분배충격

Distributive shock
분배충격

분배성 쇼크는 가장 작은 혈관에 혈액의 흐름이 비정상적으로 분포되어 신체 조직과 장기에 혈액이 제대로 공급되지 않는 의학적 상태를 말한다.[1][2] 그것은 충격의 네 가지 범주 중 하나로, 신체의 조직과 장기를 구성하는 세포들의 신진대사의 필요를 충족시키기 위해 산소를 운반하는 혈액이 충분하지 않은 조건이다.[2] 분배 충격은 심장의 출력이 정상 수준 이상이어도 발생한다는 점에서 다른 세 가지 충격 범주와는 다르다.[2] 가장 흔한 원인은 패혈증으로 인해 치명적일 수 있는 질환인 패혈성 쇼크라고 불리는 일종의 분배적 쇼크로 이어진다.[1]

종류들

엘버스와 잉스는 사이드 스트림 다크 필드 현미경을 사용하여 분배 충격에서 비정상적인 미세순환 흐름의 5개 부류를 확인했다.

  • 1급 : 정상 또는 부진한 정맥류가 있을 때 모든 모세혈관이 정체된다.
  • 2급: 적혈구가 흐르는 모세혈관 옆에 빈 모세혈관이 있다.
  • 등급3: 정상적인 혈류를 가진 모세혈관 옆에 정체된 모세혈관이 있다.
  • 등급 IV: 정체된 모세혈관에 인접한 모세혈관의 초동적 흐름
  • 5급: 마이크로 순환계에 광범위한 초동적 흐름.[2]

그 원인에 따르면 분배충격에는 다음과 같은 4가지 유형이 있다.

원인들

패혈증 외에도 췌장염, 화상, 외상 등 감염 이외의 질환으로 인해 전신 염증반응증후군(SIRS)에 의한 분산 쇼크가 발생할 수 있다.[3] 그 밖의 원인으로는 독성 쇼크 증후군(TSS), 아나필락시스(갑자기 심한 알레르기 반응), 부신 부족, 약물이나 독소에 대한 반응, 중금속 중독, 간(간) 부족, 중추신경계 손상 등이 있다.[3] 분배충격으로 이어지는 부신부족의 원인으로는 만성 부신부족의 급격한 악화, 부신의 파괴 또는 제거, 외생 스테로이드에 의한 부신기능 억제, 저포피티타리즘, 호르몬 생성의 대사부전 등이 있다.[3]

병리학

분배 충격에서 불충분한 조직 관류(조직으로의 혈액 공급)의 원인은 혈관 수축 작용에 대한 혈관의 정상적인 반응성 부족과 직접적인 혈관 제거에 있다.[4]

분배 충격에는 네 가지 유형이 있다. 가장 흔한 패혈성 쇼크는 세균에 의한 감염에 의해 가장 빈번하게 발생하지만 바이러스, 곰팡이, 기생충이 관련되어 있다.[3] 패혈성 쇼크로 이어질 가능성이 가장 높은 감염 부위는 흉부, 복부, 유전체 등이다.[3] 패혈성 쇼크에서는 일부 모세혈관이 과소 주입되고 정상에서 높은 혈류를 가진 다른 모세혈관이 있는 경우 미세혈관의 혈액 흐름이 비정상적이다.[5] 혈관에 안치된 내피세포는 혈관수축성 물질에 대한 반응성이 떨어지고 글리코칼릭스(정상 코팅)와 음이온전하를 상실하며 누출이 되고 질소산화물의 광범위한 과표출을 야기한다.[2] 응고 폭포도 차질을 빚는다.[4] 응고 폭포를 시작하는 조직 계수는 항혈관과 섬유소 분해는 손상된 반면 혈관 안에 있는 활성 단세포와 내피세포에 의해 생성된다.[4] 전파된 혈관 내 응고(DIC)는 염증 반응에서 생성되는 트롬빈에서 발생할 수 있다.[4] 적혈구의 형상을 바꾸는 능력이 떨어지고 뭉치는 경향이 증가하여 미세혈관을 통한 흐름을 억제한다.[5]

과민성 쇼크에서 저혈압은 주로 항원 결합 면역글로불린 E에 의해 활성화되는 마스트 세포에 의한 히스타민의 대량 방출과 또한 프로스타글란딘의 생산과 방출 증가에 의해 촉발된 전신 혈관 저항성 감소와 관련이 있다.[4]

신경유전성 쇼크는 중추신경계 부상, 특히 척수 손상 등으로 교감신경계가 정상적으로 지지하는 혈관 톤이 손실되면서 발생한다.[4][6] 속이 빈 장기의 파열과 그에 따른 복막강내 내용물의 후송은 또한 분배충격의 하위 유형인 신경유전성 쇼크를 결정할 수 있다. 이는 소화성 궤양 천공에서처럼 파열된 바이서스 내용물에 의한 복막 자극이 광범위하게 발생하여 결과적으로 강한 질 활성화가 이루어지고, 일반화되고 광범위한 말초 혈관 절제술과 골수증이 발생하기 때문이다.[7][8] 따라서 신경유전성 쇼크에서는 전신 혈관저항이 감소하고, CVP는 전형적으로 감소하며, CO는 감소하거나 정상적이며, PAOP는 감소한다.[2]

부신 위기와 관련된 분배 충격은 부적절한 스테로이드 호르몬에서 비롯된다.

진단

치료

분배 충격에서 치료의 주요 목표는 근본 원인을 뒤집고 혈류역학적 안정화를 달성하는 것이다.[9] 즉각적인 치료는 유체 소생과 바소프레스와 이노트로프 둘 다의 혈관 활성 약물의 사용을 포함한다.[10] 하이드로코르티손은 저혈압이 유체 소생과 바소프레스기에 반응하지 않는 사람에게 쓰인다.[11] 미세순환을 개방하고 유지하는 것은 분배충격의 치료에서 고려사항으로, 그 결과 바소프레스터의 사용을 제한하는 것이 제안되었다.[2] 혈류 및 미세혈관 션팅의 병리학적 차이를 교정하기 위한 염증, 혈관 기능 및 응고 조절은 분배 충격 치료에서 잠재적으로 중요한 부가적 목표로 지적되어 왔다.[2]

패혈성 쇼크가 있는 사람들은 원인 감염을 치료하기 위해 항균제로 치료된다.[12] 일부 감염원은 괴사성 근막염, 천장염, 종기, 장내 허혈 또는 감염된 의료기기를 포함한 외과적 개입을 필요로 한다.[13]

과민성 쇼크는 에피네프린으로 치료된다.[14] 노레피네프린이 아닌 노레피네프린과 함께 바소프레신을 함께 사용하면 심방세동 위험이 감소하는 것으로 보이지만 다른 혜택은 거의 없다.[15]

예후

패혈성 쇼크는 상당한 사망률과 관련이 있으며 중환자실(ICU)에서 대표적인 비심장성 사망 원인이다.[1]

연구 방향

소생술을 위한 유체의 선택은 여전히 연구 분야로 남아 있으며, 국제 전문가들로 구성된 Surviving Sepsis 캠페인은 우월한 결정체 대 콜로이드 유체를 지지할 수 있는 충분한 증거를 찾지 못했다.[10] 혈액에서 질소산화물을 걸러내는 피리독성 헤모글로빈 폴리오시틸렌 등의 약물이 연구됐다.[16] 분배 충격에 중요한 역할을 한다고 제안된 질소산화물-순환 구아노신 단인산염(NO-cGMP) 경로를 억제할 수 있는 메틸렌 블루와 함께.[17]

참조

  1. ^ a b c Kanaparthi, Lalit K.; Klaus-Dieter, Lessnau; Peralta, Ruben (12 February 2013), Pinsky, Michael R. (ed.), "Distributive Shock: Overview: Background", Medscape Reference, Medscape, retrieved 2014-04-28.
  2. ^ a b c d e f g h Elbers, Paul W.G.; Ince, Can (19 July 2006). "Mechanisms of critical illness--classifying microcirculatory flow abnormalities in distributive shock". Critical Care. 10 (4): 221. doi:10.1186/cc4969. PMC 1750971. PMID 16879732.
  3. ^ a b c d e Kanaparti et al. 2013, 개요: 생물학.
  4. ^ a b c d e f Kanaparti et al. 2013, 개요: 병리학.
  5. ^ a b Ince, Can (25 August 2005). "The microcirculation is the motor of sepsis". Critical Care. 4 (Supp 4): S13-9. doi:10.1186/cc3753. PMC 3226164. PMID 16168069.
  6. ^ Weaver, Lynne C.; Fleming, Jennifer C.; Mathias, Christopher J.; Krassioukov, Andrie V. (2012). "Ch. 13: Disordered Cardiovascular Control After Spinal Cord Injury". In Verhaagen, Joost; McDonald, John W. (eds.). Spinal Cord Injury. Handbook of Clinical Neurology. Vol. 109. pp. 213–33. doi:10.1016/B978-0-444-52137-8.00013-9. ISBN 9780444521378. PMID 23098715.
  7. ^ De-Giorgio F, Lodise M, Pascali VL, Spagnolo AG, d'Aloja E, Arena V (2015). "An Unusual Case Showing Fatal Rupture of a Gastric Ulcer or Gastromalacia? The Importance/Role of Histology for Differential Diagnosis". Journal of Forensic Sciences. 60 (1): 240–2. doi:10.1111/1556-4029.12665. PMID 25388056. S2CID 1458157.{{cite journal}}: CS1 maint : 복수이름 : 작성자 목록(링크)
  8. ^ 시베타, 테일러, & 커비의 Critical Care, 4판. 59장 신경유전 쇼크 리핀콧 윌리엄스 & 윌킨스 2009
  9. ^ Kanaparti et al. 2013, 치료: 접근 고려사항
  10. ^ a b 카나파르시 외 2013년, 치료: 소생.
  11. ^ 카나파르시 외 2013년, 치료: 코르티코스테로이드.
  12. ^ Kanaparti et al. 2013, 치료: 항균 처리.
  13. ^ 카나파르시 외 2013년, 치료: 충격 발생원의 외과적 제어
  14. ^ Kanaparti et al. 2013, 치료: 아나필락시스 치료.
  15. ^ McIntyre, WF; Um, KJ; Alhazzani, W; Lengyel, AP; Hajjar, L; Gordon, AC; Lamontagne, F; Healey, JS; Whitlock, RP; Belley-Côté, EP (8 May 2018). "Association of Vasopressin Plus Catecholamine Vasopressors vs Catecholamines Alone With Atrial Fibrillation in Patients With Distributive Shock: A Systematic Review and Meta-analysis". JAMA. 319 (18): 1889–1900. doi:10.1001/jama.2018.4528. PMC 6583502. PMID 29801010.
  16. ^ Kinasewitz, Gary T.; Privalle, Christopher T.; Imm, Amy; Steingrub, Jay S.; et al. (July 2008). "Multicenter, randomized, placebo-controlled study of the nitric oxide scavenger pyridoxalated hemoglobin polyoxyethylene in distributive shock". Critical Care Medicine. 36 (7): 1999–2007. doi:10.1097/CCM.0b013e31817bfe84. PMID 18552688. S2CID 30123186.
  17. ^ Jang, D.H.; Nelson, L.S.; Hoffman, R.S. (September 2013). "Methylene blue for distributive shock: A potential new use of an old antidote". Journal of Medical Toxicology. 9 (3): 242–9. doi:10.1007/s13181-013-0298-7. PMC 3770994. PMID 23580172.

외부 링크