혈액 투석

Hemoptysis
헤마테미시스와 혼동하지 말 것.
혈액 투석
기타 이름혈액검출, 혈액기침
Bronchitis Normal vs Affected Airway.jpg
자주 각혈성 기관지염이 나타난다.왼쪽 아래: 기관지의 염증은 혈중 점액을 유발할 수 있습니다.
발음
전문펄모놀로지
증상피나 가래를 뱉다
합병증폐흡인, 질식
원인들기관지염, 폐암, 특정 감염
차동 진단서간(사후 링거가 있는 경우)

혈액투석은 기관지, 후두, 기관지, 폐에서 혈액이나 피가 묻은 점액이 나오는 것을 말한다.즉, 기도 출혈입니다.이것은 폐암, 결핵, 기관지염 또는 폐렴과 같은 감염, 그리고 특정 심혈관 질환과 함께 발생할 수 있습니다.혈액 투석은 300 mL(11 imp floz, 10 US floz)에서 대량으로 간주됩니다.그런 경우에는 항상 심한 부상이 있습니다.가장 큰 위험은 [1]출혈보다는 질식사로부터 온다.

진단.

각혈의 퍼즐을 해결하기 위한 진단 접근법.
  • 과거사, 현재의 병력, 가족력[2]
    • 결핵, 기관지 확장증, 만성 기관지염, 승모판 협착증 등의 병력
    • 흡연 이력, 실리카 분진에 의한 직업병 등
  • 피
    • 지속시간, 빈도, 양
    • 혈액량 : 혈액량이 많거나 피가 묻은 가래가 있는 경우
    • 출혈원 추정:피가 기침하거나 토하거나 하나요?
  • 피가 섞인 가래
    • 색상, 캐릭터: 피로 물든 신선한 피, 거품이 많은 분홍색, 피묻은 젤라틴성.
  • 수반되는 증상
    • 발열, 가슴 통증, 기침, 화농성 가래, 점액피부 출혈, 황달.
  • 영상검사
    • 흉부 X선, CT 스캔 및 3D 재구성 영상 또는 CT 가상 기관지경, 기관지 혈관 조영.
  • 실험실 테스트
    • 혈액검사 : WBC
    • 가래 : 세포 및 세균검사, 가래배양
  • 기관지 섬유[3] 내시경 검사

차동 진단

성인의 혈액투석의 가장 흔한 원인은 기관지염이나 [1]폐렴과 같은 흉부 감염이다.소아에서, 혈액투석은 일반적으로 기도에 이물질이 있기 때문에 발생한다.다른 일반적인 원인으로는 폐암과 결핵이 있다.덜 흔한 원인으로는 아스퍼질종, 기관지확장증, 콕시디오이드균증, 폐색전증, 폐렴성 페스트, 낭포성 섬유증 등이 있다.더 드문 원인으로는 유전성 출혈성 말맥증(HHT 또는 Rendu-Osler-Weber 증후군), 굿파스퇴르 증후군, 다발성 혈관염 육아종증 등이 있다.여성에게서 혈액투석의 드문 원인은 자궁내막증으로 흉부내막증 [4]증후군을 가진 여성의 7%에서 생리 주기와 동시에 간헐적으로 혈액투석이 일어난다.혈액투석은 와파린과 [citation needed]같은 항응고제 과다처리에 의해 악화되거나 발생할 수 있다.

부비강이나 코 부위의 혈흔 점액은 때때로 혈액 투석의 증상으로 잘못 식별될 수 있다. (이러한 분비물은 비강 또는 부비강암의 징후일 수 있지만 부비강 감염도 될 수 있다.)광범위한 비호흡기 부상은 또한 피를 토하게 할 수 있다.울혈성 심부전이나 승모판 협착증과 같은 심장 원인은 배제되어야 한다.혈액의 기원은 색깔을 관찰함으로써 알 수 있다.선홍색의 거품이 있는 피는 호흡기에서 나오는 반면, 진한 붉은색의 커피색 피는 위장관에서 나온다.때때로 각혈이 녹슨 색을 [citation needed]띠기도 한다.

대량 각혈 및 사망률

치사율이 80%에 이른다는 보고가 있지만, 입원한 혈액투석 환자의 체내 사망률은 키노시타 [27]등이 기고한 자료에서 계산한 2669/28539=9.4%이다.이 수치는 압도적으로 많은 [citation needed]사례를 고려하면 가장 합리적인 수치일 것이다.

대량 투혈의 일반적인 정의는 24시간 내에 200ml 이상이지만, 문헌에는 광범위한(100-600ml)이 있다.기관 및 기관지 내강의 총 부피가 [28][29]약 150cc라는 점을 고려할 때, 치명적인 혈액 투석에 대한 임계값을 설정하는 측면에서 150ml를 조금 넘는 200ml로 정의하는 것이 합리적일 수 있다.400ml/day 이상은 스크리닝에 [citation needed]적합하지 않습니다.

치료

치료는 근본적인 원인에 따라 다르다.치료는 얼음 식염수와 아드레날린이나 바소프레신과 같은 국소 혈관 수축제를 포함한다.트라넥삼산은 병원 내 [27]사망률을 향상시키는 것으로 입증되었다.선택적 기관지 삽관은 출혈하는 폐를 수축시키기 위해 사용될 수 있다.또, 기관지내 탐포네이드도 사용할 [30]수 있다.기관지경 검사 중 출혈을 멈추기 위해 레이저 광응고를 사용할 수 있습니다.출혈 위치를 찾기 위해 기관지 동맥의 혈관조영술을 수행할 수 있으며, 종종 [31]색전될 수 있습니다.기관지 동맥 색전술(BAE)은 요즘 [32][33][34][35][36]첫 번째 치료법이다.수술 옵션은 보통 마지막 수단이며 폐엽 제거 또는 전체 폐 제거가 포함될 수 있습니다.기침 억제제는 [1]질식 위험을 증가시킬 수 있다.

레퍼런스

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추가 정보

외부 링크