산부인과 누공

Obstetric fistula
산부인과 누공
Obstetric Fistula Locations Diagram.png
산부인과 누공이 자주 발생하는 부위
전문비뇨기과, 산부인과
증상소변 또는[1] 대변의 요실금
합병증우울증, 불임, 사회적[1] 고립
통상적인 개시출산[1]
위험요소노동 방해, 의료 접근 불량, 영양실조, 10대[1][2] 임신
진단 방법증상에 따라 지원되는 메틸렌[3] 블루
예방제왕절개의[1] 적절한 사용
치료수술, 요로 카테터, 상담[1][3]
빈도수.200만(개도국), 희귀(개도국)[1]

산부인과 누공은 [1][2]출산으로 인해 산도에 구멍이 생기는 질환입니다.이것은 질과 직장, 요관 또는 [1][4]방광 사이에 있을 수 있습니다.그것은 소변이나 [1]대변의 요실금을 초래할 수 있다.합병증에는 우울증, 불임, 사회적 [1]고립 등이 포함될 수 있다.

위험 요인으로는 노동 방해, 의료 접근 불량, 영양실조, 10대 [1][2]임신 등이 있습니다.근본적인 메커니즘은 장기간 [1]환부에 대한 혈류 불량이다.진단은 일반적으로 증상에 따라 이루어지며 메틸렌 [3]블루를 사용하여 뒷받침될 수 있습니다.

산부인과 누공은 제왕절개를 [1]적절히 사용하면 거의 완전히 예방할 수 있다.치료는 일반적으로 [1]수술에 의해 이루어진다.조기에 치료하면 요로 카테터를 사용하면 [3]치료에 도움이 될 수 있습니다.상담 또한 [1]유용할 수 있다.사하라 이남 아프리카, 아시아, 아랍 지역, 라틴 아메리카의 약 2백만 명의 여성들이 이 병을 앓고 있으며,[1] 매년 약 75,000명의 새로운 환자가 발생하고 있다.선진국에서는 매우 드물게 발생하며 [5]빈곤의 병으로 여겨진다.

징후 및 증상

산부인과 누공의 증상은 다음과 같습니다.

산과 fistulae의 다른 영향을 미친다는 일이 일어나는 노동, 때문에 사산된 아기들을 포함한 세계 아래 다리가 신경 손상에 의해, 여성들이 샛길 복근 형성의 감염 walk,[7][16][17]는 것을 원인의 마비 질 지역,"족지 마비"의 time,[12][13][14][15] 심각한 ulcerations의 85%와 100퍼센트였다.Cess,[8]과 3분의 2까지.여성의 무월경이 [18]됩니다.

산부인과 누공은 영향을 받은 여성들에게 신체적, 사회적, 경제적, 심리적 영향을 미친다.UNFPA에 따르면 장기간의 폐색 분만으로 아기는 거의 죽을 수밖에 없고 여성은 만성 요실금 상태로 남게 된다.소변이나 대변, 혹은 둘 다의 흐름을 통제할 수 없게 되면, 그녀는 남편과 가족들로부터 버림받고 지역사회로부터 따돌림을 당할 수도 있다.치료를 받지 않으면 일과 가정생활에 대한 전망은 [19]사실상 존재하지 않는다고 말했다.

물리적.

산부인과 누공의 가장 직접적인 결과는 질과 방광 또는 [20]직장 사이에 형성된 구멍의 결과로 소변, 대변, 혈액이 지속적으로 누출되는 것이다.이 유출은 물리적 및 사회적 처벌이 모두 수반됩니다.소변, 대변, 혈액에 있는 산은 계속 떨어지는 [21]물방울로 인해 다리에 심한 화상을 입게 됩니다.누출로 인해 발생할 수 있는 신경 손상은 여성들이 걷는데 어려움을 겪고 결국 이동성을 잃게 할 수 있다.물방울을 피하기 위해 여성들은 물과 액체 섭취를 제한하는데, 이는 궁극적으로 탈수라는 위험한 경우를 초래할 수 있다.궤양과 감염은 신장질환과 신부전뿐만 아니라 지속될 수 있으며, 이는 각각 죽음으로 이어질 수 있다.게다가 첫 출산 때 누공이 생기는 여성의 4분의 1만이 산 채로 아이를 가질 수 있기 때문에 나중에 건강한 아이를 가질 가능성은 거의 없다.일부 여성들은 산부인과 누공과 출산으로 인한 다른 합병증으로 인해 [15]생존하지 못한다.

사회의

산부인과 누공의 신체적 결과는 다양한 이유로 심각한 사회문화적 오명을 초래한다.예를 들어, 부르키나 파소에서는 대부분의 시민들이 산부인과 누공을 의학적 질환으로 생각하지 않고 불성실하거나 무례한 [22]행동에 대한 신의 벌이나 저주라고 믿는다.사하라 이남의 다른 문화권에서는 자손을 가족의 부를 나타내는 지표로 본다.가족을 위한 자산으로 아이를 성공적으로 낳지 못하는 여성은 자신과 가족을 사회적, 경제적으로 열등하게 만든다고 믿어진다.환자의 요실금과 고통은 또한 그녀가 아내로서 그리고 엄마로서 집안일과 양육을 할 수 없게 만들고,[23] 따라서 그녀를 평가절하시킨다.산부인과 누공에 대한 다른 오해는 그것이 성병에 의해 발생하거나 성적 위법 행위에 [24]대한 신의 벌이라는 것이다.

그 결과, 많은 소녀들이 남편과 파트너에게 이혼을 당하거나 버림받고, 가족으로부터 버림받고, 친구들로부터 조롱을 받고,[16] 심지어 보건 요원들에 의해 고립된다.산부인과 누공을 가진 여성의 이혼율은 [25][26][27][28]50%에서 89%[24]까지 다양하다.현재 사회에서 소외된 소녀들은 마을과 마을 끝자락에서 살도록 강요받고 있으며, 종종 굶주림이나 산도 감염으로 죽을 가능성이 있는 오두막에서 고립되어 살고 있다.피할 수 없는 냄새는 불쾌한 것으로 여겨지기 때문에, 사회로부터 그들의 퇴출은 필수적인 것으로 여겨진다.산부인과 누공이 생기는 여성들의 설명은 그들이 더 이상 아내와 어머니의 의무를 포함한 전통적인 활동에 참여할 능력이 없거나 허락되지 않기 때문에 그들의 삶이 소변, 대변, 그리고 혈액이 새어나오는 것으로 감소했다고 선언한다.이런 결과는 여성의 명예를 훼손하고 소외시키기 때문에 극심한 외로움과 수치심은 임상적 우울증과 자살적 생각으로 이어질 수 있다.일부 여성들은 작은 무리를 지어 의료 지원을 구하기 위해 걷기에 의존했는데, 그들의 특징적인 냄새는 그들을 사하라 이남의 포식성 야생동물의 표적이 되게 하여 그들의 생명을 더욱 위태롭게 한다.이 여행은 완료하는 [29]데 평균 12시간이 걸릴 수 있습니다.게다가, 여성들은 때때로 생존의 수단으로 상업적인 성노동에 의존하도록 강요당하는데, 왜냐하면 산부인과 누공으로 인한 극심한 가난과 사회적 고립이 다른 모든 소득 기회를 없애기 때문이다.누공이 있는 여성의 7.5%만이 치료를 받을 수 있는 상황에서, 대다수의 여성들은 단지 도움을 받을 수 있는 선택권과 접근권이 너무 [30]제한적이라는 이유로 폐색되고 장기간의 노동의 결과를 초래하게 된다.

심리학적

누공을 가진 여성이 직면하는 일반적인 심리적 결과로는 아이를 잃었을 때의 절망감, 냄새로 인한 [13]굴욕감, 가족 역할을 수행할 수 없는 것 등이 있다.게다가, 미래의 임신에서 또 다른 누공이 생기는 것에 대한 두려움이 존재한다.[31]

산부인과 누공은 육체적으로 뿐만 아니라 정서적으로도 쇠약하게 만든다.여성은 충분한 자원이 제공되지 않는 한 종종 자신을 다루어야 하는 일련의 심리적 트라우마를 겪는다.종종 그녀의 공동체로부터 따돌림을 당하면서, 산부인과 누공을 가진 여성은 스스로 이러한 문제에 직면하는 경향이 있다.산부인과 누공을 가진 말라위 여성들의 살아 있는 경험에 대한 연구에서, 엄청난 심리적 트라우마는 다루어진다: "이 여성들에게 있어, 끊임없는 투쟁을 내면화하는 것은 심리적 [32]병폐를 초래한다."인터뷰를 통해 끊임없는 슬픔과 희망을 접는 것에 대해 이야기한 여성이 얼마나 많은지 놀라웠습니다.

비록 심리적 영향은 누공을 경험하는 여성에게 집중되지만, 그들 주변의 다른 사람들, 특히 사랑하는 사람들도 그 영향을 느낀다.같은 연구는 이것을 언급하고 있다: "이 태도는 종종 그들의 가족,[32] 남편과 여성 친척들에 의해 공유되었다."

산부인과 누공을 가진 여성들은 심각한 정신 건강 [33]문제에 직면한다.방글라데시와 에티오피아에서 온 산부인과 누공을 가진 여성들 중 97%가 잠재적 정신 건강 장애에 대해 양성 반응을 보였고 약 30%가 심각한 [33]우울증을 앓고 있었다.

위험요소

저개발국에서는 제왕절개를 [34]할 수 없을 때 산부인과 누공이 장기간에 걸쳐 발생한다.3일에서 5일의 진통 기간 동안, 태아는 엄마의 질을 매우 꽉 눌러 질과 직장 사이, 질과 방광 사이의 주변 조직으로의 혈류를 차단하고, 조직이 분해되고 [7][16][18]썩게 만듭니다.

산부인과 누공은 또한 제대로 수행되지 않은 낙태,[35] 골반 골절, 암 또는 골반 부위를 대상으로 한 방사선 치료, 염증성 장 질환(예: 크론병 및 궤양성 대장염)에 의해 발생할 수 있다.산부인과 누공의 발병의 다른 잠재적 원인으로는 특히 분쟁/[36]분쟁 후 영역에서의 성적 학대와 강간, 그리고 외과적 [16][37]외상 같은 기타 트라우마가 있다.

미국과 같은 선진국에서 산부인과 누공, 특히 직장질 누공의 주된 원인은 회음절제술과 [38]겸자의 사용이다.주요 위험 요인으로는 임신 초기 또는 가까운 간격의 임신과 응급 산부인과 진료 접근 부족이 있습니다.예를 들어 1983년 나이지리아에서 실시된 연구에 따르면 영향을 받은 여성의 54.8%가 20세 미만이고 64.4%가 가정이나 시설이 열악한 지역 [27]클리닉에서 출산한 것으로 나타났다.제왕절개와 다른 의학적인 개입은 조직에 손상이 가해진 후에 [citation needed]행해지지 않는다.

간접적으로 산부인과 누공의 발달로 이어지는 사회적, 정치적, 경제적 원인은 빈곤, 영양실조, 교육부족, 조혼 및 출산, 개발도상국 여성의 역할과 지위, 유해한 전통적 관행, 성폭력, 좋은 자질이나 접근하기 쉬운 모성 및 치유 부족과 관련된 문제이다.신경 [7][15][16][39]써라.

빈곤

빈곤은 전 세계적으로 산부인과 누공의 주요 간접 원인이다.폐색성 분만과 산부인과 누공이 전 세계[40] 산모 사망률의 8%를 차지하는 데다 1인당 국민총생산(GDP)의 60배 차이가 산모 사망률의 120배에 달하기 때문에 빈곤국은 산모 사망률이 높아 산부인과 누공률이 [41]높아진다.게다가 빈곤국은 소득이 낮을 뿐만 아니라, 산부인과 [42]누공을 효과적으로 근절하기 위해 선진국에 존재하는 충분한 인프라, 훈련되고 교육된 전문 인력, 자원, 중앙집권적 정부도 부족하다.

UNFPA에 따르면, "일반적으로 받아들여지는 추정에 따르면 개발도상국에서 200만350만 명의 여성이 산부인과 누공을 가지고 살고 있으며 매년 5만10만 명의 새로운 환자가 발생하고 있다.선진국에서 제외된 산부인과 누공은 계속해서 빈곤층, 즉 세계에서 [43]가장 자원이 부족한 외딴 지역에 사는 여성과 소녀들에게 영향을 미치고 있습니다."

영양실조

가난이 이처럼 높은 누공률을 낳는 한 가지 이유는 그러한 [15]지역에 존재하는 영양실조 때문이다.자금 부족과 적절한 [44]영양 섭취에 대한 접근 부족, 그리고 제한된 기본적인 건강 관리 및 질병 예방 방법 때문에 빈곤 지역에 존재하는 질병에 대한 취약성은 이러한 지역 주민들의 성장을 저해한다.사하라 사막 이남의 아프리카는 다 자란 여성에 비해 평균적으로 가장 키가 작은 여성이 더 작고 출산 시 어려움이 많은 환경 중 하나이다.이러한 성장이 둔해지면 임신한 산모들은 [15]골반이 발달하지 않은 것과 같은 적절한 출산을 위한 골격을 갖추지 못하게 된다.이 약하고 발달이 덜 된 뼈 구조는 아기가 태어나는 동안 골반에 끼여 혈액순환이 중단되고 조직 괴사를 일으킬 가능성을 높인다.영양실조, 성장저하, 출산곤란 사이의 상관관계 때문에 산모의 키는 예상되는 산모난의 [41]척도로 사용될 수 있다.

교육 부족

높은 수준의 빈곤은 또한 가난한 여성들 사이에서 모성 건강에 관한 낮은 수준의 교육으로 이어진다.이러한 정보 부족과 시골 여성들이 병원을 쉽게 드나드는 것을 방해하는 장애물이 결합되어 많은 사람들이 산전 관리 없이 출산 과정에 이르게 된다.이는 전통적인 기법을 사용하는 가정 출산 중에 발생할 수 있는 계획되지 않은 합병증의 발생을 야기할 수 있다.이러한 기술은 계획되지 않은 응급 상황의 경우 종종 실패하며, 여성들이 너무 늦게 치료를 받기 위해 병원에 가게 되고, 치명적인 병에 걸리게 되고, 따라서 그들에게 사용해야 하는 마취와 수술의 위험에 취약해진다.산전 관리를 받은 여성들과 예약되지 않은 긴급 출산을 한 여성들에 대한 연구에서, "예약된 건강 그룹의 사망률은 많은 선진국의 사망률만큼 좋았지만, 예약되지 않은 응급 상황에서의 사망률은 16세기와 17세기 영국의 사망률과 같았다."이 연구에서는 연구 대상 7,707명 중 62명의 예약되지 않은 응급 여성이 산부인과 누공 진단을 받았고,[41] 이는 연구 대상 15,020명 중 3명의 예약 산부인과가 비교된다.게다가, 연구는 교육이 원하는 가족 규모의 감소, 피임약의 더 많은 사용, 그리고 전문적인 의료 서비스의 증가와 관련이 있다는 것을 발견한다.교육받은 가정은 또한 건강 관리, 특히 모성 건강 [45]관리를 감당할 수 있는 가능성이 더 높습니다.

조산

사하라 사막 이남의 아프리카에서는, 많은 소녀들이 메나르체 직후에 중매결혼을 한다.사회적 요인과 경제적 요인들이 이러한 조혼 관행에 기여한다.사회적으로, 어떤 신랑들은 결혼할 때 신부가 처녀임을 확실히 하고 싶어하기 때문에, 조기 결혼이 [44]바람직합니다.경제적으로, 신부 가격을 받고 가족 중에 먹여 살릴 사람이 한 명 적으면 신부 [46]가족의 경제적 부담을 덜어주는 데 도움이 된다.가난하고 영양실조 상태인 젊은 산모들이 발육 불량 펠리시스를 가지고 있을 수 있기 때문에 조혼은 조기 출산의 위험을 증가시킨다.실제로 산부인과 [12]누공의 76~97%는 폐색성 진통이 원인이다.

의료 서비스 부족

병원에 도착하는 여성들조차도 적절한 치료를 받지 못할 수도 있다.빈곤, 시민적, 정치적 불안 또는 분쟁, 그리고 말라리아, HIV/AIDS, 결핵과 같은 다른 위험한 공중 보건 문제로 고통 받는 국가들은 종종 의료 시스템 내에서 심각한 부담과 붕괴를 겪습니다.이 붕괴는 많은 사람들을 위험에 빠뜨리고, 특히 여성들을 위험에 빠뜨린다.이러한 상태에 있는 많은 병원들은 재건적인 산부인과 누공을 [citation needed]복구하는 데 필요한 인력, 소모품, 그리고 다른 형태의 의료 기술을 가지고 있다.아프리카 시골에는 의사가 부족하고, 연구 결과에 따르면 아프리카 시골에 존재하는 의사와 간호사들은 종종 [45]일터에 나타나지 않는 것으로 나타났다.

빈곤은 장거리나 비싼 시술 때문에 여성들이 정상적이고 긴급한 산부인과 진료를 받을 수 없도록 방해한다.일부 여성의 경우 가장 가까운 산부인과 시설은 50km 이상 떨어져 있을 수 있습니다.케냐 보건부의 한 연구는 "불안한 풍경, 보건 시설까지의 장거리, 그리고 전통적인 산부인과와의 분만을 위한 사회적 선호가 필요한 산부인과 [47]진료에 접근하는 데 지연을 초래했다"고 밝혔다.질 분만 장기화로 인한 누공을 피할 수 있는 응급 제왕절개는 매우 비싸다.[citation needed]

여성의 지위

개발도상국에서는 산부인과 누공의 영향을 받는 여성들이 반드시 그들의 몸이나 가정에 완전한 역할을 하는 것은 아니다.오히려, 그들의 남편과 다른 가족들은 여성들이 [15]받을 건강 관리를 결정하는 데 있어 통제권을 가지고 있다.예를 들어, 여성의 가족은 남성 의사들에 의한 환자의 건강검진을 거절할 수 있지만, 여성 의사들을 구할 수 없기 때문에 여성들이 산전 치료를 [44]받을 수 없다.게다가, 많은 사회는 여성이 출산 시 고통을 겪어야 한다고 믿고 있으며, 따라서 모성 건강 [45]노력을 지지하는 경향이 덜하다.

예방

예방이 누공을 끝내는 열쇠입니다.UNFPA는 "모든 출산에 숙련된 출산을 보장하고 분만 중에 합병증이 발생하는 모든 여성들에게 응급 산부인과 진료를 제공하는 것은 개발도상국에서 [1]선진국처럼 누공을 드물게 할 것입니다."라고 말한다.또한 여성과 소녀의 소외를 줄이기 위해 가족계획, 양성평등, 높은 생활수준, 자녀결혼, 인권을 포함한 보건서비스와 교육에 대한 접근이 요구되어야 한다.이러한 영역에서 소외를 줄이면 모성 장애와 사망을 최소 [1]20% 줄일 수 있다.

예방은 산부인과 진료에 대한 접근, 임신 기간 내내 훈련된 의료 전문가의 지원, 가족 계획에 대한 접근 제공, 출산 사이의 간격 유지, 여성의 교육 지원 및 조혼 연기 등의 형태로 이루어집니다.누공 예방은 또한 지역 사회에 그 상태의 문화적, 사회적, 그리고 생리학적 요소에 대해 교육하고 누공의 위험에 기여하기 위한 많은 전략들을 포함한다.이러한 전략 중 하나는 임신과 [48]분만 중 적절한 위생과 관리 등 예방 방법을 교육하기 위한 지역사회 차원의 의식 캠페인을 조직하는 것이다.폐색성 분만과 누공의 장기 예방은 각 여성의 삶에서 가능한 한 일찍 시작해야 한다.예를 들어, 영양실조를 예방하고 젊은 엄마들의 신체적 성숙도를 향상시키기 위해 아이들의 영양요구에 대한 인식을 높이기 위한 영양 개선과 봉사 프로그램은 중요한 누공 예방 전략이다.출산 중 시기적절하고 안전한 분만을 보장하는 것도 중요합니다.즉, 응급 산부인과 진료의 이용 가능성과 제공은 물론 폐색 분만을 하는 여성을 위한 신속하고 안전한 제왕절개 수술도 포함됩니다.일부 단체들은 지역 간호사와 조산사에게 긴급 제왕절개를 하도록 훈련시켜 [29]발육이 저조한 젊은 산모들에게 질 분만을 피하도록 한다.산부인과 누공이 유행하는 지역 사회에 위치한 조산사는 향후 산부인과 누루의 발병을 예방하는 데 도움이 되는 건강 실천을 촉진하는 데 기여할 수 있다.NGO는 또한 니제르 정부와 같은 지방 정부와 협력하여 무료 제왕절개를 제공하여 산부인과 누공의 [15]발병을 더욱 막는다.

여학생 교육을 촉진하는 것 또한 장기적으로 누공 예방의 핵심 요소이다.이전 누공 환자들은 [49]종종 지역사회를 교육하기 위해 UNFPA가 후원하는 이니셔티브인 "지역사회 누공 옹호자" 또는 "희망의 대사"로 활동합니다.생존자들은 현재 환자를 돕고, 임산부를 교육시키고, 산부인과 누공이 간통이나 [37][50][51]악령에 의한 것이라는 문화적 속설을 불식시킨다.성공적인 대사 프로그램은 케냐, 방글라데시, 나이지리아, 가나, 코트디부아르, [15]라이베리아에서 시행되고 있습니다.

여러 조직이 효과적인 누공 예방 전략을 개발했습니다.하나는 탄자니아 조산사 협회(Tanzanian Idives Association)로 여성의 임상 의료 서비스를 개선하고 조혼과 가임기 지연을 장려하며 지역 사회가 여성의 [39]권리를 옹호하는 것을 도와 누공을 예방하는 데 힘쓰고 있습니다.

치료

Patients at the Addis Ababa Fistula Hospital
에티오피아의 아디스 아바바 피스툴라 병원의 환자들은 모두 무료로 치료를 받는다.

수술.

누공의 크기와 위치에 따라 부상의 성질이 달라지기 때문에 현장에서 [52]즉흥적으로 시술할 수 있는 경험이 있는 의사가 필요하다.수술을 받기 전에 빈혈, 영양실조, 말라리아 등의 질환에 대한 치료와 평가가 필요하다.(나이지리아와 [16]에티오피아의 경우처럼) 저자원 환경에서의 고품질 처리가 가능하다.

재건수술을 [53]통해 치료가 가능합니다.1차 누공 수복의 성공률은 91%[46]입니다.교정수술 비용은 미화 약 100~[54]400달러이며, 실제 수술, 수술 후 치료 및 재활 지원을 포함한 전체 시술 비용은 300~450달러로 추산된다.불충분한 훈련을 받은 의사와 조산사에 의한 초기 수술은 완전한 [46]연속성을 회복하기 위해 시행되어야 하는 후속 수술의 수를 증가시킨다.성공적인 수술은 정상적인 삶을 살 수 있고 아이를 더 많이 낳을 수 있지만, 누공이 재발하지 않도록 제왕절개를 하는 것이 좋습니다.감염을 예방하기 위해서는 수술 후 관리가 필수적이다.일부 여성들은 다른 건강상의 문제로 인해 이 수술을 받을 수 없다.이 경우, 분뇨 전환은 환자에게 도움이 될 수 있지만 반드시 [55]치료되는 것은 아닙니다.

사회로부터 따돌림을 당하거나 누공이 재발할 우려가 있어 정신적 충격을 받은 누공 환자의 재활에도 물리치료 외에 정신건강서비스가 필요하다.에리트레아 최초의 누공 생존자를 위한 공식 상담 프로그램에 대한 연구는 긍정적인 결과를 보여주며, 상담을 통해 여성의 자존감, 누공 및 누공 예방에 대한 지식, 수술 [56]후 "건강 유지와 사회 통합"을 위한 행동 의도가 크게 향상되었다.

과제들

치료와 관련하여 매우 많은 수의 재건 수술을 필요로 하는 여성들, 시설과 훈련을 받은 외과의사들에 대한 접근, 그리고 치료 비용 등이 도전 과제이다.많은 여성들에게 300달러는 그들이 감당할 수 없는 가격이다.치료의 접근과 이용가능성은 사하라 이남 국가마다 크게 다르다.또한 일부 지역에서는 누공을 치료하고 충분한 인력을 갖춘 산부인과 진료소가 충분하지 않다.베냉에 있는 베넬레케 복음주의 병원에서는 외국인 자원봉사 산부인과 의사 1명만 1년에 몇 달 동안 근무할 수 있으며, 공인 간호사 1명과 비공식 [57]병원 직원 7명이 근무하고 있습니다.니제르에서는 두 개의 의료센터가 누공 [46]환자를 치료한다.나이지리아에서는 더 많은 헌신적인 의료 전문가들이 연간 [58]누공으로 최대 1,600명의 여성들에게 수술을 한다.세계는 현재 그 문제를 치료할 수 있는 능력이 심각하게 부족하다;[18] 밀린 환자들을 치료하는데 최대 400년이 걸릴 것이다.산부인과 누공의 새로운 사례를 예방하기 위해서는 [59]아프리카에만 약 75,000개의 응급 산부인과 치료 시설이 새로 지어져야 하며 재정 지원의 증가와 더 많은 수의 공인 의사, 조산사, 간호사가 필요할 것이다.

여성과 누공 치료 사이에 존재하는 또 다른 도전은 정보이다.대부분의 여성들은 치료가 가능하다는 것을 전혀 알지 못한다.이것은 수치심과 부끄러움의 상태이기 때문에, 대부분의 여성들은 자신과 자신의 상태를 숨기고 침묵 속에서 고통을 겪는다.또한 초기 치료를 받은 후에는 이후 임신 [16]시 누공을 예방하기 위한 보건 교육이 중요합니다.

또 다른 도전은 누공 환자에게 수술을 제공할 훈련된 전문가가 부족하다는 것이다.그 결과, 비의사들도 때때로 산부인과 서비스를 제공하도록 훈련을 받는다.예를 들어, 아디스아바바 누공병원은 정식 학위 없이 의료진이 있고, 최고 외과의사 중 한 명은 문맹이었지만, 그녀는 수년간 훈련을 받았고, 지금은 정기적으로 누공 [45]수술을 성공적으로 수행하고 있습니다.

카테터 삽입

누공은 또한 충분히 일찍 발견되면 요도 카테터 삽입을 통해 치료될 수 있다.폴리 카테터는 고정할 수 있는 풍선이 있기 때문에 추천합니다.유치된 폴리 카테터는 방광에서 소변을 배출한다.이것은 방광 벽을 감압시켜 상처입은 가장자리가 함께 모여 함께 유지되도록 하고, 적어도 [citation needed]작은 누공에서 자연스럽게 닫힐 수 있는 더 큰 기회를 줍니다.

약 37%의 산부인과 누공은 생후 75일 이내에 폴리 카테터 해결로 치료된다.가장 덜 복잡한 산부인과 누공을 사전에 선택하지 않더라도, 요실금 발병 후 조산사의 폴리 카테터는 모든 [59]새 누공의 25% 이상을 치료할 수 있다.

역학

산부인과적 누공은 개발도상국, 특히 사하라 이남 아프리카([60]케냐,[46] 말리, 니제르, 나이지리아, 르완다, 시에라리온, 남아프리카공화국, 베닌, 차드, 말라위, 말리, 모잠비크, 니제르, 나이지리아, 우간다, 잠비아)와 남아시아의 많은 지역에서 흔하다.세계보건기구(WHO)에 따르면 매년 약 5만10만 명의 여성이 산부인과 누공을 앓고 있으며 현재 200만 명 이상의 여성이 산부인과 누공을 [61]갖고 살고 있다.특히 개발도상국에서 산부인과 누공이 발병하는 200만 명 이상의 여성들은 대부분 [46]30세 미만이다.가난한 나라의 20세 [44]미만 여성의 50-80%가 산부인과 누공에 걸린다.다른 추정치에 따르면 매년 [62]약 73,000건의 새로운 사례가 발생하고 있다.

산부인과 누공은 세계적으로 매우 흔했지만 19세기 후반부터 산부인과가 가정에서 출산하는 등 안전한 출산 관행이 발달하면서 유럽과 [46][63]북미에서 폐색성 분만과 산부인과 누공의 발생률이 크게 낮아졌다.

산부인과 누공에 대한 충분한 인구 기반 역학 자료는 선진국에서 대부분 근절되었기 때문에 역사적으로 방치되어 왔다.사용 가능한 데이터는 [16]주의해서 확인해야 하는 추정치입니다.선진국의 45세 이상 여성의 약 30%가 [46]요실금의 영향을 받는다.산부인과 누공의 비율은 조혼을 장려하고 여성에게 일반적인 교육을 제공하며,[57] 출산 시 도움을 줄 가족계획과 숙련된 의료팀에 여성의 접근을 허용하는 곳에서 훨씬 낮다.

역사

산부인과 누공의 증거는 Henhenit 여왕이 누공을 가졌던 기원전 2050년으로 거슬러 올라간다.

산부인과 누공에 대한 최초의 인정은 파피리로 알려진 다양한 이집트 문서들로 거슬러 올라간다.희귀 의학 판화를 포함한 이 문서들은 이집트 사쿠아라의 네크로폴리스에 위치한 무덤 입구에서 발견되었다.그 무덤은 6대 때 살았던 알려지지 않은 의사의 것이었다.이 문서의 번역은 1799년 [64]로제타석이 발견되면서 가능해졌다.

1872년, 에베르 파피루스는 테반 아크로폴리스의 미라에서 발견되었다.길이 65피트, 폭 14인치의 이 파피루스는 각각 20줄 안팎의 108개의 기둥으로 구성되어 있으며, 현재 라이프치히 대학의 도서관에 있다.이 파피루스의 부인과학적 언급은 자궁탈출을 다루고 있지만 3페이지 마지막에는 방광질 누공에 대한 언급이 있어 이를 치료하려고 하지 말라고 의사에게 경고합니다. "소변이 계속 나오고 소변을 구별한다면, 그녀는 소변이 나올 것입니다.그의 [64]영원이요.이것은 문제의 역사를 명확하게 하는 방광 질 누공에 대한 가장 오래된 언급으로 보인다.

1852년 앨라배마에서 제임스 마리온 심스는 누공 수술을 개발했다.그는 뉴욕 여성 [64]병원에서 일했다.

사회와 문화

20세기 대부분 동안 산부인과 누공은 국제 보건 어젠다에서 크게 누락되었다.이는 1994년 유엔인구개발회의(ICPD)[65]에서 이 조건이 의제로 채택되지 않은 데서 나타난다.ICPD의 194페이지 분량의 보고서에는 산부인과 누공에 대한 언급은 포함되어 있지 않다.2000년에는 유엔 밀레니엄 서밋 이후 2015년까지 달성될 8개의 밀레니엄 개발 목표가 채택되었다.산모의 건강을 증진시키는 다섯 번째 목표는 산부인과 누공과 직결된다.2003년부터 산부인과 누공은 일반인들에게 인지도가 높아져, UNFPA로부터 비판적인 주목을 받고 있습니다.UNFPA는 글로벌한 「누공 종료 캠페인」[66]을 기획하고 있습니다.퓰리처상 수상작가인 뉴욕타임즈 칼럼니스트 니콜라스 크리스토프는 2003년, 2005년[67], 2006년에 누공과 특히 에티오피아에 있는 피스툴라 병원에서 캐서린 햄린이 제공한 치료에 초점을 맞춘 칼럼을 여러 개 썼다.2007년, 피스툴라 재단, 엥겔 엔터테인먼트, 그리고 PBS NOVA를 포함한 많은 다른 단체들은 에디오피아의 아디스아바바 피스툴라 병원에서 산부인과 누공 치료를 받으러 온 에티오피아 여성 5명의 여정을 그린 다큐멘터리 영화 "아름다워라"를 개봉했다.이 영화는 여전히 미국 PBS에서 자주 방영되고 있으며 산부인과 누공에 대한 인식을 크게 높이는 것으로 알려져 있다.대중의 인식 증가와 그에 따른 정치적 압력은 UNFPA의 누공퇴치 캠페인에 자금을 지원하는 데 도움이 되었으며, 미국 국제개발처가 산부인과 누공 [citation needed]예방과 치료를 위한 자금을 극적으로 증가시키도록 동기를 부여했다.

유엔 밀레니엄 선언에 서명한 국가들은 탄자니아, 콩고민주공화국, 수단, 파키스탄, 방글라데시, 부르키나파소, 차드, 말리, 우간다, 에리트레아, 니제르, 케냐를 포함한 모성 질병과 유아 사망률 문제를 다루기 위한 정책을 채택하고 태스크포스(TF)를 창설하기 시작했다.방글라데시, 나이지리아, 케냐에서도 결혼 최저 연령을 높이기 위한 법률이 제정되었다.이들 국가를 감시하고 책임을 묻기 위해 유엔은 6개의 "프로세스 지표"를 개발했습니다.이 도구는 여성이 [15]필요한 서비스를 받을 수 있는지 여부를 측정하는 최소 허용 수준의 벤치마크 도구입니다.

UNFPA는 "어린 소녀의 결혼과 임신, 여성과 남성의 교육 및 가족 계획 서비스 접근성 증가, 모든 임신부에게 적절한 의료 접근 및 합병증이 발생하는 모든 사람에게 응급 산부인과 치료 제공, 신체적인 회복"을 포함한 몇 가지 전략을 세웠다.의료 개입을 통한 아마이지와 [68]상담을 통한 정서적 피해"라고 말했다.UNFPA의 의료 접근 교통비 절감 이니셔티브 중 하나는 베냉, 차드, 기니, 기니비사우, 케냐, 르완다, 세네갈, 탄자니아, 우간다, [15]잠비아 여성들에게 구급차와 오토바이를 제공했다.

누공을 끝내기 위한 운동

에티오피아의 아디스아바바 피스툴라 병원은 바람직하지 않은 환경에서도 산부인과 누공을 가진 여성들을 성공적으로 치료한다.그 결과 UNFPA는 2001년 런던에서 파트너를 모아 2003년 말 산부인과 누공 문제를 해결하기 위한 국제 이니셔티브를 공식 출범시켰다.이 이니셔티브의 파트너로는 콜롬비아 대학의 모성 사망 및 장애 회피 프로그램, 국제 산부인과 연맹, 세계보건기구 등이 있습니다.누공퇴치 캠페인에 의해 결성된 공식적인 국제 파트너십은 산부인과 누공작업그룹(OFWG)으로, 산부인과 [16]누공퇴치를 위한 세계적 노력을 조율하고 협력하는 것을 목적으로 하고 있습니다.

이 이니셔티브의 첫 번째 조치는 사하라 이남 아프리카 9개국을 포함해 감염률이 높다고 생각되는 국가의 문제를 정량적으로 평가하는 것이었다.연구 결과 누공 환자들은 대부분 문맹, 젊고 가난한 여성들이었다.게다가, 지방의회 의원들과 공무원들의 인식 부족은 [57][69]문제를 악화시킨다.OFWG는 산전 및 신생아 관리에 대한 인식을 개선하고 산부인과 [16]누공 사례를 임상적으로 관리하기 위한 전략을 개발합니다.

지금까지 사하라 사막 이남 아프리카, 남아시아, 중동의 30개국 이상에 참가하여 각국의 요구를 지속적으로 평가하기 위해 많은 국가에서 신속한 니즈 평가를 완료했습니다.이 캠페인이 각국 발전에 도움이 되는 전략은 3가지로 나뉜다: 새로운 환자 예방, 환자 치료, 수술 후 사회 복귀 지원이다.예방 노력에는 모성 건강 서비스에 대한 접근과 모성 건강 문제에 대한 인식을 높이기 위한 지역사회와 입법자의 동원 등이 포함됩니다.보건 서비스 제공자를 교육하고 저렴한 치료 서비스를 보장하며, 보건 교육 및 정신 건강 서비스와 같은 사회 서비스를 제공하는 것은 여성들을 치료하고 지역사회에 다시 통합시키는 데 도움이 됩니다.이 캠페인에 의해서 행해지는 그 외의 과제에는, 새로운 기부자의 모금이나 소개, 신앙에 근거하는 조직, NGO, [16]민간 기업등의 모든 관점에서의 새로운 파트너의 수집등이 있습니다.

포스나이트

피스톨라 포트나이트는 2005년 2월 21일부터 3월 6일까지 2주 동안 나이지리아 북부 카노, 카치나, 케비, 소코토에 있는 4개의 외과 캠프에서 피스톨라 전문가들이 무료로 피스톨라 환자를 치료한 이니셔티브였다.이 계획은 나이지리아 연방정부와 주정부, 13명의 나이지리아 누공 외과의사, 나이지리아 적십자사, UNFPA와 같은 많은 파트너들에 의해 협력되었다.9개월의 준비 기간 동안, 시설은 보수되었고, 장비가 제공되었고,[16] 직원들은 누공을 치료하기 위한 광범위한 훈련을 받았다.이 이니셔티브의 목표는 수술 대기 환자의 밀린 업무를 줄이고, 호스트 사이트에서 치료 서비스를 제공하고, 모성 건강에 대한 인식을 높이는 것이었다.

Fastula Fortnight는 569명의 여성을 무료로 치료했으며, 87.8%의 성공적인 폐쇄율을 보였다.침대 휴식, 진통제, 구강액, 간호사에 의한 배뇨의 시각적 모니터링, 카테터, 카테터 제거 및 최소 4주 동안의 검사와 퇴원 등의 후속 치료와 서비스가 제공되었으며, 성관계를 피하도록 지시하였다.또한 Fistula Fortnight는 간호사와 사회복지사가 제공하는 수술전 및 수술후 상담과 누공환자와 [70]그 가족을 위한 건강교육 워크숍을 개최했다.

커뮤니티 조직

수술 후 누공에서 회복되는 사람들은 사회에 [71]완전히 복귀하기 위해 지원이 필요하다.특히 회복 첫해에는 육체 노동이 제한돼 있어 여성들은 수입을 [31]올릴 수 있는 대안적인 방법이 필요하다.빈곤은 산부인과 누공의 간접적인 원인이기 때문에 일부 지역사회 단체들은 여성의 사회경제적 상황을 개선하기 위해 수술 후 서비스를 제공하는 것을 목표로 하고 있다.말리 몹티에 위치한 델타 서바이(Delta Survie)는 기술 교육을 제공하고 여성들이 소득을 창출하고 [72]회복하는 동안 다른 여성들을 만날 수 있도록 돕는 커뮤니티 센터이다.또 다른 조직인 IAMANEH Suisse는 Malian 누공 환자를 식별하고 경제적 수단이 없는 사람들의 수술을 용이하게 하며 후속 [73]임신에서의 누공 재발을 방지하기 위한 후속 서비스에 접근할 수 있도록 지원합니다.

다른 기관들은 또한 의료진이 누공에 걸린 여성과 함께 국가를 방문해서 수술을 하고 누공 환자를 위한 의료 지원을 할 수 있도록 현지 의사들을 훈련시키는 것을 돕고 있다.IOWD(International Organization for Women and Development)는 그러한 비영리 단체 중 하나이다.IOWD는 서아프리카의 산부인과 누공 환자들에게 도움을 주기 위해 매년 4-5번의 선교 여행을 한다.IOWD 미션 트립 회원들은 수천 명의 환자들을 무료로 평가하고 천 명 이상의 [46]여성들을 위해 수술을 시행했다.

치료 센터

완전한 누공치료센터에는 검사실 작업, 방사선학, 혈액은행 등의 조사서비스가 포함되어 있어 치료방법을 [33]평가하기 전에 환자의 의료이력을 명확하게 파악할 수 있다.수술 서비스에는 수술 극장, 수술 병동, 마취 서비스가 포함됩니다.물리치료와 사회복귀 서비스는 또한 산부인과 누공에 걸린 여성들을 따돌림을 당한 사회에 다시 진입하는 데 필요한 도구로 무장시키기 위해 필요하다.시설의 규모는 지역의 필요에 맞게 조정해야 하며, 가장 성공적인 센터는 다른 치료 센터 및 조직과 협력하여 [16]더 큰 자원 네트워크를 형성합니다.급여, 일회용 의료기기, 최신 기술 및 장비, 인프라 유지비용은 [33]치료센터에 큰 경제적 부담을 준다.장벽은 또한 정부와 지방 당국이 센터 건설 전에 승인을 얻도록 요구할 때 발생한다.보건 업무에 대한 최적의 교육 및 감독 수준이 낮고 누공 [33]외과의사의 임금이 낮기 때문에 전문 의료 서비스 제공자의 분포가 고르지 않습니다.대부분의 누공외과 의사들은 선진국에서 왔고 다양한 조직에 의해 더 자주 누공에 시달리는 개발도상국으로 보내진다.방글라데시에서는 유엔인구기금([16]UNPF)의 지원을 받아 다카 의과대학병원과 연계한 시설이 개설되어 있다.이곳에서 46명의 의사와 30명의 간호사가 훈련을 받아 대처하고 수술하는 누공 케이스의 수를 두 배로 늘렸다.또 다른 예는 차드의 은자메나에 있는 누공 조직입니다. 이 병원은 접근하기 어려운 시골 지역으로 이동하며 서비스를 제공하고 리버티 [74]병원과 연계하여 일하는 이동식 클리닉을 가지고 있습니다.세계보건기구(WHO)는 산부인과 누공에 관한 수술 및 수술 전/후 관리에 필요한 원칙을 명확히 하는 매뉴얼을 만들어 해당 [75]국가에 유익한 개요를 제공하고 있다.치료 센터는 산부인과 누공 환자의 생존에 매우 중요하며, 잘 갖춰진 센터는 그들의 삶의 정서적, 신체적, 심리적 측면에 도움을 준다.

「 」를 참조해 주세요.

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외부 링크