This is a good article. Click here for more information.

재발 후두신경

Recurrent laryngeal nerve
"반복적인 신경"은 여기서 방향을 바꾼다.그 당시 고지에 대한 공급은 중앙 신경의 반복 분기를 참조한다.
재발 후두신경
A diagram showing the recurrent laryngeal nerve
왼쪽 재발 후두신경 코스
A diagram showing lymph glands and the recurrent laryngeal nerve
기관지 및 기관지 임파선의 후측으로, 좌우의 재발신경이 양쪽에 보인다.
세부 사항
보낸 사람방랑 신경
이너바테스후두의
후부 크리코아 테노이드
측면 크리코아스테노이드
아리스테노이드의
티로아리테노이드
아례피글로티스
식도
식별자
라틴어신경성 후두염 재귀
메슈D012009
TA98A14.2.01.166
TA26344
FMA6246
신경조영술의 해부학적 용어

재발 후두신경(RLN)은 후두의 모든 내적 근육을 공급하는 부랑신경(Cranial nerve X)의 한 가지로서, 후두의 모든 내적 근육을 공급하고 있는데, 갑상선 기능 저하근은 예외로 한다.오른쪽과 왼쪽 두 개의 재발 후두신경들이 있다.좌우 신경은 대칭이 되지 않으며, 왼쪽 신경은 대동맥 아치 아래에서, 오른쪽 신경은 오른쪽 쇄골동맥 아래에서 루핑한 후 위로 이동한다.그들은 둘 다 기관지를 따라 여행한다.또한 신경은 그들이 분리한 신경과 반대 방향으로 움직이면서 반복되는 코스를 따라가는 몇 안 되는 신경들 가운데 하나인데, 이 신경들은 그들의 이름을 얻게 된다.

재발한 후두 신경은 성대 아래의 후두부에 감각을 공급하고, 심근 흉막에는 심장 가지를 부여하며, 기관지, 식도, 하부 수축근에 가지를 친다.성대주름을 열 수 있는 유일한 근육인 후두근은 이 신경에 의해 내장이 된다.

재발하는 후두 신경은 여섯 번째 인두 아치의 신경이다.재발 후두신경 존재는 의사 갈렌에 의해 처음 기록되었다.

구조

The vagus nerves and major blood vessels
쇄골하동맥 아래를 지나가면 오른쪽 재발 후두신경에는 대동맥 아치와 인대동맥 아래를 지나는 왼쪽보다 훨씬 짧은 코스가 있다.

부랑 신경에서 재발하는 후두 신경은 이름을 얻는 상대적인 부랑자 신경에서 분지한다; 라틴어에서 "부랑자"라는 용어는 그들이 분지하는 부랑자 신경과 반대 방향으로 달린다.[1][2]부랑신경이 흉부로 흘러내리고, 재발한 후두신경이 후두까지 뛰어오른다.[3]: 930–931

재발한 후두신경에서 나온 질신경들은 경동맥의 두개골에서 나와 목으로 경동맥과 나란히 경동맥으로 이동한다.재발한 후두 신경은 질에서, 왼쪽은 대동맥 아치에서, 오른쪽은 오른쪽 쇄골하동맥에서 분기한다.왼쪽 RLN은 아치 앞을 지나 그 아래를 감싸고 있다.가지치기 후, 신경은 일반적으로 기관과 식도의 교차점에 있는 홈으로 올라간다.[4]: 1346–1347 그런 다음 갑상선 외측엽의 후측, 중간 부분을 지나 하측 수축근 아래의 후두부로 들어가 후두부 바로 후두부로 들어간다.[3]: 918 [5]말단부는 하등 후두신경이라고 한다.[6]: 19

후두를 공급하는 다른 신경과 달리 좌우 RLN은 양쪽 대칭이 부족하다.[7]왼쪽 RLN은 인대 동맥에서 대동맥의 아치 아래를 가로지르기 때문에 오른쪽보다 길다.[4]: 1346–1347

핵

후두근과 인두근육을 내측으로 하는 체운동섬유는 핵의 애매모호한 곳에 위치하여 부속신경의 두개근에 있는 중두근에서 나온다.섬유는 경구 포아멘의 질신경에 교차하여 결합한다.[8]: 86–88 감각세포체는 하경정맥류에 위치하며,[9] 섬유는 독방핵에서 종착한다.[8]: 86–88 목의 기관과 식도의 일부에 대한 부교감 섬유는 질신경의 등핵에서 비롯된다.[9]

개발

인간과 모든 척추동물이 발달하는 동안, 일련의 인두 아치 쌍이 발달하는 배아에서 형성된다.이것들은 배아의 뒤쪽에서 얼굴과 목 앞쪽으로 앞으로 돌출되어 있다.각 아치는 고유한 동맥, 뚜렷한 근육 그룹을 조절하는 신경, 골격 조직을 발달시킨다.아치는 1부터 6까지 번호가 매겨지는데, 1은 배아의 머리와 가장 가까운 아치형이고, 5번째 아치는 일시적으로만 존재한다.[10]: 318–323

아치 4와 6은 후두 장갑을 생산한다.여섯 번째 아치의 신경은 재발 후두신경으로 된다.네 번째 아치의 신경은 우월한 후두 신경을 발생시킨다.네 번째 아치와 여섯 번째 아치의 신경 사이에 돌출된 네 번째 아치의 동맥은 대동맥의 왼쪽 아치와 오른쪽 쇄골동맥이 된다.여섯 번째 아치의 동맥은 왼쪽의 도관 동맥으로서 지속되며, 오른쪽은 없어진다.[10]: 318–323

태어난 후 도관동맥이 퇴행하여 인대동맥을 형성한다.성장 중에, 이 동맥들은 가슴에서 그들의 궁극적인 위치로 내려가 길쭉한 재발 경로를 만든다.[10]: 318–323

변형

100~200명당 약 1명꼴로 오른쪽 하등 후두 신경은 비류로, 크라이코이드 연골 정도의 부랑신경이 갈라진다.전형적으로 그러한 구성은 가슴의 주요 동맥들의 배열의 변화를 동반한다. 가장 일반적으로 오른쪽 쇄골하동맥은 대동맥의 왼쪽에서 발생하여 식도 뒤에서 교차한다.왼쪽 비전류 하후두신경통은 더욱 흔치 않은 것으로, 왼쪽 쇄골에 의해 신경이 가슴으로 빨려 들어가는 것을 막는 동맥 변형을 동반한 대동맥 아치가 우측에 있어야 한다.[11]: 10, 48

5명 중 4명꼴로 RLN의 한 분기인 하후두신경과 상후두신경의 한 분기인 내후두신경 사이에 연결점이 있다.이것은 보통 문합이 혈관을 가리키지만 갈렌(라틴어:안사 갈레니)의 문합이라고 불리며,[12][13]: 35 두 신경 사이의 여러 문서화된 문합 중 하나이다.[14]

재발한 신경 고리가 쇄골하동맥이나 대동맥 주위를 돌면서 여러 가지 가지를 내민다.이러한 가지들의 구성이 심낭, 기관지, 식도 및 하부 인두 수축근에 대한 가변성이 의심된다.[15]

함수

재발한 후두 신경은 후두의 모든 내적 근육을 통제하며, 후두근은 갑상선 기능 저하근육을 제외한다.[15][a]이 근육들은 성대의 장력을 열고, 닫고, 조절하는 작용을 하며, 성대를 여는 유일한 근육인 후부 크리코아 테노이드 근육을 포함한다.[16]: 10–11 신경은 양쪽에서 내향적으로 작용하는 중간 테노이드 근육을 제외하고는 같은 쪽의 근육을 공급한다.[15]

신경은 또한 후두 점막에서 식도와 기관지의 경추 부분까지 감각 정보뿐만 아니라 [17]: 847–9 발성 폴드의 아래쪽 표면 아래까지 감각 정보도 전달한다.[8]: 142–144

임상적 유의성

부상

An image of a surgical procedure in which the recurrent laryngeal nerve is visible
괴뢰 절제 시 재발 후두신경 가시

재발한 후두 신경은 외상, 수술 중, 종양 확산의 결과 또는 다른 수단으로 인해 부상을 입을 수 있다.[16]: 12 재발한 후두신경에 부상을 입으면 목소리가 약해지거나(성기) 목소리가 빠지거나(아포니아) 호흡기에 이상이 생길 수 있다.[16]: 11–12 신경을 다치게 되면 같은 쪽의 후두부근도 마비될 수 있다.이것은 성대를 여는 유일한 근육이며, 마비는 신체 활동 중 호흡곤란(호흡곤란)을 일으킬 수 있다.[18]오른쪽과 왼쪽 신경이 모두 다치면 말을 못하는 등 더 심각한 손상을 입을 수 있다.다시 아나스타모스(Anastamose)를 일으키는 신경섬유들이 성대의 조절되지 않은 움직임인 성대 운동 장애를 일으킬 수 있기 때문에 치유 중에 추가적인 문제가 나타날 수 있다.[16]: 12–13

수술

신경은 목 수술, 특히 갑상선 및 부갑상선 수술, 식도 절제술 등 신경의 부상의 위험이 있기 때문에 외과의사의 세심한 주의를 받는다.[19][4]신경 손상은 후두경 검사로 평가할 수 있는데, 이 과정에서 광투시 빛이 성대의 환부에 움직임이 없음을 확인한다.오른쪽 재발 후두신경통은 갑상선 수술 시 오른쪽 하퇴부 갑상선동맥의 분기점에 가깝기 때문에 손상되기 쉬우며, 가지 앞, 뒤 또는 가지 사이를 변동적으로 통과한다.[17]: 820–1 갑상선 수술의 0.3~3%에서 신경이 영구적으로 손상되고, 일시적인 마비가 수술의 3~8%에서 발생하며, 따라서 재발 후두신경 손상은 외과의사에게 의료법적 문제의 주요 원인 중 하나이다.[20]

종양

RLN은 종양에 의해 압축될 수 있다.연구 결과 폐암 환자의 2~18%가 후두신경 압박이 재발해 후두증이 발병하는 것으로 나타났다.[21]이는 더 나쁜 결과와 관련이 있으며, 제시된 증상으로 발견될 때, 종종 작동 불가능한 종양을 나타낸다.종양을 완전히 제거하기 위해 폐암 수술 중에 신경은 의도적으로 절단될 수 있다.[22]: 330 또한 RLN은 목의 종양에 의해 손상될 수 있으며, 특히 노드의 캡슐을 넘어 종양의 과외 확장성을 가진 악성 림프절은 오른쪽이나 왼쪽의 상승신경을 운반하는 부위를 침범할 수 있다.

기타병

오르트너증후군이나 심장부전증후군에서는 드물게 좌뇌 후두신경마비, 심장내 구조물의 팽창이나 주요 혈관이 신경을 침범해 일방적인 신경손상 증상을 일으킨다.[23]

다른동물

말은 재발성 후두신경통증, 즉 재발성 후두신경통증의 병이다.유전적 성향이 의심되지만 원인은 밝혀지지 않았다.신경의 길이는 큰 말에서 더 흔하고, 왼쪽은 거의 독점적으로 영향을 받기 때문에 하나의 요인이다.신경세포가 죽으면서 후두의 점진적인 마비가 일어나 기도가 붕괴된다.공통적인 발표로는 음악적 호루라기부터 거친 굉음이나 헐떡거리는 소음(스트레터링)에 이르기까지 연주 악화를 동반한 사운드가 있다.그 상태는 불치병이지만 수술로 기도가 계속 열려 있을 수 있다.신경 이식술을 이용한 실험이 시도되었다.[24]: 421–426

개에게는 드문 일이긴 하지만 중년의 개들이 숨을 들이마실 때 양쪽의 재발성 후두신경질환이 헐떡거림(스트리드)의 원인이 될 수 있다.[25]: 771

용각 공룡에서 가장 긴 목과 질신경의 총 길이, 그리고 재발한 후두신경을 가진 척추동물들은 수페르사우루스에서는 28m(92ft)까지 길었을 것이지만, 이것들은 지금까지 존재했던 가장 긴 뉴런은 아닐 것이다: 꼬리 끝에 도달하는 뉴런은 30m(98ft)를 넘었을 것이다.[26]

진화의 증거

기린의 경우 약 4.6m(15ft)로 반복되는 후두신경들의 극한 우회도로는 지적설계와는 달리 진화의 증거로 거론된다.[27]: 74–75 신경의 경로는 뇌에서 심장을 지나 아가미(현대 어류에서와 같이)로 이동하는, 물고기처럼 생긴 현대의 테트라포드의 조상들에게 직접적으로 전달되었을 것이다.진화의 과정을 거치면서 목은 확장되고 심장은 몸속에서 낮아지면서 후두신경이 심장의 잘못된 쪽에 걸리게 되었다.자연선택은 점차적으로 신경을 수용하기 위해 아주 작은 증분만큼 길게 하여, 현재 관찰되고 있는 순회경로를 초래했다.[28]: 360–362

역사

고대 그리스의 내과의사인 갈렌은 신경이 절단된 돼지가 끽끽거리지 못하는 점에 주목하며 신경과정과 재발 후두신경마비의 임상증후군을 시연했다.갈렌은 이 신경을 재발신경이라고 이름지었고, 고이터 수술을 받은 두 명의 인간 유아에게도 같은 효과를 설명했다.[16]: 7–8 [29]생물학에 호몰로지 개념을 도입하기 5년 전인 1838년 해부학자 리처드 오웬은 왼쪽 재발 후두신경 전 과정을 설명하는 등 기린 세 마리를 해부한 사실을 보고했다.[30][31]해부학자 안드레아스 베살리우스와 토마스 윌리스는 현재 해부학적으로 표준적인 설명으로 간주되고 있는 신경에 대해 설명했고, 의사 프랭크 라이히는 갑상선 수술 중 상호운용성 식별을 위한 방법을 문서화했다.[32]

메모들

  1. ^ 즉, 후부근골근육, 측면근골근육, 횡근골근육, 사선근육, 티로아리테노이드근육, 보컬리스근육이다.

참조

  1. ^ "Recur". Free Dictionary. Merriam-Webster. Retrieved March 1, 2013.
  2. ^ "Recurrent". Medical definition and more. Merriam-Webster. Retrieved March 1, 2013.
  3. ^ a b Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Tibbitts, Adam W.M. Mitchell; illustrations by Richard; Richardson, Paul (2005). Gray's anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  4. ^ a b c F. Charles Brunicardi; F. Brunicardi; Dana Andersen; E. Pollock Raphael; Timothy Billiar; David Dunn; John Hunter; Jeffrey Matthews; Raphael E. Pollock (September 11, 2009). Schwartz's Principles of Surgery (9th ed.). McGraw Hill Professional. ISBN 978-0-07-154769-7.
  5. ^ Agur, A. M. R.; Dalley, Arthur F. (2009). Grant's Atlas of Anatomy. Lippincott Williams & Wilkins. p. 770. ISBN 978-0-7817-7055-2.
  6. ^ Ross, Lawrence M.; Lamperti, Edward D. (2006). Thieme Atlas of Anatomy: Neck and Internal Organs. Thieme. ISBN 978-1-58890-443-0.
  7. ^ Aronson, Arnold Elvin (2009). Clinical Voice Disorders. Thieme. p. 74. ISBN 978-1-58890-662-5.
  8. ^ a b c Schulte, Erik; Schumacher, Udo; Rude, Jürgen (2007). Thieme Atlas of Anatomy: Head and Neuroanatomy. Thieme. ISBN 978-1-58890-441-6.
  9. ^ a b Alberstone, Cary D. (2009). Anatomic Basis of Neurologic Diagnosis. Thieme. pp. 260–261. ISBN 978-0-86577-976-1.
  10. ^ a b c Larsen, William J. (1993). Human embryology. Churchill Livingstone. ISBN 0-443-08724-5. Retrieved February 26, 2013.
  11. ^ Quan-Yang Duh; Orlo H. Clark; Electron Kebebew (October 14, 2009). Atlas of Endocrine Surgical Techniques. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4160-4844-2. Retrieved March 6, 2013.
  12. ^ Naidu, L.; Ramsaroop, L.; Partab, P.; Satyapal, K. S. (2012). "Galen's "Anastomosis" revisited". Clinical Anatomy. 25 (6): 722–728. doi:10.1002/ca.22011. PMID 22162120. S2CID 23512491.
  13. ^ Langmore, Susan E. (January 2001). Endoscopic Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. Thieme. ISBN 978-0-86577-838-2.
  14. ^ Sañudo, Jose-Ramón; Maranillo, Eva; León, Xavier; Mirapeix, Rosa-María; Orús, Cesar; Quer, Miquel (June 1999). "An anatomical study of anastomoses between the laryngeal nerves". The Laryngoscope. 109 (6): 983–987. doi:10.1097/00005537-199906000-00026. PMID 10369294. S2CID 26161510.
  15. ^ a b c Yau, Amy Y.; Verma, Sunil P. (February 20, 2013). Meyers, Arlen D. (ed.). Laryngeal Nerve Anatomy. Medscape Reference. Retrieved January 5, 2014.
  16. ^ a b c d e Hydman, Jonas (2008). Recurrent laryngeal nerve injury. Stockholm. ISBN 978-91-7409-123-6.
  17. ^ a b Moore, Keith L (1992). Clinically Oriented Anatomy (3rd ed.). ISBN 0-683-06133-X.
  18. ^ Hartl, D. M.; Travagli, Jean-Paul; Leboulleux, Sophie; Baudin, Eric; Brasnu, Daniel F.; Schlumberger, Martin (2005). "Current Concepts in the Management of Unilateral Recurrent Laryngeal Nerve Paralysis after Thyroid Surgery". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 90 (5): 3084–3088. doi:10.1210/jc.2004-2533. ISSN 0021-972X. PMID 15728196.
  19. ^ 야마모토, 나쓰히로, 야마구치, 요시카즈, 노무라, 다케시 등.식도 수술 후 환자의 후두 초음파 검사에 의한 기관절개 전 성대마비의 성공적인 평가: 사례 보고서A&A 사례 보고서. 2017;9(11):308-310. doi:10.1213/XAA.00000000000601
  20. ^ Hayward, Nathan James; Grodski, Simon; Yeung, Meei; Johnson, William R.; Serpell, Jonathan (January 2013). "Recurrent laryngeal nerve injury in thyroid surgery: a review". ANZ Journal of Surgery. 83 (1–2): 15–21. doi:10.1111/j.1445-2197.2012.06247.x. PMID 22989215. S2CID 8581189.
  21. ^ Spiro, Stephen G. (2007). "Initial Evaluation of the Patient With Lung Cancer: Symptoms, Signs, Laboratory Tests, and Paraneoplastic Syndromes: ACCP Evidenced-Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition)". Chest. 132 (3_suppl): 149S–160S. doi:10.1378/chest.07-1358. ISSN 0012-3692. PMID 17873166.
  22. ^ David P. Carbone; Harvey I. Pass; David H. Johnson; John D. Minna (2010). Principles and Practice of Lung Cancer: The Official Reference Text of the IASLC. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7365-2. Retrieved August 12, 2013.
  23. ^ Heikkinen, Jaakko; Milger, Katrin; Alejandre-Lafont, Enrique; Woitzik, Christian; Litzlbauer, Detlef; Vogt, Julia-Franziska; Klußmann, Jens Peter; Ghofrani, Ardeschir; Krombach, Gabriele A.; Tiede, Henning (2012). "Cardiovocal Syndrome (Ortner's Syndrome) Associated with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension and Giant Pulmonary Artery Aneurysm: Case Report and Review of the Literature". Case Reports in Medicine. 2012: 1–5. doi:10.1155/2012/230736. ISSN 1687-9627. PMC 3477763. PMID 23424588.
  24. ^ Munroe, Graham; Weese, Scott (March 15, 2011). Equine Clinical Medicine, Surgery and Reproduction. Manson Publishing. ISBN 978-1-84076-608-0. Retrieved March 2, 2013.
  25. ^ Slatter, Douglas H. (2003). Textbook of Small Animal Surgery. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7216-8607-3. Retrieved March 2, 2013.
  26. ^ Wedel, Mathew J. (June 2012). "A Monument of Inefficiency: The Presumed Course of the Recurrent Laryngeal Nerve in Sauropod Dinosaurs". Acta Palaeontologica Polonica. 57 (2): 251–256. doi:10.4202/app.2011.0019.
  27. ^ Mammal Anatomy: An Illustrated Guide. Marshall Cavendish Corporation. 2010. ISBN 978-0-7614-7882-9.
  28. ^ Dawkins, Richard (2009). "11. History Written All Over Us". The Greatest Show on Earth. New York: Free Press. ISBN 978-1-4165-9478-9. Retrieved November 21, 2009.
  29. ^ Gross, Charles G. (May 1998). "Galen and the Squealing Pig". Neuroscientist. 4 (3): 216–221. doi:10.1177/107385849800400317. ISSN 1073-8584. S2CID 72125962.
  30. ^ Owen, Richard (1841). "Notes on the dissection of the Nubian giraffe". Transactions of the Zoological Society of London. Zoological Society of London. pp. 217–248. Retrieved February 27, 2013.
  31. ^ Robert James Berry; Anthony Hallam (1986). The Collins Encyclopedia of Animal Evolution. HarperCollins Publishers Limited. pp. 82–83. ISBN 978-0-00-219818-9. Retrieved February 27, 2013.
  32. ^ Ardito, Guglielmo; Revelli, Luca; D'Alatri, Lucia; Lerro, Valentina; Guidi, Maria Lavinia; Ardito, Francesco (February 2004). "Revisited anatomy of the recurrent laryngeal nerves". The American Journal of Surgery. 187 (2): 249–253. doi:10.1016/j.amjsurg.2003.11.001. PMID 14769313.

외부 링크