말초신경증

Peripheral neuropathy
네프로패스나 신경병학과 혼동하지 말자.
말초신경증
Vasculitic neuropathy - plastics - intermed mag.jpg
혈관조영 말초신경증, 플라스틱 내장, 톨루이딘 푸른색 얼룩을 보여주는 마이크로그래프
전문신경학

흔히 신경증으로 단축되는 말초신경증은 말초신경에 영향을 미치는 질병을 설명하는 일반적인 용어로 뇌와 척수를 넘어선 신경을 뜻한다.[1]말초신경에 대한 손상은 어떤 신경이 영향을 받느냐에 따라 감각, 운동, 감각, 자율신경에 영향을 미치는 신경장애는 다른 증상을 일으킬 수 있다.둘 이상의 신경은 동시에 영향을 받을 수 있다.말초신경증은 급성(급격한 발작, 빠른 진행)이나 만성(증상은 미묘하게 시작되고 천천히 진행됨)일 수 있으며, 가역적이거나 영구적일 수 있다.

는 흔한 원인들은, hyperglycemia-induced 포함적 전신 질환( 같은 당뇨병이나 나병)glycation,[2][3][4]비타민 결핍, 약물 치료(예를 들어, 화학 요법이나 메트로니다졸과 시프로 플록사신, levofloxacin,( 같은 moxifloxacin 항생제의fluoroquinolone 수업 일반적으로 처방되는 항생제)), 외상의 부상을 포함한다.허혈, 방사선 치료, 과도한 알코올 소비, 면역 체계 질환, 셀리악 질환, 비셀리악 글루텐 민감성 또는 바이러스 감염.또한 유전적(태생부터 존재)이나 특발성(원인이 알려져 있지 않음)일 수도 있다.[5][6][7][8]종래의 의학용어에서는 수식어가 없는 신경증(neuro-, "신경계", -pathy, "질병")[9]이라는 단어는 보통 말초신경증을 의미한다.

단 하나의 신경에 영향을 미치는 신경증을 '단신부전증'이라고 하며, 신체의 양쪽에 있는 거의 같은 부위에 신경을 수반하는 신경증을 '대칭성 다신부전증' 또는 단순히 '폴리신부전증'이라고 한다.두 개 이상의 (일반적으로 몇 개에 불과하지만 때로는 많은) 신체의 이질적인 부위에서 분리된 신경들이 영향을 받을 때, 그것을 "단일염 멀티플렉스", "다중초점일원우루패스" 또는 "다중일원우루패스"[5][6][7]라고 부른다.

신경증은 고통스러운 경련, 파시즘(세밀한 근육 경련), 근육 손실, 뼈 퇴화, 피부, 머리카락, 손톱에 변화를 일으킬 수 있다.게다가, 운동 신경증은 균형과 조정의 손상이나, 가장 흔하게 근육의 약화를 야기할 수 있다; 감각 신경증은 접촉과 진동에 무감각을 야기할 수 있고, 위치 감각의 감소로 조정과 균형이 나빠질 수 있으며, 온도 변화와 통증에 대한 민감도가 감소되고, 자발적인 따끔거림이나 화끈거리는 통증, 또는 알로디니아(통)를 유발할 수 있다.m 보통 가벼운 접촉)과 같은 비통증적 자극; 자율신경장애는 영향을 받은 분비선과 장기에 따라 다양한 증상을 일으킬 수 있지만, 흔한 증상으로는 방광 조절이 잘 안 되고, 혈압이나 심박수가 비정상적이며, 정상적으로 땀을 흘리는 능력이 저하된다.[5][6][7]

분류

말초신경장애는 영향을 받는 신경의 수와 분포(일원신경증, 일원염 멀티플렉스 또는 다원염), 주로 영향을 받는 신경섬유의 유형(운동, 감각, 자율) 또는 신경에 영향을 미치는 과정(예: 염증(신경염), 압박(압박신경증), 화학요법)에 따라 분류할 수 있다.요법(요법에 의한 말초신경증)영향을 받은 신경은 EMG(전자기술)/NCS(신경전도 연구) 시험에서 발견되며 시험이 끝나면 분류가 적용된다.[10]

단조증

참고 항목:압박신경증과 울나르 신경증

모노네우루패스는 하나의 신경에만 영향을 주는 신경증의 일종이다.[11]진단학적으로 하나의 신경에 영향을 받았을 때 국소적인 외상이나 감염에 의한 가능성이 높기 때문에 다신경통과 구별하는 것이 중요하다.

단일우울증의 가장 흔한 원인은 압박신경증이라고 알려진 신경의 물리적인 압박이다.손목터널증후군과 도축신경마비가 대표적인 예다.신경에 직접적인 부상, 혈액 공급 중단으로 인한 (허혈), 염증 또한 단조로움을 유발할 수 있다.

다신증

주요 기사:다신증

'폴리네우루패시'는 신경 손상 패턴으로, 단성우울증과는 상당히 다르며, 종종 더 심각하고 신체의 더 많은 부위에 영향을 미친다.'주변신경병증'이라는 용어는 다신증을 지칭하기 위해 느슨하게 쓰이기도 한다.다신증의 경우, 신체의 여러 부분에 있는 많은 신경 세포가 그들이 통과하는 신경과 무관하게 영향을 받는다; 모든 신경 세포가 특정한 경우에 영향을 받는 것은 아니다.원위축성병증에서 한 가지 일반적인 패턴은 뉴런의 세포체는 그대로 유지되지만, 액손은 길이에 비례하여 영향을 받는다는 것이다. 가장 긴 액손은 가장 큰 영향을 받는다.당뇨병성 신경증은 이런 패턴의 가장 흔한 원인이다.다성신경을 강등시키는 다성신경의 경우 액손 주위의 몰린 피복이 손상되어, 이는 액손의 전기적 임펄스 수행 능력에 영향을 미친다.세 번째와 가장 흔하지 않은 패턴은 뉴런의 세포체에 직접적으로 영향을 미친다.이것은 보통 운동 뉴런(운동 뉴런 질환으로 알려져 있다)이나 감각 뉴런(감각 뉴런병증 또는 등근성 신경병증으로 알려져 있다) 중 하나를 선택한다.

이것의 효과는 신체의 한 부분 이상에, 종종 좌우 대칭적으로 증상을 일으키는 것이다.어떤 신경증에 대해서도 주요 증상으로는 운동의 약함이나 뭉침과 같은 운동 증상, 그리고 따끔거리거나 타는 것과 같은 특이하거나 불쾌한 감각, 질감이나 온도 같은 감각을 느낄 수 있는 능력 저하, 서 있거나 걸을 때 균형감각이 저하되는 등의 감각 증상 등이 있다.많은 다낭종에서, 이러한 증상들은 먼저 발생하며 발에서 가장 심하게 발생한다.일어설 때 어지럼증, 발기부전, 배뇨 조절의 어려움 등 자율 증상도 나타날 수 있다.

다낭종은 보통 신체 전체에 영향을 미치는 과정에 의해 발생한다.당뇨병과 포도당 내성 장애가 가장 흔한 원인이다.고혈당 유도 고급 당화 최종 제품(AG)의 형성은 당뇨병성 신경증과 관련이 있다.[12]다른 원인으로는 다신증의 특정 유형과 관련이 있으며, 라임병, 비타민 결핍증, 혈액 장애, 독소(알코올 및 특정 처방약 포함) 등의 염증성 질환을 포함하여 각 유형별로 여러 가지 원인이 있다.

대부분의 다신증 유형은 수개월 또는 수년에 걸쳐 상당히 느리게 진행되지만 급속하게 진행되는 다신증도 발생한다.한때 발과 손의 대표적인 따끔따끔, 통증, 감각 상실 증상을 보이는 작은 섬유소 말초신경증의 경우 당뇨병이나 당뇨 전 진단을 받기 전에는 포도당 과민증 때문이라고 생각했었다.하지만, 2015년 8월, 메이요 클리닉은 신경과학 저널에 "중대한 증가가 없다...증상들...당뇨병 환자군에는 대체신경병증의 원인을 찾는 것이 필요하다"[13]고 명시했다.

다신증 치료는 첫째, 원인 제거 또는 조절, 둘째, 근력과 신체기능 유지, 셋째 신경통 등의 증상을 조절하는 것이 목적이다.

일원염 멀티플렉스

다낭염 멀티플렉스(Mononeuritis multiplex)는 일부 또는 전체로서 개별 비연속 신경 줄기가 동시에 또는 순차적으로 관여하는 것으로,[14] 수일에 걸쳐 진화하고 일반적으로 개별 신경의 감각 및 운동 기능의 급성 또는 아급성 상실을 나타낸다.관여의 패턴은 비대칭이지만 질병이 진행되면 적자가 더 결합되고 대칭적이 되어 다신증과는 구별하기 어렵다.[15]따라서 초기 증상의 패턴에 대한 주의가 중요하다.

단일막염 멀티플렉스는 때로 밤에 더 심하고 허리, 엉덩이, 다리 아래쪽에 자주 있는 깊고 아픈 통증과 관련이 있다.당뇨병이 있는 사람들에게서, 단수염 멀티플렉스는 전형적으로 급성, 일방적, 심한 허벅지 통증과 함께 전근육 약화와 무릎 반사기능 상실을 동반한다.[medical citation needed]

전기 진단 의학 연구는 다초점 감각 운동 축 신경증을 보여줄 것이다.

다음과 같은 몇 가지 의학적 조건에 의해 발생하거나 관련된다.

자율신경증

자율신경실조증은 다신경증의 일종으로 비자발성, 비감각신경계(즉 자율신경계)에 영향을 미치며 방광근육, 심혈관계, 소화관, 생식기 등 내장에 주로 영향을 미친다.이러한 신경들은 사람의 의식적인 통제 하에 있지 않고 자동적으로 기능한다.자율신경섬유는 척수 바깥 흉부, 복부, 골반 등에 큰 컬렉션을 형성한다.그러나 그들은 척수와 궁극적으로 뇌와 연결되어 있다.가장 일반적으로 자율신경 실조는 당뇨병이 오래 된 1형과 2형인 사람에게서 나타난다.대부분의 경우에서, 그러나 전부는 아니다. 자율신경증은 감각신경증과 같은 다른 형태의 신경증과 함께 발생한다.

자율신경장애는 자율신경계 기능장애의 원인 중 하나지만 유일한 원인은 아니다; 뇌나 척수에 영향을 미치는 일부 질환도 다중계통 위축과 같은 자율장애를 일으킬 수 있기 때문에 자율신경계와 유사한 증상을 일으킬 수 있다.

자율신경증의 징후와 증상은 다음과 같다.

신경염

신경염은 신경의[24] 염증이나 말초신경계의 일반적인 염증을 총칭하는 말이다.증상은 관련된 신경에 따라 다르지만 통증, 안절부절(pins-and-needle), 발작(presis), 피하감각(numbence), 마취, 마비, 낭비, 반사작용의 소멸 등이 포함될 수 있다.

신경염의 원인은 다음과 같다.

신경염의 종류는 다음과 같다.

징후 및 증상

그들의 신경의 질병이나 이상이 있는 사람들은 정상적인 신경 기능에 문제를 일으킬 수 있다.관련 신경섬유의 종류에 따라 증상이 달라진다.[28][citation needed]감각기능 측면에서는 일반적으로 마비, 떨림, 균형손상, 걸음걸이 이상 등 기능상실("음성") 증상이 나타난다.[29]기능(양성) 증상의 증상은 따끔거림, 통증, 가려움, 기어다니기, 핀앤니들 등이다.운동 증상은 기능 상실("음성") 약함, 피로, 근육 위축, 걸음걸이 이상 증상과 경련("양성") 증상, 근육 경련(근육 경련) 증상 등이 있다.[30]

가장 흔한 형태에서 길이에 의존하는 말초신경증, 통증, 마비증은 대칭적으로, 그리고 일반적으로 가장 긴 신경의 단자에서 나타나며, 하퇴부와 발에 있다.감각 증상은 일반적으로 허약과 같은 운동 증상에 앞서 발생한다.길이에 의존하는 말초신경증 증상은 하퇴부의 상승이 느리지만, 상퇴부에서는 증상이 결코 나타나지 않을 수 있다. 만약 증상이 나타난다면 다리 증상이 무릎에 닿을 무렵이 될 것이다.[31]자율신경계 신경에 이상이 생기면 변비, 입안이 건조해지고 소변이 잘 안되고 서 있을 때 어지럼증이 생길 수 있다.[30]

진단용 CAP-PRI 척도

사용자 친화적이고 질병에 특화된 삶의 질 척도를 사용하여 누군가가 만성적인 센서리모터 다신증(densorimotor polyeuropathy)의 부담을 안고 어떻게 살고 있는지 감시할 수 있다.만성, 후천적 다항력증 - 환자 보고 지수(CAP-PRI)라고 불리는 이 척도는 15개 항목만 포함하고 있으며 다항력증 환자에 의해 완성된다.총 점수와 개별 항목 점수는 시간이 지남에 따라 추적할 수 있으며, 환자 및 관리 제공자가 다신증(poly neuropathy)의 영향을 받는 더 일반적인 생명 영역과 증상 중 일부의 임상 상태를 추정하기 위해 항목 점수를 사용한다.

원인들

원인은 크게 다음과 같이 분류된다.

진단

말초 신경증은 개인이 마비, 따끔거림, 발 통증 등의 증상을 보고할 때 우선 고려될 수 있다.중추신경계의 병변을 원인으로 배제한 후 증상, 실험실 및 추가검사, 임상이력, 상세검사 등을 근거로 진단할 수 있다.

신체검사, 특히 신경검사 동안, 일반화된 말초신경장애를 가진 사람들은 비록 신경의 병리(문제)를 가진 사람들은 완벽하게 정상일 수 있지만, 기레인-바레시 같은 일부 염증성 신경질환에서와 같이 근위부 약함을 보일 수 있다.ndrome; 또는 단핵증과 같은 초점 감각 교란이나 약점을 보일 수 있다.전형적으로 발목 저크 반사작용은 말초신경증에는 없다.

신체검사에는 발바닥의 깊은 발목반사능을 검사하고 궤양 여부를 검사하는 것이 포함된다.큰 섬유 신경증의 경우, 보통 시험은 128-Hz 튜닝 포크로 시험하는 진동으로 비정상적으로 감소하는 감각을 보여주며 나일론 모노필라멘트를 만졌을 때 가벼운 촉감을 감소시킨다.[31]

진단 테스트에는 큰 골수성 신경섬유를 평가하는 전자기술(EMG)과 신경전도 연구(NCS)가 포함된다.[31]소섬유 말초신경병증에 대한 검사는 종종 소섬유 및 무염화섬유의 자율신경계 기능과 관련이 있다.이러한 테스트에는 땀 테스트와 기울기 테이블 테스트가 포함된다.말초신경통에 대한 소섬유 관여 진단은 펀치 생검에 의해 종아리에서 3mm 두께의 피부 부분이 제거되는 피부 생검을 수반할 수도 있으며, 피부 내 신경섬유 밀도(IENFD)를 측정하는 데 사용되며,[29] 피부 내 신경섬유 밀도(IENFD).표피의 작은 신경의 밀도가 감소하면 소섬유 말초신경증의 진단이 뒷받침된다.

EMG 시험에서 강하 신경장애는 특성적으로 전도속도의 감소와 원위 및 F파 지연의 연장이 나타나는 반면, 축 신경장애는 진폭의 감소를 나타낸다.[44]

실험실 검사로는 비타민 B-12 수치에 대한 혈액 검사, 완전혈구수 측정, 갑상선 자극 호르몬 수치 측정, 당뇨병 및 당뇨병 전 당뇨병에 대한 종합 대사 패널 검사, 혈액 내 항체를 검사하는 혈청 면역화 검사 등이 있다.[30]

치료

말초신경증의 치료는 질환의 원인에 따라 다르며, 기저에 있는 질환을 치료하면 신경증의 관리에 도움이 될 수 있다.말초신경장애가 당뇨나 당뇨로 인해 발생했을 때 혈당관리가 치료의 핵심이다.특히 당뇨병의 경우 엄격한 혈당 조절이 신경증의 진로를 크게 바꿀 수 있다.[29]면역 매개 질환에서 비롯되는 말초신경병증에서는 그 기저에 있는 상태를 정맥내 면역글로불린이나 스테로이드제로 치료한다.말초신경통이 비타민 결핍이나 다른 장애로 인해 발생할 때, 그것들 또한 치료된다.[29]

2009년 Cochrane 리뷰는 신경성 편모세포에[45] 대한 어떤 치료 형태에 대한 임의의 실험에서 나온 증거가 없다고 말한다.

약물

중추신경계에 작용하는 다양한 약들이 신경성 통증을 증상적으로 치료하는데 사용되었다.일반적으로 사용되는 약물로는 삼발성 항우울제(노크립티라인, [46]아미크립티라인 등)가 있다.[47]Imapramine,[48]과 desipramine,[49])serotonin-norepinephrine 재흡수 방해제(SNRI)약(duloxetine,[50]venlafaxine,[51]과 milnacipran[52])과 항간질 약(gabapentin,[53]pregabalin,[54]oxcarbazepine[55]zonisamide[56]levetiracetam,[57]lamotrigine,[58]topiramate,[59]clonazepam,[60]phenytoin,[61]lacosamide,[62].나트륨 valproate[63]과 carbamazepine[64]cm이다.오피오이드와 아편제제(부프레노핀,[65] 모르핀,[66] 메타돈,[67] 펜타닐,[68] 하이드로모폰,[69] 트라마돌[70], 옥시코돈[71] 등)도 신경병통 치료에 많이 쓰인다.

아래에 열거된 코크란 체계적 검토의 많은 부분에서 드러난 바와 같이 신경병통 치료를 위한 이러한 약물에 대한 연구는 종종 방법론적으로 결함이 있으며 그 증거는 잠재적으로 주요한 편향의 대상이 될 수 있다.일반적으로 그 증거는 신경통 치료를 위한 항피질 및 항우울제 약물의 사용을 뒷받침하지 않는다.이러한 약물이 환자에게 실제로 얼마나 유용한지 측정하기 위해 더 잘 설계된 임상 시험과 편향되지 않은 제3자의 추가 검토가 필요하다.이러한 체계적 검토에 대한 검토는 결함에 대한 평가에도 필요하다.

또한 앞서 언급한 약물이 명시적으로 시험되지 않았거나 통제된 연구가 심각하게 결여된 신경병적 통증 조건 또는 심지어 이러한 약물이 효과적이지 않다는 증거를 위해 처방되는 경우가 많다.[72][73][74]예를 들어 국민건강보험은 아미트리피라인과 가바펜틴이 좌골신경통 치료에 사용될 수 있다고 명시적으로 명시하고 있다.[75]이는 그러한 증상에 대한 이러한 약물의 효능을 보여주는 높은 품질의 증거가 부족함에도 불구하고,[47][53] 또한 가바펜틴을 포함한 특정한 항혈소독이 그것을 치료하는데 아무런 효능을 보이지 않는다는 것을 드러내는 일반적으로 중간에서 고품질 증거의 두드러짐에도 불구하고 말이다.[76]

항우울제

일반적으로 코크란의 체계적 검토에 따르면 항우울제는 신경성 통증 치료에 효과가 없거나 이용 가능한 증거가 결론에 이르지 못하는 것으로 나타났다.[46][49][77][78]증거는 또한 방법론에 대한 편견이나 이슈에 의해 더럽혀지는 경향이 있다.[79][80]

코크란은 항우울제 노르트라인, 데시프라민, 베나팍신, 밀나시프란 등에 대한 증거를 체계적으로 검토했고 이 모든 경우에서 신경병통 치료에 그들의 사용을 뒷받침할 증거가 거의 발견되지 않았다.모든 검토는 2014년에서 2015년 사이에 이루어졌다.[46][49][77][78]

2015년 Cochrane의 amitriptyline에 대한 체계적 검토 결과 고유 편견을 갖지 않은 amitriptyline의 사용을 뒷받침하는 증거가 없는 것으로 나타났다.저자들은 아미트리프라인이 일부 환자에게는 영향을 미칠 수 있지만 그 효과는 과대평가된다고 믿는다.[79]2014년 이미프라민에 대한 코크란 체계적 검토는 유익성을 시사하는 증거가 "방법적으로 결함이 있으며 잠재적으로 중대한 편견을 가질 수 있다"고 지적했다."[80]

2017년 코크란 체계적 검토 결과 어린이와 청소년의 여러 종류의 만성 비암통(신경병통 포함)에 대한 항우울제의 효능을 평가한 결과 저자들은 그 증거가 결론에 이르지 못했다.[81]

안티피플립틱스

2017년 코크란 체계적 검토 결과 가바펜틴(1800~3600)mg의 일일 복용량이 당뇨병성 신경병증과 관련된 통증에만 좋은 통증 완화를 제공할 수 있는 것으로 나타났다.이러한 완화는 치료 대상 환자의 약 30~40%에 대해 발생했으며, 위약 반응은 10~20%에 달했다.리뷰의 7명의 작가 중 3명은 이해충돌 선언이 있었다.[53]저자들은 2019년 프리가발린 코크란 리뷰에서 허파신경통, 당뇨병성 신경병증, 외상후 신경병통 등에서 파생되는 통증 치료에 효능이 있다는 일부 증거가 있다고 결론짓는다.그들은 또한 치료받은 많은 환자들이 혜택을 받지 못할 것이라고 경고했다.작가 5명 중 2명은 제약회사로부터 대금을 받는다고 선언했다.[54]

2017년 코크란 체계적 검토 결과, 옥스카르바제핀이 당뇨병성 신경병증, 고드름 통증 및 기타 신경병 치료에 사용할 수 있는 근거가 거의 없는 것으로 나타났다.저자들은 또한 더 나은 연구를 요구한다.[55]2015년 코크란 체계적 검토에서 저자들은 말초신경병증에서 파생되는 통증 치료에 조니사미드의 효과를 보여주는 증거가 부족하다는 것을 발견했다.[56]2014년 코크란 리뷰에 따르면 레베티라세탐의 연구는 어떤 신경증에서 오는 고통을 치료하는데 효과가 있다는 것을 전혀 보여주지 않았다.저자들은 또한 그 증거가 편향되었을 가능성이 있고 일부 환자들이 불리한 사건을 경험했다는 것을 발견했다.[82]

2013년 코크란 체계적 검토 결과 라모트리진이 고용량(200~400) mg에서도 신경병통 치료에 효과적이지 않다는 고품질 증거가 나왔다.[83]2013년 Topicirmate에 대한 Cochrane의 체계적 검토 결과 포함된 데이터가 주요 편향의 가능성이 매우 높았으며, 그럼에도 불구하고 당뇨병성 신경병증과 관련된 통증을 치료하는 데는 이 약물에 대한 효과가 발견되지 않았다.그것은 다른 종류의 신경장애에 대한 검사를 받지 않았었다.[59]클로나제팜과 페니토인에 대한 2012년의 코크란 리뷰는 만성 신경병통에서 그들의 사용을 뒷받침할 충분한 품질의 증거를 발견하지 못했다.[84][85]

라코사미드에 대한 2012년 코크란 체계적 검토 결과 이 약은 신경성 통증 치료에 효과가 없을 가능성이 매우 높은 것으로 나타났다.저자들은 그 증거에 대한 긍정적인 해석을 경계한다.[86]2011년 코크란 리뷰의 저자들은 발프로이트 나트륨에 대해 "발프로이트 나트륨이 당뇨병성 신경증의 고통을 줄일 수 있다는 것을 암시하는 것에 지나지 않는다"고 밝혔다.그들은 데이터에 내재된 문제들로 인한 효과의 과대평가 가능성이 있는 방법에 대해 논의하고 그 증거가 그 사용을 뒷받침하지 않는다고 결론짓는다.[87]2014년 카바마제핀의 체계적인 리뷰에서 저자들은 그 약이 일부 사람들에게 유익하다고 믿는다.어떤 재판도 수준 III 증거보다 크다고 간주되지 않았으며, 4주 이상 길거나 보고 품질이 양호한 것으로 간주되지 않았다.[88]

어린이와 청소년의 여러 종류의 만성 비암통(신경병통 포함)에 대한 항균제 효능을 평가하기 위한 2017년 코크란 체계적 검토 결과 그 증거가 결론에 이르지 못했다.이 연구의 10명의 저자들 중 2명은 제약회사로부터 대금을 받는다고 선언했다.[89]

오피오이드

2015~2017년 사이의 부프레노핀, 펜타닐, 하이드로모르핀, 모르핀에 대한 코크란 리뷰와 신경병통 치료에 대한 모든 리뷰는 그 효능에 대해 언급할 증거가 불충분하다는 것을 발견했다.이해충돌은 이 리뷰에서 저자들에 의해 선언되었다.[65][66][68][69]2017년 Cochrane의 메타돈 리뷰는 매우 낮은 품질의 증거, 즉 제한된 품질의 세 가지 연구, 그것의 효능과 안전성을 발견했다.그들은 플라시보 대비 그것의 상대적 효능과 안전에 대해 어떤 결론도 내릴 수 없었다.[67]

트라마돌에 대해 코크란은 신경통증에 대한 그것의 사용의 이점에 대한 약간의 정보만이 있다는 것을 발견했다.연구는 소규모였고, 편향의 잠재적 위험을 가지고 있었으며, 편향의 위험과 함께 증가된 명백한 편익을 가지고 있었다.전반적으로 증거는 낮거나 매우 낮았고 저자들은 그것이 "가능할 수 있는 효과에 대한 신뢰할 수 있는 지표를 제공하지 않는다"[70]고 말한다.저자들은 옥시코돈의 경우 당뇨병성 신경통과 후두신경통 치료에만 유용함을 보여주는 매우 낮은 품질의 증거를 발견했다.작가 4명 중 1명은 제약회사로부터 대금을 받는다고 선언했다.[71]

보다 일반적으로 신경통 발견 연구의 오피오이드 치료제의 전반적인 효능을 조사하는 2013년 검토에서는 종종 편향의 대상이 되었고, 그 효과와 안전성은 이용 가능한 증거로 설명할 수 없었다.[90]오피오이드 치료제를 많은 비암통증후군(신경통증 포함) 치료제로 검토한 2017년 코크란 리뷰에서는 "아동·청소년의 만성 비암통증 치료에 오피오이드 사용을 지지하거나 반박할 수 있는 무작위 통제 임상시험의 증거가 없었다"[91]고 결론 내렸다.

다른이들

신경병통 치료를 위한 2016년 코크란 검토 결과 파라세타몰의 효능만 단독으로 또는 코데인이나 디하이드로코딘과 결합한 효과는 알 수 없다고 결론 내렸다.[92]

비스테로이드성 항염증제가 말초신경증 치료에 효과적인지 연구한 연구도 거의 없다.[93]

말초 신경증의 고통에서 오는 증상적 완화가 국소적인 캡사이신을 바르면 얻어질 수 있다는 증거가 있다.캡사이신은 고추에 열을 발생시키는 요인이다.다만 피부에 캡사이신을 바르면 말초신경증의 통증이 줄어든다는 증거는 중간에서 저품질이며 이 치료 옵션을 사용하기 전에 주의 깊게 해석해야 한다.[94]

어떤 형태의 신경성 통증에 카나비노이드의 사용을 뒷받침하는 증거가 있다.[95]만성 신경병통 치료를 위한 대마초 기반 의약품에 대한 2018년 코크란 리뷰에는 16개 연구가 포함됐다.이러한 모든 연구에는 시험 그룹의 약리학적 구성요소로 THC가 포함되었다.저자들은 증거의 질을 매우 낮거나 보통으로 평가했다.1차 결과는 "카나비스 기반 의약품은 위약에 비해 50% 이상의 통증 완화를 달성하는 사람의 수를 증가시킬 수 있다"면서도 "대마초와 함께 환자전지구적 변화감상(PIG) 개선의 증거가 매우 낮은 수준"이라고 인용했다.저자들은 또 "대마초를 이용한 약의 잠재적 이익은...그들의 잠재적인 피해보다 더 클 수도 있다."[96]

2014년 다양한 말초신경병 치료를 위한 국소적 리도카인에 대한 코크란 리뷰는 몇 가지 낮은 품질의 연구에 의해 그 사용이 지지된다는 것을 발견했다.저자들은 그 효능이나 안전성을 입증하는 고품질 무작위 제어 실험은 없다고 말한다.[97]

2015년 당뇨병성 신경병증 치료를 위한 국소성 클로니딘에 대한 코크란 리뷰에는 길이 8주, 12주의 두 연구가 포함되었다. 두 연구 모두 국소성 클로니딘을 위약에 비교했고 두 연구 모두 동일한 제약회사에서 자금을 지원받았다.검토 결과 국소적인 클로니딘이 플라시보 대비 어느 정도 효익을 제공할 수 있을 것으로 나타났다.그러나 저자들은 포함된 재판은 잠재적으로 상당한 편향의 대상이 될 수 있으며, 그 증거가 낮은 품질에서 중간 정도라고 기술하고 있다.[98]

2007년 당뇨병성 다신경증에서 파생되는 통증 치료를 위한 알도스 환원효소 억제제에 대한 코크란 리뷰는 위약보다 낫지 않다는 것을 발견했다.[99]

의료기기

경피적 전기신경 자극(TENS) 요법은 여러 종류의 신경증을 치료하는 데 종종 사용된다.2010년 총 78명의 환자가 참여한 당뇨병성 신경병증 치료를 위한 3가지 실험을 검토한 결과 4주, 6주 이후의 통증 점수는 어느 정도 개선되었지만 12주 동안의 치료와 12주 후의 전반적인 신경병증상은 개선되지 않았다.[100]당뇨병성 신경병증 치료를 위한 2010년 4번의 실험을 다시 검토한 결과 통증 및 전반적인 증상이 상당히 개선된 것으로 나타났으며, 한 실험에서 환자의 38%가 무증상 상태가 되었다.장기간 사용해도 효과가 유지되지만 치료 중단 후 한 달 안에 증상이 기준치로 돌아온다.[101]

이러한 오래된 리뷰는 "이 리뷰는 포함된 증거의 질이 매우 낮기 때문에 통증 완화에 대한 TENTS 대 Sham TENTS의 효과를 진술할 수 없다"는 코크란의 2017년 신경성 통증에 대한 TENS의 보다 최근의 리뷰와 균형을 이룰 수 있다.증거의 질이 매우 낮다는 것은 보고된 효과 추정치에 대한 신뢰가 매우 제한적이라는 것을 의미한다.매우 낮은 품질의 증거란 '연구의 수와 크기'가 적은 '전위적 편향의 복수 출처'를 의미한다.[102]

다이어트

단회 리뷰(2019년)에 따르면 엄격한 글루텐 프리 다이어트는 글루텐 감수성에 의해 신경증이 생길 때 소화기 증상이나 장 손상이 있든 없든 간에 효과적인 치료법이다.[8]

상담

2015년 심리치료를 통한 신경병통 치료에 대한 리뷰에서는 "만성 신경병통증에 대한 심리개입의 효과와 안전성에 대한 증거가 불충분하다"고 결론 내렸다.이용 가능한 두 연구는 대기자 명단이나 위약 대조군에 비해 치료의 이점이 없다는 것을 보여준다."[103]

대체의학

최소 3개월 동안 신경병통으로 고통받는 사람들을 위한 한약재 치료법에 대한 2019년 코크란 리뷰는 "뉴트맥이나 세인트존스 항구가 신경병통 조건에서 의미 있는 효능이 있는지 판단할 증거가 불충분했다"고 결론 내렸다.현재 증거의 품질은 관측된 효과 추정치에 대한 심각한 불확실성을 야기하므로, 효과 추정치에 대한 신뢰도가 매우 낮으며, 실제 효과는 효과 추정과 실질적으로 다를 가능성이 높다."[104]

2017년 신경통 치료제로서 침술의 사용에 대한 코크란 리뷰는 "이용 가능한 자료가 한정되어 있어 일반적으로 신경통증에 대한 침술의 사용을 지지하거나 반박할 증거가 부족하다"고 결론짓는다.이어 "대부분의 연구에는 작은 표본 크기(치료 팔당 50명 미만)가 포함됐으며 모든 연구에서는 참여자와 인력의 시각장애에 대한 편견의 위험이 높았다"고 덧붙였다.또한 저자들은 "평소처럼 침술과 치료법을 비교하는 어떠한 연구도 확인하지 않았다"[105]고 말한다.

2018년 손목터널증후군 치료를 위한 코크란 침술 및 관련 중재에 대한 리뷰에서는 "침술과 레이저 침술은 위약이나 엉터리 침술에 비해 손목터널증후군(CTS) 증상에 단기적으로 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않을 수 있다"고 결론 내렸다.또한 모든 연구는 전반적으로 편향의 위험이 불분명하거나 높으며, 모든 증거가 낮거나 매우 낮다는 점에 주목하였다.[106]

벤포티아민이 함유된 알파리포산(ALA)은 고통스러운 당뇨병성 신경병증만을 위한 병원성 치료제다.[107]두 차례의 체계적인 검토 결과에 따르면 구강 ALA는 임상적으로 유의미한 편익을 제공하지 않으며, 3주 동안 정맥 ALA를 투여하면 증상이 개선될 수 있으며 장기 치료는 조사되지 않았다.[108]

리서치

2008년 문헌 리뷰는 "증거 기반 의학의 원칙과 방법론의 평가에 근거하여 증거의 수준이 낮고 증거가 상충하기 때문에 [수치성 질환과 말초 신경증의] 가능성 있는 연관성만 있을 뿐"이라고 결론지었다.아직 인과관계의 납득할 만한 증거가 없다고 말했다.[109]

2019년 한 리뷰는 "글루텐 신경증은 서서히 진행형 질환"이라고 결론지었다.환자의 약 25%가 조직검사(CD[셀룰러 질환])에 장막병증의 증거를 갖게 되겠지만 장막병증의 유무는 엄격한 글루텐 프리 식단의 긍정적인 효과에 영향을 미치지 않는다."[8]

줄기세포 치료도 말초신경 손상을 치료할 수 있는 가능한 수단으로 검토되고 있지만 아직 효능은 입증되지 않았다.[110][111][112]

참고 항목

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외부 링크