난소낭종

Ovarian cyst
난소낭종
Benign Ovarian Cyst.jpg
단순한 난소낭종으로 모낭에서 유래했을 가능성이 가장 높습니다
전문산부인과
증상없음, 붓기, 아랫배 통증, 아랫배[1] 통증
합병증파열, 난소[1] 뒤틀림
종류들모낭낭종, 황체낭종, 자궁내막증으로 인한 낭종, 진피낭종, 낭종, 난소암[1]
진단 방법초음파[1]
예방호르몬 피임[1]
치료보수적인 관리, 진통제, 수술[1]
예후보통[1] 좋다
빈도수.폐경 전 증상[1] 8%

난소 낭종은 난소 [1]안에 액체가 가득 찬 주머니입니다.그들은 종종 아무런 [1]증상도 일으키지 않는다.때때로 그들은 팽창, 하복부 통증 또는 하복부 통증을 [1]일으킬 수 있다.대부분의 낭종은 [1]무해하다.낭종이 파열되거나 난소가 뒤틀리면 심한 [1]통증이 생길 수 있습니다.이것은 구토나 [1]현기증을 일으킬 수 있고 심지어 두통을 일으킬 수도 있다.

대부분의 난소낭종은 배란과 관련이 있으며, 모낭낭이나 황체낭종이다.[1]다른 유형으로는 자궁내막증으로 인한 낭종, 진피낭종,[1] 낭종 등이 있다.많은 작은 낭종은 다낭포성 [1]난소 증후군의 양쪽 난소에서 발생한다.골반 염증성 질환도 [1]낭종을 일으킬 수 있다.드물게 낭종은 난소암의 [1]한 형태일 수 있다.진단은 초음파나 더 자세한 [1]정보를 수집하기 위해 사용되는 다른 검사로 골반 검사를 통해 이루어집니다.

종종 낭종은 단순히 시간에 [1]따라 관찰된다.만약 그들이 통증을 유발한다면, 파라세타몰이나 이부프로펜과 같은 약물이 [1]사용될 수 있다.호르몬 피임은 자주 영향을 [1]받는 사람들에게서 더 이상의 낭종을 예방하기 위해 사용될 수 있다.그러나, 증거는 현재의 [2]낭종 치료법으로서의 피임을 뒷받침하지 않는다.몇 개월이 지나도 사라지지 않거나, 더 커지거나, 이상하게 보이거나, 통증을 일으키면 수술로 [1]제거할 수 있습니다.

대부분의 생식 연령의 여성들은 [1]매달 작은 낭종이 발생한다.문제를 일으키는 큰 낭종은 폐경 [1]전 여성의 약 8%에서 발생한다.난소낭종은 폐경 후 여성의 약 16%에 존재하며 존재한다면 [1][3]암일 가능성이 더 높다.

징후 및 증상

다발성 난소낭종 이미지입니다

다음과 같은 증상이 일부 또는 모두 나타날 수 있지만 [4]증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

  • 복통.복부나 골반 내부의 둔한 통증, 특히 성관계 중
  • 자궁출혈입니다.생리 시작 또는 생리 종료 중 또는 직후 통증, 불규칙한 생리, 비정상적인 자궁 출혈 또는 반점.
  • 복부 팽만감, 묵직함, 압박감, 붓기 또는 팽만감
  • 난소에서 낭종이 파열되면 한쪽 하복부에 갑작스럽고 날카로운 통증이 있을 수 있습니다.
  • 빈도의 변화 또는 배뇨의 용이성(방광을 완전히 비울 수 없는 경우 등) 또는 인접한 골반 구조에 대한 압력으로 인한 배변 곤란.
  • 피로감, 두통 같은 체질 증상.
  • 메스꺼움 또는 구토
  • 체중 증가

다른 증상은 [4]낭종의 원인에 따라 다를 수 있습니다.

  • 낭종의 원인이 다낭포성 난소 증후군일 경우 발생할 수 있는 증상에는 얼굴의 털이나 몸의 털 증가, 여드름, 비만, 불임이 포함될 수 있다.
  • 자궁내막증이 원인이라면 생리가 무겁고 성교 시 통증이 있을 수 있습니다.

PCOS와 관련이 없는 낭종이 생식력에 미치는 영향은 [5]명확하지 않다.

낭종 파열

난소낭종 파열은 보통 자가 제한적이며 상황을 주시하고 진통제를 복용하기만 하면 된다.주요 증상은 복통인데, 복통은 며칠에서 몇 주 동안 지속될 수 있지만,[6] 또한 무증상일 수도 있다.큰 난소낭종의 파열은 복강 내 출혈을 일으킬 수 있고 경우에 따라서는 [7]쇼크를 일으킬 수 있다.

난소 비틀림

난소 낭종은 난소 비틀림의 위험을 증가시킨다; 4cm보다 큰 낭종은 약 17%의 위험과 관련이 있다.비틀림은 혈류를 방해하고 [8]경색으로 이어질 수 있습니다.

종류들

다양한 종류의 난소 [9]낭종의 상대적 발병률.

기능하다

기능성 낭종은 생리 주기의 정상적인 부분으로 형성된다.기능성 낭종에는 몇 가지 유형이 있습니다.

  • 난소낭종, 가장 흔한 난소낭종입니다.생리 중인 여성의 경우 수정되지 않은 난자인 난자를 포함한 모낭이 배란 중에 파열된다.그렇지 않으면 직경 2.5cm 이상의 모낭종이 발생할 [4]수 있습니다.
  • 황체낭종은 배란 후에 나타난다.황체(황체)는 난자가 나팔관으로 이동한 후 모낭의 잔여물이다.이것은 보통 5~9일 이내에 저하됩니다.황체 길이가 3cm 이상인 것을 [4]낭포라고 한다.
  • 테카 루테인 낭종은 발달하는 난모세포를 둘러싼 세포들의 수막층 내에서 발생한다.과도한 hCG의 영향으로 흉골세포가 증식하여 낭종이 될 수 있다.이것은 보통 양쪽 [4]난소에 있다.

기능하지 않다

기능하지 않는 낭종에는 다음이 포함됩니다.[citation needed]

  • Transvaginal ultrasonography of a hemorrhagic ovarian cyst, probably originating from a corpus luteum cyst. The coagulating blood gives the content a cobweb-like appearance.

    출혈성 난소 낭종의 경질 초음파 검사로 황체낭종에서 유래한 것으로 생각됩니다.응고된 혈액은 내용물을 거미줄처럼 보이게 한다.

  • Transvaginal ultrasonography showing a 67 x 40 mm endometrioma, with a somewhat grainy content.

    67 x 40 mm 자궁내막종을 나타내는 경질 초음파 검사로 다소 과립성 함량이 있습니다.

진단.

초음파상 좌측 2cm 난소낭종
MRI를 통해 4종류의 난소낭종

난소 낭종은 일반적으로 초음파, CT 스캔 또는 MRI를 통해 진단되며 적절한 [10]임상 증상 및 내분비학적 검사와 관련이 있습니다.

초음파

초음파에서 우연히 발견된 단순 낭종에 대한 생식기 여성의 추적 촬영은 보통 정상적인 난포이기 때문에 5cm까지는 필요하지 않다.폐경 전 여성들에게서 5~7cm의 단순 낭종은 매년 관찰되어야 한다.7cm 이상의 단순 낭종은 MRI 또는 외과적 평가를 통해 추가 영상이 필요합니다.크기 때문에 초음파만으로는 신뢰성 있게 평가할 수 없다. 이 크기와 깊이에서 초음파 빔 투과가 제한되어 후벽 연조직 결절이나 두꺼워진 격막을 보기 어려울 수 있다.일반적으로 둘레로 두꺼워진 벽과 주름진 내부 가장자리를 가진 낭종으로 나타나는 지배적인 배란 모낭인 황체(corpus luteum)의 경우, 낭종이 직경이 3cm 미만인 경우에는 후속 조치가 필요하지 않다.폐경 후 환자의 경우 1cm 이상 7cm 미만인 단순 낭종은 매년 후속 조치가 필요하며, 7cm 이상 낭종은 생식기 여성과 [11]유사한 MRI 또는 외과적 평가가 필요하다.

Axial CT에서 큰 출혈성 난소 낭종을 발견했어요낭종은 앞쪽에서 피가 보이는 노란색 막대로 묘사된다.

우연히 발견된 진피(진피)는 초음파에서 병적인 에코제닉 지방으로 진단되며, 환자의 연령에 관계없이 외과적 제거 또는 연간 추적 관찰이 이루어집니다.조직지가 구겨지고 인접 기관의 윤곽을 따르는 경향이 있는 복막포함낭종의 경우, 추적은 임상 이력에 기초한다.나팔관 확장술인 하이드로살핀스는 무반향의 외관 때문에 난소낭종으로 오인될 수 있다.이에 대한 후속 조치도 임상 [11]프레젠테이션을 기반으로 합니다.

박격화가 3mm 미만인 다낭포의 경우 외과적 평가가 권장됩니다.다구성의 존재는 신생물질을 암시하지만, 얇은 격화는 신생물질이 양성임을 암시한다.두꺼워진 패혈증, 결절성, 컬러 도플러의 혈관 흐름 또는 여러 초음파에서 자라는 경우 [11]암의 우려로 인해 외과적 제거를 고려할 수 있습니다.

스코어링 시스템

난소 낭종의 난소암 위험을 평가하는 시스템은 RMI(악성지수), LR2, SR(단순규칙) 등 여러 가지가 있다.이러한 시스템의 민감도와 특이성은 아래 [12]표에 제시되어 있다.

스코어링 시스템 폐경 전 폐경 후
감도 특이성 감도 특이성
RMI I 44% 95% 79% 90%
LR2 85% 91% 94% 70%
SR 93% 83% 93% 76%

난소 낭종은 기능성 낭종 또는 모낭성 [4]낭종이라고 불리는 정상적인 생리 주기의 변형인지 여부에 따라 분류될 수 있다.

난소낭종은 5cm가 넘으면 크고 15cm가 넘으면 거대하다고 여겨진다.아이들에게는 배꼽 높이 이상의 난소낭종이 거인으로 여겨진다.

관련 조건

소아 갑상선 기능 저하증 다발성 난소는 약 75%의 경우에 존재하는 반면, 큰 난소 낭종과 높아진 난소 종양 흔적은 반 와이크와 그루바흐 [13]증후군의 증상 중 하나이다.

소아와 청소년의 CA-125 지표는 악성종양이 없는 경우에도 자주 상승할 수 있으므로 보수적인 관리를 고려해야 한다.

다낭성 난소증후군은 난소 자극 호르몬에 대한 류팅 호르몬의 비율이 높아져 양쪽 난소에서 여러 개의 작은 낭종이 발생하며, 일반적으로 각 난소에서 25개 이상의 낭종이나 10mL [14]이상의 난소 부피가 발생한다.

모낭유도를 위한 클로미펜의 사용에서 볼 수 있듯이, 더 큰 양쪽 낭종은 난소과자극증후군으로 [15]알려진 상태를 초래하는 높은 수준의 HCG로 인해 불임치료의 결과로 발생할 수 있다.특정 악성 종양은 클로미펜이 난소에 미치는 영향을 모방할 수 있으며, 또한 HCG의 증가, 특히 임신성 영양아세포 질환에 기인한다.난소 과자극은 완전한 어금니 [16]임신보다 침습성 점이나 맥락암과 함께 더 자주 발생한다.

암의 위험성

초기 연구에 기초한 악성 난소암의 위험을 추정하는 널리 알려진 방법은 악성종양지수(RMI)[17]의 위험이다.RMI가 200 이상인 여성은 난소암 [18]수술 경험이 있는 센터에 문의하는 것이 좋습니다.

RMI는 다음과 [18]같이 계산됩니다.

RMI = 초음파 점수 × 갱년기 점수 × U/ml 단위의 CA-125 수준.

초음파 점수 및 갱년기 점수를 결정하는 방법은 두 가지가 있으며,[18] 사용되는 방법에 따라 결과 RMI는 각각 RMI 1과 RMI 2로 불린다.

특징 RMI 1 RMI 2

초음파 이상:

  • 다안낭종
  • 솔리드 영역
  • 양쪽 병변
  • 아스카이트
  • 복강내 전이
  • 0 = 이상 없음
  • 1 = 1개의 이상
  • 3 = 2개 이상의 이상
  • 0 = 없음
  • 1 = 1개의 이상
  • 4 = 2개 이상의 이상
갱년기 점수
  • 1 = 폐경 전
  • 3 = 폐경 후
  • 1 = 폐경 전
  • 4 = 폐경 후
CA-125 수량(U/ml) 수량(U/ml)

200 이상의 RMI2는 민감도 74~80%, 특이도 89~92%, 난소암의 [18]약 80%의 양성 예측값을 갖는 것으로 추정되고 있다.RMI 2는 RMI [18]1보다 감도가 높은 것으로 간주됩니다.

조직병리학

난소 낭종을 수술로 제거하는 경우 조직병리학에 의해 보다 확실한 진단을 내릴 수 있습니다.

유형 서브타입 일반적인 현미경 검사 결과 이미지
기능성 낭종 모낭낭종 Graafian Follicle, Human Ovary (3595817584).jpg
황체낭종 Histopathology of hemorrhagic corpus luteum cyst.jpg
시스테노마 장액낭종 낭종 라이닝은 단순한 상피로 구성되며 세포는 다음 [21]중 하나일 수 있습니다.
  • 원기둥 모양으로 키가 크며 섬모를 포함하고 있으며, 정상적인 튜브 상피와 비슷한
  • 난소 표면 상피와 비슷한 입방체로 섬모가 없는
 Histopathology of serous cystadenoma.jpg
점액성 낭상종 점액성 상피로 라이닝 Histopathology of lining of a benign mucinous tumor of the ovary.jpg
진피낭종 적어도 2개의 배아층(외배엽, 중배엽 및/또는 내배엽)[22]에서 잘 분화된 성분. Histopathology of ovarian dermoid cyst.jpg
자궁내막증 다음 세 가지 기준 중 적어도 두 가지 기준:[23] Histopathology of ovarian endometrioma.jpg
경계선 종양 기질침입이 [24]없는 비정형 상피증식입니다 Histopathology of seromucinous borderline tumors.jpg
난소암 여러 가지 유형이 있지만 일반적으로 심각한 이형성/이형 및 침입입니다.
장액암.
단순 편평낭종 단순 편평상피로 상기 진단에 적합하지 않음(제외 진단) Histopathology of simple squamous cyst wall.jpg

치료

갑상선 기능 저하증이나 다른 내분비 문제와 관련된 낭종은 기초 질환 치료에 의해 관리된다.

난소 낭종의 약 95%는 양성이지 암이 [25]아니다.기능성 낭종과 출혈성 난소 낭종은 대개 자연적으로 [26]해결된다.그러나 난소낭종이 클수록 [27]저절로 사라질 가능성은 낮아진다.낭종이 수개월 이상 지속되거나 성장하거나 통증이 [28]증가하면 치료가 필요할 수 있습니다.폐경 후 여성에게서 발생하는 낭종은 더 심각한 질병을 나타낼 수 있으며, 특히 가족 구성원이 난소암에 걸린 경우 초음파 검사와 복강경 검사를 통해 조사되어야 한다.이러한 낭종은 외과적 조직검사를 필요로 할 수 있다.또한, 수술 전에 혈액 검사를 통해 난소암에서 종종 증가된 수치로 발견되는 종양 마커인 CA-125가 있는지 확인할 수 있지만, 다른 조건에서도 증가하여 많은 수의 잘못된 [29]양성이 발생할 수 있다.

고통

난소 낭종과 관련된 통증은 여러 가지 방법으로 치료될 수 있다.

수술.

대부분의 난소 낭종은 관찰이 필요하지만 [30]수술이 필요한 경우도 있다.이것은 낭종을 제거하거나 한 쪽 또는 두 쪽 [31]난소를 제거하는 것을 포함할 수 있다.낭종이 특별히 크거나 수술 전 이미징에서 악성종양이나 복잡한 [32]구조를 나타내는 경우를 제외하고 기법은 일반적으로 복강경이다.경우에 따라서는 낭종이 완전히 제거되는 반면 재발 위험이 낮은 낭종, 젊은 환자 또는 골반의 해부학적으로 웅변적인 부위에 있는 낭종은 배출될 [33][34]수 있다.수술의 필요성을 나타낼 수 있는 기능은 다음과 같습니다.[10]

  • 지속성 복합 난소낭종
  • 증상을 일으키는 지속적인 낭종
  • 5cm 이상의 복잡한 난소낭종
  • 폐경 후 환자에서 10cm 이상 5cm 이상의 단순 난소낭종
  • 폐경 또는 폐경 중인 여성

빈도수.

대부분의 생식기 여성은 매달 작은 낭종이 발생하며 폐경 [1]전 여성의 약 8%에서 문제를 일으키는 큰 낭종이 발생한다.난소낭종은 폐경 후 여성의 약 16%에 존재하며 존재한다면 [1][3]암일 가능성이 더 높다.

양성 난소 낭종은 무증상 월경전 소녀들에게 흔하며 2-12세 소녀의 난소 약 68%와 0-2세 소녀의 난소 84%에서 발견된다.대부분은 9mm보다 작은 반면 약 10-20%는 더 큰 대식세포이다.작은 낭종은 대부분 6개월 안에 사라지지만 큰 낭종은 더 [35][36]지속적으로 나타납니다.

레퍼런스

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