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씽글스

Shingles
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'조스터'는 여기서 방향을 바꾼다.고대 그리스의 복장은 조스터(코스트메)를 참조한다.
씽글스
Herpes zoster neck.png
목과 어깨의 대상포진
전문피부과
증상아픈 발진
합병증후두신경통[1]
기간2-4주[2]
원인들바리셀라 조스터 바이러스(VZV)[1]
위험요소노령, 면역기능 저하, 생후[1] 18개월 전에 수두 앓았음
진단법증상에[3] 따라
차등진단헤르페스 심플렉스, 협심증, 벌레 물림[4]
예방씽글스 백신[1]
약물Aciclovir(조기 투여 시), 진통제[3]
빈도33%(어느 시점에)[1]
죽음6,400 (수두 포함)[5]

대상포진 또는 대상포진으로도 알려진 대상포진은 국부적인 부위에 물집이 생기는 고통스러운 피부 발진이 특징인 바이러스성 질환이다.[2][6]일반적으로 발진은 몸의 왼쪽이나 오른쪽이나 얼굴에서 하나의 넓은 마크로 발생한다.[1]발진이 발생하기 이틀에서 나흘 전쯤에는 그 부위에 따끔거림이나 국소적인 통증이 있을 수 있다.[1][7]그렇지 않으면, 어떤 환자들은 열이나 두통을 앓거나 피곤함을 느낄 수 있지만, 일반적으로는 증상이 거의 없다.[1][8]발진은 보통 2-4주 이내에 낫지만,[2] 일부 사람들은 수개월 또는 수 년 동안 지속될 수 있는 지속적인 신경통을 앓고 있는데, 이는 사후 신경통(PHN)이라고 불리는 질환이다.[1]면역 기능이 떨어지는 사람들은 발진이 광범위하게 일어날 수 있다.[1]만약 발진이 눈에 관련되면 시력 감퇴가 일어날 수 있다.[2][9]

대상포진과 수두는 뚜렷한 인간의 질병이지만 생명 주기에는 밀접한 관련이 있다.둘 다 바리셀라 조스터 바이러스(VZV)에 감염된 사람의 감염에서 비롯된다.수두는 수두라고 불리기도 하는데, 이 바이러스에 처음 감염되었을 때 주로 소아나 청소년기에 발생한다.[1]일단 수두가 해결되면, 그 바이러스는 수 년 또는 수십 년 동안 인간의 신경 세포에서 활동하지 않고 있을 수 있고,[1] 그 후에 다시 활성화될 수 있다.대상포진은 휴면 중인 바리셀라 바이러스가 재활성화되면 발생한다.[1]그리고 나서 그 바이러스는 신경 몸을 따라 피부 속 신경 결말로 이동하여 수포를 발생시킨다.[7]그러나 대상포진이 발병하는 동안 대상포진에서 발견된 바리셀라 바이러스에 노출되면 아직 수두를 앓지 않은 사람에게 수두를 유발할 수 있다.[10]바이러스가 어떻게 신체에서 휴면 상태를 유지하는지 또는 그 후에 다시 활성화되는지는 잘 이해되지 않는다.[1]

휴면 바이러스의 재활성화를 위한 위험요인으로는 노령, 면역기능 저하, 생후 18개월 이전에 수두에 걸린 적이 있다.[1]진단은 일반적으로 제시된 징후와 증상에 근거한다.[3]바리셀라 조스터 바이러스는 둘 다 같은 헤르페스바이러스에 속하지만 단순 헤르페스 바이러스와 같지는 않다.[11]

대상포진 백신은 사용하는 백신에 따라 대상포진 위험을 50%~90% 감소시킨다.[1][12]또한 후두신경통 발생률을 낮추고, 대상포진이 발생할 경우 중증도를 높인다.[1]대상포진이 발병하면 발진이 나타난 지 72시간 이내에 시작되면 아세클로비르 등 항바이러스제 투여로 질병의 심각성과 지속시간을 줄일 수 있다.[3]증거는 항바이러스제나 스테로이드제가 사후 신경통 비율에 미치는 영향은 크지 않다는 것을 보여준다.[13][14]파라세타몰, NSAIDs 또는 오피오이드는 급성 통증에 도움을 주기 위해 사용될 수 있다.[3]

약 3분의 1의 사람들이 삶의 어느 시점에 대상포진을 발병하는 것으로 추정된다.[1]대상포진이 노인에게 더 흔하지만, 어린이들도 이 병에 걸릴 수 있다.[11]연간[where?] 신규 환자 발생 건수는 건강한 개인의 경우 1,000명당 1.2건에서 3.4건, 65세 이상 고령자의 경우 1,000명당 3.9건에서 11.8건이다.[8]85세까지 사는 사람의 약 절반은 적어도 한 번의 공격을 받게 되며, 5% 미만이 한 번 이상의 공격을 받게 된다.[1][15]그 병은 예로부터 인정되어 왔다.[1]

징후 및 증상

일반적인 피부 분포를 보여주는 대상포진의 경우, 여기 C8/T1.

두통, 발열, 악성종양 등의 대상포진의 초기 증상은 비특이성으로 진단이 잘못될 수 있다.[8][16]이러한 증상들은 흔히 타는 듯한 통증, 가려움증, 과민감(과민감) 또는 페스마취("핀과 바늘: 따끔거리거나 핥거나 마비되는")의 감각이 뒤따른다.[17]통증은 흔히 따끔따끔하거나 따끔따끔하거나 쑤시거나 감각이 없어지거나 욱신거리는 감각으로 영향을 받은 피부과에서 온화하게 심할 수 있으며, 고통스러운 고통의 빠른 찌르기와 함께 섞일 수 있다.[18]

어린이의 대상포진은 통증이 없는 경우가 많지만 나이가 들수록 대상포진에 걸리기 쉽고, 질병이 더 심한 경향이 있다.[19]

대부분의 경우, 1~2일 후(때로는 3주까지) 초기 단계에 이어 피부 발진이 나타난다.통증과 발진이 가장 흔하게 몸통에서 발생하지만 얼굴, 눈 또는 신체의 다른 부위에 나타날 수 있다.처음에는 두드러기가 두드러기가 두드러기의 첫 번째 출현과 비슷하게 나타나지만, 두드러기와 달리 대상포진은 피부과로 한정된 피부 변화를 일으키며, 보통 몸의 한쪽으로 한정되어 있고 중간선을 넘지 않는 스트라이프나 벨트 같은 패턴이 생기게 된다.[17] 조스터 사인 헤르페테("허프 없는 조스터")는 이러한 특징적인 발진을 제외한 대상포진의 모든 증상을 가진 사람을 묘사한다.[20]

나중에 발진이 생기면서 열과 일반적인 병이 계속됨에 따라 작은 물집이 생기면서 톱니 모양의 분출물로 가득 찬 작은 물집이 생기게 된다.고통스러운 방광은 결국 피로 가득 차면서 흐리거나 어두워지고, 7~10일 이내에 껍질이 벗겨지고 피부가 치유되지만, 심한 수포 후 흉터나 변색된 피부는 남는다.[17]

대상포진 발생
1일차 2일차 5일차 6일차
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면

대상포진은 관련 피부과에 따라 추가 증상이 나타날 수 있다.삼차 신경은 가장 일반적으로 관여하는 신경으로,[21] 그 중 안과부가 가장 많이 관여하는 신경이다.[22]이 신경 가지에서 바이러스가 재활성화되면 조스터 안과라고 불린다.이마의 피부, 윗눈꺼풀, 눈의 궤도 등이 관련될 수 있다.조스터 안과는 약 10%에서 25%의 경우에 발생한다.어떤 사람들에게는 만성적인 안구 염증, 시력 상실, 쇠약해지는 통증을 유발할 수 있는 결막염, 각막염, 위막염, 시신경마비 등이 증상일 수 있다.[23]

Ramsay Hunt 증후군 II형으로도 알려진 Singles oticus는 귀를 포함한다.안면신경에서 전정신경으로 바이러스가 퍼지면서 생긴 것으로 생각된다.증상으로는 청력 상실과 현기증(회전 현기증)이 있다.[24]

대상포진은 삼차신경의 최대나 하악분열이 영향을 받으면 입안에서 발생할 수 있는데,[25] 이 경우 위턱 점막(보통 입천, 때로는 윗니의 잇몸)이나 아래턱(하악의 혀나 잇몸)에 발진이 나타날 수 있다.[26]구강 관여는 단독으로 발생하거나 동일한 삼차분포의 피하 분포에 걸쳐 피부에 발진과 결합하여 발생할 수 있다.[25]피부의 대상포진처럼 병변은 한쪽만 관여하는 경향이 있어 다른 구강 물집 상태와 구별된다.[26]입안에서 대상포진은 처음에는 1~4mm 불투명 물집(혈관)으로 나타나는데,[25] 이는 10~14일 내에 치유되는 궤양을 남기기 위해 빠르게 분해된다.[26](발진 전) 원통증은 치통과 혼동될 수 있다.[25]때때로 이것은 불필요한 치과 치료로 이어진다.[26]후피신경통은 드물게 입안의 대상포진과 관련이 있다.[26]다른 곳에서는 볼 수 없는 구강내 대상포진에서 비정상적인 합병증이 발생할 수 있다.혈관과 신경의 밀접한 관계 때문에 바이러스가 확산되어 혈관을 관여시키고 혈액 공급을 저해할 수 있으며, 때로는 허혈성 괴사를 유발하기도 한다.[25]따라서 구강 관여는 골반증, 치아 상실, 치주염(검질환), 펄프 석회화, 펄프 괴사, 치주병변, 치아발달 이상과 같은 합병증을 일으키는 경우는 드물다.[21]

전파된 대상포진

면역기능이 떨어지는 경우 전파된 대상포진(넓은 발진)이 발생할 수 있다.[1]그것은 주로 영향을 받는 피부과 또는 그것에 직접적으로 인접한 피부과에서 나타나는 20개 이상의 피부병변으로 정의된다.피부 외에 간이나 뇌 등 다른 기관도 영향을 받을 수 있어(각각 간염이나 뇌염을 유발)[27][28] 사망 가능성이 있다.[29]: 380

병리학

바리셀라 조스터 바이러스의 전자 마이크로그래프.약 150,000배 확대.바이러스의 지름은 150~200nm이다.[30]
대상포진의 진행.작은 돌기 군집 (1)이 물집 (2)로 변한다.수포는 림프로 가득 차서(3), 갑각(4), 그리고 마침내 사라진다.후두신경통은 신경 손상(5)으로 인해 가끔 발생할 수 있다.

대상포진의 원인 물질은 단순포진 바이러스와 관련된 이중 가닥 DNA 바이러스인 바리셀라 조스터 바이러스(VZV)이다.대부분의 사람들은 수두의 증상을 유발하는 어린시절에 이 바이러스에 감염된다.면역체계는 결국 대부분의 장소에서 바이러스를 제거하지만, 척수(등심근 갱년기라 한다)에 인접한 갱년기(또는 잠복기)나 두개골 밑면의 삼차 갱년기(삼차성 갱년기([31]또는 잠복기).

대상포진은 이전에 VZV에 감염된 사람에게만 발생한다.[32] 미국에서는 어느 연령대에나 발생할 수 있지만, 50세 이상의 사람들에게만 발생한다.대상포진이 반복적으로 발생하는 경우는 드물며,[17] 3회 이상 재발하는 경우는 극히 드물다.[31]

이 질병은 단일 감각 기관 내의 바이러스 입자들이 잠재된 리소겐 순환에서 활성 리틱 순환으로 전환하면서 발생한다.[33]단순 포진 바이러스와 대조적으로 VZV의 지연 시간은 잘 이해되지 않는다.그 바이러스는 세포 배양에 의해 인간의 신경세포로부터 성공적으로 회복된 적이 없다.바이러스 특이 단백질은 잠복기 동안 감염 세포에 의해 계속 만들어지기 때문에 만성적이고 낮은 수준의 활성 감염과는 달리 진정한 지연 시간은 VZV 감염에서 발생한다는 것이 입증되지 않았다.[34][35]신경조직 자가검사에서 VZV가 검출됐지만 살아있는 사람들의 갱년기에서는 휴면 바이러스를 찾아낼 방법이 없다.[36]

면역체계가 훼손되지 않는 한 바이러스의 재활성화를 억제하고 대상포진 발생을 막는다.왜 이런 억제가 실패하는지는 잘 이해가 되지 않지만,[37] 대상포진은 노화, 면역억제 치료, 심리적 스트레스 또는 다른 요인에 의해 면역체계가 손상된 사람들에게서 더 잘 발생한다.[38][39]재활성화되면, 바이러스는 신경 세포체에서 복제되고, 처녀는 세포에서 떨어져 나와 그 갱리온에 의해 내향된 피부 영역으로 액손들을 운반한다.그 바이러스는 피부에서 국소적인 염증과 수포를 일으킨다.대상포진 발생으로 인한 장단기 통증은 해당 부위에 바이러스가 광범위하게 성장해 영향을 받은 신경에 염증이 생기는 데서 비롯된다.[40]

수두와 다른 형태의 알파 헤르페스 바이러스 감염과 마찬가지로 활성 발진과 직접 접촉하면 면역력이 부족한 사람에게 바이러스를 전파할 수 있다.이 새로 감염된 사람은 수두에 걸릴 수 있지만, 즉시 대상포진이 발병하지는 않을 것이다.[17]

바이러스 게놈의 전체 순서는 1986년에 출판되었다.[41]

진단

흉부 대상포진

발진이 나타났다면 이 질환을 식별하는 것(차등 진단)은 피부과 패턴(지도 참조)에서 발진을 일으키는 질병은 극히 드물기 때문에 시력검사만 하면 된다.[clarification needed]그러나 헤르페스 심플렉스 바이러스(HSV)는 그러한 패턴(조스터균형 헤르페스 심플렉스)에서 간혹 발진을 일으킬 수 있다.[42][43]

발진이 없을 때(질병 초기나 후기, 조스터 사인 헤르페트의 경우) 대상포진은 진단하기 어려울 수 있다.[44]발진 외에 대부분의 증상은 다른 조건에서도 발생할 수 있다.

대상포진을 진단할 수 있는 실험실 시험이 있다.가장 인기 있는 검사는 VZV 특이 IgM 항체를 혈액에서 검출한다; 이것은 수두나 대상포진 중에만 나타나며 바이러스가 휴면 중일 때는 나타나지 않는다.[45]더 큰 실험실에서 물집으로부터 채취한 림프는 VZV DNA에 대한 중합효소 연쇄반응(PCR)에 의해 시험되거나, 바이러스 입자에 대한 전자현미경으로 검사된다.[46]현재 시험관내 핵산 증폭(PCR 테스트)에 기초한 분자생물학적 테스트가 가장 신뢰할 수 있는 것으로 평가되고 있다.내포된 PCR 테스트는 감도는 높지만 오염에 취약하여 잘못된 양성 결과를 초래한다.최근의 실시간 PCR 테스트는 빠르고, 실행이 용이하며, 중첩된 PCR만큼 민감하며, 오염 위험이 낮다.그들은 또한 바이러스 배양보다 더 민감하다.[47]

차등진단

대상포진은 단순포진, 피부염 헤르페티폼, 임페티고와 혼동할 수 있으며 접촉성 피부염, 칸디다스, 특정 약물 및 벌레 물림 등에 의한 피부 반응과 혼동할 수 있다.[48]

예방

주요기사 : 조스터백신

대상포진은 개인이 수두에 걸리기 전에 백신을 투여하면 수두백신에 의해 예방할 수 있다.[49]이미 1차 감염이 발생한 경우 대상포진이나 중증포진 발생 위험을 줄이는 대상포진 백신이 있다.[1][12]그것들은 살아있는 감쇠 바이러스 백신인 Zostavax와 보조 장치 백신인 Singrix를 포함한다.[50][51][52]

코크란의 리뷰는 Zostavax가 적어도 3년 동안 대상포진을 예방하는데 유용하다는 결론을 내렸다.[7]이것은 약 50%의 상대적 위험 감소에 해당한다.백신은 대상포진 후 예방접종에도 불구하고 대상포진에 걸린 사람의 지속적이고 심한 통증 발생률을 66%까지 줄였다.[53]백신 효능은 4년간의 후속 조치를 통해 유지되었다.[53]일차적 또는 후천적 면역결핍증을 가진 사람들은 살아있는 백신을 받지 말아야 한다고 권고되었다.[53]

3.5년 동안 약 90%의 보호를 제공하는 2회 용량 신그릭스가 권장된다.[52][50]2016년 현재, 그것은 면역 체계가 온전한 사람들에게만 연구되어 왔다.[12]그것은 또한 아주 오래된 것에서도 효과가 있는 것으로 보인다.[12]

영국에서 대상포진 예방접종은 국민건강서비스(NHS)가 70대 모든 사람에게 제공한다.2021년 현재 조스타백스는 일반적인 백신이지만, 예를 들어 면역체계에 문제가 있는 사람들에게 조스타백스가 부적합할 경우 신그릭스 백신이 권장된다.80세 이상은 "이 연령대에서는 효과가 떨어지는 것 같다"[54][55]는 이유로 예방접종을 받을 수 없다.2017년 8월까지 70~78세 대상자의 절반 이하가 예방접종을 받았다.[56]연령별 대상자의 약 3%가 면역체계를 억제하는 조건을 갖추고 있어 조스타박스를 받아서는 안 된다.[57]2018년 4월까지 1,104건의 부작용 보고가 있었다.[57]미국에서는 50세 이상 건강한 성인은 2~6개월 간격으로 2회 복용하는 것이 좋다.[50][58]

치료

치료의 목적은 통증의 심각성과 지속시간을 제한하고 대상포진 증상의 지속시간을 단축하며 합병증을 줄이는 것이다.후두신경통의 합병증을 위해 증상적 치료가 필요한 경우가 많다.[59]그러나 치료되지 않은 대상포진에 대한 연구는 일단 발진이 걷히면 50세 이하에서는 매우 드물게 후천 신경통이 제때에 닳고, 노년층에서는 통증이 더 느리게 사라지지만 70세 이상에서도 대상포진 발생 후 1년에 85%가 통증이 없는 것으로 나타났다.[60]

진통학

가벼운 통증이 있거나 중간 정도의 통증이 있는 사람은 처방전 없이 살 수 있는 진통제로 치료할 수 있다.칼라민이 함유된 국소 로션은 발진이나 물집 등에 사용할 수 있으며, 이를 진정시킬 수 있다.때때로 심한 통증은 모르핀과 같은 오피오이드 약물을 필요로 할 수 있다.병변이 다 덮이면 캡사이신 크림(Zostrix)을 사용할 수 있다.국소 리도카인과 신경 블록도 통증을 줄일 수 있다.[61]항바이러스제와 함께 가바펜틴을 투여하면 후두신경통이 완화될 수 있다.[59]

항바이러스제

항바이러스제는 대상포진의 중증도와 기간을 줄일 수 있지만,[62] 후두신경통을 예방하지는 않는다.[63]이러한 약물들 중, 아세클로비르가 표준 치료제였지만, 신약인 Valacclovir와 famciclovir는 유사하거나 우수한 효능과 우수한 안전성과 인내성을 보여준다.[59]이 약들은 (예를 들어 HIV/에이즈가 있는 사람들에게) 예방과 급성기 동안의 치료로 모두 사용된다.대상포진을 가진 면역항암제 개인들의 합병증은 정맥내 아세클로비르와 함께 감소될 수 있다.대상포진의 반복적인 공격의 위험이 높은 사람에서는 보통 매일 5회 경구용량의 아세클로비르가 효과적이다.[24]

스테로이드

코르티코스테로이드는 장기적인 고통의 위험을 감소시키는 것으로 보이지 않는다.[14]그러나 부작용은 미미해 보인다.램지 헌트 증후군에 대한 그들의 사용은 2008년 현재 제대로 연구되지 않았다.[64]

조스터 안과

조스터 안과

조스터 안과 치료는 다른 부위의 대상포진에 대한 표준 치료와 유사하다.아세클로비르와 그것의 프로드약인 발라시클로비르를 비교한 실험은 이러한 형태의 질병을 치료하는데 유사한 효과를 보여주었다.[65]acyclovir보다 valacyclovir의 중요한 장점은 acyclovir의 하루 3회 복용량(cyclovir의 5회/일 복용량과 비교)에 불과하다는 것인데, 이것은 사람들이 더 편리하게 할 수 있고 치료로 집착을 향상시킬 수 있다.[66]

예후

발진과 통증은 보통 3~5주 안에 가라앉지만 5명 중 1명꼴로 사후 신경통이라는 아픈 질환이 생겨 관리가 어려운 경우가 많다.어떤 사람들에게는 대상포진이 하나의 척수신경의 경로를 따라 방사되는 통증(피부성분포)인 조스터 사인 헤르페트로 발현될 수 있지만 동반 발진이 없는 경우도 있다.이 질환은 신경계의 여러 수준에 영향을 미치고 많은 두개골 신경병, 다낭염, 골수염 또는 무균성 뇌수막염을 유발하는 합병증을 수반할 수 있다.일부 경우에 발생할 수 있는 다른 심각한 영향으로는 부분 안면 마비(대개 일시적), 귀 손상 또는 뇌염 등이 있다.[24]임신 중 VZV에 의한 초기 감염으로 수두를 유발할 경우 태아의 감염과 신생아 내 합병증으로 이어질 수 있지만, 대상포진의 만성 감염이나 재활성화는 태아 감염과는 관련이 없다.[67][68]

대상포진 후 암에 걸릴 위험이 약간 증가한다.그러나 그 메커니즘은 불분명하고 암으로 인한 사망률은 바이러스가 존재한 직접적인 결과로 증가하지 않은 것으로 나타났다.[69]대신에, 증가된 위험은 바이러스의 재활성화를 가능하게 하는 면역 억제에서 비롯될 수 있다.[70]

대상포진은 일반적으로 3~5주 이내에 해결되지만 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있다.

  • 2차 세균 감염.[9]
  • 특히 "모터 헤르페스 조스터"[71]의 약점을 포함한 [9]모터 관련.
  • 눈 관여: 삼차 신경 관여(허페스 안과에서 보는 바와 같이)는 실명으로 이어질 수 있으므로 조기에 그리고 공격적으로 치료해야 한다.조스터 발진에 코끝이 관여하는 것은 헤르페스 안과의 강력한 예측이다.[72]
  • 대상포진에 따른 만성통증의 질환인 후두신경통.

역학

참고 항목:수두 역학

VZV(Varicella zoster virus, VZV)는 전염성이 높고 전 세계적으로 유행하고 있다.[73]대상포진은 잠복성 VZV 감염의 재활성화인데, 조스터는 이전에 수두(바리셀라)를 앓았던 사람에게만 발생할 수 있다.

대상포진은 계절과 관계가 없고 전염병에서도 발생하지 않는다.그러나 나이가 들수록 관계가 돈독하다.[19][38]대상포진의 발병률은 건강한 젊은 개인들 사이에서 1,000명당 1.2~3.4년이며, 65세 이상 노인들 사이에서는 1,000명당 3.9~11.8년까지 증가하고 있으며,[8][19] 전 세계적으로도 발병률이 비슷하다.[8][74]이러한 나이와의 관계는 많은 나라에서 증명되어 왔으며,[8][74][75][76][77][78] 사람들이 나이가 들수록 세포 면역력이 저하되기 때문으로 여겨진다.

또 다른 중요한 위험요인은 면역억제다.[79][80][81]다른 위험 요소에는 심리적 스트레스가 포함된다.[18][82][83]노스캐롤라이나의 한 연구에 따르면, "흑인 피험자는 백인 피험자보다 호스테르가 발생할 가능성이 현저히 낮았다."[84][85]성별에 따라 위험이 다른지는 불분명하다.다른 잠재적 위험 요인으로는 기계적 외상 및 면역독소 노출 등이 있다.[38][83]

유전적 연관성이나 가족력과의 연관성에 대한 강력한 증거가 없다.2008년의 한 연구는 대상포진을 가진 가까운 친척이 있는 사람들이 스스로 대상포진을 개발할 가능성이 두 배라는 것을 보여주었지만,[86] 2010년의 연구는 그러한 연관성을 발견하지 못했다.[83]

수두에 걸린 어린이들에게 간헐적으로 노출되는 잠복성 VZV 감염 성인들은 면역력 향상을 받는다.[19][83]면역체계에 대한 이러한 주기적인 증가는 노인들의 대상포진을 예방하는데 도움이 된다.미국에서 정기적인 수두 예방접종이 도입되었을 때, 노인들은 더 이상 이러한 자연적인 주기적인 증가를 받지 못하기 때문에 대상포진의 발병률이 증가할 것이라는 우려가 있었다.

여러 연구와 감시 데이터는 최소한 피상적으로 볼 때 1995년 수두 예방접종 프로그램이 시작된 이래 미국 내 발병률의 일관된 추세를 보여주지 못한다.[87]그러나 자세히 살펴본 결과 대상포진 발생이 증가하지 않은 두 가지 연구는 아직 지역사회에 바리셀라 예방접종이 확산되지 않은 모집단을 대상으로 실시되었다.[88][89]이후 파텔 외 연구진은 수두백신 도입 이후 60세 이상 고령자의 경우 대상포진 합병증으로 인한 입원비가 연간 7억 달러 이상 증가했다는 결론을 내렸다.[90]이 외 연구원의 또 다른 연구에서는 어린이의 바리셀라 백신 접종률이 증가함에 따라 바리셀라 발생률이 감소하고 성인의 대상포진 발생률이 90% [91]증가했다고 보고하였다.하품 등의 추가 연구 결과는 1996년부터 2001년까지 대상포진 발생률이 28% 증가한 것으로 나타났다.[92]인구 고령화, 악성 및 자가면역질환 치료 변화, 수두 예방접종률 변화 등으로 향후 발병률이 달라질 가능성이 높으며, 조스터 예방접종을 폭넓게 채택하면 발병률이 획기적으로 낮아질 수 있다.[8]

한 연구에서는 대상포진에 걸린 사람의 26%가 결국 합병증을 일으키는 것으로 추정됐다.후두신경통은 대상포진 환자의 약 20%에서 발생한다.[93]1994년 캘리포니아 데이터를 조사한 결과, 60세 이상에서는 10만 명당 2.1명의 입원률이 10만 명당 9.3명으로 증가했다.[94]코네티컷 주의 한 연구는 더 높은 입원율을 발견했는데, 그 차이는 이전 연구에서 HIV가 유행했기 때문일 수도 있고, 1994년 이전에 캘리포니아에 항바이러스제가 도입되었기 때문일 수도 있다.[95]

역사

비록 역사적 설명이 VZV에 의한 수포와 천연두,[32] 에르고티즘, 에리시펠라스에 의한 수포를 구분하지 못하지만, 씽글스는 오랜 역사를 가지고 있다.18세기 후반 윌리엄 헤버든은 대상포와 천연두를 구별할 수 있는 방법을 확립했고,[96] 19세기 후반에는 대상포와 에리시펠라스를 차별화했다.1831년 리처드 브라이트는 이 병이 등뿌리 갱강에서 발생했다는 가설을 세웠으며, 펠릭스 폰 베렌스프룽의 1861년 논문이 이를 확인했다.[97]

수두와 대상포진이 같은 바이러스에 의해 발생했다는 인식은 20세기 초에 나왔다.의사들은 대상포진 환자와 함께 사는 젊은 층에서 수두가 뒤따르는 경우가 많다고 보고하기 시작했다.대상포진자의 림프액이 젊은 자원봉사자들에게 수두를 유도할 수 있다는 사실이 알려지면서 두 질환의 연관성에 대한 생각이 힘을 얻었다.이것은 마침내 1953년 노벨상 수상자인 토마스 허클 웰러에 의해 세포 문화에서 바이러스를 처음으로 격리시킴으로써 증명되었다.[98]일부 소식통들은 또한 헤르페스 조스터 바이러스의 첫 번째 격리를 에블린 니콜의 탓으로 돌린다.[99]

1940년대까지만 해도 이 병은 양성으로 여겨졌고, 심각한 합병증은 매우 드물다고 생각되었다.[100]그러나 1942년경에는 대상포진이 어린이보다 성인에게 더 심각한 질병이며 나이가 들면서 빈도가 증가했다는 것이 인정되었다.1950년대 면역억제 개인에 대한 추가 연구는 이 질병이 한때 생각했던 것만큼 양성적이지 않다는 것을 보여주었고, 다양한 치료 및 예방 조치를 찾기 시작했다.[101]1960년대 중반까지 여러 연구에서 85세까지 사는 1,000명의 코호트에서 약 500명(즉 50%)이 대상포진 하나 이상, 10명(즉 1%)이 최소 2회 이상 발작을 일으킬 것으로 관찰하면서 노년기에 세포 면역의 점진적인 감소를 확인했다.[102]

역사적 대상포진 연구에서 대상포진 발생률은 일반적으로 연령에 따라 증가했다.그러나 1965년 논문에서 호프 심슨은 "호르몬의 균열 분포는 다양한 연령층이 바리셀라 환자와 마주치는 빈도와 항체 보호에 따른 상승으로 인해 호스터 발작이 연기되는 빈도를 부분적으로 반영할 수 있다"고 제안했다.[19]수두아동과 접촉하면 대상포진을 연기하거나 억제하기 위해 성인의 세포 매개 면역력을 증가시킨다는 이 가설에 대한 대출지원은 자녀가 없는 가정에 비해 대상포진 비율이 낮다는 토마스 외 연구결과가 나왔다.[103]또한, 테라다 외 연구원의 연구는 소아과 의사들이 그 나이 일반 인구의 1/2에서 1/8까지의 발병률을 반영한다는 것을 보여주었다.[104]

어원

모든 헤르페스바이러스의 성명은 이 바이러스의 전형적인 잠복하고 [105]반복적인 감염을 가리키는 헤르페인("소름끼치게")[106][107][108]에서 유래한다.조스터는 특징적인 벨트 같은 피부 발진을 따라 "벨트" 또는 "기들"을 의미하는 [109]그리스 조스트르에서 왔다.[110]이 질병의 흔한 이름인 대상포진은 "기러움"[112][113]을 의미하는 [111]라틴어 대상포진의 변형인 라틴어 대상포에서 유래되었다.

리서치

1990년대 중반까지만 해도 VZV 재활성화에 의한 중추신경계(CNS)의 감염성 합병증은 드물게 여겨졌다.VZV에 의한 CNS 감염을 진단하기 위해서는 특정 신경학적 증상뿐만 아니라 발진이 있어야 했다.2000년 이후 PCR 검사가 보편화되면서 CNS 감염 진단을 받은 사례가 늘고 있다.[114]

고전적인 교과서 서술에 따르면 CNS에서의 VZV 재활성화는 면역억제 개인과 노인들에게만 제한된다. 그러나 연구결과 대부분의 환자들은 면역억제성이며 60세 미만인 것으로 밝혀졌다.역사적으로 배변 발진은 특징적인 발견으로 여겨졌지만 연구 결과 45%의 사례에서만 발진이 나타나는 것으로 나타났다.[114]또한 전신 염증은 이전에 생각했던 것만큼 신뢰할 수 있는 지표는 아니다. 즉, VZV 수막염 환자의 평균 C-반응 단백질 수치와 평균 백혈구 수치가 정상 범위 내에 있다는 것이다.[115]MRI와 CT 스캔은 CNS에서 VZV 재활성화의 경우 보통 정상이다. 이전에 VZV뇌염의 강력한 지표로 여겨졌던 CSF 플랑크토증은 PCR에 의해 VZV뇌염으로 진단된 환자군의 절반에 결석했다.[114]

지역사회병원 응급실에서 나타나는 CNS 감염 빈도는 무시할 수 없는 수준이어서 사례 진단 수단이 필요하다.PCR은 바보 같은 진단방법은 아니지만, 다른 많은 지표들이 CNS에서 VZV 감염을 진단하는데 신뢰성이 없는 것으로 밝혀졌기 때문에, PCR에 의한 VZV 검진을 권고한다.음성 PCR은 VZV의 관여를 배제하지 않지만, 진단에 긍정적인 PCR을 사용할 수 있고, 적절한 치료를 시작할 수 있다(예를 들어 항생제보다는 항바이러스제를 처방할 수 있다).[114]

DNA 분석 기법의 도입은 일부 배리셀라-조스터의 합병증이 이전에 생각했던 것보다 더 흔하다는 것을 보여주었다.예를 들어, 배리콜라-조스터에 의한 산발성 뇌염(ME)은 희귀 질환으로 여겨졌으며, 주로 소아 수두와 관련이 있었다.그러나 비증후성인 면역항암성 성인들 사이에서는 정맥주사(Varicella-zoster)에 의한 뇌수막염은 ME의 주요 원인으로 점차 인식되고 있다.[116]

특히 수 년 또는 수십 년의 잠복기를 거쳐 질병이 재활성화되는 경우, 바리셀라-조스터의 합병증 진단이 어렵다.발진(싱글)은 있을 수도 있고 없을 수도 있다.증상은 다양하며, 헤르페스-심플렉스 증상과 증상이 상당히 중복된다.[116]

중합효소 연쇄반응(PCR)과 같은 DNA 분석 기법을 사용하여 척수액이나 혈액에서 헤르페스바이러스의 DNA를 찾을 수 있지만, 다른 결정적인 증상이 존재하는 경우에도 결과는 음성이 될 수 있다.[117]이러한 한계에도 불구하고, PCR의 사용은 1990년대와 2000년대 동안 VZV를 포함한 헤르페스바이러스에 대한 우리의 이해에 있어서 기술 상태의 진보를 가져왔다.예를 들어 과거 임상의사들은 뇌염은 단순 포진(simplex)에 의해 발생하며 환자가 항상 사망하거나 심각한 장기 기능 문제가 발생한다고 믿었다.사람들은 부검이나 뇌 조직검사에서 진단을 받았다.뇌 조직검사는 가볍게 시행되지 않는다. 뇌 조직검사는 덜 침습적인 방법으로 진단할 수 없는 심각한 경우에 대해서만 보존된다.이 때문에 이러한 헤르페스 바이러스 상태에 대한 지식은 심각한 경우에 한정되었다.DNA 기법은 VZV나 HSV에 의해 발생되는 "mild" 사례들을 진단할 수 있게 해주었는데, 그 증상들은 발열, 두통, 그리고 정신 상태 변화 등을 포함한다.치료받은 환자의 사망률이 감소하고 있다.[116]

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