파렌터 영양

Parenteral nutrition
파렌터 영양
Tpn 3bag.jpg
홈 TPN 공식

종양영양(PN)은 사람에게 정맥으로 영양제를 먹이는 것으로,[1] 평소 먹는 과정과 소화를 우회한다. 그 제품들은 제약회사들에 의해 만들어졌다.[2] 그 사람은 포도당, 소금, 아미노산, 지질, 비타민 그리고 식이 미네랄을[citation needed] 포함한 공식에 따라 영양 혼합물을 받는다. 다른 경로에서 유의미한 영양을 섭취하지 않을 때는 총유전영양분(TPN) 또는 총영양분 혼합물(TNA)으로 불리고, 영양도 부분적으로 장전될 때는 부분유전영양분(PN)으로 불린다. 중추정맥(CVN)으로서 중추정맥을 통해서가 아니라 사지 정맥에 접근하여 투여할 때 말초정맥영양(PN)[citation needed]이라고 한다.

의학적 용법

총 체외영양(TPN)은 위장이 연속성의 방해(막히거나 누수가 있는 경우) 또는 흡수 능력이 저하되어 기능하지 않을 때 제공된다.[3] 장내 급식이 보통 선호되고 합병증이 덜 생기지만 혼수상태 환자에게 사용되어 왔다. 자궁내 영양은 구강이나 장내 경로에 의해 적절한 영양분을 얻을 수 없는 환자의 영양실조를 예방하기 위해 사용된다.[4] 중환자실학회(SCCM)와 미국 파렌탈 영양학회(American Society for Parenteral and Ental Nutrition)는 병원 진료 7일까지 기다릴 것을 권고한다.[5]

TPN에 대한 절대적 표시

TPN을 사용해야 하는 질병은 다음과 같다.[5]

위장 장애

대장 obstruction,[6] 짧은 대장 syndrome,[6]gastroschisis,[6]장기간 설사 관계 cause,[6]매우 심한 크론 disease[6]이나 궤양성 colit을 포함한 또는 장애 완전한 대장 휴식이 필요한 기능을 하는 소화관지 않는 환자에게,에 영양을 제공하는 TPN 수 있는 유일한 실현 가능한 선택이다.그리고 특정한 is,[6] 선천성 GI 이상과 괴사성 장막염을 포함한 소아 GI 질환.[7]

노인 인구에서

노인 인구에는 잠재적으로 영양소 섭취가 부족할 수 있는 신체적, 생리학적, 정신적 차이가 있으며 영양소 섭취를 필요로 할 수 있다.[8] 노인성 환자들은 젊은 사람들에 비해 근육 회복을 지연시키는 경향이 있다. 또한, 노년층 환자들은 심장과 신장 장애, 인슐린 저항성이 더 크고 비타민과 중요한 요소들에 결함이 있는 것으로 관찰된다. 영양치료가 필요하지만 장내영양에 대한 금지가 있거나 참을 수 없는 환자들은 장내영양의 적절한 후보자들이다. 노인인구의 경우 3일 동안 구강 또는 장내영양이 불가능하거나 7~10일 이상 구강 또는 장내영양이 부족할 가능성이 있는 경우 표시된다. 노인인구에 특화된 소아 영양의 합병증은 없지만, 합병증은 증가하여 이 인구에서 더 많이 발생한다.[9]

암에서

치료를 받는 외래 환자든 입원 환자든 암 진단을 받는 환자들은 영양실조와 캐시샤의 위험이 더 크다. 암과 관련된 영양실조는 음식 섭취의 감소, 에너지의 필요성의 증가, 신진대사의 변화 등에 기인할 수 있다.[10] 정기적인 체중과 BMI를 복용하는 것과 같은 영양학적 위험에 대해 암 치료에서 초기에 환자를 평가해야 한다. 소화관에 접근할 수 없거나 혈관이 비효율적일 때 암 환자에게는 자궁 영양이 표시된다. 고도 암 환자의 경우 PN의 사용은 대략적인 생존율이 3개월 이상이고 PN이 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 것으로 기대되는 경우 등 위험과 편익의 맥락에서 논의해야 한다.[10]

가정부 영양이 악성 장폐증을 가진 사람들의 생존이나 삶의 질을 향상시키는지는 불확실하다.[11]

기간

단기 PN은 사람의 소화기관이 폐쇄된 경우(예: 복막염)에 의해 사용될 수 있으며, 그들은 장기간 입원하는 동안 영양에 대한 우려를 야기할 만큼 충분히 낮은 체중에 있다. 장기 PN은 때때로 사고, 수술 또는 소화기 장애의 연장된 결과를 겪는 사람들을 치료하기 위해 사용된다. PN은 존재하지 않거나 심하게 기형된 장기를 가지고 태어난 아이들의 수명을 연장시켰다.

TPN과 함께 살기

미국 가정에서는 약 4만 명이 TPN을 사용하고 있는데, TPN을 투여하려면 10~16시간이 필요하기 때문에 일상생활에 영향을 미칠 수 있다.[12] 비록 일상 생활 방식이 바뀔 수 있지만, 대부분의 환자들은 이러한 변화가 병원에 머무는 것보다 낫다는 데 동의한다.[13] 환자가 "후크업"되는 시간을 제한하기 위해 많은 다른 유형의 펌프가 존재한다. 보통 백팩 펌프가 사용되어 이동이 가능하다. 링거에 연결하는 데 필요한 시간은 각 환자의 상황에 따라 달라진다. 일부는 하루에 한 번 또는 일주일에 5일이 필요하다.[12]

환자들은 그들의 생활방식에서 가능한 한 많은 TPN 관련 변화를 피하는 것이 중요하다. 이것은 가능한 최고의 정신 건강 상황을 가능하게 한다; 끊임없이 억압당하는 것은 원한과 우울증을 초래할 수 있다. 신체 활동도 적극 권장되지만 접촉 스포츠(장비 손상)와 수영(감염)은 피해야 한다. 많은 십대들은 신체 이미지와 관련된 문제들 때문에 TPN과 함께 생활하는 것이 어렵다고 생각한다. 그리고 활동과 행사에 참여할 수 없다.[12]

합병증

TPN은 GI 트랙과 정상적인 영양소 흡수 방법을 완전히 우회한다. 중요할 수 있는 가능한 합병증이 아래에 열거되어 있다. TPN의 일반적인 합병증은 아래에 열거된 것 외에 저인산혈증, 저칼륨혈증, 고혈당혈증, 고혈당혈증, 고혈당, 고혈당혈증, 구리와 아연 수치 감소, 프로트롬빈 시간 증가(간손상과 관련된 경우), 고혈당 대사산증, 위장 운동성 감소 등이 있다.[5]

감염

TPN은 용액이 통과되려면 만성 IV 액세스 권한이 필요하며, 가장 흔한 합병증은 이 카테터의 감염이다. 감염은 이들 환자에게서 공통적인 사망원인으로, 감염당 사망률이 약 15%에 달하며, 사망은 대개 패혈성 쇼크에서 비롯된다.[14] 중앙 정맥 접근을 사용할 때는 경정맥과 대퇴정맥 삽입에 비해 접근성이 용이하고 전염성 합병증이 가장 낮기 때문에 쇄골하(또는 축)정맥이 선호된다.[3]

카테터 합병증은 기흉, 우발적인 동맥 구멍, 카테터 관련 패혈증을 포함한다. 삽입 시 합병증 발생률은 5% 미만이어야 한다. 카테터 관련 감염은 카테터 및 삽입 기법의 적절한 선택에 의해 최소화될 수 있다.[15]

피가 응고되다.

만성 IV 접근은 혈관 계통에 이물질을 남기며, 이 IV 라인의 혈전은 흔하다.[16] IV 라인에서 시작된 응혈이 끊어져 폐로 이동하면서 혈류를 차단하는 폐색전증(폐색전증)[17]

TPN으로 인해 발생할 수 있는 근막간 마이크로그래프. 삼색 얼룩.

TPN에 카테터를 막은 이러한 응고를 가진 환자들은 응고를 녹이고 더 이상의 합병증을 예방하기 위해 혈전성 홍수를 받을 수 있다.

지방간 및 간기능저하

지방간은 충분히 오랜 과정 동안 꽤 흔하지만, 대개 TPN의 더 장기적인 합병증이다. 병원체 발생은 리놀레산(콩기름의 오메가-6 지방산 성분)을 주요 칼로리 공급원으로 사용하기 때문이다.[18][19] TPN 관련 간질환은 5~7년 이내에 환자의 50%까지 발병하며 사망률 2~50%와 상관관계가 있다. 이 간질환의 발병은 TPN 환자로 하여금 장 이식을 요구하게 만드는 주요 합병증이다.[20]

TPN 영양에 대한 미국의 표준 지질 에멀전인 인트라리피드(Freesenius-Kabi)는 다불포화지방산(PUFA)의 n-6/n-3 비율의 7:1 비율을 함유하고 있다. 반면 오메가벤은 1:8의 비율로 여러 임상 연구에서 가능성을 보였다. 따라서 n-3이 풍부한 지방은 간질환과 관련된 종양 영양의 진로를 바꿀 수 있다.[21]

배고픔

환자가 정맥주사를 맞고 있기 때문에 피험자는 신체적으로 식사를 하지 않아 극심한 허기증(배)이 발생한다. 뇌는 입에서 나오는 신호(맛과 냄새), 위·위장관(충만), 혈액(영양수치)을 이용해 의식적인 배고픔의 감정을 결정한다.[22] TPN의 경우 맛과 후각, 체내 충만 요건이 충족되지 않아 몸은 충분히 영양을 공급받고 있지만 환자는 배고픔을 경험한다.

능력이 없음에도 불구하고 음식을 먹는 환자들은 레퍼딩 증후군 같은 광범위한 합병증을 경험할 수 있다.[23]

담낭염

총체적 자궁 영양은 위장을 완전히 사용하지 않아 급성 담낭염의[24] 위험을 증가시켜 담낭에 담즙이 정지될 수 있다. 그 밖의 잠재적인 간경련 기능으로는 기질,[25] 기질염, 담낭염, 담낭염 등이 있다.[26] 3주 이상 TPN 환자의 6%, 13주 이상 TPN 환자의 100%는 담도 슬러지가 발생한다. 슬러지가 형성되는 것은 장내 자극 부족으로 인한 스테아시스(stasis)의 결과로 담즙 구성의 변화 때문이 아니다. 담낭 슬러지는 4주간의 정상적인 구강 식이요법 후에 사라진다. 다량의 아미노산의 주기적인 맥박에 의한 내생성 CCK 자극이나 외생성 찰시스토킨(CCK)의 투여가 슬러지 형성을 예방하는 데 도움이 되는 것으로 나타났다. 이러한 치료법은 일상적으로 권장되지 않는다.[27] 이러한 합병증은 단장증후군과 같이 장기적인 총체적 소아영양이 필요한 사람들에게 사망의 주요 원인으로 제시된다.[28] 기대 장 길이의 10% 미만인 단장증후군을 가진 신생아의 경우 전체 장 영양에 의존하고 있으며, 5년 생존율은 [29]약 20%이다.

장 위축증

음식을 먹지 않고 TPN으로 장기간 지속되는 유아는 장 위축증에 걸릴 위험이 있다.[30]

과민성

과민증은 드물게 설명되지만 자궁내 영양요법의 중대한 합병증이다. 1965년에 처음 보고된 바에 따르면, 이러한 반응의 발생률은 150만 명의 환자 중 1명꼴로 추정되고 있다.[31][32] 이러한 반응이 나타나는 방법과 시기에는 넓은 범위가 있다. 피부 발현이 가장 일반적인 표현이다. 과민성은 TPN의 개별 성분에 발생하는 것으로 생각되는데, 정맥내 지질 에멀전이 가장 자주 관여하는 성분이며, 그 다음으로 멀티비타민 용액과 아미노산 용액이 그 뒤를 잇는다.[32]

약물

정맥주사 영양을 받고 있는 환자들은 동일한 Y 사이트를 사용하는 정맥주사 약물도 받아야 할 수 있다. 영양 성분과 의약품의 호환성을 평가하는 것이 중요하다. 비호환성은 변색, 위상 분리 또는 강수를 통해 물리적으로 관찰할 수 있다.[33]

대사 합병증

대사 합병증은 저칼륨혈증, 저인산혈증, 저인산혈증에 의해 특징지어지는 참조 증후군을 포함한다. 고혈당은 치료를 시작할 때 흔히 나타나지만 TPN 용액에 인슐린을 첨가해 치료할 수 있다. 저혈당증은 TPN이 갑자기 중단되면 발생할 가능성이 높다. 간 기능장애는 가역성 열성 황달과 지방침입으로 제한될 수 있다. 심각한 간 기능장애는 드문 합병증이다.[34] 전반적으로, TPN을 받는 환자들은 감염 합병증의 비율이 더 높다. 이것은 고혈당증과 관련이 있을 수 있다.[35]

임신

임신은 영양분 혼합물을 적절히 복용하려고 할 때 큰 합병증을 일으킬 수 있다. 아기의 모든 영양분은 엄마의 혈류에서 나오기 때문에 의사는 영양분의 양을 적절하게 계산해 양쪽의 필요를 충족시키고 사용 가능한 형태로 섭취해야 한다. 잘못된 복용량은 사망과 같은 많은 부작용, 추측하기 어려운 영향을 초래할 수 있으며 변형 정도 또는 다른 발달 문제를 야기할 수 있다.[36]

의사가 태아의 영양소 필요량을 제대로 계산할 수 있도록 자연영양 기간을 거친 후부터 소아영양 투여를 시작하는 것이 좋다. 그렇지 않으면 태아의 욕구를 정확하게 평가할 수 있는 고도로 숙련된 의사들로 구성된 팀이 관리해야 한다.[36]

총계부영양

처방지질성 종양 영양제제제

총 소아 영양에 대한 솔루션은 개별 환자 요구 사항에 따라 맞춤 제작하거나 표준화된 솔루션을 사용할 수 있다. 표준화된 종양 영양 용액의 사용은 비용 효과적이며 혈청 전해질을 더 잘 제어할 수 있을 것이다.[37] 이상적으로 각 환자들은 종양 영양을 섭취하기 전에 개별적으로 평가되며, 전문 의사, 간호사, 임상 약사 및 등록된 영양사로 구성된 팀이 환자의 개별 데이터를 평가하여 사용할 PN 공식과 주입 속도를 결정한다.

에너지만을 위해 덱스트로스나 포도당을 포함한 정맥주사탕 용액이 일반적으로 사용된다. 이것은 스스로 사용했을 때 영양실조를 예방하지 않기 때문에 소아 영양으로 간주되지 않는다. 표준화된 솔루션은 개발자마다 다를 수 있다. 다음은 그들이 어떤 작곡을 할 수 있는지에 대한 몇 가지 예들이다. 정상 환자에 대한 해결책은 중앙 및 주변 모두에 제공될 수 있다.

총 소아 영양 용액의[37] 예
물질 정상환자 높은 스트레스 유체 제한
아미노산 85 g 128g 75g
덱스트로스 250g 350g 250g
지질 100g 100g 50g
나+ 150mEq 155mEq 80mEq
K+ 80mEq 80mEq 40mEq
CA2+ 360mg 360mg 180mg
MG2+ 240mg 240mg 120mg
아세테이트 72mEq 226 mEq 134 mEq
CL− 143 mEq 145mEq 70mEq
P 310mg 465mg 233mg
MVI-12 10 mL 10 mL 10 mL
추적 요소 5 mL 5 mL 5 mL

구성 요소들

준비된 솔루션

준비된 용액은 일반적으로 물과 전해질로 구성된다; 포도당, 아미노산 및 지질; 필수 비타민, 미네랄 및 미량 원소가 별도로 첨가되거나 제공된다. 기존에는 지방 유화액을 따로 주었지만 포도당, 단백질, 지질의 '3인원' 용액을 투여하는 것이 일반화되고 있다.[38][39]

추가된 구성 요소

개별 영양소 구성요소를 추가하여 보다 정확하게 체내 함량을 조정할 수 있다. 가능하면 개별 영양소를 개별적으로 주입하거나 환자에게 제공되는 정맥주사액(볼륨 확장기 용액) 또는 정맥주사 용액(볼륨 확장기 용액) 봉지에 주입할 수 있다.

개별 구성요소의 투여는 총 소아 영양에 사용되는 것과 같은 사전 혼합 용액의 투여보다 더 위험할 수 있다. 왜냐하면 후자는 일반적으로 삼투성 및 주변부 주입 능력과 관련하여 이미 균형을 이루고 있기 때문이다. 농축 칼륨의 IV 투여를 잘못하면 치명적일 수 있지만, TPN 용액에 칼륨을 혼합해 희석하면 위험하지 않다.[40]

비타민은 추가 비타민이 저장된 제품의 상해를 촉진할 수 있기 때문에, 투여 직전에 미리 혼합된 대용량 영양소에 첨가될 수 있다.[citation needed] 비타민은 두 가지 용량으로 첨가될 수 있는데 하나는 지용성이고 다른 하나는 수용성이다. 또한 Cernevit과 같은 지방과 수용성 비타민을 함께 섭취하는 단량제들도 있다.[41][42]

아다데븐과 같이 준비된 혼합물에서 파랑 영양을 위한 미네랄과 미량 원소를 이용할 수 있다.[43]

그러나 이러한 추가성분들은 이러한 제형의 기초가 되는 지질 유전의 안정성에 크게 영향을 미치기 때문에 안정성 점검의 대상이 되었다. 연구에 따르면 이러한 혼합물의 제약 제조에 큰 영향을 미치는 총 소아 영양 용액의 물리적 및 화학적 안정성의 차이를 보였다.[44][45][46]

유화제

오직 제한된 수의 유화제만이 일반적으로 자궁경부에 사용하기에 안전한 것으로 간주되며, 그 중 가장 중요한 것은 레시틴이다.[medical citation needed] 레시틴은 생물학적 막의 필수적인 부분이기 때문에 생분해 및 대사될 수 있으며, 사실상 독성이 없다. 다른 유화제는 신장을 통해서만 배설될 수 있어 독성 하중을 발생시킨다.[citation needed] 파랑 영양에 사용되는 대부분의 지방 유화제에 선택되는 유화제는 독성이 낮고 세포막과 완벽하게 통합되기 때문에 고도로 정제된 계란 레시틴이다.[47]

계란에서 유래한 유화제는 반응의 위험성 때문에 계란 알레르기가 있는 사람에게는 사용하지 않는 것이 좋다. 필수 지방산 결핍증 발생의 위험이 있는 사람에게 적합한 유화제가 없는 경우, 경피 흡수에 의한 보충을 위해 사용 가능한 피부의 많은 부분에 식용유를 뿌릴 수 있다.[48]

또 다른 형태의 지방 에멀젼 오메가벤은 주로 소아과 인구에서 미국 내에서 실험적으로 사용되고 있다. 그것은 콩기름에 기초한 공식 대신 생선기름으로 더 널리 사용되고 있다. 연구에 따르면 오메가벤을 사용하면 간질환과 탈모증을 예방할 수 있다고 한다.[49]

역사

펜실베이니아 대학교에서 외과 레지던트로 조나단 Roads 박사의 기초 과학 실험실에서 일하는 스탠리 더드릭 박사에 의해 1960년대에 개발되었으며, 초기에는 비글 강아지들과 그 후에 치명적인 위장 기형을 가진 신생아들에게 성공적으로 영양분을 공급했다.[50] 더드릭 박사는 윌모어 박사와 바스 박사와 협력하여 이 영양 기술을 안전하고 성공적으로 만드는 데 필요한 작업을 완성했다.[51]

영국은 2019년 칼리아가 운영하는 단독 제조현장의 안전제한으로 TPN 가방이 심각한 부족 현상을 겪었다. 국민건강보험공단은 이 상황을 비상사태라고 설명했다.

참고 항목

참조

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