낭종의 칼루테인

Theca lutein cyst

칼루틴 낭종은 투명하고 짚색의 액체로 채워진 양쪽 기능성 난소 낭종의 한 종류입니다.이러한 낭종은 베타 인간 융모성 고나도트로핀(베타-hCG)의 높은 수준 또는 베타-hCG에 대한 과민성으로 인한 과장된 생리학적 자극(hyperreactio luteinalis)에 기인합니다.[1][2]초음파와 MRI에서, 낭종은 난소가 확장된 상태에서 여러 개로 나타납니다.[3]

낭종의 칼루틴은 임신성 대류성 질환(어금니 임신), 회암종, 그리고 다수의 임신과 관련이 있습니다.[4][5]어떤 경우에는 이러한 낭종이 당뇨병과 Rh-D에 대한 동종면역과 관련이 있을 수도 있습니다.그들은 만성 신장 질환과 갑상선 기능 항진증과 관련이 거의 없습니다.[6]

보통 이 낭종들은 어금니 임신이 끝난 후 자연적으로 해소됩니다.드물게 낭종 속의 알칼레틴이 고나도트로핀이라고 불리는 호르몬에 의해 자극을 받을 때, 대량의 복수가 일어날 수 있습니다.그러나 대부분의 경우 복부 증상은 미미하며 낭종 출혈로 인한 복막 자극에 국한됩니다.[7]난소의 확장으로 인해 비틀림의 위험이 증가합니다.[3]파열되거나 경색된 조직을 제거하기 위해 수술적 개입이 필요할 수 있습니다.[7]

병인학

주요원인

낭종의 칼루틴은 일반적으로 베타 인간 융모성 고나도트로핀(베타-hCG)으로 알려진 황체형성 호르몬인 융모성 고나도트로핀의 높은 수준으로 인해 형성됩니다.낭종은 거의 임신에서만 발생하며 임신성 대류성 질환으로 복잡한 임신에서 발생률이 증가합니다.[8]그러나, 석회석 산소 분해제는 당뇨병, 항-달로면역, 변이체 임신, 융모성 고나도트로핀 또는 클로미펜 요법을 포함한 불임 치료를 받는 사람들과 같은 상황에서 발생할 수 있습니다.xxysts의 석회화는 또한 종종 맥락암이나 히다티디폼 점이 있는 환자들에게서 두드러지게 나타납니다.[7]이런 종류의 낭종은 정상 임신에서 드물게 나타납니다.그렇지 않은 경우 복잡한 임신에서 발생하는 경우 베타-hCG의 높은 수준과 관련이 있을 가능성이 높습니다.[9]

2차 건강상태

만성 콩팥병(CKD)이 원인이 되는 경우도 있습니다.흔하지는 않지만 일부 사례 연구에서 CKD를 가진 사람들은 인간 융모세포성 고나도트로핀(hCG)의 클리어런스가 감소되었다고 합니다.[10][11] 결과적으로 신체에 hCG 수치가 증가하기 때문에 낭종이 형성될 수 있습니다.

또한, 고반응성 황체증 환자의 10%가 갑상샘기능항진증에 걸릴 수 있다고 보고되어 있습니다.[12]아직 정확한 기전은 불분명하지만, hCG와 갑상선자극호르몬(TSH)이 밀접한 관련이 있는 것으로 의심됩니다.[13]결과적으로, hCG는 갑상선의 TSH 수용체에 약하게 결합하여 갑상선 호르몬 T3와 T4를 생성할 수 있습니다.[13]고반응성 황체증은 hCG의 증가된 수준을 야기하기 때문에, hCG는 T3와 T4의 과잉생산을 야기할 수 있습니다.대부분의 사람들은 증상을 경험하지 않으며 항갑상선 치료를 필요로 하지 않습니다.[12]전체적으로 임산부의 0.2%가 치료가 필요한 임상적 갑상샘기능항진증을 앓고 있습니다.[14]

징후 및 증상

특성.

칼루틴 낭종은 종종 고반응성 황체로 불리는 난포 자극의 생리학적 과장의 양성 난소 병변을 반영하는 흔치 않은 유형의 난포 낭종입니다.알루테인 낭종은 황체화되거나 그렇지 않을 수도 있고 과립성 세포를 가질 수도 있는 ca 세포에 의해 정렬됩니다.그들은 보통 양쪽성이고 투명하고 짚 색깔의 액체로 가득 차 있습니다.[7]전체적으로 낭종의 알루테인은 cainterna 층의 광화와 비대에 의해 특징지어질 수 있습니다.결과적으로 양쪽 낭포성 난소는 다양하게 확장되어 다수의 매끄러운 벽의 낭포 형성을 가지며 직경이 1에서 4 cm인 크기 범위에 있습니다.[15]

증상

증상은 대개 증상이 없고 미미하지만 낭종의 출혈은 급성 복통을 유발할 수 있습니다.또한 골반이 무겁거나 아프다는 느낌이 들 수 있습니다.[7]

산모의 순결이 일어날 수도 있습니다.모성애의 징후로는 임신 초기에 보이는 목소리의 심화, 얼굴의 두드러기, 두피의 탈모 등이 있으며, 임신 몇 달 후에는 퇴보가 뒤따릅니다.[16]산모의 순결은 이 질환을 가진 사람들의 최대 30%에서 볼 수 있지만, 태아의 순결은 거의 보고되지 않았고, 만약 그렇다면 과안드로겐증의 시기에 달려 있습니다.[17]전반적으로, 시간적 대머리, 건초증, 그리고 음핵비대증을 포함한 산모의 소견은 광범위하게 증가된 안드로스테니온과 테스토스테론 수치와 관련이 있습니다.[9]또한 조직학적으로 입증된 낭종의 경우 임신의 지속적인 징후와 증상, 특히 과발진과 유방마비도 보고됩니다.[7]

낭종이 파열되면 복강내 출혈이 발생할 수 있습니다.이 경우 증상은 출혈성 황반 낭종의 징후와 유사할 수 있습니다.[7]

진단.

신체검사

calutein 낭종은 골반검사 후 정밀검사에서 발견되고 진단됩니다.평가에는 그 사람의 나이, 가족력, 난소암이나 유방암의 이전 병력 등이 포함됩니다.압통, 복막 징후, 골반 결빙 여부 등을 확인하기 위해 전면적인 신체검사를 시행합니다.[7]

이미징

CT 난소낭종

추가 검사는 골반 초음파나 CT 스캔과 같은 영상 검사를 포함합니다.[7]크기가 6cm가 넘는 지름의 낭종에서 알 수 있는 알루테인은 이러한 영상 양식을 통해 확인할 수 있습니다.[18]양성 난소 낭종과 잠재적으로 악성인 복합 낭종은 초음파를 통해 구별할 수 있습니다.[19]실험실은 또한 베타-hCG와 암 항원 125 (CA125)와 같은 백혈구와 종양 표지자를 평가하기 위해 수집됩니다.[20]

초음파 검사 출혈성 난소 낭종

임신 중 난소낭종을 평가하는 첫 번째 방법은 초음파 검사입니다.초음파 검사의 경복부 및 경배지 경로는 모두 2차원 또는 3차원 양식과 함께 사용됩니다.[3]2차원이 더 흔하지만, 3차원은 더 많은 결과를 제공할 수 있습니다.[3]도플러 초음파 검사도 사용할 수 있으며 낭종의 특성을 분석하는데 도움이 됩니다.[3]중격 내의 색상 흐름의 존재와 질량의 고체 성분의 존재를 확인할 수 있습니다.[3]초음파 검사는 낭종의 진행이나 퇴행을 관찰하는 데 효과적인 도구입니다.[3]자기공명영상(MRI)은 초음파 검사에서 낭종을 검출할 수 없을 때 사용되는 2차 방법입니다.[3]초음파 검사로 정확하게 분석하기에는 크기가 너무 큰 낭종은 일반적으로 MRI를 사용하는 경우입니다.[3]MRI의 장점은 더 큰 시야와 다중 평면 기능입니다.[21]또한, 경색이나 태반 침습성 장애와 같은 병적인 것을 더 뚜렷하게 볼 수 있습니다.[3]MRI는 임신 연령과 비만한 사람들에게 특히 도움이 됩니다.[3]MRI는 임신 중 태아에게 전리방사선이 노출되는 것을 막는 데도 도움이 됩니다.[22]초음파 검사와 MRI 검사 모두 난소가 확장되어 있고 다수의 알루테인 낭종이 있습니다.[3]

리스크

위험요소

프로게스틴만 함유된 경구피임제는 난포낭종의 발생을 증가시킬 수 있습니다.레보노르스트렐 방출 자궁내 시스템(LNG-IUS) 또는 프로게스틴 주입의 사용도 난포 낭종의 발생과 관련이 있습니다.[20]

유방암으로 폐경 전과 폐경 후의 연령이고 타목시펜으로 치료를 받고 있는 사람들은 양성 난소낭종의 발생 위험이 증가합니다.그러나 이러한 낭종들 중 많은 것들이 기능적이고 시간이 지남에 따라 해결될 수 있습니다.[20]타목시펜 치료는 낭종이 악성으로 판명되지 않는 한 계속될 수 있습니다.[20]

다낭성 난소 증후군(PCOS)에서 발생할 수 있는 과안드로겐증을 가진 사람들은 과반응성 황체증에 걸릴 위험이 있습니다.[3]

흡연은 또한 기능성 낭종의 위험을 증가시킬 수 있습니다.[20]

트리트먼트

보통 어금니 임신 제거나 맥락암 제거, 불임치료 중단, 분만 후 등 호르몬 자극의 근원이 제거된 후에는 저절로 알칼리성 낭종이 해소됩니다.[7][20]낭종이 저절로 해결되는 데는 몇 달이 걸릴 수도 있습니다.[7]칼루틴 낭종의 치료는 양성적인 성질과 호르몬 자극 제거 후 사라지는 능력 때문에 매우 보존적입니다.[17]낭종의 치료 여부를 결정할 때는 환자 개개인의 특성을 고려해야 합니다.이러한 환자 요인에는 (1) 낭종의 크기와 양성 또는 악성 여부, (2) 환자 증상, (3) 환자 나이, (4) 낭종이 임신에 미치는 영향 등이 포함됩니다.[23]6 cm 미만의 양성 낭종은 시간이 지남에 따라 자연적으로 해결될 가능성이 더 높습니다.

낭종의 원인으로 인한 심각한 합병증에 대해서는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.수술은 낭종이 악성으로 판단되거나 비틀림과 출혈의 징후가 있을 때 고려됩니다.[7][23]비틀림을 해결했음에도 불구하고 조직의 넓은 부분이 계속 경색될 경우 난소 제거도 수행할 수 있습니다.[24]

난소 비틀림으로 인한 수술

칼루틴 낭종과 같은 난소 낭종은 난소의 뒤틀림을 유발할 수 있습니다.비틀림은 낭종이 난소를 확장시켜 나팔관이 뒤틀리는 불균형을 초래할 때 발생합니다.[25]그 결과 난소로 가는 혈류가 제한되어 조직이 경색될 수 있습니다.이를 위해서는 신속한 수술적 치료가 필요합니다.[25]왜곡 수술은 복강경으로 이루어지며, 종종 난소의 기능을 유지하기 위해 노력합니다.[25]복강경 수술은 작은 절개만 하고 시술 부위에 작은 카메라를 삽입하는 최소침습 시술입니다.복강경 수술은 임신 초기에는 안전하지만 임신 20주 이후에는 자궁과 태아의 부상 위험이 높아집니다.[23]낭종이 악성이고 너무 커서 복강경으로 제거할 수 없는 경우에는 개복술을 고려합니다.[26]개복술은 임신 3개월째에 하는 것이 좋습니다.[23]이 시술은 복강경 수술보다 더 침습적이고 더 큰 절개를 수반합니다.

출혈로 인한 수술

낭종은 파열과 출혈로 인해 급성 복통뿐만 아니라 복강내 출혈을 일으킬 가능성이 있습니다.[7][24]복강경 수술은 출혈을 억제하고 원치 않는 혈전과 수액을 제거하기 위해 시행됩니다.[27]그리고 나서 낭종은 수술로 제거됩니다.낭종이 크거나 복잡할 경우 개복술을 시행해야 할 수도 있습니다.[26]

낭액흡인

어떤 경우에는 흡인을 통해 낭종의 부피가 줄어들 수도 있습니다.이 절차는 낭종의 크기를 줄여 비틀림의 위험을 방지하거나 비틀림의 방법으로 낭종에서 유체를 배출하는 것을 목표로 합니다.이 치료방법은 보수적으로 치료하지 않을 이유가 있거나 수술과 관련된 위험성이 높은 경우에 고려됩니다.[23]이 치료는 영상의학과의 지도로 이루어지며 증상이 큰 낭종에 대해 시행됩니다.[23]

기타 고려사항

오진

양성 상태의 분류에도 불구하고, 고반응성 황체증은 잠재적으로 임신 중의 악성 종양을 모방하여 의사들 사이에서 오진을 일으킬 수 있습니다.암 진단을 놓치는 것에 대한 두려움은 종종 불필요한 수술적 개입으로 이어집니다.결과적으로 이러한 개입은 미래의 출산력 저하로 이어질 수 있습니다.충분한 문헌적 증거가 많이 논의되지 않았고 아직도 추가 조사가 필요합니다.현재의 지식에도 불구하고, 상태에 대한 치료는 여전히 그대로입니다.[17]

상술한 바와 같이, 복강내 출혈 공유 증상을 유발하는 파열 낭종의 발생은 출혈성 코퍼스 황반 낭종의 징후 및 증상을 모방할 수 있습니다.[7]

태아에 미치는 영향

주목할 만한 표현, 난소의 확장 및 안드로겐 존재의 증가에도 불구하고, 초반응 루테닐레는 산후에 해결되는 자가 제한적인 상태입니다.결과적으로, 그 상태는 산모와 태아[17] 모두에게 큰 후유증 없이 나타납니다. 태아의 순화는 드물고, 안드로겐의 존재가 증가하는 시기에 더 의존합니다.따라서 대부분의 효과는 산모의 바이러스화를 통해 산모에게 나타납니다.[17]

대부분의 관련된 부정적 임신 결과는 임신 중에 비정상적으로 높은 베타-hCG 수치로 인한 것입니다.따라서 이러한 비정상적인 수치에서 임신한 사람들의 부분집합은 감시 강화를 위해 고려되어야 합니다.이 상태에 대한 모유수유와 수유를 지속하기 위해 산모 안드로겐 수치가 하락하는 동안 도입될 잠재적인 모유수유 방법 외에 질 분만에 대한 논의가 선호됩니다.[17]

합병증 후

비정상적으로 증가된 수준의 hCG와 관련된 몇몇 가능한 합병증 후의 합병증들은 혈전증,[28][29] HELP 증후군,[30] 혈전증[31] 및 갑상선 저하증의 잠재적인 발달에서 볼 수 있습니다.[13]대부분의 사례 보고서에서는 높은 hCG 수치와 관련하여 전폐증 및 조기 수축과 분만의[32][28] 만연에 대해 논의하고 있습니다.이러한 상승된 수치는 불완전한 태반 침입과 부적절한 혈관 신생의 원인이 될 수 있다는 가설이 있습니다.[28]

참고문헌

  1. ^ Kaňová N, Bičíková M (2011). "Hyperandrogenic states in pregnancy". Physiological Research. 60 (2): 243–252. doi:10.33549/physiolres.932078. PMID 21114372.
  2. ^ Rukundo J, Magriples U, Ntasumbumuyange D, Small M, Rulisa S, Bazzett-Matabele L (2017). "EP25.13: Theca lutein cysts in the setting of primary hypothyroidism". Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 50: 378. doi:10.1002/uog.18732.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m Yacobozzi M, Nguyen D, Rakita D (February 2012). "Adnexal masses in pregnancy". Seminars in Ultrasound, CT, and MR. Multimodality Imaging of the Pregnant Patient. 33 (1): 55–64. doi:10.1053/j.sult.2011.10.004. PMID 22264903.
  4. ^ Lauren N, DeCherney AH, Pernoll ML (2003). Current obstetric & gynecologic diagnosis & treatment. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill. p. 708. ISBN 0-8385-1401-4.
  5. ^ William's Obstetrics (24th ed.). McGraw Hill. 2014. p. 50. ISBN 978-0-07-179893-8.
  6. ^ Coccia ME, Pasquini L, Comparetto C, Scarselli G (February 2003). et al. "Hyperreactio luteinalis in a woman with high-risk factors. A case report". The Journal of Reproductive Medicine. 48 (2): 127–129. PMID 12621799.
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n Lavie O (2019). "Benign Disorders of the Ovaries & Oviducts". In DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS (eds.). CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology (12th ed.). New York, NY: McGraw-Hill Education.
  8. ^ Elami-Suzin M, Freeman MD, Porat N, Rojansky N, Laufer N, Ben-Meir A (October 2013). "Mifepristone followed by misoprostol or oxytocin for second-trimester abortion: a randomized controlled trial". Obstetrics and Gynecology. 122 (4): 815–820. doi:10.1097/aog.0b013e3182a2dcb7. PMID 24084539. S2CID 39473570.
  9. ^ a b Casey BM, Dashe JS, Spong CY, McIntire DD, Leveno KJ, Cunningham GF (May 2007). "Perinatal significance of isolated maternal hypothyroxinemia identified in the first half of pregnancy". Obstetrics and Gynecology. 109 (5): 1129–1135. doi:10.1097/01.aog.0000262054.03531.24. PMID 17470594. S2CID 9486153.
  10. ^ Chen EM, Breiman RS, Sollitto RA, Coakley FV (December 2007). "Pregnancy in chronic renal failure: a novel cause of theca lutein cysts at MRI". Journal of Magnetic Resonance Imaging. 26 (6): 1663–1665. doi:10.1002/jmri.21168. PMID 18059008. S2CID 22160271.
  11. ^ al-Ramahi M, Leader A (February 1999). "Hyperreactio luteinalis associated with chronic renal failure". Human Reproduction. 14 (2): 416–418. doi:10.1093/humrep/14.2.416. PMID 10099989.
  12. ^ a b Aghajanian P, Rimel BJ (2019). "Gestational Trophoblastic Diseases". In DeCherney AH, Nathan L, Laufer N, Roman AS (eds.). CURRENT Diagnosis & Treatment: Obstetrics & Gynecology (12th ed.). New York, NY: McGraw-Hill Education.
  13. ^ a b c Braunstein G (October 2009). "Thyroid function in pregnancy". Clinical Thyroidology for the Public. American Thyroid Association. 2 (6): 5–6.
  14. ^ Fitzgerald PA (2022). Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW, McQuaid KR (eds.). Hyperthyroidism (Thyrotoxicosis). {{cite book}}: work=무시됨(도움말)
  15. ^ Schorge J, Schaffer J, Halvorson L, Hoffman B, Bradshaw K, Cunningham F (2010-07-08). "Williams Gynecology". Journal of Midwifery & Women's Health. 55 (4). doi:10.1016/j.jmwh.2010.05.004. ISSN 1526-9523.
  16. ^ "Maternal virilization in pregnancy (Concept Id: C4024735) - MedGen - NCBI". www.ncbi.nlm.nih.gov.
  17. ^ a b c d e f Malinowski AK, Sen J, Sermer M (August 2015). "Hyperreactio Luteinalis: Maternal and Fetal Effects". Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 37 (8): 715–723. doi:10.1016/s1701-2163(15)30176-6. PMID 26474228.
  18. ^ Lima LL, Parente RC, Maestá I, Amim Junior J, de Rezende Filho JF, Montenegro CA, Braga A (2016). "Clinical and radiological correlations in patients with gestational trophoblastic disease". Radiologia Brasileira. 49 (4): 241–250. doi:10.1590/0100-3984.2015.0073. PMC 5073391. PMID 27777478.
  19. ^ Montes de Oca MK, Dotters-Katz SK, Kuller JA, Previs RA (July 2021). "Adnexal Masses in Pregnancy". Obstetrical & Gynecological Survey. 76 (7): 437–450. doi:10.1097/OGX.0000000000000909. PMID 34324696. S2CID 236324402.
  20. ^ a b c d e f Hoffman BL, Schorge JO, Halvorson LM, Hamid CA, Corton MM, Schaffer JI (2020). "Benign Adnexal Mass". Williams Gynecology (4 ed.). New York, NY: McGraw-Hill Education.
  21. ^ Dekan S, Linduska N, Kasprian G, Prayer D (May 2012). "MRI of the placenta - a short review". Wiener Medizinische Wochenschrift. 162 (9–10): 225–228. doi:10.1007/s10354-012-0073-4. PMID 22717878. S2CID 19768549.
  22. ^ Oto A, Ernst R, Jesse MK, Saade G (2008-07-01). "Magnetic resonance imaging of cystic adnexal lesions during pregnancy". Current Problems in Diagnostic Radiology. 37 (4): 139–144. doi:10.1067/j.cpradiol.2007.08.002. PMID 18502322.
  23. ^ a b c d e f Bhagat N, Gajjar K (2022). "Management of ovarian cysts during pregnancy". Obstetrics, Gynaecology & Reproductive Medicine. 32 (9): 205–210. doi:10.1016/j.ogrm.2022.06.002. ISSN 1751-7214. S2CID 250326018.
  24. ^ a b Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM (2022). "Gestational Trophoblastic Disease". Williams Obstetrics (26th ed.). New York, NY: McGraw Hill.
  25. ^ a b c Guile SL, Mathai JK (2022). "Ovarian Torsion". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 32809510.
  26. ^ a b "Ovarian cyst - Treatment". United Kingdom National Health Service. 2018.
  27. ^ "Management of Ruptured Ovarian Cyst". Johns Hopkins Medicine. 2021.
  28. ^ a b c Atis A, Cifci F, Aydin Y, Ozdemir G, Goker N (July 2010). "Hyperreactio luteinalis with preeclampsia". Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 3 (3): 298. doi:10.4103/0974-2700.66545. PMC 2938501. PMID 20930978.
  29. ^ Masuyama H, Tateishi Y, Matsuda M, Hiramatrsu Y (July 2009). "Hyperreactio luteinalis with both markedly elevated human chorionic gonadotropin levels and an imbalance of angiogenic factors subsequently developed severe early-onset preeclampsia". Fertility and Sterility. 92 (1): 393.e1–393.e3. doi:10.1016/j.fertnstert.2009.04.002. PMID 19446290.
  30. ^ Grgic O, Radakovic B, Barisic D (November 2008). "Hyperreactio luteinalis could be a risk factor for development of HELLP syndrome: case report" (PDF). Fertility and Sterility. 90 (5): 2008.e13–2008.e16. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.06.053. PMID 18829007.
  31. ^ Gatongi DK, Madhvi G, Tydeman G, Hasan A (July 2006). "A case of hyperreactio luteinalis presenting with eclampsia". Journal of Obstetrics and Gynaecology. 26 (5): 465–467. doi:10.1080/01443610600759244. PMID 16846881. S2CID 32235924.
  32. ^ Lynn KN, Steinkeler JA, Wilkins-Haug LE, Benson CB (July 2013). "Hyperreactio luteinalis (enlarged ovaries) during the second and third trimesters of pregnancy: common clinical associations". Journal of Ultrasound in Medicine. 32 (7): 1285–1289. doi:10.7863/ultra.32.7.1285. PMID 23804351. S2CID 20652763.