수술 후 메스꺼움 및 구토

Postoperative nausea and vomiting
수술 후 메스꺼움 및 구토
전문마취

수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV)는 마취 후 치료실(PACU)에서 또는 수술 시술 후 24시간 이내에 환자가 경험하는 메스꺼움, 구토 또는 역류 현상입니다.PONV는 매년 전신마취를 받는 인구의 약 10%에 영향을 미친다.PONV는 불쾌할 수 있으며 수술 [1]후 이동 및 음식, 수분 및 약물 섭취가 지연될 수 있습니다.

원인

마취에 일반적으로 사용되는 구토 유발 약물에는 아산화질소, 피소스티그민 및 오피오이드가 포함된다.정맥내 마취제 프로포폴은 현재 구토 유발성이 가장 낮은 일반 마취제이다.이 약물들은 화학수용체 트리거 영역을 자극하는 것으로 생각된다.이 부위는 제4심실 바닥에 있고 효과적으로 혈액-뇌 장벽 밖에 있어 독소와 약리학적 자극에 매우 민감합니다.히스타민, 도파민, 세로토닌, 아세틸콜린, 그리고 최근에 발견된 뉴로키닌-1과 같은 몇몇 신경전달물질들이 알려져 있다.

위험요소

2008년 한 연구에서는 전신마취 프로포폴을 투여받은 후 PONV를 경험한 일본인 환자 121명과 수술 후 메스꺼움이 없는 환자 790명을 비교했다.rs1800497의 두 복사본에서 G를 가진 사람들은 AG 또는 AA 유전자형을 가진 사람들에 비해 수술 후 6시간 이내에 PONV를 경험할 확률은 1.6배 높았지만,[2] 수술 후 6시간 이상 후에 PONV를 경험할 확률은 현저히 높지 않았다.

PONV는 환자,[citation needed] 수술 및 마취 요인에 의해 발생합니다.

PONV의 위험을 증가시키는 수술적 요인에는 길이 및 부인과, 복강경 및 이비인후과 시술의 증가, 어린이의 사시 시술이 포함된다.

마취 위험인자에는 휘발성 마취제, 아산화질소(NO2), 오피오이드, 긴 마취 지속시간의 사용이 포함된다.

PONV의 위험을 증가시키는 환자 요인에는 여성 성별, 비만, 16세 미만 연령, 멀미 또는 화학요법으로 인한 메스꺼움의 과거 병력, 높은 수준의 수술 전 불안감 및 PONV의 병력이 포함된다.

흡연자와 노인들은 종종 PONV에 걸릴 위험이 감소한다.

PONV에 대한 환자의 위험을 결정하기 위해 Apfel 등에 의해 만들어진 위험 계층화 방법이 개발되었다.0, 1, 2, 3, 또는 4의 리스크 팩터가 존재하면 10, 20, 40, 60 및 80%[3]의 PONV 각각의 리스크에 대응합니다.

- 여성 성별

- 금연

- PONV나 멀미 이력

- 수술 후 오피오이드 약물의 예상 사용

예방

PONV 예방을 위한 치료 옵션에는 항토제(예: 온단세트론 또는 덱사메타손) 또는 트로피세트론, 돌라세트론, 사이클리진 및 그래니세트론을 포함한 다른 약물이 포함됩니다.드로페리돌은 QT 연장을 일으킬 수 있으며 자주 [1]사용되지 않습니다.PONV를 줄이기 위한 다른 접근법에는 수술 중 사용되는 마취제 및 정맥 내 덱스트로스 용액에 대한 결정이 포함됩니다.전신 마취 상태에서 추가 수액을 투여하여 수술 중 IV 수액을 증가시키면 수술 [1]후 메스꺼움/구토 위험을 줄일 수 있습니다.경미한 외과 시술의 경우, 이 [1]접근법의 위험과 편익을 결정하기 위해 더 많은 연구가 필요하다.

관리

현재 구토 방지 기능 자체로는 특별히 효과가 있는 단일 구토 방지 기능이 없기 때문에 전문가들은 멀티모달 방식을 권장합니다.구토 예방을 위한 마취 전략에는 가능한 한 국소 마취제를 사용하고 구토를 유발하는 약물을 피하는 것이 포함된다.PONV를 치료하고 예방하기 위한 약물은 비용과 부작용에 의해 제한된다.위험 요소가 있는 사람은 예방 의약품을 보장하지만, "관망" 전략은 위험 요소가 없는 사람에게는 적절하다.

수술 전 단식

단식 지침은 종종 수술 전 2-6시간 경구액 섭취를 제한하지만, 토르베이 병원의 대규모 소급 분석에서, 극장으로 이송될 때까지 제한되지 않은 투명한 경구액은 그러한 결과가 초래하는 부작용의 증가 위험 없이 수술 후 메스꺼움과 구토의 발생률을 크게 줄일 수 있다.서비스 가이던스가 존재합니다.[4]

약품[5]

PONV로 환자를 치료하는 멀티모달 접근법이 효과적일 수 있습니다.치료법을 선택할 때 수많은 환자 요인 및 약물 부작용을 고려해야 합니다.

  • 세로토닌(5-HT3) 수용체 길항제들은 수술 종료 시 단일 용량으로 투여될 수 있다.부작용으로는 심전도(EKG)에 대한 QT 간격의 연장이 포함됩니다.약으로는 온단세트론, 그래니세트론, 돌라세트론이 있다.
  • 항콜린제는 환자의 귀 뒤에 붙이는 장기 작용 패치로 사용할 수 있습니다.부작용으로는 입안이 건조하고 시야가 흐릿하다.약물을 눈으로 옮길 경우 동공 확장을 유발할 수 있으므로 패치를 취급할 때 주의해야 합니다.고령의 환자에게는 사용하지 말아 주세요.약물은 스코폴라민을 포함한다.
  • 글루코콜티코이드는 직접적인 구토 방지 효과가 있으며 수술 후 오피오이드의 필요성을 줄일 수 있습니다.부작용으로는 혈청 포도당 수치 일시적인 증가, 상처 치유 불량(논란) 등이 있다.약물에는 덱사메타손이 포함된다.
  • 부티로페논은 일반적으로 수술이 끝날 때 한 번 투여된다.부작용으로는 심전도에 대한 QT 간격의 연장이 포함된다.약물에는 드로페리돌과 할로페리돌이 포함된다.
  • 페노티아진은 오피오이드 유도 PONV 치료에 특히 효과적이다. 부작용은 용량에 따라 다르며 진정 및 추체외 증상을 포함한다.의약품은 프로메타진과 프로클로르페라진을 포함한다.
  • 뉴로키닌1(NK1) 수용체 길항제에서는 구토 신호가 전송되는 것을 방지한다.약물에는 항진제와 항진제가 포함된다.
  • 히스타민 수용체 길항제들은 경구, 근육 내 또는 직장으로 여러 경로를 통해 투여될 수 있다.부작용으로는 구강건조, 진정제, 소변보전 등이 있다.약물은 디멘히드린산염과 디펜히드라민을 포함한다.
  • 마취제인 프로포폴은 구토 억제 효과를 발휘합니다.

마약은 일반적인 마취:네트워크 메타 분석(리뷰)후에 어른들에 수술 후 오심과 구토 예방에 대한 2020년 Cochrane은 Anaesthesia 검토 그룹 검토[6]는 병용 요법이 더 단일anti-emetic보다,고 덱사메사 손과ondansetron(일반적으로 조합 사용되)은 대부분의 효과적인 있는지를 보여 주었다.tePONV에 대한 전염성 항토제.검토는 새로운 등급의 약물(예: 항진제 또는 항진제) 또는 친숙한 등급의 새로운 약제(예: 라모세트론)에 대한 효능의 강력한 증거를 추가한다.이 검토에서는 포함된 약제의 비용효과는 다루지 않으며, 새로운 약제에 대한 효능이 증가함에도 불구하고 마취 실무에서 약제의 즉각적인 사용을 방해할 수 있다.

대체의학

구토 치료제와 함께, 적어도 하나의 연구는 심막 경락 6 지압점에 대한 적용이 PONV를 [7]완화시키는데 긍정적인 효과를 낸다는 것을 발견했다.또 다른 연구는 통계적으로 유의한 [8]차이를 발견하지 못했다.대체 압박 요법의 두 가지 일반적인 유형은 가짜 지압과 P6 포인트 사용이다.2015년 연구에서는 PONV의 치료 또는 예방에 두 가지 치료법 중 하나를 사용하는 것 사이에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.59개의 연구에 대한 리뷰에서, 두 치료법 모두 메스꺼움 측면에 유의미한 영향을 미쳤지만 구토에는 유의미한 영향을 미치지 않았다.

칸나비노이드는 또한 PONV의 치료에도 사용되었지만, 그 안전성과 효능은 논란이 되고 있다.

역학

일반적으로 전신 마취 후 메스꺼움이나 구토 발생률은 25~30%[9]이다.메스꺼움과 구토는 환자들에게 매우 고통스러울 수 있으며, 그들의 주요 [10]관심사 중 하나이기도 하다.구토는 위 내용물의 폐 흡입과 같은 주요 합병증과 관련이 있으며, 예를 들어 유선 턱을 사용한 안면 상악부 수술 후와 같은 특정 시술 후 수술 결과를 위험에 빠뜨릴 수 있다.메스꺼움과 구토는 퇴원을 지연시킬 수 있으며, 주간 수술로 예정된 환자의 약 1%는 통제되지 않은 PONV 때문에 예상치 못한 하룻밤 입원이 필요합니다.

레퍼런스

  1. ^ a b c d Jewer, James K.; Wong, Michael J.; Bird, Sally J.; Habib, Ashraf S.; Parker, Robin; George, Ronald B. (2019-03-29). "Supplemental perioperative intravenous crystalloids for postoperative nausea and vomiting". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 3: CD012212. doi:10.1002/14651858.CD012212.pub2. ISSN 1469-493X. PMC 6440702. PMID 30925195.
  2. ^ Nakagawa, Masashi; Kuri, Michioki; Kambara, Noriko; Tanigami, Hironobu; Tanaka, Hideo; Kishi, Yoshihiko; Hamajima, Nobuyuki (February 26, 2008). "Dopamine D2 receptor Taq IA polymorphism is associated with postoperative nausea and vomiting". Journal of Anesthesia. 22 (4): 397–403. doi:10.1007/s00540-008-0661-z. PMID 19011779 – via PubMed.
  3. ^ Apfel CC, Léré E, Koivuranta M 등수술 후 메스꺼움 및 구토를 예측하기 위한 단순 위험 점수: 두 센터 간의 교차 검증을 통한 결론.마취과 1999년 91:693
  4. ^ McCracken, Graham C.; Montgomery, Jane (2017-11-06). "Postoperative nausea and vomiting after unrestricted clear fluids before day surgery: A retrospective analysis". European Journal of Anaesthesiology. Publish Ahead of Print (5): 337–342. doi:10.1097/EJA.0000000000000760. ISSN 0265-0215. PMID 29232253. S2CID 4486702.
  5. ^ Gibbison, B; Spencer, R (December 2009). "Post-operative nausea and vomiting". Anesthesia & Intensive Care Medicine. 10 (12): 583–585. doi:10.1016/j.mpaic.2009.09.006.
  6. ^ Weibel S, Rucker G (2020). "Drugs for preventing postoperative nausea and vomiting in adults after general anaesthesia: a network meta-analysis (Review)". Cochrane Database of Systematic Reviews. 10: CD012859. doi:10.1002/14651858.CD012859.pub2. PMC 8094506. PMID 33075160.
  7. ^ Fan, Chin-Fu; Tanhui, Eduardo; Joshi, Sanjoy; Trivedi, Shivang; Hong, Yiyan; Shevde, Ketan (April 26, 1997). "Acupressure Treatment for Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting". Anesthesia & Analgesia. 84 (4): 821–825 – via journals.lww.com.
  8. ^ "Effect of acupressure on postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy". Archived from the original on 2012-02-13. Retrieved 2009-02-18.
  9. ^ 코헨 1994
  10. ^ 마카리오 1999

추가 정보

  • 블랙번, J., 스펜서, R. (2015년)수술 후 메스꺼움과 구토.
  • Pleuvry, B. (2015년)메스꺼움과 구토의 생리학 및 약리학.

외부 링크