기관 식도 천자

Tracheo-oesophageal puncture
기관 식도 천자
ICD-9-CM31.95

기관-식도 천자(또는 기관-식도 천자)는 후두(후두)를 제거한 사람의 기관(기관)과 식도(목과 위 사이의 튜브 경로) 사이에 수술로 만들어진 구멍이다.천자의 목적은 성대를 제거한 후에 말하는 능력을 회복시키는 것이다.이것은 기관과 식도 사이에 누공을 만들어 조직의 짧은 부분이나 일반적으로 이 두 구조를 분리하는 "공통 벽"을 뚫는 것을 포함합니다.이 천자에는 음성 보철물이 삽입되어 있습니다.이 보철물은 음식물을 기관 밖으로 내보내지 않고 식도내로 공기를 넣어 식도내 말을 하게 한다.

후두절제술된 사람은 기관지종이라고 불리는 목에 있는 영구적인 호흡구멍을 통해 호흡해야 한다.후두 절제술을 받은 사람이 기관지를 막아서 내쉬는 공기를 완전히 차단하고 그 경로를 통해 체외로 나가면 내쉬는 공기가 음성 보철물을 통해 유도된다.이 공기는 식도로 들어가서 입을 통해 빠져나갑니다.이 과정 동안, 공기가 식도의 위쪽 조직과 아래 목구멍을 통과할 때, 그것은 인두 식도 부분의 조직의 진동을 허용합니다.이 진동은 성대가 이전에 만들어 낸 소리를 대체하는 역할을 합니다.후두음사의 다른 방법으로는 식도음사와 인공후두음사가 있습니다.연구에 따르면 기관 식도 발화는 식도[1][2][3] 발화보다 정상 발화에 가깝고, 식도[4][5] 발화와 전기 인두 [6]발화에 비해 자연성뿐만 아니라 얼마나 잘 이해되는지에 있어서도 종종 더 나은 것으로 보고되고 있다.기관 식도 천자에 대한 첫 번째 보고는 후두 절제술을 받은 환자가 뜨거운 얼음 픽을 사용하여 자신에게 기관 식도 천자를 만들었다고 알려졌던 1932년으로[7] 거슬러 올라간다.이것은 그가 손가락으로 기관지종을 닫을 때 구멍을 통해 공기를 주입함으로써 말을 할 수 있게 했다.

펑크 시술

기관 식도 천자 시술에는 1차 천자 시술과 2차 천자 시술의 두 종류가 있습니다.처음에 이 절차는[8] 2차 절차로 설명되었다가 나중에 1차 [9]절차로 설명되었다.

일차 기관 식도 천자

이 절차는 전체 후두 절제 수술 중에 수행됩니다.후두 제거 및 기관지종 생성 후 기관지 후벽을 통해 식도 전벽에 구멍을 낸다.1차 천자의 주요 장점은 1) 천자를 만드는 두 번째 수술을 피할 수 있다는 것(관련 비용과 위험 포함)과 2) 환자가 전체 후두 [10][11]절제술 후 몇 주 내에 말할 수 있다는 것입니다.

주요 절차를 수행할 수 없는 경우가 있습니다.예를 들어, 이 절차는 천자가 배치될 기관 식도 벽이 완전히 분리되어 있는 경우(예를 들어, 식도의 일부가 제거되어 문합이 필요하거나 해당 지역의 구조가 "재연결"되어야 하는 경우)에는 사용할 수 없다.이 경우 충분한 회복과 상처 치유가 필요합니다.그런 다음 2차 구멍을 낼 [citation needed]수 있습니다.

이차 기관 식도 천자

이 시술은 후두 전절제술 수술 후 아무 때나 뚫리는 천자를 말합니다.1차 펑크 또는 2차 펑크를 사용할지 여부는 크게 다를 수 있습니다.1) 1차 천자를 할 수 없는 경우, 2) 이전 기관 식도 천자 폐쇄 후 재천자를 위한 경우, 3) 의사 또는 환자의 선호로 인한 경우, 그리고 4) 식도 또는 전기 인두 발음에 실패한 경우, 이것이 초기 음성 [citation needed]옵션으로 선택되었을 경우, 2차 천자를 수행할 수 있다.

음성 보철물의 배치

음성 보형물을 배치하기 위해 사용할 수 있는 두 가지 다른 방법이 있습니다. 1차 배치: 음성 보형물은 생성된 직후에[12][13] 펑크에 삽입됩니다.수술 직후에는 위에 직접 삽입된 영양 튜브를 통해 또는 코에서 위까지 연장된 것보다 더 일시적인 버전을 통해 환자에게 영양을 공급합니다.이 튜브는 환자가 영양 수요를 유지하기 위해 입으로 충분히 먹을 수 있을 때 제거된다; 이것은 수술 [11]이틀 후에 빠를 수 있다.수술 부위가 치유된 후 외과 의사의 클리어런스 후 음성 보철물을 사용한 음성 생성을 시작한다.이 방법의 장점은 1) 음성 보철물이 TE 벽을 안정시키고 2) 장치의 플랜지가 천자를 액체, 위산 및 기타 위 내용물의 누출로부터 보호하며 3) 스텐팅 카테터의 자극이나 압력이 없으며, 음성 보철물이 배치될 때까지 천자 개구부를 유지하는 데 사용됩니다.4) pa텐트는 입원 중 지시를 받으면서 보철물 관리에 빠르게 익숙해지고, 5) 환자는 음성 보철물을 장착할 필요가 없는 외래 시술을 받을 필요가 없으며, 6) 많은 환자가 수술 후 방사선 치료를 시작하기 전에 말하는 것을 배울 수 있다(표시된 경우) 7).n 상처치유가 [11]가능한 한 즉시 음성생성에 집중한다.

또 다른 장점은 일반적으로 수술 시 배치된 음성 보철물이 비교적 오래 지속되고 조기 [14][15]교체가 필요하지 않다는 것이다.유일한 단점은 환자가 며칠 동안 영양 공급 튜브를 사용해야 한다는 것이다.

배치 지연:음성 보철물 대신 카테터(빨간 고무, 실라스틱 폴리 카테터, 라일의 튜브)가 [10]식도에 구멍을 통해 도입됩니다.튜브는 수술 직후에 환자에게 영양 공급을 위해 사용되거나 환자에게 표준 영양 공급 튜브가 있는 경우가 있습니다.음성 보철물은 환자가 입으로 충분히 먹을 수 있게 된 후 배치되며, 치유가 완료되면 의사가 승인한 후 언어 생성을 시작합니다.이 방법의 장점은 표준 튜브 공급 없이 카테터를 통해 환자를 공급할 수 있다는 것입니다.주된 단점은 환자가 음성 보철물을 놓기 위해 외래 시술을 받아야 한다는 것이다.또 다른 단점은 [16]펑크 길이의 변화로 인해 음성 보철물을 장착한 후 더 자주 교체해야 한다는 것입니다.

표시

징후에는 전후두 절제술을 받고 있는 환자(1차 천자) 또는 과거에 전후두 절제술을 받은 환자(2차 천자)의 음성 재활이 포함된다.위반은 주로 음성 보철물의 사용과 관련이 있으며 펑크 시술 자체는 관련이 없습니다.펑크 부위는 건강한 조직을 갖는 것이 중요하다.이를 통해 음성 보형물이 올바르게 지원되고 있는지 확인할 수 있습니다.펑크 부위의 조직 상태가 좋지 않으면 TE 펑크가 발생할 수 있습니다.인내심 있는 후보를 고려하는 것도 중요하다.환자는 적절한 보철물 유지보수를 이해하고 관리할 수 있어야 하며 합병증이나 장치 문제를 모니터링할 수 있어야 합니다.출혈 장애, 불안 장애, 치매, 시력 저하 및 손재주가 떨어지는 것은 모두 기관 식도 기술을 사용한 성공적인 음성 복구에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 요소이며, 이 [citation needed]주제에 정통한 적절한 의료 제공자와 더 자세히 논의해야 한다.

레퍼런스

  1. ^ Baggs TW, Pine SJ (July 1983). "Acoustic characteristics: tracheoesophageal speech". J Commun Disord. 16 (4): 299–307. doi:10.1016/0021-9924(83)90014-X. PMID 6571180.
  2. ^ Pindzola RH, Cain BH (April 1988). "Acceptability ratings of tracheoesophageal speech". Laryngoscope. 98 (4): 394–7. doi:10.1288/00005537-198804000-00007. PMID 3352438.
  3. ^ Robbins J, Fisher HB, Blom EC, Singer MI (May 1984). "A comparative acoustic study of normal, esophageal, and tracheoesophageal speech production". J Speech Hear Disord. 49 (2): 202–10. doi:10.1044/jshd.4902.202. PMID 6716991.
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외부 링크

  • 공공 도메인 NCI 암 용어 사전의 기관 식도 천자 항목