참조된 통증
Referred pain |
| 참조된 통증 | |
|---|---|
 내장 감각에 대한 의식적 인식은 이 차트에 표시된 것처럼 신체의 특정 부위에 매핑됩니다.일부 감각은 국소적으로 느끼는 반면, 다른 감각은 관련 장기에서 상당히 떨어진 영역에 영향을 미치는 것으로 인식된다. | |
| 식별자 | |
| 메쉬 | D053591 |
| 해부학 용어 | |
반사통이라고도 불리는 참조통증은 고통스러운 자극 부위가 아닌 다른 곳에서 인지되는 통증이다.[1]예를 들어 심근경색(심근경색)에 의한 협심증(협심증)의 경우로 부상 부위인 흉부(가슴)보다는 목 왼쪽, 왼쪽 어깨, 등에 통증이 자주 나타난다.국제통증연구협회는 공식적으로 이 용어를 정의하지 않았다. 따라서 몇몇 저자들은 이 용어를 다르게 정의했다.
방사통은 참조통과는 약간 다르다. 예를 들어 심근경색과 관련된 통증은 참조통이거나 가슴에서 방사통일 수 있다.참조된 통증은 통증이 관련된 기관으로부터 멀리 떨어져 있거나 가까운 곳에 있는 경우입니다. 예를 들어, 사람이 가슴에는 통증이 없고 턱이나 왼팔에만 통증이 있는 경우입니다.언급된 통증은 1880년대 후반부터 기술되어 왔다.이 주제에 대한 문헌이 증가하고 있음에도 불구하고, 언급된 고통의 생물학적 메커니즘은 몇 가지 가설이 있지만 알려지지 않았다.
특성.
- 참조된 통증의 크기는 지속/발작되는 [1]통증의 강도와 지속 시간과 관련이 있다.
- 시간적 합산은 참조된 근육통을 [1]발생시키기 위한 강력한 메커니즘이다.
- 중추성 과민성은 언급된 [1]통증의 정도에 중요하다.
- 만성 근골격계 통증이 있는 환자들은 통증 영역을 확장하여 [vague]실험적인 자극을 받았다.참조근육통의 근위부 확산은 만성근골격계통 환자에게서 볼 수 있으며 건강한 [1]사람에게서는 거의 볼 수 없다.
- 모달리티 고유의 체감각 변화는 평가를 위해 [1]다모달 감각 테스트 시스템을 사용하는 것의 중요성을 강조하는 참조 영역에서 발생한다.
- 인용된 통증은 종종 신체의 근원과 같은 쪽에서 경험되지만 [2]항상 그런 것은 아니다.
메커니즘
관련 [3]통증에 대해 제안된 메커니즘이 몇 가지 있습니다.현재 어떤 것이 옳은지에 대한 명확한 합의가 없다.심장 일반 내장 통증 섬유는 교감각을 따라 척수로 돌아가 흉부 등근 신경절 1-4(5)에 세포체가 위치한다.일반적으로 흉부 및 복부에서 일반 내장구심성(GVA) 통증섬유는 교감섬유를 따라 교감섬유를 발생시킨 동일한 척수 세그먼트로 돌아갑니다.중추신경계(CNS)는 가슴척수 세그먼트 1~4(5)에 의해 공급되는 신체의 체세포 부분에서 오는 것으로 심장으로부터의 통증을 인식한다.전형적으로 심근경색과 관련된 통증은 심장이 실제로 위치한 가슴의 중간이나 왼쪽에 위치한다.통증은 왼쪽 턱과 왼쪽 팔로 발산될 수 있다.심근경색은 참조통으로 나타나는 경우가 드물며 당뇨병이 있거나 나이가 많은 사람에게서[4] 주로 발생한다.또, 체벽 및 상지의 이 영역의 피부조직은, 심장의 일반적인 내장 감각 섬유와 같은 배근 신경절(T1-5)과 척수 세그먼트(T1-5)의 2차 신경절에 뉴런의 시냅스를 가진다.CNS는 통증이 체벽에서 오는 것인지 내장에서 오는 것인지 명확하게 구별하지 못하지만, 체벽 어딘가에서 오는 것인지, 즉, 흉부 통증, 왼팔/[citation needed]손 통증, 턱 통증 등을 인식한다.
수렴 투영
이것은 관련된 고통에 관한 최초의 이론 중 하나이다.그것은 W.A.의 연구에 기초하고 있다.1888년 스터지와 J. 로스, 1961년 TC Ruch.수렴 투영법은 조직에서 나오는 구심성 신경 섬유가 같은 척수 뉴런으로 수렴되는 것을 제안하고, 왜 참조된 통증이 척수와 같은 방식으로 분할되는 것으로 여겨지는지를 설명합니다.또한 국소 통증(자극 부위의 통증)이 강해질 때 참조 통증도 [citation needed]강해진다는 실험 증거가 있다.
이 모델에 대한 비판은 국소 통증 자극 후 참조된 통증의 시작 사이에 지연이 있는 이유를 설명할 수 없기 때문에 발생한다.실험적인 증거 또한 인용된 통증이 종종 한 방향으로만 진행된다는 것을 보여준다.예를 들어, 전방 정강이 근육의 자극된 국소 통증은 발목 복부 통증을 유발하지만, 반대 방향으로 이동하는 참조 통증은 실험적으로 나타나지 않았다.마지막으로 국소 통증 자극과 참조 통증 자극의 역치는 다르지만 이 모델에 따르면 둘 다 같아야 한다.[1]
컨버전스 촉진
컨버전스 촉진은 1893년 J 맥켄지에 의해 스터지와 로스의 아이디어를 바탕으로 고안되었다.그는 내부 장기가 자극에 둔감하다고 믿었다.게다가, 그는 척수에 대한 비감각적인 구심성 입력이 그가 "과민성 초점"이라고 부르는 것을 만들어 낸다고 믿었다.이러한 초점은 일부 자극을 참조된 통증으로 인식하게 했다.하지만, 그의 생각은 본능적인 [citation needed]고통을 없애기 때문에 비평가들로부터 널리 받아들여지지 않았다.
최근 이 아이디어는 중추감작이라는 신조어 아래 어느 정도 신뢰를 되찾았다.중추감작증은 말초신경세포에 의한 반복적인 자극 후 척수의 등쪽 뿔이나 뇌간 신경세포가 반응해 약한 신호가 자극될 수 있을 때 발생한다.실험실 실험에서 나타난 참조 통증의 출현 지연은 중심 감작성을 [1]생성하는 데 필요한 시간 때문에 설명될 수 있다.
액손 반사
축삭 반사는 등쪽 뿔에 연결하기 전에 구심성 섬유가 갈라지는 것을 나타냅니다.두 갈래로 갈라진 섬유는 근육, 피부, 추간판에 존재한다.하지만 이 특별한 뉴런들은 희귀하고 전신을 대표하지는 않습니다.Axon-Reflex는 또한 참조된 통증의 출현 전 시간 지연, 국소 및 참조된 통증의 자극에 대한 역치 차이, 참조된 [1]통증의 영역의 체질 감각 변화도 설명하지 않는다.
과민반응성
과민반응성은 참조된 통증은 중심 메커니즘이 없다는 가설을 세운다.하지만, 지배적인 한 가지 핵심 특성이 있다고 합니다.해로운 자극과 동물의 등쪽 뿔에서 나온 기록과 관련된 실험들은 근육 자극 몇 분 후에 언급된 통증 감각이 시작된다는 것을 밝혀냈다.원래의 수용 영역으로부터 조금 떨어진 수용 영역에서 통증이 느껴졌다.이 과민성으로 인해 배면혼에 잠재된 수렴성 구심성 섬유가 개방됨으로써 새로운 수용장이 생성된다.이 신호는 참조된 [citation needed]통증으로 인식될 수 있습니다.
자극에 대한 의존성 및 국소 통증과 비교하여 참조 통증의 출현에 대한 시간 지연과 같은 몇 가지 특성이 참조 통증의 메커니즘과 일치한다.하지만, 통증으로 해석되는 새로운 수용적 분야의 출현은 건강한 개인에 대한 연구를 포함한 연구의 대부분의 실험 증거와 상충된다.게다가, 인용된 고통은 동물 모델에서 몇 분 동안 나타나는 것이 아니라 보통 사람에게서 몇 초 안에 나타난다.일부 과학자들은 이것을 척수상경로 하류에 있는 메커니즘이나 영향 탓으로 돌린다.PET 스캔 또는 fMRI와 같은 신경 이미징 기법은 향후 [1]테스트에 관여하는 기본적인 신경 처리 경로를 시각화할 수 있다.
시상 수렴
시상 수렴은 참조된 통증이 손상된 부위와 참조된 부위에서 척수가 아닌 뇌의 신경 입력의 합계에 의해 인식된다는 것을 시사한다.시상 수렴에 대한 실험적인 증거가 부족하다.그러나 원숭이에게 수행된 통증 연구는 분리된 피질 [citation needed]및 피질하 뉴런에서 여러 경로의 수렴을 밝혀냈다.
예
| 위치 | 묘사 |
|---|---|
| 상흉부/좌지 | 심근 허혈증은 아마도 언급된 통증의 가장 잘 알려진 예일 것이다; 그 감각은 제한적인 느낌이나 왼쪽 어깨, 팔 또는 심지어 손의 통증으로 가슴 윗부분에서 일어날 수 있다. |
| 머리 | "아이스크림 두통" 또는 "뇌 동결"은 부비강의 [5]모세혈관이 빠르게 냉각되고 다시 따뜻해지기 때문에 목구멍과 입천장에 있는 미주 신경 또는 삼차 신경이 각각 통증 신호를 전달하는 또 다른 원인이다. |
| 일반 | 환지통증의 일종인 환지통증은 상실되었거나 신체신호를 더 이상 받지 못하는 손발에서 오는 통증의 감각이다.이것은 절단 수술을 받은 사람들과 사지마비 환자들에 의해 거의 보편적으로 보고된 경험이다. |
| 견갑골 오른쪽 끝 | 간, 담낭[citation needed] |
| 배꼽 | 난소의 통증 |
| 왼쪽 어깨 | 흉부 횡격막, 비장(Kehr's[citation needed] sign), 폐 |
| 뒤로 | 요통[6] |
| 팜 오브 핸드 | 팔마리스 롱구스[7] 팔뚝에서 발생한 문제는 팔뚝이 아닌 손바닥에서 느껴질 수 있습니다. |
검사실 검사방법
통증은 더 많은 통제력을 발휘할 수 있기 때문에 실험실 환경에서 연구됩니다.예를 들어 고통스러운 자극의 형태, 강도 및 시기를 훨씬 더 정밀하게 제어할 수 있습니다.이 설정 내에서 참조된 통증을 연구하는 [citation needed]두 가지 주요 방법이 있습니다.
알겐성 물질
최근 몇 년 동안 브래디키닌, 물질 P,[8] 캡사이신, 세로토닌을 포함한 여러 다른 화학물질이 관련 통증을 유발하기 위해 사용되었습니다.그러나 이러한 물질이 널리 사용되기 전에 대신 하이퍼토닉 식염수 용액이 사용되었습니다.다양한 실험을 통해 주입 속도, 식염수 농도, 압력, 식염수 사용량 등 식염수 투여와 관련된 여러 요인이 있는 것으로 확인되었다.식염수가 국소적이고 참조된 통증 쌍을 유도하는 메커니즘은 알려져 있지 않다.일부 연구자들은 그것이 삼투압의 차이 때문일 수 있다고 언급했지만,[1] 그것은 확인되지 않았다.
전기 자극 사용
근육조직의 근육내 전기자극(IMES)은 다양한 실험 및 임상 환경에서 사용되어 왔다.하이퍼토닉 식염수 등의 표준보다 IMES 시스템을 사용하는 장점은 IMES를 켜고 끌 수 있다는 것입니다.이를 통해 연구자는 자극과 반응 측정 측면에서 훨씬 더 높은 수준의 제어와 정밀도를 발휘할 수 있다.이 방법은 사용 방법에 대한 특별한 교육이 필요하지 않으므로 주입 방법보다 수행하기가 쉽습니다.전기 펄스의 주파수도 제어할 수 있습니다.대부분의 연구에서 국소 [clarification needed][9]및 관련 통증을 모두 자극하려면 약 10Hz의 주파수가 필요합니다.
이 방법을 사용하면 국소 통증에 비해 참조된 통증을 얻기 위해 상당히 높은 자극 강도가 필요한 것으로 관찰되었다.또한 자극 강도와 참조 및 국소 통증의 강도 사이에는 강한 상관관계가 있다.또한 이 방법은 공간적 합계를 초래하는 노카셉터 유닛의 대규모 모집을 야기한다고 생각된다.이러한 공간적 합계는 등쪽 뿔과 뇌간 [1]뉴런에 훨씬 더 많은 신호를 보낸다.
임상 진단 및 치료에 사용
언급된 통증은 신경 손상을 나타낼 수 있다.어린 시절 부상을 입은 63세 남성을 대상으로 한 사례연구에서는 얼굴이나 등을 만진 뒤 통증 증상이 나타났다.가볍게 손을 대도 그의 팔에 욱신욱신 쑤시는 듯한 통증이 있었다.이 연구는 그의 통증이 신경 손상이 발생한 후 얼굴과 등 부위를 민감하게 만드는 신경 재편성 때문일 가능성이 있다고 결론지었다.이 경우는 환지증후군 환자가 겪는 것과 매우 유사하다고 언급되어 있다.이 결론은 1993년 V. S. Ramachandran에 의해 수집된 실험 증거에 기초했으며, 그 차이는 아픈 팔이 여전히 [citation needed]몸에 붙어 있다는 것이다.
정형외과 진단
위의 예에서, 사람들은 왜 인용된 통증에 대한 이해가 다양한 조건과 질병의 더 나은 진단으로 이어질 수 있는지 알 수 있다.1981년 물리치료사 로빈 맥켄지는 그가 중앙집권화라고 부르는 것을 묘사했다.그는 참조된 통증이 원위부에서 보다 근위부로 이동할 때 중심화가 일어난다고 결론지었다.이 아이디어를 뒷받침하는 관찰은 환자가 [citation needed]검사 중에 앞뒤로 구부릴 때 나타났다.
연구에 따르면 중앙집중화를 경험한 대부분의 환자들은 국소 통증 부위를 격리함으로써 척추 수술을 피할 수 있었다.그러나 중앙집중화를 경험하지 못한 환자들은 문제를 진단하고 수정하기 위해 수술을 받아야 했다.이 연구의 결과로 특정 신체 [citation needed]움직임을 통해 참조된 통증을 제거하는 것에 대한 추가 연구가 있었다.
이것의 한 예는 종아리 통증이다.McKenzie는 환자가 완전히 뻗어서 뒤로 몇 번 구부렸을 때 인용된 통증이 척추에 더 가까이 움직일 것이라는 것을 보여주었다.더 중요한 것은 움직임이 [10]멈춘 후에도 언급된 통증이 사라지게 된다는 것이다.
일반진단
심근허혈증과 마찬가지로 신체 특정 부분의 통증은 정확한 국소중추의 진단으로 이어질 수 있다.참조된 통증과 해당 국소 중심부의 체세포 매핑은 참조된 부위를 기준으로 통증 위치를 정확히 파악하는 데 도움이 되는 다양한 지형도를 제작하게 되었다.예를 들어, 식도에 자극된 국소 통증은 상복부, 사근육, 목구멍에 참조 통증을 일으킬 수 있습니다.전립선의 국소적인 통증은 복부, 허리, 종아리 근육에 관련된 통증을 발산할 수 있다.신장결석은 결석이 천천히 배설 시스템으로 전달되기 때문에 요관에 내장통증을 일으킬 수 있다.이것은 하복벽에 [11]엄청난 관련 통증을 일으킬 수 있다.
게다가, 최근의 연구는 진정제인 케타민이 관련된 고통을 차단할 수 있다는 것을 발견했다.이 연구는 관절과 근육통, 피로가 특징인 섬유근육통 환자들을 대상으로 실시되었다.이 환자들은 침입 자극에 대한 민감도가 높아졌기 때문에 특별히 관찰되었다.또한 참조된 통증은 섬유근막염 환자에서 비섬유근막염 환자와는 다른 패턴으로 나타난다.종종 이러한 차이는 국소 통증과 비교하여 참조된 통증이 발견되는 부위의 차이로 나타난다(원거리 대 근위부).민감도가 [12]높아져 면적도 훨씬 과장됐다.
레퍼런스
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