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아프타성 구내염

Aphthous stomatitis
아프타성 구내염
기타 이름재발 진딧물 구내염(RAS), 반복 구강 진딧물, 재발 진딧물 궤양
Aphtha2.jpg
아랫입술의 통조림통
전문구강내과, 피부과
증상입 안이 희거나 회색으로 붉은 테두리가 있는 둥글고 고통스러운 통증

통증 발생 전에 따끔거리거나 타는 듯한 느낌

발열, 부진 및/또는 부은 림프절(심각한 경우만 해당)
합병증셀룰러성염(세균성 피부 감염), 피로, 발열, 입 밖에 나타나는 통증, 이를 닦는 중 통증, 먹는 중 및/또는 말하는 중 통증
평상시 시작1~2일 전, 비주얼 보기 전
기간7-10일
원인들베체트병, 셀리악병, 피로, 식품 알레르기, HIV 감염, 루푸스, 구강 손상, 구강 위생 불량, 스트레스, 비타민 결핍
위험요소누구든지 구강염은 발병할 수 있다.
진단법암 치료를 시작하고, 최근 이식 수술을 받고, 새로운 약을 복용하기 시작한다.
예방산성식품, 매운음식, 매운음식 등 입에 자극을 주는 음식을 피하고, 껌 씹는 것으로 인한 자극을 피하고, 황산나트륨이 함유된 구강위생용품, 식후에 부드러운 칫솔로 닦고 치실질을 매일 한다.
치료입 헹굼; 영양 보충제; 구강 약물
약물아브레바, 세파콜, 퇴폐, 데나비르, 오라세아, 스테로이드, 발트렉스, 비브람신
빈도어느 정도까지는[1] 20%까지
죽음보고된 바 없다.

아프타성 구내염,[2] 즉 재발성 구내염(RAS)은 다른 건강한 개인에서 양성 구강궤양과 비항변성 구강궤양이 반복적으로 형성되는 것이 특징인 일반적인 질환이다.구강염이라는 비공식 용어는 주로 북미에서 쓰이기도 하지만, 다른 종류의 구강 궤양을 가리킬 수도 있다.원인은 완전히 이해되지는 않지만 영양 결핍, 국소 외상, 스트레스, 호르몬 영향, 알레르기, 유전적 성향, 특정 식품, 탈수 또는 일부 식품 첨가물을 포함할 수 있는 다양한 요인에 의해 촉발된 T세포 매개 면역 반응을 포함한다.

이러한 궤양은 주기적으로 발생하며 공격 사이에 완전히 치유된다.개인 궤양은 약 7~10일 지속되며 궤양 증상은 연간 3~6회 발생한다.대부분 구강 내의 과민화되지 않는 상피 표면(즉, 부착된 긴기바, 경구개, 혀의 등지 제외)에 나타나지만, 덜 흔한 더 심한 형태는 각질화 상피 표면을 포함할 수도 있다.증상은 사소한 성가신 것에서부터 식사와 음주를 방해하는 것까지 다양하다.심각한 형태는 영양실조로 인한 체중감소를 야기할 수도 있다.

그 질환은 매우 흔해서 일반 인구의 약 20%에게 어느 정도 영향을 미친다.[1]발병은 종종 아동기나 청소년기에 나타나며, 그 상태는 대개 점차 사라지기 전에 몇 년 동안 지속된다.치료법이 없고, 코르티코스테로이드 같은 치료법은 통증 관리, 치유 시간 단축, 궤양 발생 빈도 축소를 목표로 하고 있다.

징후 및 증상

아랫입술이 수축되어 근막 점막에 진피성 궤양이 드러난다(주: 궤양을 둘러싼 홍반성 "할로").
궤양은 많은 모양과 크기를 가질 수 있다.이것은 길고 좁다.

진딧물 구내염이 있는 사람은 발견 가능한 전신 증상이나 징후(즉, 입밖)가 없다.[3]일반적으로 증상은 화상, 가려움증 또는 침과 같은 원통감각을 포함할 수 있으며, 이는 어느 정도까지 병변이 나타나기 전에 나타날 수 있다; 그리고 종종 궤양 정도에 비례하지 않고 신체 접촉에 의해 악화되며 특히 특정 식품과 음료(예: 산성 또는 연마성인 경우)에 의해 악화된다.궤양이 처음 생긴 직후 통증이 가장 심하다 치유가 진행되면서 통증이 가라앉는다.[4]혀에 병변이 있으면 말하고 씹는 것이 불편할 수 있고, 부드러운 입천장이나 목 뒤쪽, 식도에 궤양이 생겨 고통스럽게 침을 삼킬 수 있다.[4]징후는 병변 그 자체에 국한된다.

궤양화 에피소드는 보통 1년에 약 3-6회 발생한다.[5]그러나 중증질환은 사실상 궤양(오래된 병변이 치유되기 전에 새로 발병하는 병변)이 지속되는 것이 특징이며, 만성적인 통증을 유발하고 편안한 식사를 방해할 수 있다.심한 경우 영양소 섭취가 영양실조와 체중감소로 이어지는 것을 막는다.[4]

진딧물 궤양은 전형적으로 홍반성 과실(점막의 적층, 평탄한 부위)으로 시작되는데, 이는 긁어낼 수 있는 황회색 섬유막으로 덮여 있는 궤양으로 발전한다.붉은빛의 "할로"가 궤양을 둘러싸고 있다.[6]궤양 형성 에피소드 사이의 크기, 수, 위치, 치유 시간, 주기성은 모두 진딧물 구내염의 아형에 따라 달라진다.

원인들

원인은 완전히 명확하지는 않지만 [3]다방면으로 생각된다.[7]진딧물 구내염은 하나의 실체가 아니라 원인이 다른 질환 집단이라는 주장이 제기됐다.[3]여러 연구들이 원인 유기체를 규명하려고 시도했지만, 진딧물 구내염은 논쟁적이지 않고, 감염되지 않으며, 성적으로 전염될 수 없는 것으로 보인다.[3]점막 파괴는 인터루킨과 종양 괴사 인자 알파(TNF-α)의 생성을 수반하는 T세포(T 림프구) 매개 면역 반응의 결과라고 생각된다.[7]돛대 세포와 대식세포도 관여하여 T세포와 함께 TNF-α를 분비한다.초기의 진딧물 궤양을 생물학적으로 볼 때, 역사학적 외관상으로는 촘촘한 염증성 침투가 나타나는데, 이 중 80%가 T세포로 이루어져 있다.[6]진딧물 구내염에 걸린 사람도 순환림프구를 가지고 있는데,[3] 이는 열충격단백질 91–105와 반응하며, 진딧물 구내염에 걸린 사람의 말초혈액에서 CD4+T세포와 CD8+T세포의 비율이 감소한다.[6]

진딧물 구내염은 다른 자가면역질환, 즉 전신 루푸스 에리테마토스, 베체트병, 염증성 장질환과 연관되어 있다.그러나 대부분의 환자에서 일반적인 자가 항진증은 발견되지 않으며, 악화되기보다는 나이가 들면서 자연적으로 해결되는 경향이 있다.

점막파괴의 T세포 매개 메커니즘에 대한 증거는 강하지만, 이 과정에 대한 정확한 계기는 알려져 있지 않으며, 한 사람으로부터 다음 사람까지 다수와 다양성이 있다고 생각된다.이것은 각각의 다른 부분군에서 질병을 발생시킬 수 있는 여러 가지 가능한 유발요인이 있음을 시사한다.즉, 각 부분군마다 질환의 원인이 다른 것으로 나타난다.이것들은 세 가지 일반 집단, 즉 1차 면역-중합 규제, 점막 장벽의 감소 및 항원 민감도가 높아진 상태(아래 참조)[6]에서 고려될 수 있다.진딧물 구내염의 위험요인도 숙주와 관련된 위험요인이나 환경적인 요인 중 하나로 간주되기도 한다.[8]

면역

진딧물 구내염에 걸린 사람의 적어도 40%가 양성의 가족력을 가지고 있어 유전적으로 구강 궤양에 걸리기 쉽다는 것을 암시한다.[7]HLA-B12, HLA-B51, HLA-Cw7, HLA-A2, HLA-A11, HLA-DR2는 진딧물 구내염과 관련된 인간 백혈구 항원 유형의 예다.[3][6]그러나 이러한 HLA 유형은 조건과 일관성이 없고 민족성에 따라 달라지기도 한다.[9]진딧물 구내염의 긍정적인 가족력을 가지고 있는 사람들은 보통 나이보다 이른 나이에 더 심각한 형태의 질환이 발병하는 경향이 있다.[9]

스트레스는 면역체계에 영향을 미치는데, 이것이 왜 어떤 경우들이 스트레스와 직접적으로 상관관계가 있는지를 설명해 줄지도 모른다.흔히 학생인 환자에 대한 연구에서 궤양이 검사 기간에는 악화되고 방학 기간에는 감소한다고 언급된다.[3][6]대신, 스트레스 기간 동안 입술이나 뺨 씹기와 같은 구강 부조화 활동은 더 뚜렷해지고, 따라서 점막은 더 작은 외상을 입게 될 것이라고 제안되었다.[9]

진딧물 같은 궤양도 주기적 중성미자 및 인체 면역결핍 바이러스 감염과 같은 전신 면역-중합체 조절을 수반하는 조건에서 발생한다.주기적인 중성미자에서는 면역-중복 조절이 심한 시기에 더 심한 구강 궤양이 발생하며, 기저 중성미자의 분해능은 궤양의 치유와 관련이 있다.CD4+T세포의 수 감소로 인한 CD8+T세포의 상대적 증가율은 HIV 감염의 RAS형 궤양화와 관련이 있을 수 있다.[6]

점막 장벽

점막의 두께는 진딧물 구내염의 중요한 요인이 될 수 있다.보통 궤양은 입안에서 더 얇고, 케라틴화되지 않는 점막 표면에 형성된다.점막의 두께를 감소시키는 요인은 발생 빈도를 증가시키고, 점막의 두께를 증가시키는 요인은 궤양 감소와 관련이 있다.[6]

진딧물 구내염(비타민 B12, 엽산, 철분)과 관련된 영양결핍은 모두 구강 점막(퇴행)의 두께 감소를 유발할 수 있다.[6]

국부 외상은 진딧물 구내염과도 관련이 있으며, 외상이 점막 장벽을 감소시킬 수 있다고 알려져 있다.국소마취제를 입에 주사하는 동안, 또는 치과 치료 중에, 치아가 부러지는 것과 같은 입의 날카로운 표면에서 오는 마찰 외상, 또는 양치질 때문에 외상이 발생할 수 있다.[9]

호르몬 요인들은 점막 장벽을 바꿀 수 있다.한 연구에서, 진딧물 구내염을 앓고 있는 소수의 암컷 집단은 생리 주기의 후두상이나 피임약을 사용하는 동안 진딧물 궤양의 발생이 적었다.[3][6]이 단계는 프로게스테겐 수치 하락, 점막증식, 각질화와 관련이 있다.이 하위 그룹은 임신 중에 종종 이완을 경험한다.그러나 다른 연구들은 진딧물 구내염과 월경 기간, 임신 또는 갱년기 사이의 상관관계가 없다고 보고한다.[9]

진딧물 구내염은 담배를 피우는 사람들에게 더 흔하며,[7][10][unreliable medical source] 또한 습관 지속 기간과 질환의 심각성 사이에는 상관관계가 있다.[11]담배 사용은 구강 점막의 각질화 증가와 관련이 있다.[6]극단적인 형태에서 이것은 백반증이나 구내염 니코티나(흡연자의 각막증)로 나타날 수 있다.이렇게 각질화가 증가하면 점막이 기계적으로 강화되어 가벼운 외상 후 궤양이 형성되는 경향을 감소시키거나 미생물과 항원에 보다 실질적인 장벽을 제시할 수 있으나 이는 불분명하다.니코틴은 또한 부신 스테로이드의 생산을 자극하고 TNF-α, 인터루킨-1, 인터루킨-6의 생산을 감소시키는 것으로 알려져 있다.[9]무연 담배 제품도 진딧물 구내염으로부터 보호하는 것 같다.[11]흡연을 중단하는 것은 이전에 영향을 받지 않았던 사람들에게 진딧물 구내염의 발병에 앞서거나, 이미 진딧물 궤양을 경험하고 있던 사람들에게서 상태를 악화시키는 것으로 알려져 있다.[3]이러한 상관관계에도 불구하고, 다시 담배를 피우기 시작하는 것은 보통 그 상태를 완화시키지 않는다.[12]

항원 감수성

L형 스트렙토코치, 헤르페스 심플렉스 바이러스, 바리셀라-조스터 바이러스, 아데노바이러스, 사이토메갈로바이러스 등 다양한 항원 유발요인이 방아쇠로 연루됐다.[6]진피성 구내염에 걸린 몇몇 사람들은 점막의 상피 내에 헤르페스 바이러스를 보일 수 있지만 생산적인 감염은 없다.어떤 사람들에게는 궤양에 대한 공격이 무증상 바이러스 분비와 증가된 바이러스 십일조와 동시에 일어난다.[6]

어떤 경우에는 재발하는 구강 궤양이 알레르기 반응을 나타내는 것일 수도 있다.[13]알레르겐은 특정 식품(예: 초콜릿, 커피, 딸기, 계란, 견과류, 토마토, 치즈, 감귤류 과일, 벤조아테스, 시나몬알데히드, 고산성 식품), 이쑤시개, 구강진 등이 있다.[8][13]식이요법 알레르겐이 원인이 되는 경우 대개 구강 궤양은 노출 후 약 12~24시간 이내에 발병한다.[8]

일부 치약 및 기타 구강 건강관리 제품에 존재하는 세제인 로릴황산나트륨(SLS)은 일부 개인에게 구강 궤양을 일으킬 수 있다.[3]SLS가 함유된 이쑤시개를 사용하는 사람에게 진딧물 구내염이 더 흔하고, SLS 프리 치약을 사용하면 궤양 감소 효과가 어느 정도 나타나는 것으로 나타났다.[9]일부에서는 SLS가 구강위생용품에 거의 보편적으로 사용되기 때문에 SLS에 의한 진딧물 구내염의 진정한 성향은 있을 것 같지 않다고 주장해왔다.[9]

전신질환

진딧물성 궤양과[6] 관련된 전신 장애
베체병
셀리악병
순환 중성미자
영양결핍
이가 결핍증
면역 결핍 바이러스/AIDS와 같은 면역 촉진 상태
염증성 장질환
매직 증후군
파파 증후군
반응성 관절염
스위트 증후군
울커스벌바에아쿠툼
주요 기사:구강 궤양

진딧물 같은 궤양은 몇 가지 전신 장애와 연관되어 발생할 수 있다(표 참조).이러한 궤양은 임상적으로나 조직병리학적으로 진딧물 구내염의 병변과 동일하지만, 이러한 종류의 구강 궤양은 어떤 근원에 의해 진실한 진딧물 구내염으로 간주되지 않는다.[7][14]이러한 질환 중 일부는 결막이나 생식기 점막과 같은 입 외에 다른 점막 표면에 궤양을 일으킬 수 있다.전신상태를 해소하면 구강 궤양의 빈도와 중증도가 감소하는 경우가 많다.[6]

베셋병은 구강 궤양, 생식기 궤양, 전위 우비염의 3종이다.[8]베체트병의 주요 특징은 진딧물 같은 궤양이지만, 이는 전신적 원인이 없는 진딧물 구내염에서 보는 것보다 보통 더 심하며, 전형적으로 중대한 또는 허혈성 궤양이나 둘 다와 닮았다.[7][15]진딧물 같은 궤양은 25~75%의 경우에서 병의 첫 징조다.[6]베셋은 실크로드를 따라(지중해와 극동 사이) 지역 출신 인종에게 더 흔하다.[16]그것은 미국과 영국 같은 다른 나라에서는 드문 경향이 있다.[8]매직 증후군은 베셋병의 가능한 변종이며, 진딧물 같은 궤양과 관련이 있다.이름은 "연골에 염증이 있는 입과 생식기 궤양"(다연골염이 재발하는 것)을 의미한다.[9]

PAPA 증후군은 어린이들에게 발생하는 희귀한 질환이다.[9]이름은 "주기열, 진딧물, 인두염, 자궁선염"(목의 림프절 염증)을 의미한다.열은 약 3~5주마다 주기적으로 발생한다.편도선 절제술이나 면역억제술로 상태가 호전되는 것으로 나타나 면역학적 원인을 제시한다.[15]

주기적인 중성미자에서는 약 21일마다 일어나는 혈액 내 중성미자 순환의 정도가 감소한다.기회주의적인 감염은 흔히 발생하고 진딧물 같은 궤양은 이 기간 동안 최악이다.[15]

단일 또는 조합으로 발생하며 [8]기저 위장병이 있거나 없는 혈당결핍(비타민 B12, 엽산 및 철)은 RAS에 걸린 사람에게 두 배 이상 흔할 수 있다.그러나 철분과 비타민 보충제는 궤양을 자주 개선하지 않을 뿐이다.[15]비타민 B12 결핍과의 관계는 많은 연구들의 주제였다.이들 연구결과에 따르면 재발성 궤양 환자의 0~42%가 비타민 B12 결핍증을 앓고 있는 것으로 나타났지만 결핍증과의 연관성은 드물다.결핍이 없는 경우에도 비타민 B12 보충제는 메커니즘이 불명확해 도움이 될 수 있다.[17]혈인 결핍은 빈혈을 유발할 수 있으며, 이것은 진딧물 같은 궤양과도 관련이 있다.[7]

위장 장애는 때때로 진딧물 같은 구내염과 관련되기도 하는데, 예를 들어 가장 흔히 일어나는 셀리악성 질환이지만 크론병이나 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환도 있다.[7]위장 장애와 진딧물 구내염의 연관성은 아마도 흡수에 의한 영양 결핍과 관련이 있을 것이다.[15]보통 심각한 영양실조, 빈혈, 복통, 설사, 용광염( 혀의 팽창)을 동반하는 RAS에 걸린 사람의 5% 미만이 셀리악 질환을 가지고 있다.[9]때때로 진딧물 같은 궤양이 셀리악병의 유일한 징후가 될 수 있다.[9]이런 연관성에도 불구하고 글루텐이 없는 식단은 보통 구강 궤양을 개선하지 않는다.[15]

진딧물 같은 궤양과 관련된 전신 상태의 다른 예로는 반응성 관절염과 [7]재발성 홍반성 다형질이 있다.[7]

진단

참고 항목:구강 궤양 § 진단 접근법
사진 비교:[18]
혈액은 종종 헤모글로빈, 철, 엽산, 비타민 B12 수치를 평가하기 위해 복용된다.
패치 테스트가 수행되기도 한다.등의 피부 부위는 다양한 공통 알레르기 유발 물질로 자극을 받는다.염증성 반응을 일으키는 것은 또한 재발하는 구강 궤양에 관여할 수 있다.

진단은 대부분 임상적 외관과 병력 등을 기준으로 한다.[3]가장 중요한 진단 특징은 상당히 일정한 간격으로 재발한 자기 치유 궤양의 역사다.[19]구강 궤양의 원인은 많지만 재발성 구강 궤양은 비교적 원인이 적으며, 가장 흔히 발생하는 진통성 구내염이지만 베체트병, 홍반성 다형성, 위장병과 관련된 궤양,[12][19] 구강 내 단순성 헤르페스 감염은 거의 없다.전신적 원인은 과거 이력이 없는 상태에서 갑자기 구강 궤양이 재발하는 성인에게 더 많이 나타난다.[15]

구강 궤양의 다른 원인을 배제하기 위해 특별 조사를 지시할 수 있다.여기에는 빈혈, 철분 결핍, 엽산 또는 비타민 B12 또는 셀리악 질환을 배제하기 위한 혈액 검사가 포함된다.[8]그러나 영양 결핍은 잠재되어 있을 수 있고 말초혈액 사진은 비교적 정상으로 보일 수 있다.[8]일부에서는 재발하는 구강 궤양을 호소하는 개인들의 일상적인 작업 중 일부를 셀리악병 검진이 이루어져야 한다고 제안한다.[9]전신성 질환의 상당수는 구강 궤양 외에 다른 증상을 유발하는데, 이는 구강 궤양이 격리된 진딧물 구내염과는 대조적이다.알러지가 의심될 경우 패치 테스트를 표시할 수 있다(예: 특정 식품과 궤양 증상 사이의 강한 관계).여러 가지 약물은 구강 궤양(예: 니코란딜)을 유발할 수 있으며, 대체 약물에 대한 시험 대체는 인과 관계를 강조할 수 있다.[3]

구강 편평한 세포암과 같은 다른 의심스러운 조건을 배제하지 않는 한 조직 생검은 대개 필요하지 않다.[19]조직병리학적 외형은 병리학적(미생적인 외형은 조건에 특정되지 않는다)이 아니다.초기 병변은 섬유성 막으로 덮인 궤양의 중심 영역을 가지고 있다.궤양 깊숙한 곳에 있는 결합 조직에서는 혈관이 증가하고 림프구, 조직세포, 다형핵 백혈구로 구성된 혼합 염증성 침투가 있다.궤양 여백에 있는 상피에는 해면증이 나타나며 기저 세 번째에는 단핵세포가 많다.또한 궤양 근처의 더 깊은 혈관을 둘러싸고 있는 결합 조직에는 림프구와 히스모세포가 있는데, 역사학적으로 "주기근 커프싱"[6][19]이라고 묘사한다.

분류

진딧물 구내염은 비감염성 구내염(입의 팽창)의 일종으로 분류되어 왔다.[19]1가지 분류로는 '공통 간단한 진딧물'이 95%를 차지하며, 연간 3~6건의 발작, 빠른 치유, 구강 궤양의 최소 통증 및 제한, 5%를 차지하는 '복합 진딧물'을 구분하며, 구강 외에 생식기 점막에 궤양이 있을 수 있어 치유 속도가 느리고 통증이 더 심하다.e.[5] 진딧물 구내염을 분류하는 보다 일반적인 방법은 세 가지 변종으로 구분되는데, 병변의 크기, 개수, 위치, 개별 궤양의 치유 시간, 치유 후 흉터가 남아 있는지 여부(아래 참조)로 구분된다.

경미한 진폐 궤양

이것은 진딧물 구내염의 가장 흔한 유형으로 전체 사례의 약 80~85%를 차지한다.[8]이 아형은 경미한 진딧물 궤양(MiAU)[3] 또는 경미한 재발성 진딧물 구내염(MiRAS)이라고 불린다.병변 자체는 경미한 진딧물 또는 경미한 진딧물 궤양이라고 할 수 있다.이러한 병변은 일반적으로 지름이 10mm 미만(보통 약 2-3mm)이며,[8] 케라틴화되지 않은 점막 표면(즉, 근막 및 부칼 점막, 혀의 측면 경계 및 입 바닥)에 영향을 미친다.보통 여러 개의 궤양이 동시에 나타나지만 단일 궤양이 가능하다.치유는 보통 7일에서 10일이 걸리고 흉터가 남지 않는다.궤양 발생 에피소드 사이에는 대개 궤양이 없는 기간이 가변 길이로 나타난다.[7]

주요 진폐성 궤양

이 서브타입은 진딧물 구내염의 약 10%를 차지한다.[6]그것은 주요 진딧물 궤양(MaAU) 또는 주요 재발 진딧물 구내염(MaRAS)이라고 불린다.주요 진딧물 궤양(주요 진딧물)은 경미한 진딧물 궤양과 비슷하지만 지름이 10㎜ 이상이고 궤양이 깊다.[6][7]병변이 더 크기 때문에 치유는 더 오래 걸리거나(약 20~30일), 흉터가 남을 수 있다.궤양의 각 증상은 대개 더 많은 수의 궤양을 생성하며, 공격 사이의 시간은 경미한 진통성 구내염에서 볼 수 있는 시간보다 적다.[6]주요 진딧물 궤양은 보통 케라틴화되지 않은 점막 표면에 영향을 미치지만, 혀의 등심(상면)이나 징기바(gum)와 같이 덜 흔하게 각질화된 점막도 관여할 수 있다.[9]연한 구강이나 후두부(목의 뒷면)도 관여할 수 있는데,[9] 후두부는 구강보다는 후두부의 일부분이다.경미한 진딧물 궤양에 비해 주요 진딧물은 윤곽이 불규칙한 경향이 있다.[8]

암석 궤양

헤르페스형 궤양([7]Herpetiformis, [20]또는 헤르페스형 궤양이라고도 함)은 진딧물성 구내염의 하위 유형으로 병변이 헤르페스 심플렉스 바이러스(Primary Herpetic Gingivostomatitis)에 의한 1차 감염과 유사하기 때문에 이름이 붙여졌다.[6]그러나 헤르페스형 궤양은 헤르페스 바이러스에 의한 것이 아니다.모든 종류의 진딧물 구내염과 마찬가지로 전염성이 없다.진짜 허파성 궤양과는 달리 허파성 궤양은 소변(소형, 액체로 채워진 물집)이 선행하지 않는다.[9]헤르페티폼 궤양은 직경이 1mm 미만이며 한 번에 100개까지 다양한 크기의 작물에서 발생한다.인접한 궤양은 더 크고 지속적인 궤양 영역을 형성하기 위해 합쳐질 수 있다.15일 이내에 흉터 없이 치유된다.[8]궤양은 각질화되지 않은 점막 외에 각질화된 점막 표면에 영향을 미칠 수 있다.허혈성 궤양은 종종 극도로 고통스럽고, 병변이 경증이나 주요 진딧물 궤양보다 더 자주 재발한다.재발이 너무 잦아 궤양이 사실상 지속되는 경우도 있다.일반적으로 다른 아형보다 약간 나이가 많은 연령층에서 발생하며,[9] 암컷이 수컷보다 약간 더 자주 영향을 받는다.[3]

RAS형 궤양

전신 상태와 연관된 재발 구강 궤양은 "RAS형 궤양", "RAS형 궤양", "RAS형 궤양" 또는 "사탕성 궤양"이라고 불린다.[3]진딧물 구내염은 연관성 있는 전신질환이 없는 개인에게 발생한다.[7]특정 전신 질환을 가진 사람은 구강 궤양에 걸리기 쉬우나 이는 기초적인 의학적 상태에 부차적인 것이다(전통 질환 섹션 참조).[7]어떤 사람들은 이러한 궤양증은 진실한 진폐성 구내염과는 별개라고 여긴다.[7][14]그러나 이 정의는 엄격하게 적용되지는 않는다.예를 들어, 많은 출처가 빈혈이나 영양 결핍으로 인한 구강 궤양을 진딧물 구내염으로 언급하고 있으며, 어떤 사람들은 베체트의 병을 변종이라고 여긴다.[6][8]

치료

진딧물 구내염에 걸린 사람의 대다수는 경미한 증상을 보이며 특별한 치료가 필요하지 않다.그 통증은 종종 맵고 산성화된 음식과 음료를 피하는 것과 같은 궤양 증상의 일들 동안 간단한 식이요법 개조에 견딜 수 있다.[4]많은 다양한 주제 및 체계적 의약품들이 제안되었다(표 참조). 때로는 공식적으로 조사했을 때 유용성에 대한 증거가 거의 또는 전혀 보이지 않는다.[7]RAS에 대한 중재 결과 중 일부는 사실 플라시보 효과를 나타낼 수 있다.[15]통증을 완화하고, 치유를 촉진하며 궤양 증상의 빈도를 줄이는 것을 목표로 하는 치료법은 치료법이 아니다.[7]

약물

진딧물 구내염 치료의 첫 번째 라인은 전신 약물보다는 국소 작용제로 국소 코르티코스테로이드가 주 치료법이다.[7][3][15]전신 치료는 대개 이러한 많은 요인과 관련된 부작용의 위험 때문에 심각한 질병에 대해 유보된다.체계적 검토 결과 시스템적 개입이 단 한 건도 효과가 없는 것으로 나타났다.[7]궤양의 2차 감염을 예방하기 위해서는 구강 위생이 중요하다.[3]

간혹 궤양화가 생리주기나 피임약과 상관관계가 있는 여성의 경우 프로게스테겐이나 피임약의 변화가 유익할 수 있다.[3]금연 후 구강 궤양에 걸린 사람에게 니코틴 대체요법을 사용하는 사례도 보고됐다.[9]다시 담배를 피우기 시작한다고 해서 보통 상태가 완화되지는 않는다.[12]트라우마는 거칠거나 날카로운 음식물을 피하고 양치질을 주의해서 하면 줄일 수 있다.로릴황산나트륨이 원인으로 의심될 경우 이 화학물질을 함유한 제품을 피하는 것이 유용할 수 있으며 일부 개인에서는 재발을 방지할 수 있다.[21]이와 유사하게 패치 테스트는 식품 알레르기가 원인이라는 것을 나타낼 수 있으며, 그에 따라 식단이 변경될 수 있다.[3]조사 결과 결핍 상태가 드러나면 부족을 시정하면 궤양 해소로 이어질 수 있다.예를 들어 비타민 B12 보충제가 일부 개인에서 재발을 막을 수 있다는 증거가 있다.[21]

약물
마약류 의도된 행동 예제
주제 피복제/장벽 통증을 줄이다 오라바세(흔히 트라이암시놀론과 결합된다.[22]
국소 진통제/마취제/소염제 통증을 줄이다 벤지다민 염산염 구강 세척제 또는 스프레이,[15] Amlexanox paste,[22][21] 점성 리도카인,[22] 히알루로난의 디클로페낙.[3]
국소 항균제 쾌속치유(이차감염 예방) 독시사이클린,[7] 테트라사이클린,[7] 미니클린,[22] 클로로헥시딘 글루콘산,[15] 트리클로산.[15]
국소적인 효력 코르티코스테로이드 염증을 감소시킨다. 하이드로코르티손 나트륨은 굴복한다.[3]
국소적 중간 효력 코르티코스테로이드 염증을 감소시킨다. 베클로메타하손은 이프로피온산 에어로졸,[3] 플루오시노니드,[15] 클로베타솔,[3] 베타메타손 나트륨 인산염,[3] 덱사메타손.[22]
전신 약품 다양하고 대부분 조절되는 면역 반응 프레드니솔론,[7] 콜치콜론,[7] 펜톡시펠린,[7] 아자티오프린, 탈리도마이드,[7] 답손,[7] 마이코페놀레이트 모페틸,[7] 아달리모맙,[15] 비타민B12,[7] 클로파지민,[7] 레바미솔,[7][15] 몬텔루카스트,[7] 술로덱사이드,[7]

기타

진딧물 궤양의 외과적 절제가 설명되어 왔지만, 그것은 비효율적이고 부적절한 치료법이다.[6]질산은 화학 소작제로도 사용되어 왔다.[15]위에서 상세히 기술된 주류 접근법 외에도, 알로에 베라, 마이르투스 코뮌리스, 로사 다마스케나, 칼륨 알룸, 황산아연, 니코틴, 소아마비 바이러스 백신, 프로스타글란딘 E2 등, 한방 치료법부터 다른 대안 치료법까지, 입증되지 않은 효과의 치료법이 수없이 많다.[3]마지막으로, 덱사메타손 엘리시르라고 알려진 스테로이드 린스는 이미 존재하는 상처뿐만 아니라 프리세어(대개 작고 불그스름한 돌기)에도 상당히 효과적인 것으로 나타났다.

예후

정의에 따르면, 심각한 기저 의학적 상태는 없으며, 가장 중요한 것은 궤양이 구강암을 나타내지 않으며 전염성도 없다는 것이다.하지만, 아프타는 상당한 불편함을 유발할 수 있다.증상은 사소한 성가신 것에서부터 불능화까지 다양한 심각성이 있다.[4]식사 중 통증으로 인해 심한 진딧물 구내염의 경우 먹지 않아 체중 감량이 발생할 수 있다.보통, 그 상태는 노후에 자연적으로 사라지기 전까지 몇 년 동안 지속된다.[3]

역학

진딧물 구내염은 5%에서 66%의 사람들에게 영향을 미치며, 대부분의 인구에서 약 20%의 사람들이 어느 정도 그 질환을 가지고 있다.[6][8]이것은 구강 점막의 가장 흔한 질병이 된다.[19]진딧물 구내염은 세계적으로 발생하지만 선진국에서 더 흔하다.[3]

국가 내에서, 그것은 더 높은 사회 경제 집단에서 더 흔하다.[3]남성과 여성은 동등한 비율로 영향을 받고, 발병 최고 연령은 10세에서 19세 사이이다.[7]진딧물 구내염에 걸린 사람의 약 80%가 30세 이전에 처음으로 발병하였다.[6]민족적 변동에 대한 보고가 있었다.예를 들어 미국에서 진딧물 구내염은 피부가 검은 사람보다 흰 사람에게 3배 더 흔할 수 있다.[15]

역사, 사회, 문화

비록 몇몇 전염성 질병의 징후로 이것이 구강 궤양, 그들이epidemic-like patt에 발생하는 것으로 설명되어 있는 입의"Aphthous 가장"과"아프타 ulcerations"몇번이나 그 논문"그 Epidemics 중"(히포크라테스 집대성. 4세기에 참가, 기원전)[23]에 거론되고 있다.erns, 열과 같은 동시 증상과 함께.

한때 아프타성 구내염은 단순 포진 바이러스 감염의 한 형태로 생각되었고, 일부 임상의는 이러한 원인이 반증되었음에도 불구하고 여전히 그 상태를 "포진"이라고 언급하고 있다.[24]

주로 북미에서 이러한 상태를 일반적으로 설명하거나, 이 질환의 개별 궤양 또는 [26]이 질환과 무관한 원인의 구강 궤양을 지칭하기 위해 비공식적으로 "캔커 통증"이라는 용어가 사용되기도 한다.[25]"캔커"라는 말의 기원은 라틴어, 고대 영어, 중세 영어, 고대 북 프랑스어의 영향을 받은 것으로 생각된다.[27]라틴어에서 암은 "악성 종양" 또는 문자 그대로 "흉부"로 번역된다(단면 종양이 게의 팔다리에 비유되는 것과 관련됨).중세 영어와 고대 북프랑스어에서 밀접하게 연관되어 있는 단어인 chancre도 현재 매독에 더 많이 적용되고 있는 것으로 생각된다.[27]이러한 어원에도 불구하고, 진딧물 구내염은 암의 한 형태가 아니라 완전히 양성이다.

아프타(plural aphetae)는 입의 궤양을 가리키는 비특정 용어다.이 단어는 "해방" 또는 "악어"[9]를 의미하는 그리스어 아프타에서 유래되었다.베드나르의 진딧물([28]유아의 딱딱한 입천장에 감염되어 외상성 궤양), 구강 칸디다스, 구제역 등 여러 구강 질환의 병변을 아프태라고 표현하기도 한다.무자격으로 사용했을 때, 진딧물은 흔히 재발하는 진딧물 구내염의 병변을 말한다.흔히 '아프타'라는 말을 궤양과 동의어로 받아들이기 때문에 '악성 궤양'이라는 용어가 중복된다는 주장이 제기됐지만, 여전히 공통적으로 사용되고 있다.[29]구내염은 구강 궤양이 있건 없건 간에 구강 내 염증 과정을 가리키는 비특정 용어다.[30]그것은 각성 구내염과 같은 진딧물 구내염과는 별개로 많은 다양한 상태를 설명할 수 있다.

현재 가장 널리 사용되는 의학 용어는 "재순환성 진통염" 또는 "신통성 구내염"[4]이다.역사적으로, 많은 다른 용어들이 재발하는 진딧물 구내염이나 그 아형을 지칭하기 위해 사용되어 왔고, 일부는 여전히 사용되고 있다.미쿨리츠의 진딧물은 얀 미쿨리츠 라데키(Jan Mikulicz-Radeki)의 이름을 [9]딴 마이너 RAS의 동의어다.주요 RAS의 동의어로는 서튼의 궤양(리처드 라이트번 서튼의 이름), 서튼의 병,[31] 서튼의 증후군, 소아마비 점막 네크로티카 리커렌 등이 있다.[3][9]전체적으로 진딧물 구내염의 동의어로는 구강 진딧물, 진통, 진통 등이 있다.[6][14]

전통적인 한의학에서, 진딧물 치료는 열을 맑게 하고 인에게 영양을 공급하는데 초점을 맞춘다.[32]

렘브란트 젠틀 화이트 치약은 로릴 황산나트륨을 함유하지 않았으며, 특히 "캔커 환자"의 이익을 위해 판매되었다.제조사 존슨앤드존슨이 2014년 이 제품을 단종하자 장기 고객들의 분노로 역풍을 일으켰고, 경매 사이트 이베이에서 치약이 원가의 여러 배에 팔리기 시작했다.[33][34]

참고 항목

참조

  1. ^ a b Bruch JM, Treister N (2009). Clinical Oral Medicine and Pathology. Springer Science & Business Media. p. 53. ISBN 9781603275200.
  2. ^ 고대 그리스어 ἄφα(아프타) '입 궤양', στμμα(stoma) '입', -ῖτι (-(-istis) '입'에서 '입'까지 '입'으로 한다.
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac Scully C (2013). Oral and maxillofacial medicine: the basis of diagnosis and treatment (3rd ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 226–34. ISBN 978-0-7020-4948-4.
  4. ^ a b c d e f Treister JM, Bruch NS (2010). Clinical oral medicine and pathology. New York: Humana Press. pp. 53–56. ISBN 978-1-60327-519-4.
  5. ^ a b Altenburg A, Zouboulis CC (September 2008). "Current concepts in the treatment of recurrent aphthous stomatitis". Skin Therapy Letter. 13 (7): 1–4. PMID 18839042.
  6. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (2008). Oral & maxillofacial pathology (3rd ed.). Philadelphia: W.B. Saunders. pp. 331–36. ISBN 978-1-4160-3435-3.
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah Brocklehurst P, Tickle M, Glenny AM, Lewis MA, Pemberton MN, Taylor J, Walsh T, Riley P, Yates JM (September 2012). "Systemic interventions for recurrent aphthous stomatitis (mouth ulcers)". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9): CD005411. doi:10.1002/14651858.CD005411.pub2. PMID 22972085.
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n Millet D, Welbury R (2004). Clinical problem solving in orthodontics and paediatric dentistry. Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 143–44. ISBN 978-0-443-07265-9.
  9. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Preeti L, Magesh K, Rajkumar K, Karthik R (September 2011). "Recurrent aphthous stomatitis". Journal of Oral and Maxillofacial Pathology. 15 (3): 252–6. doi:10.4103/0973-029X.86669. PMC 3227248. PMID 22144824.
  10. ^ Souza PR, Duquia RP, Breunig JA, Almeida HL (September 2017). "Recurrent aphthous stomatitis in 18-year-old adolescents – Prevalence and associated factors: a population-based study". Anais Brasileiros de Dermatologia. 92 (5): 626–629. doi:10.1590/abd1806-4841.20174692. PMC 5674692. PMID 29166496.
  11. ^ a b Slebioda Z, Szponar E, Kowalska A (June 2014). "Etiopathogenesis of recurrent aphthous stomatitis and the role of immunologic aspects: literature review". Archivum Immunologiae et Therapiae Experimentalis. 62 (3): 205–15. doi:10.1007/s00005-013-0261-y. PMC 4024130. PMID 24217985.
  12. ^ a b c Odell W (2010). Clinical problem solving in dentistry (3rd ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 87–90. ISBN 978-0-443-06784-6.
  13. ^ a b "Canker sore". Mayo Foundation for Medical Education and Research. March 24, 2012. Retrieved July 7, 2014.
  14. ^ a b c Riera Matute G, Riera Alonso E (September–October 2011). "[Recurrent aphthous stomatitis in Rheumatology]". Reumatologia Clinica. 7 (5): 323–8. doi:10.1016/j.reuma.2011.05.003. PMID 21925448.
  15. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Scully C, Porter S (April 2008). "Oral mucosal disease: recurrent aphthous stomatitis". The British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery. 46 (3): 198–206. doi:10.1016/j.bjoms.2007.07.201. PMID 17850936.
  16. ^ Dalvi SR, Yildirim R, Yazici Y (December 2012). "Behcet's Syndrome". Drugs. 72 (17): 2223–41. doi:10.2165/11641370-000000000-00000. PMID 23153327. S2CID 31095457.
  17. ^ Baccaglini L, Lalla RV, Bruce AJ, Sartori-Valinotti JC, Latortue MC, Carrozzo M, Rogers RS (November 2011). "Urban legends: recurrent aphthous stomatitis". Oral Diseases. 17 (8): 755–70. doi:10.1111/j.1601-0825.2011.01840.x. PMC 3192917. PMID 21812866.
  18. ^ 도프만 J, 2015년 8월 1일 웨이백 기계에 보관된 특수 치의학 센터
  19. ^ a b c d e f Cawson RA, Odell EW, Porter S (2008). Cawson's essentials of oral pathology and oral medicine (8th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 220–24. ISBN 978-0-443-10125-0.
  20. ^ "International Classification of Diseases-10". World Health Organization. Retrieved February 16, 2013.
  21. ^ a b c Bailey J, McCarthy C, Smith RF (October 2011). "Clinical inquiry. What is the most effective way to treat recurrent canker sores?". The Journal of Family Practice. 60 (10): 621–32. PMID 21977491.
  22. ^ a b c d e McBride DR (July 2000). "Management of aphthous ulcers". American Family Physician. 62 (1): 149–54, 160. PMID 10905785.
  23. ^ Wikisource:전염병 중
  24. ^ Greenberg MS, Glick M (2003). Burket's oral medicine diagnosis & treatment (10th ed.). Hamilton, Ont.: BC Decker. p. 63. ISBN 1-55009-186-7.
  25. ^ "Canker". Oxford dictionaries. Retrieved July 12, 2014.
  26. ^ "Aphthous stomatitis". Merriam-Webster, Incorporated. Retrieved July 12, 2014.
  27. ^ a b "Chancre and Canker". Douglas Harper. Retrieved September 1, 2013.
  28. ^ Tricarico A, Molteni G, Mattioli F, Guerra A, Mordini B, Presutti L, Iughetti L (November–December 2012). "Nipple trauma in infants? Bednar aphthae". American Journal of Otolaryngology. 33 (6): 756–7. doi:10.1016/j.amjoto.2012.06.009. PMID 22884485.
  29. ^ Fischman SL (June 1994). "Oral ulcerations". Seminars in Dermatology. 13 (2): 74–7. PMID 8060829.
  30. ^ Stewart MG, Selesnick S, eds. (January 1, 2011). Differential diagnosis in otolaryngology – head and neck surgery. New York: Thieme. ISBN 978-1-60406-279-3.
  31. ^ Burruano F, Tortorici S (January–February 2000). "[Major aphthous stomatitis (Sutton's disease): etiopathogenesis, histological and clinical aspects]". Minerva Stomatologica. 49 (1–2): 41–50. PMID 10932907.
  32. ^ Liu C, Tseng A, Yang S (2004). Chinese Herbal Medicine Modern Applications of Traditional Formulas. London: CRC Press. p. 533. ISBN 978-0-203-49389-2.
  33. ^ Deardorff J (March 5, 2014). "Loss of canker sore toothpaste angers loyal users". Chicago Tribune. Retrieved April 12, 2014.
  34. ^ Graedon J, Graedon T (2002). The people's pharmacy guide to home and herbal remedies. New York: St. Martin's Press. p. 122. ISBN 978-0-312-98139-6.

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