여성 불임

Female infertility
여성 불임
Age and female fertility.png
난임, 불임, 생리불순 및 [1]폐경에 이르는 여성의 누적 비율과 평균 연령.
전문산부인과

여성 불임은 여성의 불임을 말한다.남아시아, 사하라 사막 이남 아프리카, 북아프리카/중동, 그리고 중앙/동유럽과 중앙아시아에서 [2]불임 발병률이 가장 높은 것으로 추산되는 4800만 [2]명의 여성에게 영향을 미친다.불임은 영양, 질병, 그리고 자궁의 다른 기형을 포함한 많은 원인들에 의해 야기된다.불임은 전 세계 여성들에게 영향을 미치며, 불임을 둘러싼 문화적, 사회적 오명은 다양하다.

원인

여성 불임의 원인이나 요인은 기본적으로 후천성 또는 유전성 또는 장소별로 분류할 수 있다.

여성 불임의 요인은 후천적 또는 유전적 요인으로 분류될 수 있지만, 여성 불임은 대개 자연과 양육의 조합이다.또한, 여성 불임의 단일 위험 요소(예: 흡연, 아래에 더 언급됨)가 반드시 불임을 야기하는 것은 아니며, 여성이 분명히 불임이더라도, 그 위험 요소가 존재한다고 해도 불임이 반드시 단일 위험 요소 때문이라고는 할 수 없습니다.

획득한

미국 생식 의학 협회에 따르면, 나이, 흡연, 성병, 그리고 과체중 또는 저체중이 되는 것은 모두 [3]출산력에 영향을 미칠 수 있다.

넓은 의미에서 후천적 요인은 실질적으로 유전자 변이에 기초하지 않은 모든 요소를 포함하며, 태아 발달 중 독소에 대한 자궁 내 노출을 포함하며, 이는 수년 후 성인으로서 불임으로 나타날 수 있다.

나이

주요 기사:연령과 여성 출산율

여자의 출산율은 나이에 의해 영향을 받는다.여성의 첫 번째 생리(월경) 평균 연령은 12-13세(미국 [4]12.5세,[5] 캐나다 12.72세, 영국 12[6].9세)이지만, 월경 후 첫 해에 약 80%가 무배란성이고, 세 번째 해에 50%, 여섯 [7]번째 해에 10%가 무배란성입니다.여성의 출산율은 20대 초중반에 최고조에 달하고, 그 후 감소하기 시작해 35세 이후에 감소가 가속화된다.하지만, 여성이 특정 연령 이후에 임신할 수 있는 정확한 추정치는 명확하지 않으며, 연구 결과는 서로 다르다.부부가 고령에 성공적으로 임신을 할 수 있는 가능성은 여성의 전반적인 건강과 남성 파트너의 출산력을 포함한 많은 요소들에 달려 있다.

흡연

다음 항목도 참조하십시오.여성과 흡연 ② 여성 특유의 성별 차이와 건강에 미치는 영향

흡연은 난소에 해로우며, 피해의 정도는 여성이 담배를 피우거나 연기가 가득한 환경에 노출되는 시간과 시간에 따라 달라집니다.담배에 들어 있는 니코틴과 다른 해로운 화학물질들은 모낭 형성과 배란을 조절하는 호르몬인 에스트로겐을 생성하는 신체의 능력을 방해한다.또한 흡연은 모낭형성, 배아수송, 자궁내막수용성, 자궁내막혈관형성, 자궁혈류 및 자궁근막을 [8]방해한다.일부 손상은 돌이킬 수 없지만 담배를 끊으면 더 이상의 [9]피해를 막을 수 있다.흡연자는 [10]비흡연자보다 불임일 확률이 60% 더 높다.흡연은 체외수정이 정상 출산을 일으킬 확률을 34%까지 낮추고 체외수정이 유산될 위험을 30%[10]까지 증가시킨다.또한 여성 흡연자는 폐경이 약 1~4년 [11]정도 일찍 시작된다.

성병

성병은 불임의 주요 원인이다.그들은 [9]종종 출산율 저하를 막기 위해 적절한 치료를 제때 받지 못할 위험과 함께 눈에 보이는 증상이 거의 나타나지 않는다.

체중 및 섭식 장애

모든 불임 사례의 12%는 저체중 또는 과체중의 결과이다.지방세포는 1차 성기관 외에 [12]에스트로겐을 생성한다.체지방이 너무 많으면 에스트로겐이 너무 많이 생성되고 몸이 피임에 걸린 것처럼 반응하기 시작하며 [9]임신 가능성을 제한한다.체지방이 너무 적으면 에스트로겐의 분비가 부족해지고 생리 [9]주기가 흐트러진다.저체중과 과체중 여성 모두 배란이 일어나지 않거나 부적절한 [9]주기가 있다.어린 시절의 적절한 영양섭취도 [13]만삭의 주요 요인이다.

미국의 한 연구에 따르면 불임 여성의 약 20%가 과거 또는 현재의 섭식 장애를 가지고 있으며, 이는 일반적인 평생 [14]유병률보다 5배 높은 수치이다.

2010년의 리뷰에 따르면 과체중과 비만 난임여성들은 성공적인 불임치료의 확률이 낮아지고 그들의 임신은 더 많은 합병증과 더 높은 비용과 관련이 있다고 결론지었다.불임 치료를 받고 있는 1,000명의 여성들로 구성된 가상 그룹에서, 연구는 정상 체중의 경우 약 800명의 정상 출산을, 과체중과 비만 무배란 여성의 경우 690명의 정상 출산을 계산했다.배란 여성의 경우 정상 체중의 경우 약 700명의 정상 출산, 과체중의 경우 550명의 정상 출산, 비만 여성의 경우 530명의 정상 출산으로 집계됐다.무배란성 과체중과 비만 여성의 정상 출산당 비용 증가율은 각각 54%, 100% 높았고 배란성 여성의 경우 각각 [15]44%, 70% 높았다.

방사능

방사선 피폭은 빈도, 전력 및 피폭 기간에 따라 불임 위험이 높습니다.방사선 치료는 불임의 원인이 되는 것으로 알려져 있다.[16]

난소에 흡수된 방사선량이 불임 여부를 결정할 것이다.다량의 복용은 난소에 있는 난자의 일부 또는 전부를 파괴할 수 있고 불임이나 조기 폐경을 일으킬 수 있다.

화학 요법

화학요법은 불임의 위험이 높다.불임 위험이 높은 화학요법에는 프로카르바진 및 시클로포스파미드, 이포스파미드, 부술판, 멜팔란, 클로람부실 및 클로르메틴과 [17]같은 다른 알킬화 약물이 포함된다.중간 위험성이 있는 약물에는 시스플라틴 및 카르보플라틴과 [17]같은 독소르비신과 백금 유사체가 포함된다.한편 성선독성의 위험이 낮은 치료법에는 빈크리스틴, 빈블라스틴 등의 식물유도체, 브레오마이신, 닥티노마이신 등의 항생제, 메토렉세이트, 메르캅토푸린, 5-플루오로우라실 [17]등의 항대사물이 포함된다.

화학요법에 의한 여성 불임은 원시 모낭의 [18]상실에 의한 조기 난소 기능 상실보다 이차적인 것으로 보인다.이러한 손실은 반드시 화학요법제의 직접적인 영향은 아니지만 손상된 발육 [18]모낭을 대체하기 위한 성장 개시 속도가 증가했기 때문일 수 있다.항모낭 수는 3회 연속 화학요법 후 감소하는 반면, 4회 [19]연속 치료 후 모낭자극호르몬(FSH)은 갱년기 수준에 도달한다.화학요법의 다른 호르몬 변화로는 인히빈 B와 항뮬러 호르몬 [19]수치 감소가 있다.

여성은 화학요법 전에 난소 조직, [20]난모세포 또는 배아의 동결 보존을 포함한 여러 가지 불임 보존 방법 중 하나를 선택할 수 있다.

면역 불임

항파마 항체(ASA)는 불임 부부의 [21]약 10-30%에서 불임의 원인으로 간주되어 왔다.ASA 생산은 정자의 표면 항원에 대한 것으로, 정자의 운동성과 여성 생식관을 통한 수송을 방해할 수 있으며, 용량과 아크로솜 반응을 저해할 수 있으며, 수정 장애, 이식 과정에 대한 영향 및 배아의 성장과 발달을 저해할 수 있다.여성의 항파제 항체 형성에 기여하는 요인은 정상적인 면역 조절 메커니즘의 교란, 감염, 점막의 무결성 침해, 우발적인 강간, 보호되지 않은 구강 또는 항문 [21][22]성관계이다.

기타 취득인자

유전적 요인

아래 표와 같이 돌연변이가 여성 불임의 원인이 되는 유전자가 많다.또한, 유전적인 것으로 여겨지지만 원인이 되는 단일 유전자가 발견되지 않은 여성 불임과 관련된 추가 질환이 있는데, 특히 메이어-로키탄스키-퀴스트너-하우저 증후군(MRKH)[33]이다.마지막으로, 알려지지 않은 수의 유전자 돌연변이는 환경적인 것과 같은 다른 요인들과 더불어 명백한 불임으로 나타날 수 있는 난임 상태를 야기한다.

여성 불임의 원인이 되는 염색체 이상은 터너 증후군을 포함한다.난모세포 기증은 터너 [34]증후군 환자들을 위한 대안이다.

이러한 유전자 또는 염색체 이상 중 일부는 안드로겐 불감증 증후군과 같은 간성 질환을 일으킨다.

돌연변이가 여성 불임의[35] 원인이 되는 유전자
진 부호화 단백질 결핍의 영향
BMP15 뼈형태생성단백질15 고도선영양성 난소기능부전(POF4)
BMPR1B 골형태생성단백질수용체 1B 난소기능부전, 고선영양성 저나드증 및 고선근성 연골 이형성증
CBX2, M33 크로모박스 단백질 호몰로그 2; 드로소필라 폴리콤 클래스

상염색체 46, XY, 남성 대 여성 성전환(정형적으로 완벽한 여성)

CHD7 크로모도메인헬리카아제DNA결합단백질7 차지증후군 및 칼만증후군(KAL5)
디아프2 간상동어 2 고도선영양성 조기난소부전(POF2A)
FGF8 섬유아세포증식인자8 정상성 저고나영양성 저고나디즘 및 칼만 증후군(KAL6)
FGFR1 섬유아세포증식인자수용체1 칼만 증후군(KAL2)
HFM1 일차 난소 기능 부전[36]
FSSR FSH수용체 고선영양저하증 및 난소과자극증후군
FSHB 엽리트로핀 서브유닛 베타 난포자극호르몬 결핍, 1차 무월경 및 불임
FOXL2 포크헤드 박스 L2 BPES 타입 I; FOXL2와 관련된 분리성 조기 난소 기능 상실(POF3)

402C --> 인간 과립세포 종양과 관련된 G 돌연변이

FMR1 연약한 X 정신지체 전제와 관련된 조기 난소 기능 상실(POF1)
GNRH1 고나도트로핀 방출 호르몬 정상성 저고나비영양성 저고나디즘
GNRHR GnRH수용체 저고선영양성 저고선증
KAL1 칼만 증후군 저고나영양성 저고나디즘과 불면증, X연관 칼만 증후군(KAL1)
KISS1R, GPR54 KISS1수용체 저고선영양성 저고선증
LHB 황체화호르몬β폴리펩티드 뇌하수체증과 의사허혈증
LHCGR LH/콜리오고나도트로핀수용체 고선영양저하증(황체호르몬 내성)
DAX1 용량에 민감한 성역전, 부신저형성 임계부위, X염색체, 유전자 1 X-연관성 선천성 부신저형성과 저영양성 저형성; 용량 민감성 남성 대 여성 성전환
NR5A1, SF1 스테로이드 유발 인자 1 46,XY 남성 대 여성 성전환 및 줄무늬 생식선 및 선천성 지방성 부신 과형성; 46,XX 생식 이상 및 46,XX 일차 난소 부전
POF1B 조기 난소 기능 상실 1B 고도선영양성 원발성 무월경(POF2B)
PROK2 프로키네틴 정상성 저고나영양성 저고나디즘 및 칼만 증후군(KAL4)
PROKR2 프로키네틴수용체2 칼만 증후군(KAL3)
RSPO1 R-스폰딘 패밀리, 멤버 1 46,XX, 여성 대 남성 성전환(개인 고환 포함)
스리 성별 결정 영역 Y 돌연변이는 46,XY 암컷으로 이어지고, 전이는 46,XX 수컷으로 이어진다.
SCNN1A 상피나트륨채널(ENAC)의 알파 서브유닛 난센스 돌연변이는 여성 생식기관에서[37] ENaC의 발현 결함으로 이어진다.
SOX9 SRY관련 HMB박스유전자9
스태그3 스트롬항원3 조기 난소 기능 부전[38]
TAC3 타치키닌 3 정상성 저고나비영양성 저고나디즘
TACR3 타키키닌수용체3 정상성 저고나비영양성 저고나디즘
ZP1 조나펠루시다당단백질1 조나펠루시다형성장애[39]

장소별

시상하부-뇌하수체인자

난소인자

나팔관(외측)/복막인자

상세 정보:튜브인자 불임
  • 자궁내막증(내막증 및 불임 참조)
  • 골반 유착
  • 골반염증(PID, 보통 클라미디아에 [42]의한)
  • 나팔관 기능 장애
  • 이전 자궁외 임신.2013년 무작위 연구 결과 자궁외 임신 치료 후 2년 후 자궁내 임신률은 급진 수술의 경우 약 64%, 약물 치료의 경우 67%,[43] 보존 수술의 경우 약 70%로 나타났다.이에 비해 40세 미만 여성의 2년 이상 누적 임신률은 90%[44]를 넘는다.
  • 하이드로살핀스가 가장 빈번하다.튜브에 액체가 있을 때 발생합니다.테스트에는 몇 가지 방법이 있습니다.자궁(히스테로)과 튜브를 모두 볼 수 있는 히스테로알핑그래피.자궁만 보는 히스테로소노살핀조영술입니다이 검사는 튜브가 투과성이 있는지, 자궁으로 가는 경로에 장애물이 있는지 확인하기 위해 사용됩니다.질을 통해 액체 콘트라스트를 도입하고 엑스레이를 통해 그 경로를 확인합니다.튜브가 막히면 조영액이 튜브에 막히지만, 막히지 않으면 복강으로 끝납니다.이 콘트라스트의 흐름에는 연동 이동이 필요합니다.이 막힘은 성병, 이전 수술, 복막염 또는 자궁내막증으로 인해 발생할 수 있습니다.

자궁인자

이전에는, 2각 자궁이 [47]불임과 관련이 있다고 생각되었지만, 최근의 연구는 그러한 [48]연관성을 확인하지 못했다.

경부 인자

질인자

진단.

주요 기사:불임 검사

불임 진단은 병력 및 신체 검사에서 시작된다.의료 제공자는 다음을 포함한 검사를 주문할 수 있습니다.

  • 랩 테스트
    • 생리 주기 중 특정 시간에 여성 호르몬 수치를 측정하는 호르몬 검사입니다.
    • FSH와 에스트로겐을 2, 3일째 측정하여 난소 예비량을 평가합니다.
    • 갑상선[51] 기능 측정(1과 2 사이의 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수치는 수태에 최적의 것으로 간주됨)
    • 배란 확인에 도움이 되는 사이클 후반 프로게스테론 측정.
    • 난소 예비량을 추정하기 위한 [52]항뮬러 호르몬.
  • 검사 및 이미징
    • 자궁내막생검을 통해 배란을 확인하고 자궁내막을 검사합니다.
    • 복강경 검사, 골반 장기를 검사할 수 있습니다.
    • 조기 진단(및 즉각적인 치료)에 사용되는 비교적 새로운 수술 기술인 비료경 검사.
    • 감염의 징후를 확인하기 위한 자궁경부 도말입니다
    • 이상이나 감염 여부를 확인하기 위한 골반 검사입니다.
    • 자궁경부 점액에서 생존하는 정자의 문제를 확인하기 위해 성관계 후 바로 이루어지는 혼수 후 검사(테스트의 신뢰성이 떨어지기 때문에 현재 일반적으로 사용되지 않음).
    • 자궁내막조영술 또는 초음파조영술로 튜브의 개성을 확인합니다.
    • 자궁 이상을 확인하기 위한 초음파 검사입니다

여성 [35]불임과 관련된 유전자의 돌연변이를 발견하기 위한 유전자 검사 기술이 개발되고 있다.

불임의 초기 진단과 치료는 대개 산부인과 의사/산부인과 의사 또는 여성 보건 간호사 개업의에 의해 이루어집니다.초기 치료가 실패하면 대개 생식 내분비학자로 훈련된 펠로우쉽을 가진 의사에게 의뢰한다.생식 내분비학자는 보통 생식 내분비학 및 불임(북미)에 대한 고급 교육을 받은 산부인과 의사/산부인과 의사입니다.이 의사들은 여성뿐만 아니라 남성, 어린이, 청소년에게도 영향을 미치는 생식 장애를 치료한다.

보통 생식 내분비 및 불임 의료는 여성을 일반적인 출산 관리에 사용하지 않는다.이 관행은 주로 여성의 임신을 돕고 반복적인 임신 손실과 관련된 문제를 해결하는 데 초점을 맞추고 있습니다.

정의.

여성 불임의 정의는 문화와 상황에 따라 다를 수 있는 사회적, 신체적 특성에 따라 다르기 때문에 만장일치의 정의는 없습니다.NICE 가이드라인은 "불임의 알려진 원인이 없는 상태에서 1년 동안 보호받지 못한 질 성관계를 가진 후 임신을 하지 않은 생식기 여성은 그녀의 [44]파트너와 함께 추가적인 임상 평가와 조사를 받아야 한다"고 명시하고 있다.여성이 36세 이상이거나 불임의 임상적 원인이나 [44]불임의 소인력이 있는 경우에는 조기에 불임 전문의와 상담하는 것이 좋다.세계보건기구(WHO)에 따르면, 불임은 임신을 할 수 없거나, 임신을 유지하거나,[53] 출산하기 위해 임신을 할 수 없는 것으로 묘사될 수 있다.WHO와 ICMART에 의한 불임의 임상적 정의는 "12개월 또는 그 이상의 정기적인 보호받지 않은 성관계 [54]후에 임상임신을 달성하지 못하는 것으로 정의된 생식계의 질병"이다.불임은 다시 1차 불임과 2차 불임으로 나눌 수 있다.원발성 불임은 임신을 할 수 없어 출산을 하지 못하거나 아이를 낳지 못하는 것을 말하며, 유산이나 사산이 포함될 수 있습니다.[55][56] 2차 불임은 이전 임신이나 정상 [56][55]출산이 있었을 때 임신이나 출산을 할 수 없는 것을 말합니다.

예방

후천성 여성 불임은 확인된 개입을 통해 예방할 수 있습니다.

  • 건강한 생활습관을 유지하다.과도한 운동, 카페인과 알코올 섭취, 그리고 흡연은 모두 출산력 감소와 관련이 있다.반면, 신선한 과일과 채소가 풍부한 균형 잡힌 영양가 있는 식사를 하고 정상 체중을 유지하는 것은 더 나은 출산 가능성과 관련이 있다.
  • 기존 질병의 치료 또는 예방당뇨병과 갑상선 기능 저하증과 같은 만성 질환을 식별하고 통제하는 것은 출산 가능성을 높인다.평생 안전한 성관계를 실천하면 성병들이 생식력을 손상시킬 가능성을 줄일 수 있다; 성병에 대한 신속한 치료를 받는 것은 그러한 감염이 심각한 피해를 줄 가능성을 줄일 수 있다.정기적인 신체 검사(유두 도말 포함)는 감염이나 이상 징후의 조기 발견에 도움이 됩니다.
  • 부모 노릇을 늦추는 게 아니라폐경 전에 출산율이 끝나는 것은 아니지만 27세 이후부터 감소하기 시작해 [57]35세 이후에는 다소 높은 속도로 감소한다.친어머니가 임신과 관련된 특이하거나 비정상적인 문제를 가진 여성들은 조기 폐경과 같이 부모로서의 역할을 지연시키지 않음으로써 완화될 수 있는 몇몇 조건들에 대해 특별한 위험에 처할 수 있다.
  • 계란 얼리기.여자는 알을 얼리면 번식력을 유지할 수 있다.여성의 난모세포는 번식기가 최고조에 달할 때 난자냉동을 사용함으로써 저온으로 냉동되어 나중에 사용할 수 있게 되어 여성 불임의 가능성을 감소시킨다.

치료

고령의 산모 연령을 되돌릴 방법은 없지만, 폐경 전 여성의 불임의 많은 원인에 대한 보조 생식 기술이 있다.

역학

여성의 불임은 전 세계의 지리적 위치에 따라 매우 다양하다.2010년에는 전 세계적으로 약 4,850만쌍의 불임부부가 있었으며 1990년부터 2010년까지 [2]세계 대부분의 불임수준에서 거의 변화가 없었다.2010년 여성 불임률이 가장 낮은 나라에는 남미 국가인 페루, 에콰도르, 볼리비아가 포함되었고 폴란드, 케냐, 그리고 [2]한국도 포함되었습니다.가장 높은 비율의 지역은 동유럽, 북아프리카, 중동, 오세아니아,[2] 사하라 이남 아프리카였다.1990년 이후 1차 불임의 유병률은 증가했지만 2차 불임은 전반적으로 감소했다.고소득,[2] 중앙/동유럽, 중앙아시아 지역에서 여성 불임률이 감소(유병률은 아님)했다.

아프리카

사하라 사막 이남의 아프리카는 1990년부터 2010년까지 1차 불임률이 감소해왔다.사하라 이남 지역에서는 케냐, 짐바브웨, 르완다에서 가장 낮은 비율을 보였으며, 중동 근처의 [2]북아프리카와 함께 기니, 모잠비크, 앙골라, 가봉, 카메룬에서 가장 높은 비율을 보였다.2004년 DHS 보고서에 따르면 동아프리카의 비율은 거의 [56]뒤처진 가운데 사하라 이남의 아프리카에서 가장 높았다.

아시아

아시아에서 2차 불임과 1차 불임의 비율이 가장 높은 지역은 중남부 지역이었고, 다음으로 남동부 지역이 가장 낮은 비율은 서부 지역이었다.[56]

중남미 및 카리브해

중남미/카리브 지역의 여성 불임 유병률은 일반적으로 전 세계적인 유병률보다 낮다.그러나 자메이카, 수리남, 아이티, 트리니다드 토바고에서 가장 높은 비율이 나타났다.중남미 중부와 서부는 가장 낮은 [2]유병률을 보인다.라틴 아메리카와 카리브해에서 가장 높은 지역은 카리브해 군도와 저개발국가에 [56]있었다.

사회와 문화

사회적 낙인

불임으로 인한 사회적 낙인은 전 세계 많은 문화권에서 다양한 형태로 나타난다.종종 여성들이 임신을 할 수 없을 때, 불임 문제의 약 50%가 [58]남성으로부터 발생하더라도, 그 책임이 그들에게 돌아간다.게다가, 많은 사회는 여성이 적어도 한 명의 아이를 낳을 수 있을 때에만 가치를 두는 경향이 있고, 부부가 [58]임신을 할 수 없을 때 결혼은 실패로 간주될 수 있다.아이를 임신하는 행위는 부부의 결혼생활 완성과 연관될 수 있으며 [59]사회에서의 사회적 역할을 반영할 수 있다.이는 동쪽 탄자니아에서 서쪽 [58]가봉에 이르는 아프리카에 불임이 만연해 있는 '아프리카 불임 벨트'에서 볼 수 있다.이 지역에서 불임은 매우 낙인이 찍혀 있고 부부가 [58][60]사회에 실패한 것으로 여겨질 수 있다.이것은 가임과 그 사회적 영향에 [59]큰 압력이 가해지고 있는 우간다와 나이지리아에서 입증되었다.이것은 이집트와 파키스탄을 [62]포함한[61] 일부 이슬람 사회에서도 볼 수 있다.

부는 때때로 재산 [59][62]상속뿐만 아니라 한 여성이 가진 아이의 수로 측정된다.아이들은 여러 가지 방법으로 재정적 안정에 영향을 미칠 수 있다.나이지리아와 카메룬에서는 토지 청구는 자녀 수에 따라 결정된다.또한 일부 사하라 이남 국가에서는 여성이 아이를 낳지 않으면 상속이 거부될 수 있습니다. 아프리카와 아시아 국가에서는 남편이 불임인 아내로부터 의식주 및 기타 [62]기본적인 필수품을 박탈할 수 있습니다.카메룬에서는,[59] 한 여성이 남편으로부터 땅에 접근하지 못하고 노후에 혼자 남겨질 수도 있다.

많은 경우, 아이를 낳지 못하는 여성은 전통적인 의식을 포함한 사회적, 문화적 행사에서 제외된다.이러한 오명은 불임 여성이 사회의 왕따로 취급되어 온 모잠비크와 나이지리아에서 [59]볼 수 있다.불임 여성을 비하하는 [63][64]굴욕적인 관행이다.마쿠아 전통에서 임신과 출산은 여성의 주요 생활 행사로 간주되며, 임신과 출산은 임신을 [63]한 여성만이 참석할 수 있는 은타라와 은타라와 은타라의 의식이다.

불임의 영향은 임신을 둘러싼 내적, 사회적 규범에서 사회적 수치심을 초래할 수 있으며 이는 전 세계 [64]여성들에게 영향을 미친다.임신이 인생에서 그렇게 중요한 사건으로 간주되고 "사회적으로 받아들일 수 없는 상태"로 간주될 때, 그것은 전통적인 치료사와 값비싼 서양 [61][65]치료법의 형태로 치료법을 찾는 것으로 이어질 수 있다.많은 지역에서 치료를 받을 수 있는 제한된 접근은 아이를 [59][61]낳기 위해 극단적이고 때로는 불법적인 행위를 초래할 수 있다.

부부역할

일부 국가의 남성들은 첫 번째가 아이를 낳을 수 없을 때 다른 아내를 찾을 수 있으며, 더 많은 여성과 잠자리를 함으로써 그가 [59][61][62]자신의 아이를 낳을 수 있기를 바란다.이것은 카메룬,[59][62] 나이지리아,[59] 모잠비크,[63] 이집트,[61] [66]보츠와나, 방글라데시를 [62]포함한 일부 사회에서 널리 퍼질 수 있으며, 일부 다처제가 더 일반적이고 사회적으로 더 받아들여질 수 있는 많은 사회들 중에서 널리 퍼질 수 있다.

보츠와나와 [59]나이지리아를 포함한 일부 문화권에서는 여성이 아이를 [59]임신하기 위해 남편과 함께 자는 여성을 선택할 수 있다.아이를 간절히 원하는 여성들은 [66]그녀의 남편과 타협하여 여성을 선택하고 사회에서 받아들여지고 유용하게 느끼기 위해 아이들을 돌보는 의무를 받아들일 수 있다.

여성들은 또한 [63]임신을 희망하며 다른 남자들과 잘 수도 있다.이것은 전통적인 치료사의 조언이나 다른 남자가 "더 잘 맞는"지를 찾는 것 등 많은 이유로 이루어질 수 있습니다.많은 경우, 남편은 추가적인 성관계를 알지 못했으며 여성이 다른 [63]남자에 의해 임신해도 알리지 않았다.하지만 이것은 문화적으로 받아들여지지 않고,[61] 남자에 비해 스스로 임신을 할 수 있는 선택지가 적은 여성들의 남성적인 고통에 기여할 수 있다.

남성과 여성은 또한 아이를 낳을 새로운 파트너를 찾기 위해 이혼에 의지할 수 있다.많은 문화에서 불임은 이혼의 이유이며,[59][61][63][66] 남녀가 후계자를 낳을 가능성을 높이는 방법이다.여성이 이혼하면, 종종 땅, 재산, 그리고 [66]가족과 함께 오는 그녀의 안전을 잃을 수 있다.이것은 결혼을 망치고 결혼에 대한 불신으로 이어질 수 있다.성관계 파트너의 증가는 잠재적으로 HIV/AIDS를 포함한 질병의 확산으로 나타날 수 있으며 실제로 미래 세대의 [66]불임의 원인이 될 수 있다.

가정 폭력

가정의 불임으로 인한 감정적인 긴장과 스트레스는 여성의 학대와 가정폭력으로 이어질 수 있다.임신 불능으로 인한 아내의 가치 하락은 가정폭력과 피해자 탓 등 정서적 트라우마로 이어질 수 있다.여성들은 때때로 혹은 종종 부부 불임의 원인으로 비난받는데, 이것은 정서적 학대, 불안, [59]수치심을 초래할 수 있다.게다가 [58]불임인 남성이라도 임신하지 못한 것에 대한 비난이 여성에게 가해지는 경우가 많다.임신을 할 수 없는 여성은 굶주리고 구타당할 수 있으며 남편에게 [62]아이가 없는 것처럼 경제적으로 방치될 수도 있다.불임과 관련된 신체적 학대는 이것과 그에 따른 감정적 스트레스에서 비롯될 수 있다.일부 국가에서는 불임으로 인한 정서적 육체적 학대가 잠재적으로 폭행, 살인, [67]자살로 이어질 수 있다.

정신적, 심리적 영향

많은 불임 여성들은 상당한 정신적 [68]고통으로 이어질 수 있는 엄청난 스트레스와 사회적 낙인에 대처하는 경향이 있다.아이를 임신하려는 시도에 관련된 장기적인 스트레스와 출산에 대한 사회적 압박은 정신 [69]질환으로 나타날 수 있는 정서적 고통을 초래할 수 있습니다.불임이 있는 여성들은 부정, 분노, 슬픔, 죄책감, [70]우울증과 같은 심리적 스트레스 요인을 다룰 수 있다.우울증과 [66]자살의 원인이 될 수 있는 극심한 슬픔과 좌절감을 초래할 수 있는 상당한 사회적 수치심이 있을 수 있습니다.불임의 영향은 사회적 압박과 아이를 낳지 못하는 개인적 슬픔으로 인해 불임 여성의 정신 건강에 큰 영향을 미친다.

불임 치료의 정서적 영향

많은 여성들이 불임으로 인한 스트레스 치료와 파트너와의 관계 장애의 원인을 발견했다고 보고해 왔다.실패에 대한 두려움이 치료에 가장 중요한 장벽이었다.심리적 지원은 불임 치료 중퇴 가능성을 제한하고 낮은 임신률과 강하게 관련된 고통 수준을 감소시키기 위해 필수적이다.또한 치료에 사용되는 일부 약물(특히 구연산클로미펜)은 우울증 [71]발병의 중요한 위험인자가 될 수 있는 몇 가지 부작용을 가지고 있다.

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