류코플라키아

Leukoplakia
류코플라키아
기타 이름백혈구증,[1] 백혈구증,[1] 특발성 백혈구증,[2] 백혈구증,[1] 특발성 각화증,[3] 특발성 백반[3]
Leukoplakia02-04-06.jpg
볼 안쪽에 있는 백혈구증
전문치과, 이비인후과
증상점막에 흰색 패치를 단단히 부착하여 시간에 따라[4][5][6] 변화
합병증편평상피암[4]
통상적인 개시30살[4] 이후
원인들불명[6]
위험요소흡연, 츄잉 담배, 과도한 알코올, 베텔[4][7] 너트
진단 방법다른 가능한 원인이 배제된 후에 조직[6] 생검을 실시합니다.
차동 진단반복적인[4] 경미한 외상에 의한 효모감염, 이끼평판, 각화증
치료근접 추적, 금연, 알코올 제한, 외과적[4] 제거
빈도수.70세 이상[6] 남성의 최대 8%

구강백질증은 구강점막에 영향을 미칠 수 있는 잠재적인 악성 질환이다.이는 "본질적으로 다른 정의 가능한 병변으로 간주할 수 없는 구강 점막 백색 병변"으로 정의된다.구강 백반증은 구강 내에 생기는 백색 반점 또는 플라그이며 [8]흡연과 강하게 관련되어 있습니다.백혈구증은 점막에 단단히 붙어 있는 하얀 반점으로 [4][5]암의 위험 증가와 관련이 있다.병변의 가장자리는 일반적으로 갑작스럽고 [4][6]병변은 시간에 따라 변합니다.고급 폼에서는 빨간색 [6]패치가 발생할 수 있습니다.일반적으로 다른 [9]증상은 없습니다.위장관, 요로 또는 생식기의 다른 부분의 점막이 영향을 [10][11][12]받을 수 있지만, 그것은 보통 입 안에서 발생합니다.

백반증의 원인은 [6]알려져 있지 않다.구강 내에 형성되는 위험 요소로는 흡연, 담배 씹기, 과도한 알코올 섭취, 그리고 베텔 [4][7]견과류 사용 등이 있습니다.HIV/[13]AIDS에서는 한 가지 특정 유형이 일반적입니다.그것은 암이 [4]발생하기 쉬운 조직 변화인 암 전 병변이다.암의 발생 가능성은 유형에 따라 달라지며 국소성 백혈구증의 3~15%, 증식성 백혈구암의 70~100%가 편평상피암으로 [4]발전한다.

백혈구증은 다른 가능한 원인이 [6]배제된 후에만 적용되어야 하는 서술적인 용어이다.조직 생검에서는 일반적으로 비정상적인 세포 유무에 관계없이 케라틴이 증가하지만 [4][6]진단되지는 않습니다.유사한 것으로 나타날 수 있는 다른 질환으로는 효모 감염, 이끼 평판, 반복적인 경미한 [4]외상으로 인한 각화증 등이 있습니다.효모균 감염으로 인한 병변은 일반적으로 지워질 수 있지만 백혈구증은 지울 [4][14]수 없다.

치료 권장 사항은 [4]병변의 특징에 따라 달라집니다.비정상적인 세포가 존재하거나 병변이 작은 경우에는 종종 외과적 제거가 권장됩니다. 그렇지 않으면 3~6개월 간격으로 근접 추적 검사로 [4]충분할 수 있습니다.사람들은 일반적으로 담배를 끊고 [3]술의 음주를 제한하는 것이 좋다.잠재적으로 백반증은 [5]담배를 끊으면 줄어들 것이다; 그러나 만약 흡연이 계속된다면 66%의 백반증이 더 하얗고 [6]두꺼워질 것이다.영향을 받는 사람의 비율은 1~3%[4]로 추정된다.백반증은 나이가 들수록 더 흔해지며, 일반적으로 [4]30세 이후에나 발생한다.70세 이상의 남성에게서 발병률은 8%[6]까지 높을 수 있다.

분류

하순구백질증
입천장백질
볼점막의 외생성 백혈구증
혓바닥의 백혈구

백혈구증은 점막 질환으로 분류될 수 있으며, 또한 전분열 질환으로도 분류될 수 있다.백혈구 내의 흰색은 과각화(또는 초각화)의 결과이지만, 반응성 각화증(흡연자의 각화증 또는 마찰성 각화증)[15]에 의해 야기되는 유사하게 나타나는 흰색 병변은 백혈구증으로 간주되지 않는다.백혈구증은 또한 방광 백혈구증 또는 음경, 외음부, 자궁경부 또는 [16][17]질 백혈구증을 포함한 구강 백혈구증, 요로의 백혈구증 등 해당 부위에 따라 고려될 수 있다.백반증은 또한 위 식도 역류 [18]질환과 관련하여 후두에도 발생할 수 있다.구인두백질암은 식도 편평상피암의 [18]발생과 관련이 있으며, 때때로 이것은 손바닥과 발바닥의 피부가 두꺼워지는 폐색증과 관련이 있다.선천성 각화 장애는 구강 점막 및 항문 점막의 [18]백혈구와 관련될 수 있다.

입

구강 내에서 백혈구증은 관련된 부위에 따라 더 분류되는 경우가 있는데, 예를 들어 구강 점막의 백혈구증(구강 점막의 백혈구증) 또는 설구증(설점막의 백혈구증)구강 백혈구에는 균질성 백혈구증과 비균질(이질성) 백혈구증의 두 가지 임상 변형이 있으며, 이는 아래에 설명되어 있다.백혈구증이라는 단어는 흰색 패치로 나타나는 다른 구강 조건의 명명법에도 포함되지만, 백혈구증의 아종으로 알려진 증식성 백혈구증을 제외하고 일반적으로 백혈구증과는 별개로 간주되는 특정 진단이다.

균질백색증

균질성 백혈구(thick reukoplakia)[2]는 일반적으로 표면적인 [2][9]불규칙성이 있을 수 있지만 균일하고 평평한 모양과 질감의 잘 정의된 흰색 패치이다.균질성 백혈구증은 일반적으로 주변 점막에 비해 약간 높아지며, 종종 균열이 생기거나 주름이 생기거나 물결 모양의 표면 [2]텍스처를 가지며, 텍스처는 전체 병변에서 일반적으로 일치한다.이 용어는 국소적이거나 [2]광범위할 수 있는 병변의 크기와 관련이 없습니다.균질성 백혈구균이 촉진되면, 가죽 같은, 건조하거나 갈라진 [2]진흙 같은 느낌이 들 수 있습니다.

비균질성 백혈구증

비균질성 백혈구증은 외관이 균일하지 않은 병변이다.색상은 주로 흰색이거나 흰색과 빨간색이 혼합되어 있을 수 있습니다.표면 질감은 균질성 백혈구증에 비해 불규칙하며 평면(구형), 결절 또는 [9][15]외생성일 수 있다."백혈병" (또는 "백혈병")은 두껍고 하얀 유두병변을 설명하는 용어이다.녹농성 백혈구균은 대개 각질화가 심해서 노인들에게 많이 나타난다.증식성 백혈구증이라는 용어가 사용될 수 있을 때, 일부 백혈구증에는 외생성 성장 [2]패턴이 있을 수 있고, 일부는 주변 점막에 서서히 침입할 수 있다.비균질성 백혈구균은 균질성 [9]백혈구균보다 암 변화 위험이 높다.

증식성 백반증

증식성 백반증([19]PVL)은 비균질 백반증의 알려진 고위험 아형이다.그것은 드물고, 보통 구강 점막과 [20]잇몸을 포함합니다.이 상태는 (보통)[1][2] 인접한 점막 부위로 서서히 확대되는 경향이 있는 광범위한 유두상 또는 진피상 각화성 플라크로 특징지어진다.확립된 PVL 병변은 보통 두껍고 외생성이지만 초기에는 평평할 [20]수 있다.흡연은 일반적으로 백혈구증만큼 강한 관련이 없는 것으로 보이며, 또 다른 차이점은 [20]50세 이상의 여성이 우세하다는 것이다.사망률이 높은 편평상피암으로 변질되는 이형성증의 위험이 매우 높다(PVL은 보통 예후가 좋은 병변인 진균성 암으로 변질되지 않는다. 이름의 유사성은 공통의 기원을 반영하지 않고 [2][21]외모의 유사성만 반영한다).

적백색소체
홍반성 백혈구증(Erestroleukoplakia.조직검사 결과 가벼운 상피이형성과 칸디다 감염이 관찰되었습니다.항진균제는 이러한 유형의 병변을 균질성 백혈구증(즉, 붉은 부분이 사라짐)으로 바꿀 수 있습니다.

홍반성 백혈구증(Erythroleukplakia, erithroleukplasia, erithroplasia라고도 함)은 흰색(각화성)과 빨간색(위축성) 혼합 색상의 비균질 병변이다.적혈구형성증(erythroplakia)은 다른 원인으로 볼 수 없는 완전히 빨간 패치입니다.따라서 적혈구 플라키아는 그 [22]생김새가 중간이기 때문에 백혈구 또는 적혈구 라키아의 변종으로 간주될 수 있다.홍반성 백혈구증은 입의 어떤 부분이 영향을 받을 수 있지만 홍반 [22]배경에 있는 흰 결절 패치의 혼합 병변으로 교련 부위의 구강 점막에 자주 발생한다.적혈구 및 적혈구는 균질성 [22]백혈구보다 암 변화 위험이 높다.

설하각화증

흡연자의 입바닥에 균질성 백혈구증.조직검사에서 각화증 과다소견이 관찰되었습니다

구강 바닥이나 혀 밑의 백혈구 각화증이라고 불리기도 하지만,[19] 이것은 위치만으로 [3]후자와 구별되기 때문에 일반적으로 [19]특발성 백혈구증과 구별되는 임상 실체로 받아들여지지 않는다.보통 설하각막은 양쪽이며, 평행한 물결 모양의 주름진 표면 질감을 가지고 있으며, 이를 "에빙 [3]조수"라고 한다.

칸디달백색증

칸디다르 백혈구증은 보통 진정한 백혈구증 [23]아형이 아니라 구강 칸디다증(지금은 만성 과형성 칸디다증)의 한 종류와 대체로 역사적 동의어로 여겨진다.그러나 일부 출처는 칸디다 종에 의해 2차적으로 군집화되는 백혈구병 병변을 가리켜 과형성 [19]칸디다증과는 구별된다.

구강털백혈병

구강털 백혈구증은 거의 대부분 인간 면역결핍 바이러스인 면역결핍 바이러스([15]HIV) 감염의 시스템적 배경에서 Epstein-Barr 바이러스에 의한 기회성 감염으로 인해 혀의 양쪽에 있는 물결 모양의 하얀 병변이다.이 상태는 원인물질이 확인되었기 때문에 진정한 특발성 백혈구증이라고 볼 수 없다.그것은 가성 간디다증과 [13]함께 HIV 감염과 관련된 가장 흔한 구강 병변 중 하나이다.병변의 출현은 종종 HIV에서 후천성면역결핍증후군(AIDS)[13]으로의 전환을 예고한다.

매독성 백혈구증

이 용어는 매독과 관련된 백색 병변, 특히 [15]감염의 제3기 단계를 말한다.원인물질인 Treponema pallidum이 알려져 있기 때문에 특발성 백혈구증으로는 간주되지 않는다.지금은 드물지만, 매독이 더 흔했을 때, 이 하얀 반점은 보통 혀의 윗면에 나타나서 [19]암의 변화를 일으킬 위험이 높았다.이 병변이 질병 그 자체와 관련이 있는지, 또는 그 [24]당시 매독 치료에 의해 발생했는지 여부는 불분명하다.

식도

식도의 백혈구증은 경구 백혈구증에 비해 드물다.식도 백반증의 발생률이 매우 낮기 때문에 식도암과의 관계는 불명확합니다.그것은 보통 초기 식도 편평상피암과 유사할 수 있는 작고 거의 불투명한 흰색 병변으로 나타난다.조직학적 외관은 구강 백혈구와 유사하며, 각화증 및 [25]이형성 가능성이 있습니다.

방광

방광 점막 내벽의 병변과 관련하여 백혈구증은 편평상피화부위의 각질화를 조직학적으로 나타내는 가시화된 백색패치의 역사적 용어이다.증상에는 빈도, 치골상통(치골위 통증), 혈뇨(뇨중 혈액), 배뇨장애(배뇨곤란 또는 배뇨시 통증), 긴급성, 요실금 등이 포함될 수 있습니다.백색 병변은 방광경 검사 중에 볼 수 있으며, 방광에 부유물이 있을 수 있으며, 방광 내에는 흰 회색 또는 노란색 병변으로 나타납니다.방광의 백혈구증은 암 변화를 일으킬 수 있기 때문에 조직검사나 장기 경과 관찰이 필요합니다.[26]

항문관

항문관의 백혈구증은 드물다.[27]그것은 항문장 접합부까지 연장될 수 있다.디지털 검사에서는 단단하고 입상된 느낌이 들며, 항문 내시경 검사에서는 확산, 원주 또는 국한된 흰색 플라크로 나타납니다.조직학적 외관은 구강 백혈구증과 유사하며, 각화증이나 각질증 등이 있다.그것은 치질이나 균열과 같은 다른 병변으로 인한 증상과 함께 증상이 없을 수 있습니다.항문 협착증으로의 진행이 설명되었습니다.악성 잠재력은 낮은 것으로 보이며 항문 [28]백혈구와 관련된 항문암 사례는 거의 보고되지 않았다.

징후 및 증상

백혈구증은 증상이 [9]없는 경우가 대부분이지만, 드물게 불편함이나 [2]통증이 있을 수 있습니다.병변의 정확한 모양은 가변적입니다.백반증은 흰색, 희끗희끗한 노란색 또는 [29]회색일 수 있다.크기는 작은 영역부터 훨씬 큰 [29]병변까지 다양합니다.구강 내 점막 표면은 [2]관련이 있을 수 있지만, 영향을 받는 가장 흔한 부위는 구강 점막, 순막 점막 [30]및 치조 점막입니다.표면 텍스처와 색상을 포함한 임상 외관은 균질할 수도 있고 균질하지 않을 수도 있다(분류 참조).일부 징후는 일반적으로 암 변화의 높은 위험과 관련이 있다(예후 참조).

백반증은 식도암과 [31]: 805 거의 관련이 없을 수 있다.

원인들

백혈구증의 정확한 근본 원인은 [1]거의 알려지지 않았지만,[29] 담배의 사용이 주요 요인인 다인자일 가능성이 높다.담배 사용 및 기타 제안된 원인에 대해서는 아래에서 설명합니다.흰색 외관의 메커니즘은 각화증이라고 불리는 각질층이 두꺼워지는 것이다.비정상적인 각질은 타액에 의해 수분이 공급되면 하얗게 나타나며 빛은 표면에서 [29]고르게 반사된다.이것은 점막의 정상적인 분홍-빨간 색을 숨깁니다(상피를 [1]통해 보이는 기저 혈관 구조의 결과).장시간 물에 담근 뒤 발바닥이나 손가락 등 두꺼운 피부 부위에서도 비슷한 현상이 나타난다.또 다른 가능한 메커니즘은 진핵증이라고 불리는 스피노섬 [29]지층의 비후화이다.

담배

흡연이나 씹는 것이 가장 일반적인 원인 [29]요소이며, 백혈구증 환자의 80% 이상이 양성 흡연 [1]이력을 가지고 있다.흡연자는 [1]비흡연자보다 백혈구 감소증에 걸릴 확률이 훨씬 높다.개인의 백혈구병 병변의 크기와 수는 흡연의 수준과 그 습관이 얼마나 [1]오래 지속되었는지와도 관련이 있다.다른 소식통들은 흡연과 경구 백혈구증 [32]사이의 직접적인 인과관계에 대한 증거가 없다고 주장한다.흡연은 구강 점막, 입술, 혀의 확산성 백혈구증을 일으킬 수 있으며 드물게 [29]구강바닥을 형성한다.불이 붙은 담배 끝을 입에 물고 있는 역흡연도 점막 [29]변화와 관련이 있다.예를 들어, 판이라고 불리는 베텔 잎과 아레카 너트는 담배 주머니 [1]각화증이라고 불리는 구강에서 독특한 흰색 반점을 생성하는 경향이 있습니다.대부분의 사람들에게서, 중단은 병변의 수축 또는 소실을 유발하며,[1][29] 보통 중단 후 첫 1년 이내에 발생합니다.

알코올

알코올과 흡연의 구강암 발병 상승 효과는 의심할 여지가 없지만 알코올이 백혈구증 발병과 관련이 있다는 명확한 증거는 없지만 어느 정도 [29]영향을 미치는 것으로 보인다.알코올이 많이 함유된 구강 세척제(> 25%)를 과도하게 사용하면 구강 점막에 회색 플라크가 형성될 수 있지만 이러한 병변은 진정한 백혈구증으로 [1]간주되지 않습니다.

산기나리아

Sanguinaria (Bloodroot)는 일부 치약과 구강 세척제에 포함된 허브 추출물이다.그것은 보통 구강 [33]내 백혈구 발생과 강하게 관련되어 있다.이런 종류의 백반증은 '산기나리아 관련 각화증'으로 불리며 구강 전정부에 백반증이 있는 사람의 80% 이상이 이 물질을 사용해 왔다.원인 물질과의 접촉을 중단하면 병변이 수년 동안 지속될 수 있습니다.이러한 유형의 백혈구증은 이형성을 보일 수 있지만 악성 변형의 가능성은 알려져 있지 [1]않다.

자외선 복사

자외선은 아랫입술의 일부 백혈구 병변 발생의 한 요인으로 여겨지며, 보통 방선성 [1]치질염과 관련이 있다.

미생물

특이성 백혈구증의 생체검사에서 간혹 병원성 균뇌 형태의 칸디다가 나타난다.칸디다 감염이 이형성증의 유무와 병변 발생 후에 발생하는 중복(2차) 감염의 1차 원인인지에 대해서는 논란이 되고 있다.칸디다 종은 변화된 [29]조직에서 번성하는 것으로 알려져 있다.일부 이형성증이 있는 백혈구균은 항진균제 [1]사용 후 감소하거나 완전히 사라진다.위에서 설명한 바와 같이 흡연은 백혈구증 발병으로 이어질 수 있으며 구강 칸디다증도 [1]촉진할 수 있다.백반증과 관련된 칸디다는 만성 과형성 칸디다증(candidal heukplakia)[19]과 같은 칸디다 감염에 의해 주로 발생하는 백색 패치와 혼동해서는 안 된다.

일부 구강 백색 병변의 형성에 바이러스가 관여하는 것은 잘 확립되어 있다. 예를 들어, 구강 털이 많은 백혈구증(진정한 백혈구증 아님)의 Epstein-Barr 바이러스이다.인간 유두종 바이러스, 특히 HPV 16과 [1]18은 때때로 백혈구증 영역에서 발견되지만, 이 바이러스는 우연히 구강 내 정상적이고 건강한 점막 표면에서 발견될 수 있기 때문에, 이 바이러스가 백혈구증 [29][34]발생에 관여하는지는 알려져 있지 않다.시험관내 실험은 HPV 16이 이전의 정상적인 편평상피에서 [1]이형성 변화를 유발할 수 있다는 것을 증명했다.

상피 위축

백반증은 상피위축 부위에서 발병하기 쉽다.점막위축과 관련된 질환에는 철분 결핍, 비타민 결핍, 구강 점막하 섬유증, 매독 및 사이더오픈성 이형증이 [29]포함된다.

외상

입에서 하얀 반점이 생기는 또 다른 흔한 원인은 각화증으로 이어지는 마찰이나 자극성 외상이다.예를 들어 니코틴 구내염은 흡연의 열에 반응하는 각화증이다(담배 연기의 발암 물질에 대한 반응보다는).악성 변형의 위험은 일반적인 점막과 유사하다.예를 들어 의치의 날카로운 모서리나 부러진 치아로 인한 기계적 외상은 백혈구와 매우 유사한 흰색 패치를 유발할 수 있다.그러나 이러한 흰색 패치는 피부에 굳은살과 유사한 정상적인 각화 반응을 나타내며 원인을 [1]제거하면 해결됩니다.기계적 또는 열적 외상과 같이 명백한 원인이 있는 경우에는 특발성 백혈구증이라는 용어를 사용하지 마십시오.

병태생리학

종양억제유전자

종양 억제 유전자는 정상적인 세포 교체와 아포토시스(프로그램된 세포사망)[29]의 조절에 관여하는 유전자이다.가장 많이 연구된 종양 억제 유전자 중 하나는 17번 염색체의 짧은 팔에서 발견되는 p53이다.p53의 돌연변이는 p53의 조절 기능을 방해하고 통제되지 않은 세포 성장을 [29]초래할 수 있다.p53의 돌연변이는 일부 백혈구, 특히 이형성증이 있는 백혈구 세포와 흡연과 음주를 [29]많이 하는 개인 세포에서 입증되었다.

진단.

정의.

백혈구증은 제외 진단으로, 어떤 병변이 포함되는지는 현재 허용되는 [29]진단에 따라 달라집니다.백반증에 대한 인정된 정의는 시간이 지남에 따라 바뀌었고 여전히 [30]논란이 되고 있다.새로운 지식을 이용할 [29]수 있게 되면 정의가 더욱 개정될 가능성이 있다.1984년 국제 심포지엄은 다음과 같은 정의에 동의했다: "하얀 반점이나 플라그는 임상적으로나 병리적으로 다른 질병으로 특징지을 수 없으며 [29]담배의 사용을 제외하고는 어떠한 물리적 또는 화학적 약물과도 관련이 없다."그러나 이 [29]정의를 적용하는 데는 문제와 혼란이 있었다.1994년에 개최된 제2차 국제 심포지엄에서는 담배가 백혈구 발병에 대한 원인일 가능성이 높지만, 금연 후 사라짐에 따라 일부 백색 패치가 담배의 국소적 영향과 직접 연관될 수 있다는 주장이 제기되어 이러한 백색 패치가 반응성을 나타낸다는 것을 시사했다.담배 연기의 발암 물질에 의해 야기된 병변보다는 국소 조직 자극에 대한 병변으로, 흡연자의 각화증 [29]등 이러한 병인을 반영하기 위해 더 잘 칭할 수 있다.따라서 두 번째 국제 심포지엄은 백혈구증의 정의를 "다른 정의 가능한 병변으로 특징지을 수 없는 구강 점막의 지배적인 흰색 병변"으로 수정했다.

구강에서 세계보건기구(WHO)가 채택한 구강 백혈구증의 현재 정의는 [35]"암 위험이 증가하지 않는 알려진 질병이나 장애를 제외한 의심스러운 위험의 백반"이다.그러나 이 정의는 의학 문헌에서 일관되지 않고 적용되며, 일부에서는 구강 백반(白uk)을 "백반증"[3]이라고 부른다.

이 용어는 (특발성 흰색 패치를 지칭하는 것이 아니라) 모든 원인의 흰색 패치를 가리키는 데 잘못 사용되었으며, 또한 암 변화의 [3]위험이 있는 흰색 패치만을 지칭하는 데에도 사용됩니다.백반증은 사용을 [3]둘러싼 모순이 너무 많기 때문에 도움이 되지 않는 용어라는 의견이 제기되었고, 일부 임상의들은 현재 백반증의 사용을 전혀 [30]피한다.

생검

볼점막에서 긁힌 각질세포 현미경 검사

조직 생검에서는 일반적으로[5] 백색 패치의 다른 원인을 배제하고 상피 이형성의 존재를 평가하기 위한 상세한 조직학적 검사를 가능하게 한다.이는 악성 가능성을 나타내는 지표이며 일반적으로 관리 및 리콜 간격을 결정합니다.백혈구병변부위 중 우선적으로 생체검진을 받는 부위는 경화(경화) 및 적혈구형성(적혈구)을 보이는 부위, 침식 또는 궤양부위이다.이 영역들은 균질한 흰색 [5]영역보다 이형성을 보일 가능성이 높다.

브러시 생검/박리 세포학은 단단한 브러시를 입 안쪽에 대고 긁어 세포 샘플을 제거하는 절개 [5]생검의 대안이다.그리고 나서 이것을 현미경으로 검사할 수 있는 도말 형태로 만든다.때때로 생검 부위는 이형성 부위의 강조를 목적으로 하는 부가적인 방법으로 선택할 수 있습니다.색소가 이형성 조직에 의해 우선적으로 유지되는 톨루이딘 블루염색을 사용하는 경우도 있지만 오양성이 [3]높다.다른 방법으로는 점막의 정상적인 자가 형광 분자의 성질에 의존하는 발광의 사용이 있는데, 콜라겐이나 케라틴과 같은 점막의 정상적인 자가 형광 분자는 푸른 빛 아래 이형성 또는 암종 부위에서 손실되거나 처음에 톨루이딘 블루로 점막을 염색하거나 아세트산을 희석하여 [3]흰 빛 아래 검사한다.

조직학적 외관

백반증은 조직학적으로 다양한 가능성을 가지고 있다.기초 라미나 프로프리아의 과각화, 상피 두께(아칸소시스/아트로피), 이형성 및 염증 세포 침투 정도는 [29]가변적이다.점막에서, 각화증은 "상피 각질층의 두께의 증가, 또는 일반적으로 아무것도 [22]예상하지 못한 부위에 그러한 층의 존재"로 정의될 수 있다.백혈구증에서, 과각화증은 두께가 다양하며 (세포핵이 각각 표층 내에서 상실되거나 유지되는지 여부에 따라) 정형각화증 또는 파라각화증일 수 있으며, [29][36]병변의 다른 영역에 둘 다 혼합될 수 있다.

상피에는 비대증(예: 진통증) 또는 위축이 나타날 수 있습니다.백혈구 내의 붉은 영역은 케라틴화 [1]능력을 상실한 위축되거나 미성숙한 상피를 나타낸다.병변과 정상 주변 점막 사이의 전환이 잘 제거되거나 제대로 정의되지 않을 수 있습니다.구강 점막에서 자연적으로 생성되는 색소인 멜라닌은 세포에서 새어나올 수 있고 일부 백혈구 [29]병변에 회색빛을 줄 수 있다.

과각화증 및 상피 두께의 변화는 백혈구 병변의 유일한 조직학적 특징일 수 있지만 일부는 이형성을 보인다."이형성"이라는 단어는 일반적으로 "비정상적인 성장"을 의미하며, 구체적으로는 구강 적색 또는 백색 병변의 맥락에서 악성 [3]변형의 위험을 나타내는 점막의 미세한 변화("세포 비정형")를 의미한다.이형성이 있으면 일반적으로 라미나 프로프리아에 [36]염증성 세포 침윤이 있습니다.백혈구 [3][29]검체에서 상피 이형성의 가능한 특징으로 일반적으로 다음과 같이 언급된다.

  • 세포 다형성 세포는 비정상적이고 다른 모양을 하고 있다.
  • 세포핵의 크기가 다른 핵형(nuclear anypia)은 세포질, 형태에 비해 크기가 증가하며 더 강하게 염색될 수 있다.또한 더 두드러진 핵이 있을 수 있다.
  • 정상 및 비정상적 유사분열을 포함하여 유사분열 중인 세포 수가 증가했습니다.비정상적인 유사분열은 비정상적으로 위치할 수 있다. 예를 들어 기저세포층보다 표면적인 세포층) 또는 비정상적인 형태의 세포(예: "삼중방사성 유사분열" (2개가 아닌 3개의 딸세포로 분할되는 세포)
  • 상피층의 정상적인 조직을 상실합니다.상피층 간의 구별이 없어질 수 있습니다.보통 성층화된 편평상피는 세포들이 지속적으로 성숙하는 과정으로 표면을 향해 더 평탄해지는 등 기초층부터 표층층까지의 세포 형태의 점진적인 변화를 보여준다.이형성 상피에서 세포는 표면을 향해 평평해지기 보다는 수직으로 방향을 잡을 수 있다.
  • 정상적인 케라틴 층 아래에 케라틴이 형성되는 비정상적인 케라틴화가 있을 수 있습니다.이것은 상피 내 케라틴 진주를 형성하면서 개별 세포 또는 세포 그룹에서 발생할 수 있습니다.기초 세포의 수가 증가하여 세포 방향을 잃을 수 있습니다(극성 및 장축을 잃음).
  • 정상적인 상피-결합 조직 구조의 변화 - 리테 페그는 "물방울 모양"이 될 수 있으며, 표면적으로보다 기저부가 넓어질 수 있습니다.

일반적으로 이형성은 병리학자에 의해 주관적으로 경증, 중간증 또는 중증 이형성으로 분류된다.이것은 배우기 어려운 기술이기 때문에 경험이 필요하다.이형성이 등급화되는 [37]방법에 있어 관찰자 간 변동 정도가 높고 재현성이 떨어지는 것으로 나타났다.심각한 이형성은 현재 암이라는 용어와 동의어로, 아직 기저막을 통과하지 못하고 다른 조직으로 침입한 종양세포의 존재를 나타낸다.

차동 진단

원인 진단.
정상적인 해부학적 변화 포다이스 반점(포다이스 과립)
발전적 흰 스폰지 모반
레우코에데마
파치요니키아 콘텐티타
선천성 각화증
황체증
유전성 양성 상피내 각화장애
다리에병(사상각화증)
트라우마 마찰성 각화증(예: Morsicatio buccarum, linea alba, 사실적 손상)
화학적 화상
감염성 구강 칸디다증
구강털백혈병
매독성 백반증
면역학 지의류 플라누스
리체노이드 반응(예: 홍반성 루푸스, 이식편 대 숙주 질환, 약물 유도 리체노이드 반응)
건선
특발성 및 흡연 관련 류코플라키아
흡연자 각화증(구내염 니코티나)
기타 예:무연 담배 각화증('담배 주머니 각화증')
신플라스틱 구강 편평상피암
암종 발생
다른. 신부전 구강 각화증
피부 이식

구강 점막의 백색 병변은 많은 것으로 알려져 있지만, 대부분의 구강 백색 패치는 원인을 [3]알 수 없다.다른 가능성들이 배제되면 이것들은 백혈구증이라고 불린다.또한 병변의 임상적 외관에 따라 기술되는 백혈구증의 알려진 아형은 거의 없다.

거의 모든 구강 흰 반점은 보통 각화증의 [3]결과이다.이러한 이유로, 소수의 구강 백색 병변은 화학적 화상으로 인한 상피 괴사 및 궤양과 관련이 없지만, 구강 백색 패치는 일반적으로 각화증으로 설명된다(예: 구강 궤양#화학적 [3]손상 참조).각화증에서는 두꺼워진 각질층이 입안의 침에서 수분을 흡수하여 일반 점막에 비해 하얗게 보인다.일반적인 구강 점막은 얇은 상피층을 통해 보이는 라미나 프로프리아에 있는 기저 혈관 구조 때문에 붉은 분홍색이다.구강 점막에서 생성된 멜라닌은 또한 색에 영향을 미치며, 더 어두운 외관은 조직의 높은 수준의 멜라닌에 의해 만들어집니다(인종/생리학적 색소 침착 또는 애디슨 병과 [29]같은 멜라닌 과잉 생산을 일으키는 장애와 관련됨).다른 내인성 색소는 색상에 영향을 미치기 위해 과잉생산할 수 있다.예를 들어 고빌리루빈혈증의 빌리루빈이나 혈색소증의 헤모시데린, 또는 예를 들어 아말감 문신의 점막에 중금속 등의 외인성 색소를 도입할 수 있다.

거의 모든 흰색 패치는 양성입니다. 즉, 악의는 없습니다.구강 내 백색 병변의 구별 진단은 수술 체에 따라 고려할 수 있습니다(표 [3][29][38][36]참조).

백혈구증은 [14]점막에서 지워질 수 없으며, 가성 칸디다증 같은 백색 반점과 쉽게 구별됩니다. 가성 칸디다증 같은 백색 반점은 흰 층을 제거하여 홍반성, 때로는 출혈 표면을 드러낼 수 있습니다.점막이 늘어나면 백반부종과 관련된 흰색이 사라진다.마찰성 각화증은 일반적으로 부러진 치아나 의치의 거친 부분과 같은 날카로운 표면에 인접하며, 원인 요인을 제거하면 사라집니다.일부에서는 2주 이내에 낫는 기미가 보이지 않는 병변은 생체검사를 [38]받아야 한다는 일반적인 규칙을 가지고 있다.Morsicatio buccarum과 linea alba는 교합면의 높이(치아가 만나는 높이)에 위치합니다.화학적인 화상은 치통을 완화하기 위해 점막에 아스피린 알약 (또는 오제놀과 같은 다른 부식성 물질)을 대는 분명한 역사를 가지고 있다.발달성 백색 패치는 보통 태어날 때부터 나타나거나 일찍 나타나지만, 백혈구증은 일반적으로 중년 또는 노년층에게 영향을 미친다.백색 패치의 다른 원인들은 일반적으로 백혈구증과 확실하게 구별하기 위해 조직검사 검체의 병리학적 검사가 필요하다.

관리

체계적 검토 결과, 백혈구증에 일반적으로 사용되는 치료법이 악성 변형을 예방하는 데 효과가 있는 것으로 나타나지 않았다.일부 치료법은 백혈구증의 치유로 이어질 수 있지만 병변의 재발이나 악성 변화를 [9]막지는 못한다.사용된 치료법에 관계없이, 백혈구증의 진단은 거의 항상 흡연과 알코올 소비와 같은 가능한 원인 인자를 [38]중단하도록 권고하고, 또한 악성 변화를 조기에 발견하여 예후를 크게 개선하기 위해 [38]병변의 장기적인 검토를 수반합니다.

소인 요인 및 리뷰

많은 임상의들은 금연을 권고하는 것 외에도 개입하기보다는 주의 깊게 기다리는 것을 택할 것이다.권장 리콜 간격은 다양합니다.권장 프로그램 중 하나는 처음에는 3개월마다 한 번씩이며, 병변에 변화가 없는 경우 이후 연간 리콜을 실시합니다.일부 임상의는 병변의 임상 사진을 사용하여 방문 간의 변화를 입증합니다.주의 깊게 기다리는 것은 반복적인 생체 [3]검사의 가능성을 배제하지 않는다.병변이 외관상 변경되는 경우 생체 검사의 반복이 특히 표시됩니다.[2]흡연과 알코올 소비는 또한 개인에게 호흡기와 인두에서 종양이 발생할 위험이 더 높기 때문에, "적신호" 증상(예: 각혈 - 기침 혈액)은 종종 다른 [3]전문의들의 의학적 조사를 촉발한다.

수술.

병변의 외과적 제거는 많은 임상의들의 치료의 첫 번째 선택이다.그러나 이용 가능한 [9]증거가 불충분하기 때문에 이 치료 방법의 효과를 평가할 수 없습니다.이것은 메스를 사용한 전통적인 외과적 절제술, 레이저 또는 전기 기구 또는 극저온 [38]요법으로 수행될 수 있습니다.종종, 조직검사에서 중간 또는 심각한 이형성증이 발견되면, 그것들을 절제하는 결정은 더 쉽게 내려진다.흰색 패치는 크기가 너무 커서 완전히 삭제하지 못할 수 있으며 대신 면밀하게 모니터링됩니다.병변이 완전히 제거되더라도, 특히 흡연과 같은 소인자가 [2]중단되지 않으면 백혈구가 재발할 수 있기 때문에 장기적인 검토가 필요하다.

약품

항염증제, 항균제(표적 칸디다 종), 카로티노이드(예: 비타민 A의 사전 성분), 레티노이드(비타민 A와 유사한 약물), 세포독소(cytotoxics)를 포함한 많은 국소 및 전신 약물들이 연구되었지만,[9] 백혈구증 영역의 악성 변형을 예방한다는 증거는 없다.비타민 C와 E는 백혈구증 [2]치료법에 대해서도 연구되고 있다.이 연구의 일부는 항산화 영양소, 비타민 및 세포 성장 억제 단백질(예: p53)이 종양 [2]형성에 대항한다는 가설을 바탕으로 수행된다.다량의 레티노이드는 독성 [9]효과를 일으킬 수 있다.연구된 다른 치료법에는 광역학적 [9]치료법이 있다.

예후

왼쪽 구강 점막에 하얀 반점이 있어요조직검사 결과 초기 편평상피암으로 나타났습니다결절 유무로 인해 병변이 의심됩니다
우측 교련에 결절성 백혈구증.조직검사에서 심각한 이형성 소견이 관찰되었습니다

백혈구증의 연간 악성 형질전환률은 [9]1%를 넘는 경우는 거의 없으며, 즉 구강 백혈구병 병변의 대부분은 [32]양성 상태를 유지할 것이다.다른 출처는 악성 [32]변화를 확실하게 예측할 수 있는 보편적으로 받아들여지고 검증된 인자가 없다고 주장하지만, 많은 임상 및 조직병리학적 특징들은 다양한 악성 변형의 위험 증가와 관련이 있다.또한 백혈구 영역이 사라지거나 축소되거나 [39]안정 상태를 유지할지도 예측할 수 없다.

  • 이형성증의 유무와 정도(완만, 중간 또는 중증/장소암).이형성의 정도는 악성 [3]변화의 중요한 예측요인이지만, 등급 [40][41][42]이형성의 객관성 결여로 인한 예측치가 낮기 때문에 많은 사람들이 이형성의 사용에 이의를 제기해 왔다.백혈구병 병변의 10%가 생체검사에서 [9]이형성을 보이는 반면,[43] 이형성이 없는 경우 구강병변의 무려 18%가 악성변화를 겪는다.
  • 구강 바닥, 후측 혀, 후색성 부위(사랑니 뒷부분)에 위치한 백혈구증은 위험이 높은 반면, 혀 윗면과 경구개 같은 부위의 흰 반점은 [3]큰 위험이 없다.이러한 "고위험" 부위는 인식되지만, 통계적으로 볼점막, 치조점막 및 하순점막에서 [30]백혈구가 더 흔하다.구강바닥과 혀의 백혈구증은 [2]조직검사에서 이형성증이나 암을 보이는 백혈구증의 90% 이상을 차지한다.이는 입의 아랫부분에 침이 고여 있어 현탁되어 있는 더 많은 발암물질에 노출되기 때문으로 생각된다.
  • 적색 병변(적혈구형성증)과 적색과 백색 병변(적혈구형성증/'스펙티드 백혈구형성증')[15]은 균질 백혈구형증보다 악성 변화 위험이 높다.
  • 결절부위나 결절부위는 위험이 [3]더 높다.
  • 흡연은 악성 변형의 위험을 증가시키지만, 흡연은 또한 [3]이형성이 없는 많은 흰 반점을 일으킨다.이는 통계적으로 비흡연자의 화이트 패치가 더 [2]위험하다는 것을 의미합니다.
  • 흰색 패치를 가진 노인들은 [3]더 위험합니다.
  • 큰 흰색 패치는 작은 [3]병변보다 악성 변형을 겪을 가능성이 높다.
  • 장기간 존재하는 흰색 패치는 위험성이 [3]더 높습니다.
  • 구강암에 걸린 가족력이 있는 사람.[3]
  • 이형성증이 있는 칸디다균 감염은 위험이 [3]약간 증가한다.
  • 흰색 패치의 외관이 바뀌면 색상의 변화 이외에 [3]위험성이 높아집니다.기저 조직에 고정되는 것, 궤양, 자궁경부 림프절증(목의 림프절 확대) 및 뼈 파괴와 같은 병변의 변화는 악성 [29]종양의 출현을 예고할 수 있다.
  • 더 높은 위험을 수반하는 다른 질환(예: 구강 점막하 섬유증)과 함께 존재하는 흰 반점은 [3]악성으로 변할 가능성이 더 높다.
  • 전반적으로 구강암은 남성에게 더 흔하지만, 흰 반점이 있는 여성은 [3]남성보다 더 높은 위험성을 가지고 있다.

역학

구강 백반증은 전 세계적으로 발병률이 다양하지만, 일반적으로는 드문 [9]질환이 아닙니다.보고된 유병률 추정치는 일반 [9]모집단에서 1% 미만에서 5% 이상이다.그러므로 백혈구증은 [39]구강에서 발생하는 가장 흔한 전분열성 병변이다.백반증은 중년 및 노년 [30]남성에게 더 흔하다.연령이 [2]높아질수록 발병률이 높아진다.무연 담배 사용이 보편화된 세계 지역에서는 더 높은 [2]유병률을 보이고 있다.중동 지역에서는 백혈구 유병률이 1%(0.48%)[44] 미만이다.

어원학

레우코플라키아라는 단어는 "하얀 반점"[3]을 의미하며 그리스어 wordsκό " " " - "흰색"과 λά " " " - "접시"[45]에서 유래했다.

역사

Leukoplakia라는 용어는 1861년 Karl Freiherr von Rokitansky에 의해 만들어졌는데, 그는 요로의 [26]하얀 병변을 가리키기 위해 그것을 사용했다.1877년, Schwimmer는 구강 백색 [30]병변이라는 용어를 처음 사용했다.현재 혀의 이 하얀 병변은 구강백질증의 현대적 정의에 포함되지 않은 매독성 광설염을 [30]나타낸 것으로 생각된다.그 이후로, 백혈구증이라는 단어는 몇몇 다른 구강 병변의 이름에 통합되었다. (예: 현재는 일반적으로 과형성 칸디다증이라고 [3]더 많이 불린다.)1930년에는 하루에 [46]3분씩 담배 연기를 피우는 토끼에게 백혈구균이 유발될 수 있다는 것이 실험적으로 증명되었다.1961년의 한 소스에 따르면, 백혈구증은 요로, 직장, 질, 자궁, 외음부, 부비강, 담낭, 식도, 고막, [26]인두를 포함한 신체의 여러 다른 점막에서 발생할 수 있다.일반적으로 구강백질증은 현대 의학에서 일반적으로 사용되는 유일한 맥락이다.1988년, 사례 보고서는 입과 [47]: 480 [31]: 806 생식기의 상피에서 이상각화 세포가 존재하는 여성의 후천적 상태를 나타내기 위해 후천적 각화성 백혈구증이라는 용어를 사용했다.

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외부 링크

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