강직성 척추염

Ankylosing spondylitis
강직성 척추염
기타 이름벡테레프병, 벡테레프병, 모르부스 벡테레프병, 벡테레프병-스트렘펠병-마리병, 마리병, 마리병, 마리병-스트렘펠관절염, 피에르병[1]
0510 Spondylitis ankylosans (morbus bechterew) anagoria.JPG
6세기 골격에서 척추융합을 보여 심각한 강직성 척추염의 징후인
전문류마티스학
증상요통, 관절[2] 경직
합병증눈의 염증(포막염), 압박골절, 심장질환.[3]
통상적인 개시청년기[2]
지속장기[2]
원인들불명[2]
진단 방법증상 기반, 의료 영상, 혈액[2] 검사
치료약물, 운동, 물리치료
NSAID, 스테로이드, DMARD,[2] TNF 억제제
빈도수.0.1 ~ 0.[4]8%

강직성 척추염전형적으로 척추가 [2]골반과 연결되는 척추 관절에 장기간 염증이 생기는 이 특징인 관절염의 일종이다.때때로 영향을 받는 부위에는 어깨나 엉덩이와 같은 다른 관절이 포함될 수 있으며,[2] 요통뿐만 아니라 눈과 에 문제가 발생할 수 있습니다.일반적으로 영향을 받는 부위의 관절 이동성은 시간이 [2][5]지남에 따라 악화됩니다.

강직성 척추염의 원인은 알려져 있지 않지만, 유전적 요소와 환경적 [2]요인이 복합적으로 관련되어 있는 것으로 생각된다.영국에서 영향을 받는 사람들의 85% 이상이 HLA-B27 [6]항원으로 알려진 특정한 인간 백혈구 항원을 가지고 있다.근본적인 메커니즘은 자가면역 또는 [7]자가염증인 것으로 여겨진다.진단은 일반적으로 의료 영상혈액 [2]검사를 통해 증상을 기반으로 합니다.AS는 혈청성 척추관절증의 한 종류로, 검사에서 류마티스인자(RF) [2]항체가 없다는 것을 의미합니다.

AS에 [2]대한 치료법은 알려져 있지 않습니다.치료에는 약물치료, 운동, 물리치료, 드문 경우 수술이 [2]포함될 수 있습니다.사용되는 의약품은 NSAID, 스테로이드, 술파살라진 등의 DMARDTNF 억제제[2]같은 생물학적 약물을 포함한다.

전체 인간의 약 0.1%, 0.8%가 일반적으로 젊은 [4][2]성인에게 발병한다.남성과 여성은 똑같이 영향을 받지만,[8] 여성은 남성보다 융해보다는 염증을 겪을 가능성이 높다.

징후 및 증상

강직성 척추염을 묘사한 그림

강직성 척추염의 징후와 증상은 종종 20세에서 [9]30세 사이에 절정에 이르면서 점차적으로 나타난다.초기 증상은 일반적으로 허리나 둔부만성적으로 둔한 통증과 허리 [10]경직이 동반된다.사람들은 종종 이른 아침에 [9]그들을 깨우는 통증과 경직감을 경험한다.

질병이 진행됨에 따라 척추 운동성 상실과 가슴 확장, 전방 굴곡, 측면 굴곡, 요추 확장 등의 제한이 나타난다.전신 기능은 체중 감소, 발열 또는 피로를 [9]동반하는 공통적인 특징입니다.안정시에는 통증이 심하지만 신체활동으로 개선될 수 있다.염증이나 통증은 휴식과 움직임에 관계없이 다른 정도로 재발할 수 있습니다.

AS는 척추의 모든 부분이나 척추 전체에 발생할 수 있으며, 종종 천골 관절에서 엉덩이 또는 허벅지 뒤쪽에 국한된 통증을 동반합니다.엉덩이와 어깨 관절염도 생길 수 있다.18세 이전에 증상이 나타나면 무릎과 [11]같은 큰 하지관절의 통증과 붓기를 일으킬 가능성이 높다.사춘기 이전의 경우, 발뒤꿈치 통증과 장염이 일반적으로 [11]발생하는 발목과 발에도 통증과 붓기가 나타날 수 있습니다.덜 흔한 발생은 천골 신경근 피복의 [12]외이증을 포함한다.

AS를 앓고 있는 사람의 약 30%는 눈의 통증, 붉어짐, 시야의 흐릿함을 유발하는 전방 포도막염을 경험하게 될 것이다.이는 AS와 포도막염 모두 HLA-B27 [13]항원의 존재와 관련이 있기 때문으로 생각된다.심혈관 질환에는 대동맥염증, 대동맥 판막 기능 부전 또는 심장 전기 전도 시스템의 장애가 포함될 수 있습니다.폐 질환은 폐 [14]윗부분섬유화가 진행되는 것을 특징으로 한다.

병태생리학

강직증 과정

강직성 척추염은 전신 류머티즘 질환으로 전신에 영향을 미친다.HLA-B27 유전자형을 가진 사람의 1~2%가 이 [15]병에 걸린다.종양괴사인자α(TNFα)와 인터류킨1(IL-1)도 강직성 척추염에 관여한다.AS에 고유한 자동 항체는 식별되지 않았습니다.항호중구세포질항체(ANCA)는 AS와 관련이 있지만 질병의 [16]심각성과는 관련이 없다.

인간 염색체 5의 PTGER4 유전자에 가까운 단일 뉴클레오티드 다형성(SNP[17]) A/G 변종 rs10440635는 영국, 호주, 캐나다에서 모집된 모집단에서 AS 환자 수가 증가한 것과 관련이 있다.PTGER4 유전자는 프로스타글란딘 E2의 4가지 수용체 중 하나인 프로스타글란딘 EP4 수용체(EP4)를 코드화합니다.EP4의 활성화는 뼈의 리모델링과 증착을 촉진하며(EP4, 뼈 참조), EP4는 AS와 관련된 척추 부위에서 많이 발현된다.이러한 연구결과는 과도한 EP4 활성화가 AS에서 병리적인 뼈의 리모델링과 증착에 기여하며, PTGER4의 A/G 변종 rs10440635a가 EP4의 생산이나 [18][19]발현 패턴에 영향을 미침으로써 개인에게 이 질병에 걸리게 한다는 것을 시사한다.

AS와 HLA-B27의 관련성은 이 질환이 [20]HLA-B와 상호작용하는 CD8 T 세포를 포함하고 있음을 시사한다.이 상호작용은 자가항원을 수반하는 것으로 입증되지 않았으며, 적어도 감염에 이은 관련 반응성 관절염에서는 관련된 항원이 세포 내 [6]미생물로부터 파생될 가능성이 높다.그러나 HLA-B27은 CD4와 관련된 T세포 수용체와 상호작용할 수 있는 능력(보통 CD8+세포독성 T세포는 MHC 1 항원이므로 HLAB 항원과 함께 T세포 수용체와 상호작용할 수 있는 능력을 포함하여 여러 가지 특이한 특성을 가지고 있는 것으로 보이기 때문에 CD4+T 림프구가 비정상적으로 관여할 가능성이 있다.

"대나무 척추"는 추간판섬유 고리의 외섬유가 골화되면서 발달하고, 이것은 인접한 척추 사이에 주변 합성체를 형성하게 된다.

진단.

AS에 걸린 34세 남성입니다전방 흉벽의 염증성 병변이 표시됩니다(곡선 화살표).아래쪽 흉추와 L1(화살표)에 염증 변화가 나타난다.

강직성 척추염은 보다 광범위하게 정의된 축척추관절염[21][22]구성원이다.축척추관절염은 방사선 촬영상 축척추관절염(강직성 척추염의 동의어)과 비방사선 촬영상 축척추관절염(강직성 [21]척추염의 덜 심각한 형태와 초기 단계를 포함한다)의 두 가지 범주로 나눌 수 있다.

AS는 선골관절척추의 방사선 변화를 통해 진단할 수 있지만, 현재 강직성 척추염(비방사선 축척추관절염)의 초기 형태를 모호하게 진단하기 위한 직접 검사(혈액 또는 영상)는 없다.따라서 비방사성 축척추관절염의 진단은 더 어렵고 몇 가지 전형적인 질병 특징의 [21][23]존재에 기초한다.

이러한 진단 기준은 다음과 같습니다.

  • 염증성 요통:
    만성 염증성 요통은 (1) 발병 연령 40세 미만, (2) 음흉한 발병, (3) 운동으로 개선, (4) 휴식과 함께 개선되지 않음, (5) 야간 통증(일어나자마자 개선)의 파라미터 중 4개 이상이 존재할 때 정의된다.
  • 관절, 발뒤꿈치 또는 힘줄-뼈 부착부에 염증이 발생한 과거 기록
  • 축척추관절염 또는 기타 관련 류머티즘/자동면역 질환 가족력
  • 바이오마커 HLA-B27 양성
  • 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 사용한 치료에 대한 좋은 반응
  • 염증증증상(C반응성 단백질적혈구 침강속도)
  • 건선, 염증성 장질환 또는 눈의 염증(포막염)의 징후

이러한 기준이 여전히 설득력 있는 진단을 제공하지 않는 경우 자기공명영상(MRI)이 [21][23]유용할 수 있습니다.MRI로 천골관절에 염증이 있을 수 있어요

이미징

엑스레이

간단한 X-ray로 입증할 수 있는 가장 초기의 변화는 천골관절의 침식과 경화증을 보여준다.이완이 진행되면 관절 공간이 넓어지고 골경화증이 생긴다.X-ray 척추는 신데스모피테라고 불리는 골격근 형성을 가진 척추의 사각형을 드러낼 수 있다.이것이 대나무 척추의 출현을 일으킨다.X선 진단의 단점은 보통 일반 필름 X선에서 X선 확증 변화가 발생하기 7-10년 전에 AS의 징후와 증상이 확인된다는 것이다. 즉, 적절한 치료법이 [24]도입될 때까지 10년 정도 지연된다는 것을 의미한다.

조기 진단을 위한 옵션은 선골관절의 단층 촬영과 MRI 촬영이지만, 이러한 검사의 신뢰성은 여전히 불확실합니다.

혈액 파라미터

급성 염증 기간 동안 AS를 가진 사람들은 CRP의 혈중 농도 증가와 ESR의 증가를 보일 수 있지만, AS를 가진 사람들은 CRP와 ESR 비율이 증가하지 않기 때문에 정상적인 CRP와 ESR 결과가 실제로 존재하는 염증의 양과 항상 일치하는 것은 아니다.즉, AS를 가진 일부 사람들은 그들의 [25]몸에 상당한 양의 염증이 있음에도 불구하고 정상적인 수준의 CRP와 ESR을 가지고 있다.

유전자 검사

HLA-B 유전자의 변이는 진단 테스트는 아니지만 강직성 척추염에 걸릴 위험을 증가시킨다.HLA-B27 변종 환자는 일반인보다 발병 위험이 높다.혈액검사에서 증명된 HLA-B27은 진단에 도움이 될 수 있지만, 그 자체로 요통이 있는 사람의 AS를 진단할 수는 없습니다.AS 진단을 받은 사람들의 85% 이상이 HLA-B27 양성입니다. 그러나 이 비율은 인구에 따라 다릅니다(지중해 [26]혈통의 AS를 가진 사람들의 80% 수치와 대조적으로 AS를 가진 아프리카계 미국인의 약 50%는 HLA-B27을 보유하고 있습니다).

바스다이

Bath(영국)에서 개발된 BASDAI(Bath Ankylosing Spondylitis Device Activity Index)는 활성 질환의 염증 부담을 감지하기 위해 고안된 지수이다.BASDAI는 HLA-B27 양성, 운동으로 해결되는 지속적인 엉덩이 통증, X선 [27]또는 MRI와 같은 다른 요인들의 존재 하에서 AS 진단을 확립하는 데 도움을 줄 수 있습니다.그것은 쉽게 계산될 수 있고 추가 치료의 필요성을 정확하게 평가할 수 있다; 적절한 NSAID 치료를 받는 동안 가능한 10점 만점에 4점을 받은 AS를 가진 사람은 보통 생물학적 치료의 좋은 후보로 여겨진다.

BASFI(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index)는 질병으로 인한 기능 장애와 치료 [28]후 개선 사항을 정확하게 평가할 수 있는 기능 지수입니다.BASFI는 일반적으로 진단 도구로 사용되는 것이 아니라 치료에 대한 현재 기준 및 후속 반응을 설정하는 도구로 사용됩니다.

아이들.

청소년 강직성 척추염은 흔한 성인형과는 [11]다른 희귀한 질환이다.하지의 큰 관절의 장해와 관절염은 성인 [11]AS에서 나타나는 특징적인 이른 아침 요통보다 더 흔하다.발목의 강직성 관절염은 일반적인 특징이며 혈청 양성 ANA와 RF의 보다 고전적인 발견과 HLA-B27 대립 유전자의 [11]존재도 마찬가지입니다.충수관절의 1차 관여는 진단 지연을 설명할 수 있지만 포도막염,[11] 설사, 폐질환 및 심장판막질환과 같은 AS의 다른 일반적인 증상은 다른 소아 척추관절증으로부터 의심을 멀어지게 할 수 있다.

쇼버 검정

쇼버 검사는 신체 [29]검사 중에 수행되는 요추 굴곡에 대한 유용한 임상 측정입니다.

치료

치료와 약물이 증상과 고통을 줄일 수 있지만 AS에는 치료법이 없습니다.

강직성 척추염을 치료하는데 사용되는 주요 약물은 진통제와 병의 진행을 멈추거나 늦추는 것을 목적으로 하는 약물이다.이 모든 것들은 잠재적으로 심각한 부작용을 가지고 있다.진통제에는 크게 두 종류가 있습니다.

병의 진행을 치료하기 위해 사용되는 약물은 다음과 같다.

  • 술파살라진과 같은 질병 수정 항류마드(DMARD)는 말초 관절염 환자에게 사용될 수 있다.축방향에 관여하는 경우, 증거는 술파살라진을 [31]지지하지 않는다.메토트렉세이트와 같은 다른 DMARS는 그 효과를 입증할 충분한 증거를 가지고 있지 않았다.일반적으로 전신성 코르티코스테로이드는 증거 부족으로 사용되지 않았다.코르티코스테로이드 국소주사는 말초관절염이 [32][33]있는 특정인에게 사용할 수 있다.
  • 생물 에타네르셉트, 인플릭스맵, 골리맵아달리맵과 같은 종양 괴사인자 알파(TNFα) 차단제(antagonist)는 질병 [34]활동의 모든 임상 및 실험실 측정에서 심오하고 지속적인 감소의 형태로 양호한 단기 효과를 보였다.장기적인 효과와 [35]안전성을 결정하기 위한 시험들이 진행 중이다.가장 큰 단점은 비용이다.대안은 TNF-α 분비를 억제하는 새로운 경구 투여 비생물학적 아프레미라스트일 수 있지만, 최근 연구에서는 강직성 척추염에 [36]유용한 약물이 발견되지 않았다.
  • 현재 류마티스 [37]관절염 치료에 승인된 토실리주맙, CD20에 대한 모노클로널 항체 리턱시맙 등의 항인터류킨-6 억제제도 [38]시험 중이다.
  • 인터류킨-17A 억제제 secukinumabixekizumab은 (TNFα) 차단제에 [39]적절하게 반응하지 않은 환자의 활성 강직성 척추염 치료에 대한 옵션입니다.
  • 야누스 키나제 억제제 토파시티닙은 이전의 DMARD 치료에 불충분한 반응을 보이는 성인 환자의 활성 강직성 척추염 치료에 대해 승인되었다.

수술.

AS가 심한 경우, 수술은 관절 치환의 형태로, 특히 무릎과 엉덩이에 선택사항이 될 수 있습니다.척추의 심한 굴곡 변형(심각한 하향 곡률)이 있는 사람에게도 수술 교정이 가능하지만, 이 절차는 매우 위험하다고 간주됩니다.또한 AS는 마취를 더 복잡하게 만드는 증상을 보일 수 있습니다.상기도의 변화는 기도 삽관에 어려움을 가져오고, 척추 및 경막외 마취는 인대의 석회화로 인해 어려울 수 있으며, 소수의 사람들이 대동맥 부전증을 앓고 있다.흉부 늑골의 뻣뻣함은 주로 횡격막 구동으로 나타나므로 폐 기능의 저하도 있을 수 있습니다.

물리치료

물리치료 요법은 거의 문서화되어 있지 않지만, 일부 치료 운동은 허리, 목, 무릎 그리고 어깨 통증을 관리하기 위해 사용된다.치료적 운동 프로그램이 통증을 줄이고 [40]기능을 향상시키는데 도움이 된다는 적당한 품질의 증거가 있다.일부 치료 연습에는 다음이 포함됩니다.[41][42]

조깅과 같은 중간에서 높은 충격의 운동은 일반적으로 권장되지 않거나 AS가 [medical citation needed]있는 일부에서 통증과 뻣뻣함을 악화시킬 수 있는 영향을 받는 척추의 경련 때문에 제한과 함께 권장되지 않습니다.

예후

CT 스캔 결과 강직성 척추염으로 인한 T5 및 C7 척추 골절

예후는 질병의 [9]심각성과 관련이 있다.AS는 가벼운 것부터 점차 쇠약해지는 것, 의학적으로 통제된 것부터 내화성까지 다양하다.어떤 경우에는 활성 염증이 발생한 후 증상이 완화되어 장애가 최소화되는 경우가 있는가 하면, 어떤 경우에는 증상이 완화되지 않고 급성 염증과 통증이 [9]있어 심각한 장애를 초래할 수 있다.병이 진행됨에 따라 척추와 요골 관절이 골화되면서 [45]척추의 융합을 일으킬 수 있다.이것은 척추가 하나의 뼈가 되기 때문에 척추가 취약한 상태에 놓이게 하고, 이것은 척추가 척추 골절의 위험에 처하게 할 뿐만 아니라 움직임의 범위를 잃게 만든다.이것은 이동성을 제한할 뿐만 아니라 영향을 받는 사람의 삶의 질을 떨어뜨린다.척추의 완전한 융합은 관절 [46]치환으로 이어질 수 있는 전체 관절 파괴뿐만 아니라 운동 범위 감소와 통증 증가를 초래할 수 있습니다.

골다공증은 만성 전신 염증과 AS로 인한 운동성 저하로 인한 강직성 척추염에서 흔하다.장기간에 걸쳐 AP 척추의 골감소증 또는 골다공증이 발생하여 압박골절과 허리 "엉덩이"[47]를 유발할 수 있습니다.강직성 척추염으로 인한 과키프증은 또한 이미 부서지기 쉬운 [47]척추뼈의 골절을 야기할 수 있는 낙상 위험을 증가시키는 말초 시력뿐만 아니라 운동과 균형에 장애를 초래할 수 있다.진행 중인 AS의 전형적인 징후는 X-레이에서 신데스모피테스의 가시적인 형성과 척추에 영향을 미치는 골생식물과 유사한 비정상적인 뼈의 성장이다.척추 압박 골절의 경우 신경을 둘러싼 조직의 염증으로 인한 합병증이다.

축척추와 다른 관절 이외의 AS에 의해 일반적으로 영향을 받는 장기심장, , , 대장, 그리고 신장이다.다른 합병증으로는 대동맥 역류, 아킬레스건염, AV결절 차단, 아밀로이드증 [48]등이 있다.폐섬유증으로 인해 흉부 X-ray에서 첨단의 섬유화가 나타날 수 있으며, 폐 기능 검사에서 제한적인 폐결함이 나타날 수 있습니다.매우 드문 합병증은 카우다 에퀴[48][49]증후군과 같은 신경학적 상태를 수반한다.

사망률

사망률은 AS가 있는 사람들에게서 증가하며 순환기 질환이 가장 빈번한 [50]사망 원인이다.AS를 가진 사람은 뇌혈관 사망률이 60%, 혈관 [51]사망률이 50% 증가하였다.강직성 척추염 환자 중 약 3분의 1이 심각한 질환을 앓고 있어 수명이 [52]단축된다.

강직성 척추염의 사망률 증가는 질병 심각도와 관련이 있으므로 결과에 부정적인 영향을 미치는 요인은 다음과 같다.[50][53]

걸음걸이

종종 완전한 척추 융합으로 인해 생기는 구부정하게 구부린 자세는 사람의 걸음걸이에 영향을 미칠 수 있다.척추 척추후만증의 증가는 질량 중심(COM)의 전진 및 하강으로 이어질 것이다.COM의 이러한 변화는 무릎 굴곡과 발목 등 굴곡의 증가에 의해 보상되는 것으로 나타났다.강직성 척추염이 있는 사람의 걸음걸이는 충격을 흡수하는 능력이 떨어지고 [55]수평선이 보이지 않아 조심스러운 패턴을 보이는 경우가 많다.

역학

0.1퍼센트에서 0.8퍼센트 사이의 사람들이 [4]영향을 받는다.이 병은 북유럽 국가들에서 가장 흔하며, 아프로카리브 혈통의 [9]사람들에게서 가장 적게 나타난다.남성 대 여성 질환의 비율이 3:[9]1로 알려져 있지만, 많은 류머티즘 전문의들은 AS에 걸린 여성의 수가 부족하다고 믿고 있는데, 이는 대부분의 여성들이 AS에 걸린 경우보다 가벼운 증상을 경험하는 경향이 있기 때문이다.이 병에 걸린 유럽 혈통의 95%를 포함한 AS를 가진 대부분의 사람들은 혈액에서 [57]HLA-B27[56] 항원과 높은 수준의 면역 글로불린 A를 발현한다.2007년, 연구팀은 AS의 원인에 기여할 수 있는 두 개의 유전자를 발견했다: ARTS-1IL23R.[58]HLA-B27과 함께, 이 두 유전자는 이 질병의 전체 사례의 약 70%를 차지한다.

역사

중증 AS환자인 레오나드 트래스크의 1857년 작품

강직성 척추염은 서기 [59]2세기 갤런류마티스 관절염과 구별한 오랜 역사를 가지고 있다.이 질병의 골격적 증거(주로 "대나무 척추"로 알려진 축 골격의 관절과 골격의 유골)는 [60][61]대나무 척추의 증거와 함께 5000년 된 이집트 미라의 골격 잔해에서 발견된 것으로 생각되었다.그러나 후속 보고서에서는 [62]그렇지 않은 것으로 나타났다.

해부학자이자 외과의사인 Realdo Columbo는 1559년에 [63]무엇이 질병일 수 있었는지 설명했고, AS와 관련된 뼈대의 병리학적 변화에 대한 최초의 설명은 1691년에 Bernard [64]Cornor에 의해 출판되었다.1818년, 벤자민 브로디홍채염[65]동반한 활동적인 AS를 가진 것으로 추정되는 사람을 기록한 최초의 의사가 되었다.

1858년, 데이비드 터커는 [66]AS에 이어 심각한 척추 기형을 앓았던 레너드 트래스크의 사례를 명확하게 기술한 작은 소책자를 출판했다.1833년 트래스크는 말에서 떨어져 상태가 악화되고 심각한 기형을 초래했다.Tucker의 보고:

그는 얼마간 운동을 하고 나서야 어떤 노동도 할 수 있었다...[H] 목과 등이 계속 커브를 그리며 고개를 젖히고 있습니다.

트래스크의 설명은 AS의 염증성 질환 특성에 대한 명백한 설명과 AS의 변형 부상의 특징 때문에 미국에서 AS에 대한 최초의 문서화된 사례가 되었다.

19세기 후반,[67] 1893년 러시아의 블라디미르 벡테레프, [68]1897년 독일의 아돌프 스트렘펠, 1898년 프랑스의[69] 피에르 마리 등이 심각한 척추 기형 이전에 AS를 정확하게 진단할 수 있는 적절한 기술을 최초로 제공했다.이 때문에 AS는 벡테레프병, 벡테레프병 또는 마리-스트렘펠병이라고도 한다.

이 단어는 비뚤어지거나 구부러지거나 둥글다는 뜻의 그리스어 안킬로스, 척추뼈를 뜻하는 스폰딜로스, [2]염증을 뜻하는 -itis에서 왔다.

레퍼런스

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