누스 절차
Nuss procedure| 누스 절차 | |
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 시술 후 15세 남성의 X선 촬영 | |
| 전문 | 정형외과적 |
누스 시술은 최소 침습적 시술로 1987년 도널드 누스 박사가 펙투스 굴착체를 [1]치료하기 위해 고안했습니다.그는 그것을 버지니아 노퍽에 있는 왕의 딸들의 어린이 병원에서 개발했다.이 작업은 보통 2시간 [2]: 1277 정도 걸립니다.
흉부 측면에 있는 두 개의 작은 절개를 통해, 인트로듀서는 흉골과 늑골의 뒤쪽과 심장과 폐의 앞쪽을 따라 밀어진다.그런 다음 오목한 스테인리스 바가 흉골 아래 가슴 측면의 절개를 통해 미끄러집니다.세 번째, 작은 절개를 통해 흉강경(작은 카메라)을 삽입하여 바를 안내합니다.키가 큰 환자, 나이 든 환자 또는 광범위한 교정이 필요한 환자는 두 개 이상의 막대를 받을 수 있습니다.모든 막대는 두 개의 절개를 통해 배치하거나 추가 절개를 할 수 있습니다.그런 다음 막대가 뒤집히고 흉골이 튀어나옵니다.바를 지지하고 제자리에 유지하기 위해, 스태빌라이저라고 불리는 금속판을 몸통 한쪽의 막대와 함께 삽입할 수 있다.스태빌라이저 외에 PDS 봉합도 사용할 수 있습니다.스태빌라이저는 바 주변과 리브케이지에 들어갑니다.바 및 안정제는 약 6개월 후에 용해되는 봉합으로 고정됩니다.
또한 늑골 연소를 방지하기 위해 아래 늑골에 케블라 끈을 부착할 수도 있습니다.이 옵션은 회복 중이나 끈이 제거될 때까지 극심한 통증을 유발할 수 있기 때문에 외과의사에게는 바람직하지 않은 경우가 많습니다.
일부 의사들은 안정제를 [2]사용하지 않고 흉부 봉합만 사용하여 우수한 결과를 얻었습니다.뼈가 더 굳은 나이든 아이의 경우, 외과의사가 가지고 있는 추가적인 선택사항은 흉골을 가로질러 절개하는 것입니다. 그래서 철사로 흉골에 바를 부착하여 막대가 어긋나지 않도록 하는 것입니다.나이가 많은 아이들의 뼈는 막대에 쉽게 맞지 않기 때문에 막대를 흉골에 직접 부착하는 와이어를 사용하면 막대의 변위를 교정하는 두 번째 수술을 피할 수 있습니다.
결국, 바는 회복 시간 동안 재생되는 근육 조직으로 고정됩니다.처음에는 젊은 환자들에게만 권장되었지만, 누스 시술은 현재 우수한 [3]: 342–3 결과를 가진 30대와 40대 환자들에게 일반적으로 사용되고 있다.
수술 후 평가 결과 폐 기능 연구가 상당히 개선되었으며, 환자의 높은 비율이 웰빙 개선과 운동 [3]: 341 내성이 증가했다고 보고하였다.
이 시술은 "최소 침습적"으로 분류되지만 수술 후 통증 조절은 상당히 어려울 수 있으므로 경막외마취를 포함한 여러 가지 형태의 통증 관리가 필요합니다.수술 후 이 환자들의 시중을 드는 간호사들은 일반적으로 이 수술이 어린이 [citation needed]수술 중 가장 어려운 회복 중 하나라고 입을 모은다.
회복
환자의 나이, 활동 수준, 공동 사망 및 수술 후 합병증(있는 경우)에 따라 입원 시 회복 시간은 일반적으로 4-5일이며, 그 후 통증을 극복하고 막대가 제자리에 고정되도록 집에서 시간을 갖는다.통증과 불편함, 그리고 몸의 어느 한쪽에서 잠을 잘 수 없기 때문에 수면이 방해될 것이다.막대의 뻣뻣함과 수술 후 통증 때문에 호흡이 어려울 수 있지만, 일반적으로 몇 주에서 한 달 사이에 개선됩니다.15세 미만의 환자는 퇴원 후 회복에 2주에서 4주 정도만 집에 있으면 되는 경우가 많다.그러나 나이가 많은 어린이와 성인은 [citation needed]뼈의 골화(및 유연성 저하)가 증가하기 때문에 일반적으로 더 많은 회복 시간이 필요합니다.
이 경우 라이프스타일, 기능성 및 쾌적성에 대한 제약이 수개월 동안 극적일 수 있으므로 수술 결정을 내리기 전에 회복의 어려움과 기간을 신중하게 고려해야 합니다.이것은 나이가 많은 아이들에게는 절제될 수 없으며, 그렇기 때문에 많은 의사들은 의학적으로 필요하지 않은 한(즉, 외관상의 이유 때문이 아님) 이 시술을 권장하지 않습니다.다 자란 성인들은 일을 포함한 정상적인 활동을 재개하기 위해 4주에서 수개월이 걸릴 수 있다.수술 후 6시간에서 24시간 동안 환자는 일반적으로 막대를 대체할 수 있는 이동 위험을 최소화하기 위해 폴리 카테터를 사용하게 되며, 경막외가 정상적인 배뇨를 방해할 수 있기 때문입니다.환자의 [citation needed]회복에 따라 흉부경막외 진통제를 2일에서 5일 정도 받을 수도 있다.
초음파 검사를 사용한 연구는 많은 환자에서 늑골 접합부의 급성 각도와 펙투스 바 근처의 늑골 골절과 같은 수술 후 변화를 보여 왔다.이러한 변화는 특히 10세 이상 또는 흉골의 [4]높은 고도를 거친 환자들에게서 발생했다.
6주 동안, 신체 활동은 제한되어야 한다(즉, 뛰거나 격렬한 신체 활동은 금지되고, 들어올리는 것은 10파운드 이하로 제한된다).운동을 위한 걷기와 호흡 운동은 회복에 도움이 된다.때때로 웨이트 트레이닝을 3개월까지 제한하거나 없애야 한다고 제안된다.또한 접촉이 발생할 수 있는 스포츠는 피하는 것이 좋습니다.하지만, 사실 에어로빅 스포츠는 막대 제거 후 결과가 막대기가 [3]: 343 있는 동안 심폐 시스템을 자극한 환자들에게 가장 잘 유지되기 때문에 권장된다.환자의 신체 능력 회복에는 최대 10개월이 걸릴 수 있다.그러나 대부분의 경우, 환자들은 대략 6개월 후에 수술 전 신체 상태로 돌아간다고 보고한다.많은 환자들이 이 시점에서 업무에 복귀하는 것을 선택한다.이러한 신체적인 회복에도 불구하고, 환자들은 바가 제거될 때까지 접촉 스포츠와 같은 더 많은 신체적인 상황을 피하는 것이 권장된다.
많은 펙투스 엑셀라툼 환자들은 그들의 장애의 외관과 관련된 심리적인 증상을 보인다.많은 사람들에게 누스 시술의 원동력이 됩니다.비록 많은 환자들이 수술의 효과가 눈에 띄면 불과 몇 주 후에 자신감과 자존감이 향상되었다고 보고하지만, 이러한 심리적 증상으로부터의 회복은 또한 시간이 걸릴 수 있다.궁극적으로, 거의 모든 환자들은 수술 후 완전히 회복된 후 자신감과 신체 이미지가 눈에 띄게 개선되었다고 보고한다.
바 제거
2년에서 [3]: 343 4년의 기간이 지나면 수술용 스테인리스 바가 환자의 가슴에서 제거됩니다.이 순서는 약 90분간 지속됩니다.막대 제거 절차 후 환자가 병원에 머무는 시간은 막대 주변의 새로운 뼈 성장 정도에 따라 달라집니다.따라서 시간은 몇 시간에서 며칠 또는 최대 [citation needed]1주일까지 다양합니다.
합병증
시술 중 심장과 폐에 대한 이원성 손상이 우려된다.수술 팀은 이러한 위험을 최소화하기 위해 종종 스코프(카메라)를 사용합니다.여전히 마모나 [citation needed]천공의 극히 작은 위험이 있다.
흉부 내 공기(기흉)는 가장 빈번한 합병증 중 하나이다.흉부 튜브가 필요할 수도 있고 공격적인 호흡 운동과 면밀한 모니터링이 충분할 [citation needed]수도 있습니다.
스태빌라이저와 PDS 봉합을 사용하면 바 변위가 [2]: 1276, 1280 [3]: 340–1 거의 발생하지 않습니다.이러한 막대 고정 방법을 사용하지 않을 경우 막대 변위가 발생할 수 있습니다.이것은 꽤 고통스러울 수 있고, 어떤 종류의 개입이 필요합니다: 막대를 제거하거나 막대를 고정하는 것과 같은 재배치입니다.수술 전, 수술 후 바로 막대가 교체되면 즉시 2차 수술이 필요하며, 이는 이미 약해진 상태이고 통증이 있는 상태이기 때문에 회복이 더욱 어렵다는 점을 이해해야 합니다.자동차 사고와 같은 충격이 큰 트라우마는 막대가 벗겨져 극심한 통증을 유발할 수 있습니다.운전대를 휙 돌리는 등 갑작스런 방어 기동에 의해 수술 후 최대 6주 동안 막대가 이탈될 수 있기 때문에 운전이 제한되는 이유입니다.
발생할 수 있는 다른 합병증으로는 혈흉, 흉수, 심막염, 상처 감염 및 폐렴과 후천성 척추측만증이 [3]: 340 있다.폐렴을 [3]: 341 예방하기 위해 강력한 인센티브 혈압측정법을 사용한다.일부 환자는 스테인리스강 [3]: 341 성분 중 하나에 알레르기가 있습니다.그 결과, 이제는 수술 전에 알레르기 검사가 일상적으로 이루어진다.알레르기가 있는 경우에는 티타늄 바를 사용합니다.
더 큰 아이들은 또한 고통과 한계로 인해 치유되는 몇 달 동안 변화된 몸으로 사는 것에 적응하는 데 어려움을 겪을 수 있다.
레퍼런스
- ^ "History of Pectus Excavatum Treatment Nuss Procedure CHKD". www.chkd.org.
- ^ a b c Schaarschmidt K, Kolberg-Schwerdt A, Dimitrov G, Strauss J (September 2002). "Submuscular Bar, Multiple Pericostal Bar Fixation, Bilateral Thoracoscopy: A Modified Nuss Repair in Adolescents". J. Pediatr. Surg. 37 (9): 1276–1280. doi:10.1053/jpsu.2002.34982. PMID 12194116. S2CID 11976302.
- ^ a b c d e f g h Nuss D (July 2005). "Recent experiences with minimally invasive pectus excavatum repair "Nuss procedure"". Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 53 (7): 338–44. doi:10.1007/s11748-005-0047-1. PMID 16095232.
- ^ HuangYK, 초우 C, LiCL, 추 씨는 HG, 장 씨는 YT사(2013년)."소아과 환자에 최소한으로 침습하는 흉부 외과:대만 경험".바이오 메드 연구 국제(리뷰).2013년:850840.doi:10.1155/2013/850840.PMC3683426.PMID 23819123., Zeng Q, 라이 제니, 왕 XM, 이 대통령은 JL, 키아 ST, 왕 CJ인 ChenJC, 창 PY(2008년)을 기준으로."그 Nuss 시술 후 가슴 벽에Costochondral 변화들이 있습니다:ultrasonographic 발견".저널 소아 외과(Multicenter 연구).43(12):2147–50. doi:10.1016/j.jpedsurg.2008.08.070.PMID 19040923.
- Protopapas, Aristotle D.; Athanasiou, Thanos (2008). "Peri-operative data on the Nuss procedure in children with pectus excavatum: independent survey of the first 20 years' data". J Cardiothorac Surg. 3 (40): 40. doi:10.1186/1749-8090-3-40. PMC 2474598. PMID 18601720.
추가 정보
- Johnson WR, Fedor D, Singhal S (2014). "Systematic review of surgical treatment techniques for adult and pediatric patients with pectus excavatum". Journal of Cardiothoracic Surgery (Review). 9: 25. doi:10.1186/1749-8090-9-25. PMC 3922335. PMID 24506826.
