오버젯

오버젯
오버젯 또는 수평 오버랩.
전문	치의학

Overjet는 하악골 중심 경추에 걸쳐 있는 맥세관 중심 경추의 수평(전측-후측) 겹치는 정도를 말한다.등급 II(중분류 I) 부정교합에서는 최대 중심 근간이 돌출됨에 따라 오버제트가 증가한다.

등급 II 중분류 1은 하악골 근막의 근막 가장자리가 정상 또는 근막막 근막의 최대 근막 고원 후방에 있는 부정교합의 근막 분류(British Standards Index, 1983)이다.오버젯에는 항상 연관성이 있다.제2급 부조화 부조화 분류에서, 하부 부조화부는 상부 부조화근과 상부 중앙 부조화근의 후방으로 돌출한다.오버젯은 보통 미미하지만 증가할 수 있다.

징후 및 증상

제2급 Div I

교정치료와 관련된 이점은 카리에 대한 민감성 감소, 치주질환 및 일시적 관절 기능 장애와 더불어 언어 및 수축 기능도 향상시키는 것을 포함한다.그러나, 뒷받침되는 증거는 모호하다.^[1][2]

오버젯이 3mm(0.12인치) 이상인 개인은 상부 근절에 부상을 입을 가능성이 두 배 높은 것으로 나타났기 때문에 증가된 오버젯을 교정하면 외상 위험이 잠재적으로 감소할 것으로 가정할 수 있다.^[3]

오버제트의 크기와 외상성 앞니^[4] 유병 사이의 관계를 보여주는 표

오버젯(mm)	발생률(%)
5	22
9	24
>9	44

최근 코크란 리뷰에서 진행된 메타분석 결과 '상측 앞니가 두드러진 아동에 대한 조기교정치료는 아이가 청소년기 초반에 한 가지 교정치료를 하는 것보다 근치 외상 발생률을 줄이는 데 더 효과적이다'^[5]는 결과가 나왔다.많은 연구들이 부정교합의 존재가 개인의 삶의 질에 중대한 영향을 미칠 수 있고 자존감 저하를 초래할 수 있다는 것을 밝혀냈다.^[6]저명한 윗동작은 놀림과 괴롭힘의 대상이 될 수 있으며, 부정교합에 대한 치료를 실시하는 한 가지 이유가 그것이 초래하는 정신사회적 이익이라는 것이 현재 받아들여지고 있다.^[7]

물린 상처의 분류

1895년 북미 중부의 치과의사인 에드워드 앵글은 그가 라틴어화시키고 부정교합으로 대중화시킨 용어인 나쁜 물림 분류에 관한 책을 출판했다.

교정의 현대적 규율은 성인 첫 어금니 관계의 앵글 분류의 확립에 의해 시작되었다.이것은 모든 형태의 나쁜 물림이 전극, 특히 세 번째 어금니(위쪽 치아)의 자연적 중복을 전제로 한다는 것을 입증했다.결국 치아교정술과 구강수술의 이중 치과 전문의는 대중화되었고 과도한 치아를 추출하는 치료의 중복으로 청소년기 치아의 혼잡도를 조정하고 나머지 치아-특히 앞니-을 교정하는 데 협력하게 되었다.

일단 치아 혼잡(나쁜 물림)이 있다는 평가가 내려지면, 부정교합의 각도 분류는 상·하위 성인 어금니의 상대적 위치 평가에만 기초한다.

1급 치과의 혼잡은 정상적인 어금니 관계와 관련이 있다.2급 치의 혼잡은 어금니 관계와 함께 하행 어금니의 상대적 위치가 1급 위치 뒤에 위치한다.Class III는 비정상적인 어금니 위치가 정상 Class I 위치보다 앞에 있는 경우.

심한 물림에서 비절연 관계를 분류하는 것은 프로파일로 이루어지며, 상대적인 위치인 상부 및 하부 중앙 근절에 대해서만 이루어진다.

사용되는 용어는 치과용 오버젯 및 치과용 과부상의 시각적 또는 방사선학적 측정(측측두측두엽계)과 관련이 있다.

인시살 엣지 투 에지

이것은 오버제트와 과부하가 모두 0이고, 상부와 하부 중앙 인시저의 인시던트 가장자리가 가장자리와 직접 가장자리로 접촉하는 인시던트 관계를 설명한다.마모와 비정상적으로 획득한 근위축 형태를 가속화한다는 점에서 외상성 물림, 그리고 미지의 미소의 발달을 촉진한다는 점에서 외상성 물림이라고 평가된다.

Incisal Anterior Open Wit

이 곳은 치아의 무는 표면 사이에 접촉이 없는 곳이다.이것은 물어뜯는 것과 교활하게 하는 것을 방지한다.음의 근막과잉이 있으며, 오버젯 측정과는 무관하다.

인시살 클래스 II Div 1

이 비절연관계는 대개 긴 오버젯과 깊은 비절연 과욕이 있는 곳으로, 항상 2급 첫 어금니 관계와 함께 있다.

긴 인시골 오버제트의 인스턴스도 Class I 또는 Class III 어금니 관계와 관련이 있다.

인시살 클래스 II Div 2

이 근막관계는 사실상 근막외제트가 없는 곳이며, 매우 깊은 근막과상관계가 있으며, 항상 2급 어금니 관계와 연관되어 있다.

본질적으로 제2급 Div 2 부정교합은 전치아의 극심한 혼잡 또는 역붕괴에 대한 일반적인 설명으로, 아이의 치아가 비뚤어진 것에 대해 염려하는 부모들에 의해 불평을 제기하는 공통적인 표현이다.

2급 부정교합은 두드러진 상부 근친상간(클래스 II 중분류 1) 또는 극도로 혼잡하고 붕괴된 상부 근친상간(클래스 II 중분류 2)이 치과 교정 사무소에 존재하는 지배적인 교정 부정교합 유형이다.또한 치아교정 전 치아를 제거하기 위한 치아교정 전 치아를 제거하고 나중에 구강 외과의사에 의한 사랑니 제거에 영향을 주는 주된 패턴이기도 하다.

치과교정 부정교합 및 비절개 혼잡 상태에 대한 원인 명제

앵글 분류는 단지 청소년 치과 혼잡의 일반적인 상태나 형태나 패턴을 설명하는 수단일 뿐이다.이러한 패턴은 아기(결핵) 치아가 없어지면서 나타나며, 아이의 얼굴과 전체 몸이 자라나고 있다.

따라서 부정교합과 치과 혼잡의 발달은 원래 임의적이고 단순한 19세기 분류였던 것에 의해 정의된 뚜렷한 조건으로 합리화되었다.치아교정 진단으로 분류체계의 진실성에 대한 신화가 더욱 공식적으로 자리잡자, 교정전문가들은 왜 이런 패턴이 현대사회에 만연해졌거나 존재하는지에 대한 역학연구를 시도했다.

이들 연구의 압도적 다수의 가장 중요한 전제조건은 1이다.치과 혼잡의 부정교합 분류는 사실상 진단 또는 질병 상태이며, 대부분 다른 의료 조건과 독립적으로 존재한다. 2.부정교합은 유년기 또는 청소년기 성장의 특징이나 표현으로 발생하며, 치료는 성장을 수정하여 부정교합 3의 비정상적인 발달을 개선할 수 있다.그 치아의 혼잡은 인간의 치아의 중복에 기인하며, 이러한 중복은 보다 원시적인 과거에 비해 현대적으로 부드러운 식단에 기인하며, 치아교정술과 교정치료를 병행하여 보다 보수적으로 관리되고 있다4.질병이라는 것, 그리고 부정교합과 치아의 혼잡은 치아 번호 중복의 특징, 또는 영구 치아의 과도한 크기에 대한 다양한 분류 상태의 자연율에 대한 역학 연구가 이루어질 수 있다는 것. 5.치과의 관계 외에 부정교합과 관련된 다른 일반적인 특징이 없다는 것.부정교합은 자신에게 특정한 치과 질환으로 존재한다. 그리고 만약 다른 조건이나 해부학적 관찰이 있다면 부정교합의 복잡성, 또는 그것에 대한 교정치료의 복잡성을 악화시키거나 영향을 주기 위해서만 존재한다는 것이다.

교정치료 연구에서 많은 유전적 및 환경적 요인이 2급 1 부정교합에 기여하도록 가정한다.^[8]

• 골격 요인 - 일반적으로 II 등급 부정교합 환자의 대다수가 역경 하악성, 돌출 맥실라 또는 가장 일반적으로 조합과 골격 불균형의 정도를 갖는다는 데 동의한다.
• 치아 요인 - 혼잡, 간격, 프로클링된 최대 앞니
• 연조직 인자 - 무능한 입술, 아랫입술, 혓바닥추력
• 습관 - 디지털 사용, 진정제 사용

진단

치아교정치료를 고려할 때마다 회복 불가능한 치료(추출 등)를 실시하거나 치아교정치료가 유익성보다 위해를 더 많이 일으키기 전에 환자의 의학적, 치과적 상태를 명확히 파악할 수 있는 완전한 환자평가를 실시하는 것이 필수적이다.올바른 진단과 부정교합의 원인이 될 수 있는 원인을 규명하는 데도 평가가 관건이다.

이 평가에는 다음이 포함되어야 한다.^[9]

• 메디컬 히스토리
• 환자 불만 사항
• 트라우마의 역사
• 습관.
• 구강 외 검사
• 구강 내 검사
• 라디오그래프
• 치과 교정 치료의 점수 매김 필요 표시
• 치료를 위한 정당성
• 트리트먼트 목표
• 치료 계획

추가 구술 시험에는 다음이 포함되어야 한다.^[9]

• 골격 패턴
  • 안포스테리오르
  • 수직 치수
  • 가로
• 소프트 티슈
• 임시 관절 검사

구강 내 검사는 다음을 포함해야 한다.

• 치과 건강
• 하부 아치
• 상부 아치
• 치아교합
• 방사선 사진

치과 질환의 존재는 부정교합이 심하더라도 적극적인 교정치료를 할 수 없다.치아교정기구는 플라크를 축적해 이를 탄수화물이 많이 함유된 식습관과 구강위생이 불량할 경우 치아가 광범위하게 해독되고 치주질환이 있을 때 이를 옮기려 하면 골손실이 가속화될 수 있기 때문이다.^[10]

Overjet는 가장 두드러진 근막의 근막 표면에서 하악골 근막의 근막 표면까지 측정한다.일반적으로 이 측정은 2~4mm(0.079-0.157인치)이다.하부 인시저 앞쪽이 상부 인시저 앞이면 오버제트에는 음의 값이 주어진다.^[11]영국에서 오버제트는 일반적으로 3.5mm(0.14인치) 이상일 경우 증가된 것으로 설명된다.치과교정치료의 필요성 지수는 치아가 없어진 것에 이어 두 번째로 무게중심이 높은 시스템에서의 과다 분사 비율을 높인다.그런 다음 오버제트의 심각도를 다음과 같이 평가한다.^[12]

• 3급, 치료를 위한 경계선 필요 = 3.5mm(0.14인치) < 6mm(0.24인치) 증가
• 4등급, 치료 필요성 = 오버젯 6mm(0.24인치) 증가 < 9mm(0.35인치)
• 5급, 치료의 필요성 = 9 mm (0.35 in) 증가.

방사선사진은 진단에 도움이 될 수 있다.촬영된 방사선 촬영은 IRMER 규정 2000에 따라 임상적으로 정당화되어야 한다.방사선 촬영은 다음에 대한 자세한 정보를 제공함으로써 도움이 될 수 있다.^[11]

• 치아의 유무
• 성인 의치 발달 단계
• 치아의 뿌리 형태학
• 외시적 또는 초수 치아의 유무
• 치과 질환 유무
• 치아와 골격 치아의 관계 및 두개골 치아의 관계.
• 치과 교정 평가에 일반적으로 사용되는 방사선 사진에는 다음이 포함된다.
• 치과 파노라마 단층 촬영
• 측두측 두개골 방사선 사진
• 상부 표준 밀폐 방사선 촬영
• 생체 방사선 사진
• 물린팅 방사선 사진

건강상의 합병증

처리되지 않은 오버젯은 다음과 같은 건강상의 문제를 일으킬 수 있다.

• 씹고 말하는 것이 곤란하다.
• 빨리 자.
• 턱의 통증과 두통, 그것은 TMD(Todomandibular Joint Disorder)의 발달에 기여할 수 있다.
• 잇몸 손상(치아가 잇몸에 닿았을 때)
• 이가 골절되고 닳았다.
• 찢어진 입술과 마른 입.^[13][14][15]

치료

클래스 II div 1

초기 개입

2등급 1등급 아동에 대한 불합격 시기는 후기 불합격으로 인해 이용 가능한 치료 선택권, 특히 성장 수정 시도가 제한될 수 있기 때문에 매우 중요하다.한편, 최근의 증거는 2급 중분류 1의 부정교합에 대해 조기 치료(초기 혼합 의치의 1단계 치료로 이해)에 대한 이점이 거의 없으며, 치료를 너무 일찍 시작하는 것이 실제로 성공과 장기적 결과를 감소시킬 수 있다는 것을 강하게 시사하고 있다.따라서 환자가 늦은 혼합 덴티션 또는 초기 영구 덴티션에 있을 때 단일 단계의 치료를 수행하는 것이 권장된다.지금은 2급 성장기 환자의 대다수가 치아교정을 의뢰하기에 이상적인 시기다.이에 대한 예외는 오버젯이 크게 증가해 근막외상 위험이 크거나, 아이가 학교에서 놀림이나 괴롭힘을 당하고 있는 경우 등이다.이러한 환자에 대해서는 조기 치료를 지시할 수 있으며, 치아교정의견에 대해서는 조기 의뢰를 해야 한다.^[5]

어떤 습관도 치료를 시작하기 전에 완전히 중단해야 한다. 그렇지 않으면 치료가 성공하지 못하거나 완료 후 재발할 가능성이 있다.^[16]

조기 치료는 대개 7세에서 9세 사이의 초기 혼합 틀니에서 제공되는 치료로 정의된다.이것은 또한 2상 치료라고도 불리며, 환자가 영구적인 틀니에 도달했을 때 두 번째의 확정적인 치료 단계를 수행한다.후기 치료, 즉 1상 치료는 12~14세 전후의 영구적인 틀니에서 행해지는 하나의 종합적 치료 과정이다.초기 치료는 근친상간 외상의 위험을 줄이고, 심리학적 안녕을 향상시키며, 왕따를 줄이기 위해 주장되어 왔다.^[8]

또한 조기 치료는 최종 결과가 우수하다는 점에서 효율성과 확정적 치료의 용이성, 효능 면에서 우수한 결과를 이끌어낼 수 있다는 주장도 제기된다.^[17]

골격 패턴 개선, 추출 및 직교 수술의 필요성 감소라는 관점에서 초기 치료에 대한 추가 주장이 제기되었으나, 최근 고품질 임상시험에서는 이러한 주장이 반증되었다.한 번의 고품질 무작위 제어 시험에서는 제2급 중분류 1의 기능기기와 부정교합의 조기 및 후기 처리를 비교했다.초기 단계 이후 치료 환자와 치료되지 않은 대조군 간에 차이가 발견되었지만, 2단계 치료 후에는 골격 패턴, 추출 패턴 또는 자존감 면에서 지속적인 차이가 없었다.초기 치료를 받은 사람들에게 해로운 영향이 나타났다; 더 많은 약속, 더 긴 총 치료 시간 및 관련 비용, 그리고 동료 평가 등급(PAR)^[18]에서 표시한 더 나쁜 최종 배제 결과.

기능성 가전제품

기능성 기구는 하악골의 위치와 기능을 제어하는 근육군에 영향을 주어 의치골과 기저골에 힘을 전달함으로써 그 효과를 일으키는 고정식 및 탈착식 기구의 일종이다.^[17]그 결과 골격과 치아 변화로 인한 오버젯 감소와 부칼 세그먼트 관계 교정이 일어난다.최근의 연구는 기능적 치료의 첫 단계 이후에 나타난 변화를 수량화했다.골격 변화는 최대 전방 및 하방 성장을 억제하고 맨디블의 성장과 포워딩 포지셔닝을 증가시켜 오버젯 감소 27%, 부칼 부분 보정 41%에 기여했기 때문으로 분석됐다.치아 변화에는 맥시관절 개복, 하악관절개 절제술, 하악관절개술의 중간 분출 등이 포함되었다.오버젯 감소와 부칼 부분교정은 각각 73%, 59%로 대다수가 치아교정이다.^[19]

연조직 변화로는 립트랩 제거와 립 역량 향상 등이 있다.또한 입술과 볼의 혀 활동과 연조직 압력이 변화하여 연조직 환경이 개선될 수 있다고 가정되어 왔다.^[20]

트윈 블록 어플라이언스

트윈 블록 어플라이언스는 다른 어플라이언스를 테스트해야 하는 '금색 표준'으로 간주되기 때문에 대부분의 연구에서 기능성 어플라이언스 처리를 평가하는 데 사용되어 왔다.트윈블록기기는 다른 기능성 기기와 비교했을 때 최종 오버젯에 대한 기종별 영향은 크지 않았지만 다른 기능성 기기와 비교했을 때 통계적으로 유의한 골격 기저 불일치(ANB = -0.68도, 95% CI -1.32 ~ -0.04) 감소 효과가 있는 것으로 나타났다.^[5]트윈 블록은 또한 연조직에 임상적으로 유의미한 유익한 변화를 일으키는 것으로 나타났다.^[21]

트윈블록과 관련된 문제들로는 과도한 저경사율, 25%의 현저한 미완성률, 최대 35%^[22]의 파손률이 있다.대부분의 기능성 기기에서 낮은 근위축이 발생하며 이는 치료 계획 중에 고려되어야 하며 치료 전반에 걸쳐 모니터링되어야 한다.트윈 블록 어플라이언스는 또한 수직 치수의 증가를 유발할 수 있으며, 경우에 따라서는 바람직할 수 있지만 앞면 높이가 더 낮은 환자에게는 이롭지 않을 수 있다.이러한 환자에서는 수직 치수에 대한 세심한 통제가 계획되어야 한다.^[23]

허브스트 기구

흔히 '준수 없는' 기기로 여겨지는 허브스트 기구의 성공률은 한 연구에서 트윈블록보다 훨씬 높은 12.9%로 나타났다.이는 트윈 블록의 약 절반이므로 준수가 어려울 것으로 예상되는 환자에서 고려할 수 있다.그러나 Herbst는 훨씬 더 비싸고 더 높은 파손률을 보여 준 덕분에 규정 준수 요건 감소의 편익이 이것과 균형을 이루어야 한다.^[24]

헤드기어

헤드기어는 치아의 밴드나 최대관절 부목 또는 기능성 기구에 직접 부착된 구강외 트랙션을 통해 틀니 및 기저골에 힘을 가한다.그 영향은 주로 최대 하방 및 전방 성장의 제약을 통한 골격 효과가 있는 치골격계다.^[25]몇몇 연구는 헤드기어를 전방 물린면과 함께 사용할 때 하악골 성장에 추가적인 작은 영향을 발견하였다.^[26]

헤드기어 치료의 효과는, 초기 치료로서, 두 번의 시련을 연구하면서, 후에 행해진 1상 치료와 비교되었다.두 가지 모두 헤드기어 치료 후 오버제트가 크게 감소하고 골격 관계가 개선되는 것을 발견했다.^[27]후기 치료군에서 근막외상 위험이 두 배인 외상 위험을 제외하고 치료 타이밍에 기인할 수 있는 결과에는 차이가 없었다.^[5]코크란 리뷰는 '최종 오버제트, ANB 또는 ANB 변경과 관련하여 헤드기어를 사용한 초기 치료 효과와 기능성 가전 제품 사이에서 유의미한 차이가 발견되지 않았다'고 요약한다.그러나 헤드기어는 양호한 환자 준수 여부에 크게 의존하며, 설명한 효과를 얻기 위해 하루에 12-14시간 착용해야 한다.

고정 어플라이언스

고정식 기기는 단독으로 또는 치아 수단으로만 등급 II 중분류 1 부정교합을 교정하기 위해 최대 치아를 수축시키는 추출물 또는 임시 고정장치 장치와 결합하여 사용할 수 있다.등급 II의 경간 엘라스틱은 하악 치아에 대해 최대 치아를 수축하는 데 사용되며, 하악 치아의 상호 중간화와 조임술을 사용한다.

후기 개입

코크란 리뷰는 모든 치료가 끝났을 때 헤드기어나 기능성 가전제품으로 초기 치료 과정을 거친 아이들과 초기 치료를 받지 않은 아이들 사이의 오버젯, 골격 관계 또는 PAR 점수에서 큰 차이가 발견되지 않았다.치료 타이밍에 영향을 받는 유일한 결과는 기능적 기기나 헤드기어(각각 0.59와 0.47)로 조기 치료함으로써 현저하게 감소된 새로운 근막 외상의 발생이었다.Cochrane 리뷰는 '증거가 시사하는 바는 상부 앞니가 두드러진 어린이들에게 조기교정치료를 제공하는 것이 청소년기 초반에 한 코스를 제공하는 것보다 근치 외상 발생률을 줄이는 데 더 효과적이라는 것이다.조기 치료에는 다른 이점이 없어 보인다.^[5]

역학

제2급 Div I

이러한 부정교합은 일반적이며, 추정 유병률은 15-20%^[28]이다.

라틴 아메리카, 중동 및 아시아 인구보다 백인에서 더 흔하고 흑인 인종 집단에서 가장 낮은 계층의 2급 중분류 1이 인종적 차이가 있다.^[5]

역사

클래스 II div 1

기능성 어플라이언스:맨디블 위치 고정 장치를 처음 사용한 것으로 보고된 것은 1902년 프랑스에서 로빈 박사의 '모노블록'이다.이는 1908년 노르웨이의 첫 번째 성장 수정 기능 장치인 안드레스엔 액티베이터에 이은 것이다.1934년 허브스트 가전제품, 1950년대 바이오네이터 가전제품, 1966년 기능조절기 등 다수의 독일 가전제품이 그 뒤를 이었다.아래 표에는 현재 사용 중인 다양한 유형의 기능성 어플라이언스가 요약되어 있다.1982년 클라크가 처음 설명한 트윈블록은 70° 물린 평면이 연동되는 2개의 블록으로 구성돼 있어 맨더블의 전진 자세를 유발한다.

참고 항목

• 과대평가
• 부정교합
• 레트로나티아

참조

외부 링크