섬유염

Cellulitis
셀룰라이트랑 혼동하지 말자.
섬유염
Cellulitis3.jpg
피부 셀룰러염
전문감염병, 피부과
증상붉고 뜨겁고 고통스러운 피부 부위[1][2], 열
기간7-10일[2]
원인들박테리아[1]
위험요소피부파열, 비만, 다리 붓기, 노년기[1]
진단법증상에[1][3] 따라
차등진단심맥 혈전증, 스타시스 피부염, 에리시펠라스, 라임병, 괴사성 근막염[1][4][5]
치료환부[4] 고도
약물세팔렉신[1][6] 등의 항생제
빈도2120만(2015년)[7]
죽음16,900 (2015)[8]

셀룰러염은 피부 내부 층과 관련된 박테리아 감염이다.[1] 그것은 특히 진피와 피하 지방에 영향을 미친다.[1] 징후와 증상은 며칠에 걸쳐 크기가 증가하는 붉은 색의 영역을 포함한다.[1] 홍반 부위의 경계가 대체로 날카롭지 않고 피부가 부어오를 수도 있다.[1] 압력을 가하면 붉은색이 하얗게 변하는 경우가 많지만, 항상 그렇지는 않다.[1] 감염 부위는 보통 고통스럽다.[1] 림프관은 가끔 관여할 수 있으며,[1][4] 그 사람은 열이 나고 피곤함을 느낄 수 있다.[2]

셀룰로이염은 신체의 어느 부위에나 발생할 수 있지만 다리와 얼굴은 관련된 가장 흔한 부위다.[1] 다리는 일반적으로 피부가 갈라진 후에 영향을 받는다.[1] 다른 위험요인으로는 비만, 다리 붓기, 노년기 등이 있다.[1] 안면염의 경우 사전에 피부가 갈라지는 경우가 보통은 아니다.[1] 가장 많이 관여하는 박테리아는 스트렙토코치와 포도상구균이다.[1] 섬유염과 대조적으로 에리시펠라스는 피부의 보다 피상적인 층을 포함하는 박테리아 감염으로, 가장자리가 잘 정의된 붉은 색의 영역을 가지고 있으며, 열과 관련된 경우가 더 많다.[1] 진단은 대개 제시된 징후와 증상에 근거하는 반면 세포 배양은 거의 불가능하다.[1][3] 진단을 내리기 전에 염기성 뼈 감염이나 괴사성 근막염과 같은 더 심각한 감염은 배제해야 한다.[4]

치료는 일반적으로 세팔렉신, 아목시실린 또는 클로사실린과 같이 입으로 복용하는 항생제로 이루어진다.[1][6] 페니실린에 심각한 알레르기가 있는 사람들은 대신 에리트로마이신이나 클린다마이신을 처방받을 수 있다.[6] 메티실린 내성 S. aureus(MRSA)가 우려되는 경우, 도시사이클린 또는 트리메토프림/술파메트호사졸(Sulfamethoxyclinine 또는 trimethoprim/sulfamethoxazole도 권장할 수 있다.[1] 고름이 있거나 이전의 MRSA 감염과 관련된 우려가 있다.[1][2] 감염 부위를 상승시키는 것은 고통의 살인자들처럼 유용할 수 있다.[4][6]

잠재적인 합병증은 종기 형성을 포함한다.[1] 약 95%의 사람들이 7일에서 10일 정도 치료를 받은 후에 나아진다.[2] 그러나 당뇨병을 앓고 있는 사람들은 종종 더 나쁜 결과를 낳는다.[9] 2015년 약 2120만 명에게서 셀룰러염이 발생했다.[7] 미국에서는 매년 1,000명당 약 2명의 사람들이 하퇴부에 영향을 주는 사례가 있다.[1] 2015년 셀룰러염으로 전세계적으로 약 16,900명이 사망했다.[8] 영국에서는 셀룰러염이 1.6%의 병원 입원 이유였다.[6]

징후 및 증상

셀룰러염의 대표적인 징후와 증상은 붉고 뜨겁고 아픈 부위다. 여기에 나타난 사진은 경증에서 보통 정도의 케이스로 초기 증상을 나타내지 않는다.[citation needed]

  • 마모 후 셀룰러염: 림프계통의 관여로 인해 팔을 위로 늘어뜨리는 붉은 색에 유의하십시오.

  • 오른쪽 정강이에 비해 왼쪽 정강이 감염되어 증상의 징후가 없다.

  • 발에 관여하는 다리의 셀룰러염.

합병증

잠재적인 합병증은 종기 형성, 근막염, 패혈증을 포함할 수 있다.[1][10]

원인들

셀룰러염은 피부의 틈을 통해 조직에 침투해 감염시키는 박테리아에 의해 발생한다. 그룹 A 스트렙토코쿠스와 포도상구균은 감염의 가장 흔한 원인이며 건강한 개인에서 정상적인 식물체로 피부에서 발견될 수 있다.[11]

루드비히의 협심증, 즉 해저 공간의 셀룰라염의 경우 약 80%가 치아 감염에 의해 발생한다. 에어로브와 아나에로브 둘 다로 인한 혼합 감염은 일반적으로 이러한 유형의 셀룰로브염과 연관된다. 전형적으로 이것은 알파 용혈성 스트렙토코치, 포도상구균, 박테로이드의 그룹을 포함한다.[12]

섬유염의 소인성 질환은 곤충이나 거미에게 물린 것, 물집, 동물 물린 것, 문신, 프루라이틱(치욕) 피부 발진, 최근 수술, 무좀, 건성피부, 습진, 주사제(특히 피하 주사나 근육내 주사, 정맥주사 "실수" 또는 불린 경우), 임신, 당뇨병, 당뇨병 등이 있다. 가벼운 발 병변이 기여하는지에 대한 논란이 존재하지만, 화상이나 종기뿐만 아니라 혈액 순환에도 영향을 미칠 수 있는 비만도 있다. 또한 셀룰러염의 발생은 희귀한 질환인 척수염이나 셀룰러염을 해부하는 것과 관련이 있을 수 있다.[13]

피부 생김새는 의사가 진단을 내리는 데 도움을 준다. 의사는 또한 혈액 검사, 상처 배양, 또는 다리의 혈관 깊숙한 곳에 있는 혈전을 배제하는 것을 돕기 위한 다른 검사를 제안할 수도 있다. 하퇴부의 섬유염은 온기, 통증, 붓기(인플레이션) 등 심부정맥혈전증과 유사한 징후와 증상이 나타나는 것이 특징이다.

붉게 물든 피부나 발진이 피부 속층에 더 깊고 심각한 감염을 일으킬 수 있다. 일단 피부 밑으로 내려가면 박테리아가 빠르게 퍼져 림프절과 혈류로 들어가 온몸으로 퍼질 수 있다. 이로 인해 독감 같은 증상은 열이 높고 땀을 흘리거나 몸이 떨리면서 매우 춥게 느껴질 수 있는데, 이는 환자가 따뜻해질 수 없기 때문이다.[14]

드문 경우지만 염증이 근시 라이닝이라 불리는 조직의 깊은 층으로 퍼질 수 있다. 언론에서 'flesh 먹는 박테리아'라고도 부르는 괴사성 근막염은 심층 감염의 한 예다. 의학적 응급상황이다.[15]

위험요소

노약자와 면역력이 약한 사람들은 특히 셀룰러염에 걸리기 쉽다.[citation needed] 당뇨병 환자들은 면역체계의 손상으로 인해 일반 인구보다 섬유염에 걸리기 쉽다. 그들은 특히 발의 섬유염에 걸리기 쉽다. 그 질병은 다리의 혈액순환에 장애를 일으켜 당뇨 발이나 발궤양을 일으키기 때문이다. 혈당 수치를 제대로 조절하지 못하면 감염된 조직에서 세균이 더 빨리 자랄 수 있고, 감염이 혈류로 들어가면 빠른 진행을 용이하게 한다. 당뇨병의 신경 퇴화는 이러한 궤양이 아프지 않을 수 있다는 것을 의미하며, 따라서 자주 감염된다. 폴리오밀염을 앓은 사람들도 순환기 질환, 특히 다리의 경우로 인해 쉽게 발병한다.[citation needed]

면역억제제, 그리고 면역체계를 약화시키는 다른 질병이나 감염도 감염 가능성을 높이는 요인이다. 수두와 대상포진은 종종 수포가 터지는 경우가 많아 세균이 침투할 수 있는 틈새를 피부에 제공한다. 팔과 다리에 부기를 일으키는 림프부종은 또한 개인을 위험에 빠뜨릴 수 있다.[citation needed] 만성 정맥부족, 하지정맥류 등 다리와 발의 혈액순환에 영향을 미치는 질환도 섬유염의 위험인자다.[citation needed]

군 시설, 대학 기숙사, 양로원, 석유 플랫폼, 노숙자 쉼터 등 위생시설과 공동생활공간을 공유하는 밀집된 인구들 사이에서도 섬유염은 흔하다.[citation needed]

진단

섬유염은 대부분 임상 진단으로, 역사와 신체 검사만으로 많은 사람들에게 쉽게 확인되며, 피하 부종, 홍조, 열 등의 부위가 급속하게 퍼져나가며, 때로는 지역 림프절의 염증과 관련이 있다. 피하조직과 관련되도록 더 깊이 퍼짐으로써 에리시펠라스와는 별개의 실체로 분류되지만, 많은 임상의들은 에리펠라스를 셀룰러염으로 분류할 수 있다. 둘 다 비슷한 치료를 받는 경우가 많지만, 후루니, 카르분니, 종기 등과 관련된 섬유염은 대개 S. aureus에 의해 발생하는데, 이는 치료 결정, 특히 항생제 선택에 영향을 미칠 수 있다.[16] 주로 연쇄상구균 생물에 의해 발생하는 비포화성 섬유염의 피부 흡인은 진단에 거의 도움이 되지 않으며, 혈액문화는 전체 사례의 5% 미만으로 양성이다.[16]

항생제 치료만 하는 것이 아니라 대개 외과적 배수가 필요하기 때문에 공존하는 종기를 평가하는 것이 중요하다. 의사의 종기에 대한 임상평가는 특히 과도한 경화가 광범위한 경우 제한될 수 있지만, 경험이 많은 의사가 수행하는 침대 곁 초음파 검사는 종기와 셀룰러염을 쉽게 구별하며, 최대 56%까지 관리를 변경할 수 있다.[17] 종기 식별을 위한 초음파 사용은 항생제 기능 상실의 경우에도 표시될 수 있다. 셀룰러염은 종기를 나타내는 피하수성, 이질적인 액체의 집적 없이 피하 부종을 나타내는 특징적인 "코블레스티드" 외관을 가지고 있다.[18]

차등진단

섬유염을 모방한 다른 질환으로는 압박 다리 초음파로 진단할 수 있는 심부정맥혈전증, 혈류 불량으로 인한 피부 염증인 스타시스 피부염 등이 있다. 신속한 수술 개입이 필요한 괴사성 근막염이나 가스 괴저염과 같은 더 심한 감염의 징후는 보라색 황소, 피부 탈곡, 피하 부종, 전신 독성을 포함한다.[16] 오진은 저초단백질염으로 의심되는 사람의 최대 30%에서 발생할 수 있어 미국에서 연간 5만13만 명의 불필요한 입원과 1억9500만 달러에서 5억1500만 달러의 회피 가능한 의료비 지출로 이어질 수 있다.[19] 피부과 전문의들이 셀룰러염 의심 사례를 평가한 결과 오진율이 낮아지고 환자결과가 개선되는 것으로 나타났다.[20][21]

관련 근골격계 소견은 때때로 보고된다. 여드름 콩글로바타, 히드라덴염 수푸라티바, 필로니달낭종과 함께 발병할 때, 이 증후군을 모낭절제삼종 또는 테트라드라고 한다.[22]

라임병은 셀룰러염으로 오진될 수 있다. 특징적인 불세예 발진은 라임병에서 항상 나타나는 것은 아니다(발진에는 중심이나 고리 모양의 청소가 없거나 전혀 나타나지 않을 수도 있다).[23] 라임을 지지하는 요인으로는 최근 라임이 겨드랑이, 사타구니, 무릎 뒤 등 비정상적인 섬유염 부위에서 흔하고 두드러기가 나는 야외활동이 있다.[24][23] 라임은 또한 장기간의 신경학적 합병증을 초래할 수 있다.[25] 셀룰러염의 표준 치료제인 세팔렉신은 라임병에 유용하지 않다.[5] 어떤 것이 있는지 확실하지 않을 때 IDSA는 세푸로시메 악세틸이나 아목시실린/클라불란산 치료를 권고한다.[5]

예방

이전에 셀룰로이염을 앓은 적이 있는 사람들에게 항생제의 사용은 미래의 에피소드를 예방하는 데 도움이 될 수 있다.[26] 이는 CREAST가 2회 이상 방영한 사람에게 추천한다.[6] 2017년 메타분석 결과 하퇴부 섬유염 재발에 대한 예방 항생제의 효능이 발견됐으나 항생제 치료를 중단한 뒤 예방 효과가 줄어드는 것으로 나타났다.[27]

치료

항생제는 일반적으로 처방되는데,[16] 비록 최선의 치료 선택은 불분명하지만, 의심스러운 유기체와 청결함의 유무에 근거하여 선택된 제제로 한다.[28] 종기도 있는 경우 대개 외과적 배수가 표시되는데, 특히 광범위할 경우 공존하는 섬유염에 대해 항생제가 처방되는 경우가 많다.[17] 통증 완화도 처방되는 경우가 많지만, 지나친 통증은 괴사성 근막염의 증상인 만큼 항상 조사해야 한다. 환부의 고도화를 권장하는 경우가 많다.[29]

스테로이드제는 항생제 투여 시 회복 속도를 높일 수 있다.[1]

항생제

항생제 선택은 지역적 가용성에 따라 다르지만, 종기 없는 섬유염에는 현재 페니실린 내성 반시신성 페니실린이나 1세대 세팔로스포린이 권장되고 있다.[16] 항생제는 6에서 37%의 경우 효과가 없다.[30]

역학

2015년 셀룰로이염으로 2005년 12,600명이었던 전 세계적으로 약 16,900명이 사망했다.[8]

섬유염은 미국에서만 연간 65만 명 이상이 입장할 정도로 전 세계 공통의 건강 부담이다. 미국에서는 연간 약 1,450만 건의 셀룰라염 환자가 보행자 진료비에서만 37억 달러를 차지하고 있다. 셀룰러염의 경우는 대부분 배양할 수 없고 따라서 원인균은 알려져 있지 않다. 생물이 확인되는 셀룰러염 사례의 15%에서 대부분은 β-헬리틱 스트렙토코쿠스와 포도상구균 아우레우스 때문이다.[31]

다른동물

말들은 보통 2차적으로 (매우 작고 피상적일 수 있는) 상처나 종기 또는 감염된 뼈, 힘줄 피복 또는 관절과 같은 심각한 질병에 감염될 수 있는 섬유염에 걸릴 수 있다.[32][33] 피상적인 상처에서 오는 셀룰리염은 대개 패혈성 관절염(4~5급)에 의한 것보다 적층(5급)을 적게 만든다. 그 말은 염증성 부종이 나타나는데, 그것은 뜨겁고 고통스러운 부종이다. 이 부기는 말이 두 다리나 네 다리에서 대칭적인 부기를 나타내지 않고 한 다리에서만 부기를 보인다는 점에서 양말과 다르다. 이 부기는 감염원 근처에서 시작되지만, 결국 다리 아래로 계속된다. 경우에 따라서는 붓기도 원위적으로 움직인다. 치료에는 상처를 깨끗이 닦고 적절히 돌보는 것, 페닐부타존, 냉호싱 등 NSAID를 투여하는 것, 땀 랩이나 낙지 바르는 것, 가벼운 운동 등이 있다.[citation needed]

참고 항목

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추가 읽기

외부 링크

  • "Cellulitis". MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine.
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