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크루프

Croup
이 기사는 호흡기 질환에 관한 것이다.4중창 부분은 rump(동물)를 참조한다.새의 작물은 작물(조류)을 참조한다.카지노 직원의 유형은 크루피어를 참조하십시오.
크루프
기타 이름후두막염, 아광성 후두염, 폐쇄성 후두염, 후두막염
Croup steeple sign.jpg
AP 목 X-ray에서 볼 수 있는 뾰족구슬 표지판
발음
전문소아과
증상"바키" 기침, 끈적거림, 발열, 코막힘[2]
기간보통 1~2일 정도 걸리지만 최대[3] 7일까지 지속 가능
원인들대부분 바이러스성[2]
진단법증상에[4] 따라
차등진단후두염, 기도 이물, 세균 기관지염[4][5]
예방인플루엔자 및 디프테리아 예방접종[5]
약물스테로이드, 에피네프린[4][5]
빈도어느 시점에서는[4][5] 15%의 아동
죽음희귀한[2]

후두염으로도 알려진 크룹은 보통 바이러스에 의해 발생하는 호흡기 감염의 일종이다.[2]이 감염으로 기관 내부가 붓게 되어 정상적인 호흡에 지장을 주고 기침과 영감 발작, 쉰 목소리 등의 고전적인 증상을 일으킨다.[2]열과 콧물도 있을 수 있다.[2]이러한 증상은 경미하거나 보통이거나 심할 수 있다.[3]종종 그것은 밤에 시작되거나 더 나쁘고 보통 하루에서 이틀 동안 지속된다.[6][2][3]

크롭은 파라인플루엔자와 인플루엔자 바이러스를 포함한 많은 바이러스에 의해 유발될 수 있다.[2]박테리아 감염으로 인한 경우는 드물다.[5]크롭은 일반적으로 후두염이나 기도 이물질과 같은 잠재적으로 더 심각한 원인이 배제된 후 징후와 증상에 근거하여 진단된다.[4]혈액검사, 엑스레이, 배양액 등 추가 조사는 대개 필요하지 않다.[4]

많은 크롭의 경우 독감과 디프테리아에 대한 예방접종을 통해 예방할 수 있다.[5]크롭의 경우는 대부분 경미하고 아이는 집에서 보조적인 보살핌으로 치료할 수 있다.크롭은 보통 입으로 스테로이드 1회분을 투여한다.[2][7]더 심각한 경우에는 흡입한 에피네프린도 사용할 수 있다.[2][8]1~5%의 경우 입원이 필요하다.[9]

크롭은 어느 순간 약 15%의 아이들에게 영향을 미치는 비교적 흔한 질환이다.[4]그것은 생후 6개월에서 5년 사이에 가장 흔하게 발생하지만 15세 이하의 어린이들에서는 거의 볼 수 없다.[3][4][9]그것은 여성보다 남성에게 조금 더 흔하다.[9]그것은 가을에 가장 많이 일어난다.[9]예방접종을 하기 전에 크루프는 디프테리아에 의해 자주 발생했고 종종 치명적이었다.[5][10]이러한 원인은 디프테리아 백신의 성공으로 현재 서구 세계에서는 매우 드물다.[11]

징후 및 증상

크롭은 주로 밤에 심해지는 '바둑바둑' 기침, 끈적거림, 후끈거림, 호흡 곤란 등이 특징이다.[2]'바둑바둑' 기침은 흔히 바다사자의 부름과 비슷하다고 묘사된다.[5]흥분이나 울음으로 인해 강도가 악화되며, 만약 그것이 쉬면서 들릴 수 있다면, 그것은 기도가 심각하게 좁아지는 것을 나타낼 수 있다.크롭이 악화되면 스트로더가 상당히 감소할 수 있다.[2]

다른 증상으로는 발열, 코리사, 그리고 후버의 징조로 알려진 흉벽의 움푹 [2][12]패인 것이 있다.침을 흘리거나 매우 아픈 모습은 후두염이나 기관지염과 같은 다른 의학적 상태를 나타낼 수 있다.[12]

원인들

크롭은 보통 바이러스 감염에 의한 것으로 여겨진다.[2][4]다른 이들은 급성 후두염(후두염과 기관지염이 함께), 경련구개, 후두막 디프테리아, 박테리아 기관지염, 후두막근막염, 후두근막폐렴 등을 포함하기 위해 이 용어를 더 광범위하게 사용한다.처음 두 가지 조건은 바이러스 감염을 수반하며, 일반적으로 증상학에 관해서는 온건하다. 마지막 네 가지는 박테리아 감염에 기인하며 보통 더 심각하다.[5]

바이러스

바이러스성 크루프나 급성 후두염은 주로 1형과 2형인 파라민플루엔자 바이러스(파라믹소바이러스 계열의 일원)에 의해 75%의 경우 가장 흔하게 발생한다.[3]다른 바이러스 원인으로는 인플루엔자 A와 B, 홍역, 아데노바이러스, 호흡기융합바이러스(RSV) 등이 있다.[5]스파스모디크루프는 급성 후두염과 같은 바이러스군에 의해 발생하지만 일반적인 감염 징후(열, 인후염, 백혈구 수 증가 등)가 부족하다.[5]치료, 치료에 대한 반응도 비슷하다.[3]

박테리아와 고치

박테리아 감염에 의한 크롭은 드물다.[13]박테리아 분비는 후두엽 디프테리아, 세균 기관지염, 후두엽 기관지염, 후두엽 기관지염으로 나눌 수 있다.[5]후두막 디프테리아는 코린박테리움 디프테리아에 기인하는 반면 박테리아 기관지염, 후두구트라체오브론크루프론치염은 보통 2차 세균성장과 함께 1차 바이러스 감염에 기인한다.관련된 가장 흔한 코치는 포도상구균 아우레우스와 스트렙토코쿠스 진폐렴이고, 가장 흔한 박테리아는 해모필루스 인플루언제, 모락셀라 카타할리스이다.[5]

병리학

크롭을 일으키는 바이러스성 감염은 백혈구(특히 조직세포, 림프구, 혈장세포, 중성미자)의 침투로 후두, 기관지, 큰 기관지[4] 등이 붓게 된다.[5]부기는 기도가 막히는 것을 유발하며, 이는 유의할 경우 호흡의 작업량을 크게 증가시키고, 스트리더라고 알려진 특징적인 난류, 소음이 심한 기류를 유발한다.[4]

진단

Westley 점수: 크롭 심각도 분류[3][14]
특징 이 기능에 할당된 점 수
0 1 2 3 4 5
흉벽
수축		 없음 마일드 중간 심각하다
스트라이도어 없음 와 함께
동요		 쉬어
청색증 없음 와 함께
동요		 쉬어
수준
의식 		정상 방향 불일치
공기입력 정상 감소됨 현저하게 감소함

크루프는 일반적으로 징후와 증상을 기반으로 진단된다.[4]첫 번째 단계는 상기도의 다른 막힘 상태, 특히 후두막염, 기도 이물체, 유하 협착증, 혈관부종, 폐색성 종기, 세균성 기관지염 등을 제외하는 것이다.[4][5]

목의 정면 엑스레이는 일상적으로 행해지는 것은 아니지만,[4] 만일 행해진다면, 형태적으로 첨탑을 닮은 아광성 협착증 때문에 첨탑 기호로 불리는 기관지가 좁아지는 특성이 나타날 수도 있다.가파른 표지판은 진단을 암시하지만 절반의 경우 결석한다.[12]

다른 조사(혈액검사, 바이러스 배양 등)는 불필요한 동요를 일으켜 손상된 기도에 대한 스트레스를 악화시킬 수 있기 때문에 낙담한다.[4]비인두적 열망을 통해 얻은 바이러스 배양균은 정확한 원인을 확인하기 위해 사용될 수 있지만, 이러한 배양균은 대개 연구 환경으로 제한된다.[2]세균 감염은 표준 치료로 개선되지 않을 경우 고려해야 하며, 이때 추가 조사가 나타날 수 있다.[5]

심각도

크루프의 심각성을 분류하는 데 가장 많이 사용되는 시스템은 웨슬리 점수다.주로 임상실습보다는 연구목적으로 사용된다.[5]의식 수준, 청색증, 스트리트어, 공기 유입, 수축의 다섯 가지 요소에 할당된 점의 합이다.[5]각 요인에 대해 주어진 점수는 인접한 표에 나열되어 있으며, 최종 점수는 0~17점이다.[14]

  • 총점 2는 순한 크루프를 나타낸다.특유의 짖어대는 기침과 고함소리가 있을 수 있지만, 쉬어도 끈적거림이 없다.[3]
  • 총점 3~5점은 중간크루프로 분류된다.그것은 쉽게 귀에 거슬리게 들리지만 다른 흔적은 거의 없다.[3]
  • 총점 6–11은 심각한 구획이다.그것은 또한 분명한 끈적임과 함께 나타나지만 또한 흉벽의 움푹 들어간 부분을 특징으로 한다.[3]
  • 총점 12는 호흡부전이 임박한 것을 나타낸다.짖어대는 기침과 질긴 소리는 이 단계에서 더 이상 두드러지지 않을지도 모른다.[3]

응급실에 있는 아이들의 85%는 가벼운 병을 앓고 있고, 심한 구덩이는 드물다(<1%)[3]

예방

크롭은 감염 후 처음 며칠 동안 전염된다.[13]손 씻기 등 기본적인 위생은 전염을 막을 수 있다.[13]크롭을 예방하기 위해 개발된 백신은 없지만 인플루엔자, 디프테리아 예방접종으로 크롭을 예방한 사례가 많다.[13][5]한때 크루프는 디프테리아 질환을 언급하기도 했지만, 백신 접종으로 디프테리아는 현재 선진국에서는 드물다.[5]

치료

크롭을 앓고 있는 대부분의 아이들은 가벼운 증상을 보이고 집에서 보조적으로 돌보는 것이 효과적이다.[13]중후반에서 중후반까지 있는 어린이의 경우, 코르티코스테로이드와 신불화 에피네프린으로 치료하는 것이 제안될 수 있다.스테로이드제는 일상적으로 주어지고, 심한 경우에는 에피네프린으로 사용된다.[4]산소 포화도가 92% 미만인 어린이는 산소를 받아야 하며,[5] 크롭이 심한 아이는 병원에 입원해 관찰할 수 있다.[12]호흡기 장애를 일으키는 매우 드문 심각한 크롭의 경우, 비상 삽관 및 환기가 필요할 수 있다.[15]치료를 받으면 0.2% 미만의 어린이가 내과 삽관을 필요로 한다.[14]크롭은 보통 바이러스성 질환이기 때문에 2차 세균 감염이 의심되지 않는 한 항생제는 사용하지 않는다.[2]보통 덱스트로메토르판이나 과이페네신이 함유된 기침약도 사용을 금하고 있다.[2]

지원 케어

크롭을 가진 아이들을 위한 지원 돌봄에는 휴식과 수분을 유지하는 것이 포함된다.[13]가벼운 감염은 집에서 치료하는 것이 좋다.크롭은 전염성이 있어서 손을 씻는 것이 중요하다.[13]크롭을 가진 아이들은 일반적으로 가능한 한 침착해야 한다.[4]통증과 발열에 대한 처방전 없이 복용하는 것이 아이를 편안하게 하는 데 도움이 될 수 있다.[13]시원하거나 따뜻한 안개가 도움이 될 수 있다는 일부 증거가 있지만, 이 접근방식의 효과는 분명하지 않다.[4][5][13]아이가 호흡 중(호흡성 강박증, 호흡곤란, 파랑색(또는 푸른색) 입술, 경계수위 저하 등의 증상을 보이면 의사의 즉각적인 의료평가가 필요하다.[13]

스테로이드

덱사메타손이나 부데소나이드와 같은 코르티코스테로이드들은 모든 크롭의 심각성을 가진 어린이들의 결과를 향상시키는 것으로 밝혀졌지만, 이로 인한 혜택은 지연될 수 있다.[7]투여 후 2시간 이내에 상당한 완화를 얻을 수 있다.[7]주사를 맞거나 흡입할 때 효과가 있지만 입으로 약을 주는 것이 바람직하다.[4]단 한 번의 투약만 하면 되는 것이 보통이며, 일반적으로 상당히 안전한 것으로 간주된다.[4]0.15, 0.3, 0.6mg/kg 용량에서 덱사메타손은 모두 동일한 효과가 있는 것으로 보인다.[16]

에피네프린

적당한 크롭에서 심한 크롭(예를 들어, 심한 스트립터의 경우)은 신불화 에피네프린으로 일시적으로 개선될 수 있다.[4]에피네프린은 일반적으로 10~30분 내에 크롭의 심각도를 감소시키는 반면, 그 효과는 단기간 지속되며 약 2시간 동안만 지속된다.[2][4]치료 후 2~4시간 동안 상태가 호전되고 다른 합병증이 발생하지 않으면 아이는 일반적으로 퇴원한다.[2][4]에피네프린 치료는 빈맥, 부정맥, 고혈압을 포함한 잠재적 부작용(대개 에피네프린 투여와 관련됨)과 관련이 있다.[15]

산소

크롭의 더 심각한 경우는 산소를 이용한 치료가 필요할 수 있다.산소가 필요할 경우 마스크 사용보다 동요가 덜하므로 '블로우 바이(blow-by)' 투여(아동의 얼굴 근처에 산소 공급원을 고정하는 것)를 권고한다.[5]

기타

크롭에 대한 다른 치료법이 연구되었지만, 그 사용을 뒷받침할 충분한 증거는 없다.호흡 작용을 감소시키기 위한 호흡 나선(헬륨과 산소의 혼합물)이 중증 질환자에게 유용하다는 잠정적인 증거가 있으나, 효과에 불확실성이 있고 잠재적 부작용 및/또는 부작용은 잘 알려져 있지 않다.[15]2차 세균감염의 경우 항생제 반코마이신, 세포택시 등이 권장된다.[5]인플루엔자 A 또는 B 감염과 관련된 심각한 경우 항바이러스 뉴라미니드아제 억제제를 투여할 수 있다.[5]

예후

바이러스성 크롭은 보통 자가 제한성 질환으로 하루 만에 절반, 이틀이면 80%가 해결된다.[2][6]호흡기 장애 및/또는 심장마비로 사망하는 경우는 매우 드물다.[2]증상은 보통 이틀 안에 호전되지만 최대 7일까지 지속될 수 있다.[3]다른 흔치 않은 합병증으로는 세균성 기관지염, 폐렴, 폐부종이 있다.[3]

역학

크롭은 약 15%의 아이들에게 영향을 주며, 보통 6개월에서 5~6세 사이에 나타난다.[4][5]이 인구에서 병원 입원의 약 5%를 차지한다.[3]드문 경우지만, 3개월에서 15세까지의 어린이들에게서 발생할 수 있다.[3]수컷은 암컷보다 50% 더 자주 감염되며 가을에는 유행이 증가하고 있다.[5]

역사

croup이라는 단어는 "목숨을 쉬며 울다"라는 뜻의 Early Modern English 동사 croop에서 유래되었다.이 병을 묘사한 명사는 스코틀랜드 남동부에서 유래했으며 에든버러 의사 프란시스 홈이 1765년 논문 크룹의 자연, 원인, 치료법을 발표한 후 널리 퍼졌다.[17][18]

디프테리틱 크롭은 호머의 고대 그리스 시대부터 알려져 왔으며, 1826년에 이르러서야 브레톤뉴의 디프테리아로 인해 바이러스 크롭이 크롭과 차별화되었다.[11][19]당시 바이럴 크롭은 프랑스인에 의해 "faux-croup"이라고 불렸으며, 영어로는 "false croop"이라고 부르기도 했으며,[20][21] "croop" 또는 "true croop"[22][23]이라고 부르기도 했으며, 디프테리아 박테리아에 의한 질병을 가장 흔히 언급하였다.거짓된 크롭은 사이비 크롭 또는 경련 크롭으로도 알려져 있다.[24]디프테리아로 인한 크루프는 효과적인 면역의 출현으로 현대 부유한 나라에서 거의 알려지지 않았다.[11][25]

크롭의 유명한 치사 중 하나는 나폴레옹의 지정된 후계자인 샤를 보나파르트였다.1807년 그의 죽음으로 나폴레옹은 후계자가 없게 되었고, 그의 아내인 조세핀 드 보하르나이스 황후와의 이혼 결정에 기여했다.[26]

참조

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외부 링크

  • "Croup". MedlinePlus. U.S. National Library of Medicine.

[[de:Pseudokrupp]