수 있다.

병리학

근육중력증은 일반적인 신경원성 안검하수증으로 병리부위가 신경근 접합부에 있기 때문에 신경근 안검하수증으로 분류될 수도 있다.연구에 따르면 안검하수증 환자의 70%가 안검하수증으로 나타나며, 이들 환자의 90%는 안검하수증으로 [10]발전한다.이 경우, 안검하수는 일방적일 수도 있고 양쪽일 수도 있으며 피로나 약물 효과와 같은 요인들로 인해 낮에 그 심각도가 변동하는 경향이 있다.이 특별한 유형의 안검하수는 텐실론 검사와 혈액 검사를 통해 다른 안검하수와 구별됩니다.또한 근육력증에는 냉기가 콜린에스테라아제의 활성을 억제하여 눈꺼풀에 얼음을 입힘으로써 이러한 안검하수증을 구별할 수 있다는 점이 특이하다.근긴장성 안검하수증 환자는 여전히 하루 중 다른 시간에 눈꺼풀이 처지는 변화를 경험할 가능성이 매우 높다.

안구 운동 마비에 의한 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안구 안종양이나 동맥류에 의한 신경의 압박에 의해 마비가 발생하는 경우, 동공의 이상 동공이 커질 가능성이 높다.외과적 제3신경마비는 한쪽 안검하수가 갑자기 시작되고 빛이 비치는 동공이 커지거나 느려지는 것이 특징이다.이 경우 CT나 MRI와 같은 영상 검사를 고려해야 합니다.의료용 제3신경마비는 외과용 제3신경마비와 달리 보통 동공에 영향을 주지 않으며 몇 주 후에 서서히 호전되는 경향이 있다.의학적 제3신경마비로 인한 안검하수교정수술은 일반적으로 반년 후 안검하수증 및 안구운동성 개선이 미흡한 경우에만 고려된다.세 번째 신경성마비가 있는 환자들은 부전기의 기능이 저하되거나 없는 경향이 있다.

호너증후군에 의한 안검하수증은 보통 미오시스나 무지증을 동반한다.이 경우 안검하수는 체세포상수근보다는 교감신경, 자율신경 멀러근에 대한 신경변동의 결과이다.눈꺼풀 위치와 동공 크기는 일반적으로 이 상태에 영향을 받으며 안검하수는 2mm 이하로 경미합니다.동공은 환부가 더 작을 수 있습니다.눈에 주입된 4%의 코카인은 호너 증후군의 진단을 확인할 수 있지만, 히드록시암페타민 안약은 [10]병변의 위치를 구별할 수 있다.

만성 진행성 외안마비는 동공의 움직임을 수반하지 않고 보통 눈꺼풀의 위치와 외안구 운동에만 영향을 미치는 전신 질환이다.이 상태는 근원성 안검하수증 사례의 거의 45%를 차지한다.대부분의 환자들은 성인이 되었을 때 이 질병으로 인해 안검하수가 발병한다.이 질환에 의한 안검하수증의 특징은 눈꺼풀을 감았을 때 안구의 보호적 상승 롤링이 매우 불량하다는 것이다.

진단.

의사는 먼저 환자의 병력에 대한 질문을 가지고 신체 검사를 실시하여 유전적인 상태인지 여부를 판별합니다.환자의 눈을 자세히 볼 수 있는 고휘도 빛으로 슬릿 램프 검사를 수행합니다.의사는 또한 에드로포늄을 정맥에 주입하고 눈꺼풀의 개선 징후를 관찰하는 검사를 수행할 수 있다.

안검하수가 상위 시력에 영향을 미치는 정도를 평가하는 시야 테스트를 수행할 수 있습니다.안과 의사는 안검하수증의 원인 중 하나이기 때문에 환자의 동공에 이상이 없는지 검사합니다.의사 선생님도 근육 기능을 체크할 거예요.

안과 의사는 또한 눈꺼풀의 처짐 정도를 눈동자의 중심과 윗뚜껑 가장자리 사이의 거리인 주변 반사 거리를 측정하여 측정할 수 있을 뿐만 아니라 환자의 부전근의 강도와 기능을 측정할 수도 있습니다.이 검사는 환자가 아래를 보고 있을 때 눈꺼풀의 이동 거리를 측정하기 위해 전두근을 잡는 것을 수반한다.

이러한 검사를 통해 안과 의사는 안검하수를 적절하게 진단하고 그 분류를 파악할 수 있으며,[11] 수술과 관련된 치료 과정에 대한 결정을 내릴 수 있다.

분류

가벼운 오른쪽 눈꺼풀 안검하수증

원인에 따라 안검하수는 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

Forest Whitaker
할리우드 배우 포레스트 휘태커는 왼쪽 안구 안검하수증이 있다.

치료

시력에 지장을 줄 정도로 심하거나 외관이 문제가 되는 경우 무신경 및 선천성 안검하수는 외과적 교정이 필요할 수 있습니다.치료는 안검하수증의 종류에 따라 다르며 보통 안과 성형외과나 눈꺼풀의 질병과 문제를 전문으로 하는 재건외과 의사가 한다.

만약 소아에게 이 질환이 발생하면, 의사는 환자가 4, 5세가 될 때까지 수술을 연기할 것입니다.환자가 수술 권장 연령 미만이면 의사는 폐색 요법이 환자의 시력 저하를 보상할 수 있는지 여부를 검사합니다.환자가 최소 4-5세가 될 때까지 수술을 미루는 이유는 앞가슴과 윗면이 복잡한 성장을 완료하기 위해 지연이 필요하기 때문입니다.이러한 복잡한 성장이 완료된 후에, 의사들은 그 상태에 대한 더 정확한 측정을 얻을 수 있을 것이다.그러나 환자의 시력 장애가 악화되거나 폐색 요법에 반응하지 않는 것으로 판명되면 수술이 더 [15]빨리 필요할 것이다.

수술 절차에는 다음이 포함됩니다.

전두 슬링 수술은 환자의 안검하수 상태가 근육의 질병 또는 스트레칭으로 인한 경우에만 가능합니다.근육의 스트레칭은 나이 탓이다.전두부 슬링 수술은 환부의 근육을 조이거나 짧게 하여 환자의 뚜껑의 휴식 위치를 올리는 수술입니다.시술은 의사가 슬링을 사용하여 소재를 루프한 다음 환자의 눈썹 아래 및 [16]속눈썹 위에 나사산을 연결하는 방식으로 수행됩니다.슬링이 조여진 후에는 환자의 이마 근육이 뚜껑을 들어올리는 데 도움이 됩니다.슬링은 오각형, 삼각형(단일 또는 이중) 형태로 루프할 수 있습니다.오늘날 시장에 나와 있는 많은 종류의 슬링에는 모노필라멘트 나일론, 실리콘 로드, 폴리에스테르, 실크, 콜라겐, 스테인리스강 또는 폴리프로필렌 [15]등이 있습니다.

전두 슬링 수술은 중간 정도에서 심각한 선천성 [17]안검하수증의 가장 효과적인 수술 치료법으로 여겨진다.현재 어떤 소재가 가장 높은 성공률을 보이는지는 불분명하지만, 많은 다른 소재들이 수술을 위해 사용될 수 있다.

레베이터 절제 및 진행 수술은 레베이터 기능이 5mm [15]이하인 환자에게만 고려되어야 합니다.레베이터 기능은 전두근을 [18]움직이지 않고 다운게이즈가 업게이즈로 이동하는 것을 시작으로 눈꺼풀이 이동하는 거리를 측정하는 것입니다.이 절차는 내부와 외부의 두 가지 다른 접근방식을 통해 완료할 수 있지만, 외부 접근방식을 통해 외과의사는 시술 중에 수술 부위를 더 잘 볼 수 있습니다.의사는 눈꺼풀을 절개하는 것부터 시작합니다.일단 부검이 노출되면 의사는 부검판에 봉합하기 전에 부검을 접거나 잘라냅니다.이 절차 동안 환자의 입력을 받아 환자의 눈꺼풀 높이와 윤곽선을 결정하는 것은 외과의사의 몫입니다.

Whitnall 슬링 시술은 Levator에서 Whitnall 인대까지 절개하여 실시합니다.그런 다음 의사는 윗몸통 가장자리에 연결하는 Whitnall의 인대를 봉합할 것이다.이 시술은 환자가 외관에 대해 염려하는 경우 수행될 가능성이 높습니다.Whitnall 슬링 시술은 Whitnall의 인대를 그대로 유지할 수 있기 때문에 더 나은 미용 결과를 제공할 수 있습니다.이를 통해 눈물샘과 측두꺼풀을 [19]지탱할 수 있습니다.

환자가 수술을 통해 얻을 수 있는 이득에도 불구하고, 위험 요소들이 있다.수술 후 눈꺼풀이 비대칭(불안구)될 수 있습니다.수술을 주의 깊게 하지 않으면 눈이 더 이상 완전히 감기지 않아 안구건조증이 나타날 수 있습니다.수술 부위를 적절하게 [20]관리하지 않으면 수술 후 출혈과 감염이 발생할 수도 있습니다.드물게 눈꺼풀의 움직임이 [21]없어지는 경우가 있습니다.

눈꺼풀을 지탱하기 위해 "목발" 안경이나 안검하수경 목발 또는 특수 강막 콘택트렌즈를 사용하는 것과 같은 비수술적 양상도 사용될 수 있다.

안인두근위축증과 같은 일부 관련 질병은 현재 치료법이 없지만 질병이 성공적으로 치료되면 안검하수증이 개선될 수 있다.

예후

안검하수를 치료하지 않고 방치하면, 환자들은 게으른 눈으로도 알려진 약시를 경험할 수 있으며, 이것은 환자의 [20]시력을 영구적으로 손상시킬 수 있다.전문의의 세심한 관찰과 계획을 거쳐 안검하수술을 성공적으로 할 수 있습니다.수술과 같은 치료는 환자가 외관상의 결과뿐만 아니라 시력 향상을 경험할 수 있도록 할 것이다.이전에 안검하수증 치료를 받은 환자들을 대상으로 한 연구에서 절반은 첫 수술 후 8년에서 10년 이내에 추가 수술을 필요로 했다.안검하수가 주요 건강 문제(예: 암 종양 또는 외상 부상)와 관련이 없는 경우, 이 상태는 환자의 수명을 [22]단축시키지 않습니다.

역학

안과 연구에 따르면 안구하수증 환자의 발생률은 다음과 같다.무신경 안검하수증을 겪는 여성의 평균 연령은 67.83세이며 이에 상응하는 남성 평균 연령은 68.19세이다.선천성 안검하수의 평균 연령은 여성이 12.27세, 남성이 8.57세이다.기계 안검사의 평균 연령은 여성이 49.41세, 남성이 43.30세이다.근원성 안검하수의 평균 연령은 여성의 경우 53.45세, 남성의 경우 43.30세이다.신경성 안검하수증의 평균 연령은 여성이 43.6세, 남성이 32.62세이다.마지막으로, 외상성 안검하수의 평균 연령은 여성 35.12세, 남성 [23]33.4세이다.안검하수는 전반적인 성별이나 인종적 [24]선호가 없는 것으로 밝혀졌다.

조사 방향

현재의 연구들은 폐색 치료와 수술과 같은 이전의 방법들이 이 상태를 치료하는데 가장 적합한 것으로 간주되고 있다.최적의 수술 징후를 결정하기 위해 추가 연구가 권장됩니다.안구건조증에 대한 접근법에 대한 어떤 발견도 안구형성수술에 [25]도움이 될 것이다.

어원학

Ptosis is derived from the Greek word πτῶσις (ptōsis, "fall"), and is defined as the "abnormal lowering or prolapse of an organ or body part".

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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추가 정보

  • AMA 메디컬 가이드, 랜덤 하우스, Inc.뉴욕, 1997년판

외부 링크