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기관 삽관

Tracheal intubation
기관 삽관
Photograph of an anesthesiologist using the Glidescope video laryngoscope to intubate the trachea of an elderly person with challenging airway anatomy
글라이데스코프 비디오 후두경을 이용한 마취과 의사로 기도 해부학에 도전적인 병적으로 비만인 노인의 기관지를 삽관한다.
ICD-9-CM96.04
메슈D007442
OPS-301 코드8-701
메드라인플러스003449

기관 삽관(Traceal intervation)은 일반적으로 단순히 삽관(Intervation)이라고 부르는 것으로, 유연한 플라스틱 관을 기관(윈드파이프)에 배치하여 기도를 개방하거나 특정 약물을 투여하는 통로의 역할을 하는 것이다.중상을 입거나 병들거나 마취된 환자에게서 자주 행하여 기계적 인공호흡을 포함한 폐의 통풍을 용이하게 하고 질식이나 기도폐쇄의 가능성을 예방한다.

가장 널리 사용되는 경로는 기관 내 관이 입과 성기를 거쳐 기관으로 전달되는 오로기관이다.기관 내 삽관 시술에서는 기관 내 관이 코와 성대를 거쳐 기관으로 전달된다.다른 삽관 방법으로는 수술을 포함하며 주로 장기간의 기도 지원 필요성이 예상되는 상황에서 사용되는 크라이코시트로트절제술과 기관절개술도 포함된다.

침습적이고 불편한 의료 시술이기 때문에 보통 전신마취와 신경근육 차단제 투여 후 삽관이 이뤄진다.그러나 국소 마취 또는 국소 마취로 깨어 있는 환자에서 수행하거나 마취 없이 응급 시 수행될 수 있다.삽관은 보통 전통적인 후두경, 유연한 광섬유 기관지경 또는 비디오 후두경을 사용하여 성대를 식별하고 그 사이에 있는 관을 식도가 아닌 기관으로 전달함으로써 촉진된다.다른 기기와 기법을 대안으로 사용할 수 있다.

기관지를 삽관한 후에는 일반적으로 풍선 커프가 관의 맨 끝 바로 위에 부풀어 있어 제자리에 고정시키고 호흡기 가스의 누출을 방지하며 기관지 세포나무가 위산과 같은 바람직하지 않은 물질을 받지 못하도록 보호한다.그런 다음 튜브를 얼굴이나 목에 고정하고 T-피스, 마취 호흡 회로, 백 밸브 마스크 장치 또는 기계식 인공호흡기에 연결한다.일단 더 이상 인공호흡 보조나 기도의 보호가 필요 없게 되면 기관지 관을 제거한다; 이것을 기관지(또는 갑상선절제술이나 기관절개술과 같은 외과적 기도의 경우 탈간)라고 한다.

수세기 동안 기관절개술은 기관절개술만이 신뢰할 수 있는 기관절개술로 여겨졌다.그러나 수술에서 살아남은 환자는 극소수에 불과했기 때문에 의사들은 거의 죽을 뻔한 환자들에 대해 최후의 수단으로만 기관절개술에 착수했다.그러나 19세기 후반에 이르러서야 비로소 해부학과 생리학에 대한 이해의 진보는 물론 질병의 세균 이론에 대한 감사도 이 수술의 결과를 납득할 수 있을 정도로 개선시켜 주었다.또한 당시 내시경 계측의 발전은 직경 후두경이 비수술적 오로기관리 노선에 의한 기도를 확보하는 실행 가능한 수단이 될 정도로 향상되었다.20세기 중반까지 내시경과 비수술적 기관 삽관뿐만 아니라 기관절개술도 거의 채용되지 않은 절차에서 마취과, 중환자실, 응급의학과, 후두과 등의 관행에 필수적인 요소로 발전했다.

기관 삽관은 이가 부러지거나 상기도 조직의 열상과 같은 합병증과 연관될 수 있다.또한 위 내용물의 폐 흡인 같은 잠재적으로 치명적인 합병증과도 연관되어 심각하고 때로는 치명적인 화학적 흡인성 폐렴염을 유발할 수 있고, 잠재적으로 치명적인 음산증을 유발할 수 있는 식도의 인식되지 않은 삽관 등과도 관련될 수 있다.이 때문에 기관 삽관을 실시하기 전에 비정상적인 기도 해부학 또는 기타 제어되지 않은 변수의 존재로 인한 어려움이나 합병증의 가능성을 신중하게 평가한다.기도 확보를 위한 대체 전략은 항상 즉시 이용할 수 있어야 한다.

적응증

기관 삽관술은 질병이나 의학적 시술로 사람이 맑은 기도를 유지하고, 숨을 쉬며, 혈액을 산소로 만드는 것을 방해하는 다양한 상황에서 나타난다.이런 상황에서는 간단한 안면 마스크를 사용한 산소 보충이 불충분하다.

우울한 의식 수준

아마도 기관삽입에 대한 가장 일반적인 표시는 아산화질소나 휘발성 마취제를 투여할 수 있는 관로의 배치일 것이다.일반 마취제, 오피오이드, 신경근 차단제는 호흡기 운동을 감소시키거나 심지어 폐지시킬 수도 있다.전신마취 중 특허 기도를 유지하는 유일한 방법은 아니지만 기관지 삽관은 가장 신뢰할 수 있는 산소 공급과 환기[1] 수단을 제공하고 재귀 및 폐 흡인으로부터 가장 높은 수준의 보호를 제공한다.[2]

뇌 손상(대규모 뇌졸중, 비침습성 머리손상, 도취 또는 중독 등)은 의식 저하로 이어질 수 있다.이것이 무도나 혼수상태(글래스고 혼수상태 척도의 점수로 정의됨)[3]까지 심해질 때, 기도의 외근의 동적 붕괴는 기도를 방해하여 폐로 유입되는 공기의 자유로운 흐름을 방해할 수 있다.또한 기침과 삼킴과 같은 보호 기도 반사작용이 감소하거나 없을 수 있다.기관삽입은 종종 기도의 침통성(막힘의 상대적 부재)을 회복시키고 위 내용물의 폐 흡인으로부터 기관지동나무를 보호하는데 필요하다.[4]

저산소혈증

호흡이 불충분하거나(저호흡), 가사상태(무호흡), 폐가 혈액에 가스를 충분히 전달하지 못할 때 야기되는 혈액의 산소함량 및 산소포화도가 저하된 환자에게 삽관이 필요할 수 있다.그러한 환자들은 깨어있고 정신 바짝 차릴 수 있으며, 다계질 질환이나 다수의 중상을 입어 전형적으로 위독하다.[1]그러한 조건의 예로는 경추 손상, 다발성 늑골 골절, 심한 폐렴, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 또는 근사치 등이 있다.구체적으로는 50% 이상의 영감 O2 농도(FIO2)를 호흡하면서 산소(PaO2)의 동맥 부분압(mm Hg)이 60mm 미만의 수은(mm Hg)이면 삽관을 고려한다.높은 동맥 이산화탄소를 가진 환자의 경우 산혈증 설정에서 45mm Hg 이상의 동맥 부분압인 CO2(PaCO2)는 삽관을 촉진할 수 있으며, 특히 일련의 측정에서 호흡기 산증 악화가 입증될 경우 더욱 그러하다.실험실 값과 관계없이 이러한 지침은 항상 임상적 맥락에서 해석된다.[5]

기도폐쇄

실제 또는 임박한 기도폐쇄는 기관 삽관을 위한 일반적인 표시다.생명을 위협하는 기도폐쇄는 기도에 이물질이 박혀 있을 때 발생할 수 있다. 특히 유아와 유아에게 흔하다.얼굴이나 목에 심한 무뎌지거나 관통하는 부상은 붓기와 확장된 혈종 또는 후두, 기관지 또는 기관지에 부상을 동반할 수 있다.기도폐쇄는 기도의 내부나 근처에서 연기 흡입이나 화상을 입은 사람에게도 흔하다.지속적인 일반화된 발작 활동과 혈관부종은 기도를 고정하기 위해 기관삽입이 필요할 수 있는 생명을 위협하는 기도폐쇄의 다른 일반적인 원인이다.[1]

기도 조작

기도의 진단 또는 치료적 조작(기관지경, 레이저 치료 또는 기관지 스텐팅 등)은 호흡 능력을 간헐적으로 방해할 수 있으며, 그러한 상황에서는 삽관이 필요할 수 있다.[4]

신생아

호흡곤란증후군, 선천성 심장병, 기흉, 쇼크 등의 증후군은 내과 삽관 및 기계적인 보조 호흡(기계적 인공호흡)이 필요한 신생아의 호흡장애로 이어질 수 있다.[6]신생아들은 또한 일반적인 마취 상태에서 수술하는 동안 기관 내 삽관을 요구할 수 있다.[6]

장비

후두경

주요 기사:후두경
Laryngoscope handles with an assortment of Miller blades
후두경 손잡이에는 밀러 블레이드(큰 성인, 작은 성인, 어린이, 유아 및 신생아)가 다양하게 배치되어 있다.
Laryngoscope handles with an assortment of Macintosh blades
후두경 손잡이(큰 성인, 작은 성인, 어린이, 유아 및 신생아)
후두경

기관삽입의 대다수는 한 가지 또는 다른 유형의 관찰 기구의 사용을 포함한다.현대의 전통적인 후두경은 빛에 동력을 공급하는 배터리와 직선이거나 곡선이 있는 교환식 블레이드 세트를 포함하는 손잡이로 구성되어 있다.이 장치는 후두엽이 후두부를 직접 볼 수 있도록 설계되었다.그러한 장치의 광범위한 가용성으로 인해 기관지의 맹목적인 삽관[7] 기술은 자연 재해나 인공 재해와 같은 특정한 비상 상황에서 여전히 유용할 수 있지만 오늘날에는 거의 실행되지 않는다.[8]입원 전 비상 설정에서 환자가 직접 후두경을 사용할 수 없는 위치에 있는 경우 디지털 삽관이 필요할 수 있다.예를 들어, 자동차와 장시간 구류 시간 충돌 후 환자가 차량에서 반전된 위치에 갇힌 경우 구급대원이 디지털 삽관을 사용할 수 있다.

직선 또는 곡선의 후두경 날을 사용하기로 한 결정은 부분적으로 기도의 특정한 해부학적 특징에 달려 있으며, 일부는 후두경술사의 개인적 경험과 선호도에 달려 있다.매킨토시 블레이드는 가장 널리 사용되는 곡선 후두경 블레이드인 [9]반면 밀러 블레이드는[10] 직선 블레이드의 가장 인기 있는 스타일이다.[11]밀러와 매킨토시 후두경 블레이드는 모두 0(유아)에서 4(큰 성인) 사이즈가 가능하다.다른 많은 스타일의 직선과 곡선이 있는 날개가 있는데, 시야를 넓히는 거울과 같은 부속품과 심지어 산소를 관리하는 포트도 있다.이 특수 칼날은 주로 마취과 의사나 이비인후과 의사들이 사용하도록 설계되었으며, 수술실에서 가장 흔히 사용된다.[12]

광섬유 후두경은 1990년대 이후 점점 더 이용이 가능하게 되었다.기존의 후두경과 대조적으로 이러한 장치는 후두경을 간접적으로 볼 수 있게 한다.이는 운영자가 글로티스를 시각화하기 위해 급커브 주변을 관찰해야 하는 상황에서 상당한 이점을 제공하며, 그렇지 않으면 어려운 삽관을 다루어야 한다.비디오 후두경은 디지털 비디오 카메라 센서를 이용해 운영자가 비디오 모니터로 글로티스와 후두를 볼 수 있도록 하는 광섬유 후두경 전문이다.[13][14]기관 삽관을 돕기 위해 사용할 수 있는 다른 "비침습적" 장치로는 후두 마스크[15] 기도(내부 기관 배치의 통로로서 사용됨)와 에어트라크가 있다.[16]

스타일츠

An endotracheal tube stylet
기관 내 튜브 스타일, 기관 내 삽관 촉진에 유용

삽관 스타일(Intervation stylet)은 관이 특정 개인의 상부 기도 해부학에 더 잘 부합하도록 하기 위해 기관 내 튜브에 삽입되도록 설계된 유음 금속 와이어다.이 원조는 보통 후두경 검사가 어려운 경우에 사용된다.후두경 블레이드와 마찬가지로, GlideScope 비디오 후두경의 60° 블레이드 각도를 따르도록 특별히 설계된 Verathon Stylet과 [17]같은 몇 가지 유형의 사용 가능한 스타일도 있다.[18]

Escmann 기관지 튜브 소개기("검 탄성 부기"라고도 함)는 난삽관을 용이하게 하기 위해 사용되는 전문 스타일렛이다.[19]이 유연한 기기는 길이가 60cm(24인치), 프랑스어(직경 5mm)이며, 맨 끝에는 작은 "호키스틱" 각도가 있다.전통적인 삽관 스타일과는 달리, 에슈만 기관지 튜브 소개기는 일반적으로 기관지에 직접 삽입된 다음 기관지 튜브를 통과할 수 있는 가이드로 사용된다(셀딩거 기법과 유사한 방식으로).에슈만 기관지 튜브 도입기는 기존 스타일보다 상당히 경직성이 낮기 때문에 이 기법은 기관지 삽관의 비교적 외상성 없는 수단으로 간주된다.[20][21]

기관관 교환기는 길이 56~81cm(22.0~31.9인치)의 중공 카테터로서 후두경 검사 없이도 기관관 제거 및 교체에 사용할 수 있다.[22]CAEC(Cook Airway Exchange Catheter)는 이러한 카테터 유형의 또 다른 예로서, 이 장치는 산소를 투여할 수 있는 중심 루멘(홀로우 채널)을 가지고 있다.[23]기도 교환 카테터는 제트 환기, 수동 환기 또는 산소 절연용 커넥터가 있는 긴 중공 카테터다.또한 카테터를 캡노그래프에 연결하여 호흡기 모니터링을 수행하는 것도 가능하다.

불이 켜진 스타일릿은 눈먼 오로트 기관 삽관을 용이하게 하기 위해 투과성 원리를 채용한 장치다(후두경 삽관술사가 글로티스를 보지 않는 삽관술).[24]

기관지관

주요 기사:기관지관
a cuffed endotracheal tube
수갑이 채워진 기관내 튜브, 폴리염화비닐로 구성
A Carlens double-lumen endotracheal tube
VATS 전두엽 절제술과 같은 흉부외과 수술에 사용되는 Carlens의 이중 Lumen 내측 기관 튜브

기관지 튜브는 특허(개방 및 방해받지 않는) 기도를 확립하고 유지하기 위한 일차적인 목적으로 기관지에 삽입되는 카테터다.기관지 튜브는 전신마취, 중환자 치료, 기계적 인공호흡, 응급의학 설정에서 기도 관리에 자주 사용된다.다양한 유형의 기관지 튜브를 사용할 수 있으며, 다양한 특정 용도에 적합하다.기관내관은 거의 항상 입(오로기관)이나 코(나사기관)를 통해 삽입되는 기관내관의 특정한 유형이다.폐의 기계적 양압환기를 수행하고 흡인이나 기도폐쇄의 가능성을 방지하기 위해 중상, 질병 또는 마취된 환자의 기도에 넣어두도록 설계된 호흡관이다.[25]기관 내 튜브에는 산소 등 가압 가스의 공급원에 연결되도록 설계된 피팅이 있다.다른 쪽 끝에는 오리피스가 있는데, 오리피스는 이러한 기체를 폐로 유도하고 풍선(커프라고 한다)을 포함할 수도 있다.기관 내관 끝은 기관지가 각 폐로 갈라지기 전에 카리나 위에 위치하여 기관 내에 밀봉하여 폐가 균등하게 통풍될 수 있도록 한다.[25]기관절개관은 기관절개관의 또 다른 유형이다; 이 2-3인치 길이(51–76 mm)의 곡선 금속이나 플라스틱 튜브는 기관절개 기공이나 크라이코시트로트 절개부에 삽입된다.[26]

기관지 튜브는 산소와 이산화탄소의 적절한 교환을 보장하고, 공기에서 발견되는 것보다 더 높은 농도의 산소를 공급하거나, 헬륨,[27] 질산화물,[28] 아산화질소, 제논과 [29]같은 기타 기체나 데스플루란, 이소플루란 또는 세보플루란과 같은 특정 휘발성 마취제를 투여하는 데 사용될 수 있다.기관지 도포기, 흡입한 코르티코스테로이드, 아트로핀, 에피네프린, 리도카인, 바소프레신 등 심장마비 치료에 사용되는 약물의 투여 경로로도 사용될 수 있다.[2]

원래 라텍스 고무로 만들어졌던 현대의 대부분의 기관 내 튜브는 염화 비닐로 만들어졌다.[30]실리콘 고무, 와이어 보강 실리콘 고무 또는 스테인리스강으로 구성된 튜브도 특수 용도에 사용할 수 있다.사람이 사용할 경우 튜브의 크기는 내경 2~10.5mm(0.1~0.4인치)이다.사이즈는 환자의 신체 사이즈에 따라 선택되며, 작은 사이즈는 유아와 어린이를 위해 사용된다.대부분의 기관 내 튜브에는 호흡기 가스의 누출과 위 내용물, 혈액, 분비물 및 기타 액체의 폐 흡인으로부터 기관지동맥 나무를 봉인하는 팽창성 커프가 있다.수갑이 채워지지 않은 튜브는 주로 어린이들에게만 사용되지만(작은 어린이의 경우, 크라이코이드 연골은 기도의 가장 좁은 부분이며 일반적으로 기계적 인공호흡을 위해 적절한 밀폐를 제공한다)[13] 사용도 가능하다.

수갑이 채워지거나 수갑이 채워지지 않은 것 외에도, 미리 형성된 기관 내 튜브도 이용할 수 있다.구강 및 비강 RAE 튜브(발명자 링, Adair, Elwyn의 이름을 딴)는 사전 형성된 튜브 중 가장 널리 사용된다.[31]

기관 내 채널뿐만 아니라 기관 내 채널(Carlens, White, Robertshaw tube)을 가진 다양한 종류의 이중 루멘 내벽-브론치알 튜브가 있다.이 튜브는 일반적으로 동축이며, 두 개의 별도 채널과 두 개의 별도 개구부가 있다.그들은 기관지에 종지하는 기관내 루멘과 원위 끝부분이 오른쪽이나 왼쪽 주기관지에 1-2 cm 위치하는 자궁내부 루멘을 통합한다.또한 단일 기관 루멘과 통합된 내측근 차단기가 있는 유니벤트 튜브도 있다.이 관들은 폐와 폐 중 하나를 독립적으로 환기시킬 수 있게 해준다.흉부 수술 시 외과 의사의 시야와 흉강 내 다른 관련 구조물에 대한 접근을 용이하게 할 수 있기 때문에 외과 수술 시 단일 렁 환기(수술측 폐가 붕괴될 수 있음)가 유용할 수 있다.[32]

"장착된" 기관 내 튜브는 커프스형 철사로 보강된 실리콘 고무 튜브이다.그것들은 폴리 염화비닐 튜브보다 훨씬 유연하지만 압축하거나 구부리기 어렵다.이것은 장기간의 기관 삽관이 기대되는 상황이나 수술 중에 목이 구부러진 상태를 유지하는 경우에 유용하게 만들 수 있다.대부분의 장갑관에는 마길 곡선이 있지만, 미리 형성된 장갑 RAE관도 이용할 수 있다.또 다른 형태의 기관내 튜브는 팽창성 커프 바로 위에 4개의 작은 구멍을 가지고 있으며, 기관 내 흡착이나 기관 내 약물의 필요 시 투여에 사용할 수 있다.다른 튜브(Bivona Fome-Cuf 튜브와 같은)는 기도 안과 주변에서 레이저 수술에 사용하도록 특별히 설계되어 있다.[33]

튜브 배치를 확인하는 방법

CXR에서 양호한 위치에 있는 기관 내 튜브.화살표는 끝을 표시한다.
기관 내 튜브가 충분히 깊지 않아화살표는 끝을 표시한다.

기관 튜브 배치를 확인하는 단일 방법은 100% 신뢰할 수 있는 것으로 판명되지 않았다.따라서, 정확한 튜브 배치의 확인을 위해 복수의 방법을 사용하는 것이 현재 치료의 표준으로 널리 검토되고 있다.[34]이러한 방법에는 관의 끝이 글로티스를 통과할 때 직접 시각화하거나 기관지경과 같은 장치를 사용하여 기관지 내의 기관지 튜브를 간접적으로 시각화하는 방법이 포함된다.적절한 위치의 기관지 튜브로, 청진기로 가슴을 들을 때 동등한 양방향 호흡음이 들리고, 위쪽의 부위를 들을 때는 소리가 나지 않는다.흉벽의 양쪽 상승과 하강은 인공호흡을 통해 뚜렷하게 나타날 것이다.소량의 수증기도 각 호기마다 관의 내강 내에 뚜렷하게 나타나며 기관지 내에는 언제든지 위 내용물이 없을 것이다.[33]

이상적으로는 기관 튜브 배치를 확인하는 데 사용되는 방법 중 적어도 하나가 측정기가 된다.파형 캡노그래피는 기관 내 튜브 배치 확인을 위한 골드 표준으로 등장했다.기구에 의존하는 다른 방법으로는 색도계 말단 이산화탄소 검출기, 자가 팽창 식도 전구 또는 식도 검출기 사용 등이 있다.[35]적절한 위치에 있는 기관지 튜브의 원위부 끝은 카리나 분리 위로 약 2 cm(1 in) 떨어진 기관지 중간 지점에 위치한다. 이는 흉부 X-ray로 확인할 수 있다.기관지(카리나 너머)에 너무 멀리 삽입하면 기관지 관 끝이 오른쪽 주 기관지 내에 있을 가능성이 높아지는데, 이는 흔히 "우측 주기관지 삽관"이라고 일컫는 상황이다.이 경우 왼쪽 폐가 환기에 참여하지 못할 수 있어 환기/용출 불일치로 인한 산소 함량 감소로 이어질 수 있다.[36]

특수한 상황

비상사태

응급 상황에서 기관삽입은 기도의 혈액, 토사물 또는 분비물로 인해 섬유성 기관지경으로 인해 어려울 수 있으며 환자 협조가 잘 되지 않는다.이 때문에 안면부 중상, 완전 상기도폐, 환기가 심하게 저하되거나 상기도 출혈이 심한 환자는 광섬유삽입에 잘 걸리지 않는다.[37]전신마취에 의한 광섬유 삽관은 일반적으로 두 명의 숙련된 사람을 필요로 한다.[38]응급실에서 광섬유 기술을 사용한 성공률은 83~87%에 불과하며 환자의 최대 22%에서 상당한 코피가 발생한다.[39][40]이러한 단점은 긴급하고 긴급한 상황에서 광섬유 기관지 내시경 사용을 다소 제한한다.[41][42]

후두 직접 진찰에 경험이 있는 사람은 응급 기관 삽관이 필요한 특정 환경에서 항상 즉시 이용할 수 있는 것은 아니다.이러한 이유로, 전문화된 장치들은 확정적인 기도의 교량 역할을 하도록 설계되었다.이러한 장치에는 후두 마스크 기도, 수갑이 채워진 후두구 기도 및 식도-기관 결합관(Combitube)이 포함된다.[43][44]강직성 스타일츠, 라이트완드(블라인드 기법), 간접 광섬유성 스타일츠(Bullard scope, Upsher scope, WuScope) 등의 장치도 직접 후두경 검사 대안으로 사용할 수 있다.이러한 장치들은 각각 고유한 장점과 단점을 가지고 있으며, 어떤 상황에서도 효과적인 장치는 없다.[17]

급시퀀스 유도 및 삽관

Laryngoscopes prepared in an emergency theatre
비상 마취에 대비하는 후두경
주요기사 : 급속순서유도

빠른 시퀀스 유도 및 삽관(RSI)은 전신마취의 특별한 방법으로, 환자가 배가 부른다고 가정하는 응급 수술 및 기타 상황에서 일반적으로 사용된다.RSI의 목적은 전신마취 유도 및 후속 기관삽입 시 위 내용물의 역류 및 폐 흡인 가능성을 최소화하는 것이다.[34]RSI는 전통적으로 꽉 맞는 산소마스크로 폐를 사전산소화시키는 것을 수반하며, 이어서 정맥내 수면유도제와 기관삽입 전에 로큐로늄, 숙시닐콜린 또는 시사트라쿠륨과 같은 빠르게 작용하는 신경근막제제를 순차적으로 투여한다.[45]

RSI와 일상적인 기관삽입의 중요한 차이점은 기관삽입과 수갑이 부풀어 오를 때까지 시술자가 전신마취와 호흡정지 후 폐의 환기를 수동으로 보조하지 않는다는 것이다.RSI의 또 다른 주요 특징은 기관지의 기도 계측 및 삽관 전에 종종 "셀릭 기동"이라고 불리는 크라이코이드 연골에 수동 '크리코이드 압력'을 적용하는 것이다.[34]

1961년 이 과정을 처음 설명한 영국의 마취과 의사 브라이언 아서 셀릭(1918~1996)의 이름을 딴 크리코이드 압력의 목표는 위 내용물의 역류 및 폐 흡인 가능성을 최소화하는 것이다.[46]크리코이드 압력은 RSI 동안 거의 50년 동안 널리 사용되어 왔으며, 이러한 관행을 뒷받침할 설득력 있는 증거가 부족함에도 불구하고 말이다.[47]셀릭의 초창기 기사는 높은 조석량, 헤드다운 위치설정, 바비투레이트 마취 등이 원칙이었던 시기에 작은 표본 크기를 바탕으로 했다.[48]2000년경부터, 크라이코이드 압력의 효과에 의문을 제기하는 중요한 증거들이 축적되었다.크라이코이드 압력을 가하면 실제로 셀릭이 설명한 대로 식도를 압축하는 대신 횡방향으로[49] 식도를 대체할 수 있다.크라이코이드 압력은 또한 글로티스를 압축할 수 있는데, 이것은 후두엽의 시야를 방해할 수 있고 실제로 기도 확보에 지연을 일으킬 수 있다.[50]

크리코이드 압력은 종종 "BURP"(Backwards Upwards Rightwards 압력) 기동과 혼동된다.[51]이 두 가지 모두 후두장치의 앞면(앞면)에 대한 디지털 압력을 수반하지만, 후두장치의 재귀화를 막기보다는 후두경 및 기관삽입 시 글로티스의 시야를 개선하는 것이 후자의 목적이다.[52]크라이코이드 압력과 BURP 기동은 후두경을 악화시킬 가능성이 있다.[53]

RSI는 환자가 의식이 있지만 호흡기 장애가 임박한 경우(극도의 외상 등) 병원 전 응급 상황에도 사용할 수 있다.이 절차는 일반적으로 비행 구급대원에 의해 수행된다.움직이는 고정익 또는 회전익 항공기의 삽관은 환경적 요인으로 인해 수행하기가 극도로 어렵기 때문에 비행 구급대원들은 수송 전에 RSI를 이용하여 삽관을 하는 경우가 많다.환자는 항공기로 수송하기 전에 마비되고 지상에서 삽관될 것이다.

크리카시프로토제이션

주요 기사:크리카시프로토제이션
In cricothyrotomy, the incision or puncture is made through the cricothyroid membrane in between the thyroid cartilage and the cricoid cartilage
갑상선 절제술에서는 갑상선 연골과 갑상선 연골 사이에 있는 갑상선기능저하막을 통해 절개나 구멍이 생긴다.
Cricothyrotomy kit
크리코시트로토미 키트

갑상선절제술은 이물질에 의한 기도폐쇄, 혈관부종, 대규모 안면외상 등 생명을 위협하는 특정 상황에서 특허기도를 확립하기 위해 피부와 갑상선 기능부전막을 통해 만든 절개술이다.[54]뇌척수막절제술은 거의 항상 마지막 수단으로 시행된다. 자궁내막과 내막내막삽입이 불가능하거나 절제된 경우.갑상선절제술은 기관절개술보다 더 쉽고 빠르게 수행되며, 경추의 조작이 필요하지 않으며, 합병증 감소와 관련이 있다.[55]

이 기법을 수행하는 가장 손쉬운 방법은 바늘 크리카시프로토술(경피적 희석성 크리카시프로토술이라고도 함)이며, 큰 보어(12~14 게이지) 정맥 카테터를 사용하여 크리카시프로이드 막에 구멍을 뚫는다.[56]그리고 나서 산소는 제트 절제를 통해 이 카테터를 통해 투여될 수 있다.그러나 바늘이 극한의 상황에서 생명을 구할 수도 있지만, 이 기술은 확실한 기도가 확립될 때까지 임시방편적인 수단일 뿐이다.[57]니들 크리코시트로트요법은 적절한 산소를 공급할 수 있지만, 크리코시트로트요법 카테터의 작은 직경은 이산화탄소(환기)를 제거하기에 불충분하다.바늘 크라이코시트로트(cricophyrotroty)를 통해 1시간 동안 아핀산소화 후 산소 포화도가 98% 이상임에도 불구하고 250mm Hg 이상의 PaCO와2 6.72 미만의 동맥 pH를 기대할 수 있다.[58]더 큰 절개를 통해 5~6mm(0.20~0.24인치)의 기관내관이나 기관절개관을 삽입할 수 있는 수술적 갑상선절제술을 실시함으로써 보다 확실한 기도가 확립될 수 있다.[59]

몇몇 제조회사들은 미리 포장된 크리카시놀로지로토요법 키트를 포장했는데, 이 키트는 유선 유도 경피확장술(셀딩거) 기법이나, 크리카시놀로지 막을 통해 폴리비닐염염소화 카테터를 삽입하는 고전적인 수술 기법을 사용할 수 있다.키트는 병원 응급실과 수술 스위트룸, 구급차 및 기타 선별된 병원 전 설정으로 입고될 수 있다.[60]

기관절개술

주요 기사:기관절개술
Diagram of a tracheostomy tube in the trachea
기관 내 기관절개 튜브 다이어그램:
1 - 성대 접기
2 - 갑상선 연골
3 - 크리코이드 연골
4 - 기관 링
5 - 벌룬 커프

기관절개술은 목 앞부분을 절개하고 기관절개술을 통해 직접 기도를 여는 수술로 이뤄진다.그 결과로 생긴 구멍은 독립적으로 기도나 기관절개관이 삽입되는 장소로서 사용될 수 있다; 이 관은 사람이 코나 입을 사용하지 않고 숨을 쉴 수 있게 한다.개구부는 메스나 바늘(각각 외과적[59] 및 경피적[61] 기법이라고 함)에 의해 만들어질 수 있으며, 두 기법은 현재 관행에서 널리 사용되고 있다.재발 후두신경(음성박스를 조절하는 신경)의 손상 위험을 제한하기 위해 기관절개술을 기관지에서 최대한 높게 실시한다.이러한 신경 중 하나만 손상되면 환자의 음성이 손상될 수 있고(디스포니아), 양쪽 신경이 손상되면 환자가 말을 할 수 없게 된다(아포니아).급성 환경에서 기관절개술의 징후는 갑상선절제술의 징후와 유사하다.만성적인 환경에서 기관절개술에 대한 적응증에는 장기적 기계적 인공호흡과 기관차 분비물 제거(예: 혼수상태 환자 또는 머리와 목과 관련된 광범위한 수술)의 필요성이 포함된다.[62][63]

아이들.

A premature infant, intubated and requiring mechanical ventilation
신생아 중환자실에 체중이 990g(35온스), 삽관 및 기계적 인공호흡이 필요한 미숙아

소아환자와 성인의 기도 해부학 및 호흡기 생리학에는 상당한 차이가 있으며, 이는 소아환자의 기관 삽관을 실시하기 전에 신중하게 고려한다.유아에게 상당히 중요한 차이점은 인체가 성숙한 연령과 체질량지수에 가까워질수록 점차 사라진다.[64]

유아나 어린아이의 경우 기관내 삽관이 기관내 삽관보다 쉽다.자궁내 삽관술은 아데노이드의 탈구 및 비강 출혈의 위험을 수반한다.난이도가 더 크지만, 집중 치료를 받고 장기간 삽관이 필요한 어린이의 경우 기관삽입보다 기관삽입 경로가 더 바람직하다. 이 경로로 튜브를 더 안전하게 고정할 수 있기 때문이다.성인과 마찬가지로 어린이의 기관 삽관이 어려운 도움을 주기 위해 특별히 고안된 장치들이 많이 있다.[65][66][67][68]기관 튜브의 적절한 위치 확인은 성인 환자와 마찬가지로 수행된다.[69]

어린이의 기도가 협소하기 때문에 적은 양의 글래틱이나 기관지 부기가 심각한 장애를 일으킬 수 있다.기관지름에 비해 너무 큰 관을 삽입하면 붓기가 생길 수 있다.반대로 너무 작은 관을 삽입하면 글로티스를 통해 가스가 역류하여 입과 코로 빠져나가기 때문에 효과적인 양의 압력 환기가 이루어지지 않을 수 있다(관주위의 "약물"이라고도 함).과도한 누출은 보통 더 큰 튜브나 커프스형 튜브를 삽입하여 교정할 수 있다.[70]

올바른 위치에 있는 기관지 튜브의 끝은 기관지 중간, 혈관 방사선 촬영기의 쇄골 사이에 있을 것이다.관의 정확한 직경은 약 25 cm (10 in)의 물 압력으로 작은 누출을 초래하는 것이다.기관내 관에 적합한 내경은 아이의 새끼손가락과 대략 같은 직경으로 추정된다.자궁내막관에는 아이의 입꼬리에서 귀관까지의 거리를 두 배로 늘려 적절한 길이를 추정할 수 있다.조산아의 경우 내경은 기관지 튜브에 적절한 크기가 된다.정상 임신 연령의 유아의 경우 내경 3mm(0.12인치)가 적당하다.정상적으로 영양을 공급받는 1세 이상 어린이의 경우 기관삽입에 적합한 직경과 깊이를 추정하기 위해 두 개의 공식을 사용한다.mm 단위의 튜브 내경은 (환자 연령 + 16) / 4이고, cm 단위의 적절한 삽입 깊이는 12 + (환자 연령 / 2)이다.[33]

신생아

신생아의 삽관 중에는 분비물, 폐가 붕괴되어 튜브가 막힐 위험을 줄이고 통증을 줄이기 위해 내분비 흡착이 자주 사용된다.[6]석션은 때때로 "필요에 따라" 특별히 정해진 간격으로 사용되며 덜 자주 사용된다.삽관된 유아에서 가장 효과적인 흡인 일정이나 흡인 빈도를 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요하다.[6]

신생아에서는 삽관 중 자유유량산소를 권장했지만 2011년 NRP 지침은 더 이상 효익의 증거가 없기 때문에 권장되지 않았다.[71]

난이도 예측

A child with a massive ameloblastoma of the mandible
기관 삽관술은 이 아이에게 큰 아멜로브성형종과 함께 어려울 것으로 예상된다.

기관 삽관은 간단한 절차가 아니며 실패의 결과는 심각하다.따라서 환자에게 잠재적인 어려움이나 합병증이 있는지 사전에 세심하게 평가한다.여기에는 환자의 의료 기록을 취합하고 신체 검사를 수행하는 것이 포함되며, 그 결과는 여러 분류 시스템 중 하나에 대해 점수를 매길 수 있다.제안된 수술 절차(예: 머리와 목을 포함하는 수술 또는 비만 수술)는 삽관 시 어려움을 예상하게 할 수 있다.[34]목이나 턱의 움직임이 제한적인 사람이나 종양이 있는 사람, 부상이나 알레르기로 인한 깊은 붓기, 턱의 발달이상, 얼굴과 목의 지방조직이 과다한 경우 등 기도의 해부학적 특이사항이 많은 개인들이 있다.전통적인 후두경 기법을 사용하면 기관 삽관이 그러한 환자들에게 어려울 수도 있고 심지어 불가능할 수도 있다.기관삽입을 수행하는 모든 사람이 기도 확보의 대체 기법을 숙지해야 하는 이유다.유연한 광섬유 기관지경과 이와 유사한 장치를 사용하는 것이 그러한 경우를 관리하는 데 선호되는 기법 중 하나가 되었다.그러나 이러한 기기들은 기존의 후두경 검사에서 사용되는 것과 다른 기술을 필요로 하며 구입, 유지, 수리에 비용이 많이 든다.[72]

환자의 병력을 채취할 때, 말하기가 곤란하거나 호흡곤란 등 유의미한 징후나 증상에 대해 질문한다.이는 상기도, 후두 또는 기관지동맥 나무 내의 다양한 위치에서 병변을 방해하는 것을 암시할 수 있다.이전의 수술(예: 이전의 자궁경부 융접), 부상, 방사선 치료 또는 머리, 목, 가슴 윗부분과 관련된 종양의 이력도 잠재적으로 어려운 삽관의 실마리를 제공할 수 있다.기관삽입, 특히 난삽입, 장기간의 삽관(예: 중환자실) 또는 이전 기관절개술에 대한 이전의 경험도 주목한다.[34]

기도의 상세한 신체검사는 특히 다음과 같이 중요하다.[73]

  • 경추 운동 범위: 피험자는 머리를 뒤로 젖힌 다음 턱이 가슴에 닿도록 앞으로 기울일 수 있어야 한다.
  • 턱의 움직임 범위(임시관절): 피험자의 손가락 중 3개는 위와 아래 경추 사이에 들어갈 수 있어야 한다.
  • 위턱과 아래턱의 크기와 모양은 특히 맥세관 히포플라시아(후발성 위턱), 미세조개(이상적으로 작은 턱), 복고조개(위턱과 아래턱의 어긋남) 등의 문제를 찾는다.
  • 흉선 거리: 대상의 손가락 세 개가 아담의 사과와 턱 사이에 들어갈 수 있어야 한다.
  • 혀의 크기와 모양, 입의 크기에 비례한 미각
  • 치아, 특히 눈에 띄는 맥세관, 느슨하거나 손상된 치아, 또는 왕관의 존재에 주목한다.

코맥-레한 분류 체계,[74] 삽관 난이도 척도(IDS),[75] 말람파티 점수 등 기관 삽관의 난이도를 예측하기 위한 노력의 일환으로 많은 분류 시스템이 개발되었다.[76]말람파티 점수는 혀 밑부분의 크기가 삽관 난이도에 영향을 미친다는 관측에서 도출된다.입의 해부학적 구조, 특히 팔라틴 울라 밑부분, 주상 기둥, 부드러운 입구의 가시성을 보고 결정한다.이러한 의료 점수 체계는 환자의 평가에 도움이 될 수 있지만, 삽관이 어려운 모든 환자 및 환자만을 구체적으로 감지하는 단일 점수 또는 점수 조합을 신뢰할 수 없다.[77][78]게다가, 경험이 풍부한 마취과 의사들에 대한 한 연구는 널리 사용되는 코맥에 관한 것이다.Lehane 분류 시스템, 그들이 시간 경과에 따라 지속적으로 동일한 환자의 점수를 매기지 않았으며, 오직 25%만이 널리 사용되는 코맥의 4개 등급 모두를 정확하게 정의할 수 있다는 것을 발견했다.레헤인 분류 체계.[79]특정한 비상 상황(예: 심각한 머리 외상 또는 경추 부상 의심)에서는 이러한 신체 검사와 다양한 분류 시스템을 충분히 활용하여 기관 삽관의 난이도를 예측하는 것이 불가능할 수 있다.[80]최근 Cochrane 체계적 검토에서는 기도 관리의 어려움 예측에 일반적으로 사용되는 다양한 침대 옆 테스트의 민감도와 특수성을 조사했다.[81]이 경우 기도를 고정하는 대체 기법을 쉽게 이용할 수 있어야 한다.[82]

합병증

기관삽입은 일반적으로 다양한 상황에서 기도 관리를 위한 최선의 방법으로 여겨지는데, 이는 산소와 환기를 위한 가장 신뢰할 수 있는 수단이며, 재출혈과 폐 흡인으로부터 가장 높은 수준의 보호를 제공하기 때문이다.[2]그러나 기관 삽관술은 많은 임상경험을 필요로[83] 하며, 제대로 수행된 경우에도 심각한 합병증이 발생할 수 있다.[84]

오목관절 삽관이 간단하려면 네 가지 해부학적 특징이 있어야 한다: 적절한 입 개구부(간격관절의 전체 운동 범위), 충분한 인두 공간(입 뒷부분을 검사하여 결정됨), 충분한 소하 공간(갑상선 연골과 턱 사이의 거리)후두엽이 글로티스를 보기 위해서는 혀가 이동되어야 하며 아틀란토와 치경관절에서 경추의 적절한 확장이 이루어져야 한다.만약 이러한 변수들 중 어떤 식으로든 타협이 된다면 삽관은 어려울 것으로 예상되어야 한다.[84]

후두경 검사 및 오로기관 삽입 후 경미한 합병증이 일반적이다.이것들은 일반적으로 목이 아프거나, 입술이나 잇몸이나 상기도 내의 다른 구조물의 열상, 이가 부러지거나 부러지거나 탈구된 것, 그리고 비강손상과 같은 짧은 기간 동안 지속된다.흔하지만 잠재적으로 더 심각한 다른 합병증으로는 가속되거나 불규칙한 심장박동, 고혈압, 두개내 및 내근압 상승, 기관지경련 등이 있다.[84]

더 심각한 합병증으로는 후두, 기관이나 식도의 천공, 위 내용물이나 기타 이물의 폐 흡인, 경추의 골절이나 탈구, 경추의 골절이나 탈구, 일시적 관절이나 아리스토이드 장작물, 산소 함량 감소, 동맥 이산화탄소 증가, 성대 약화가 있다.[84]이러한 합병증 외에도 비강 루트를 통한 기관 삽관은 아데노이드의 탈구 및 잠재적으로 심각한 비강 출혈의 위험을 수반한다.[39][40]유연한 광섬유 후두경과 같은 새로운 기술은 삽관 외상의 가장 빈번한 원인이 후두엽술사의 기술 부족에 머물러 있지만 이러한 합병증의 발생을 줄이는 데 있어 더 나은 결과를 가져왔다.[84]

합병증은 또한 성대 손상, 식도 천공 및 망막 종기, 기관지 삽관 또는 신경 손상과 같이 심각하고 오래 지속되거나 영구적일 수 있다.후두엽과 음압 폐부종(폐의 유체), 흡인, 식도삽입, 기관지 관의 우발적인 분리 또는 이탈과 같은 즉각적인 생명에 위협을 줄 수도 있다.[84]장기 삽관이나 기관절개술과 관련된 잠재적으로 치명적인 합병증은 기관과 기관과 기관절개 동맥(기관절개체 누공)이나 식도(기관절개체 누공)와 같은 인근 구조물 사이의 비정상적인 의사소통을 포함한다.다른 중요한 합병증으로는 기관 경직성 상실로 인한 기도폐쇄, 인공호흡기 관련 폐렴, 글로티스 또는 기관지 협착 등이 있다.[33]갑옷 압력은 과인플레이션으로 인한 합병증을 피하기 위해 세심하게 감시하는데, 이 중 다수는 기관 점막으로의 혈액 공급을 제한하는 과도한 갑옷 압력으로 추적될 수 있다.[85][86]침상 경피 기관절개술에 대한 2000년 스페인 연구는 네덜란드와[87] 미국의 문헌에 보고된 다른 시리즈와 비교할 수 있는 전체 합병증 발생률 10-15%, 절차상 사망률 0%[61]를 보고했다.[88]

산소와 환기의 후속 고장과 함께 기도를 고정할 수 없는 것은 생명을 위협하는 합병증으로, 즉시 교정되지 않으면 산소 함량 감소, 뇌 손상, 심혈관 붕괴, 사망으로 이어진다.[84]부적절하게 수행될 경우 관련 합병증(예: 인식되지 않는 식도 삽입)은 급속히 치명적일 수 있다.[89]적절한 훈련과 경험이 없다면 그러한 합병증의 발생률이 높다.[2]엔씨(NC) 에메랄드 섬 출신의 앤드루 데이비스 휴즈의 경우는 환자가 부적절하게 삽관을 했고 산소 부족으로 심각한 뇌 손상을 입어 사망한 것으로 널리 알려져 있다.예를 들어, 몇몇 미국 도시 커뮤니티의 구급대원들 사이에서 식도 또는 저선인두 삽관이 [89]6%[90][91]에서 25%인 것으로 보고되었다.기본적인 응급 의료 기술자들이 삽관할 수 있는 곳은 흔하지 않지만, 보고된 성공률은 51%[92]에 달한다.한 연구에서 기관지 튜브를 잘못 꽂은 환자의 거의 절반이 응급실에서 사망했다.[89]이 때문에 최근 미국심장학회 '심폐소생술 가이드라인' 판은 백밸브-마스크 통풍, 후두마스크 기도, 콤비튜브 등 다른 기도 관리 기법에 유리하게 기관삽입의 역할을 강조해 왔다.[2]그러나 최근 고품질 연구에서는 후두마스크나 콤비튜브(Laryngeltic mask 또는 Combitube)에 대한 기관내 삽관 시 생존이나 신경학적 이점이 없는 것으로 나타났다.[93]

한 가지 합병증, 즉 의도하지 않고 인식되지 않은 식도 삽입은 둘 다 흔하며(경험이 없는 사람의 손에 25퍼센트까지 빈번하게)[89] 유해하거나 심지어 치명적인 결과를 초래할 가능성이 있다.이런 경우 산소는 폐 대신 순환계에 의해 흡수될 수 없는 곳에서 무심코 위장에 투여된다.만약 이 상황이 즉시 확인되고 시정되지 않는다면, 뇌와 심장 무녹증으로 사망이 뒤따를 것이다.

미국마취학협회(ASA) 클로즈드 클레임 프로젝트 데이터베이스의 4,460건의 클레임 중 266건(약 6%)이 기도손상에 대한 것이었다.이 266건 중 87%가 일시적, 5%가 영구적 또는 불능적, 8%가 사망에 이르렀다.난삽관, 60세 이상 고령, 여성 성관계는 식도나 인두 천공 주장과 관련이 있었다.초기 천공 징후는 51%의 천공 청구에서만 나타난 반면, 후기 속편은 65%[94]에서 발생했다.

사스와 COVID-19 유행성 전염병 동안, 기관 삽관은 환자가 숨쉬기 위해 고군분투하는 심각한 경우에 인공호흡기와 함께 사용되어 왔다.이 절차를 수행하면 간병인이 감염될 위험이 있다.[95][96][97]

대안

비록 그것이 재귀와 폐 흡인으로부터 가장 높은 수준의 보호를 제공하지만, 기관 삽관만이 특허 기도를 유지하는 유일한 수단이 아니다.기도 관리 및 산소, 휘발성 마취제 또는 기타 호흡 가스의 전달을 위한 대안 기법으로는 후두 마스크 기도, i-gel, 수갑이 채워진 천공 기도, 연속 양성 기도압(CPAP 마스크), 비강 BiPAP 마스크, 단순 안면 마스크, 비강 캐뉼라가 있다.[98]

전신마취는 시술 기간이 짧거나 마취 깊이가 충분하지 않아 인공호흡 기능에 큰 손상을 줄 수 없는 경우 기관삽입 없이 시술하는 경우가 많다.더 오랜 기간 또는 더 많은 침습적 시술이라도 환자를 주의 깊게 선택하고 위험 대비 편익비(즉, 보호되지 않은 기도와 관련된 위험은 기관삽입의 위험보다 적은 것으로 간주되는 경우)를 기관삽입 없이 일반 마취제를 투여할 수 있다.[98]

기도 관리는 사용되는 환기 시스템에 따라 폐쇄 또는 개방 기법으로 분류할 수 있다.기관삽입은 폐쇄 회로를 사용하여 환기가 일어나므로 폐쇄 기법의 대표적인 예다.자연 환기, 무호흡 또는 제트 환기와 같은 몇 가지 개방적 기법이 존재한다.각각은 언제 사용해야 하는지를 결정하는 고유한 장점과 단점을 가지고 있다.

자연환기는 전통적으로 흡입제(즉 할로탄이나 세보플루란을 사용한 가스유도 또는 흡입유도)로 수행되어 왔으나 정맥마취(예: 프로포폴, 케타민 또는 덱스메데토미딘)를 사용하여 수행될 수도 있다.내부를 이용한 스폰터피질 호흡VEnous 마취와 고유량 비산소(HRIGVE Hi)는 깊은 마취 수준에서 환기를 유지하는 프로포폴의 상향 적정법을 사용하는 개방형 기도 기법이다.기관삽입의 대안으로 기도 수술에 사용되어 왔다.[99]

역사

주요 기사:기관삽입의 역사
기관절개술

기관절개술에 대한 가장 초기 알려진 묘사는 기원전 3600년 경의 이집트 판 두 개에서 발견되었다.[100]대략 기원전 1550년까지 거슬러 올라가는 이집트 의학 파피루스인 110쪽짜리 에버스 파피루스도 기관절개술을 언급하고 있다.[101]기관절개술은 고대 인도에서 기원전 2000년경에 쓰여진 산스크리트어 문헌인 리그베다에 설명되어 있다.[102]기원전 400년 경의 스슈루타 삼히타는 기관절개술을 언급하는 인도 아대륙의 또 다른 글이다.[103]비티니아의 아스클레피아데스(기원전 124–40년)는 종종 비응급 기관절개술을 수행한 최초의 의사로 인정된다.[104]페르가몬의 갈렌(AD 129–1999)은 기관지의 해부학을 명확히 했으며 후두가 음성을 발생시킨다는 것을 처음으로 증명했다.[105]그의 실험 중 하나에서, 갈렌은 죽은 동물의 폐를 부풀리기 위해 벨로우를 사용했다.[106]Ibn Sīna (980–1037)는 그의 14권으로 된 의학 백과사전인 <의학 캐논>에서 1025년 호흡을 원활하게 하기 위한 기관삽입의 사용을 묘사했다.[107]12세기 의학 교과서 알타이시르에서 알안달루스의 이븐 주흐르(1092~1162)는 기관절개 수술에 대한 정확한 설명을 제공했다.[108]

기관삽입과 그에 따른 동물들의 인공호흡에 대한 첫 번째 상세한 설명은 브뤼셀의 안드레아스 베살리우스(1514–1564)에서 나왔다.그는 1543년 출간된 그의 랜드마크 책 '데 후마니코피스 원단'에서 흉부가 간헐적으로 갈대에 불어 환기를 유지한 죽어가는 동물의 기관지에 갈대를 통과시킨 실험을 묘사했다.[106]페라라의 안토니오 무사 브라사볼라(1490~1554)는 기관절개술로 근막종기 증세를 보이는 환자를 성공적으로 치료했다.브라사볼라는 1546년에 그의 계정을 발표했다; 이 수술은 이 수술에 대한 많은 이전 언급에도 불구하고 최초의 성공적인 기관절개술로 확인되었다.[109]16세기 말경, 히에로니무스 파브르니우스(1533–1619)는 실제로 직접 수술을 한 적은 없지만, 그의 글에서 기관절개술에 유용한 기법을 묘사했다.1620년 프랑스의 외과의사 니콜라스 하비코트(1550–1624)는 4개의 성공적인 기관지에 대한 보고서를 발표했다.[110]1714년 로스토크 대학의 해부학자 게오르크 데트하딩(1671–1747)이 물에 빠진 희생자에게 기관절개술을 시행하였다.[111]

고대로부터 그 사용이 기록된 많은 사례에도 불구하고, 기관절개술은 마침내 19세기 초가 되어서야 심각한 기도폐쇄를 치료하는 합법적인 수단으로 인식되기 시작했다.1852년 프랑스의 의사 아르망트 트루소(1801–1867)는 아카데미 임페리알레 드 메데치네에게 169개의 기관지를 선보였다.이 중 158개는 크롭 치료를 위해, 11개는 "후두염병" 치료를 위해 수행되었다.[112]1830년부터 1855년 사이에 350여 개의 기관지가 파리에서 공연되었는데, 대부분이 공립병원인 후피탈 데 앙팡트 말라데스(Hôpital des Enfants Malade)에서 전체 생존율이 20~25%에 불과하다.이는 트루소의 개인실습 환자 24명 중 58%가 수술 후 관리가 더 많아 더 잘한 것과 비교된다.[113]

1871년 독일의 외과의사 프리드리히 트렌델렌버그(1844–1924)는 전신마취 투여를 목적으로 시행된 최초의 성공적인 선택적 인간 기관절개술을 기술한 논문을 발표했다.[114]1888년 모렐 매켄지 경(1837–1892)은 기관절개술의 징후를 논하는 책을 출판했다.[115]20세기 초 기관절개술은 기계적인 환기를 필요로 하는 마비성 폴리오밀염으로 고통받는 환자들에게 생명을 구하는 치료법이 되었다.1909년 필라델피아 후두학자 체발리에 잭슨(1865~1958)은 오늘날까지 사용되는 기관절개술을 기술했다.[116]

후두경 및 비수술 기법
Laryngoscopist performing indirect laryngoscopy on a subject
후두경.1884년 가르시아 출신

1854년, 스페인의 노래 선생님인 Manuel Garcia (1805–1906)는 살아있는 인간에서 기능하는 글로티스를 본 최초의 사람이 되었다.[117]1858년 프랑스의 소아과 의사 외젠 부슈투트(1818–1891)는 비수술적 오로트리아 삽관술의 새로운 기법을 개발하여 디프테리아 관련 유사문자에 의한 후두막 장해를 우회했다.[118]1880년 스코틀랜드의 외과의사 윌리엄 메이스웬(1848–1924)은 엽록체를 이용한 전신 마취 설정에서뿐만 아니라 글래틱 부종을 가진 환자가 숨을 쉴 수 있도록 기관절개술의 대안으로 오로기관 삽관을 사용했다고 보고했다.[119]1895년에 베를린의 알프레드 커스틴(1863–1922)은 처음으로 성대의 직접 시각화를 묘사했는데, 그가 이러한 목적을 위해 수정한 식도경을 사용했다. 그는 이 장치를 오토스코프라고 불렀다.[120]

1913년, 체발리에 잭슨은 기관 삽관을 위한 수단으로 직접 후두경을 사용하는 것에 대해 높은 성공률을 처음으로 보고했다.[121]잭슨은 기관지 내관이나 기관지경을 통과할 수 있는 공간을 확보하기 위해 작업자가 미끄러져 나올 수 있는 부품을 내장한 후두경 블레이드를 새로 선보였다.[122]또한 1913년에는 뉴욕의 외과의사 헨리 H. 제인웨이(1873–1921)가 최근 개발한 후두경을 이용해 달성한 결과를 발표했다.[123]이 분야의 또 다른 개척자는 이반 화이트사이드 마길 경(1888–1986)이었는데, 그는 맹목적인 기관절개술,[124][125] 마길 힘줄,[126] 마길 후두경 검,[127] 그리고 휘발성 마취제 투여를 위한 여러 기구를 개발했다.[128][129][130]기관내 튜브의 마길 곡선은 또한 마길의 이름을 따서 명명되었다.로버트 매킨토시 경 (1897–1989)은 1943년에 구부러진 후두경 검날을 도입했다;[131] 매킨토시 칼날은 오늘날까지 오로기관 삽관을 위해 가장 널리 사용되는 후두경 검으로 남아 있다.[9]

1945년에서 1952년 사이에, 광학 기술자들은 최초의 위식동물을 개발하면서 루돌프 쉰들러(1888–1968년)의 초기 작품을 바탕으로 건축되었다.[132]1964년, 광섬유 기술은 최초의 유연한 광섬유 내시경을 생산하기 위해 이들 초기 위스트로카메라 중 하나에 적용되었다.[133]처음에 위 GI 내시경에서 사용되었던 이 장치는 1967년 영국인 마취과 의사인 피터 머피가 후두내시경과 기관절개술에 처음 사용하였다.[134]오로기관 교체나 교환을 위해 스타일렛을 사용하는 개념은 1978년 피누카네와 쿱식이 중앙 정맥 카테터를 이용해 도입했다.[135]

1980년대 중반에 이르러 유연 광섬유 기관지경은 맥동학과 마취 공동체 안에서 없어서는 안 될 기구가 되었다.[13]21세기의 디지털 혁명은 기관 삽관의 예술과 과학에 새로운 기술을 가져왔다.여러 제조사가 CMOS 액티브 픽셀 센서(CMOS APS)와 같은 디지털 기술을 채택한 비디오 후두경을 개발해 기관 삽관이 가능하도록 글로티스의 시야를 만들어냈다.[32]

참고 항목

메모들

  1. ^ a b c 베누모프(2007), 에즈리 T 및 워터스 RD, 15장: 기관 삽관 지시, 페이지 371–8
  2. ^ a b c d e International Liaison Committee on Resuscitation, American Heart Association, European Resuscitation Council (2005). "2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Part 4: Advanced life support". Resuscitation. 67 (2–3): 213–47. doi:10.1016/j.resuscitation.2005.09.018. PMID 16324990.
  3. ^ 의사들을 위한 외상 생활 지원 프로그램(2004), 외상 위원회, 미국 외과 대학, 머리 외상, 151-76페이지
  4. ^ a b Kabrhel, C; Thomsen, TW; Setnik, GS; Walls, RM (2007). "Videos in clinical medicine: orotracheal intubation". The New England Journal of Medicine. 356 (17): e15. doi:10.1056/NEJMvcm063574. PMID 17460222.
  5. ^ Doherty(2010), Holcroft JW, Anderson JT 및 Sena MJ, 충격 & 급성 폐 기능 상실 수술 환자, 페이지 151–75
  6. ^ a b c d Bruschettini, Matteo; Zappettini, Simona; Moja, Lorenzo; Calevo, Maria Grazia (2016-03-07). "Frequency of endotracheal suctioning for the prevention of respiratory morbidity in ventilated newborns". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD011493. doi:10.1002/14651858.CD011493.pub2. hdl:2434/442812. ISSN 1469-493X. PMID 26945780.
  7. ^ James, NR (1950). "Blind Intubation". Anaesthesia. 5 (3): 159–60. doi:10.1111/j.1365-2044.1950.tb12674.x. S2CID 221389855.
  8. ^ Benumof(2007), Christodolou CC, Murphy MF 및 Hung OR, 17장: 블라인드 디지털 삽관, 페이지 393–8
  9. ^ a b Scott, J; Baker, PA (2009). "How did the Macintosh laryngoscope become so popular?". Pediatric Anesthesia. 19 (Suppl 1): 24–9. doi:10.1111/j.1460-9592.2009.03026.x. PMID 19572841. S2CID 6345531.
  10. ^ Miller, RA (1941). "A new laryngoscope". Anesthesiology. 2 (3): 317–20. doi:10.1097/00000542-194105000-00008. S2CID 72555028.
  11. ^ Amornyotin, S; Prakanrattana, U; Vichitvejpaisal, P; Vallisut, T; Kunanont, N; Permpholprasert, L (2010). "Comparison of the Clinical Use of Macintosh and Miller Laryngoscopes for Orotracheal Intubation by Second-Month Nurse Students in Anesthesiology". Anesthesiology Research and Practice. 2010: 1–5. doi:10.1155/2010/432846. PMC 2911595. PMID 20700430.
  12. ^ 베누모프(2007), 베리 JM, 16장: 재래식(후두경) 오로기관 및 나시기관 삽관(단일 루멘관), 페이지 379–92
  13. ^ a b c 베누모프(2007), 휠러 M과 난바사피안 A, 18장: 광섬유 내시경 보조기법, 페이지 399-438
  14. ^ Hansel J, Rogers AM, Lewis SR, Cook TM, Smith AF (April 2022). "Videolaryngoscopy versus direct laryngoscopy for adults undergoing tracheal intubation". Cochrane Database Syst Rev. 4: CD011136. doi:10.1002/14651858.CD011136.pub3. PMID 35373840.
  15. ^ Brain, AIJ (1985). "Three cases of difficult intubation overcome by the laryngeal mask airway". Anaesthesia. 40 (4): 353–5. doi:10.1111/j.1365-2044.1985.tb10788.x. PMID 3890603. S2CID 35038041.
  16. ^ Maharaj, CH; Costello, JF; McDonnell, JG; Harte, BH; Laffey, JG (2007). "The Airtraq as a rescue airway device following failed direct laryngoscopy: a case series". Anaesthesia. 62 (6): 598–601. doi:10.1111/j.1365-2044.2007.05036.x. PMID 17506739. S2CID 21106547.
  17. ^ a b Benumof(2007), Hung OR 및 Stewart RD, 20장: 삽관 스타일, 페이지 463–75
  18. ^ Agrò, F; Barzoi, G; Montecchia, F (2003). "Tracheal intubation using a Macintosh laryngoscope or a GlideScope in 15 patients with cervical spine immobilization". British Journal of Anaesthesia. 90 (5): 705–6. doi:10.1093/bja/aeg560. PMID 12697606.
  19. ^ El-Orbany, MI; Salem, MR (2004). "The Eschmann tracheal tube introducer is not an airway exchange device". Anesthesia & Analgesia. 99 (4): 1269–70, author reply 1270. doi:10.1213/01.ANE.0000133955.92363.B1. PMID 15385401.
  20. ^ Armstrong, P; Sellers, WF (2004). "A response to 'Bougie trauma—it is still possible', Prabhu A, Pradham P, Sanaka R and Bilolikar A, Anaesthesia 2003; 58: 811–2". Anaesthesia. 59 (2): 204. doi:10.1111/j.1365-2044.2003.03632.x. PMID 14725554. S2CID 7977609.
  21. ^ Hodzovic, I; Latto, IP; Wilkes, AR; Hall, JE; Mapleson, WW (2004). "Evaluation of Frova, single-use intubation introducer, in a manikin. Comparison with Eschmann multiple-use introducer and Portex single-use introducer". Anaesthesia. 59 (8): 811–6. doi:10.1111/j.1365-2044.2004.03809.x. PMID 15270974. S2CID 13037753.
  22. ^ "Sheridan endotracheal tubes catalog" (PDF). Hudson RCI. 2002.
  23. ^ Loudermilk EP, Hartmannsgruber M, Stoltzfus DP, Langevin PB (June 1997). "A prospective study of the safety of tracheal extubation using a pediatric airway exchange catheter for patients with a known difficult airway". Chest. 111 (6): 1660–5. doi:10.1378/chest.111.6.1660. PMID 9187190. S2CID 18358131.
  24. ^ Davis, L; Cook-Sather, SD; Schreiner, MS (2000). "Lighted stylet tracheal intubation: a review" (PDF). Anesthesia & Analgesia. 90 (3): 745–56. doi:10.1097/00000539-200003000-00044. PMID 10702469. S2CID 26644781.
  25. ^ a b 미국 특허 5329940, Adair, Edwin L, "내부 기관 관 삽입 보조 장치" 1994-07-19, 1994년 7월 19일 발행
  26. ^ "Tracheostomy tube". Dictionary of Cancer Terms. National Cancer Institute. 2011-02-02.
  27. ^ Tobias, JD (2009). "Helium insufflation with sevoflurane general anesthesia and spontaneous ventilation during airway surgery". Canadian Journal of Anesthesia. 56 (3): 243–6. doi:10.1007/s12630-008-9034-1. PMID 19247745.
  28. ^ Chotigeat, U; Khorana, M; Kanjanapattanakul, W (2007). "Inhaled nitric oxide in newborns with severe hypoxic respiratory failure" (PDF). Journal of the Medical Association of Thailand. 90 (2): 266–71. PMID 17375630. Archived from the original (PDF) on 2012-03-11. Retrieved 2010-08-30.
  29. ^ Goto T, Nakata Y, Morita S (January 2003). "Will xenon be a stranger or a friend?: the cost, benefit, and future of xenon anesthesia". Anesthesiology. 98 (1): 1–2. doi:10.1097/00000542-200301000-00002. PMID 12502969. S2CID 19119058.
  30. ^ Macewen, W (1880). "Clinical observations on the introduction of tracheal tubes by the mouth instead of performing tracheotomy or laryngotomy". British Medical Journal. 2 (1022): 163–5. doi:10.1136/bmj.2.1022.163. PMC 2241109. PMID 20749636.
  31. ^ Ring, WH; Adair, JC; Elwyn, RA (1975). "A new pediatric endotracheal tube". Anesthesia & Analgesia. 54 (2): 273–4. doi:10.1213/00000539-197503000-00030. PMID 1168437.
  32. ^ a b 베누모프(2007), 신바움 R, 해머 GB, 베누모프 JL, 24장: 두 폐의 분리, 페이지 576–93
  33. ^ a b c d Barash, Cullen and Stoelting (2009), Rosenblatt WH. 및 Sukhupragarn W, 기도 관리, 페이지 751–92
  34. ^ a b c d e 밀러(2000), 스톤 DJ 및 Gal TJ, Airway 관리, 페이지 1414–51
  35. ^ Wolfe, T (1998). "The Esophageal Detector Device: Summary of the current articles in the literature". Salt Lake City, Utah: Wolfe Tory Medical. Archived from the original on 2006-11-14. Retrieved 2009-01-29.
  36. ^ 베누모프(2007), 살렘 MR과 바라카 A, 30장: 기관 삽관 확인, 페이지 697–730
  37. ^ Morris, IR (1994). "Fibreoptic intubation". Canadian Journal of Anesthesia. 41 (10): 996–1007, discussion 1007–8. doi:10.1007/BF03010944. PMID 8001220.
  38. ^ Ovassapian, A (1991). "Fiberoptic-assisted management of the airway". ASA Annual Refresher Course Lectures. 19 (1): 101–16. doi:10.1097/00126869-199119000-00009.
  39. ^ a b Delaney, KA; Hessler, R (1988). "Emergency flexible fiberoptic nasotracheal intubation: a report of 60 cases". Annals of Emergency Medicine. 17 (9): 919–26. doi:10.1016/S0196-0644(88)80672-3. PMID 3415064.
  40. ^ a b Mlinek, EJ Jr; Clinton, JE; Plummer, D; Ruiz, E (1990). "Fiberoptic intubation in the emergency department". Annals of Emergency Medicine. 19 (4): 359–62. doi:10.1016/S0196-0644(05)82333-9. PMID 2321818.
  41. ^ American Society of Anesthesiologists Task Force on the management of the difficult airway (2003). "Practice guidelines for the management of the difficult airway: an updated report". Anesthesiology. 98 (5): 1269–77. doi:10.1097/00000542-200305000-00032. PMID 12717151. S2CID 39762822.
  42. ^ Benumof(2007) Hagberg CA와 Benumof JL, 9장: 미국 마취학회의 어려운 기도 알고리즘 관리 및 알고리즘의 설명 분석 페이지 236–54
  43. ^ Foley, LJ; Ochroch, EA (2000). "Bridges to establish an emergency airway and alternate intubating techniques". Critical Care Clinics. 16 (3): 429–44, vi. doi:10.1016/S0749-0704(05)70121-4. PMID 10941582.
  44. ^ Benumof(2007) Frass M, Urtubia RM 및 Hagberg CA, 25장: 콤비튜브: 식도-기관 이중 루멘 기도, 페이지 594–615
  45. ^ 베누모프(2007) 수레쉬 MS, 문누르 U, 왈리 A, 32장: 배부른 환자, 페이지 752–82
  46. ^ Sellick, BA (1961). "Cricoid pressure to control regurgitation of stomach contents during induction of anaesthesia". The Lancet. 278 (7199): 404–6. doi:10.1016/S0140-6736(61)92485-0. PMID 13749923.
  47. ^ Salem, MR; Sellick, BA; Elam, JO (1974). "The historical background of cricoid pressure in anesthesia and resuscitation". Anesthesia & Analgesia. 53 (2): 230–2. doi:10.1213/00000539-197403000-00011. PMID 4593092.
  48. ^ Maltby, JR; Beriault, MT (2002). "Science, pseudoscience and Sellick". Canadian Journal of Anesthesia. 49 (5): 443–7. doi:10.1007/BF03017917. PMID 11983655.
  49. ^ Smith KJ, Dobranowski J, Yip G, Dauphin A, Choi PT (July 2003). "Cricoid pressure displaces the esophagus: an observational study using magnetic resonance imaging". Anesthesiology. 99 (1): 60–4. doi:10.1097/00000542-200307000-00013. PMID 12826843. S2CID 18535821.
  50. ^ Haslam, N; Parker, L; Duggan, JE (2005). "Effect of cricoid pressure on the view at laryngoscopy". Anaesthesia. 60 (1): 41–7. doi:10.1111/j.1365-2044.2004.04010.x. PMID 15601271. S2CID 42387260.
  51. ^ Knill, RL (1993). "Difficult laryngoscopy made easy with a "BURP"". Canadian Journal of Anesthesia. 40 (3): 279–82. doi:10.1007/BF03037041. PMID 8467551.
  52. ^ Takahata, O; Kubota, M; Mamiya, K; Akama, Y; Nozaka, T; Matsumoto, H; Ogawa, H (1997). "The efficacy of the "BURP" maneuver during a difficult laryngoscopy". Anesthesia & Analgesia. 84 (2): 419–21. doi:10.1097/00000539-199702000-00033. PMID 9024040. S2CID 16579238.
  53. ^ Levitan RM, Kinkle WC, Levin WJ, Everett WW (June 2006). "Laryngeal view during laryngoscopy: a randomized trial comparing cricoid pressure, backward-upward-rightward pressure, and bimanual laryngoscopy". Ann Emerg Med. 47 (6): 548–55. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.01.013. PMID 16713784.
  54. ^ Mohan, R; Iyer, R; Thaller, S (2009). "Airway management in patients with facial trauma". Journal of Craniofacial Surgery. 20 (1): 21–3. doi:10.1097/SCS.0b013e318190327a. PMID 19164982. S2CID 5459569.
  55. ^ Katos, MG; Goldenberg, D (2007). "Emergency cricothyrotomy". Operative Techniques in Otolaryngology. 18 (2): 110–4. doi:10.1016/j.otot.2007.05.002.
  56. ^ 베누모프(2007), 멜커 RJ와 코스트 KM, 28장: 피하 확장성 갑상선 절제술 및 기관절개술, 페이지 640–77
  57. ^ 의사를 위한 고급 외상 생명 지원 프로그램(2004), 외상 위원회, 미국 외과 대학, 기도 및 인공호흡 관리, 페이지 41–68
  58. ^ Frumin, MJ; Epstein, RM; Cohen, G (1959). "Apneic oxygenation in man". Anesthesiology. 20 (6): 789–98. doi:10.1097/00000542-195911000-00007. PMID 13825447. S2CID 33528267.
  59. ^ a b 베누모프(2007), 기브스 MA 및 벽 RM, 29장: 외과 기도, 페이지 678–96
  60. ^ Benkhadra, M; Lenfant, F; Nemetz, W; Anderhuber, F; Feigl, G; Fasel, J (2008). "A comparison of two emergency cricothyroidotomy kits in human cadavers" (PDF). Anesthesia & Analgesia. 106 (1): 182–5. doi:10.1213/01.ane.0000296457.55791.34. PMID 18165576. S2CID 24568104.
  61. ^ a b Añón, JM; Gómez, V; Escuela, MP; De Paz, V; Solana, LF; De La Casa, RM; Pérez, JC; Zeballos, Eugenio; Navarro, Luis (2000). "Percutaneous tracheostomy: comparison of Ciaglia and Griggs techniques". Critical Care. 4 (2): 124–8. doi:10.1186/cc667. PMC 29040. PMID 11056749.
  62. ^ Heffner JE (July 1989). "Medical indications for tracheotomy". Chest. 96 (1): 186–90. doi:10.1378/chest.96.1.186. PMID 2661159.
  63. ^ Lee, W; Koltai, P; Harrison, AM; Appachi, E; Bourdakos, D; Davis, S; Weise, K; McHugh, M; Connor, J (2002). "Indications for tracheotomy in the pediatric intensive care unit population: a pilot study". Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery. 128 (11): 1249–52. doi:10.1001/archotol.128.11.1249. PMID 12431164. S2CID 20209753.
  64. ^ Barash, Cullen and Stoelting (2009), Cravero JP와 Kain ZN, 소아마취, 페이지 1206–20
  65. ^ Borland, LM; Casselbrant, M (1990). "The Bullard laryngoscope. A new indirect oral laryngoscope (pediatric version)". Anesthesia & Analgesia. 70 (1): 105–8. doi:10.1213/00000539-199001000-00019. PMID 2297088.
  66. ^ Theroux, MC; Kettrick, RG; Khine, H (1995). "Laryngeal mask airway and fiberoptic endoscopy in an infant with Schwartz-Jampel syndrome". Anesthesiology. 82 (2): 605. doi:10.1097/00000542-199502000-00044. PMID 7856930.
  67. ^ Kim, JE; Chang, CH; Nam, YT (2008). "Intubation through a Laryngeal Mask Airway by Fiberoptic Bronchoscope in an Infant with a Mass at the Base of the Tongue" (PDF). Korean Journal of Anesthesiology. 54 (3): S43–6. doi:10.4097/kjae.2008.54.3.S43.[영구적 데드링크]
  68. ^ Hackell, R; Held, LD; Stricker, PA; Fiadjoe, JE (2009). "Management of the difficult infant airway with the Storz Video Laryngoscope: a case series". Anesthesia & Analgesia. 109 (3): 763–6. doi:10.1213/ANE.0b013e3181ad8a05. PMID 19690244.
  69. ^ 베누모프(2007) 랍브 MF와 스즈묵 P, 33장: 어려운 소아 기도, 페이지 783–833
  70. ^ Sheridan, RL (2006). "Uncuffed endotracheal tubes should not be used in seriously burned children". Pediatric Critical Care Medicine. 7 (3): 258–9. doi:10.1097/01.PCC.0000216681.71594.04. PMID 16575345. S2CID 24736705.
  71. ^ Zaichkin, J; Weiner, GM (February 2011). "Neonatal Resuscitation Program (NRP) 2011: new science, new strategies". Advances in Neonatal Care. 11 (1): 43–51. doi:10.1097/ANC.0b013e31820e429f. PMID 21285656.
  72. ^ Rozman, A; Duh, S; Petrinec-Primozic, M; Triller, N (2009). "Flexible bronchoscope damage and repair costs in a bronchoscopy teaching unit". Respiration. 77 (3): 325–30. doi:10.1159/000188788. PMID 19122449. S2CID 5827594.
  73. ^ 베누모프(2007) 리드 AP, 8장: 어려운 기도의 평가와 인정, 221-35 페이지
  74. ^ Zadrobilek, E (2009). "The Cormack-Lehane classification: twenty-fifth anniversary of the first published description". Internet Journal of Airway Management. 5.
  75. ^ Adnet, F; Borron, SW; Racine, SX; Clemessy, JL; Fournier, JL; Plaisance, P; Lapandry, C (1997). "The intubation difficulty scale (IDS): proposal and evaluation of a new score characterizing the complexity of endotracheal intubation". Anesthesiology. 87 (6): 1290–7. doi:10.1097/00000542-199712000-00005. PMID 9416711. S2CID 10561049.
  76. ^ Mallampati, SR; Gatt, SP; Gugino, LD; Desai, SP; Waraksa, B; Freiberger, D; Liu, PL (1985). "A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study". Canadian Anaesthetists' Society Journal. 32 (4): 429–34. doi:10.1007/BF03011357. PMID 4027773.
  77. ^ Shiga, T; Wajima, Z; Inoue, T; Sakamoto, A (2005). "Predicting difficult intubation in apparently normal patients: a meta-analysis of bedside screening test performance". Anesthesiology. 103 (2): 429–37. doi:10.1097/00000542-200508000-00027. PMID 16052126. S2CID 12600824.
  78. ^ Gonzalez, H; Minville, V; Delanoue, K; Mazerolles, M; Concina, D; Fourcade, O (2008). "The importance of increased neck circumference to intubation difficulties in obese patients". Anesthesia & Analgesia. 106 (4): 1132–6. doi:10.1213/ane.0b013e3181679659. PMID 18349184. S2CID 22147759.
  79. ^ Krage, R; van Rijn, C; van Groeningen, D; Loer, SA; Schwarte, LA; Schober, P (2010). "Cormack-Lehane classification revisited". British Journal of Anaesthesia. 105 (2): 220–7. doi:10.1093/bja/aeq136. PMID 20554633.
  80. ^ Levitan RM, Everett WW, Ochroch EA (October 2004). "Limitations of difficult airway prediction in patients intubated in the emergency department". Ann Emerg Med. 44 (4): 307–13. doi:10.1016/j.annemergmed.2004.05.006. PMID 15459613.
  81. ^ Roth D, Pace NL, Lee A, Hovhannisyan K, Warenits AM, Arrich J, Herkner H (May 2018). "Airway physical examination tests for detection of difficult airway management in apparently normal adult patients". Cochrane Database Syst Rev. 5: CD008874. doi:10.1002/14651858.CD008874.pub2. PMC 6404686. PMID 29761867.
  82. ^ Levitan(2004), Levitan RM, 비상 항공기의 어려운 기도 예측의 한계, 페이지 3–11
  83. ^ von Goedecke, A; Herff, H; Paal, P; Dörges, V; Wenzel, V (2007). "Field airway management disasters" (PDF). Anesthesia & Analgesia. 104 (3): 481–3. doi:10.1213/01.ane.0000255964.86086.63. PMID 17312190.
  84. ^ a b c d e f g 베누모프(2007) 해그버그 CA, 게오르기 R 및 크리어 C, 48장: 기도 관리의 합병증, 페이지 1181–218
  85. ^ Sengupta, P; Sessler, DI; Maglinger, P; Wells, S; Vogt, A; Durrani, J; Wadhwa, A (2004). "Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure". BMC Anesthesiology. 4 (1): 8. doi:10.1186/1471-2253-4-8. PMC 535565. PMID 15569386.
  86. ^ 베누모프(2007), 푸스만 RM과 파믈리 CL, 44장: 기관내관 및 호흡기 관리, 페이지 1057–78
  87. ^ Polderman KH, Spijkstra JJ, de Bree R, Christiaans HM, Gelissen HP, Wester JP, Girbes AR (May 2003). "Percutaneous dilatational tracheostomy in the ICU: optimal organization, low complication rates, and description of a new complication". Chest. 123 (5): 1595–602. doi:10.1378/chest.123.5.1595. PMID 12740279.
  88. ^ Hill, BB; Zweng, TN; Maley, RH; Charash, WE; Toursarkissian, B; Kearney, PA (1996). "Percutaneous dilational tracheostomy: report of 356 cases". Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 41 (2): 238–43. doi:10.1097/00005373-199608000-00007. PMID 8760530.
  89. ^ a b c d Katz, SH; Falk, JL (2001). "Misplaced endotracheal tubes by paramedics in an urban emergency medical services system" (PDF). Annals of Emergency Medicine. 37 (1): 32–7. doi:10.1067/mem.2001.112098. PMID 11145768.
  90. ^ Jones, JH; Murphy, MP; Dickson, RL; Somerville, GG; Brizendine, EJ (2004). "Emergency physician-verified out-of-hospital intubation: miss rates by paramedics". Academic Emergency Medicine. 11 (6): 707–9. doi:10.1197/j.aem.2003.12.026. PMID 15175215.
  91. ^ Pelucio, M; Halligan, L; Dhindsa, H (1997). "Out-of-hospital experience with the syringe esophageal detector device". Academic Emergency Medicine. 4 (6): 563–8. doi:10.1111/j.1553-2712.1997.tb03579.x. PMID 9189188.
  92. ^ Sayre, MR; Sackles, JC; Mistler, AF; Evans, JL; Kramer, AT; Pancioli, AM (1998). "Field trial of endotracheal intubation by basic EMTs". Annals of Emergency Medicine. 31 (2): 228–33. doi:10.1016/S0196-0644(98)70312-9. PMID 9472186.
  93. ^ White L, Melhuish T, Holyoak R, Ryan T, Kempton H, Vlok R (December 2018). "Advanced airway management in out of hospital cardiac arrest: A systematic review and meta-analysis" (PDF). Am J Emerg Med. 36 (12): 2298–2306. doi:10.1016/j.ajem.2018.09.045. PMID 30293843. S2CID 52931036.
  94. ^ Domino, KB; Posner, KL; Caplan, RA; Cheney, FW (1999). "Airway injury during anesthesia: a closed claims analysis". Anesthesiology. 91 (6): 1703–11. doi:10.1097/00000542-199912000-00023. PMID 10598613.
  95. ^ Zuo, Mingzhang; Huang, Yuguang; Ma, Wuhua; Xue, Zhanggang; Zhang, Jiaqiang; Gong, Yahong; Che, Lu (2020). "Expert Recommendations for Tracheal Intubation in Critically ill Patients with Noval Coronavirus Disease 2019". Chinese Medical Sciences Journal. doi:10.24920/003724. PMC 7367670. PMID 32102726. high-risk aerosol-producing procedures such as endotracheal intubation may put the anesthesiologists at high risk of nosocomial infections
  96. ^ "World Federation Of Societies of Anaesthesiologists - Coronavirus". www.wfsahq.org. Anaesthesiologists and other perioperative care providers are particularly at risk when providing respiratory care and tracheal intubation of patients with COVID-19
  97. ^ "Clinical management of severe acute respiratory infections when novel coronavirus is suspected: What to do and what not to do" (PDF). World Health Organization. p. 4. The most consistent association of in-creased risk of transmission to healthcare workers (based on studies done during the SARS outbreaks of 2002–2003) was found for tracheal intubation.
  98. ^ a b Benumof(2007) McGee JP, Vender JS, 제14장: 기도 비삽입 관리: 마스크 환기, 페이지 345–70
  99. ^ Booth, A. W. G.; Vidhani, K.; Lee, P. K.; Thomsett, C.-M. (2017-03-01). "SponTaneous Respiration using IntraVEnous anaesthesia and Hi-flow nasal oxygen (STRIVE Hi) maintains oxygenation and airway patency during management of the obstructed airway: an observational study". British Journal of Anaesthesia. 118 (3): 444–451. doi:10.1093/bja/aew468. ISSN 0007-0912. PMC 5409133. PMID 28203745.
  100. ^ Pahor, AL (1992). "Ear, nose and throat in ancient Egypt: Part I". The Journal of Laryngology & Otology. 106 (8): 677–87. doi:10.1017/S0022215100120560. PMID 1402355.
  101. ^ Frost, EA (1976). "Tracing the tracheostomy". Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 85 (5 Pt.1): 618–24. doi:10.1177/000348947608500509. PMID 791052. S2CID 34938843.
  102. ^ Stock, CR (1987). "What is past is prologue: a short history of the development of tracheostomy". Ear, Nose, & Throat Journal. 66 (4): 166–9. PMID 3556136.
  103. ^ Bishagratna (1907), Bishagratna, 소개, 페이지 iv
  104. ^ Yapijakis, C (2009). "Hippocrates of Kos, the father of clinical medicine, and Asclepiades of Bithynia, the father of molecular medicine. Review". In Vivo. 23 (4): 507–14. PMID 19567383.
  105. ^ 가수 (1956), 갈레니 페르가메니 C, 디 아나토미시스 관리 버스, 페이지 195–207
  106. ^ a b Barrington Baker, A (1971). "Artificial respiration: the history of an idea". Medical History. 15 (4): 336–51. doi:10.1017/s0025727300016896. PMC 1034194. PMID 4944603.
  107. ^ 룽지(2005), 스키너 P, 우나니티비
  108. ^ Shehata, M (2003). "The Ear, Nose and Throat in Islamic Medicine" (PDF). Journal of the International Society for the History of Islamic Medicine. 2 (3): 2–5.
  109. ^ Goodall, EW (1934). "The story of tracheostomy". British Journal of Children's Diseases. 31: 167–76, 253–72.
  110. ^ Habicot (1620), Habicot N, Quest churricale, 페이지 108
  111. ^ Price, JL (1962). "The evolution of breathing machines". Medical History. 6 (1): 67–72. doi:10.1017/s0025727300026867. PMC 1034674. PMID 14488739.
  112. ^ Trousseau, A (1852). "Nouvelles recherches sur la trachéotomie pratiquée dans la période extrême du croup". Annales de Médecine Belge et étrangère (in French). 1: 279–88.
  113. ^ Rochester TF (1858). "Tracheotomy in Pseudo-Membranous Croup". Buffalo Medical Journal and Monthly Review. 14 (2): 78–98.
  114. ^ Hargrave, R (1934). "Endotracheal anesthesia in surgery of the head and neck". Canadian Medical Association Journal. 30 (6): 633–7. PMC 403396. PMID 20319535.
  115. ^ 매켄지 (1888), 매켄지 M, 프레데릭 3세 황제 사건, 페이지 276
  116. ^ Jackson, C (1909). "Tracheostomy". The Laryngoscope. 19 (4): 285–90. doi:10.1288/00005537-190904000-00003. S2CID 221922284.
  117. ^ Radomski, T (2005). "Manuel García (1805–1906):A bicentenary reflection" (PDF). Australian Voice. 11: 25–41.
  118. ^ Sperati, G; Felisati, D (2007). "Bouchut, O'Dwyer and laryngeal intubation in patients with croup". Acta Otorhinolaryngolica Italica. 27 (6): 320–3. PMC 2640059. PMID 18320839.
  119. ^ Macmillan, M (2010). "William Macewen [1848–1924]". Journal of Neurology. 257 (5): 858–9. doi:10.1007/s00415-010-5524-5. PMID 20306068.
  120. ^ Hirsch, NP; Smith, GB; Hirsch, PO (1986). "Alfred Kirstein. Pioneer of direct laryngoscopy". Anaesthesia. 41 (1): 42–5. doi:10.1111/j.1365-2044.1986.tb12702.x. PMID 3511764. S2CID 12259652.
  121. ^ 잭슨, C(1913년)."기관 흡입 튜브를 삽입의 기법".외과, Gynecology&Obstetrics.17:507–9.추상 잭슨, 슈발리에(1996년)으로 발간된다."기관 흡입 튜브를 삽입의 기법".소아 마취.Wiley도. 6(3):230인데, doi:10.1111/j.1460-9592.1996.tb00434.x. ISSN 1155-5645.S2CID 72582327.
  122. ^ 잭슨(1922), 잭슨 C, 인스트루먼트리움, 페이지 17-52
  123. ^ Burkle, CM; Zepeda, FA; Bacon, DR; Rose, SH (2004). "A historical perspective on use of the laryngoscope as a tool in anesthesiology". Anesthesiology. 100 (4): 1003–6. doi:10.1097/00000542-200404000-00034. PMID 15087639. S2CID 36279277.
  124. ^ Magill, I (1930). "Technique in endotracheal anaesthesia". British Medical Journal. 2 (1243): 817–9. doi:10.1136/bmj.2.1243.817-a. PMC 2451624. PMID 20775829.
  125. ^ McLachlan, G (2008). "Sir Ivan Magill KCVO, DSc, MB, BCh, BAO, FRCS, FFARCS (Hon), FFARCSI (Hon), DA, (1888–1986)". Ulster Medical Journal. 77 (3): 146–52. PMC 2604469. PMID 18956794.
  126. ^ Magill, I (1920). "Forceps for intratracheal anaesthesia". British Medical Journal. 2 (571): 670. doi:10.1136/bmj.2.571.670. PMC 2338485. PMID 20770050.
  127. ^ Magill, I (1926). "An improved laryngoscope for anaesthetists". The Lancet. 207 (5349): 500. doi:10.1016/S0140-6736(01)17109-6.
  128. ^ Magill, I (1921). "A Portable Apparatus for Tracheal Insufflation Anaesthesia". The Lancet. 197 (5096): 918. doi:10.1016/S0140-6736(00)55592-5.
  129. ^ Magill, I (1921). "Warming Ether Vapour for Inhalation". The Lancet. 197 (5102): 1270. doi:10.1016/S0140-6736(01)24908-3.
  130. ^ Magill, I (1923). "An apparatus for the administration of nitrous oxide, oxygen, and ether". The Lancet. 202 (5214): 228. doi:10.1016/S0140-6736(01)22460-X.
  131. ^ Macintosh, RR (1943). "A new laryngoscope". The Lancet. 241 (6233): 205. doi:10.1016/S0140-6736(00)89390-3.
  132. ^ "History of endoscopes. Volume 2: Birth of gastrocameras". Olympus Corporation. 2010.
  133. ^ "History of endoscopes. Volume 3: Birth of fiberscopes". Olympus Corporation. 2010.
  134. ^ Murphy, P (1967). "A fibre-optic endoscope used for nasal intubation". Anaesthesia. 22 (3): 489–91. doi:10.1111/j.1365-2044.1967.tb02771.x. PMID 4951601. S2CID 33586314.
  135. ^ Finucane, BT; Kupshik, HL (1978). "A flexible stilette for replacing damaged tracheal tubes". Canadian Anaesthetists' Society Journal. 25 (2): 153–4. doi:10.1007/BF03005076. PMID 638831.

참조

외부 링크