포도막염

Uveitis
포도막염
Keratic precipitate2.jpg
포도막염으로 인한 눈의 염증 및 각질 침전
발음
전문안과, 검안
증상두통, 붉은 눈, 흐릿한 시야, 광공포증, 화끈거림, 눈의 충혈
합병증당뇨병
통상적인 개시눈 뒤의 압력
지속라이프 타임
종류들아이리스, 섬모체
원인들베체트병, 크론병, Fuchs 헤테로크로믹 홍채순환염, 다발성 혈관염 육아종증, HLA-B27 관련 포도막염, 소아특발성관절염, 사르코이드증, 척추관절염, 교감성 안구증, 튜브로 간질성 신장염, 요막염, 요막염, 루페스바이러스증증후군, 매독, 톡소카리아증, 톡소플라스마성 맥락막염, 결핵, 지카열이다.

포도막염(/jujuvvaaɪtss/)은 내망막과 공막과 각막으로 구성된 외섬유층 사이에 있는 색소층인 포도막의 염증이다.포도막은 눈의 색소 혈관 구조의 중간 층으로 구성되며 홍채, 섬모체, 맥락막을 포함합니다.포도막염은 해부학적으로 전방, 중간 또는 후방으로 영향을 받는 눈의 부위에 의해 설명된다.전정맥의 형태에서는 모든 부분이 관련되어 있습니다.가장 일반적인 것은 앞모습입니다.증상으로는 통증, 부유물, 흐릿한 시야가 있으며, 임상검사에서 붉은 동공과 불규칙한 동공이 보일 수 있으며, 안과검사에서 섬모혈관이 확장되고 전방에 세포가 존재함을 알 수 있다.포도막염은 자연적으로 발생할 수 있고 일부 유전적 인자와 관련되거나 자가면역질환과 감염을 포함한 광범위한 질환과 관련될 수 있다.눈은 상대적으로 보호되는 환경이지만 면역 메커니즘은 극복되어 T세포 활성화와 관련된 염증과 조직 파괴를 일으킬 수 있다.발병률은 약 1:4500이며, 가장 일반적으로 20-60세 사이이다.

포도막염은 안과 응급이며 더 나은 시각화를 위해 동공 확장을 포함한 안과 의사나 검안사의 철저한 검사가 필요합니다.염증을 억제하기 위해서는 긴급한 치료가 필요합니다.근본적인 질병을 식별하기 위해 추가 절차가 필요할 수 있습니다.치료는 보통 스테로이드제의 사용을 수반하며, 가장 일반적으로 안약으로 사용된다.대상포진(대상포진)과 같은 근본적인 질병도 치료가 필요합니다.초기 치료는 대개 성공적이지만, 합병증에는 포도막 녹내장, 망막 박리, 시신경 손상, 백내장, 그리고 어떤 경우에는 영구적인 시력 상실과 같은 다른 안과 질환이 포함됩니다.미국에서는 포도막염이 실명 사례의 약 10-20%를 차지한다.

Diagram of eye showing uvea
포도막 구조를 나타내는 전안(홍채, 섬모체, 이들을 연결하는 인접 맥락막 포함)

징후 및 증상

섬모 플러시
전방 포도막염의 저포피온으로, 전안실 하부에 황색 삼출액으로 보인다

포도막염의 징후와 증상은 다음과 같습니다.[1]

전포막염(인후염)

중간 포도막염

가장 일반적인 것:

  • 플로터(floaters)는 시야에 떠 있는 암점입니다.
  • 흐릿한 시야

중간 포도막염은 보통 한쪽 눈에 영향을 미친다.덜 흔한 것은 고통과 [3]광공포증의 존재이다.

후포막염

눈 뒤쪽의 염증은 일반적으로 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 플로터
  • 흐릿한 시야

원인들

포도막염은 보통 격리된 질병이지만 다른 많은 질병과 [1]연관될 수 있다.전방 포도막염의 경우 약 절반의 사례에서 관련 질환이나 증후군이 발견되지 않는다.그러나 전두막염은 종종 HLA-B27과 관련된 증후군 중 하나이다.이런 유형의 HLA 대립 유전자의 존재는 이 질병을 약 [4]15%까지 상대적으로 진화시킬 위험이 있다.

포도막염의 가장 흔한 형태는 급성 전방 포도막염이다.HLA-B27 AAU는 안구염에만 또는 전신 질환과 연관될 수 있는 중요한 특징을 가진 HLA-B27과 가장 일반적으로 연관되어 있다.HLA-B27 AAU는 남성 우위, 일방적 교대성 급성 발병, 비육아종 출현, 빈발 재발 등 임상적 특징을 가지고 있으며, HLA-B27 음성 AAU는 남성 대 여성 발병, 양측 만성 과정 및 보다 빈번한 육아종 [5]출현을 포함한다.류마티스 관절염은 포도막염의 [6]중요한 연관성으로서 아시아 국가들에서 드물지 않다.

비감염성 또는 자가면역 원인

감염 원인

포도막염은 눈 안의 감염과 싸우기 위한 면역 반응일 수 있다.포도막염 환자의 소수를 나타내지만, 이러한 감염에는 다음이 포함됩니다.

전신 질환과 관련된

포도막염과 관련될 수 있는 전신 질환은 다음과 같습니다.[8][9]

약물 관련 부작용

  • 리팜핀의 유도체인 리파부틴은 포도막염을 [10]일으키는 것으로 나타났다.
  • 몇몇 보고에 따르면 퀴놀론, 특히 멕시플록사신의 사용은 포도막염으로 [11]이어질 수 있다.

화이트 도트 신드롬

때때로 포도막염은 전신 질환과 관련이 없다: 염증은 눈에 국한되어 있고 원인을 알 수 없다.이러한 경우 중 일부에서 눈에 나타나는 증상은 화이트 도트 신드롬이라고 불리는 기술된 증후군의 특징이며 다음과 같은 진단을 포함합니다.

가면극 신드롬

위장증후군은 안구내 세포의 존재를 포함하지만 면역 매개 포도막염에 의한 것이 아니다.이것들은 신생물 상태와 비신생물 상태로 나눌 수 있다.

  • 비신형성:
  • 네오플라스틱:

병태생리학

면역학적 요인

포도막염의 발병은 대체로 안구면역계의 기능 상실로 설명될 수 있으며 염증과 조직 파괴로 인한 질병이다.포도막염은 [12]눈에서 발견되는 단백질에 특정한 T세포 수용체를 가진 Th17 T세포 하위집단에 의해 유발된다.이것들은 종종 흉선에 안항원이 제시되지 않았기 때문에(따라서 음성으로 선택되지 않았기 때문에) 중앙에서 삭제되지 않거나 자가 [13][14]표적을 방지하기 위해 무에너지 상태를 유도한다.

자기반응성 T세포는 보통 눈에 [15]있는 미세글리아와 수상세포에 의해 생성된 억제환경에 의해 억제되어야 한다.이 세포들은 염증을 줄이고 T세포가 유도성 T레그 세포로 분화하도록 함으로써 눈의 손상을 막기 위해 많은 양의 TGF 베타와 IL-10을 포함한 다른 억제성 사이토카인을 생성한다.유도성 Treg 세포는 눈에 손상을 일으킬 가능성이 있는 자가반응성 Th1 및 Th17 세포의 활성화 및 클론 확장을 방지하고, 세균 및 세포 스트레스에 의한 선천적 면역 자극은 골수 억제로 억제된다.

감염이든 다른 원인이든 간에, 이 균형은 뒤틀릴 수 있고, 자기반응성 T세포가 증식하여 눈으로 이동할 수 있습니다.이들 세포는 눈에 들어갔을 때 미세글리아에서 IL-10 및 TGF-베타의 존재에 의해 유도성 트레그 상태로 돌아갈 수 있다.이 메커니즘의 실패는 IL-17 분비를 통해 말초 혈액에서 호중구 및 기타 백혈구 유입으로 이어진다.조직 파괴는 비특이적 대식세포 활성화와 그에 따른 사이토카인 [16]캐스케이드에 의해 매개된다.혈청 TNF-α는 IL-6과 IL-8이 수성 [17]체액에 현저하게 높은 양으로 존재하는 경우에서 유의하게 증가한다.이들은 조직 손상을 일으키는 국소 대식세포를 비특이적으로 활성화하는 염증 마커입니다.

유전적 요인

비감염성 포도막염의 원인은 알려져 있지 않지만 HLA-B27과[18][19] PTPN22 [20]유전자형을 포함하여 질병 시작을 유발하는 몇 가지 강력한 유전적 요인이 있다.

감염제

최근 증거는 이전에 특발성 전방 포도막염으로 [21]묘사되었던 것을 발병시키는 중요한 원인으로 단순 헤르페스, 수두 대상포진 및 다른 바이러스의 재활성화를 지적하고 있다.박테리아 감염은 포도막염의 [22]또 다른 중요한 원인이다.

진단.

각질이 침전하다

진단에는 망막염, 혈관염과 함께 망막 전체에 흰 반점이 있는 후포막염을 배제하기 위한 확장 안저 검사가 포함됩니다.

실험실 테스트는 일반적으로 류머티즘 테스트(예: 항핵 항체, 류머티즘 인자) 및 감염성 질환(매독, 톡소플라스마, 결핵) 혈청학 등 특정 기초 질환을 진단하는 데 사용됩니다.

포도막염에 대한 유전적 감수성을 조사하기 위해 주요 조직적합성 항원 검사를 수행할 수 있다.가장 일반적인 항원은 HLA-B27, HLA-A29(새총성 맥락막증), HLA-B51(베체트병)[citation needed]이다.

X-ray는 관절염 공존을 보여주기 위해 사용될 수 있으며 흉부 X-ray는 살코이도증에 도움이 될 수 있다.

분류

포도막염은 해부학적으로 주로 [23]영향을 받는 눈의 부위에 따라 전방, 중간, 후방 및 전두엽염 형태로 분류된다.20세기 이전에 포도막염은 일반적으로 영어로 "안구증"이라고 언급되었다."[24]

  • 전방 포도막염에는 홍채순환염과 홍채염이 포함된다.홍채염은 전실과 홍채의 염증이다.홍채 순환염은 홍채와 섬모체에 염증이 생기고 주로 섬모체에만 염증이 생기는 것을 말합니다.포도막염의 3분의 2에서 90%가 전방위(인후염)이다.이 상태는 단일 증상으로 나타나고 적절한 치료로 진정될 수 있으며, 재발하거나 만성적인 성격을 띠게 될 수 있습니다.
  • 파스 평판염으로도 알려진 중간 포도막염은 유리공에 있는 세포의 염증, 때로는 설상 또는 파스 평면에 염증 물질이 침착되는 것을 말합니다.유리체 안에 있는 염증 세포인 "눈덩이"도 있다.
  • 후포막염 또는 맥락막염은 망막과 맥락막의 염증입니다.
  • 범포막염은 포도막의 모든 층에 염증이 생기는 것이다.

치료

포도막염은 일반적으로 국소 안약(프레드니솔론 아세테이트) 또는 구강 [25]요법으로 글루코콜티코이드 스테로이드로 치료됩니다.코르티코스테로이드를 투여하기 전에, 각막 궤양은 제외되어야 한다.이것은 일반적으로 형광 염료 [26]테스트를 사용하여 수행됩니다.코르티코스테로이드 외에 아트로핀이나 호마트로핀과 같은 국소 사이클로플로그를 사용할 수 있다.활동성 포도막염을 성공적으로 치료하면 눈의 T 조절 세포가 증가하여 질병 퇴행의 [27]원인이 될 수 있습니다.심각한 경우에는 눈의 부기를 줄이기 위해 후부 서브테논 트리아시놀론 아세테이트를 주입할 수도 있다.[28]

메토트렉세이트와 같은 항대사제 약물은 완강하거나 더 공격적인 포도막염에 종종 사용된다.Infliximab 또는 다른 항TNF 주입을 통한 실험 치료가 도움이 될 수 있습니다.

항당뇨병 약물 메트포르민은 포도막염의 [29]염증을 일으키는 과정을 억제하는 것으로 보고되었다.

헤르페스 포도막염의 경우 원인 바이러스 [30]감염을 치료하기 위해 발라시클로비르 또는 아시클로비르 등의 항바이러스제를 투여할 수 있다.

예후

예후는 일반적으로 신속한 진단과 치료를 받는 사람들에게 좋으나, 백내장, 포도막 녹내장, 밴드 각막증, 황반부종, 영구적인 시력 상실을 포함한 심각한 합병증이 치료되지 않으면 발생할 수 있다.포도막염의 종류, 심각도, 기간, 치료나 관련 질병에 대한 반응성 등이 모두 [1][31]전망에 영향을 미칩니다.

역학

포도막염은 약 4500명 중 1명꼴로 발병하며 20세에서 60세 사이에 남녀 모두 동일하게 발병한다.서양에서는 포도막염의 50%에서 90%를 전두막염이 차지한다.아시아 국가의 비율은 28%[32]에서 50% 사이입니다.포도막염은 미국 [33]실명의 약 10-20%에 책임이 있는 것으로 추정된다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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참고 문헌