벌보디니아

Vulvodynia
벌보디니아
전문산부인과

외음부는 외음부에 영향을 주는 만성 통증 질환으로 원인을 알 수 없는 상태로 발생합니다.[1] 증상은 일반적으로 타거나 자극적인 느낌을 포함합니다.[2] ISSVD에 의해 진단이 증상으로 나타나기 위해서는 최소 3개월 이상 지속되어야 한다는 것이 확인되었습니다.[3]

외음부증의 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만 신경섬유 과잉, 호르몬 불균형, 염증, 근기능 장애 등 다양한 원인을 가진 외음부증의 하위 유형이 많이 있습니다. 디에이즈에 영향을 미치는 일부 요인에는 유전학, 면역학 및 식단이 포함될 수 있습니다.[2] 진단은 다른 가능한 원인을 배제하는 것입니다.[2] 여기에는 해당 부위의 조직 검사가 포함될 수도 있고 포함되지 않을 수도 있습니다.[2]

치료에는 여러 가지 다양한 조치가 포함될 수 있지만, vulvodynia에는 많은 하위 유형이 있기 때문에 보편적으로 효과적인 것은 없으며, 그 효과를 뒷받침할 수 있는 증거가 부족한 경우가 많습니다.[2] 이러한 조치에는 약물, 골반 바닥 물리 치료, 수술 및 상담이 포함됩니다.[2] 벌바디니아는 여성의 10-28%까지 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.[5]

징후 및 증상

통증은 외음부의 가장 눈에 띄는 증상으로 외음부와 질 입구에 발생하는 따가움, 따가움, 자극 또는 날카로운 통증으로 특징지을 수 있습니다. 일정할 수도 있고 간헐적일 수도 있고 외음부를 만졌을 때만 발생할 수도 있지만 외음부는 보통 지속시간이 길어요.[6]

증상은 한 곳("localized") 또는 외음부 전체("generalized")에서 발생할 수 있습니다. 성행위 중이나 후에, 탐폰을 삽입했을 때, 앉은 자리, 자전거 타기, 승마 등 외음부에 장시간 압력을 가했을 때 발생할 수 있습니다.[7] 통증은 만짐("proved") 또는 지속적("unproved")에 의해 유발될 수 있습니다. 특정 원인을 알 수 없는 특발성 외음증의 경우도 있습니다.[6]

전정결장증

주요 기사: 전정결장증

이전에 외음부전염 증후군(VVS) 또는 단순히 외음부전염으로[8] 알려진 전정결장증은 전정 부위에 국한된 통증을 말합니다. 이는 고도로 국소화된 "태움" 또는 "절단" 유형의 통증과 관련이 있는 경향이 있습니다.

Vestibulodynia는 폐경 전 여성에게 영향을 미치는 가장 흔한 외음부 질환의 하위 유형이며, 이 증후군은 산부인과 치료를 원하는 여성의 약 10%-15%에 영향을 미치는 것으로 언급되었습니다.[9][10]

클로토디니아

외음부의 통증은 음핵으로 확장될 수 있는데, 이를 음핵증이라고 합니다.[11] 클리토디니아는 때때로 클리토리스의 후드가 클리토리스 자체에 달라붙는 상태인 클리토리스 접착에 의해 발생할 수 있습니다. 증상으로는 통증, 과민성, 저감각, 각성 곤란, 음소거 또는 오르가즘 부재 등이 있을 수 있습니다. 쇄골 유착은 이끼류 경화증을 가진 여성 환자들 사이에서 흔하지만 일반인들 사이에서도 발생합니다. [12] 클론성 유착의 유병률은 알려져 있지 않습니다. 클로토디니아는 의학 연구에서 소홀히 다뤄졌고 임상 실습에서는 인정받지 못했습니다.[13]

원인들

벌바디니아는 다양한 하위 유형과 원인을 가지고 있습니다. 그 병은 매우 특발성입니다. 적절한 치료법을 결정하기 위해서는 원인을 파악하는 것이 중요합니다.[4]

외음부 전정에 국한된 통증, 즉 전정결장증은 신경증식, 호르몬 매개, 염증의 [4]세 가지 이상의 알려진 하위 유형을 가지고 있습니다. 신경증식은 태어날 때부터 존재하거나 나중에 획득할 수 있습니다. 이러한 유형의 전정증은 신경증식성 전정증으로 알려져 있습니다. 호르몬을 매개로 한 전정결장증은 경구 피임약과 같은 호르몬제에 의해 발생할 수 있습니다. 염증성 전정증은 면역 반응의 일부로 발생할 수 있습니다.

다른 가능한 원인으로는 만성 질 건조증을 포함하는 쇼그렌 증후군이 있습니다. 다른 것들은 염증,[14] 알레르기 또는 기타 민감성에 대한 유전적 소인(예: 소변의 옥살레이트), 루푸스 홍반성 또는 습진 또는 이끼성 경화증과 유사한 자가 면역 질환, 감염(예: 효모 감염, 세균성 질염, HPV, HSV), 부상, 그리고 신경병증 - 질 부위의 신경 종말이 증가하는 것을 포함합니다. 일부 사례는 성기 수술의 부정적인 결과로 보입니다. 예를 들어, 실험실 성형술과 같은 것입니다. 16세 이전에 저용량 에스트로겐이 포함된 호르몬 피임약을 시작하면 여성이 외음부 전정염 증후군에 걸릴 수 있습니다. 특히 후전정에서 현저하게 낮은 통증 역치는 외음부 전정염 증후군이 없는 여성의 호르몬 피임약 사용과도 관련이 있습니다.[15] 골반저 기능 장애가 일부 여성의 통증의 근본 원인일 수 있습니다.[16]

섬유근육통, 과민성 장 증후군, 간질성 방광염, 골반저 기능 장애, 자궁내막증, 우울증 및 불안 장애를 포함한 많은 동반 질환이 일반적으로 외음부 탈장과 관련이 있습니다.[17]

진단.

이 상태는 배제 상태 중 하나이며 다른 외음부 문제는 배제해야 합니다. 진단은 환자의 일반적인 불만, 본질적으로 정상적인 신체 소견 및 감별 진단에 따른 식별 가능한 원인의 부재를 기반으로 합니다. 면봉 검사는 일반적인 통증과 국소적인 통증을 구별하고 통증 부위를 묘사하고 중증도를 분류하는 데 사용됩니다. 환자들은 종종 면공의 손길이 칼을 긁는 것처럼 극도로 고통스럽다고 묘사할 것입니다. 통증 위치에 대한 도표는 시간이 지남에 따라 통증을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 질을 검사하고 습윤 마운트, 질 pH, 진균 배양, 그람 염색을 포함한 검사를 그림과 같이 시행해야 합니다. 곰팡이 배양은 내성 균주를 식별할 수 있습니다.[18]

설문조사에 따르면 외음부 질환 기준을 충족하는 여성의 절반 정도만 의학적 도움을 받을 것으로 추정됩니다.[5] 많은 사람들이 정확한 진단이 내려지기 전에 여러 의사를 만날 것입니다.[5] 도움을 요청하는 사람들 중 2% 미만이 진단을 받습니다.[19] 많은 산부인과 의사들이 이 질환에 대해 잘 알지 못합니다. 특히 많은 여성들이 성적으로 활동적이 되는 것과 비슷한 시기에 증상을 경험하기 시작하기 때문에, 영향을 받는 여성들은 만성 외음부 통증에 대한 치료를 주저하는 경우가 많습니다. 게다가, 눈에 보이는 증상이 없다는 것은 성공적으로 진단되기 전에 많은 환자들이 고통이 "머리에 있다"는 말을 들었다는 것을 의미합니다.[20] 여성의 외음부-질 통증이 의학적인 것이 아니라 심리적인 것으로 잘못 귀속된 것은 프로이트 정신분석학의 영향으로 거슬러 올라갑니다.[21]

감별진단

  1. 감염 : 요로감염,[22] 칸디다증, 헤르페스, HPV, 질염
  2. 피부병: 이끼, 이끼, 이끼.
  3. 신생물 : 파제트병, 외음부암
  4. 신경학적 장애 : 헤르페스 바이러스에 의한 이차신경통, 척수신경 손상[citation needed], 수포신경 포착

치료

일률적으로 효과가 없는 여러 가지 가능한 치료법이 있습니다.[2] 치료 방법은 다음과 같습니다.

의약품

외음부증을 치료하기 위해 많은 약물이 사용되었습니다.[2] 그러나 그들의 사용을 뒷받침하는 증거는 종종 빈약합니다.[2] 여기에는 리도카인, 에스트로겐 또는 삼환계 항우울제를 함유한 크림 및 연고가 포함됩니다.[2] 알약 형태의 항우울제와 항경련제는 때때로 시도되지만 제대로 연구되지 않았습니다.[2] 스테로이드제와 보툴리눔 톡신을 포함한 주사형 약물은 제한적인 성공을 거두었습니다.[2]

물리치료

외음부증 환자들도 골반저가 높아 골반저 근육이 너무 팽팽하다는 뜻입니다. 이것은 그 지역의 고통에 기여할 수 있습니다. 골반저 물리치료는 골반저 기능 장애를 치료하고 환자가 골반저 근육을 더 잘 통제할 수 있도록 도와줄 수 있습니다.

수술.

전치 절제술은 외음부 전치를 제거하는 수술로, 특정 환자에게 권장될 수 있습니다. 신경증식성 전정결장증의 1차 치료제로 제시된 바 있습니다.[23] 장기적으로 성공적인 결과를 얻었지만 보수적인 조치가 실패한 후에야 제공되는 경우가 많습니다.

라이프스타일

면 속옷을 사용하거나, 해당 부위에 자극을 줄 수 있는 물질을 사용하지 않는 것, 성관계 시 윤활제를 사용하는 것 등 여러 가지 생활 습관 변화를 권장하는 경우가 많습니다.[2] 대체 의학의 사용은 권고를 하기에 충분히 연구되지 않았습니다.[2]

상담

그룹 형식으로 전달되는 산부인과 의사 주도의 교육 세미나는 전정결장증(외음부 전정에 국한된 통증)을 유발한 여성의 심리적 증상과 성기능에 상당한 긍정적인 영향을 미칩니다.[25]

역학

영향을 받은 여성의 비율은 완전히 명확하지 않지만 추정치는 10-28%[17][5] 사이입니다. 진정한 외음부통(외음부통의 다른 원인을 배제하여 진단하는 것)이 아닌 다른 많은 질환들이 외음부통과 혼동될 수 있습니다. 외음부 통증은 여성 건강 클리닉에서 꽤 자주 발생하는 불만 사항입니다.

환자 커뮤니티

외음부증 진단과 치료를 받는 것이 어려운 [5]점을 감안하여 환자들은 서로가 의료 서비스에 접근할 수 있도록 돕고 질병에 대한 더 나은 인식을 옹호하기 위해 커뮤니티를 형성했습니다.

1994년에 설립된 전미 벌바디니아 협회(NVA)는 환자들을 서로 연결하고 그들을 도울 수 있는 의료 제공자들을 돕는 비영리 단체입니다. 의료 서비스 제공자 추천 목록을 유지하고 있으며 지리적으로 조직된 환자 지원 그룹을 보유하고 있습니다. NVA는 1990년대에 벌바디니아 연구를 위한 최초의 자금을 확보했으며, 벌바디니아 연구를 위한 종자 보조금을 지속적으로 지원하고 있습니다.[26]

타이트 립(Tight Liped)은 제2의 젊은 벌바디니아 환자 커뮤니티입니다. 2019년에 설립된 타이트 립은 외음부 통증을 둘러싼 오명과 미스터리를 종식시키는 데 중점을 둔 스토리텔링 팟캐스트로 시작했습니다. 외음부 통증과 같은 만성적인 외음부 통증 상태가 의료계와 사회에 의해 이해되는 방식을 바꾸는 데 전념하는 풀뿌리, 환자 주도의 조직으로 발전했습니다.[27][28]

Facebook 및 Reddit과 같은 사이트에는 여러 온라인 환자 커뮤니티가 있습니다. 의학 지식은 접근하기가 너무 어렵기 때문에 환자는 도움을 받기 위해 다른 환자의 지식에 의존합니다.

참고문헌

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외부 링크