참조증후군

Refeeding syndrome
참조증후군
전문위내과
위험요소기아
초저중량
의도하지 않은 체중 감소
먹기 전 칼륨, 인산염 또는 마그네슘의 낮은 수준
알코올 사용 장애
어떤[1] 종류의 약

레퍼딩 증후군은 심각한 질병으로 인해 굶주리거나 영양실조가 심하거나 신진대사에 스트레스를 받는 사람과 동물의 영양이 재조합되면서 발생하는 대사장애다. 영양실조 발생 후 초기 4~7일 동안 너무 많은 음식이나 액체 영양 보충제를 섭취할 경우, 세포 내 글리코겐, 지방, 단백질의 생산은 낮은 혈청(혈액) 농도의 칼륨, 마그네슘, 인산염을 유발할 수 있다.[2][3] 심장, 폐, 신경학적 증상은 참조 증후군의 징후일 수 있다. 혈청 미네랄이 부족하면 치명적일 수 있다.

신드롬의 원인

연속적으로 여러 날 동안 무시할 수 있는 영양소 섭취를 했거나 심각한 질병이나 큰 수술로 인해 대사적으로 스트레스를 받는 사람은 누구나 참조 증후군의 위험에 처해 있다. 레퍼딩 증후군은 대개 재사료를 받기 시작한 지 4일 이내에 발생한다. 환자들은 신경, 폐, 심장, 신경근육, 혈액학적 합병증과 함께 유체 및 전해질 불균형, 특히 저인산증을 일으킬 수 있다.[citation needed]

단식 기간 동안 인체는 주요 연료원을 탄수화물에서 주요 에너지원으로 지방 조직 지방산과 아미노산으로 전환한다. 비장은 적혈구 파괴율을 감소시켜 적혈구를 보존한다. 혈청 수치가 정상으로 유지되기는 하지만 많은 세포내 미네랄은 이 기간 동안 심각하게 고갈된다. 중요한 것은 이 단식 상태에서 인슐린 분비가 억제되고 글루카곤 분비가 증가한다는 것이다.[2]

참조하는 동안 인슐린 분비가 혈당 증가에 대응하여 재개되어 글리코겐, 지방, 단백질 합성이 증가한다. 참조는 기초 대사율을 증가시킨다. 이 과정에서 이미 고갈된 인산염, 마그네슘, 칼륨이 필요하며, 상점은 빠르게 소진된다. 간 및 골격근에 인산염화탄수화물 화합물이 형성되면 세포내 ATP와 적혈구 내 2,3-디프인산소세리테르가 분해되어 세포기능장애와 인체의 장기로 산소 공급이 원활하지 않게 된다. 전해질의 세포내 이동은 인산염과 마그네슘을 포함한 혈청 전해질의 하락과 함께 발생한다. 혈청 포도당 수치가 상승할 수 있고, B 비타민1 티아민이 떨어질 수 있다. 비정상적인 심장 박동은 참조 증후군에 의한 사망의 가장 흔한 원인이며, 혼동, 혼수상태, 경련, 심장마비를 포함한 다른 중요한 위험들이 있다.[citation needed]

임상 상황

이 증후군은 환자의 칼로리 섭취량이 증가했을 때 거식증 치료 초기에 발생할 수 있으며 치명적일 수 있다.[4] 중병이 시작되거나 큰 수술을 받은 후에도 발생할 수 있다. 전해질과 유체 균형의 이동은 심장의 작업량과 심박수를 증가시킨다. 이것은 급성 심부전으로 이어질 수 있다. 산소 소비량이 증가하여 호흡기 계통에 무리를 주고 환기를 더 어렵게 할 수 있다.[citation needed]

진단

레퍼딩 증후군은 제대로 인지하고 치료하지 않으면 치명적일 수 있다. 진단을 내리기 위해서는 상태에 대한 인식과 높은 의혹 지표가 필요하다. 참조 증후군의 전해질 장애는 참조 후 처음 며칠 내에 발생할 수 있다. 그러므로 혈액 생화학에 대한 면밀한 모니터링은 초기 참조 기간에 필요하다.

치료

중환자실에 입원한 중환자 중 인산염은 장내영양 또는 장외영양 시작 후 3일 이내에 종전의 정상치에서 0.65mmol/L(2.0mg/dL) 이하로 떨어지면 전해질 대체 시 최소 2일간 하루 480kals로 섭취량을 줄여야 한다.[3] 티아민, 비타민B 복합체(강력), 종합비타민 및 미네랄 제제 등을 매일 복용하는 것이 적극 권장된다. 혈액 생화학은 안정될 때까지 정기적으로 관찰해야 한다. 중환자실에 입원한 환자 이외의 환자에서는 임상시험이 부족하지만, 일반적으로 에너지 섭취량은 모든 환자의 레퍼딩 증후군을 처음 3~5일 치료할 때 일반적으로 요구되는 것보다 낮게 유지되는 것이 좋다.[5]

역사

기원전 5세기 작품인 '온 플레쉬'(De Carnibus)에서 히포크라테스는 이렇게 쓰고 있다. "만약 사람이 아무것도 먹거나 마시지 않고 7일을 가면, 이 기간에는 대부분 죽는다. 그러나 그 시간에는 생존하지만 여전히 죽는 사람도 있다. 다른 사람들은 굶어 죽지 말고 먹고 마시라고 설득당한다. 그러나 충치는 더 이상 어떤 것도 인정하지 않는다.왜냐하면 제주눔(네스티스)은 그 많은 날 동안 함께 자라났고, 이 사람들도 죽었기 때문이다." 히포크라테스가 사망 원인을 잘못 파악하기는 하지만, 이 구절은 참조 증후군에 대한 초기 서술일 가능성이 높다.[6] 1세기에 쓴 로마 역사학자 플라비우스 요셉푸스는 예루살렘 포위전에서 살아남은 사람들 사이에서 신드롬의 고전적인 증상을 묘사했다. 그는 기근 이후 음식에 지나치게 탐닉한 사람들의 죽음을 묘사했고, 반면에 좀 더 절제된 속도로 식사를 한 사람들은 살아남았다.[7]

1941~1942년 안데르스 장군 휘하의 군대를 조직하기 위한 사면 아래 소련 진영에서 해방되어 굶어죽는 동안 식량을 제공받은 이란 폴란드 포로들의 일화적인 목격담이 있다.[8]

여러 논문에서 반복된 흔한 오류는 "일본인에 의해 전쟁 포로로 잡혔던, 억류 중에 영양실조가 되어 필리핀에 있는 미국 인력의 보살핌으로 풀려난, 제2차 세계 대전 후에 신드롬이 처음 묘사되었다"[9]는 것이다. 그러나 슈니트커의 1951년 논문에 대한 정밀 감식 결과, 연구중인 포로들은 전쟁 종료 후인 1945년 필리핀에서 이미 영양실조에 걸린 미군 포로들이 아니라 일본군인들이었던 것으로 밝혀졌다.

언제 이 증후군이 처음 발견되고 이름이 지어졌는지 확인하기는 어렵지만, 관련된 전해질 장애는 아마도 2차 세계대전 말기 네덜란드 홀랜드에서 확인되었을 것이다.[10]

참고 항목

참조

  1. ^ "Nutrition support for adults". National Institute for Health and Care Excellence. 22 February 2006. p. 37–38.
  2. ^ a b Mehanna HM, Moledina J, Travis J (June 2008). "Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it". BMJ. 336 (7659): 1495–8. doi:10.1136/bmj.a301. PMC 2440847. PMID 18583681.
  3. ^ a b Doig, GS; Simpson, F; Heighes; Bellomo, R; Chesher, D; Caterson, ID; Reade, MC; Harrigan, PWJ (2015-12-01). "Restricted versus continued standard caloric intake during the management of refeeding syndrome in critically ill adults: a randomised, parallel-group, multicentre, single-blind controlled trial". The Lancet Respiratory Medicine. 3 (12): 943–952. doi:10.1016/S2213-2600(15)00418-X. ISSN 2213-2619. PMID 26597128.
  4. ^ Webb GJ, Smith K, Thursby-Pelham F, Smith T, Stroud MA, Da Silva AN (2011). "Complications of emergency refeeding in anorexia nervosa: case series and review". Acute Medicine. 10 (2): 69–76. PMID 22041604.
  5. ^ "Nutrition support in adults: oral nutrition support, enteral tube feeding and parenteral nutrition. Full guideline [NICE. Clinical guideline CG32]". National Institute for Clinical Excellence. 2006–2014. Retrieved April 26, 2017.
  6. ^ 코스의 히포크라테스. 드 카니버스. 기원전 5세기
  7. ^ The Wars of the Jews by Flavius Josephus. www.gutenberg.org. October 2001. p. book V, chapter XIII, paragraph 4. Retrieved 2018-05-22.
  8. ^ 이 사망자 중 많은 수가 이질, 장티푸스, 그리고 다른 질병에 의한 것이었지만, 이것은 폴란드에서 온 민간인 대피자들 사이에서 주로 일어났다. 명확한 목격자들의 보고에 따르면 너무 많이 먹는 것이 원인이라고 한다.
  9. ^ Schnitker MA, Mattman PE, Bliss TL (1951). "A clinical study of malnutrition in Japanese prisoners of war". Annals of Internal Medicine. 35 (1): 69–96. doi:10.7326/0003-4819-35-1-69. PMID 14847450.
  10. ^ Burger, GCE; BSandstead, HR; Drummond, J (1945). "Starvation in Western Holland:1945". Lancet. 246 (6366): 282–83. doi:10.1016/s0140-6736(45)90738-0.

참고 문헌 목록

외부 링크

분류