유도혼수

Induced coma
유도혼수
기타이름의학적으로 유도된 혼수상태
전문신경학

유도혼수( comabit –, ) 또는 바르비투레이트 유도혼수(-ur-, –)는 의학적으로 유도된 혼수( ( () 또는 약물 유도혼수( comabit)라고도 하며, 종종 펜토바르비탈이나 티오펜탈과 같은 바르비투레이트의 조절된 용량에 의해 발생하는 일시적인 혼수(scious of)입니다.미다졸람이나 프로포폴과 같은 다른 정맥 마취제를 [1][2]사용할 수 있습니다.

약물 유도 혼수는 다른 [2]치료에 반응하지 않는 간질 상태의 특정한 경우와 [1]외상성 뇌 손상 후 불응성 두개내 고혈압의 마지막 치료로 주요 신경 수술 동안 뇌를 보호하기 위해 사용됩니다.

유도혼수는 보통 심각한 전신 부작용을 초래합니다.환자는 호흡기 구동력을 완전히 상실할 가능성이 있고 기계적인 환기가 필요하며, 내장의 운동성이 감소됩니다. 저혈압은 뇌관류 압력을 유지하기 위한 노력을 복잡하게 만들 수 있으며 혈관압박제를 사용해야 하는 경우가 많습니다.저칼륨혈증이 자주 발생합니다.완전히 움직이지 못하는 환자는 [citation needed]카테터로 인한 감염뿐만 아니라 침상의 위험이 증가합니다.

기관내 튜브의 존재와 기계적 환기만으로는 지속적인 진정 및 혼수 상태의 징후는 아닙니다.두개내 고혈압, 난치성 간질, 움직임으로 산소를 공급할 수 없는 것 등과 같은 특정한 조건만이 의학적으로 유도된 [3]혼수의 높은 위험을 정당화합니다.

진정작용으로 인한 뇌 장애는 ICU 섬망의 발생 위험을 8배[4] 증가시킬 수 있습니다.이것은 병원 입원 중 사망 위험이[5] 두 배 증가하는 것과 관련이 있습니다.정신착란이 1일 발생할 [6]때마다 사망 위험이 10%씩 증가합니다.RASS 레벨이 -4 또는 -5에 도달하는 의학적으로 유도된 혼수상태는 [7]사망에 대한 독립적인 예측변수입니다.

진정제를 투여하는 동안 환자들이 잠을 자지는 않지만, 그들은 자연에서 종종 그래픽적이고 충격적인 환각과 망상을[8] 경험할 수 있습니다.이것은 퇴원 후 ICU PTSD를 유발할 수 있습니다.ICU 섬망이 발병하는 환자들은 장기 인지 [9]장애의 위험이 120배 더 높습니다.

의학적으로 유도되는 혼수의 높은 위험성을 고려하여, ABCDEF[10] 번들 및 PADIS 가이드라인과[11] 같은 프로토콜이 개발되어 ICU 팀들이 불필요한 진정 및 혼수를 피할 수 있도록 안내하고 있습니다.환자를 가능한 한 깨어있게 하고 이동 가능하게 유지하기 위해 이러한 프로토콜을 숙달하는 ICU 팀을 "깨어있는 및 걸어다니는 ICU"라고 합니다.이 팀들은 특정한 경우에 진정제의 잠재적인 이점이 높은 위험보다 클 때만 의학적으로 유도된 혼수상태를 시행하는 팀들입니다.

의학적으로 유도된 혼수상태의 장기 생존자들은 중환자실 이후[12] 증후군을 겪을 위험이 높고, 신체적, 인지적, 심리적 재활이 더 필요할 수 있습니다.

이론.

바르비투레이트는 뇌의 혈액 흐름뿐만 아니라 뇌 조직의 대사율을 감소시킵니다.이러한 감소로, 뇌의 혈관이 좁아지고, 결과적으로 뇌가 수축되어 두개내압이 낮아집니다.그 희망은 붓기가 완화되면서 압력이 감소하고 뇌의 일부 또는 전부 손상을 막을 수 있다는 것입니다.몇몇 연구들은 바르비투레이트 [13][14][15]혼수상태로 불응성 두개내 고혈압을 치료할 때 사망률이 감소한다는 것을 보여줌으로써 이 이론을 지지해왔습니다.

뇌가 사용하는 포도당과 산소의 약 60%는 뇌의 전기적 활동을 위한 것이고 나머지는 신진대사와 같은 [16]모든 다른 활동을 위한 것입니다.유도혼수를 위해 뇌손상 환자에게 바르비투레이트를 투여하면 뇌의 전기활동을 줄여 신진대사와 산소 수요를 [17]줄여줍니다.그들의 작용은 지질막의 산화적 손상을 제한하고 활성산소를 제거할 수 있습니다.그들은 또한 혈관형성 부종, 지방산 방출 그리고 세포내 칼슘 [1]방출을 감소시킵니다.

바르비투레이트의 주입 선량률은 파열 억제 또는 피질 전기적 침묵([18]등전기 "평선")에 도달할 때까지 뇌파 검사에 의한 모니터링 하에서 증가합니다.일단 환자의 전반적인 상태가 호전되면 바비투레이트는 점차 떨어지고 환자는 의식을 되찾게 됩니다.

두개내 고혈압을 조절하기 위해 바르비투레이트를 사용하는 것의 이점에 대해 논란이 있습니다.몇몇 연구들은 바르비투레이트에 의한 혼수상태가 두개내 고혈압을 감소시킬 수 있지만 반드시 뇌 [1]손상을 예방하지는 않는다는 것을 발견했습니다.또한, 두개내 고혈압의 감소가 지속되지 않을 수 있습니다.일부 무작위 실험은 신경 외과 수술, 두부 외상,[19] 두개내 동맥류 파열, 두개내 출혈, 허혈성 뇌졸중 및 상태 간질과 같은 다양한 상태에서 유도 혼수의 생존 또는 이환 효과를 입증하는 데 실패했습니다.만약 환자가 살아난다면,[20] 인지 장애는 혼수상태에서의 회복에 따를 수도 있습니다.이러한 위험 때문에 바르비투레이트 유도 혼수는 불응성 두개내 압력 [1]상승의 경우를 위해 예약해야 합니다.

참고 항목

참고문헌

  1. ^ a b c d e Mariano GL, Fink ME, Hoffman C, Rosengart A (2014). "Intracranial pressure: monitoring and management.". In Hall JB, Schmidt GA, Kress JP (eds.). Principles of Critical Care (4th ed.). McGraw Hill. ISBN 978-0-07-173881-1.
  2. ^ a b An J, Jonnalagadda D, Moura V, Purdon PL, Brown EN, Westover MB (2018). "Variability in pharmacologically-induced coma for treatment of refractory status epilepticus". PLOS ONE. 13 (10): e0205789. Bibcode:2018PLoSO..1305789A. doi:10.1371/journal.pone.0205789. PMC 6209214. PMID 30379935.
  3. ^ Eikermann, Matthias; Needham, Dale M; Devlin, John W (May 12, 2023). "'Multimodal, patient-centred symptom control: a strategy to replace sedation in the ICU" (PDF). The Lancet.
  4. ^ Pan, Yanbin; Yan, Jianlong; Jiang, Zhixia; Luo, Jianying; Zhang, Jingjing; Yang, Kaihan (2019-07-10). "Incidence, risk factors, and cumulative risk of delirium among ICU patients: A case-control study". International Journal of Nursing Sciences. 6 (3): 247–251. doi:10.1016/j.ijnss.2019.05.008. ISSN 2352-0132. PMC 6722464. PMID 31508442.
  5. ^ Salluh, Jorge I. F.; Wang, Han; Schneider, Eric B.; Nagaraja, Neeraja; Yenokyan, Gayane; Damluji, Abdulla; Serafim, Rodrigo B.; Stevens, Robert D. (2015-06-03). "Outcome of delirium in critically ill patients: systematic review and meta-analysis". BMJ. 350: h2538. doi:10.1136/bmj.h2538. ISSN 1756-1833. PMC 4454920. PMID 26041151.
  6. ^ Ely, E. Wesley; Shintani, Ayumi; Truman, Brenda; Speroff, Theodore; Gordon, Sharon M.; Harrell, Frank E.; Inouye, Sharon K.; Bernard, Gordon R.; Dittus, Robert S. (2004-04-14). "Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit". JAMA. 291 (14): 1753–1762. doi:10.1001/jama.291.14.1753. ISSN 1538-3598. PMID 15082703.
  7. ^ Shehabi, Yahya; Bellomo, Rinaldo; Reade, Michael C.; Bailey, Michael; Bass, Frances; Howe, Belinda; McArthur, Colin; Seppelt, Ian M.; Webb, Steve; Weisbrodt, Leonie; Sedation Practice in Intensive Care Evaluation (SPICE) Study Investigators; ANZICS Clinical Trials Group (2012-10-15). "Early intensive care sedation predicts long-term mortality in ventilated critically ill patients". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 186 (8): 724–731. doi:10.1164/rccm.201203-0522OC. ISSN 1535-4970. PMID 22859526.
  8. ^ Ali, Mohammed; Cascella, Marco (2023), "ICU Delirium", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32644706, retrieved 2023-08-15
  9. ^ Girard, Timothy D.; Jackson, James C.; Pandharipande, Pratik P.; Pun, Brenda T.; Thompson, Jennifer L.; Shintani, Ayumi K.; Gordon, Sharon M.; Canonico, Angelo E.; Dittus, Robert S.; Bernard, Gordon R.; Ely, E. Wesley (July 2010). "Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness". Critical Care Medicine. 38 (7): 1513–1520. doi:10.1097/CCM.0b013e3181e47be1. ISSN 1530-0293. PMC 3638813. PMID 20473145.
  10. ^ Pun, Brenda T.; Balas, Michele C.; Barnes-Daly, Mary Ann; Thompson, Jennifer L.; Aldrich, J. Matthew; Barr, Juliana; Byrum, Diane; Carson, Shannon S.; Devlin, John W.; Engel, Heidi J.; Esbrook, Cheryl L.; Hargett, Ken D.; Harmon, Lori; Hielsberg, Christina; Jackson, James C. (January 2019). "Caring for Critically Ill Patients with the ABCDEF Bundle: Results of the ICU Liberation Collaborative in Over 15,000 Adults". Critical Care Medicine. 47 (1): 3–14. doi:10.1097/CCM.0000000000003482. ISSN 1530-0293. PMC 6298815. PMID 30339549.
  11. ^ "SCCM PADIS Guidelines". Society of Critical Care Medicine (SCCM). Retrieved 2023-08-15.
  12. ^ Smith, Sarah; Rahman, Omar (2023), "Post-Intensive Care Syndrome", StatPearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID 32644390, retrieved 2023-08-15
  13. ^ "The Brain Trauma Foundation. The American Association of Neurological Surgeons. The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Use of barbiturates in the control of intracranial hypertension". Journal of Neurotrauma. Mary Ann Liebert, Inc. 17 (6–7): 527–530. 2000. doi:10.1089/neu.2000.17.527. PMID 10937896.
  14. ^ Lee MW, Deppe SA, Sipperly ME, Barrette RR, Thompson DR (June 1994). "The efficacy of barbiturate coma in the management of uncontrolled intracranial hypertension following neurosurgical trauma". Journal of Neurotrauma. 11 (3): 325–331. doi:10.1089/neu.1994.11.325. PMID 7996586.
  15. ^ Nordby HK, Nesbakken R (1984). "The effect of high dose barbiturate decompression after severe head injury. A controlled clinical trial". Acta Neurochirurgica. 72 (3–4): 157–166. doi:10.1007/BF01406868. PMID 6382945. S2CID 12215655.
  16. ^ Grocott HP. "Update on Techniques for Neuroprotection during Hypothermic Arrest" (PDF). Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Archived from the original (PDF) on 23 April 2016. Retrieved 14 April 2016. approximately 60% of CMRO2 is utilized for neuronal function (with the remainder being required for cellular integrity)
  17. ^ "Cerebral protection and resuscitation". CNS Clinic – Jordan – Amman. Archived from the original on 4 November 2020. Retrieved 16 April 2016. The primary mechanism of protection involves a reduction in CMRo2 of up to 55% to 60% at which point the EEG becomes isoelectric.
  18. ^ "Barbiturate Coma". Trauma.org. Archived from the original on 19 August 2016. Retrieved 16 April 2016. Therapeutic EEG response: burst suppression or cortical electrical silence (with preservation of SSEP and BAEF).
  19. ^ Schwartz ML, Tator CH, Rowed DW, Reid SR, Meguro K, Andrews DF (November 1984). "The University of Toronto head injury treatment study: a prospective, randomized comparison of pentobarbital and mannitol". The Canadian Journal of Neurological Sciences. Le Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 11 (4): 434–440. doi:10.1017/s0317167100045960. PMID 6440704.
  20. ^ Schalén W, Sonesson B, Messeter K, Nordström G, Nordström CH (1992). "Clinical outcome and cognitive impairment in patients with severe head injuries treated with barbiturate coma". Acta Neurochirurgica. 117 (3–4): 153–159. doi:10.1007/BF01400613. PMID 1414516. S2CID 23032307.

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