덴티거성 낭종

Dentigerous cyst
덴티거성 낭종
기타 이름엽낭종
JawCyst (with arrows).jpg
충격을 받은 사랑니 주위의 오른쪽 턱의 데니거성 낭종
전문치의학
오도독성 낭종의 상대적 발병률.[1]의치거성 낭종은 오른쪽 상단에 라벨이 붙어 있다.

엽낭낭종이라고도 하는 치티거성 낭종은 환원된 에나멜 상피와 데루되지 않은 치아의 왕관 사이에 액체가 축적되어 형성된 상피선 발달 낭종이다.[2][3][4]환원된 에나멜 상피에 변화가 있을 때 형성되며, 시멘토-에나멜 접합부의 무침착 치아의 관을 감싸고 있다.환원된 에나멜 상피와 데루지 않은 치아의 왕관 사이에 액체가 축적된다.의치거성 낭종은 양성 발육성 오도독성 낭종의 두 번째로 흔한 형태다.

치환성 낭종은 고환성 낭종에 이어 두 번째로[5] 널리 퍼진 형태의 외전성 낭종으로 70%가 하악성 낭종에서 발생한다.의치거성 낭종은 보통 통증이 없다.환자들은 대개 치아 분화가 지연되거나 얼굴이 붓는 것을 우려한다.의치성 낭종은 눈에 띄지 않게 갈 수 있으며, 정기적인 방사선 검사에서 우연히[6][7][5] 발견될 수 있다.

병생성

Odonogenesis는 구강 상피와 주변 중피 조직 사이의 복잡한 상호작용을 통해 발생한다.이 과정에서 비정상적인 조직 상호작용으로 치아가 발달할 수 있다.종양이나 낭종이나 발달장애와 같은 병리학적 과정으로 인해 치아가 폭발할 수 있다.의치성 낭종의 병원성은 여전히 논쟁의 여지가 있다.

환원된 에나멜 상피와 에나멜 사이에 또는 에나멜 장기의 층 사이에 액체가 축적되는 것이 의치성 낭종 형성의 열쇠로 보인다.

충격을 받은 모낭에서 잠재적으로 분출되는 치아는 정맥의 유출을 방해하여 모세혈관 벽을 가로질러 혈청이 빠르게 전이되도록 유도할 수 있다.

메인은 이것이 압력을 행사하여 [8]액체의 축적을 유발할 수 있다고 제안했다.반대로 토일러는[9] 분화를 방해한 후 모낭의 증식세포가 분해된 것이 의치성 낭종의 근원일 가능성이 높다고 제안했다.분해된 제품은 삼투압의 장력을 증가시켜 낭종 형성을 야기할 수 있다.

틀니거성 낭종의 정확한 조직생성은 아직 알려지지 않았지만 대부분의 저자들은 치낭에서 발육하는 것을 선호한다.1928년, Bloch-Jorgensen은[10] 그 위에 겹쳐진 괴사성 낙엽 치아가 모든 의치성 낭종의 근원이라고 제안했다.결과적으로 생긴 근막염은 파괴되지 않은 영구적인 후계자의 모낭을 포함하도록 퍼질 수 있으며, 염증 분출물은 결과적으로 의치성 낭종 형성을 수반한다.그는 22건의 모낭 낭종을 보고했으며 각각의 경우 낭창과 직접 접촉한 결과 낙엽 치아와 그 잔해가 발견되었으며, 관련 낙엽 치아는 항상 병에 걸렸다고 진술했다.

아자즈와 슈테이어는[11] 마찬가지로 지속적이고 장기화된 근막염은 후계자들의 모낭에 만성적인 자극을 야기한다고 제안했다.이것은 영구치 주위에 발달하는 의치성 낭종의 형성을 촉발하고 재촉할 수 있다.그들은 8세에서 11세 사이의 4명의 어린이들에게 두 번째 하악전극이 포함된 5개의 의치성 낭종 사례를 보고했다.이 아이들은 주변 연조직이 부풀어 오른 무생동 1차 어금니를 추출하도록 요청받았다.방사선 촬영 결과, 대상 부위에서 뼈의 확장이 관찰되었다.1차 치아는 밑에 깔린 의치성 낭종과 직접 접촉하지 않았다.

틀니거성 낭종은 기원에서 외경 또는 내경일 수 있다고 제안되어 왔다.세 가지 가능한 메커니즘이 존재했다.첫째로, 영향을 받은 치아의 관을 둘러싸고, 피부 내 발달 의치성 낭종이 형성될 수 있다.이러한 낭종은 비활력적인 낙엽성 전임자로부터 퍼진 근막염의 결과로 2차적으로 염증을 일으키고 감염될 수 있다.벤과 알티니(1996)는 보고된 모든 사례가 치아 충돌과 관련이 없기 때문에 이런 가능성은 낮다고 주장했다.

둘째로, 비활력적인 1차 치아의 틈에서 발육된 방사성 낭종이다.이러한 방사상 낭종은 파괴되지 않은 후계자의 모낭과 융합하여 후임자가 낭낭강으로 분출되는 원인이 될 수 있다.이것은 과민성 의치성 낭종이 형성되는 결과를 초래할 수 있다.전단(Sharer)은 1차 덴티션에서 방사상 낭종이 드물기 때문에 예외적으로 희귀하다고 간주했다.

세 번째 가능성은 경피성 염증이 어떤 원인일 수 있지만 대개는 파괴되지 않은 영구적 후계자의 모낭을 포함하도록 확산되는 비활력적 낙엽 치아에서 비롯될 수 있다는 것이다.염증성 분출은 에나멜 상피와 그에 따른 낭포 형성을 통해 에나멜 상피층의 분리를 유발한다.

임상 기능

의치성 낭종은 보통 하나의 이빨을 포함하고 있으며, 여러 개의 치아에 거의 영향을 주지 않는다.가장 많이 관여하는 치아는 하악 세 번째 어금니에 이어 맥세관개까지 포함되지만, 초수치나 외경 치아와 연관되어 있을 수 있다.어떤 영구치라도 관련될 수 있다.Regezi와 Sciubba는[6] 충격을 받은 치아가 세 번째 어금니 및 맥세관 개니에서 가장 흔하게 발견되었고, 따라서 치실성 낭종은 이 치아에서 가장 자주 발생한다고 말했다.관련된 치아는 외경적 위치로 교체될 수 있다.맥실라에서 이 치아는 종종 맥시관 부비동 속으로 옮겨진다.[12]두통, 안면통증, 청순비강 분비 또는 비강낭막폐쇄와[12] 같은 부비동 질환의 고전적인 증상은 최대 부비동맥동이 관련되었을 때 발생할 수 있다.

한 연구에 따르면, 의치성 낭종의 45.7%가 하악골 세 번째 어금니를 포함하고 있다고 한다.[8]반면 의치성 낭종은 2.7%에 불과했다.모우루스는 치실성 낭종의 발생이 미해결 치아의 100개당 1.44로 보고돼 [12]전치아와 관련된 치실성 낭종은 드물다고 밝혔다.

의치거성 낭종은 2세기와 3세기에 가장 흔하게 발생한다.[13][14][15]수컷은 암컷보다 1.8:1의 비율로 더 널리 퍼져 있는 것으로 보고되었다.이러한 낭종은 어린 아이들과 청소년들에서도 발견될 수 있다.이러한 낭종의 표시 연령은 평균 22.5세로 3년에서 57세까지 다양하다.

이 낭종들은 보통 단일 병변이다.쌍극성 낭종과 다수의 의치성 낭종은 보고되었지만 매우 드물다.마로토-라미 증후군, 클리도크라니아성 이형성증, 가드너 증후군에[16][17] 양자 또는 복수 의치성 낭종이 보고되어 왔다.이러한 신드롬이 없는 경우 다수의 의치성 낭종은 드물다.때때로 다수의 의치성 낭종은 처방된 약물에 의해 유도된다고 제안된다.사이클로스포린과 칼슘 채널 차단기가[18] 결합하면 양 치의성 낭종이 발생하는 것으로 보고되고 있다.

의치거성 낭종은 잠재적으로 공격적인 병변이 될 수 있다.의치성 낭종이 지속적으로 확대되는 속편은 치골의 팽창, 치아의 변위, 치아의 심한 뿌리 재흡수,[5] 부칼과 설피질의[7] 팽창과 통증이다.

잠재적 합병증은[19] 셀룰러염, 깊은 목 감염, 아멜로브모세포종, 에피더모이드암 또는 점막암이다.

조사

의치성 낭종은 별다른 증상 없이 상당한 크기에 도달할 수 있기 때문에 병증을 줄이기 위해서는 낭종의 조기 발견과 제거가 필수적이다.치아가 녹지 않은 환자는 방사선 검사를 통해 의치성 낭종이 있는지 확인해야 한다.이를 위해 파노라믹 방사선 사진을 표시할 수 있다.CT 촬영은 광범위한 병변을 위해 필요하게 된다.

방사선 촬영이 귀중한 정보를 제공함에도 불구하고 확정적인 진단을 위해서는 병변의 병리학적 분석이 중요하다.

히스토리병리학적 특징

의치성 낭종의 조직병리학.

틀니거성 낭종의 조직병학적 특징은 낭종이 염증이 있든 없든 간에 낭종의 성질에 따라 달라진다.

  • 비인화 치티거성 낭종

표본에는 상당한 글리코사미노글리칸 지반 물질을 포함하는 느슨하게 배열된 섬유 결합 조직 벽이 있을 것이다.비진행성 발기부전 상피부위의 작은 섬이나 코드는 대개 결합조직 내에 흩어져 있으며 가장 흔히 상피 안감 근처에 위치한다.이러한 휴식은 섬유 결합 조직 벽에서 가끔 수없이 나타나기도 하는데, 구강 병변에 익숙하지 않은 일부 병리학자에 의해 아멜로보성종으로 잘못 해석될 수도 있다.상피 안감은 납작해진 비 케라틴화 세포의 2~4단으로 구성되며, 납작한 상피와 결합조직 인터페이스가 있다.

  • 염증 치티거성 낭종

염증이 생긴 의치성 낭종의 발생은 꽤 흔하다.조직검사 결과 만성 염증세포가 가변적으로 침투하는 콜라겐화 섬유 결합조직 벽이 나타난다.콜레스테롤 슬릿과 그와 연관된 다핵 거인 세포가 존재할 수 있으며 일반적으로 결합 조직 벽과 관련이 있다.낭종은 대부분 또는 전체적으로 무케라틴화되지 않은 편평상피에 의해 줄지어져 있는데, 이 편평상피에는 아나스토마싱 레테 능선과 보다 확실한 편평한 특징으로 다양한 양의 과대증상이 나타난다.이러한 특징으로 나타나는 의치성 낭종은 역사학적으로 유두성 낭종과 구별할 수 없을 수 있다.각질화된 표면이 가끔 존재하는데, 이는 반드시 OKC에서 관찰된 것과 구별되어야 한다.점액 세포의 초점 영역 또는 드물게 주름진 주상세포는 틀니거성 낭종의 상피 안감에서 발견될 수 있다.또한 피지 세포의 작은 둥지는 섬유질 결합 조직 벽 내에 드물게 존재할 수 있다.이러한 점액, 치실, 피지 원소들은 의치성 낭종에서 오도독성 상피 라이닝의 다중전위를 나타내기 위해 가정된다.

의치성 낭종의 섬유벽 총검사에서 한 개 또는 여러 개의 결절성 두꺼워진 부분이 발광 표면에서 볼 수 있다.초기 신플라스틱 변화 유무를 배제하기 위해서는 이들 영역을 현미경으로 면밀하게 조사해야 한다.

일반적으로 무회색 치아의 왕관을 둘러싸고 있는 치낭은 감소된 에나멜 상피층의 얇은 층에 의해 정렬되기 때문에, 이것은 미세한 특징만으로 작은 치낭 낭종과 정상적이거나 확대된 치낭을 구별하는 것을 어렵게 할 수 있다.[20]

이미징 기능

상피 라이닝은 에나멜 상피 감소에서 파생되므로 방사선 검사에서 의치성 낭종은 단안 방사광 영역으로 나타나는데, 이 영역은 단지 데루되지 않은 치아의 왕관과 관련이 있고 시멘토에노나멜 접합부의 치아에 부착되어 있다.[21]의치거성 낭종은 또한 오돈토마스를 포함할 수 있는데, 오돈토마스는 본래 "토우트 크라운"을 가지고 있기도 하다.방사선은 일반적으로 정의가 잘 되어 있고 구분이 잘 되어 있다.방사선은 종종 뼈 반응을 나타내는 경련성 테두리를 가지고 있지만, 두 번째로 감염된 낭종은 정의되지 않은 테두리를 나타낼 수 있다.그러나 큰 틀니거성 낭종은 방사선 내 뼈의 삼베쿨레가 지속되기 때문에 다안과정의 인상을 줄 수 있다.

낭종 대 왕조 관계는 다음과 같이 설명되는 몇 가지 방사선 변화를 나타낸다.[20]

  • 중심 변종

이것은 낭종이 치아의 왕관을 둘러싸고 왕관이 낭종으로 투영하는 가장 흔한 변종이다.

  • 횡변형 변종

이 변형은 일반적으로 부분적으로 분출되는 중사각형 충돌 하악골 세 번째 어금니와 연관된다.낭종은 뿌리 표면을 따라 횡방향으로 발달하여 부분적으로 왕관을 감싸고 있다.

  • 원주변종

낭종은 왕관을 에워싸고 뿌리 표면을 따라 어느 정도 거리를 뻗어 있어서, 마치 치아가 낭종 중앙을 통해 분출되는 것처럼 뿌리의 상당 부분이 낭종 안에 놓여 있는 것처럼 보인다.

확대된 치낭과 작은 치골 낭종 사이의 방사선 구분이 어렵고 상당히 자의적일 수 있다.일반적으로 직경이 3~4mm 이상인 경막 방사선은 낭포 형성을 암시하는 것으로 간주된다.

일부 의치성 낭종은 관련된 치아의 상당한 변위를 초래할 수 있다.드물게 세 번째 어금니를 하행선 하행선 또는 상승 라무스로 옮겨 놓을 수 있다.한편, 맥시전 치아는 비강 바닥으로 치환될 수 있고, 다른 맥시전 치아는 맥시전정맥동을 통해 궤도의 바닥으로 치환될 수 있다.게다가, 더 큰 낭종은 인접한 미해결 치아의 재흡수로 이어질 수 있다.일부 의치성 낭종도 상당한 크기로 자라서 2차 감염이 되지 않는 한 보통 통증이 없는 뼈의 팽창을 일으킬 수 있다.그러나 특별히 큰 의치성 방사선은 임상적으로 오도독성 각질세포종이나 아멜로보성종과 같은 보다 공격적인 오도독성 병변으로 의심되어야 한다.이러한 이유로 모든 유의미한 심혈관 방사선에 대해 조직검사가 의무적으로 요구되어 진단이 확인된다.

낭포성 병변 평가에서 CT(컴퓨터화된 단층촬영) 이미징의 역할은 잘 문서화되었다.CT 촬영은 고체 및 섬유성 병변을 배제하고 뼈의 세부사항을 표시하며 병변의 크기, 기원, 내용 및 관계에 대한 정확한 정보를 제공한다.[22]

CT 영상에서는 치아의 왕관을 포함하는 골분해성의 잘 동그라미가 쳐진 단안경으로 하악상 낭종이 나타난다.인접 치아의 변위를 볼 수 있으며 부분적으로 침식될 수 있다.맥실라 내 의치거성 낭종은 종종 항문 안으로 확장되어 뼈의 부비동 벽을 치장하고 개조한다.비강이나 무한대 포사에 투영될 수 있고 궤도의 바닥을 상승시킬 수 있는 큰 낭종은 CT 촬영에서 확인할 수 있다.하악골에서는 부칼 또는 언어 피질 확장 및 얇아짐이 지적된다.[23]

MR 영상에서는 낭종 함량이 T1-가중 영상에 낮음에서 중간 신호 강도로 표시되고 T2-가중 영상에 높은 신호 강도로 표시된다.치아 자체가 신호공백의 영역이다.낭종의 안감은 보통 두께로 얇고 조영제 주입 후 약간의 향상이 나타날 수 있다.[23]

치료 및 예후

의치성 낭종에 대한 선택 치료는 충격을 받은 치아를 추출하는 것과 함께 엔클루션이다.[20]미해결 치아의 분화가 가능하다고 판단될 경우 낭포벽을 부분적으로 제거한 후 치아를 제자리에 둘 수 있다.분화를 돕기 위해 이후 교정치료가 필요할 수 있다.마찬가지로 낭종에 의한 관련 치아의 변위가 발생하여 추출을 어렵게 할 수 있는 경우, 치아를 추출을 위해 더 유리한 위치로 교정을 이동할 수 있다.유대화법은 또한 큰 의치성 낭종을 치료하는 데 사용될 수 있다.이것은 낭종의 감압을 허용하며, 결과적으로 뼈 결함의 크기가 감소한다.낭종은 나중에 수술 절차가 덜 광범위하여 배설할 수 있다.

의치성 낭종의 예후가 우수하며, 재발도 드물다.[20]이는 환원된 에나멜 상피의 소진된 성질과 관련이 있는데,[22] 이는 낭종으로 발전하기 전에 치아 크라운 에나멜을 구별하고 형성한 것이다.그럼에도 불구하고 몇 가지 잠재적 합병증이 고려되어야 한다.틀니거성 낭종의 안감이 아멜로보성종으로 신소성 변형을 겪을 가능성이 충분히 입증됐다.모우루스는 아멜로블라스토마의 33%가 의치성 낭종의 상피 안감에서 발생한다는 것을 보여주었다.[24]비록 부인할 수 없는 일이 일어날 수 있지만, 그러한 신가소성 변환의 빈도는 낮다.게다가, 편평한 세포암은 의치성 낭종의 안쪽에서 드물게 발생할 수 있다.정상 상피낭 안감에서 SCC로 변신하는 것은 만성 염증 때문이다.[25]일부 정맥내 점막암은 의치성 낭종의 안쪽에 있는 점막세포에서 발현될 가능성이 있다.낭포성 벽의 악성코드는 대개 발표 당시 예상치 못한 것이며, 진단은 보통 엔핵에 이어 이루어진다.[26]들쭉날쭉하거나 불규칙한 여백에 움푹 패이고 테두리가 불분명한 것은 악성 변화 가능성을 암시하는 것으로 간주된다.[27]난소성 각막세포종의 발생가능성 또는 아멜로바성종의 발생가능성 또는 더 드물게 점막세포종의 발생가능성 때문에, 그러한 모든 병변은, 배설되었을 때, 조직병리학적 평가를 위해 제출되어야 한다.

차등 진단

의치성 낭종의 차등 진단은 다음과 같다.

그것은 충치 속에 있는 경막성 과립종의 속편인 오도독성 낭종이다.[22]

그것은 종종 다면체이고, 가장 일반적으로 하악체의 몸체나 라무스에 위치한다.[22]

역사학적으로 상피는 자연에서 균일하며 보통 두께가 4~8개 정도 된다.기저세포층은 과염색증을 나타낼 수 있는 입체세포와 주상세포의 구불구불한 행으로 구성되어 있다.특징적으로 상피 표면에 골판지나 물결 모양의 파라케라틴 층이 생성되고 낭포성 루멘에 데스콰민 케라틴이 존재할 수 있다.

오도니아 케라토시스트는 오도니아 케라토시스트와 관련하여 의치성 낭종과 치아 재흡수가 덜 보이는 것과 같은 정도의 뼈 팽창을 초래하지 않는다.또 의치성 낭종은 주변이 매끄러운 경향이 있고, 오도니아성 각질세포는 파로 둘러싸인 주변이 잘 나타나기 쉽다.[28]

그것은 가장 흔한 방사선 발광성, 양성 발화성 종양이며, 단안이나 다안경일 수 있다.그것은 맥실라와 하악의 팽창과 파괴를 초래할 수 있다.임상 및 방사선 검사로는 단발성 아멜로블라스토마스와 의치성 낭종을 구별할 수 없다.

조직병리학적 검사 결과, 단발성 아멜로브모세포종의 기저세포가 주상복합체가 되어 현저한 핵과다색증을 보이는 것으로 나타났다.핵의 양극화는 지하막(역극화)에서 떨어져 있을 수 있다.게다가, 피상피 상피층은 느슨하게 배열되어 에나멜 장기의 스텔레이트 망막과 유사할 수 있다.

그것은 방사선에 잘 정의된 테두리와 관련된 석회화 방사포카크 포커스를 가진 희귀한 오도독성 종양이다.[22]

아데노마토이드오토젠성 종양도 의치성 낭종과 비슷한 특징을 보이지만, 그 차이는 체내 방사성-불투과 구조의 존재에 의한 것이다.젊은 환자의 경우, 낙엽 치아와 관련된 경피적 방사선 투과성은 성공적 영구 치아의 경피적 방사선 투과성을 모방할 수 있으며, 의치성 낭종에 대한 잘못된 인상을 초래할 수 있다.방사선 사진만으로 최종 진단이 내려지지는 않을 것이다.이 진단은 조직병리학적 검사를 통해서만 확인할 수 있다.[28]

그것은 비정형 석회화가 자주 동반되는 리틱 병변이다.[22]

  • 오도노겐성 섬유종

그것은 보통 다양한 크기와 뼈 조각의 방사광 영역을 가지고 있지만, 비안경 병변도 설명되어 있다.[22]

그것은 비정형 석회화로 가장 흔히 볼 수 있는 리틱 병변이다.[22]

참고 항목

  • 기형종양(Teratoma, teratoma)은 가끔 치조직이 ectopic 장소에서 자라는 종양의 일종이다.

참조

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