방광경

Cystoscopy
방광경
Diagram showing a cystoscopy for a man and a woman CRUK 064.svg
남성과 여성에 대한 방광 투시법을 보여주는 다이어그램
발음시스-테스-kə-pē
ICD-9-CM57.31-57.33
메슈D003558
메드라인플러스003903

방광내시경검사는 요도를 통한 방광 내시경 검진이다. 그것은 방광경으로 진행된다.

요도는 방광에서 몸 밖으로 오줌을 운반하는 관이다. 그 방광경은 망원경이나 현미경과 같은 렌즈를 가지고 있다. 이 렌즈는 의사가 요로 내부 표면에 집중할 수 있게 해준다. 일부 방광경은 기기 끝에서 다른 쪽 끝의 보기 조각으로 이미지를 운반하는 광섬유(유연성 유리섬유)를 사용한다. 방광경은 소아에서 성인까지, 연필 두께에서 약 9mm까지 다양하며, 끝에 빛을 가지고 있다. 많은 방광경은 요로 문제를 치료하기 위한 수술 절차를 위한 다른 기구들을 안내하기 위해 여분의 튜브를 가지고 있다.

낭포경에는 유연성과 경성의 두 가지 주요 유형이 있다. 신축성 낭포성 심내시경 검사는 양성에 국소 마취와 함께 시행된다. 전형적으로 국소 마취제인 자일로카인 젤(일반적인 상표명은 마취콘과 인베스티겔)을 채용한다. 약물은 시술 시작 5분에서 10분 전에 요도 미투스를 통해 요도에 주입된다. 경직성 낭종은 같은 조건에서 수행할 수 있지만 일반적으로 전신마취, 특히 남성 대상자의 경우 탐침에 의한 통증 때문에 시행된다. 강체 낭시경의 피복 크기는 프랑스 게이지 17개(5.7mm 직경), Fr 게이지 19개(6.3mm 직경), Fr 게이지 22개(7.3mm 직경)이다.

의학적 용법

수술실에 있는 멸균성 플렉시블 낭포스코프

다음 조건 중 어느 하나에 해당하는 경우에는 낭종검사를 권고할 수 있다.[1]

남녀소뇨기과

낭포경에서 찍은 사진들. 위 두 이미지는 남성 환자의 방광 내부를 보여준다. 오른쪽 상단 이미지에서 낭시경은 자신을 돌아보기 위해 방광 안에 구부러져 있다. 아래 두 개의 이미지는 염증을 보여준다.

환자가 요로에 더 높은 곳에 돌을 박은 경우, 의사는 소변기라 불리는 훨씬 미세한 교정 범위를 방광을 통해 요관 안으로 사용할 수 있다. (요관은 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 관이다.) 그러면 의사는 돌멩이를 볼 수 있고, 요관경의 여분의 관을 통해 삽입된 철사 끝에 있는 작은 바구니로 돌을 제거할 수 있다. 더 큰 돌의 경우, 의사는 또한 레이저 빔을 운반하는 유연한 섬유질을 확장하여 돌을 더 작은 조각으로 쪼개어 소변에서 몸 밖으로 배출할 수 있는 여분의 관을 사용할 수 있다.

테스트 절차

의사는 특별한 지시사항이 있을 수 있지만, 대부분의 경우 환자는 정상적으로 식사를 할 수 있고 검사 후 정상적인 활동으로 복귀할 수 있다. 환자들은 때때로 감염 여부를 확인하기 위해 검사 전에 소변 샘플을 달라고 요청 받는다. 이러한 환자들은 검사 중 이 부분에 앞서 소변을 볼 수 있도록 충분한 시간 동안 소변을 보지 않도록 해야 한다.

일부 의사들은 검사를 위해 병원 가운을 입고 신체의 아랫부분을 무균 천으로 덮는 것을 선호할 수 있지만, 환자들은 신체의 아랫부분을 덮는 옷을 벗어야 할 것이다. 환자의 경우 대부분 무릎이 약간 갈라진 채 누워 있다. 때때로, 환자는 무릎을 올려야 할 수도 있다. 이것은 특히 강체성 낭종검사를 받을 때 더욱 그러하다. 유연한 방광 투시 절차의 경우 환자는 거의 항상 경각심을 가지며 국소 마취제를 투여하여 불편함을 줄인다. 경직된 낭포경 검사를 필요로 하는 경우 특히 남성들에게 더욱 불편할 수 있기 때문에 환자에게 일반 마취제를 투여하는 것은 드문 일이 아니다. 의사, 간호사 또는 기술자가 요도 개구부 주변을 청소하고 국소마취제를 투여한다. 국소마취는 튜브나 바늘이 없는 주사기에서 요로로 직접 투여된다. 종종 피부 준비는 클로로헥시딘으로 행해진다.[4]

요관검사를 받는 환자는 척추 또는 전신마취를 받을 수 있다.

내과의사는 낭심경의 끝을 부드럽게 요도에 삽입하고 천천히 그것을 방광으로 미끄러져 올라올 것이다. 남성 요도의 길이와 좁은 지름 때문에 여성보다 남성에게 더 고통스러운 시술이다. 골반 근육을 이완시키는 것은 이 부분을 더 쉽게 만드는 데 도움이 된다. 멸균액(물, 식염수 또는 글리신 용액)이 낭심경을 통해 흘러 방광을 천천히 채우고 의사가 방광벽을 더 잘 볼 수 있도록 늘여준다.

방광이 수용량에 도달하면 환자들은 일반적으로 약간의 불편함과 소변을 보고 싶은 충동을 느낀다.

낭시경을 삽입하여 제거할 때까지의 시간은 몇 분에 불과할 수도 있고, 의사가 돌을 발견하여 제거하기로 결정하거나 생검이 필요한 경우에는 더 길 수도 있다. 생검(현미경으로 검사하는 작은 조직 샘플)을 복용하면 시술 시간도 길어진다. 대부분의 경우 준비를 포함한 전체 시험은 15~20분 정도 소요된다.

블루라이트

파란 빛 낭포성 심내시경 헥실 아미노레불산염산염은 방광에 광감소제를 주입하고 있다. 청색 광선 낭종은 광원을 포함하고 있으며, 내시경에 연결된 유체 광케이블을 통해 빛이 전달되어 관찰할 부위를 밝게 한다. 광감소제는 우뇌에서 유래된 비악성 세포와 반대로 악성 세포에 포피린(porphyrin)을 우선 축적한다. 후속 블루라이트 조명 하에서 신가소성 병변은 적색으로 형광하여 종양을 시각화할 수 있다. 청색광낭내시경검사는 방광의 비근육 침습성 유두암을 검출하는 데 쓰인다.[5][6]

절차 전후의 지시사항

시술 전

1990년대 초 이전에는, 항생제를 처방하는 절차를 수행하는 의사가 감염을 예방하기 위해 며칠 동안 걸리는 것이 일반적인 관행이었다. 이때부터 많은 비뇨기과 전문의들이 낭종검사 수행에 앞서 '우리 C&S'(세균/풍선 배양액과 항감염제 민감도 검사)를 주문할 예정이며, 수술 전 작업의 일환이다. 시험의 결과 및 기타 상황에 따라, 그 또는 그녀는 방광경을 시행하기 3일 전에 10-14일의 항생제 또는 기타 감염 방지 치료를 처방하기로 선택할 수 있다. 이는 시술 전 요도의 염증을 완화시킬 수 있기 때문이다.

이 관행은 절차 중에 우발적인 감염이 발생하는 것을 방지함으로써 추가적인 이점을 제공할 수 있다. 낭종검사를 받고 있는 성인의 UTI 예방을 위해 항생제가 투여되면 혈류로 들어가는 감염과 방광에 한정된 감염의 위험을 줄일 수 있다.[7] 그러나 항생제는 혈류로 들어가는 심각한 감염의 위험에만 거의 영향을 미치지 않을 수 있다. 검토 자료에서 항생제는 원치 않는 심각한 부작용을 일으키거나 사소한 부작용 발생에 영향을 미치는 것으로 보이지는 않지만, 이러한 발견을 확인하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.[7] 항생제 치료의 전체 과정은 또한 박테리아가 처방된 항생제/항염제에 내성이 생길 가능성을 줄여준다.

의사는 또한 경구 요로 진통제, 페나조피리딘 또는 (요법) 진통제/항감염제/항스파모딕제, 메틸렌 블루, 메타민, 효시아민 황산염 및 페닐 살리실산염을 포함한 복합적인 (요법) 진통제를 시술 후 경험할 수 있다. 시술 후 2주일이 되면 시술자는 배양과 민감도를 가진 소변 재검사를 포함한 후속 평가와 유량측정학 연구(몸에서 배출되는 소변의 양, 배출 속도, 배출 소요 시간을 평가하는 연구)를 지시할 수 있다.

시술 후

환자들은 종종 소변을 볼 때 타는 듯한 느낌이 들며 소변에서 소량의 피를 보는 경우가 많다. 경성 계측기를 사용하는 시술은 요실금 및 특발성 원인에 의한 요도손상으로 누수되는 경우가 많다. 때때로 환자들은 방광 근육 경련을 반사하면서 복부 하통을 느낄 수 있지만, 이것은 흔하지 않다.

시험 후 불편함을 완화하기 위한 일반적(비침습적) 처방에는 다음이 포함될 수 있다.

  • 2시간 동안 32 온스(1 L)의 물을 마시는 것.
  • 타는 듯한 느낌을 완화하기 위해 따뜻한 물로 목욕을 하는 것.
  • 따뜻하고 축축한 세안을 요도 구멍 위에 올려놓고

다른동물

방광경은 점막의 시각화 및 생체검사, 요로 방광결석의 회수 또는 파괴, 외경요인 진단 등 동물에서도 유사한 징후를 보인다.[8][9][10]

거북이와 거북이 등에서는 방광벽이 얇아 내부 장기의 시각화가 가능해 낭종검사는 부가 가치가 있다.[11] 외부 형태학적 특성의 시각화에 의해 성 판정이 가능하지 않은 젊은 개인에서, 이 기법은 생식기의 비침습적 시각화를 허용하며, 따라서 성 판정을 허용한다.[12]

참조

  1. ^ "Cystoscopy and Ureteroscopy". The Doctors Lounge.
  2. ^ American Urogynecologic Society (May 5, 2015). "Five Things Physicians and Patients Should Question". Choosing Wisely: an initiative of the ABIM Foundation. American Urogynecologic Society. Retrieved June 1, 2015.
  3. ^ Gormley EA, Lightner DJ, Faraday M, Vasavada SP (May 2015). "Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline amendment". The Journal of Urology. 193 (5): 1572–80. doi:10.1016/j.juro.2015.01.087. PMID 25623739.
  4. ^ "Pharmaceutical Information – Hibitane". RxMed. Archived from the original on 2014-02-03. Retrieved 2013-06-09.
  5. ^ "Photodynamic Diagnostic D-Light C (PDD) System – P050027". FDA. Archived from the original on 18 January 2017.
  6. ^ Mark JR, Gelpi-Hammerschmidt F, Trabulsi EJ, Gomella LG (April 2012). "Blue light cystoscopy for detection and treatment of non-muscle invasive bladder cancer" (PDF). The Canadian Journal of Urology. 19 (2): 6227–31. PMID 22512972.
  7. ^ a b Zeng S, Zhang Z, Bai Y, Sun Y, Xu C, et al. (Cochrane Urology Group) (February 2019). "Antimicrobial agents for preventing urinary tract infections in adults undergoing cystoscopy". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2: CD012305. doi:10.1002/14651858.CD012305.pub2. PMC 6383548. PMID 30789676.
  8. ^ Morgan M, Forman M (July 2015). "Cystoscopy in dogs and cats". review. The Veterinary Clinics of North America. Small Animal Practice. 45 (4): 665–701. doi:10.1016/j.cvsm.2015.02.010. PMID 26002795.
  9. ^ Childress MO, Adams LG, Ramos-Vara JA, Freeman LJ, He S, Constable PD, Knapp DW (August 2011). "Results of biopsy via transurethral cystoscopy and cystotomy for diagnosis of transitional cell carcinoma of the urinary bladder and urethra in dogs: 92 cases (2003-2008)". Journal of the American Veterinary Medical Association. 239 (3): 350–6. doi:10.2460/javma.239.3.350. PMID 21801049.
  10. ^ Smith AL, Radlinsky MG, Rawlings CA (July 2010). "Cystoscopic diagnosis and treatment of ectopic ureters in female dogs: 16 cases (2005-2008)". Journal of the American Veterinary Medical Association. 237 (2): 191–5. doi:10.2460/javma.237.2.191. PMID 20632793.
  11. ^ Di Girolamo N, Selleri P (September 2015). "Clinical Applications of Cystoscopy in Chelonians". The Veterinary Clinics of North America. Exotic Animal Practice. 18 (3): 507–26. doi:10.1016/j.cvex.2015.04.008. PMID 26336001.
  12. ^ Selleri P, Di Girolamo N, Melidone R (June 2013). "Cystoscopic sex identification of posthatchling chelonians". Journal of the American Veterinary Medical Association. 242 (12): 1744–50. doi:10.2460/javma.242.12.1744. PMID 23725439.
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